รอยคล้ำสีเหลืองใต้ตา: สิ่งสำคัญที่ควรรู้

รอยคล้ำสีเหลืองใต้ตาไม่ใช่โรคในตัวเอง แต่เป็นอาการภายนอกที่อาจเกิดจากหลายสาเหตุ ในบางคนอาจเป็นโรคแซนเทลาสม่า หรือแผ่นสีเหลืองเฉพาะที่บนเปลือกตา ในบางคนอาจเป็นดีซ่านของผิวหนังและตาขาวเนื่องจากระดับบิลิรูบินสูง ในบางคนอาจเป็นโรคแคโรทีนีเมีย ซึ่งผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองเนื่องจากมีแคโรทีนอยด์มากเกินไป แต่ตาขาวยังคงเป็นสีขาว ในบางคนอาจไม่ใช่สีเหลืองที่แท้จริง แต่เป็นสีเหลืองอมน้ำตาลเนื่องจากเงา ผิวหนังบาง เส้นเลือด หรือการเปลี่ยนแปลงหลังการอักเสบ

ในทางปฏิบัติ คำถามแรกที่สำคัญที่สุดคือ มีเพียงผิวหนังบริเวณเปลือกตาและใต้เบ้าตาเท่านั้นที่เปลี่ยนเป็นสีเหลือง หรือว่าส่วนสีขาวของตา เยื่อเมือก และผิวหนังบริเวณอื่น ๆ ก็เปลี่ยนเป็นสีเหลืองด้วย หากส่วนตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง นั่นแสดงว่ามีภาวะดีซ่านแล้ว และจำเป็นต้องตรวจหาความผิดปกติของการเผาผลาญบิลิรูบิน โรคตับ โรคท่อน้ำดี หรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตก MedlinePlus และ Cleveland Clinic เน้นย้ำว่า การที่ส่วนตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลืองเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้สำคัญของภาวะดีซ่าน [1]

หากตาขาวยังคงเป็นสีขาว แต่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นสีเหลืองเฉพาะที่บริเวณผิวหนัง สาเหตุจะแตกต่างกันไป ในกรณีนี้ โรคแซนเทลาสม่า แคโรทีนีเมีย สาเหตุทางผิวหนังเฉพาะที่ และลักษณะทางด้านความงามและกายวิภาคของบริเวณรอบดวงตาจะมีความสำคัญมากขึ้น นี่คือเบาะแสทางคลินิกหลักที่ช่วยแยกแยะระหว่างสถานการณ์ที่ปลอดภัยและสถานการณ์ที่อาจร้ายแรงได้ [2]

Xanthelasmas มีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากผู้ป่วยมักอธิบายว่าเป็น "วงกลมสีเหลือง" หรือ "จุดสีเหลืองที่มุมตาด้านใน" ในความเป็นจริงแล้ว มันคือตุ่มหรือแผ่นสีเหลืองอ่อนนุ่ม ซึ่งมักอยู่ใกล้กับมุมตาด้านในของเปลือกตาบนและล่าง โดยปกติจะไม่เจ็บปวดและไม่คัน มีลักษณะที่ไม่เป็นอันตราย แต่สามารถเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน โรคเบาหวาน โรคไทรอยด์ และบางครั้งโรคตับได้ [3]

ภาวะแคโรทีนีเมียมีลักษณะที่แตกต่างออกไป คือ ผิวหนังมีสีเหลืองส้มเนื่องจากมีแคโรทีนอยด์มากเกินไป ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการบริโภคแครอท ฟักทอง มะม่วง มันเทศ และอาหารอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันในปริมาณมาก ลักษณะสำคัญคือ ตาขาวจะยังคงเป็นสีขาว และภาวะแคโรทีนีเมียเองมักไม่เป็นอันตรายและสามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้ DermNet และบทวิจารณ์ทางคลินิกเน้นย้ำถึงอาการเฉพาะนี้ว่าเป็นกุญแจสำคัญในการแยกแยะภาวะแคโรทีนีเมียออกจากภาวะดีซ่าน [4]

สุดท้ายนี้ สิ่งสำคัญที่ควรจำไว้คือ ผู้ป่วยมักอธิบายถึงเงาใต้ตาที่ไม่ใช่สีเหลืองแท้ๆ แต่เป็นสีเหลืองน้ำตาลหรือเหลืองเทา เงาเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับอายุ ความเสียหายจากแสงแดด การเสียดสีของผิวหนังบริเวณเปลือกตา อาการแพ้ โรคผิวหนังอักเสบ และภาวะความผิดปกติของหลอดเลือดและเม็ดสี ดังนั้น การบ่นเรื่อง "รอยคล้ำสีเหลือง" จึงจำเป็นต้องชี้แจงก่อนว่าสิ่งเหล่านั้นเป็นแผ่นสีเหลืองจริงๆ เป็นความเหลืองทั่วไปของผิวหนัง หรือเป็นเพียงสีเหลืองจางๆ บริเวณรอบดวงตา

ตารางที่ 1 สิ่งที่มักซ่อนอยู่เบื้องหลังอาการตาเหลือง ตารางนี้อ้างอิงจากข้อมูลเกี่ยวกับ xanthelasma, ดีซ่าน และ carotenemia จากแหล่งข้อมูลทางคลินิก [5]

