หลังการถอนฟัน: อะไรที่ทำได้และอะไรที่ทำไม่ได้

เป้าหมายหลักในช่วงสองสามวันแรกคือการรักษาลิ่มเลือดให้อยู่ในเบ้าฟัน โดยทำหน้าที่เป็น "ผ้าพันแผล" ตามธรรมชาติที่ช่วยปกป้องกระดูกและเริ่มต้นการสมานตัว กิจกรรมใดๆ ก็ตามที่ทำให้เกิดการไหลเวียนของของเหลวอย่างแรงหรือแรงดันลบ อาจทำให้ลิ่มเลือดหลุดออกและนำไปสู่ภาวะเบ้าฟันแห้ง อาการปวดเพิ่มขึ้น และเลือดออก ดังนั้นในช่วงสองสามวันแรกจึงควรได้รับการดูแลอย่างอ่อนโยนเป็นพิเศษ [1]

ความเสี่ยงที่แท้จริงของภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการถอนฟัน การอักเสบที่เป็นพื้นฐาน การสูบบุหรี่ คุณภาพสุขอนามัยในบ้าน และการปฏิบัติตามคำแนะนำ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะเบ้าฟันแห้ง ซึ่งมักจะรุนแรงที่สุดระหว่างวันที่ 2 ถึง 5 การปฏิบัติตามกฎ "ทำ/ไม่ทำ" อย่างเหมาะสมจะช่วยลดโอกาสเกิดปัญหานี้ได้อย่างมาก [2]

ในกรณีส่วนใหญ่ การบรรเทาอาการปวดสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ยาโอปิออยด์ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันให้ความสำคัญกับการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับพาราเซตามอล ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากกว่ายาโอปิออยด์และปลอดภัยกว่าเมื่อใช้ในขนาดที่ถูกต้อง [3]

การให้ยาฆ่าเชื้อสามารถทำได้ตั้งแต่วันที่ 2: คลอร์เฮกซิดีนได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดความเสี่ยงของภาวะเบ้าฟันแห้งได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีหลักฐานที่ชัดเจนว่าแพทย์ได้ใส่เจลลงในเบ้าฟัน แต่น้ำยาบ้วนปากก็มีประโยชน์เช่นกันเมื่อมีข้อบ่งชี้ การตัดสินใจควรปรึกษากับแพทย์ผู้ทำการรักษา [4]

24 ชั่วโมงแรก: สิ่งที่คุณทำได้และทำไม่ได้

หลีกเลี่ยงการบ้วนปากแรงๆ การบ้วนปากแรงๆ หรือการดื่มผ่านหลอด การกระทำเหล่านี้จะสร้างแรงดันลบ ซึ่งสามารถขจัดลิ่มเลือดและเพิ่มการตกเลือดได้ ดื่มจากถ้วยเป็นจิบเล็กๆ โดยไม่ทำให้ของเหลวในปากเดือด [5]

หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์: นิโคตินทำให้การไหลเวียนโลหิตลดลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะเบ้าตาแห้ง ขณะที่แอลกอฮอล์ทำให้แผลระคายเคืองและอาจทำให้เลือดออกมากขึ้น ระยะเวลาการงดสูบบุหรี่ขั้นต่ำที่แนะนำคือ 5-7 วัน ยิ่งงดนานเท่าไหร่ก็ยิ่งดีเท่านั้น [6]

การห้ามเลือดเฉพาะที่สามารถทำได้โดยการกัดผ้าก๊อซที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วให้แน่นเป็นเวลา 30-60 นาที ทำซ้ำหากมีเลือดออก แนะนำให้ใช้ถุงชา (สีดำหรือสีเขียว) แทนนินมีฤทธิ์ฝาดสมานและช่วยห้ามเลือด [7]

คุณสามารถประคบเย็นบริเวณแก้มด้านนอกเป็นเวลา 10-15 นาที โดยเว้นช่วงเป็นระยะ ซึ่งจะช่วยลดอาการบวมและความรู้สึกไม่สบายได้ ห้ามประคบร้อนในช่วง 24 ชั่วโมงแรก เนื่องจากจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกซ้ำ [8]

