ยาเลิกบุหรี่

ยาเลิกบุหรี่ไม่ได้ช่วยลบล้างการเสพติดออกจากสมองได้อย่างน่าอัศจรรย์ ยาเหล่านี้เป็นเครื่องมือที่ช่วยให้สมองรับมือกับอาการถอนนิโคติน ลดความอยากและอาการถอน และเพิ่มโอกาสในการเลิกบุหรี่ บทวิจารณ์และแนวทางปฏิบัติจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยยาควบคู่ไปกับการสนับสนุนด้านพฤติกรรมช่วยเพิ่มโอกาสในการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จประมาณ 2-3 เท่าเมื่อเทียบกับการพยายามเลิกบุหรี่ด้วยตนเองโดยไม่ใช้ยา [1]

ในปี พ.ศ. 2567 องค์การอนามัยโลกได้เผยแพร่แนวทางปฏิบัติระดับโลกฉบับแรกสำหรับการรักษาภาวะติดยาสูบในผู้ใหญ่ โดยระบุทางเลือกการรักษาหลักสี่ทางที่มีประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้วอย่างชัดเจน ได้แก่ วาเรนิคลีน การบำบัดทดแทนนิโคติน บูโพรพิออน และไซติซีน การบำบัดทดแทนนิโคตินประกอบด้วยแผ่นแปะ หมากฝรั่ง ยาอม และรูปแบบอื่นๆ แต่ในบางประเทศก็มีการใช้ยาในรูปแบบยาเม็ดหรือแคปซูลรับประทาน [2]

ยาที่ขึ้นทะเบียนมีหลากหลายประเภทแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ ไซติซีนมีจำหน่ายในบางพื้นที่ แต่บางพื้นที่ไม่มีจำหน่าย ในบางระบบสาธารณสุข วาเรนิคลีนและบูโพรพิออนได้รับความคุ้มครองจากประกัน ในขณะที่บางระบบผู้ป่วยต้องเป็นผู้จ่ายค่ายาเองทั้งหมด อย่างไรก็ตาม หลักการทั่วไปก็เหมือนกัน นั่นคือ การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคล ไม่ใช่แค่การโฆษณา [3]

สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงให้ชัดเจนโดยทันที: ไม่มียาใดที่สามารถทดแทนบทบาทของการบำบัดทางจิตเวชและการสนับสนุนด้านพฤติกรรมได้ การให้คำปรึกษา การแก้ไขสิ่งกระตุ้น การเปลี่ยนแปลงนิสัย และการสนับสนุนจากครอบครัวและกลุ่ม ทำให้การใช้ยาเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาที่ครอบคลุม ไม่ใช่เป็นเพียงองค์ประกอบเดียว แนวทางปฏิบัติสมัยใหม่ทั้งหมดเน้นย้ำว่าการใช้ยาร่วมกับการสนับสนุนจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการใช้องค์ประกอบใดองค์ประกอบหนึ่งเพียงอย่างเดียว [4]

อีกความเชื่อผิดๆ ที่ต้องขจัดออกไปคือ "ยาสูบบุหรี่" ไม่สามารถทดแทนการเสพติดชนิดหนึ่งด้วยอีกชนิดหนึ่งได้ ระยะเวลาการใช้มีจำกัด ปริมาณยามีการคำนวณไว้ และเป้าหมายก็ชัดเจน นั่นคือการเลิกนิโคตินและยาสูบได้อย่างสมบูรณ์ ไม่ใช่การติดยาตลอดชีวิต เมื่อใช้อย่างถูกต้อง ความเสี่ยงที่จะเกิดการติดยาอย่างต่อเนื่องจากยาเหล่านี้จะต่ำมาก และประโยชน์ในการลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและมะเร็งนั้นมีมหาศาล [5]

ตารางที่ 1 ตัวเลือกยาหลักที่ได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับการเลิกบุหรี่

กลุ่มกองทุน	วิธีการทำงาน	ตัวอย่างบทบาทในแผนการปฏิเสธ
วาเรนิคลีน	กระตุ้นตัวรับนิโคตินบางส่วนและปิดกั้นความเพลิดเพลินจากการสูบบุหรี่	ยาหลักสำหรับผู้ใหญ่หลายๆ คน
การบำบัดด้วยการทดแทนนิโคติน	ส่งมอบปริมาณนิโคตินที่ควบคุมได้โดยไม่ต้องใช้ผลิตภัณฑ์จากการเผาไหม้	ตัวเลือกพื้นฐาน บางครั้งเป็นส่วนหนึ่งของโครงการแบบรวม
บูปโรพิออน	ส่งผลต่อโดปามีนและนอร์เอพิเนฟริน ลดความอยากและอาการถอนยา	เหมาะสำหรับผู้ที่มีอาการซึมเศร้าและพึ่งพาสูง
ไซติซีนและไซติซินิคลีน	สารกระตุ้นตัวรับนิโคตินิกบางส่วนจากพืช	ตัวเลือกที่คุ้มค่ากว่าในหลายประเทศ เมื่อเทียบกับประเทศอื่นๆ ในด้านประสิทธิภาพ
ยากลุ่มที่สอง	นอร์ทริปไทลีนและยาอื่นๆบางชนิด	ใช้น้อยลงเมื่อบรรทัดแรกไม่สามารถใช้ได้

สรุปหลักฐานจากแนวทางปฏิบัติสากลและบทวิจารณ์ขนาดใหญ่เกี่ยวกับประสิทธิผลของยาเลิกบุหรี่ [6]