รูปร่าง	โดยทั่วไปแล้วหมายความว่าอย่างไร?
คราบสีเหลืองอ่อนบริเวณมุมตาด้านใน	แซนเทลาสม่า
ผิวหนังมีสีเหลือง ร่วมกับตาขาวมีสีเหลือง	ดีซ่าน
ผิวสีเหลืองส้ม ตาขาวสีขาว	ภาวะแคโรทีนีเมีย
เงาสีน้ำตาลอมเหลืองโดยไม่มีคราบและไม่มีส่วนตาขาวสีเหลือง	ตัวเลือกด้านความงาม-ผิวหนัง หรือแบบผสมผสาน
เกิดการเปลี่ยนสีอย่างฉับพลันเป็นสีเหลืองอมน้ำเงินแบบไม่สมมาตรหลังจากการกระแทก	การเปลี่ยนแปลงหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ ไม่ใช่กลุ่มคนธรรมดา

เหตุผลหลัก

คราบไขมันที่เปลือกตา

Xanthelasma เป็นสาเหตุเฉพาะที่พบได้บ่อยที่สุดของรอยโรคสีเหลืองบนเปลือกตา StatPearls, Cleveland Clinic และ American Academy of Ophthalmology อธิบายว่าเป็นตุ่มและแผ่นสีเหลืองที่อ่อนนุ่ม กึ่งแข็ง หรือคล้ายชอล์กเล็กน้อย ซึ่งมีไขมันเป็นส่วนประกอบ มักพบที่มุมด้านในของเปลือกตา ในทางคลินิก ผู้ป่วยมักมองเห็นเป็น "วงกลมสีเหลือง" แม้ว่าจริงๆ แล้วจะเป็นรอยโรคแบนๆ ที่แยกจากกัน [6]

Xanthelasmas มักไม่เจ็บปวด ไม่คัน และไม่อักเสบ มันเติบโตช้า และมักเป็นปัญหาด้านความสวยงามมากกว่าปัญหาด้านการทำงาน ประเด็นสำคัญในทางปฏิบัติคือ มันไม่ใช่สัญญาณของโรคตับเฉียบพลันหรือภาวะฉุกเฉิน และไม่ใช่เพียงแค่ "ความผิดปกติของผิวหนัง" เนื่องจากในผู้ป่วยบางรายอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน [7]

ความเชื่อมโยงระหว่าง xanthelasma และภาวะไขมันในเลือดผิดปกติมีอยู่จริง แต่ก็ไม่ใช่ความเชื่อมโยงที่แน่นอน StatPearls ระบุว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะไขมันในเลือดผิดปกติอยู่แล้ว ดังนั้นจึงควรตรวจสอบโปรไฟล์ไขมันในเลือด รวมถึงการตรวจการทำงานของตับ การทำงานของต่อมไทรอยด์ และระดับน้ำตาลในเลือด DermNet ยังเน้นย้ำว่า xanthelasma มักพบในบุคคลที่มีระดับไขมันในเลือดปกติ [8]

ข้อมูลปัจจุบันให้ภาพที่ละเอียดอ่อนยิ่งขึ้น การศึกษาใหม่จากวารสารจักษุวิทยาชี้ให้เห็นว่าความสัมพันธ์ระหว่าง xanthelasma กับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและภาวะไขมันในเลือดสูงอาจอ่อนกว่าที่เคยคิดไว้ อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้เปลี่ยนแปลงหลักการทั่วไป: การปรากฏของ xanthelasma เป็นเหตุผลที่สมควรที่จะประเมินโปรไฟล์ไขมันและปัจจัยเสี่ยงต่อการเผาผลาญอย่างน้อยหนึ่งครั้ง แทนที่จะมองข้ามว่าเป็นเพียงรายละเอียดด้านความงาม [9]

ต้องคำนึงถึงอายุด้วยเช่นกัน ในผู้ป่วยอายุน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพบคราบพลัคตั้งแต่เนิ่นๆ เติบโตอย่างรวดเร็ว หรือมีประวัติครอบครัวเป็นโรคไขมันในเลือดสูง โอกาสที่จะเกิดความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันทางพันธุกรรมก็จะเพิ่มขึ้น ในสถานการณ์เช่นนี้ การประเมินการเผาผลาญจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ [10]

ดีซ่าน

ภาวะตัวเหลืองไม่ได้เป็นเพียงปัญหาที่เปลือกตาเท่านั้น แต่เป็นกลุ่มอาการทั่วร่างกายที่เกี่ยวข้องกับบิลิรูบินส่วนเกิน MedlinePlus และ Cleveland Clinic นิยามภาวะตัวเหลืองว่าเป็นการที่ผิวหนัง ตาขาว และเยื่อเมือกมีสีเหลืองเนื่องจากการสะสมของบิลิรูบินในร่างกาย หากมีสีเหลืองปรากฏใต้ตาพร้อมกับตาขาวเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีอ่อน ผิวหนังคัน หรืออ่อนเพลีย ควรพิจารณาภาวะตัวเหลืองเป็นอันดับแรก ไม่ใช่เครื่องสำอาง [11]

ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ อาการตัวเหลืองจำเป็นต้องมีการตรวจสอบหาสาเหตุเสมอ MedlinePlus ระบุว่าการติดเชื้อ การบาดเจ็บของตับจากยา กลุ่มอาการทางพันธุกรรม การอุดตันของท่อน้ำดี และการสลายตัวของเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นเป็นกลไกหลัก ดังนั้น การสังเกตเฉพาะ "ผิวหนังรอบดวงตา" จึงไม่เหมาะสม จำเป็นต้องมีการประเมินทางคลินิกอย่างครบถ้วน [12]

สัญญาณสำคัญที่ช่วยแยกแยะภาวะดีซ่านจากภาวะแคโรทีนีเมียและแซนเทลาสม่าเฉพาะที่คือ การเปลี่ยนสีของตาขาวเป็นสีเหลือง คลินิกคลีฟแลนด์อธิบายโดยเฉพาะว่า ภาวะดีซ่านที่ตาขาวเกิดขึ้นเมื่อตับไม่สามารถกำจัดบิลิรูบินได้ หากตาขาวเป็นสีขาว โอกาสที่จะเกิดภาวะดีซ่านที่แท้จริงจะน้อยลงอย่างมาก [13]

อาการตัวเหลืองอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือค่อยเป็นค่อยไป MedlinePlus ระบุว่าอาการตัวเหลืองอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรือค่อยๆ แย่ลง และอาจมีอาการปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีอ่อน คัน และเยื่อบุเมือกเปลี่ยนสีร่วมด้วย ซึ่งช่วยให้เข้าใจได้ชัดเจนว่านี่ไม่ใช่การเปลี่ยนสีของผิวหนังเปลือกตาที่ผิวเผิน แต่เป็นความผิดปกติของระบบ [14]

ภาวะตัวเหลืองพบได้บ่อยในทารกแรกเกิดและมักมีสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับอายุ แต่ในเด็กที่พ้นช่วงแรกเกิดและในผู้ใหญ่ การที่ผิวหนังและตาขาวเหลืองนั้นจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างจริงจังมากขึ้น สำหรับผู้ใหญ่หรือเด็กที่พ้นช่วงแรกเกิดแล้ว การที่ตาขาวเหลืองเป็นเหตุให้ต้องไปพบแพทย์ทันที [15]

ภาวะแคโรทีนีเมีย

ภาวะแคโรทีนีเมียคือการสะสมของแคโรทีนอยด์ในผิวหนังที่ไม่เป็นอันตราย DermNet และ StatPearls อธิบายว่าเป็นการเปลี่ยนสีผิวเป็นสีเหลืองส้มเนื่องจากระดับแคโรทีนในเลือดสูงขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการรับประทานอาหารที่มีเบต้าแคโรทีนสูงมากเกินไป ตัวอย่างคลาสสิก ได้แก่ แครอท ฟักทอง มะม่วง มันเทศ และอาหารจากพืชสีส้มสดใสอื่นๆ [16]

ความแตกต่างที่สำคัญในทางปฏิบัติระหว่างภาวะแคโรทีนีเมียและภาวะดีซ่านคือตาขาวที่เป็นสีขาว ซึ่งได้รับการเน้นย้ำโดยทั้ง DermNet และบทวิจารณ์ทางคลินิก: ในกรณีของภาวะแคโรทีนีเมีย ผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นสีเหลือง ในขณะที่ตาขาวจะยังคงปกติ ลักษณะเฉพาะนี้ทำให้การวินิจฉัยภาวะแคโรทีนีเมียค่อนข้างง่าย หากนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค [17]

ภาวะแคโรทีนีเมียมักจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนไม่มากนักบริเวณใต้ตา แต่จะสังเกตได้ชัดเจนกว่าบริเวณฝ่ามือ ฝ่าเท้า ร่องแก้ม และบริเวณผิวหนังที่หนาแน่นกว่า ดังนั้น หากผู้ป่วยอธิบายเพียง "วงกลมสีเหลือง" เฉพาะที่และไม่มีสีเหลืองอื่น ๆ และตาขาวเป็นสีขาว ภาวะแคโรทีนีเมียก็เป็นไปได้ แต่ไม่ใช่คำอธิบายที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดเสมอไป บ่อยครั้งที่มันทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงสีผิวโดยทั่วไปมากกว่า [18]

แม้ว่าอาหารจะเป็นสาเหตุหลัก แต่ก็ยังมีสาเหตุรองอื่นๆ อีกด้วย รายงาน StatPearls และรายงานทางคลินิกระบุถึงความเชื่อมโยงระหว่างภาวะแคโรทีนีเมียกับภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ โรคเบาหวาน ภาวะขาดสารอาหาร และความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมบางอย่าง ดังนั้น หากอาการไม่เป็นไปตามแบบแผนหรือไม่มีปัจจัยด้านอาหารที่ชัดเจน แพทย์จะประเมินภาวะทางการแพทย์ที่เป็นสาเหตุด้วย [19]

ข่าวดีก็คือภาวะแคโรทีนีเมียนั้นปลอดภัยและสามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้ โดยการลดปริมาณการบริโภคแคโรทีนอยด์ และหากจำเป็นก็แก้ไขภาวะที่เป็นสาเหตุ สีผิวก็จะค่อยๆ กลับสู่ปกติ นี่คือสิ่งที่ทำให้แตกต่างจากภาวะดีซ่าน ซึ่งไม่ถือว่าเป็นภาวะที่ไม่เป็นอันตรายในผู้ใหญ่ [20]

