โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติและการตั้งครรภ์

ภาวะปากมดลูกผิดปกติและการตั้งครรภ์เป็นปัญหาที่ทำให้เกิดคำถามมากมายเนื่องจากความสำคัญและความซับซ้อนของวิธีการรักษาและการจัดการการตั้งครรภ์ สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีปัญหานี้ ดูเหมือนว่าจะเป็นอันตรายเสมอ และสำหรับแพทย์ด้วยเช่นกัน เนื่องจากระดับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนมักจะได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล และวิธีการจัดการการตั้งครรภ์ดังกล่าวก็แตกต่างกัน ท้ายที่สุดแล้ว เป็นที่ทราบกันดีว่ากระบวนการคลอดบุตรและพยาธิสภาพของปากมดลูกเป็นภาวะที่ทำให้เกิดความรุนแรงร่วมกัน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำความเข้าใจปัญหาบางประการเกี่ยวกับสาเหตุ ลักษณะสำคัญ และวิธีการรักษาเมตาพลาเซียของปากมดลูกบางประเภท

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ ภาวะปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคดิสพลาเซียก่อนตั้งครรภ์ ได้แก่ ไวรัสหรือแบคทีเรีย เป็นตัวการหลัก ในบรรดาปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคนี้ มักเกิดจากการติดเชื้อไวรัสฮิวแมนแพพิลโลมาในผู้หญิง ไวรัสชนิดนี้มีพิษต่ออวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงและทำให้เกิดโรคอื่น เช่น หูดหงอนไก่หรือแพพิลโลมาของปากมดลูก แต่การติดเชื้อในระยะยาวอาจทำให้เกิดโรคดิสพลาเซียของปากมดลูกได้ ปัจจัยอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ ไวรัสเริมซึ่งมีพิษต่อเยื่อบุผิวของปากมดลูกและมีฤทธิ์ก่อมะเร็งสูง จึงอาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดกระบวนการผิดปกติในเซลล์ได้

ในบรรดาการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นไปได้ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคดิสพลาเซียสามารถเป็นจุลินทรีย์ภายในเซลล์เท่านั้น ได้แก่ ยูเรียพลาสมา ทอกโซพลาสมา คลามีเดีย โกโนค็อกคัส จุลินทรีย์เหล่านี้แทรกซึมเข้าไปในเซลล์และอยู่ที่นั่นเป็นเวลานานมากในขณะที่ปกป้องตัวเองจากเซลล์ภูมิคุ้มกันและรักษาการอักเสบเรื้อรัง นี่ไม่ใช่สาเหตุที่แท้จริงของโรคดิสพลาเซีย แต่จากภูมิหลัง อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันซึ่งนำไปสู่โรคดิสพลาเซียต่อไป

หากกระบวนการทั้งหมดนี้เกิดขึ้นโดยมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องทางสรีรวิทยาเป็นปัจจัยหนึ่ง โอกาสเกิดโรคปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ก็จะสูงมาก ซึ่งถือว่าอันตรายมาก เพราะเป็นการยากมากที่จะคาดการณ์และรักษาภาวะดังกล่าวได้

[ 3 ], [ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยง

การตั้งครรภ์เป็นภาวะที่ร่างกายของผู้หญิงต้องได้รับการฟื้นฟูจนมีความเสี่ยงมากกว่าสถานการณ์อื่นใด เนื่องจากเกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ดังนั้น การที่จุลินทรีย์ในช่องคลอดทำหน้าที่ป้องกันร่างกายได้ไม่ดีและปฏิกิริยาป้องกันในบริเวณนั้นลดลง ทำให้เกิดภาวะต่างๆ ตามมา ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะดิสพลาเซียได้

การพัฒนาของภาวะปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์นั้นไม่เกิดขึ้นบ่อยนัก โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นก่อนการตั้งครรภ์ มีปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของภาวะปากมดลูกผิดปกติและปัจจัยที่ทำให้เกิด ปัจจัยเสี่ยงทั่วไป ได้แก่ นิสัยที่ไม่ดี การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การรับประทานอาหารที่ไม่ดีและการบริโภคผลิตภัณฑ์ที่ก่อมะเร็ง และอิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้มาพร้อมกับการลดลงของการตอบสนองของร่างกายโดยรวมเป็นหลัก และจากภูมิหลังนี้ การเปลี่ยนแปลงทางการทำงานและทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะและระบบต่างๆ จะเกิดขึ้นตามมา แต่การใช้ชีวิตเช่นนี้มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัดในระหว่างการตั้งครรภ์ ดังนั้นภาวะปากมดลูกผิดปกติในระหว่างการตั้งครรภ์จึงไม่มีแนวโน้มที่จะทำให้สภาพแย่ลง ซึ่งช่วยให้ผู้หญิงสามารถคลอดบุตรได้แม้จะมีเมตาพลาเซีย

หากเราคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าผู้หญิงมีภาวะดิสเพลเซียก่อนการตั้งครรภ์ ปัจจัยเสี่ยงก็ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงคู่ครองทางเพศบ่อยครั้ง การเริ่มมีกิจกรรมทางเพศก่อนวัย โรคติดเชื้อและการอักเสบของอวัยวะเพศหญิง การผ่าตัดบ่อยครั้งที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ช่องคลอด และความไม่สมดุลของฮอร์โมน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

ในส่วนของพยาธิสภาพของการพัฒนาของ dysplasia ในระหว่างตั้งครรภ์ จำเป็นต้องทราบลักษณะทางกายวิภาคปกติบางอย่างของโครงสร้างปากมดลูกเพื่อจะได้ทราบว่าเมื่อใดควรพูดถึง dysplasia โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของปากมดลูกในหญิงตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีคือการสลับกันของเซลล์เยื่อบุผิว:

• เยื่อบุผิวที่ไม่สร้างเคราตินแบบแบนหลายชั้น - ตั้งอยู่ในเอนโดปากมดลูกใกล้กับช่องคลอดมากขึ้นและเป็นส่วนต่อขยายของมัน
• โซนกลางจะอยู่ถัดออกไปและเป็นเขตแดนทางไปสู่ปากมดลูก
• เยื่อบุผิวทรงคอลัมน์ – บุอยู่ภายในโพรงปากมดลูกและช่องปากมดลูก

โดยปกติแล้วจะมีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างชั้นเหล่านี้ Dysplasia เป็นการละเมิดโครงสร้างทางกายวิภาคปกติและการสลับของโซนเหล่านี้ ซึ่งเยื่อบุผิวของโซนหนึ่งสามารถเคลื่อนไปยังอีกโซนหนึ่งได้ ตัวอย่างเช่น เยื่อบุผิวรูปคอลัมนาร์ตั้งอยู่ท่ามกลางเซลล์ของเยื่อบุผิวแบบสความัส สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อปัจจัยก่อโรคบางอย่างรบกวนวงจรชีวิตปกติของเซลล์ กระบวนการแบ่งเซลล์ตามปกติถูกขัดขวาง และเซลล์ที่ผิดปกติปรากฏขึ้นในปริมาณเชิงตัวเลขในบริเวณที่ไม่ควรเกิดขึ้นตามปกติ อุปกรณ์ทางพันธุกรรมของเซลล์ถูกขัดขวางในลักษณะที่ก่อให้เกิดเซลล์ผิดปกติ นั่นคือ กระบวนการแบ่งเซลล์อาจหยุดลงที่ระยะหนึ่งของไมโทซิส จากนั้นการพัฒนาของเซลล์เชิงตัวเลขที่มีชุดโครโมโซมที่ไม่ถูกต้องก็สามารถเริ่มต้นได้ เซลล์ดังกล่าวไม่สามารถรับประกันการเผาผลาญปกติในไซโทพลาซึม ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดดิสพลาเซีย การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเป็นอันตรายอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของความจริงที่ว่าเซลล์เหล่านี้ก่อให้เกิดภัยคุกคามที่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการแบ่งตัวตามปกติที่หยุดชะงักและการขยายพันธุ์ที่ไม่สามารถควบคุมได้ทุกเมื่อ ในกรณีของภาวะดิสพลาเซียในระหว่างตั้งครรภ์ กระบวนการแพร่กระจายของเซลล์ดังกล่าวจะยิ่งมีมากขึ้นเนื่องจากอิทธิพลของฮอร์โมนส่งเสริมการเจริญเติบโตและการแพร่กระจายของเซลล์ของทารกในครรภ์และตามด้วยร่างกายของผู้หญิงทั้งหมด ดังนั้นภาวะดิสพลาเซียของปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์จึงเป็นภาวะที่อันตรายกว่า