ทำไมการเลิกบุหรี่จึงเป็นเรื่องยาก: การติด การถอน และบทบาทของยาเม็ด

การติดนิโคตินเกิดขึ้นที่ระดับสมอง: นิโคตินกระตุ้นตัวรับนิโคตินิกอะเซทิลโคลีน เพิ่มการหลั่งโดปามีนในศูนย์ความสุข และสร้างความเชื่อมโยงที่แข็งแกร่งระหว่างการสูบบุหรี่กับความรู้สึกโล่งใจ มีสมาธิ หรือผ่อนคลาย เมื่อเวลาผ่านไป สมองจะคุ้นเคยกับการมีนิโคตินอยู่ตลอดเวลา และหากปราศจากนิโคติน บุคคลนั้นจะรู้สึกหงุดหงิด วิตกกังวล สมองล้า และรู้สึกไม่สบายตัว [7]

อาการถอนยาจะรุนแรงที่สุดในช่วงสองสามวันแรกหลังจากเลิกยา และอาจคงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ นี่ไม่ใช่แค่ "ความอ่อนแอทางจิตใจ" แต่เป็นปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาที่คาดการณ์ได้ของสมองและร่างกายต่อการหยุดยาที่ร่างกายปรับตัวมานานหลายปี ด้วยเหตุนี้ การระคายเคือง ความเครียด หรือสิ่งกระตุ้นใดๆ ที่เพิ่มขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับมาเสพยาซ้ำอย่างมาก [8]

ยาต่างๆ เข้าไปรบกวนการทำงานของห่วงโซ่นี้ วาเรนิคลีน ไซติซีน และอนุพันธ์ของยานี้กระตุ้นตัวรับเช่นเดียวกับนิโคตินบางส่วน แต่ทำงานในลักษณะที่ควบคุมได้และปิดกั้น "รางวัล" จากบุหรี่ไปพร้อมๆ กัน การบำบัดด้วยการทดแทนนิโคตินจะส่งนิโคตินในรูปแบบเม็ด เม็ดอม และรูปแบบอื่นๆ ที่ไม่มีผลิตภัณฑ์จากการเผาไหม้หรือสารพิษจากควันบุหรี่ ทำให้สามารถลดขนาดยาลงได้ทีละน้อย บูโพรพิออน ซึ่งมีผลต่อโดปามีนและนอร์อิพิเนฟริน ช่วยลดความอยากและช่วยให้อารมณ์ดีขึ้น [9]

นี่ไม่ใช่ "การบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อต" แต่เป็นการปรับสมดุลของสมองอย่างอ่อนโยน เมื่อความอยากและอาการถอนยาเริ่มทนได้ บุคคลนั้นสามารถใช้กลยุทธ์ทางพฤติกรรมได้ง่ายขึ้น เช่น การหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น การเปลี่ยนพิธีกรรม และการใช้เทคนิคการหายใจและกระบวนการคิด งานวิจัยในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาบำบัดร่วมกับการให้คำปรึกษามีประสิทธิภาพดีกว่าการใช้ยาหรือการสนับสนุนทางจิตวิทยาเพียงอย่างเดียว [10]

สำหรับผู้ที่มีอาการติดยาในระดับสูง สูบบุหรี่มวนแรกหลังตื่นนอน มีประวัติการสูบบุหรี่เป็นเวลานาน หรือพยายามเลิกหลายครั้งแต่ไม่สำเร็จ แนวทางสากลแนะนำอย่างชัดเจนให้เริ่มต้นด้วยการใช้ยาหลักร่วมกับการสนับสนุนด้านพฤติกรรม อย่างไรก็ตาม เอกสารบางฉบับแนะนำให้ใช้ร่วมกับวาเรนิคลีนกับแผ่นแปะนิโคตินในผู้สูบบุหรี่ที่รุนแรงที่สุด รวมถึงขยายระยะเวลาหากระยะเวลา 12 สัปดาห์มาตรฐานไม่เพียงพอ [11]

ตารางที่ 2 ยาเม็ดช่วยให้สมองรับมือกับอาการถอนนิโคตินได้อย่างไร

ปัญหาการปฏิเสธ	สมองทำหน้าที่อะไร?	ยาช่วยอะไรบ้าง?
แรงดึงที่แข็งแกร่ง	กำลังมองหาแหล่งนิโคตินที่คุ้นเคย	การกระตุ้นตัวรับบางส่วนช่วยลดความอยากอาหาร
ความหงุดหงิดและวิตกกังวล	ตอบสนองต่อการขาดโดปามีนและนอร์เอพิเนฟริน	ฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าของบูโพรพิออนช่วยทำให้อาการคงที่
การขาดความสุข	“ไม่เห็นประเด็น” ในการปฏิเสธ	การปิดกั้นความสุขจากการสูบบุหรี่ด้วยวาเรนิคลีนและไซติซีน
ความไม่สบายทางกาย	การแสดงออกของการปรับตัวต่อการกระตุ้นในระยะยาว	การใช้สารนิโคตินและสารกระตุ้นบางส่วนอย่างควบคุมช่วยบรรเทาอาการถอนนิโคติน
ความเสี่ยงต่อความล้มเหลว	ทริกเกอร์ใดๆ ก็ตามจะเริ่มสถานการณ์ "ไปสูบบุหรี่" โดยอัตโนมัติ	เมื่อความอยากลดลง การปรับตัวเข้ากับนิสัยและเทคนิคใหม่ๆ ก็จะง่ายขึ้น

ตามการทบทวนเกี่ยวกับประสาทชีววิทยาของการติดนิโคตินและการบำบัดด้วยยา [12]