ตารางที่ 1 สิ่งที่ควรทำและไม่ควรทำใน 24 ชั่วโมงแรก

การกระทำ	สถานะ	ความคิดเห็น
ล้างและบ้วนทิ้งให้สะอาด	มันเป็นสิ่งต้องห้าม	ความเสี่ยงของการเคลื่อนตัวของลิ่มเลือด
ดื่มผ่านหลอด	มันเป็นสิ่งต้องห้าม	แรงดันลบเป็นอันตราย
การสูบบุหรี่, การดื่มแอลกอฮอล์	มันเป็นสิ่งต้องห้าม	ความเสี่ยงของภาวะซ็อกเก็ตแห้งและมีเลือดออก
กดด้วยผ้าก๊อซ/ถุงชา	สามารถ	30-60 นาที ทำซ้ำหากจำเป็น
ข้างนอกแก้มเย็น	สามารถ	ช่วงเวลา 10-15 นาที

เหตุผล: คำแนะนำจากศัลยแพทย์ทันตกรรมและบทวิจารณ์ [9]

โภชนาการและการดื่มเครื่องดื่ม

ในวันแรก ให้รับประทานอาหารอ่อนที่เย็นหรืออุณหภูมิห้อง เช่น โยเกิร์ต ผักบด ไข่ และซุปครีม หลีกเลี่ยงอาหารร้อน เผ็ด กรุบกรอบ เมล็ดพืช และเศษขนมปัง ซึ่งอาจทำให้แผลระคายเคืองหรือติดอยู่ในเบ้าตาได้ ควรดื่มน้ำมากๆ ทีละน้อย [10]

ตั้งแต่วันที่ 2 เป็นต้นไป ให้ค่อยๆ เพิ่มปริมาณอาหาร แต่ยังคงหลีกเลี่ยงอาหารร้อนจัดและอาหารแข็งๆ จนกว่าอาการปวดจะทุเลาลง เครื่องดื่มและอาหารร้อนจัดจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้นและกระตุ้นให้เกิดเลือดออกซ้ำ [11]

หากคุณมีอาการคลื่นไส้หรือเบื่ออาหารหลังการดมยาสลบ ให้เริ่มต้นด้วยของเหลวใสและอาหารอ่อนๆ จากนั้นจึงค่อยๆ รับประทานอาหารตามปกติเท่าที่ร่างกายจะรับไหว ซึ่งจะช่วยลดความเครียดและความเสี่ยงต่อการอาเจียน ซึ่งอาจทำให้ลิ่มเลือดเสียหายได้ [12]

ไม่แนะนำให้ดื่มน้ำอัดลมที่มีน้ำตาล แอลกอฮอล์ และอาหารที่มีกรดสูงในระยะเริ่มแรก เพราะจะระคายเคืองเยื่อเมือกและไม่ส่งเสริมการสมานแผล ควรดื่มน้ำเปล่าและชาไม่หวานที่อุณหภูมิห้อง [13]

สุขอนามัยและการล้าง

ในวันถอนฟัน ให้แปรงฟันที่เหลืออย่างระมัดระวัง หลีกเลี่ยงบริเวณแผล อย่าแปรงเข้าไปในเบ้าฟัน อย่าใช้อุปกรณ์ทำความสะอาดซอกฟันใกล้เบ้าฟันในขณะนี้ วิธีนี้จะช่วยรักษาสุขอนามัยโดยไม่ทำลายพื้นผิวแผล [14]

เริ่มตั้งแต่วันที่สองด้วยการ "บ้วนปาก" อย่างอ่อนโยนด้วยน้ำเกลืออุ่นๆ วันละ 3-4 ครั้ง และหลังอาหาร อัตราส่วนมาตรฐานคือเกลือ 1 ช้อนชา ต่อน้ำอุ่น 200-250 มิลลิลิตร ประคบน้ำยาบริเวณเบ้าฟันโดยไม่ต้อง "กด" แรงๆ แล้วบ้วนทิ้งอย่างใจเย็น [15]