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการ ภาวะปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะปากมดลูกผิดปกติซึ่งตรวจพบก่อนตั้งครรภ์มักไม่มีอาการใดๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจเป็นเพียงความผิดปกติที่ไม่มีอาการทางคลินิกจนกระทั่งถึงช่วงคลอด จากนั้นอาการแรกๆ อาจปรากฏขึ้น เช่น การบาดเจ็บที่บริเวณที่เกิดภาวะปากมดลูกผิดปกติ ปากมดลูกแตก เลือดออก การเกิดพยาธิสภาพร่วมในรูปแบบของการติดเชื้อ และการเกิดหูดหงอนไก่และหูดหงอนไก่ จากนั้นในช่วงหลังคลอด สตรีอาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันระหว่างการตรวจ บางครั้งอาจมีตกขาวที่มีความเข้มข้นแตกต่างกัน

หากตรวจพบภาวะผิดปกติของปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ มักเป็นอาการที่ไม่มีอาการแสดง เนื่องจากไม่มีอาการปวดเฉพาะที่ ในกรณีนี้ ตรวจพบพยาธิสภาพระหว่างการตรวจคัดกรองสตรีมีครรภ์ บางครั้งอาการผิดปกติอย่างหนึ่งในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นการมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดหรือมีตกขาวเป็นเลือดหลังมีเพศสัมพันธ์ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อบริเวณปากมดลูกผิดปกติได้รับบาดเจ็บ อาการดังกล่าวอาจแย่ลงเนื่องจากมดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้น จึงจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้

[ 15 ]

ภาวะปากมดลูกผิดปกติและการวางแผนการตั้งครรภ์

แน่นอนว่าการตั้งครรภ์ควรได้รับการวางแผนเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรและเพื่อให้กำเนิดทารกที่แข็งแรง หากวินิจฉัยว่าปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ นั่นถือเป็นกลยุทธ์ที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิง แต่การวินิจฉัยก่อนตั้งครรภ์ก็มีคุณลักษณะบางประการ หากวินิจฉัยได้ระหว่างวางแผนการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายผู้หญิงอย่างครอบคลุม การตรวจเซลล์วิทยาช่วยให้คุณระบุระดับของอาการผิดปกติได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากในการกำหนดกลยุทธ์การรักษา เมื่อมีภาวะผิดปกติในระดับใดๆ ก็ตามระหว่างวางแผนการตั้งครรภ์ ขอแนะนำให้ทำการรักษาพยาธิวิทยานี้อย่างครอบคลุมก่อน จากนั้นรอหนึ่งปี ซึ่งระหว่างนั้นจำเป็นต้องติดตามอาการหลังการรักษาและทำการบำบัดเสริมความแข็งแรงทั่วไป และแนะนำให้ตั้งครรภ์หลังจากผ่านไปอย่างน้อยหนึ่งปี แต่มีความแตกต่างกันเล็กน้อยเพราะบางครั้งสถานการณ์พัฒนาไปในลักษณะที่ไม่มีเวลาสำหรับการรักษาและฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นด้วย dysplasia ระดับ I และ II คุณก็อาจตั้งครรภ์ได้ เนื่องจากการตั้งครรภ์ไม่สามารถส่งผลกระทบต่อเมตาพลาเซียอย่างรุนแรงและเพิ่มระดับของมันได้ สำหรับ dysplasia ปากมดลูกระดับ III ไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์ เนื่องจากโรคนี้ควรอยู่ภายใต้การควบคุมมะเร็งวิทยาอย่างเข้มงวด และเนื่องจากมีความเสี่ยงสูง จึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาธิวิทยาดังกล่าวอย่างเร่งด่วน ดังนั้น สำหรับระดับ III ก่อนอื่น จำเป็นต้องรักษาให้หายขาด แต่พยาธิวิทยานี้ไม่สามารถส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ได้ แม้จะมี dysplasia ระดับ III แต่สภาพทั่วไปของผู้หญิงหลังคลอดอาจแย่ลง เนื่องจากผลกระตุ้นของฮอร์โมนที่มีกระบวนการแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้นอาจเพิ่มขึ้นในปากมดลูกระหว่างการตั้งครรภ์ ดังนั้นจึงควรพิจารณาประเด็นของการวางแผนการตั้งครรภ์พร้อมกับการวินิจฉัย dysplasia ปากมดลูกพร้อมกัน นอกจากนี้ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับ dysplasia ปากมดลูกและการวางแผนการตั้งครรภ์คือต้องทำการตรวจร่างกายอย่างครอบคลุมเพื่อกำหนดพื้นหลังของฮอร์โมนและกลุ่มของการติดเชื้อ TORCH การศึกษานี้มีความจำเป็นเพื่อแยกแยะลักษณะการติดเชื้อของโรคดิสพลาเซีย นอกจากนี้ยังแนะนำให้ทำ PCR เพื่อตรวจหา DNA ของไวรัส Human papillomavirus ในร่างกายของผู้หญิง ซึ่งปัจจุบันเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดมะเร็งปากมดลูก หากตรวจพบไวรัสนี้ในผู้หญิง สามีของเธอจะต้องได้รับการตรวจด้วย เนื่องจากเขาอาจเป็นพาหะของไวรัส ดังนั้น นี่จึงเป็นองค์ประกอบสำคัญในการวางแผนการตั้งครรภ์ร่วมกับโรคดิสพลาเซีย