กลุ่มยาหลัก: ภาพรวมสั้นๆ

แนวทางการรักษาผู้ติดยาสูบในปัจจุบันเห็นพ้องกันว่าวาเรนิคลีน การบำบัดทดแทนนิโคตินรูปแบบต่างๆ บูโพรพิออน และไซติซีน เป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับผู้ใหญ่ที่ติดยาสูบ ยาเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเพิ่มโอกาสในการเลิกบุหรี่ในระยะยาวเมื่อเทียบกับยาหลอก และโดยทั่วไปแล้ว วาเรนิคลีนและการบำบัดทดแทนนิโคตินแบบผสมจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด [13]

วาเรนิคลีนเป็นสารกระตุ้นบางส่วนของตัวรับนิโคตินิกชนิดย่อย α4beta2 วาเรนิคลีนจะกระตุ้นตัวรับเหล่านี้บางส่วนพร้อมกัน ลดอาการถอน และยับยั้งการทำงานของนิโคตินจากบุหรี่อย่างสมบูรณ์ ส่งผลให้เมื่อพยายามสูบบุหรี่อีกครั้ง ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกถึงความสุขตามปกติ และความอยากบุหรี่จะค่อยๆ จางหายไป โดยทั่วไปแล้ว วาเรนิคลีนจะรับประทานเป็นคอร์สประมาณ 12 สัปดาห์ โดยผู้ป่วยบางรายอาจสามารถขยายเวลาได้ [14]

เดิมทีบูโพรพิออนถูกพัฒนาขึ้นเพื่อใช้เป็นยาแก้ซึมเศร้า แต่ต่อมาได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการช่วยเลิกบุหรี่ บูโพรพิออนมีผลต่อสารสื่อประสาทโดปามีนและนอร์อิพิเนฟริน ซึ่งช่วยลดความอยากบุหรี่ ปรับปรุงอารมณ์ และลดความรุนแรงของอาการถอนยา บูโพรพิออนถูกสั่งจ่ายเป็นยาเม็ดแบบออกฤทธิ์นาน โดยเริ่มรับประทาน 1-2 สัปดาห์ก่อนวันเลิกบุหรี่ที่วางแผนไว้ [15]

ไซติซีนเป็นอัลคาลอยด์จากพืชที่เป็นตัวกระตุ้นบางส่วนของตัวรับนิโคตินิกอะเซทิลโคลีน ใช้เป็นยาเม็ดโดยค่อยๆ ลดขนาดยาลง ในอดีตไซติซีนเคยถูกใช้ในยุโรปตะวันออก แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้รับความสนใจมากขึ้นเนื่องจากการทดลองแบบสุ่มแบบใหม่และการพัฒนาไซติซินิคลีนในรูปแบบที่ทันสมัยมากขึ้น [16]

การบำบัดทดแทนนิโคตินประกอบด้วยแผ่นแปะนิโคติน หมากฝรั่ง ยาอม ยาสูดพ่น และบางครั้งอาจใช้ยาเม็ดหรือแคปซูล การบำบัดนี้ให้นิโคตินโดยไม่ก่อให้เกิดพิษจากควันบุหรี่ ทำให้สามารถลดปริมาณนิโคตินลงได้ทีละน้อยและค่อยๆ ลดปริมาณลงจนสามารถเลิกได้อย่างสมบูรณ์ แนวทางหลายฉบับเน้นย้ำว่าการใช้แผ่นแปะนิโคตินร่วมกับนิโคตินชนิดออกฤทธิ์เร็วจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้เพียงวิธีใดวิธีหนึ่ง [17]

ตารางที่ 3 การเปรียบเทียบกลยุทธ์การใช้ยาหลัก

ยาหรือกลยุทธ์	จุดแข็ง	ข้อจำกัดและคุณสมบัติ
วาเรนิคลีน	หนึ่งในยาแนวแรกที่มีประสิทธิผลมากที่สุด	ต้องมีการประเมินสถานะทางจิตและการทำงานของไต
การบำบัดด้วยการทดแทนนิโคติน	รูปแบบยืดหยุ่น สามารถนำมารวมกันได้ ศึกษาได้ดี	การเลือกขนาดยาที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นขึ้นอยู่กับการติดยา
บูปโรพิออน	ประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับอาการซึมเศร้า	ห้ามใช้ในโรคชักและภาวะทางจิตบางชนิด
ไซติซีน	หลักสูตรระยะสั้นที่มีประสิทธิผลและมักมีราคาไม่แพง	การกำหนดขนาดยาที่ถูกต้องและการปฏิบัติตามตารางเวลาถือเป็นสิ่งสำคัญ
โครงการแบบผสมผสาน	ประสิทธิภาพสูงขึ้นโดยเฉพาะในกรณีที่ติดยาอย่างรุนแรง	ต้องมีแพทย์ดูแลและประเมินความทนทาน

ตามแนวทางทางคลินิกและการทบทวนประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาเพื่อเลิกบุหรี่ [18]

วาเรนิคลีน: ตัวกระตุ้นตัวรับนิโคตินิกบางส่วน

วาเรนิคลีนทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นบางส่วนบนตัวรับนิโคตินิกอะเซทิลโคลีน alpha4beta2 ซึ่งหมายความว่ามันทำให้เกิดการกระตุ้นในระดับปานกลาง ซึ่งช่วยลดอาการถอนนิโคติน แต่ก็ยับยั้งการกระตุ้นนิโคตินจากบุหรี่ได้อย่างสมบูรณ์ ส่งผลให้การสูบบุหรี่ "น่าพึงพอใจ" น้อยลงเมื่อใช้วาเรนิคลีน และอาการอยากและอาการถอนจะค่อยๆ ลดลง [19]

