ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำคือระดับแคลเซียมในซีรั่มทั้งหมดน้อยกว่า 8 มก./ดล. (น้อยกว่า 2 มิลลิโมล/ลิตร) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด และน้อยกว่า 7 มก./ดล. (น้อยกว่า 1.75 มิลลิโมล/ลิตร) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ยังหมายถึงระดับแคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออนน้อยกว่า 3.0 ถึง 4.4 มก./ดล. (น้อยกว่า 0.75 ถึง 1.10 มิลลิโมล/ลิตร) ขึ้นอยู่กับวิธีการ (ชนิดของอิเล็กโทรด) ที่ใช้ อาการต่างๆ เช่น ความดันโลหิตต่ำ หยุดหายใจ และเกร็ง การรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำคือการใช้แคลเซียมทางเส้นเลือดหรือทางปาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ?

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำในทารกแรกเกิดอาจเกิดขึ้นในช่วงแรกเกิด (ภายใน 2 วันแรกหลังคลอด) หรือเกิดขึ้นในภายหลัง (มากกว่า 3 วัน) ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำที่เกิดขึ้นในภายหลังนั้นพบได้น้อย ทารกบางคนที่มี ภาวะ ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิด (เช่น กลุ่มอาการ DiGeorge ที่มีต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยหรือผิดปกติ) อาจมีภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะหลัง (ยาวนาน)

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำในระยะเริ่มต้น ได้แก่คลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดน้อย เบาหวานในแม่ และภาวะขาดออกซิเจนระหว่างคลอด กลไกต่างๆ แตกต่างกันไป โดยปกติฮอร์โมนพาราไทรอยด์จะช่วยรักษาระดับแคลเซียมให้อยู่ในระดับปกติเมื่อหยุดส่งแคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออนผ่านรกอย่างต่อเนื่องเมื่อคลอด ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยชั่วคราวอาจทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและทารกที่มีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ซึ่งต่อมพาราไทรอยด์ยังไม่ทำงานอย่างเพียงพอ และในทารกของมารดาที่เป็นโรคเบาหวานหรือภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป เนื่องจากผู้หญิงเหล่านี้มีระดับแคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออนสูงกว่าปกติในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจนระหว่างคลอดอาจทำให้ระดับแคลซิโทนิน สูงขึ้น ซึ่งจะไปยับยั้งการปล่อยแคลเซียมจากกระดูก ทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ ทารกอื่นๆ ตอบสนองต่อฮอร์โมนพาราไทรอยด์ได้ไม่ดีตามปกติ ส่งผลให้มีฟอสฟาทูเรีย ระดับฟอสเฟตที่สูง (P04) นำไปสู่ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ

อาการของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ

อาการของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำจะเกิดขึ้นได้น้อย เว้นแต่แคลเซียมทั้งหมดจะต่ำกว่า 7 มก./ดล. (น้อยกว่า 1.75 มิลลิโมล/ลิตร) หรือแคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออนจะต่ำกว่า 3.0 มก./ดล. อาการแสดง ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว หยุดหายใจ กินอาหารลำบาก กระสับกระส่าย ชัก และชัก อาการที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและการหยุดยา

การวินิจฉัยภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับระดับการลดลงของแคลเซียมทั้งหมดหรือแคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออนในซีรั่ม แคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออนเป็นตัวบ่งชี้ทางสรีรวิทยาได้ดีกว่า เนื่องจากไม่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลของระดับโปรตีนและค่า pH การยืดระยะ QT ที่แก้ไขแล้ว (QT.) บน ECG ยังบ่งชี้ถึงภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอีกด้วย

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำในระยะเริ่มต้นมักจะหายได้ภายในไม่กี่วัน และทารกแรกเกิดที่มีระดับแคลเซียมมากกว่า 7 มก./ดล. (มากกว่า 1.75 มิลลิโมล/ลิตร) หรือแคลเซียมแตกตัวเป็นไอออนมากกว่า 3.5 มก./ดล. ที่ไม่มีอาการทางคลินิกของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ทารกครบกำหนดที่มีระดับแคลเซียมน้อยกว่า 7 มก./ดล. (น้อยกว่า 1.75 มิลลิโมล/ลิตร) และทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีระดับแคลเซียมน้อยกว่า 6 มก./ดล. (น้อยกว่า 1.5 มิลลิโมล/ลิตร) ควรได้รับการรักษาด้วยแคลเซียมกลูโคเนต 10% 2 มล./กก. (200 มก./กก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้าๆ เป็นเวลา 30 นาที การให้ยาเร็วเกินไปอาจทำให้หัวใจเต้นช้า ดังนั้นควรตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างการให้ยา ควรสังเกตบริเวณที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วย เนื่องจากแคลเซียมที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออาจทำให้เกิดการระคายเคืองและอาจทำให้เนื้อเยื่อในบริเวณนั้นได้รับบาดเจ็บหรือเนื้อตายได้

หลังจากแก้ไขภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำแบบฉุกเฉินแล้ว สามารถให้แคลเซียมกลูโคเนตในระยะยาวร่วมกับสารละลายทางเส้นเลือดอื่นๆ ได้ โดยเริ่มต้นด้วยแคลเซียมกลูโคเนต 400 มก./กก./วัน จากนั้นค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 800 มก./กก./วัน หากจำเป็น เพื่อป้องกันไม่ให้ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำกลับมาเป็นซ้ำ เมื่อเด็กเริ่มได้รับอาหารทางปาก อาจเสริมนมผงด้วยแคลเซียมกลูโคเนตในปริมาณเดิมในแต่ละวัน โดยเติมสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% ลงในนมผง โดยปกติแล้ว จำเป็นต้องให้แคลเซียมเพิ่มเติมเป็นเวลาหลายวัน

หากภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นในภายหลัง อาจจำเป็นต้องเพิ่มแคลซิไตรออลหรือแคลเซียมเสริมลงในนมผงของทารกเพื่อให้ได้อัตราส่วน Ca:PO44:1 จนกว่าระดับแคลเซียมจะอยู่ในระดับปกติ ผลิตภัณฑ์แคลเซียมสำหรับรับประทานจะมีซูโครสในปริมาณมาก ซึ่งอาจทำให้ทารกคลอดก่อนกำหนดท้องเสียได้