หนังด้านของทารกแรกเกิด: บนริมฝีปากบน มีกระดูก

ในการแพทย์เด็ก ทารกแรกเกิดจะถือว่าเป็นเด็กแรกเกิดภายในเวลาสี่สัปดาห์ และในช่วงเวลาสั้นๆ นี้ อาจเกิดรอยด้านบนตัวทารกแรกเกิดได้ ไม่เพียงแต่ที่ริมฝีปากเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระดูกด้วย

ริมฝีปากด้านของทารกแรกเกิดเป็นแผ่นดูด

คุณแม่ที่ให้นมบุตรจำนวนมากกังวลเกี่ยวกับอาการดูดหรือด้านน้ำนมที่ริมฝีปากของทารกแรกเกิดในระหว่างการให้นมบุตร

การเข้าใจสาเหตุของการปรากฏของอาการดังกล่าวบนริมฝีปากบนของทารกอาจช่วยบรรเทาความวิตกกังวลของทารกได้

ในบรรดารีเฟล็กซ์โดยกำเนิดกว่าเจ็ดสิบแบบที่มีอยู่ในเด็กแรกเกิด รีเฟล็กซ์หลักอย่างหนึ่งคือรีเฟล็กซ์การดูด และสาเหตุหลักของหนังด้านที่ริมฝีปากบน ซึ่งบางครั้งมีลักษณะเป็นตุ่มพอง เกิดจากการดูดนมจากเต้านมหรือขวดนมแรงๆ ซ้ำๆ กัน

ในทารกแรกเกิด ช่องปากมีลักษณะบางอย่างที่ช่วยให้ทารก "รับ" อาหารได้ การดูดในระหว่างให้นมแม่ รวมถึงเมื่อให้นมผงดัดแปลง เกิดขึ้นโดยอาศัยการเคลื่อนไหวของขากรรไกรและลิ้น และเริ่มต้นด้วยการบีบหัวนม (หรือจุกนม) ด้วยริมฝีปากของทารก เนื่องมาจากการหดตัวอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อวงกลมในปาก (musculus orbicularis oris) ซึ่งอยู่ที่ริมฝีปาก และการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเคี้ยว (musculus masseter) ของขากรรไกรล่าง ซึ่งเคลื่อนไหวในระนาบหน้า-หลัง การบีบนี้สร้างแรงดันที่เพิ่มขึ้นเหนือหัวนมซึ่งจำเป็นสำหรับการดูดนม จากนั้นทารกจะบีบนมจากเต้านมเข้าไปในช่องปากอย่างไดนามิก โดยบีบหัวนมด้วยลิ้นไปทางเพดานแข็ง

ในเวลานี้ ความดันในช่องปากจะลดลง ซึ่งไม่เพียงแต่เกิดจากการกดทับของริมฝีปากเท่านั้น (กล้ามเนื้อที่กดทับริมฝีปากคือ musculus labii proprius Krause ทำงาน) แต่ยังเกิดจากการปิดช่องจมูกภายในโดยเพดานอ่อนและการลดระดับขากรรไกรล่างอีกด้วย

นอกจากนี้ โซนด้านในของขอบแดงของริมฝีปากบนของทารกแรกเกิดมีขนาดใหญ่กว่าด้านล่าง และมีเยื่อบุผิวหนาและสูงกว่าพร้อมปุ่มเยื่อบุผิววิลลัส (ด้านล่างมีชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมๆ) ทำให้เกิดการสร้างปาร์สวิลลัสที่ขอบของเยื่อบุผิวเมือกของริมฝีปาก ซึ่งช่วยให้ทารกจับและจับหัวนมได้