การวิเคราะห์อภิมานขนาดใหญ่และการเปรียบเทียบเครือข่ายแสดงให้เห็นว่าวาเรนิคลีนเป็นหนึ่งในยาช่วยเลิกบุหรี่ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ในการศึกษาหลายชิ้นพบว่าวาเรนิคลีนมีประสิทธิภาพเหนือกว่าการใช้บูโพรพิออนและนิโคตินเพียงอย่างเดียวในแง่ของอัตราการเลิกบุหรี่ในระยะยาว การใช้ยาวาเรนิคลีนร่วมกับแผ่นแปะนิโคตินอาจให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าในผู้ที่มีอาการติดนิโคตินอย่างรุนแรง แม้ว่าการรักษาดังกล่าวจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิดก็ตาม [20]

ก่อนหน้านี้ มีความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับผลข้างเคียงทางจิตประสาทที่เกี่ยวข้องกับยาวาเรนิคลีน ซึ่งทำให้หน่วยงานกำกับดูแลของสหรัฐอเมริกาออกสิ่งที่เรียกว่า "คำเตือนกล่องดำ" การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่และการตรวจสอบข้อมูลในภายหลังนำไปสู่การลบคำเตือนเกี่ยวกับความเสี่ยงสูงสุด และมีการเพิ่มคำอธิบายที่สมดุลมากขึ้นเกี่ยวกับปฏิกิริยาทางจิตเวชที่อาจเกิดขึ้นลงในเอกสารกำกับยา ท้ายที่สุดแล้ว ความสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยงสำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่สนับสนุนการใช้ยานี้โดยพิจารณาจากการคัดเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสม [21]

วาเรนิคลีนแบบมาตรฐานโดยทั่วไปจะใช้เวลาประมาณ 12 สัปดาห์ การรักษาจะเริ่มหนึ่งสัปดาห์ก่อนวันเลิกยาที่เลือกไว้ โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นเรื่อยๆ การติดต่อแพทย์หรือที่ปรึกษาอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญตลอดระยะเวลาการรักษาเพื่อปรับขนาดยา ปรึกษาเกี่ยวกับผลข้างเคียง และรักษาแรงจูงใจ ในผู้ป่วยบางราย การรักษาอาจขยายเวลาออกไปหากยังคงมีความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ [22]

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของวาเรนิคลีน ได้แก่ คลื่นไส้ ฝันร้าย นอนไม่หลับ และบางครั้งอาจปวดศีรษะ อาการเหล่านี้มักจะหายไปเมื่อปรับตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรับประทานหลังอาหารและดื่มน้ำให้เพียงพอ หากเกิดความคิดซึมเศร้า อารมณ์เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ หรือสัญญาณของพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย ให้ติดต่อแพทย์ทันทีและทบทวนการรักษา [23]

ตารางที่ 4. วาเรนิคลีน: สิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยควรรู้

ย่อหน้า	สาระสำคัญ
เมื่อใดจึงจะเริ่มต้น	1 สัปดาห์ก่อนวันเลิกบุหรี่
วิธีการทำงาน	ลดอาการถอนบุหรี่และระงับความเพลิดเพลินจากการสูบบุหรี่
ระยะเวลาของหลักสูตร	ประมาณ 12 สัปดาห์ สามารถขยายเวลาได้
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย	อาการคลื่นไส้ ฝันแปลก นอนไม่หลับ
การดูแลเป็นพิเศษ	ประวัติความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรง อารมณ์เปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด

ตามบทวิจารณ์และคำแนะนำสำหรับการใช้ varenicline และแนวทางทางคลินิก [24]

บูโพรพิออน: ยาต้านอาการซึมเศร้าที่ช่วยให้คุณเลิกบุหรี่ได้

บูโพรพิออนออกฤทธิ์ต่อระบบโดพามีนและนอร์อิพิเนฟริน และเดิมทีใช้เป็นยาแก้ซึมเศร้า ต่อมามีการค้นพบว่าสามารถลดความอยากนิโคตินและบรรเทาอาการถอนนิโคติน นำไปสู่การใช้เป็นยาช่วยเลิกบุหรี่ บูโพรพิออนรับประทานเป็นยาเม็ดแบบออกฤทธิ์นาน โดยปกติวันละครั้งหรือสองครั้ง ขึ้นอยู่กับรูปแบบการรักษา[25]

วิธีการมาตรฐานคือการเริ่มการรักษา 1-2 สัปดาห์ก่อนวันเลิกบุหรี่ตามกำหนด ซึ่งจำเป็นต่อการรักษาระดับยาในสมองให้คงที่ จากนั้นจึงเริ่มการรักษาต่อไปอีกหลายสัปดาห์หลังจากเลิกบุหรี่ จนกระทั่งอาการอยากยาและอาการถอนยาค่อยๆ บรรเทาลง จากการวิเคราะห์อภิมาน พบว่าบูโพรพิออนเพิ่มโอกาสในการเลิกบุหรี่ในระยะยาวประมาณ 1.5-2 เท่าเมื่อเทียบกับยาหลอก [26]

