เต้านมอักเสบในทารกแรกเกิด: สาเหตุที่เกิดขึ้นและสิ่งที่พ่อแม่สามารถทำได้

ภาวะเต้านมอักเสบในทารกแรกเกิด คือการอักเสบของเนื้อเยื่อต่อมน้ำนมในช่วงสัปดาห์และเดือนแรกของชีวิต โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นก่อนอายุ 2 เดือน โดยส่วนใหญ่มักพบต่อมใดต่อมหนึ่งได้รับผลกระทบ ซึ่งมักเกิดจากการขยายตัวของเต้านมตามสรีรวิทยาและสิ่งที่เรียกว่า "การหลั่งน้ำนมของทารกแรกเกิด" ภาวะนี้พบได้ไม่บ่อยนัก แต่สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตอาการแทรกซ้อน โดยเฉพาะการเกิดฝีหนองตั้งแต่เนิ่นๆ [1]

เชื้อก่อโรคหลักคือเชื้อ Staphylococcus aureus ซึ่งบางครั้งอาจตรวจพบเชื้อดื้อยาเมทิซิลลิน แบคทีเรียแกรมลบในลำไส้และจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนพบได้น้อยกว่า การ "บีบน้ำนม" บ่อยๆ จากหัวนม ซึ่งเป็นวิธีปฏิบัติทางวัฒนธรรม เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อผ่านการบาดเจ็บเล็กน้อย [2]

อาการที่มักพบคืออาการเจ็บเฉพาะที่ บวม แดง และมีอุณหภูมิผิวหนังสูงขึ้นเฉพาะที่ ในทารกบางราย กระบวนการนี้อาจลุกลามอย่างรวดเร็วจนกลายเป็นฝีหนองที่มีหนองสะสม ซึ่งกุญแจสำคัญในการรักษาคือการมองเห็นตั้งแต่เนิ่นๆ และการระบายหนองอย่างอ่อนโยน โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ [3]

เด็กส่วนใหญ่มีอาการทางคลินิกที่ดี และไม่มีอาการติดเชื้อทั่วร่างกาย และผลข้างเคียงที่รุนแรงพบได้น้อย อย่างไรก็ตาม การประเมินและการติดตามอาการอย่างละเอียดไม่ได้ช่วยขจัดความจำเป็นในการตรวจวินิจฉัยและเฝ้าระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกในช่วงเดือนแรกของชีวิต [4]

เป้าหมายหลักของการดูแลคือการยืนยันการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว การแยกฝีหนองออก การเริ่มการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย Staphylococcus aureus อย่างทันท่วงที และหากจำเป็น ให้ระบายของเหลวออกอย่างอ่อนโยน โดยรักษาฐานเต้านมไว้ และลดความเสี่ยงต่อผลที่ตามมาทางด้านความงามในอนาคต [5]

ตารางที่ 1 ข้อมูลโดยย่อเกี่ยวกับโรคเต้านมอักเสบในทารกแรกเกิด

สิ่งที่สำคัญที่ต้องรู้	คำอธิบายสั้นๆ
อายุที่เสี่ยง	ส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในช่วง 2 เดือนแรกของชีวิต
การแปลโดยทั่วไป	รอยโรคเต้านมข้างเดียว
สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดโรค	Staphylococcus aureus รวมถึงเชื้อดื้อยาเมธิซิลลิน
อันตรายหลัก	ฝีหนองและการแพร่กระจายของการติดเชื้อที่พบได้น้อย
ขั้นตอนสำคัญในการช่วยเหลือ	การประเมิน อัลตราซาวนด์หากสงสัยว่าเป็นฝี ยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มต้น การระบายหนองอย่างอ่อนโยนหากจำเป็น

กายวิภาคและพยาธิกำเนิด: ทำไมต่อมจึงอ่อนแอ

ในทารกแรกเกิด ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนจากมารดา ต่อมน้ำนมจะขยายใหญ่ขึ้นตามสรีรวิทยา และอาจมีสารคัดหลั่งที่ใสหรือขุ่น นี่เป็นกระบวนการปกติและหายได้เอง การนวดและ "บีบ" สารคัดหลั่งด้วยมือจะทำให้เกิดบาดแผลที่ท่อน้ำนมและผิวหนังบริเวณลานนม เอื้อต่อการสร้างอาณานิคมบนผิวหนังและการแทรกซึมของแบคทีเรีย [6]