การศึกษาเหล่านี้จะช่วยกำหนดการวินิจฉัยที่ชัดเจนและกลยุทธ์เพิ่มเติมสำหรับการวางแผนการตั้งครรภ์

[ 16 ], [ 17 ]

ขั้นตอน

จากการจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยา พบว่าภาวะปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์มี 3 ระดับ ซึ่งสอดคล้องกับภาวะปากมดลูกผิดปกติในสตรีทั่วไป:

• เกรด 1 เป็นโรคดิสพลาเซียชนิดไม่รุนแรง ซึ่งเซลล์ดิสพลาเซียที่เปลี่ยนแปลงไปจะแพร่กระจายลึกเข้าไปในชั้นเยื่อบุผิวไม่เกินหนึ่งในสาม
• เกรด 2 เป็นโรคดิสพลาเซียระดับปานกลาง ซึ่งเซลล์ดิสพลาเซียที่เปลี่ยนแปลงไปจะขยายความลึกไม่เกินสองในสาม
• เกรด 3 เป็นโรคดิสพลาเซียรุนแรง ซึ่งเซลล์ดิสพลาเซียที่เปลี่ยนแปลงไปจะขยายเข้าไปในเนื้อเยื่อประมาณสองในสามหรือมากกว่า แต่ไม่มีการบุกรุกเยื่อฐาน

การจำแนกประเภทของโรคดิสพลาเซียมีความจำเป็นเพื่อให้สามารถระบุแนวทางการรักษา การสังเกต และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ได้อย่างแม่นยำ ภาพทางคลินิกของโรคดิสพลาเซียประเภทต่างๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่แตกต่างกัน ดังนั้น การวินิจฉัยทางคลินิกที่ถูกต้องเพื่อระบุระดับของโรคดิสพลาเซียจึงมีความสำคัญ

[ 18 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ก่อนอื่นต้องทราบว่าโรคดิสพลาเซียอาจส่งผลให้เกิดมะเร็งได้ ดังนั้นจึงต้องรักษาโรคนี้ เนื่องจากโรคนี้พัฒนาขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ จึงอาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การแท้งบุตร การยุติการตั้งครรภ์โดยคุกคาม การคลอดก่อนกำหนด การติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ ซึ่งทั้งหมดนี้ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว

อันดับแรก จำเป็นต้องวางแผนการตั้งครรภ์โดยการตรวจร่างกายที่จำเป็นและการรักษาทางพยาธิวิทยาของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงล่วงหน้า หากตรวจพบว่าปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ จำเป็นต้องติดตามอาการด้วยการตรวจช่องคลอดและการตรวจเซลล์วิทยาทุก ๆ สามเดือน ในกรณีที่มีพยาธิวิทยาของฮอร์โมนหรือกระบวนการติดเชื้อร่วมด้วย จำเป็นต้องรักษาอาการเหล่านี้

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัย ภาวะปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์