บูโพรพิออนมีบทบาทพิเศษในผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าหรือภาวะ anhedonia อย่างรุนแรงระหว่างการเลิกบุหรี่ สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ บูโพรพิออนสามารถทำหน้าที่ได้สองอย่าง คือ บรรเทาอาการถอนยา ขณะเดียวกันก็ช่วยปรับปรุงอารมณ์ และลดความเสี่ยงของการกลับไปสูบบุหรี่อีกครั้งในฐานะยารักษาภาวะซึมเศร้าด้วยตนเอง ขณะเดียวกัน จำเป็นต้องพิจารณาถึงปฏิกิริยาระหว่างยาจิตเวชอื่นๆ และภาพรวมทางจิตเวชด้วย [27]

ยานี้มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการชัก โรคการกินผิดปกติบางประเภท และเมื่อใช้ร่วมกับยาอื่นๆ บางชนิดที่อาจลดเกณฑ์การชัก ควรใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะสุขภาพจิตรุนแรง ทั้งหมดนี้ทำให้การปรึกษาแพทย์เบื้องต้นและการปรึกษาประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอย่างตรงไปตรงมาเป็นสิ่งสำคัญก่อนเริ่มการรักษา [28]

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของบูโพรพิออน ได้แก่ ปากแห้ง นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ และบางครั้งอาจมีอาการวิตกกังวลเพิ่มขึ้น โดยทั่วไปสามารถจัดการได้โดยการปรับเวลาการให้ยา (เช่น หลีกเลี่ยงการให้ยาในตอนเย็นเพื่อลดอาการนอนไม่หลับ) และปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับความจำเป็นในการปรับขนาดยา หากเกิดอาการชักหรือมีอาการทางจิตเวชรุนแรง ให้หยุดยาและรีบไปพบแพทย์ทันที [29]

ตารางที่ 5. บูปโรพิออนในแผนการเลิกบุหรี่

ย่อหน้า	สาระสำคัญ
มีประโยชน์โดยเฉพาะสำหรับใคร?	ผู้ที่มีอาการซึมเศร้าและพึ่งพาสูง
วิธีการรับประทาน	ยาเม็ดออกฤทธิ์นาน 1-2 ครั้งต่อวัน
เมื่อใดจึงจะเริ่มต้น	1-2 สัปดาห์ก่อนวันปฏิเสธ
ข้อห้ามหลัก	อาการชัก ภาวะทางจิตและทางกายบางชนิด
ผลข้างเคียงทั่วไป	ปากแห้ง นอนไม่หลับ ปวดหัว วิตกกังวล

ตามแนวทางทางคลินิกและบทวิจารณ์เกี่ยวกับการใช้บูปโรพิออน [30]

ไซติซีนและไซติซินิคลิน: อัลคาลอยด์เก่าและข้อมูลใหม่

ไซติซีนเป็นอัลคาลอยด์จากพืชที่พบในพืชบางชนิด ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นบางส่วนที่ตัวรับนิโคตินิก ไซติซีนถูกให้ในรูปแบบยาเม็ดแบบขั้นบันได โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลง ในอดีตเคยใช้ในยุโรปตะวันออก ยาชนิดนี้ได้รับการวิจัยและพัฒนาอย่างกว้างขวางในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยมีการพัฒนารูปแบบที่บริสุทธิ์มากขึ้น เช่น ไซติซินิลีน [31]

การทดลองแบบสุ่มหลายครั้งแสดงให้เห็นว่าไซติซีนมีประสิทธิภาพเหนือกว่ายาหลอกในการส่งเสริมการเลิกบุหรี่ในระยะยาว ในการทดลองแบบคลาสสิกครั้งหนึ่ง พบว่าไซติซีนมีประสิทธิภาพมากกว่าการบำบัดด้วยนิโคตินเพียงอย่างเดียวในแง่ของสัดส่วนของผู้เข้าร่วมที่ยังคงเลิกบุหรี่ได้หลังจากหกเดือน ส่งผลให้ไซติซีนถูกรวมอยู่ในรายชื่อยาช่วยเลิกบุหรี่ที่มีประสิทธิภาพในปัจจุบัน [32]

ข้อมูลใหม่เกี่ยวกับไซติซินิคลีนแสดงให้เห็นว่าทั้งหลักสูตร 6 สัปดาห์และ 12 สัปดาห์พร้อมการสนับสนุนการให้คำปรึกษา ช่วยเพิ่มโอกาสในการเลิกบุหรี่ได้อย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่ยานี้ยังมีระดับความทนต่อยาที่ดี ในบางการศึกษา ไซติซีนแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพเทียบเท่าหรือเหนือกว่าการบำบัดทดแทนนิโคติน โดยผู้ป่วยยอมรับได้ดี [33]

ผลข้างเคียงของไซติซีนโดยทั่วไปไม่รุนแรง ได้แก่ คลื่นไส้ ปากแห้ง และในบางกรณีอาจมีอาการอาหารไม่ย่อย เนื่องจากเป็นยาที่ใช้ระยะเวลาสั้นและมีขนาดยาปานกลาง ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจึงพบได้น้อย อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับยาอื่นๆ โดยเฉพาะยาที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลางและระบบหัวใจและหลอดเลือด การประเมินอาการทั่วไปและโรคร่วมของผู้ป่วยจึงเป็นสิ่งจำเป็น [34]

ไซติซีนเป็นยาที่น่าสนใจอย่างยิ่งสำหรับประเทศที่มีทรัพยากรจำกัด ซึ่งค่าใช้จ่ายของวาเรนิคลีนและการบำบัดทดแทนนิโคตินบางรูปแบบอาจสูง บทวิจารณ์ระดับนานาชาติระบุว่าไซติซีนมีอัตราส่วนต้นทุนต่อประสิทธิผลที่น่าสนใจ และองค์การอนามัยโลกได้ระบุไซติซีนไว้ในรายชื่อยาที่แนะนำสำหรับการเลิกบุหรี่โดยเฉพาะ [35]