การอักเสบเริ่มต้นจากการติดเชื้อในท่อน้ำดี ผิวหนังโดยรอบ และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และสามารถลุกลามลึกลงไปอีก ทำให้เกิดอาการปวดมากขึ้น แทรกซึมมากขึ้น และมีอาการสั่นพลิ้ว ในกรณีนี้จะเกิดฝีหนองขึ้น และการรักษาโดยไม่กำจัดหนองออกไปก็จะไม่ได้ผล [7]

การตรวจอัลตราซาวนด์ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (ultra-sound) เผยให้เห็นความหนาของผิวหนังและภาวะเลือดคั่งได้อย่างปลอดภัยโดยใช้ภาพดอปเปลอร์ และช่วยแยกแยะเนื้อเยื่อที่แทรกซึมออกจากโพรงที่มีหนอง นี่เป็นวิธีการสำคัญที่ทารกเลือกใช้ เนื่องจากช่วยให้สามารถระบายน้ำเหลืองที่รุกรานน้อยที่สุดและรักษาต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิไว้ได้ [8]

ลักษณะเด่นของต่อมน้ำนมในวัยทารกคือตำแหน่งที่ใกล้กับผิวหนังและมีขนาดเล็ก การผ่าตัดใดๆ ที่ไม่รุนแรงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่กำลังพัฒนาและความไม่สมมาตรของเต้านมที่ตามมา ดังนั้นจึงนิยมใช้วิธีการเจาะและดูดโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์นำทาง [9]

ในภาวะอักเสบผิวเผินที่ไม่มีโพรง ภาวะนี้สามารถกลับเป็นปกติได้ด้วยการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่เหมาะสมและการกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดบาดแผล การตัดสินใจระบายของเหลวออกจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางภาพและผลการตรวจทางคลินิก ไม่ใช่พิจารณาจากความรุนแรงของอาการแดงและบวมเพียงอย่างเดียว [10]

ตารางที่ 2 การตรวจอัลตราซาวนด์แสดงอาการเต้านมอักเสบในทารกแรกเกิดอย่างไร?

เข้าสู่ระบบ	มันหมายถึงอะไร?	ความสำคัญในทางปฏิบัติ
ผิวหนังหนาขึ้นและมีเลือดคั่ง	การอักเสบในบริเวณนั้น	ยืนยันอาการเต้านมอักเสบ
โพรงใต้เสียงสะท้อนที่มีการไหลเวียนของเลือดรอบนอก	ฝี	ข้อบ่งชี้สำหรับการระบายรอยเจาะ
ไม่มีโพรง	แทรกซึมโดยไม่มีหนอง	กลยุทธ์อนุรักษ์นิยมด้วยการสังเกต
การนำทางด้วยเข็ม	การควบคุมวิถี	ลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของต่อมราก

ระบาดวิทยาและปัจจัยเสี่ยง

ภาวะเต้านมอักเสบจะรุนแรงที่สุดในช่วงสัปดาห์ที่สองและสามของชีวิต แม้ว่าอาจเกิดขึ้นได้ทุกวัยจนถึง 2 เดือนก็ตาม ทั้งสองเพศสามารถได้รับผลกระทบได้ แต่พบได้บ่อยในเด็กผู้หญิง ภาวะนี้มักเกิดขึ้นข้างเดียว [11]

จุลินทรีย์หลักคือเชื้อ Staphylococcus aureus ซึ่งรวมถึงเชื้อดื้อยาเมทิซิลลินในภูมิภาคที่มีการระบาดสูง จำเป็นต้องเริ่มการรักษาเพื่อครอบคลุมเชื้อก่อโรคนี้ตามหลักประจักษ์ จนกว่าจะทราบผลการเพาะเชื้อ [12]