เงาสีเหลืองน้ำตาลและสาเหตุเฉพาะที่ของผิวหนัง

ไม่ใช่ว่า "รอยเหลือง" ใต้ตาทุกกรณีจะเป็นสีเหลืองจริงๆ หน้าเว็บต้นฉบับระบุถูกต้องแล้วว่า ผู้ป่วยมักอธิบายเงาสีเหลืองน้ำตาลหรือเหลืองเทาบริเวณรอบดวงตาว่าเป็น "สีเหลือง" การเปลี่ยนแปลงเช่นนี้มักเกี่ยวข้องกับภาวะเม็ดสีผิวเพิ่มขึ้นหลังการอักเสบ เงาจากเส้นเลือดฝอย ผื่นภูมิแพ้หรือผื่นจากการสัมผัส และการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังตามวัย

การระคายเคืองจากการสัมผัสบริเวณเปลือกตาและการเสียดสีของผิวหนังเรื้อรังอาจทำให้สีของบริเวณรอบดวงตาเปลี่ยนไปหลังจากเกิดการอักเสบ ในกรณีเช่นนี้ สีที่เปลี่ยนไปมักจะเป็นสีเหลืองน้ำตาลหรือ "สกปรก" มากกว่าสีเหลืองสดใส โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการคัน ผิวแห้ง ลอกเป็นขุย เป็นภูมิแพ้ตามฤดูกาล และมีนิสัยชอบขยี้ตา

โรคภูมิแพ้จมูกอักเสบและอาการคัดจมูกอาจทำให้เกิดเงาสีม่วงอมน้ำเงินและสีเทาอมเหลืองเข้มขึ้นได้ เนื่องจากอาการบวม การเสียดสี และกลไกที่ซับซ้อนของหลอดเลือดและเม็ดสี นี่ไม่ใช่ภาวะไขมันสะสมใต้ผิวหนังหรือดีซ่าน แต่เป็นลักษณะทางผิวหนังและความงามที่ซับซ้อนกว่าของบริเวณรอบดวงตา

การที่ผิวหนังบางลงตามอายุและเงาที่เกิดจากโครงสร้างทางกายวิภาคยังส่งผลต่อการรับรู้สีใต้ตาด้วย ขึ้นอยู่กับแสงและลักษณะของเส้นเลือด เงา และผิวหนังที่บาง ผู้ป่วยอาจอธิบายบริเวณใต้ตาว่าเป็นสีเหลือง แม้ว่าจะไม่มีคราบบิลิรูบินหรือไขมันสะสมอยู่ก็ตาม ดังนั้น แพทย์จึงจำเป็นต้องตรวจสอบไม่เพียงแต่สีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลักษณะพื้นผิว ความสมมาตร และการมีอยู่ของคราบต่างๆ ด้วย

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติในที่นี้คือ หากรอยเหลืองใต้ตาปรากฏเป็นเงาจางๆ โดยไม่มีแผ่นสีเหลืองชัดเจน ไม่มีตาขาวเหลือง และไม่มีผิวหนังเหลืองโดยทั่วไป สาเหตุเฉพาะที่บริเวณผิวหนังและโครงสร้างทางกายวิภาคมีแนวโน้มที่จะเป็นไปได้มากกว่าภาวะดีซ่าน อย่างไรก็ตาม ข้อสรุปนี้จะได้มาก็ต่อเมื่อได้ประเมินลักษณะของรอยโรคด้วยตนเองแล้วเท่านั้น

ตารางที่ 2. วิธีแยกแยะสาเหตุหลักของอาการตาเหลืองอย่างคร่าวๆ โดยพิจารณาจากอาการทางคลินิกของโรคแซนเทลาสม่า โรคดีซ่าน โรคแคโรทีนีเมีย และความผิดปกติเฉพาะที่ของผิวหนัง

สาเหตุ	โดยทั่วไปแล้ว การวินิจฉัยนี้บ่งชี้ถึงอะไรบ้าง?
แซนเทลาสม่า	แผ่นเนื้อนุ่มแบนสีเหลือง มักพบที่มุมด้านในของเปลือกตา
ดีซ่าน	ตาขาวเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีอ่อน ผิวหนังคัน
ภาวะแคโรทีนีเมีย	ตาขาวสีขาว ผิวหนังสีเหลืองส้ม ปัจจัยด้านอาหาร
การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังหลังการอักเสบ	อาการคัน, การขยี้เปลือกตา, ผิวแห้ง, ผื่นผิวหนัง
บริเวณรอบดวงตาที่มีทั้งหลอดเลือดและเงา	มีสีเหลืองอมเทาจางๆ ไม่มีคราบ

เมื่อมันอาจเป็นอันตรายได้

ปัญหาที่สำคัญและอันตรายที่สุดคือตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลืองหรือไม่ หากตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง คุณไม่ควรลังเลที่จะไปพบแพทย์ เพราะนี่ไม่ใช่ปัญหาด้านความสวยงามเฉพาะที่อีกต่อไป แต่เป็นภาวะดีซ่านที่อาจเกิดขึ้นได้ MedlinePlus และ Cleveland Clinic เน้นย้ำว่าการที่ตาขาวและผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีเหลืองในผู้ใหญ่เป็นสัญญาณของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง ซึ่งสาเหตุอาจร้ายแรงได้ [21]

ควรระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อ "วงกลมสีเหลือง" ปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วและมาพร้อมกับการเสื่อมโทรมของสุขภาพโดยทั่วไป ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีอ่อน ผิวหนังคัน อ่อนเพลีย คลื่นไส้ และปวดบริเวณชายโครงด้านขวา สอดคล้องกับภาวะบิลิรูบินซินโดรมมากกว่าการเปลี่ยนแปลงรอบดวงตาที่ไม่เป็นอันตราย ในสถานการณ์เช่นนี้ แม้ว่าผู้ป่วยจะสังเกตเห็นสีคล้ำใต้ตาในตอนแรก การประเมินวินิจฉัยก็ควรดำเนินการอย่างเป็นระบบ [22]

โดยทั่วไปแล้ว xanthelasma ไม่ได้เป็นสาเหตุที่น่ากังวล แต่ก็มีข้อกังวลอื่นอยู่เช่นกัน นั่นคือ เป็นเหตุผลที่ควรพิจารณาโปรไฟล์ไขมันและปัจจัยเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้อง แม้ว่าการศึกษาใหม่ๆ จะระมัดระวังมากขึ้นในการประเมินความสัมพันธ์ของ xanthelasma กับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่คำแนะนำทางคลินิกให้ตรวจสอบไขมัน กลูโคส และการทำงานของต่อมไทรอยด์อย่างน้อยหนึ่งครั้งก็ยังคงสมเหตุสมผล [23]

หากรอยเหลืองเกิดขึ้นเฉพาะที่ แต่รอยโรคเกิดขึ้นเพียงข้างเดียว เติบโตอย่างรวดเร็ว เจ็บปวด คัน มีน้ำเหลืองไหล หรือมีอาการบวมอย่างเห็นได้ชัด ถือว่าไม่สอดคล้องกับโรคแซนเทลาสม่าหรือแคโรทีนีเมีย และจำเป็นต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ผิวหนังหรือจักษุแพทย์ รูปแบบนี้อาจบ่งชี้ถึงการอักเสบเฉพาะที่ โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส การเปลี่ยนแปลงจากการบาดเจ็บ หรือภาวะอื่น ๆ ที่ไม่ได้กล่าวถึงในที่นี้ [24]

ทารกแรกเกิดสมควรได้รับการดูแลเป็นพิเศษ อาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดอาจเกิดขึ้นบ่อยและเป็นเรื่องปกติ แต่ก็ยังจำเป็นต้องมีการติดตามผลตามช่วงอายุที่เหมาะสม หากปัญหานี้เกิดขึ้นกับผู้ใหญ่หรือเด็กที่พ้นช่วงแรกเกิดไปแล้ว อาการตาเหลืองและผิวหนังเหลืองจะไม่ถือว่าไม่เป็นอันตรายอีกต่อไป [25]

ตารางที่ 3 สัญญาณอันตรายสำหรับรอยคล้ำใต้ตาสีเหลือง อ้างอิงจากอาการดีซ่านและความสำคัญทางคลินิกของแซนเทลาสม่า [26]

เข้าสู่ระบบ	ทำไมเรื่องนี้ถึงสำคัญ?
ตาขาวสีเหลือง	ข้อโต้แย้งหลักที่สนับสนุนภาวะตัวเหลือง
ปัสสาวะสีเข้มและอุจจาระสีอ่อน	สงสัยว่าเป็นโรคบิลิรูบินซินโดรม
อ่อนเพลียทั่วไป คัน คลื่นไส้	จำเป็นต้องตรวจประเมินตับและทางเดินน้ำดี
เหลืองอย่างรวดเร็ว	ลักษณะผิดปกติสำหรับ xanthelasma ที่อยู่ในระยะสงบ
รอยโรคสีเหลืองเฉพาะจุดบนเปลือกตา	ไม่ใช่เรื่องเร่งด่วน แต่จำเป็นต้องตรวจคัดกรองระบบเผาผลาญ
การเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ไม่สมมาตรบริเวณผิวหนังเปลือกตา	ต้องตัดความเป็นไปได้ของพยาธิสภาพเฉพาะที่ออกไป

แพทย์จะหาสาเหตุได้อย่างไร?

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการแยกแยะด้วยสายตาที่เรียบง่ายแต่สำคัญ: มีคราบสีเหลือง ผิวหนังเหลืองทั่วร่างกาย หรือแค่มีสีเหลืองเฉพาะที่ใต้ตาหรือไม่? Xanthelasma ปรากฏเป็นตุ่มหรือคราบสีเหลืองเฉพาะที่ ดีซ่านทำให้ผิวหนังและตาขาวเหลืองทั่วร่างกาย Carotenemia ทำให้ผิวหนังเปลี่ยนสีแต่ตาขาวไม่เปลี่ยนสี แม้ในขั้นตอนนี้ ก็มักจะเห็นได้ชัดเจนว่าควรดำเนินการในทิศทางใดต่อไป [27]