ตารางที่ 6 ไซติซีน: คุณสมบัติหลัก

ย่อหน้า	สาระสำคัญ
กลไกการออกฤทธิ์	ตัวกระตุ้นบางส่วนของตัวรับนิโคตินิก
ประโยชน์ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว	เหนือกว่ายาหลอก เทียบเท่าหรือดีกว่าการบำบัดด้วยการทดแทนนิโคติน
ระยะเวลาของหลักสูตร	โดยปกติจะใช้เวลา 4 ถึง 12 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับโครงการ
ผลข้างเคียงหลัก	คลื่นไส้ ปากแห้ง มีอาการอาหารไม่ย่อยเล็กน้อย
บทบาทในการแนะนำระดับโลก	ได้รับการขึ้นทะเบียนโดยองค์การอนามัยโลกว่าเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ

ตามการทดลองแบบสุ่มและคำแนะนำระดับนานาชาติเกี่ยวกับไซติซีน [36]

การเลือกใช้ยา สูตรยาผสม และระยะเวลาในการใช้ยา

แนวทางปฏิบัติสมัยใหม่มักแนะนำให้เลือกยาโดยพิจารณาจากประสิทธิภาพและประวัติผู้ป่วยเป็นหลัก วาเรนิคลีนเป็นที่นิยมในผู้ใหญ่จำนวนมากที่ไม่มีปัญหาทางจิตหรือไตอย่างรุนแรง โดยเฉพาะผู้ที่ติดยาอย่างรุนแรง บูโพรพิออนเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผลเมื่อมีอาการซึมเศร้าและความกลัวต่อภาวะอารมณ์แปรปรวนระหว่างการเลิกบุหรี่เด่นชัดขึ้น ไซติซีนเป็นทางเลือกที่น่าสนใจสำหรับผู้ที่มีทรัพยากรจำกัดและต้องการการรักษาระยะสั้น [37]

การบำบัดทดแทนนิโคตินยังคงเป็นกลยุทธ์หลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยระมัดระวังการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์หรือมีข้อห้ามใช้วาเรนิคลีนและบูโพรพิออน การผสมผสานระหว่างแผ่นแปะนิโคตินออกฤทธิ์ยาวและสูตรนิโคตินออกฤทธิ์เร็ว จะช่วยให้ได้รับนิโคตินอย่างต่อเนื่องและสามารถเพิ่มปริมาณนิโคตินได้ในช่วงที่อยากนิโคตินอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในช่วงสัปดาห์แรกๆ ของการเลิก [38]

สำหรับผู้ที่มีอาการติดยาอย่างรุนแรงและเคยล้มเหลวหลายครั้ง ควรพิจารณาใช้วาเรนิคลีนร่วมกับแผ่นแปะนิโคติน หรือการบำบัดทดแทนนิโคตินแบบเข้มข้น คำแนะนำล่าสุดระบุว่าการปรับสูตรยาให้เหมาะสมที่สุดด้วยการผสมผสานกัน การใช้ยาในปริมาณที่สูงขึ้นภายในขอบเขตที่ปลอดภัย และการใช้ระยะเวลาในการรักษาที่ยาวนานขึ้น สามารถเพิ่มประสิทธิภาพได้โดยไม่เพิ่มผลข้างเคียงอย่างมีนัยสำคัญ [39]

ระยะเวลาการรักษามีบทบาทสำคัญ สำหรับวาเรนิคลีนและบูโพรพิออน ระยะเวลาการรักษาประมาณ 12 สัปดาห์ถือเป็นมาตรฐาน แต่ในผู้ป่วยบางรายอาจแนะนำให้ขยายระยะเวลาการรักษาออกไปหากยังคงมีความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ สำหรับไซติซีน จะใช้ระยะเวลาการรักษาที่สั้นลง 4 ถึง 12 สัปดาห์ โดยมีการศึกษาใหม่ๆ ที่ประเมินระยะเวลาการรักษาที่ยาวนานขึ้น การตัดสินใจขยายระยะเวลาการรักษาควรปรึกษากับแพทย์โดยพิจารณาจากความก้าวหน้าของโรคและความสามารถในการทนต่อยา [40]

การเลือกแผนการเฉพาะเจาะจงควรทำร่วมกับแพทย์หรือที่ปรึกษาที่ได้รับการรับรองเสมอ แทนที่จะทำคนเดียว ผู้เชี่ยวชาญจะพิจารณาถึงโรคประจำตัว ยาที่กำลังรับประทาน สภาวะจิตใจ ความพยายามเลิกบุหรี่ครั้งก่อนๆ และสถานะทางการเงินของคุณ จากนั้นจะเสนอทางเลือกต่างๆ พร้อมอธิบายข้อดีและข้อเสีย วิธีนี้ช่วยเพิ่มความมุ่งมั่นและโอกาสในการประสบความสำเร็จอย่างแท้จริง [41]