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิดได้กล่าวไว้ การพัฒนาของปุ่มตรงกลางของริมฝีปากบนอาจเกิดขึ้นในทารกในครรภ์หลังจากสัปดาห์ที่ 9-10 ของการตั้งครรภ์ (เมื่อทารกเริ่มดูดนิ้วหัวแม่มือในครรภ์) และในทารกแรกเกิด ปุ่มตรงกลางจะมีลักษณะเป็นปุ่มกลมมนขนาดสูงสุด 5 มม. และปุ่มตรงกลางนี้แม้จะเป็นลักษณะทางกายวิภาคปกติ แต่ส่วนใหญ่มักเรียกว่าปุ่มดูด และบางครั้งเรียกว่าแผ่นดูด ปุ่มนี้สามารถคงอยู่ถาวรได้ แต่ในทารกบางคน ปุ่มตรงกลางจะค่อยๆ ปรากฏชัดขึ้นภายใน 10-15 นาทีหลังจากสิ้นสุดการให้นมแต่ละครั้ง

จริงอยู่ การดูดอย่างแรงอาจทำให้เกิดตุ่มน้ำใสที่มีของเหลวเป็นซีรัมบนตุ่มน้ำนี้ และฟองอากาศอาจแตกได้ แต่การรักษาจะเกิดขึ้นเองโดยไม่ต้องรักษา เนื่องจากการสร้างผิวหนังใหม่ขึ้นอย่างรวดเร็ว

รอยด้านที่ริมฝีปากของทารกแรกเกิดไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและไม่จำเป็นต้องรักษา เพราะจะหายไปเองภายในเวลาไม่กี่เดือน

กระดูกด้านของทารกแรกเกิดเป็นผลจากกระดูกหัก

เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปว่าหนังด้านกระดูกในทารกแรกเกิดเกิดจากการบาดเจ็บขณะคลอดโดยส่วนใหญ่เกิดจากการหักของกระดูกไหปลาร้า แม้ว่าจะหักที่ตำแหน่งอื่นได้เช่นกัน เช่น กระดูกต้นแขนและกระดูกต้นขา ซึ่งในระหว่างการรักษาจะมีการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ขึ้น ซึ่งเรียกว่าหนังด้านกระดูกในทารกแรกเกิด

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก ได้แก่ การคลอดยากโดยคลอดผ่านช่องคลอด – ความยากลำบากในการถอดเข็มขัดไหล่ของพยาบาลผดุงครรภ์ การคลอดบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อน ทารกอยู่ในท่าก้นก่อน (เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกต้นขาหัก)

สถิติต่างประเทศระบุว่ากระดูกไหปลาร้าหักเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดประมาณ 1 รายจาก 50-60 ราย และตามข้อมูลอื่น พบว่าการบาดเจ็บดังกล่าวเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดถึง 3% ของการคลอดตามธรรมชาติ

นอกจากนี้ สูติแพทย์ยังสังเกตเห็นความเสี่ยงของการคลอดติดขัดบริเวณไหล่ (และกระดูกไหปลาร้าหัก) เพิ่มขึ้นในกรณีที่ทารกมีน้ำหนักแรกเกิดมาก – ทารกในครรภ์ตัวโต (≥ 4,500-5,000 กรัม); ในกรณีที่ใช้เครื่องดูดสูญญากาศหรือคีมคีบระหว่างคลอดบุตร; โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (ในมารดาที่เป็นโรคเบาหวาน เด็กจะมีไหล่ หน้าอก และหน้าท้องที่กว้างกว่า); ในการคลอดซ้ำ – การคลอดติดขัดบริเวณไหล่ของทารกแรกเกิดในระหว่างการคลอดคนแรก (ความถี่ของการคลอดติดขัดที่เกิดซ้ำอยู่ที่ประมาณ 10%)

ดังนั้น จึงมักเกิดหนังด้านของกระดูกหลังจากกระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิด

เมื่อพิจารณาถึงพยาธิสภาพของกระดูกไหปลาร้าหัก ในทารกแรกเกิด ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำว่ากระบวนการสร้างกระดูก (ossification) ของกระดูกไหปลาร้าแบบท่อ (clavicula) ซึ่งเริ่มต้นจากแผ่นกระดูกอ่อนที่อยู่บริเวณส่วนกลางของกระดูกในตัวอ่อนในสัปดาห์ที่ 5 ของการพัฒนาของมดลูก ในเวลาเดียวกัน ส่วนตรงกลางของกระดูกไหปลาร้าจะบางที่สุด และแผ่นกระดูกเจริญเติบโตจะเปิดออกในเวลาที่เกิด ซึ่งหมายความว่ากระดูกจะเสี่ยงต่อการได้รับความเสียหายมากขึ้น