ขั้นตอนต่อไปคือการสอบถามเกี่ยวกับอาการที่เกิดขึ้นร่วมด้วย หากสงสัยว่าเป็นดีซ่าน แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีอ่อน อาการคัน ปวดท้อง ยาที่รับประทาน แอลกอฮอล์ ปัจจัยเสี่ยงจากไวรัส และน้ำหนักลด หากสงสัยว่าเป็นแคโรทีนีเมีย แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับอาหาร อาหารเสริม และโรคเมตาบอลิกที่อาจเกิดขึ้น หากสงสัยว่าเป็นแซนเทลาสม่า แพทย์จะสอบถามประวัติครอบครัวเกี่ยวกับภาวะไขมันในเลือดสูง โรคเบาหวาน และโรคไทรอยด์ [28]

ในกรณีของ xanthelasma การวินิจฉัยมักจะเป็นไปตามลักษณะทางคลินิก อย่างไรก็ตาม StatPearls แนะนำให้ทำการประเมินทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจระดับไขมันในเลือด และหากจำเป็น ให้ตรวจการทำงานของตับ การทำงานของต่อมไทรอยด์ ระดับน้ำตาลในเลือด และหากจำเป็น ให้ตรวจระดับฮีโมโกลบินไกลเคต การตรวจเหล่านี้ไม่ได้ทำเพื่อยืนยันคราบพลัคโดยตรง แต่เพื่อค้นหาความผิดปกติที่ซ่อนอยู่ [29]

หากสงสัยว่ามีภาวะตัวเหลือง การวินิจฉัยจะแตกต่างออกไปโดยสิ้นเชิง MedlinePlus และ Cleveland Clinic ระบุว่าการวินิจฉัยจะเกี่ยวข้องกับการประเมินบิลิรูบิน การตรวจการทำงานของตับ สาเหตุของการแตกตัวของเม็ดเลือดแดง และการอุดตันของท่อน้ำดีที่อาจเกิดขึ้น ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ แพทย์จะสั่งตรวจเลือดและทำการตรวจด้วยเครื่องมือ หากจำเป็น [30]

ภาวะแคโรทีนีเมียมักได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีอาหารปกติและมีตาขาวปกติ อย่างไรก็ตาม หากมีข้อสงสัย แพทย์จะพิจารณาสาเหตุรอง เช่น ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำและโรคเบาหวาน เนื่องจากอาจส่งผลต่อการเผาผลาญแคโรทีน ดังนั้น ภาวะที่ไม่เป็นอันตรายไม่ได้หมายความว่าไม่จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุเสมอไป [31]

ตารางที่ 4 สิ่งที่มักได้รับการประเมินระหว่างการปรึกษาหารือ พื้นฐานคืออาการทางคลินิกของดีซ่าน คราบไขมันที่เปลือกตา และภาวะแคโรทีนในเลือดสูง [32]

กำลังประเมินอะไรอยู่?	ทำไมจึงจำเป็นต้องทำเช่นนี้?
ตาขาวมีสีเหลืองหรือไม่?	แยกโรคดีซ่านและโรคดีซ่านที่ผิวหนังออกจากกัน
มีคราบพลัคบนเปลือกตาหรือไม่?	สงสัยว่าเป็นโรคแซนเทลาสม่า
สีผิวในบริเวณอื่นๆ	ประเมินความเป็นระบบของกระบวนการ
อาหารและอาหารเสริม	ค้นหาภาวะแคโรทีนีเมีย
ระดับไขมันในเลือด กลูโคส ต่อมไทรอยด์	ค้นหาสาเหตุที่แท้จริงของโรคแซนเทลาสม่า
การตรวจระดับบิลิรูบินและการทำงานของตับ	การหาสาเหตุของอาการตัวเหลือง

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุเท่านั้น เป็นไปไม่ได้ที่จะ "รักษารอยคล้ำสีเหลือง" เป็นอาการเดียว เนื่องจาก xanthelasma, ดีซ่าน, carotenemia และเงาสีเหลืองหลังการอักเสบต้องใช้วิธีการที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง ดังนั้น งานแรกคือการระบุกลไกของการเปลี่ยนแปลงสีให้ถูกต้อง [33]

Xanthelasma ได้รับการรักษาเป็นหลักด้วยเหตุผลด้านความสวยงาม Cleveland Clinic และ American Academy of Ophthalmology ระบุว่าตัวเลือกในการกำจัด ได้แก่ การผ่าตัด การรักษาด้วยสารเคมี ความเย็น ความร้อน และวิธีการทาเฉพาะที่อื่นๆ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการลดคอเลสเตอรอลเพียงอย่างเดียวไม่ได้ช่วยกำจัดคราบพลัคที่มีอยู่เสมอไป แม้ว่าจะเป็นสิ่งสำคัญสำหรับสุขภาพการเผาผลาญโดยรวมก็ตาม [34]

การรักษาภาวะตัวเหลืองไม่ได้ขึ้นอยู่กับสีผิว แต่ขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคตับ การกำจัดสิ่งอุดตันในท่อน้ำดี การแก้ไขภาวะเม็ดเลือดแดงแตก หรือการหยุดยาที่เป็นสาเหตุ การคาดหวังว่าภาวะตัวเหลืองจะ "หายไปเอง" โดยไม่เข้าใจสาเหตุนั้นไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ [35]

ภาวะแคโรทีนีเมียรักษาได้ง่ายกว่ามาก โดยทั่วไปแล้ว การลดปริมาณแคโรทีนอยด์ในอาหารก็เพียงพอแล้ว และหากจำเป็นก็แก้ไขความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่เป็นสาเหตุ ภาวะนี้ไม่เป็นอันตรายและสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ แต่การเปลี่ยนสีผิวอาจไม่หายไปในทันที แต่อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน [36]