ตารางที่ 7 วิธีการเลือกยาเลิกบุหรี่

สถานการณ์	การเลือกลำดับความสำคัญที่เป็นไปได้
การพึ่งพาสูงโดยไม่มีปัญหาทางจิตที่รุนแรง	วาเรนิคลีน อาจใช้ร่วมกับแผ่นนิโคติน
อาการซึมเศร้ารุนแรง	บูปโรพิออน บางครั้งใช้ร่วมกับการบำบัดทดแทนนิโคติน
ทรัพยากรทางการเงินมีจำกัด	ไซติซีนเป็นทางเลือกที่ราคาไม่แพง
ความกลัวต่อยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์	การบำบัดทดแทนนิโคตินในรูปแบบต่างๆ
ความล้มเหลวในอดีตมากมาย	โครงการรวมและหลักสูตรขยาย

ตามแนวทางทางคลินิกและการทบทวนกลยุทธ์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการบำบัดด้วยยา [42]

ความปลอดภัย ผลข้างเคียง และความเชื่อผิดๆ

ยาทุกชนิดที่ใช้เพื่อเลิกบุหรี่ต้องผ่านการประเมินความปลอดภัย สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การสูบบุหรี่อย่างต่อเนื่องมักจะมีความเสี่ยงต่อหัวใจ หลอดเลือด ปอด และมะเร็งมากกว่าผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยา หน้าที่ของแพทย์คือการเลือกสูตรการรักษาที่ให้ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับมากกว่าความเสี่ยงต่อบุคคลใดบุคคลหนึ่งอย่างชัดเจน [43]

วาเรนิคลีนอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ และฝันร้าย ส่วนบูโพรพิออนอาจทำให้เกิดอาการปากแห้ง นอนไม่หลับ วิตกกังวล และในบางกรณีอาจทำให้เกิดอาการชักได้ หากไม่ปฏิบัติตามข้อห้ามใช้ ไซติซีนสามารถทนต่อยาได้ดี แต่ก็อาจทำให้เกิดอาการอาหารไม่ย่อยและปากแห้งได้เช่นกัน ผลข้างเคียงเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและสามารถจัดการได้ด้วยการรับประทานยาในปริมาณที่เหมาะสม รับประทานหลังอาหาร และปรึกษาแพทย์อย่างใกล้ชิด [44]

ความเชื่อผิดๆ ที่ว่ายาเลิกบุหรี่ทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงนั้นยิ่งตอกย้ำด้วยคำเตือนเก่าๆ เกี่ยวกับความเสี่ยงของปฏิกิริยาทางประสาทและจิตเวชจากวาเรนิคลีนและบูโพรพิออน หลังจากการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ หน่วยงานกำกับดูแลได้แก้ไขถ้อยคำ และคำเตือนที่รุนแรงที่สุดสำหรับวาเรนิคลีนก็ถูกลบออก อย่างไรก็ตาม คำแนะนำสำหรับการติดตามสถานะทางจิตระหว่างการใช้ยังคงอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีประวัติความผิดปกติทางจิต [45]

อีกความเชื่อผิดๆ หนึ่งคือ ยาเพียงแค่ "เปลี่ยนการเสพติด" จากบุหรี่เป็นยาเม็ด ในทางปฏิบัติ การบำบัดรักษามีจำกัด ปริมาณยาจะค่อยๆ ลดลง และเป้าหมายของนักบำบัดและผู้ป่วยคือการเลิกนิโคตินและยาสูบให้หมดสิ้น การศึกษาในระยะยาวไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการพัฒนาของการเสพติดยาขนานใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาหลัก ในขณะที่การเลิกสูบบุหรี่ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ [46]

อันตรายของการใช้ยาด้วยตนเองไม่ได้อยู่ที่ผลข้างเคียงเพียงอย่างเดียว แต่ยังรวมถึงเวลาที่เสียไปอีกด้วย การพยายามเปลี่ยนยาอย่างไม่หยุดยั้งโดยไม่ปรึกษาหารือ ละเลยปัจจัยเสี่ยง โรคร่วม และสภาพจิตใจ นำไปสู่การกำเริบซ้ำๆ และความรู้สึกย้ำเตือนว่า "ไม่ได้ช่วยอะไรเลย" การวางแผนการรักษาที่มีความหมายร่วมกับแพทย์และปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด มีประสิทธิภาพมากกว่ามาก [47]

ตารางที่ 8. ตำนานทั่วไปและความเป็นจริง

ตำนาน	ความเป็นจริง
“ยาเลิกบุหรี่มันอันตรายเกินไป”	มีความเสี่ยงอยู่แต่ก็น้อยกว่าความเสี่ยงจากการสูบบุหรี่ต่อไป
“ยาจะทำให้คุณต้องพึ่งมัน”	หลักสูตรมีจำกัด เป้าหมายคือการเลิกนิโคตินให้หมดสิ้น
“ยาเสพติดทุกชนิดมีผลกระทบต่อจิตใจอย่างรุนแรง”	จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ แต่ชุดข้อมูลขนาดใหญ่ช่วยบรรเทาความกังวลได้
“การทนอาการถอนยาโดยไม่ต้องกินยาย่อมดีกว่า”	ยาเพิ่มโอกาสสำเร็จ 2-3 เท่า
“ฉันจะคิดออกเองว่าจะดื่มอะไร”	การปรึกษาแพทย์เป็นรายบุคคลจะมีประสิทธิผลมากกว่า

ตามหน่วยงานกำกับดูแล การศึกษาทางคลินิก และคำแนะนำระดับนานาชาติ [48]