แนะนำให้ใช้คลอร์เฮกซิดีนตามคำแนะนำของแพทย์: ทั้งน้ำยาบ้วนปากและเจลได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดความเสี่ยงของภาวะเบ้าฟันแห้งได้ เจลนี้มักจะได้รับคำสั่งจากแพทย์ในวันผ่าตัด ส่วนน้ำยาบ้วนปากจะใช้เพียงระยะสั้นๆ เริ่มตั้งแต่วันที่สองเป็นต้นไป อาจมีผลข้างเคียงเล็กน้อย (รสชาติผิดปกติ คราบพลัคเข้มขึ้น) [16]

ไม่แนะนำให้ใช้ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ในการดูแลป้องกันที่บ้านในระยะเริ่มแรก หากความเข้มข้นไม่ถูกต้อง อาจเกิดการระคายเคืองและตกตะกอนได้ช้า ไม่พบข้อดีใดๆ เหนือเกลือและคลอร์เฮกซิดีนในระยะเริ่มแรก [17]

ตารางที่ 2. แนวทางการดูแล (จากวันที่ 2)

วิธี	วิธีการสมัคร	จุดแข็ง	ข้อจำกัด
น้ำเกลืออุ่น	วันละ 3-4 ครั้ง	มีจำหน่ายทำความสะอาดอย่างอ่อนโยน	ไม่มีผลฆ่าเชื้อเด่นชัด
คลอร์เฮกซิดีน (น้ำยาบ้วนปาก)	หลักสูตรระยะสั้นเกี่ยวกับการสั่งยา	ลดความเสี่ยงของภาวะซ็อกเก็ตแห้ง	อาจมีรสค้างอยู่ในปาก คราบพลัคเข้มขึ้น
คลอร์เฮกซิดีน (เจลในบ่อ)	แพทย์จะสั่งจ่ายให้ในวันผ่าตัด	หลักฐานที่ดีที่สุดสำหรับการป้องกัน	เฉพาะในสำนักงานเท่านั้น

เหตุผล: การทบทวนอย่างเป็นระบบและแนวทางปฏิบัติ [18]

ยา: บรรเทาอาการปวดและต้านการอักเสบ

การรักษาขั้นแรกคือการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น ไอบูโพรเฟน นาพรอกเซน) ในขนาดที่ใช้รักษา และสามารถเพิ่มพาราเซตามอลได้หากจำเป็น การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ร่วมกับพาราเซตามอลมักจะมีประสิทธิภาพมากกว่าโอปิออยด์และปลอดภัยกว่าหากใช้ยาในขนาดที่ถูกต้อง ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการรักษา [19]

หากมีข้อห้ามใช้ยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น แผลในกระเพาะอาหาร ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูง และปฏิกิริยาระหว่างยา) ควรใช้พาราเซตามอลในขนาดยาที่แพทย์สั่งเต็มจำนวน การใช้ยาด้วยตนเองในขนาดสูงเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ [20]

การใช้ยาปฏิชีวนะตามปกติสำหรับการถอนฟันแบบธรรมดาไม่สามารถป้องกันภาวะเบ้าฟันแห้งได้ ควรเลือกใช้วิธีการรักษาเฉพาะที่และสุขอนามัยที่เหมาะสม ยาปฏิชีวนะจะใช้ตามข้อบ่งชี้ (การอักเสบเป็นหนอง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาการทางระบบ) [21]

ยาแก้อาเจียนและยาป้องกันกระเพาะอาหารจะใช้ยาตามอาการทางคลินิก หากคุณมีแนวโน้มที่จะมีอาการคลื่นไส้ ควรปรึกษาเกี่ยวกับการป้องกันล่วงหน้า การอาเจียนในระยะเริ่มแรกจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกและลิ่มเลือดหลุด [22]