หากรอยเหลืองใต้ตาเกิดจากการอักเสบเฉพาะที่หรือความผิดปกติของเม็ดสี การรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง สำหรับโรคผิวหนังอักเสบ จะต้องรักษาโรคผิวหนังอักเสบที่เป็นสาเหตุและกำจัดปัจจัยกระตุ้น สำหรับโรคภูมิแพ้จมูกอักเสบ จะต้องควบคุมอาการแพ้และลดการเสียดสีของผิวหนังบริเวณเปลือกตา สำหรับรอยเหลืองที่เกิดจากอายุและลักษณะทางกายวิภาค เครื่องสำอางมีประสิทธิภาพจำกัด และบางครั้งอาจมีการพูดคุยเกี่ยวกับการผ่าตัด แต่เป็นการรักษาทางด้านความงามอีกวิธีหนึ่ง ไม่ใช่การรักษารอยเหลืองที่แท้จริง

ตารางที่ 5 สิ่งที่ช่วยรักษาจากสาเหตุต่างๆ อ้างอิงจากแหล่งข้อมูลสมัยใหม่เกี่ยวกับ xanthelasma, ดีซ่าน และ carotenemia [37]

สาเหตุ	แนวทางพื้นฐาน
แซนเทลาสม่า	การตรวจคัดกรองและการกำจัดสารเมตาบอลิกเพื่อความสวยงาม
ดีซ่าน	การรักษาต้นเหตุของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง
ภาวะแคโรทีนีเมีย	การแก้ไขภาวะผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่เกิดจากอาหารและการควบคุมอาหาร
การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ที่เกิดจากภูมิแพ้และการอักเสบ	ควบคุมการอักเสบ หลีกเลี่ยงการเสียดสี และรักษาต้นเหตุของปัญหา
ตัวแปรอายุและเงา	การแก้ไขความงามตามข้อบ่งชี้

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุ Xanthelasma นั้นไม่เป็นอันตราย แต่สามารถกลับมาเป็นซ้ำได้หลังจากการผ่าตัดเอาออก Carotenemia ปลอดภัยและสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ส่วนอาการตัวเหลืองนั้นไม่ได้ประเมินจาก "จะหายไปหรือไม่" เพราะการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุ ไม่ใช่สีผิว [38]

โดยทั่วไปแล้ว การป้องกันการเกิด xanthelasma นั้นไม่สามารถทำได้เสมอไป เนื่องจากบางกรณีเกี่ยวข้องกับกรรมพันธุ์และปัจจัยเฉพาะที่ อย่างไรก็ตาม การควบคุมไขมัน น้ำตาลในเลือด น้ำหนักตัว การสูบบุหรี่ และความเสี่ยงโดยรวมต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ยังคงเป็นกลยุทธ์ที่เหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิด xanthelasma ขึ้นแล้ว [39]

การป้องกันภาวะแคโรทีนีเมียทำได้ง่ายกว่า: หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารและอาหารเสริมที่มีแคโรทีนอยด์สูงมากเกินไป และพิจารณาสภาวะเมตาบอลิซึมที่เป็นสาเหตุ ภาวะนี้ไม่เป็นอันตราย แต่สามารถทำให้เกิดความสับสนในการวินิจฉัยได้หากไม่ได้ประเมินสเคลราและอาหาร [40]

หากรอยเหลืองใต้ตาเกิดจากอาการแพ้และการขยี้ตา การป้องกันจะเน้นที่การควบคุมอาการแพ้และหลีกเลี่ยงการขยี้ตา ซึ่งจะช่วยลดทั้งการอักเสบเฉพาะที่และการเปลี่ยนสีของผิวหนังรอบดวงตา

ข้อสรุปเชิงปฏิบัติหลักคือ: รอยคล้ำสีเหลืองใต้ตาไม่สามารถระบุสาเหตุได้โดยอัตโนมัติว่าเป็นผลมาจากตับหรือเครื่องสำอาง ขั้นตอนวิธีที่มีประโยชน์ที่สุดคือการตรวจสอบตาขาวก่อน จากนั้นพิจารณาว่ามีคราบเฉพาะที่หรือไม่ จากนั้นประเมินสภาพโดยรวม และค่อยตัดสินใจว่าจะทำการรักษาหรือตรวจเพิ่มเติม [41]

ตารางที่ 6. เมื่อใดควรสังเกตอาการบ่อยขึ้นและเมื่อใดควรไปพบแพทย์ โดยพิจารณาจากอาการตัวเหลืองและไขมันสะสมที่เปลือกตาจากแหล่งข้อมูลทางคลินิก [42]

สถานการณ์	กลยุทธ์
ผื่นเหลืองเฉพาะที่ โดยไม่มีอาการปวดและไม่มีตาขาวเหลือง	การประเมินผลตามปกติและการตรวจคัดกรองเมตาบอลิซึม
ตาขาวสีขาว ปัจจัยด้านอาหาร ผิวหนังสีเหลืองส้ม	พิจารณาภาวะแคโรทีนีเมีย
ตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง	การประเมินทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน
ปัสสาวะมีสีเหลืองเข้มและอุจจาระมีสีอ่อน	การประเมินสาเหตุของอาการตัวเหลืองอย่างเร่งด่วน
การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและไม่สมมาตรของผิวหนังเปลือกตา	การประเมินสาเหตุในพื้นที่ด้วยตนเอง