อัลกอริทึมเชิงปฏิบัติสำหรับผู้ที่ต้องการเลิกบุหรี่

ขั้นตอนแรกคือการประเมินการเสพติดและแรงจูงใจของคุณอย่างตรงไปตรงมา การถามคำถามตัวเอง เช่น คุณสูบบุหรี่มวนแรกหลังตื่นนอนกี่นาที? คุณสูบบุหรี่วันละกี่มวน? คุณเคยพยายามเลิกอย่างจริงจังบ้างไหม? อะไรที่ทำให้คุณเลิกไม่ได้? ในกรณีที่ติดยาอย่างรุนแรงและล้มเหลวซ้ำแล้วซ้ำเล่า การใช้ยามักจะเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลและควรปรึกษาแพทย์ [49]

ขั้นตอนต่อไปคือการเลือกวันเลิกบุหรี่และหารือเกี่ยวกับแผนการเลิกบุหรี่ที่เหมาะสมที่สุดกับผู้เชี่ยวชาญ โดยทั่วไปแล้วจะเริ่มใช้วาเรนิคลีนและบูโพรพิออนล่วงหน้า 1-2 สัปดาห์ ในขณะที่การบำบัดด้วยไซติซีนและนิโคตินทดแทนสามารถเริ่มได้ใกล้กับวันเลิกบุหรี่หรือในวันเลิกบุหรี่โดยตรง สิ่งสำคัญคือต้องตกลงกันเกี่ยวกับรูปแบบการสนับสนุนทันที เช่น การปรึกษาแบบพบหน้าหรือทางไกล การติดต่อทางโทรศัพท์และการส่งข้อความ หรือการเข้าร่วมกลุ่ม [50]

ขั้นตอนที่สามคือการจัดการปัจจัยกระตุ้นอย่างจริงจัง ยาช่วยลดความอยากและอาการถอนยา แต่ไม่ได้ขจัดนิสัยทางสังคมและพฤติกรรม เช่น การดื่มกาแฟตอนเช้า การพักเบรกจากงาน การมีปฏิสัมพันธ์กับเพื่อนร่วมงานที่สูบบุหรี่ และความเครียด ในช่วงเวลานี้ เทคนิคทางพฤติกรรม การแทนที่พิธีกรรม การฝึกหายใจสั้นๆ และการปรับสมาธิ ล้วนเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง [51]

ขั้นตอนที่สี่คือการติดตามความคืบหน้าและผลข้างเคียง หากอาการอยากยายังคงสูงหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ อาจปรับขนาดยา ใช้สูตรยาผสม หรือขยายระยะเวลาการรักษาออกไป หากผลข้างเคียงรุนแรงขึ้น แพทย์อาจเปลี่ยนยาหรือแนะนำวิธีการรักษาอื่น สิ่งสำคัญคือการปรึกษาหารือเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงแทนที่จะหยุดการรักษาด้วยตนเอง [52]

ขั้นตอนที่ห้าคือแผนการเลิกบุหรี่ ผู้แนะนำส่วนใหญ่มองว่าการสูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่เพียงครั้งเดียวไม่ใช่หายนะ แต่เป็นเหตุผลในการวิเคราะห์สถานการณ์และเพิ่มการสนับสนุน แทนที่จะเป็นสัญญาณว่า "ทุกอย่างจบสิ้นแล้ว" แผนการเลิกบุหรี่ที่วางแผนไว้ล่วงหน้าจะช่วยลดโอกาสที่จะกลับไปสูบบุหรี่ในระดับเดิม และช่วยให้คุณมองว่ากระบวนการเลิกบุหรี่เป็นการเดินทาง ไม่ใช่การทดสอบว่าผ่านหรือไม่ผ่าน [53]

สรุปโดยย่อ

1. ปัจจุบันยาวาเรนิคลีน การบำบัดทดแทนนิโคติน บูโพรพิออน และไซติซีน ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการเลิกบุหรี่ องค์การอนามัยโลกแนะนำยาเหล่านี้โดยเฉพาะเพื่อใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการบำบัดด้วยยาสำหรับผู้ติดยาสูบในผู้ใหญ่ [54]
2. วาเรนิคลีนและการบำบัดด้วยการทดแทนนิโคตินแบบผสมถือเป็นทางเลือกที่แข็งแกร่งที่สุด บูปโรพิออนมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับอาการซึมเศร้า และไซติซีนเป็นยาที่มีประสิทธิภาพและมักมีราคาไม่แพงและมีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดี[55]
3. การใช้ยาควบคู่ไปกับการสนับสนุนและคำปรึกษาด้านพฤติกรรมจะช่วยเพิ่มโอกาสในการเลิกบุหรี่ในระยะยาวได้อย่างมากเมื่อเทียบกับการพยายามเลิกโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือหรือด้วยยาเพียงอย่างเดียว[56]
4. มีความเสี่ยงจากผลข้างเคียง แต่ในกรณีส่วนใหญ่ ผลข้างเคียงจะต่ำกว่าความเสี่ยงจากการสูบบุหรี่อย่างต่อเนื่องอย่างมาก การเลือกใช้ยาและการติดตามผลอย่างเหมาะสม การบำบัดด้วยยาจะกลายเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยสำหรับการเลิกบุหรี่ [57]
5. สิ่งสำคัญที่สุดคือการไม่ดิ้นรนเพียงลำพัง การเลือกใช้ยาอย่างชาญฉลาดร่วมกับแพทย์ ความเข้าใจเกี่ยวกับระยะเวลาการรักษา และแผนปฏิบัติการที่เตรียมไว้เพื่อรับมือกับปัญหาต่างๆ จะช่วยเปลี่ยน "ยาเลิกบุหรี่" จากสโลแกนทางการตลาด ให้กลายเป็นความช่วยเหลือที่เป็นรูปธรรมและอิงหลักฐาน [58]