เนื่องจากพยาธิวิทยานี้มักไม่มีอาการ องค์ประกอบที่สำคัญของการวินิจฉัยและป้องกันภาวะแทรกซ้อนอย่างทันท่วงทีคือการตรวจป้องกันโดยสูตินรีแพทย์ ซึ่งผู้หญิงควรเข้ารับการตรวจทุกปี ในระหว่างตั้งครรภ์ พยาธิวิทยานี้จะถูกตรวจพบบ่อยขึ้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกายและการตรวจร่างกายผู้หญิงเป็นประจำที่บังคับ ไม่เพียงแต่ในช่วงที่ตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงในระยะวางแผนการตั้งครรภ์ด้วย ในการตรวจร่างกายผู้หญิงในกระจกอย่างง่าย พยาธิวิทยานี้จะไม่ปรากฏให้เห็น เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า แต่เช่นเดียวกับการตรวจร่างกายอื่นๆ ในระหว่างการตรวจร่างกายผู้หญิง การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของสเมียร์ของช่องปากมดลูกจะดำเนินการ เป็นสิ่งสำคัญมากที่สเมียร์จะต้องใช้เทคโนโลยีที่ถูกต้อง ในการทำเช่นนี้ ให้ใช้แปรงพิเศษที่งอเป็นมุมฉากจากสามโซนของปากมดลูก ได้แก่ เอนโดปากมดลูก โซนกลาง และช่องปากมดลูก นั่นคือ ต้องมีเยื่อบุผิวทั้งสามประเภทอยู่ หลังจากนั้นจะทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของสเมียร์เพื่อระบุประเภทของสเมียร์ สเมียร์แบ่งออกเป็น 6 ประเภทหลักๆ ดังนี้

1. ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาของผู้หญิงสุขภาพดี
2. การเปลี่ยนแปลงทางการอักเสบและไม่ใช่มะเร็งในสเมียร์
3. เนื้องอกภายในเยื่อบุผิวปากมดลูก
   1. โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติระดับเล็กน้อย (CIN-I)
   2. โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติระดับปานกลาง (CIN-II)
   3. โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติขั้นรุนแรง (CIN-III)
4. สงสัยว่าเป็นมะเร็ง;
5. มะเร็ง;
6. การป้ายสีที่ไม่ได้ให้ข้อมูลที่ชัดเจน (ไม่ได้แสดงประเภทของเยื่อบุผิวทั้งหมด)

การวิเคราะห์นี้ช่วยให้การวินิจฉัยแม่นยำยิ่งขึ้น

หากสงสัยว่ามีภาวะดิสพลาเซีย นั่นคือ หากสเมียร์เป็นแบบที่ 3 จะต้องมีการวิจัยเครื่องมือเพิ่มเติม แต่เนื่องจากผลการตรวจนี้สามารถออกได้ใน 3-4 สัปดาห์ ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ วิธีการคัดกรองเพื่อกำหนดเงื่อนไขดังกล่าวจึงดำเนินการเป็นประจำสำหรับสตรีมีครรภ์ทุกรายในไตรมาสแรก นี่คือวิธีการวิจัยเครื่องมือ - การส่องกล้องวิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจปากมดลูกด้วยอุปกรณ์พิเศษที่มีกำลังขยาย 7 ถึง 28 เท่า ขึ้นอยู่กับกำลังขยายดังกล่าว ช่วยให้คุณเห็นบริเวณดิสพลาเซียที่ไม่สามารถระบุได้ระหว่างการตรวจปกติในกระจก วิธีการพิเศษในการย้อมสีบริเวณเยื่อบุผิวปากมดลูกที่ตรวจยังดำเนินการโดยใช้กรดไตรคลอโรอะซิติก สารละลายไอโอดีน หรือลูกอล และพวกเขาจะดูระดับของการย้อมสี บริเวณของเยื่อบุผิวเมตาพลาเซียจะมีสีซีดเมื่อเทียบกับพื้นหลังของเยื่อบุผิวที่ย้อมสีตามปกติ นอกจากการส่องกล้องตรวจช่องคลอดแบบธรรมดาแล้ว การส่องกล้องตรวจช่องคลอดแบบดูดชิ้นเนื้อเฉพาะจุดก็ทำได้เช่นกัน การวินิจฉัยดังกล่าวช่วยให้เราสามารถยืนยันการมีอยู่ของภาวะดิสพลาเซียในระหว่างตั้งครรภ์ได้ แม้ว่าจะตรวจไม่พบอะไรด้วยสายตาก็ตาม และผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาจะทำให้สามารถระบุระดับของภาวะดิสพลาเซียได้อย่างแม่นยำและกำหนดวิธีการตรวจติดตาม