ตารางที่ 3 การบรรเทาอาการปวด

สถานการณ์	บรรทัดแรก	ทางเลือก	หมายเหตุ
ไม่มีข้อห้ามใช้	NSAIDs (ไอบูโพรเฟน, นาพรอกเซน)	NSAIDs + พาราเซตามอล	มีประสิทธิภาพมากกว่ายาโอปิออยด์
NSAIDs มีข้อห้ามใช้	พาราเซตามอล	-	โดยคำนึงถึงปริมาณยาที่รับประทานต่อวัน
อาการคลื่นไส้รุนแรง	ยาแก้อาเจียนตามข้อบ่งใช้	-	ลดความเสี่ยงการอาเจียน

หลักฐาน: แนวทางและบทวิจารณ์เกี่ยวกับอาการปวดฟันเฉียบพลัน [23]

กิจกรรมทางกายและนิสัย

ไม่แนะนำให้ออกกำลังกายอย่างหนัก ฝึกความแข็งแรง เอียงศีรษะ และแช่น้ำร้อนในช่วง 48 ชั่วโมงแรก เนื่องจากจะเพิ่มการไหลเวียนโลหิตและเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกซ้ำและลิ่มเลือดหลุด ควรเริ่มต้นด้วยการพักผ่อนและทำกิจกรรมเบาๆ ตามความจำเป็น [24]

การสูบบุหรี่เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับภาวะเบ้าแห้ง (dry socket) จากการวิเคราะห์อภิมานพบว่าผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นมากกว่าสามเท่า ควรหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่อย่างน้อย 5-7 วัน และควรงดสูบบุหรี่ตลอดช่วงการรักษา [25]

ไม่แนะนำให้ดื่มแอลกอฮอล์ในช่วงสองสามวันแรก เนื่องจากแอลกอฮอล์จะขัดขวางการรักษา มีปฏิกิริยากับยาแก้ปวด และอาจทำให้เกิดเลือดออกได้ การงดแอลกอฮอล์ในระยะแรกจะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ [26]

คืนแรกควรนอนยกศีรษะให้สูงเพื่อลดอาการบวมและความเสี่ยงต่อการรั่วซึม สามารถนำผ้าขนหนูมาวางบนหมอนได้ วิธีนี้จะช่วยให้สบายและถูกสุขอนามัยมากขึ้น [27]

วิธีหยุดเลือดไหลไม่หยุดที่บ้าน

เป็นเรื่องปกติที่น้ำลายจะมีสีจางๆ คล้ายเลือดเล็กน้อยในช่วงสองสามชั่วโมงแรก เทคนิคที่หนึ่ง: กดด้วยผ้าก๊อซให้แน่นเป็นเวลา 30-60 นาทีโดยไม่ต้องพูด ทำซ้ำ 1-2 ครั้งหากจำเป็น หลีกเลี่ยงการ "ทดสอบ" แผลด้วยลิ้นหรือการล้างแผลอย่างรุนแรง [28]

แนะนำให้ใช้ "ถุงชา": ชุบน้ำ บีบเบาๆ แล้วกัดให้แน่นประมาณ 30-60 นาที แทนนินในชามีฤทธิ์ฝาดสมานและช่วยห้ามเลือดเมื่อกด หากยังมีเลือดออกอยู่ ให้ติดต่อคลินิก [29]

หลีกเลี่ยงอาหารร้อน หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายและการก้มตัว และประคบเย็นที่แก้มด้านนอก ยกศีรษะให้สูงขึ้น วิธีง่ายๆ เหล่านี้มักได้ผลดี [30]

ในกรณีที่มีเลือดออกซ้ำๆ เวียนศีรษะ อ่อนแรง อย่ารอช้าที่จะไปพบแพทย์ ควรมาตรวจเลือดเพื่อหาภาวะหยุดเลือดเฉพาะที่จะดีกว่า [31]