คำถามที่พบบ่อย

1. รอยคล้ำสีเหลืองใต้ตาเกิดจากตับเสมอไปหรือไม่?
ไม่ใช่ Xanthelasma เป็นสาเหตุเฉพาะที่พบได้บ่อยมาก และ carotenemia และการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเฉพาะที่ที่มีสีเหลืองน้ำตาลก็เป็นไปได้เช่นกัน แต่ถ้าตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง ควรพิจารณาถึงบิลิรูบินและตับเป็นอันดับแรก [43]

2. จะแยกความแตกต่างระหว่าง xanthelasma กับดีซ่านได้อย่างไร?
ในกรณีของ xanthelasma มักจะเห็นแผ่นสีเหลืองอ่อนนุ่มเป็นแผ่นๆ บนเปลือกตา โดยส่วนใหญ่มักอยู่ที่มุมตาด้านใน ส่วนในกรณีของดีซ่าน ไม่เพียงแต่เปลือกตาจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองเท่านั้น แต่ตาขาวและผิวหนังในบริเวณอื่นๆ ก็จะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองด้วย และปัสสาวะและอุจจาระมักจะมีการเปลี่ยนแปลง [44]

3. ลักษณะใดที่บ่งชี้ถึงภาวะแคโรทีนีเมียได้ดีที่สุด?
ตาขาวมีสีขาว ผิวมีสีเหลืองส้ม และมีประวัติการรับประทานอาหารที่มีแคโรทีนอยด์มากเกินไป สำหรับภาวะแคโรทีนีเมีย ตาขาวต้องปกติเป็นพิเศษ [45]

4. แซนเทลาสม่าบ่งชี้ว่ามีคอเลสเตอรอลสูงเสมอไปหรือไม่?
ไม่เสมอไป ผู้ป่วยบางรายมีไขมันในเลือดปกติ และการศึกษาใหม่ๆ ก็มีการตรวจสอบความเชื่อมโยงกับภาวะไขมันในเลือดผิดปกติอย่างเข้มงวดน้อยกว่าในอดีต อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปยังคงแนะนำให้ตรวจระดับไขมันในเลือด [46]

5. การกำจัดแซนเทลาสม่าเป็นเรื่องเร่งด่วนหรือ
ไม่? โดยปกติไม่จำเป็น เพราะเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตราย และมักจะได้รับการรักษาแบบเลือกทำหากรูปลักษณ์เป็นที่น่ากังวล หรือจำเป็นต้องชี้แจงสถานะการเผาผลาญ ความเร่งด่วนไม่ได้เกิดจากตัวแซนเทลาสม่าเอง แต่เกิดจากปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกี่ยวข้อง [47]

6. คุณจะรู้ได้อย่างไรว่าเป็นดีซ่าน ไม่ใช่แค่ผิวเหลือง?
เบาะแสหลักคือตาขาวเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม อุจจาระสีอ่อน ผิวหนังคัน และอ่อนเพลียก็อาจปรากฏขึ้นได้เช่นกัน [48]

7. ภาวะแคโรทีนีเมียเป็นอันตรายหรือ
ไม่? โดยทั่วไปแล้วไม่เป็นอันตราย ถือเป็นภาวะที่ไม่เป็นอันตรายและสามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้ แม้ว่าหากเกิดขึ้นในลักษณะที่ผิดปกติ ควรพิจารณาสาเหตุทางเมตาบอลิซึมที่เป็นสาเหตุ [49]

8. ทำไมบางคนถึงเรียกเงาใต้ตาปกติว่าสีเหลือง?
เพราะเงาใต้ตาอาจมีสีเหลืองอมเทาหรือเหลืองอมน้ำตาล เนื่องจากการรวมกันของผิวหนังที่บาง เส้นเลือด เม็ดสี โรคผิวหนังอักเสบ และแสงสว่าง ซึ่งไม่ใช่สีเหลืองที่แท้จริงของเนื้อเยื่อเสมอไป

9. ฉันควรทำอะไรที่บ้านก่อนไปพบแพทย์?
หากตาขาวเป็นสีขาวและสงสัยว่าเป็นโรคแคโรทีนีเมียหรือโรคผิวหนังเฉพาะที่ การประเมินอาหาร ผลิตภัณฑ์บำรุงผิวใหม่ และการมีผื่นเฉพาะที่ จะเป็นประโยชน์ อย่างไรก็ตาม หากตาขาวเป็นสีเหลืองหรือมีอาการทั่วไป ไม่ควรเลื่อนการไปพบแพทย์ [50]

10. การตรวจใดที่จำเป็นบ่อยที่สุด?
ในกรณีของ xanthelasma มักจะประเมินระดับไขมันในเลือด กลูโคส และการทำงานของต่อมไทรอยด์ ในกรณีของดีซ่าน จะทำการตรวจบิลิรูบิน การทำงานของตับ และค้นหาสาเหตุของภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง ในกรณีของ carotenemia การประเมินทางคลินิกมักจะเพียงพอหากภาพมีลักษณะทั่วไป [51]