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ภาวะเจริญผิดปกติของปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ต้องแยกความแตกต่างจากภาวะก่อนเป็นมะเร็งชนิดอื่นและการก่อตัวของปากมดลูกที่ไม่ร้ายแรง เช่น ติ่งเนื้อหรือหูดที่ปากมดลูก การสึกกร่อน ภาวะเม็ดเลือดขาวผิดปกติแต่ไม่มีความผิดปกติ ภาวะต่อมน้ำเหลืองโต เนื่องจากวิธีการจัดการภาวะเหล่านี้ในหญิงตั้งครรภ์มีความแตกต่างกัน

การกัดกร่อนของปากมดลูกเป็นข้อบกพร่องของเยื่อเมือกที่มีลักษณะเฉพาะในระหว่างการส่องกล้องตรวจปากมดลูก และสามารถแยกแยะจากภาวะดิสพลาเซียได้ง่าย

ลิวโคพลาเกียคือลักษณะของเยื่อบุผิวที่มีเคราตินบนเยื่อบุผิวคอลัมนาร์ของช่องปากมดลูกหรือบนเยื่อบุผิวสแควมัสของเอ็กโซเซอร์วิกซ์ บริเวณเหล่านี้แยกแยะได้ง่ายเนื่องจากมีลักษณะเป็นเกาะสีขาวท่ามกลางเยื่อบุผิว ซึ่งแตกต่างจากเยื่อบุผิวที่ยังคงสภาพดีในดิสพลาเซียซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า

โพลิปและหูดหงอนไก่สามารถเป็นภาวะที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคดิสพลาเซีย และมีลักษณะที่โดดเด่น เช่น เนื้องอก เช่น กะหล่ำดอกที่มีก้านกว้างหรือแคบ

ไม่ว่าในกรณีใด การตรวจทางสัณฐานวิทยาของสเมียร์เยื่อบุผิวช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคก่อนเป็นมะเร็งอื่นๆ ได้ และให้การวินิจฉัยทางคลินิกที่แม่นยำ

การรักษา ภาวะปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง เนื่องจากจำเป็นต้องแยกอันตรายจากวิธีการรักษาบางอย่างสำหรับทารกในครรภ์ พร้อมด้วยประสิทธิภาพสูงของวิธีนี้สำหรับร่างกายของแม่ ภารกิจหลักของการรักษาคือการรักษาการตั้งครรภ์ภายใต้พื้นหลังของภาวะปากมดลูกผิดปกติและการรักษาอย่างแข็งขันของพยาธิวิทยานี้หลังคลอด คำถามในการรักษาการตั้งครรภ์นั้นตัดสินใจโดยตัวผู้หญิงเอง แต่กลวิธีหลักนั้นกำหนดโดยหลายจุด สำหรับภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับ 1 และ 2 แนะนำให้รักษาการตั้งครรภ์ด้วยการรักษาด้วยยาที่เหมาะสม สำหรับภาวะปากมดลูกผิดปกติระดับ 3 แนะนำให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อซ้ำพร้อมการตรวจทางสัณฐานวิทยา หากยืนยันการวินิจฉัย อาจแนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดภายใต้เงื่อนไขบางประการ แต่ไม่ใช่ข้อบ่งชี้โดยตรง และผู้หญิงเองจะตัดสินใจเรื่องนี้เป็นรายบุคคล

การรักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ด้วยยาจะใช้ในสองกรณี คือ ภาวะปากมดลูกผิดปกติจากการติดเชื้อและภาวะฮอร์โมนผิดปกติ ในกรณีของภาวะปากมดลูกผิดปกติจากการติดเชื้อไวรัส โดยเฉพาะไวรัส Human papilloma จะไม่ใช้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพจะดำเนินการโดยใช้ยาต้านการอักเสบเฉพาะที่ การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อก่อโรค โดยจะให้ความสำคัญกับยาเฉพาะที่เป็นหลัก