การป้องกันภาวะซ็อกเก็ตแห้ง: อะไรที่ได้ผลจริง

คลอร์เฮกซิดีนช่วยลดความเสี่ยงของภาวะเบ้าฟันแห้ง: เจลที่แพทย์ทาให้มีประสิทธิภาพสูงสุด น้ำยาบ้วนปากเป็นมาตรการสนับสนุนที่เหมาะสมเมื่อสั่งจ่ายให้เริ่มใช้ในวันที่สอง วิธีนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งหลังจากการถอนฟันที่ซับซ้อนและในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ [32]

หลังจากปฏิบัติตาม "ข้อห้าม" ในช่วง 24 ชั่วโมงแรก (ห้ามบ้วนปาก บ้วนปาก หรือใช้หลอดดูด) การเลิกบุหรี่ และการรับประทานอาหารที่สมดุลคือรากฐานของการป้องกัน แม้แต่ยาฆ่าเชื้อที่เหมาะสมที่สุดก็ไม่สามารถชดเชยการฝ่าฝืนกฎเกณฑ์ได้ [33]

การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำไม่สามารถป้องกันภาวะเบ้าตาแห้งได้ มาตรการเฉพาะที่และเทคนิคการดูแลที่เหมาะสมจะมีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่า ควรใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเคร่งครัดตามคำแนะนำ [34]

หากอาการปวดรุนแรงขึ้นภายใน 2-5 วัน จะมีกลิ่นไม่พึงประสงค์และรู้สึก "ว่างเปล่า" ในเบ้าฟัน ซึ่งเป็นเรื่องปกติของเบ้าฟันแห้ง การรักษาที่บ้านไม่สามารถทดแทนการรักษาแบบพบแพทย์ได้ ควรปรึกษาแพทย์ [35]

ตารางที่ 4 แผนงานย่อประจำสัปดาห์

วัน	สามารถ	มันเป็นสิ่งต้องห้าม
0	บีบด้วยผ้าก๊อซ/ชาเย็น อาหารอ่อนเย็น	กลั้วคอ, น้ำลาย, ฟาง, การสูบบุหรี่, แอลกอฮอล์, เล่นกีฬา
2-3	อาบน้ำเกลือ 3-4 ครั้งต่อวัน ตามที่แพทย์สั่ง - คลอร์เฮกซิดีน ทำความสะอาดเบาๆ รอบเบ้า	การล้างด้วยความร้อน รุนแรง เข้มข้น การสูบบุหรี่
4-7	ค่อยๆ ขยายอาหารและกิจกรรมของคุณเมื่อคุณรู้สึกดีขึ้น	เพิกเฉยต่ออาการปวด/กลิ่นที่เพิ่มมากขึ้น - จำเป็นต้องตรวจดู

เหตุผล: คำแนะนำและบทวิจารณ์เกี่ยวกับการดูแลหลังผ่าตัด [36]

สัญญาณเตือน: เมื่อใดควรไปพบแพทย์

เลือดออกไม่หยุดหลังจากกดด้วยผ้าก๊อซหรือชา 2-3 รอบ นาน 30-60 นาที อาการวิงเวียนศีรษะรุนแรง อ่อนแรง เป็นสาเหตุให้ต้องรีบติดต่อคลินิก [37]

อาการปวดที่เพิ่มขึ้นในวันที่ 2-5 กลิ่น/รสที่ไม่พึงประสงค์ และความรู้สึก "ว่างเปล่า" ในเบ้าฟันเป็นสัญญาณทั่วไปของภาวะเบ้าฟันแห้ง จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบพบแพทย์โดยตรง การบ้วนปากที่บ้านไม่สามารถทดแทนขั้นตอนการรักษาได้ [38]

มีไข้ บวมมากขึ้น มีน้ำมูกไหลเป็นหนอง กลืนลำบาก/หายใจลำบาก ควรรีบไปพบแพทย์ทันที ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ [39]

อาเจียนซ้ำๆ ไม่สามารถดื่มน้ำหรือยาได้ - ควรไปพบแพทย์: การอาเจียนจะทำลายลิ่มเลือดและทำให้การบรรเทาอาการปวดและการได้รับน้ำไม่เพียงพอ [40]