ปัจจัยเสี่ยงทางวัฒนธรรมและในชีวิตประจำวัน ได้แก่ การนวดและ "การบีบน้ำนม" การเสียดสีอย่างรุนแรงกับเนื้อเยื่อ และการปนเปื้อนของผิวหนัง การให้ความรู้แก่ครอบครัวเกี่ยวกับการดูแลอย่างปลอดภัยจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้โดยตรง [13]

การสังเกตส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าการรักษาเฉพาะที่นั้นไม่เป็นอันตราย มีผลข้างเคียงต่อระบบร่างกายที่พบได้น้อย และตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเมื่อเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ นี่เป็นข้อโต้แย้งสำคัญสำหรับการจัดการทารกที่มีสุขภาพแข็งแรงทางคลินิกจำนวนมากอย่างเป็นระบบแต่ไม่รุกรานมากเกินไป [14]

ในขณะเดียวกัน การรักษาที่ล่าช้าและการตรวจพบฝีหนองในระยะหลัง มักสัมพันธ์กับระยะเวลาของโรคที่เพิ่มขึ้นและความเสี่ยงต่อการทำลายของต่อมราก ซึ่งท้ายที่สุดอาจนำไปสู่ความไม่สมมาตรของเต้านม สิ่งนี้อธิบายถึงกลยุทธ์เชิงรุกในการมองเห็นและการระบายหนองในระยะเริ่มต้นเมื่อมีโพรง [15]

ตารางที่ 3 ปัจจัยความเสี่ยงและการปรับเปลี่ยน

ปัจจัย	เพราะเหตุใดจึงเพิ่มความเสี่ยง?	จะทำอย่างไร
การแสดงออกทางกลของการหลั่ง	ไมโครทรอมาและการติดเชื้อ	กำจัดการจัดการอย่างสมบูรณ์
การปนเปื้อนและการเสียดสีของผ้า	การบกพร่องของเกราะป้องกันผิวหนัง	ผ้าฝ้ายเนื้อนุ่ม สุขอนามัย
สัดส่วนของเชื้อดื้อต่อเมธิซิลลินสูงในภูมิภาคนี้	โครงการที่ไม่ได้ผลในระยะแรก	การรายงานเชิงประจักษ์ของเชื้อ Staphylococcus aureus ก่อนการเพาะเลี้ยง
การล่าช้าของการอุทธรณ์	ความก้าวหน้าไปสู่ฝีหนอง	การประเมินและการถ่ายภาพในระยะเริ่มต้นเมื่อมีข้อสงสัย

การนำเสนอทางคลินิกและสัญญาณเตือน

อาการเฉพาะที่ที่พบบ่อย ได้แก่ ก้อนเนื้อที่เจ็บปวดใต้ลานนม รอยแดง ความร้อนเฉพาะที่ และบางครั้งอาจมีของเหลวไหลออกจากหัวนม เมื่อโพรงนมพัฒนาขึ้น อาการจะสั่นและปวดมากขึ้นเมื่อถูกสัมผัส ทารกอาจกระสับกระส่าย และอาจมีปัญหาการดูดนมและการนอนหลับ [16]

อาการทางระบบพบได้ไม่บ่อยนัก แต่สามารถตัดออกได้ทุกครั้งที่เข้ารับการรักษา อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อ่อนเพลียอย่างเห็นได้ชัด ปฏิเสธที่จะรับประทานอาหาร อาเจียน และอัตราการหายใจสูงขึ้น เป็นเหตุผลที่ต้องเข้ารับการตรวจอย่างละเอียดและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที [17]

การตรวจควรประเมินทั้งต่อม ต่อมน้ำเหลือง ผิวหนังของบริเวณใกล้เคียง และสัญญาณของการแพร่กระจายเข้าไปในช่องว่างของเซลล์ การถ่ายภาพแบบไดนามิกภายใต้แสงเดียวกันจะช่วยให้ระบุถึงการปรับปรุงหรือการเสื่อมลงได้อย่างเป็นรูปธรรม [18]