ภาวะมดลูกเจริญผิดที่ในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งเกิดขึ้นจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน อาจส่งผลถึงขั้นยุติการตั้งครรภ์ได้ ดังนั้นจึงต้องรักษาด้วยยาฮอร์โมนทดแทน การรักษาดังกล่าวจะดำเนินการในไตรมาสแรก และในไตรมาสที่สองและสาม จะใช้การบำบัดด้วยการบีบตัวมดลูกในกรณีที่มีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ ยาฮอร์โมนชนิดหนึ่งที่ใช้รักษาภาวะมดลูกเจริญผิดที่ในระยะลูเตียลคือยาโปรเจสเตอโรน

Duphaston เป็นยาฮอร์โมนชนิดรับประทานที่เป็นอนุพันธ์สังเคราะห์ของโปรเจสเตอโรนธรรมชาติ กลไกการออกฤทธิ์ของยานี้คือการบำบัดทดแทนสำหรับความไม่เพียงพอของระยะที่สองของรังไข่ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของพยาธิวิทยาของปากมดลูกและภาวะโปรเจสเตอโรนไม่เพียงพอสำหรับการตั้งครรภ์ปกติ ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดยา 10 มก. ใช้ตามแผนการรักษาส่วนบุคคลโดยมีปริมาณทั่วไปในรูปแบบการรับประทาน 10 มก. วันละ 2 ครั้งตั้งแต่วันที่ 5 ของรอบเดือนหรือตั้งแต่วันที่ 11 ของรอบเดือน ลักษณะของการรับประทานขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติและสามารถปรับเป็นรายบุคคลโดยรับประทานตลอดสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์

ข้อห้ามในการใช้ยา ได้แก่ ตับเสียหายเฉียบพลัน หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน และภาวะให้นมบุตร ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการแพ้ อาการอาหารไม่ย่อย เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ความไม่สบายในต่อมน้ำนม และความผิดปกติของความต้องการทางเพศ

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์มีข้อจำกัด เนื่องจากการแทรกแซงใดๆ อาจทำให้เกิดความเสี่ยงในการยุติการตั้งครรภ์ได้ ตามโปรโตคอลการรักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่แนะนำให้ใช้การระเหยด้วยเลเซอร์ การตัดกรวย การขูดช่องปากมดลูก และการใช้ไฟฟ้าจี้ วิธีการเหล่านี้สามารถใช้ได้เฉพาะในช่วงหลังคลอดเท่านั้น หลังจากการวินิจฉัยอย่างครอบคลุมและการชี้แจงการวินิจฉัย

วิธีการรักษาแบบดั้งเดิมมีลำดับความสำคัญของตัวเองเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จำกัดของวิธีการผ่าตัดและยา ทำให้ผู้หญิงต้องมองหาวิธีการรักษาที่ง่ายกว่าและไม่เป็นอันตราย แต่ควรจำไว้ว่าวิธีการรักษาเหล่านี้อาจเป็นอันตรายต่อเด็กได้ในบางกรณี ดังนั้น ก่อนใช้วิธีการใดๆ ก็ตาม ควรปรึกษาแพทย์

สูตรหลักของการรักษาพื้นบ้านคือการใช้สมุนไพรและชาชงจากสมุนไพรรวมไปถึงสารรักษาตามธรรมชาติ

