ภาวะ hypocalcemia ในทารกแรกเกิด

Hypocalcemia คือความเข้มข้นของแคลเซียมทั้งหมดในซีรัมที่ต่ำกว่า 8 มก. / เดซิลิตร (น้อยกว่า 2 mmol / L) ในเด็กที่มีภาวะมีบุตรยากและน้อยกว่า 7 mg / dL (น้อยกว่า 1,75 mmol / l) ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ยังหมายถึงระดับแคลเซียมที่อิออนต่ำกว่า 3,0-4,4 мг/дл (น้อยกว่า 0,75-1,10 mmol / l) ขึ้นอยู่กับวิธีที่ใช้ (ประเภทของขั้วไฟฟ้า) อาการแสดง ได้แก่ ความดันเลือดต่ำ, ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับและบาดทะยัก การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือด - การให้แคลเซียมทางหลอดเลือดดำหรือรับประทาน.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

สาเหตุ hypocalcemia คืออะไร?

Hypocalcemia ของทารกแรกเกิดสามารถเริ่มต้น (ใน 2 วันแรกของชีวิต) หรือปลาย (มากกว่า 3 วัน); ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ทารกบางคนที่มีมา แต่กำเนิดhypoparathyroidism [เช่นดาวน์ซินโดรดิจอร์ชกับ agenesis หรือพารา dysgenesis] ตั้งข้อสังเกตว่าในช่วงต้นและปลาย (เป็นเวลานาน) hypocalcemia

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำต้น ได้แก่วัยก่อนคลอดน้ำหนักตัวน้อยต่อครรภ์มารดาเบาหวานการเสียชีวิตภายในช่องท้อง กลไกต่างกันไป โดยปกติแล้วฮอร์โมนพาราไทรอยด์จะช่วยรักษาระดับแคลเซียมตามปกติเมื่อปริมาณแคลเซียมที่ผ่านการทำไอออนแคลเซียมผ่านรกจะลดลงเมื่อเกิด hypoparathyroidism ญาติอาจทำให้เกิด hypocalcemia ในช่วงก่อนวัยและบางขนาดเล็กเพื่อระยะเวลาของการตั้งครรภ์ของทารกแรกเกิดที่มีต่อมพาราไธรอยด์ยังไม่สามารถทำงานได้อย่างเพียงพอ; เช่นเดียวกับในเด็กที่เป็นโรคมารดาด้วยโรคเบาหวานหรือ hyperparathyroidism เช่นเดียวกับในสตรีเหล่านี้ระดับแคลเซียมที่อิออนระหว่างการตั้งครรภ์จะสูงกว่าปกติ การสูดดมในครรภ์นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มระดับของcalcitoninซึ่งช่วยยับยั้งการปลดปล่อยแคลเซียมจากกระดูกทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ทารกแรกเกิดอื่น ๆ ไม่มีไตในการตอบสนองต่อฮอร์โมนพาราไทรอยด์แสดงออกใน phosphaturia; ระดับฟอสเฟตในระดับสูง (P04) ทำให้ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลง

อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดไม่ค่อยเกิดขึ้นหากแคลเซียมทั้งหมดไม่ลดลงน้อยกว่า 7 มิลลิกรัม / เดซิลิตร (น้อยกว่า 1.75 มิลลิโมล / ลิตร) หรือระดับของแคลเซียมไอออนไม่ลดลงน้อยกว่า 3.0 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร การแสดงอาการรวมถึงความดันโลหิตต่ำ, หัวใจเต้นเร็ว, หายใจเร็ว, หยุดหายใจขณะนอนหลับ, ความยากลำบากในการให้นม, การกระวนกระวาย, อาการบาดทะยักและการชัก อาการที่คล้ายกันสามารถสังเกตได้ด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดและอาการถอนตัว

การวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือด

การวินิจฉัยจะทำขึ้นอยู่กับระดับของการลดลงของแคลเซียมทั้งหมดหรือไอออนในเลือดซีรั่ม; แคลเซียมไอออนเป็นตัวบ่งชี้ทางสรีรวิทยามากขึ้นเพราะไม่รวมถึงอิทธิพลของระดับโปรตีนและค่าความเป็นกรด - ด่าง การยืดตัวของช่วงเวลาที่ถูกต้อง QT (QT.) ใน ECG ยังบ่งชี้ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

[12], [13], [14]

การรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

Hypocalcemia กับการโจมตีในช่วงต้นมักจะทำงานเป็นเวลาหลายวันและทารกที่มีระดับแคลเซียมมากกว่า 7 mg / dL (มากกว่า 1.75 มิลลิโมล / ลิตร) หรือแคลเซียมไอออนมีค่ามากกว่า 3.5 mg / dL ที่ไม่มีอาการทางคลินิกของ hypocalcemia ไม่ค่อยต้อง การรักษา ทารกระยะเต็มรูปแบบกับระดับแคลเซียมน้อยกว่า 7 mg / dL (น้อยกว่า 1.75 มิลลิโมล / ลิตร) และทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีระดับแคลเซียมน้อยกว่า 6 mg / dL (น้อยกว่า 1.5 มิลลิโมล / ลิตร) ควรจะได้รับการรักษาโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้ากว่า 30 นาที 10 สารละลายแคลเซียม gluconate ในอัตรา 2 ml / kg (200 มก. / กก.) การบริหารจัดการที่เร็วเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจระหว่างการฉีด นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องระมัดระวังสังเกตเว็บไซต์ดำแทรกซึมของเนื้อเยื่อเป็นวิธีแก้ปัญหาแคลเซียมเกิดการระคายเคืองและอาจทำให้เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อท้องถิ่นหรือเนื้อร้าย

หลังจากได้รับการแก้ไขในภาวะฉุกเฉินในภาวะฉุกเฉินแล้วคุณสามารถใช้แคลเซียมกลูโคเนตในระยะยาวพร้อมกับวิธีอื่น ๆ ในการให้ยาทางหลอดเลือดดำ เมื่อเริ่มใช้แคลเซียม gluconate 400 มก. / วัน (kg day) สามารถเพิ่มปริมาณยาได้ถึง 800 มก. / วันหากจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้ภาวะน้ำตาลในเลือดเริ่มต้นใหม่ เมื่อทารกเริ่มให้อาหารผ่านปากผสมสามารถเพิ่มปริมาณแคลเซียม gluconate ในชีวิตประจำวันได้โดยการเติมสารละลายแคลเซียม gluconate 10% ลงในส่วนผสม โดยปกติการบริโภคแคลเซียมเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นเป็นเวลาหลายวัน

ถ้าภาวะน้ำตาลในเลือดเริ่มลดลงจำเป็นต้องเติม calcitriol หรือแคลเซียมเพิ่มเติมลงในส่วนผสมของทารกเพื่อให้แน่ใจว่าอัตราส่วน Ca: P044: 1 จะอยู่ในระดับปกติ การเตรียมแคลเซียมสำหรับการบริหารช่องปากมีซูโครสเป็นจำนวนมากซึ่งอาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงในทารกที่คลอดก่อนกำหนดได้