สิ่งสำคัญคือต้องจำการวินิจฉัยแยกโรคไว้ เช่น เต้านมโตโดยไม่มีการอักเสบ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเต้านม เซลลูไลติสในตำแหน่งอื่น ซีสต์ และเนื้องอกในวัยเด็ก หากมีข้อสงสัย การตรวจอัลตราซาวนด์คือคำตอบ [19]

ควรแจ้งให้ครอบครัวทราบว่าห้ามบีบหรือบีบหัวนมและต่อมน้ำนม แม้แต่การพยายามบีบหรือบีบเอาสารคัดหลั่งออกมาเพียงลำพัง ก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเต้านมอักเสบและฝีหนอง [20]

ตารางที่ 4. สัญญาณอันตรายของเต้านมอักเสบในทารกแรกเกิด

เข้าสู่ระบบ	สิ่งที่น่าสงสัย	การกระทำ
ความผันผวน บวมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว	ฝี	การตรวจอัลตราซาวนด์และการระบาย
มีไข้ อ่อนเพลีย ไม่ยอมกินอาหาร	การติดเชื้อในระบบ	การรักษาตัวในโรงพยาบาลและการประเมินผลเพิ่มเติม
ปวดมาก มีสะเก็ดสีเหลือง	การติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังรอง	การแก้ไขการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
การบำบัดไม่ช่วยให้ดีขึ้น	ความเครียดที่ต้านทานหรือกลยุทธ์ที่ไม่เพียงพอ	ทบทวนการรักษา ปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ

การวินิจฉัย: จะต้องทำอย่างไรและเมื่อใด

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจร่างกาย ในทุกกรณีที่สงสัยว่ามีก้อนเนื้อหรือโพรงเต้านมขนาดใหญ่ ควรตรวจอัลตราซาวนด์ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนเพื่อยืนยันภาวะเต้านมอักเสบ แยกแยะฝีหนอง และวางแผนการรักษา [21]

การเพาะเชื้อจากสารคัดหลั่งทำได้โดยการดูดหรือระบายออก รวมถึงการปล่อยหนองออกมาเอง วิธีนี้ช่วยยืนยันการมีอยู่ของเชื้อ Staphylococcus aureus และหากจำเป็น ให้ปรับการรักษาตามการดื้อยา สำหรับรูปแบบเฉพาะที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและไม่มีโพรง ไม่จำเป็นต้องทำหัตถการรุกรานตามปกติ [22]

ความจำเป็นในการประเมินภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างละเอียดถี่ถ้วนขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ข้อมูลในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าในทารกที่มีสุขภาพดีจำนวนมากที่ไม่มีไข้และมีการติดเชื้อเฉพาะที่ การติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรงนั้นพบได้น้อย และการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียดสำหรับทารกเหล่านี้มักไม่เป็นประโยชน์ การตัดสินใจขึ้นอยู่กับแพทย์ โดยพิจารณาจากอายุ ชนิดของการติดเชื้อเฉพาะที่ และปัจจัยทางระบาดวิทยา [23]

อาการอักเสบเรื้อรังโดยไม่ตอบสนองต่อการรักษา อาการกำเริบ และผลการตรวจที่ผิดปกติเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจภาพซ้ำและการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญ รวมถึงศัลยแพทย์เด็กและผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ [24]

หากสงสัยว่ามีสาเหตุอื่นๆ ของการอัดแน่นของเต้านมในทารก เช่น ซีสต์หรือเนื้องอกที่หายาก การตรวจอัลตราซาวนด์และการสังเกตแบบไดนามิกช่วยให้เราชี้แจงลักษณะของกระบวนการและหลีกเลี่ยงการแทรกแซงที่ไม่จำเป็น [25]

ตารางที่ 5 อัลกอริทึมการวินิจฉัยโรคเต้านมอักเสบที่สงสัย

ขั้นตอน	การกระทำ	เป้า
1	การประเมินทางคลินิก การวัดอุณหภูมิ การตรวจต่อมทั้งสองข้าง	ยืนยันกระบวนการท้องถิ่น
2	การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อหาฝีหนองที่สงสัย	แยกแยะระหว่างการแทรกซึมและโพรง
3	การเพาะเชื้อหนองในระหว่างการดูดหรือระบายหนอง	การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
4	การตัดสินใจเกี่ยวกับการประเมินทางคลินิกเพิ่มเติมสำหรับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด	การตัดการติดเชื้อร้ายแรงออกไป
5	ทำซ้ำการถ่ายภาพหากไม่มีการปรับปรุง	ปรับกลยุทธ์