1. น้ำผึ้งเป็นแหล่งสารอาหารและธาตุอาหารตามธรรมชาติที่ช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นและกระตุ้นการสร้างใหม่ และใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี รวมถึงโรคดิสพลาเซีย ในการทำยาจากน้ำผึ้ง คุณต้องผสมน้ำผึ้ง 3 ช้อนโต๊ะ น้ำมันลินสีด 5 หยด และน้ำ 3 ช้อนโต๊ะ ทิ้งไว้ 1 วันและข้ามคืน แช่ผ้าอนามัยในสารละลายนี้ แล้วสอดเข้าไปในช่องคลอด ทำซ้ำเป็นเวลา 10 วัน วิธีการรักษานี้ไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ แต่มีผลในการฟื้นฟูอย่างเห็นได้ชัด
2. น้ำผึ้งสามารถนำมาผสมกับแหล่งวิตามินจากธรรมชาติอีกแหล่งหนึ่งได้ เช่น ว่านหางจระเข้ พืชชนิดนี้มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ลดอาการบวมน้ำ ฟื้นฟู และปรับภูมิคุ้มกันได้อย่างชัดเจน บีบใบว่านหางจระเข้ใส่แก้วพร้อมน้ำผึ้ง 2 ช้อนชา แล้วใช้ผ้าอนามัยชุบน้ำหมาดๆ สอดเข้าไปในช่องคลอด ทำซ้ำขั้นตอนนี้วันละครั้งเป็นเวลาหนึ่งเดือนเต็ม
3. การชงสมุนไพรเป็นที่นิยมกันอย่างแพร่หลาย เตรียมสมุนไพรชงจากใบสะระแหน่ ราสเบอร์รี่ และลูกเกด ในปริมาณที่เท่ากัน เทน้ำร้อนแล้วต้มต่ออีก 5 นาที จากนั้นปล่อยให้เย็นและดื่มอุ่นๆ ครึ่งแก้ว วันเว้นวัน เป็นเวลาหนึ่งเดือน
4. การชงชาคาโมมายล์และบลูเบอร์รี่นั้นทำโดยใช้ใบคาโมมายล์ 3 ช้อนโต๊ะ จากนั้นจึงเติมผลหรือใบบลูเบอร์รี่ 3 ช้อนโต๊ะลงไป จากนั้นนำไปต้มในน้ำเดือด 1 ลิตร ก่อนรับประทาน ให้เติมน้ำผึ้ง 1 ช้อนชา และรับประทานครั้งละครึ่งแก้ว 3 ครั้งต่อวัน

การเตรียมยาโฮมีโอพาธีที่ใช้ในการรักษาภาวะปากมดลูกผิดปกติระหว่างตั้งครรภ์จะกระตุ้นการสร้างเยื่อบุผิวใหม่และลดอาการอักเสบ การใช้ยาโฮมีโอพาธีในระหว่างตั้งครรภ์มีข้อจำกัดบ้างและต้องปรึกษาแพทย์เป็นรายบุคคล อาจใช้การเตรียมยาต่อไปนี้:

• Dysmenorm เป็นยาโฮมีโอพาธีที่ซับซ้อนซึ่งส่งผลต่อความไม่สมดุลของฮอร์โมนในโรคปากมดลูกผิดปกติในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของฮอร์โมนร่วมกับการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ด โดยรับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง ก่อนอาหารครึ่งชั่วโมง ผลข้างเคียงพบได้น้อย แต่บางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้และอาการแย่ลงชั่วคราว ไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคซีลิแอค
• Ginekohel เป็นผลิตภัณฑ์โฮมีโอพาธีแบบผสมที่ผลิตในรูปแบบหยดและใช้ครั้งละ 10 หยด 3 ครั้งต่อวัน โดยต้องละลายในน้ำอุ่นเสียก่อน หลักการออกฤทธิ์คือการควบคุมความผิดปกติของฮอร์โมน ผลข้างเคียงมักไม่ปรากฏในรูปแบบของอาการแพ้ผิวหนัง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการเกิดทารกที่มีสุขภาพแข็งแรงที่มีภาวะดิสพลาเซียในระหว่างตั้งครรภ์นั้นเป็นผลดี เนื่องจากพยาธิวิทยาไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อทารกในครรภ์ มารดาที่ใช้วิธีการที่ไม่ถูกต้องในการแก้ไขพยาธิวิทยาในช่วงหลังคลอดอาจมีผลเสียได้ ดังนั้นการรักษาภาวะดิสพลาเซียหลังคลอดจึงมีความจำเป็น โดยให้ความสำคัญกับวิธีการผ่าตัดเป็นหลัก

โรคปากมดลูกเจริญผิดปกติและการตั้งครรภ์เป็นโรคที่พบบ่อยและเกี่ยวข้องเนื่องจากตรวจพบบ่อยและเป็นอันตรายต่อตัวมารดาเอง เนื่องจากโรคนี้ไม่มีอาการ จึงจำเป็นต้องวินิจฉัยให้ทันเวลาและเริ่มการรักษาทันทีหลังคลอด เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดมะเร็ง และการรักษาระหว่างคลอดก็มีจำกัด เพื่อป้องกันพยาธิสภาพนี้ก่อนตั้งครรภ์ จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎง่ายๆ ดังต่อไปนี้ เข้ารับการตรวจป้องกันโดยสูตินรีแพทย์อย่างทันท่วงที

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]