การรักษา

พื้นฐานของการรักษาคือการเริ่มการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่มุ่งเป้าไปที่เชื้อ Staphylococcus aureus ในระยะแรก โดยพิจารณาถึงการดื้อยาเฉพาะที่และอาการทางคลินิก ในหลายกรณี การรักษาจะเริ่มต้นโดยการฉีดเข้าหลอดเลือดดำ จากนั้นจึงค่อย ๆ เปลี่ยนเป็นการให้ยารับประทาน หากอาการดีขึ้นและไม่มีฝีหนอง ระยะเวลาการรักษาโดยทั่วไปจะใช้เวลาประมาณ 10 ถึง 14 วัน ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและผลการตรวจ [26]

หากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อยาเมทิซิลลินสูง แพทย์จะเลือกสูตรการรักษาตามลักษณะการครอบคลุมของเชื้อก่อโรค หากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการดื้อยาต่ำ การรักษาด้วยยาเริ่มต้นสำหรับเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ไวต่อยาเมทิซิลลินยังคงเป็นทางเลือกที่เหมาะสม โดยอาจมีการปรับเปลี่ยนในภายหลังตามผลการเพาะเชื้อ การตัดสินใจและขนาดยาจะพิจารณาจากแพทย์ผู้รักษา [27]

หากมีฝี กุญแจสู่ความสำเร็จคือการระบายหนอง แนะนำให้ใช้วิธีการอัลตราซาวนด์แบบรุกรานน้อยที่สุดที่มีวิถีการส่องกล้องที่อ่อนโยน ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อต่อมน้ำนมและผลกระทบด้านความงาม หากการดูดหนองซ้ำๆ ไม่ได้ผล ควรพิจารณาการระบายหนองที่รุนแรงขึ้น [28]

การดูแลประกอบด้วยการบรรเทาอาการปวดตามวัย การดูแลสุขอนามัยอย่างอ่อนโยนโดยไม่ถู การปกป้องผิวจากการระคายเคือง และการให้ความรู้แก่ครอบครัวเพื่อหลีกเลี่ยงการบีบหรือบีบหัวนม ไม่ใช้ยาทาภายนอกที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อราและแบคทีเรีย เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่น [29]

เกณฑ์การปรับปรุง ได้แก่ อาการปวดและบวมลดลง ไข้ลดลงหากมี ลดการซึมผ่านของเลือดตามผลการตรวจและการถ่ายภาพรังสี และไม่มีรอยโรคใหม่ หากอาการไม่ดีขึ้น จะมีการตรวจสอบการวินิจฉัยและแผนการรักษา รวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์ซ้ำและการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ [30]

ตารางที่ 6 กลยุทธ์เชิงประจักษ์และการแทรกแซงสำหรับโรคเต้านมอักเสบในทารกแรกเกิด

สถานการณ์	ก้าวแรก	นอกจากนี้
เต้านมอักเสบเฉพาะที่โดยไม่มีโพรง	การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย การสังเกต	การประเมินมูลค่าใหม่หลังจากช่วงเวลาสั้นๆ
สงสัยว่าเป็นฝี	การตรวจอัลตราซาวนด์	การดูดเจาะด้วยอัลตราซาวนด์นำทาง
ยืนยันฝีหนอง	การระบายน้ำ การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย	การเพาะเนื้อหา การแก้ไขรูปแบบ
ความเสี่ยงของเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อเมทิซิลลิน	การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียพร้อมการครอบคลุมสายพันธุ์ที่ต้านทาน	การแก้ไขหลังการทำจุลชีววิทยา
ไม่มีการปรับปรุง	การถ่ายภาพซ้ำและการแก้ไขการวินิจฉัย	ปรึกษาศัลยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ

การป้องกัน การเฝ้าระวัง และการให้ความรู้แก่ครอบครัว

มาตรการป้องกันที่ได้ผลที่สุดคือการหลีกเลี่ยงความพยายามใดๆ ที่จะ "บีบ" สารคัดหลั่งจากหัวนมหรือนวดต่อมน้ำนมของทารก การกระทำเช่นนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะเต้านมอักเสบและฝีหนอง และไม่ได้ทำให้สารคัดหลั่งหายไปเร็วขึ้น [31]

สุขอนามัยควรเป็นไปอย่างละเอียดอ่อน: ซักเบาๆ ด้วยน้ำอุ่น ผ้าเนื้อนุ่ม ไม่มีการเสียดสีหรือผลิตภัณฑ์ที่มีฤทธิ์รุนแรง เปลี่ยนเสื้อผ้าเปียกและผ้ากันเปื้อนทันที โดยเฉพาะในเด็กที่มีน้ำลายไหลมาก [32]

ครอบครัวได้รับแจ้งถึงอาการที่บ่งบอกถึงอาการทรุดลง ได้แก่ อาการปวดและแดงมากขึ้น มีอาการขึ้นๆ ลงๆ มีไข้ อ่อนเพลีย และกินอาหารได้น้อย อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ทันที เนื่องจากอาจบ่งชี้ถึงการเกิดฝีหรือการแพร่กระจายของการติดเชื้อ [33]

หลังจากออกจากโรงพยาบาลหรือเสร็จสิ้นการรักษา การวางแผนติดตามผลระยะสั้นจะเป็นประโยชน์ ได้แก่ การตรวจติดตามผลตามช่วงเวลาที่กำหนด การประเมินความสมมาตรของต่อมและผิวหนัง และหากจำเป็น การตรวจอัลตราซาวนด์ติดตามผล วิธีนี้ช่วยให้ตรวจพบการกลับเป็นซ้ำหรือภาวะแทรกซ้อนด้านความงามได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และสามารถปรับการรักษาได้อย่างเหมาะสม [34]

สิ่งสำคัญที่ผู้ปกครองควรทราบคือ หากได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีและการแทรกแซงอย่างอ่อนโยน การพยากรณ์โรคในระยะยาวจะดี และความเสี่ยงต่อความเสียหายของต่อมที่กำลังพัฒนาจะน้อยที่สุด การตัดสินใจเกี่ยวกับประเภทของการแทรกแซงจะพิจารณาโดยให้ความสำคัญกับการรักษาเนื้อเยื่อและการทำงานของร่างกายเป็นอันดับแรก [35]

ตารางที่ 7. ข้อเตือนใจสำหรับผู้ปกครอง

จะทำอย่างไร	เหตุใดจึงจำเป็นเช่นนี้?
ห้ามสัมผัสหรือบีบ	ลดความเสี่ยงการติดเชื้อ
สุขอนามัยที่อ่อนโยนและเนื้อเยื่ออ่อน	รักษาเกราะป้องกันผิว
สังเกตอาการเสื่อมโทรม	การขอความช่วยเหลือตั้งแต่เนิ่นๆ
ปฏิบัติตามคำสั่งแพทย์อย่างเคร่งครัด	ลดระยะเวลาการเกิดโรค
มาตรวจสุขภาพ	ประเมินการบูรณะและความสมมาตร

การวินิจฉัยแยกโรค

ภาวะเต้านมโตทางสรีรวิทยาและการหลั่งน้ำนมเองโดยไม่มีการอักเสบ เป็นสิ่งที่พบได้บ่อยในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดี และไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดคือไม่มีอาการปวด แดง และไข้ ห้ามมิให้มีการบีบรัดต่อมใดๆ [36]

ภาวะเยื่อบุผิวรอบเต้านมอักเสบอาจคล้ายกับภาวะเต้านมอักเสบ แต่ตำแหน่งของเนื้อเยื่อที่แทรกซึมและข้อมูลอัลตราซาวนด์ช่วยแยกแยะภาวะเหล่านี้ได้ สำหรับภาวะเยื่อบุผิวอักเสบที่ไม่มีโพรง วิธีการรักษาจะคล้ายคลึงกับการติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน [37]

ซีสต์และเนื้องอกชนิดหายากที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกในเด็กมักปรากฏเป็นก้อนเนื้อเล็กๆ ที่ไม่เจ็บปวดและไม่มีอาการอักเสบ การตรวจอัลตราซาวนด์พร้อมการติดตามแบบไดนามิกช่วยให้หลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น [38]

โรคแคนดิดาและโรคผิวหนังอื่นๆ อาจมาพร้อมกับอาการแดงและมีของเหลวซึมออกมาที่ผิวหนังรอบหัวนม แต่ไม่ทำให้เกิดการแทรกซึมลึกและเจ็บปวดเข้าไปในต่อม การมองเห็นและการตรวจร่างกายที่ถูกต้องจะช่วยตัดการวินิจฉัยเหล่านี้ออกไปได้ [39]

อาการที่เกิดขึ้นซ้ำๆ หรืออาการทางคลินิกที่ผิดปกติเป็นเหตุผลที่ต้องพิจารณาถึงเชื้อก่อโรคที่ผิดปกติและแนวโน้มแต่กำเนิด โดยต้องมีการตรวจเพิ่มเติมและการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อและศัลยแพทย์ [40]

ตารางที่ 8 ลักษณะของเต้านมอักเสบในทารกแรกเกิดและวิธีแยกแยะ

สถานะ	ลักษณะเด่น	กลยุทธ์
ภาวะกล้ามเนื้อหน้าอกโตทางสรีรวิทยา	ไม่มีอาการปวด แดง หรือมีไข้	การสังเกตโดยปราศจากการจัดการ
เซลลูไลท์ไร้โพรง	การแทรกซึมแบบกระจายของผิวหนังและเนื้อเยื่อ	การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียต่อเชื้อจุลินทรีย์บนผิวหนัง
ถุง	ก้อนเนื้อไม่เจ็บปวด ไม่อักเสบ	การสังเกต การเจาะหากจำเป็น
โรคแคนดิดาของผิวหนัง	อาการแดงและบวมที่ผิวเผิน	การรักษาด้วยยาต้านเชื้อราตามที่ระบุ
ฝี	โพรงมีหนองตามผลการตรวจอัลตราซาวนด์	การระบายน้ำและการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

การพยากรณ์โรคและผลลัพธ์ในระยะยาว

ด้วยการรักษาตั้งแต่ระยะแรกและการแทรกแซงอย่างอ่อนโยน เด็กๆ จะหายขาดได้อย่างสมบูรณ์ และผลข้างเคียงร้ายแรงเกิดขึ้นได้น้อยมาก ข้อมูลนี้ได้รับการสนับสนุนจากทั้งข้อมูลเชิงสังเกตและบทวิจารณ์สมัยใหม่ [41]

ความเสี่ยงต่อผลกระทบด้านความงามจะสูงขึ้นเมื่อตรวจพบฝีในระยะหลังและมีแผลผ่าตัดที่หยาบผ่านชั้นต่อม การเลือกเทคนิคการเจาะแบบเบา ๆ ภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์จะช่วยลดความเสี่ยงนี้ลงได้ [42]

หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น การประเมินความสมมาตรของต่อมน้ำนมแบบไดนามิกจะเป็นประโยชน์ หากสงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างเพิ่มเติม โดยเฉพาะในเด็กผู้หญิง ควรติดตามผลกับศัลยแพทย์เด็ก [43]

อาการอักเสบซ้ำๆ ต้องมีการประเมินปัจจัยการดูแลและชั้นป้องกันผิวหนังอย่างละเอียด ไม่รวมการผ่าตัด และหากจำเป็น ต้องมีการยืนยันทางจุลชีววิทยาพร้อมการแก้ไขการบำบัด [44]

โดยทั่วไป หากปฏิบัติตามขั้นตอนที่อธิบายไว้ การพยากรณ์โรคจะดี และการทำงานและรูปร่างของต่อมน้ำนมจะยังคงอยู่ [45]