นอกจากนี้ กระดูกหักดังกล่าวในทารกแรกเกิดจะมีลักษณะเป็นกระดูกใต้เยื่อหุ้มกระดูก ซึ่งเยื่อหุ้มกระดูกจะไม่ได้รับความเสียหาย และกระดูกเองก็ยังอ่อนอยู่ และมักจะโค้งงอในส่วนที่เสียหายโดยไม่มีการผิดรูปที่ชัดเจน ศัลยแพทย์เรียกกระดูกหักของกระดูกอ่อนในเด็กว่ากระดูกหักแบบแท่งเขียว ในกรณีนี้ การก่อตัวของกระดูกใหม่และหนังหุ้มกระดูกใต้เยื่อหุ้มกระดูกจะเริ่มขึ้นภายใน 6 ถึง 10 วันหลังจากกระดูกหัก

อาการกระดูกหักส่วนใหญ่มักแสดงออกมาด้วยอาการบวมเฉพาะที่ ผิวหนังแดง มีเลือดคั่ง เด็กร้องไห้เมื่อขยับแขนข้างเดียวกัน หรือเคลื่อนไหวได้น้อยลง อาการนี้เรียกว่าอัมพาตเทียม ซึ่งเด็กจะหยุดเคลื่อนไหวแขนเนื่องจากความเจ็บปวด

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนจากการแตกหักดังกล่าวจะเกิดขึ้นได้น้อยมาก: หากบริเวณที่ได้รับความเสียหายส่งผลกระทบต่อแผ่นกระดูกเจริญเติบโตของกระดูก (กระดูกหักแบบ Salter-Harris) และมีการสร้างสะพานขึ้นที่ตำแหน่งที่แตกหัก ส่งผลให้การเจริญเติบโตของกระดูกล่าช้าหรือกระดูกโค้งงอ

การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจร่างกายของทารกแรกเกิดโดยกุมารแพทย์-แพทย์เฉพาะทางด้านทารกแรกเกิด โดยคลำกระดูกไหปลาร้า ซึ่งหากกระดูกไหปลาร้าหักก็อาจเกิดอาการกระดูกหักได้ นอกจากนี้ ยังต้องตรวจร่างกายเด็กว่ามีรีเฟล็กซ์โมโรหรือไม่ หากรีเฟล็กซ์ดังกล่าวเป็นข้างเดียว (ไม่สมมาตร) ก็ถือว่าวินิจฉัยกระดูกหักได้

ในกรณีที่ไม่แน่ใจ การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจทำได้ เช่น การอัลตราซาวนด์บริเวณกระดูกไหปลาร้า จากการปฏิบัติทางคลินิกพบว่า ในบางกรณี ความเสียหายของกระดูกไหปลาร้าไม่ร้ายแรงมาก จึงวินิจฉัยได้เมื่อกระดูกเริ่มก่อตัวในทารกแรกเกิด โดยจะมีลักษณะนูนเล็กน้อย (ตุ่ม) บนกระดูกไหปลาร้า ซึ่งเป็นสัญญาณของการสมานตัวของกระดูกหัก

นอกจากนี้ยังมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วย โดยแพทย์สามารถตรวจพบโรคกระดูกทางพันธุกรรมที่หายากในทารกแรกเกิดได้ เช่น ภาวะกระดูกพรุน(ostegenesis imperfecta) โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myotonic dystrophy) หรือการหดเกร็งของข้อต่อหลายข้อ (multiple joint contractures) หรือภาวะข้อแข็ง ( arthrogryposis )

หากทารกแรกเกิดมีกระดูกไหปลาร้าหัก จะต้องรักษาอย่างไร กระดูกหักเกือบทั้งหมด - เนื่องจากเยื่อหุ้มกระดูกมีศักยภาพในการสร้างใหม่ได้มาก - สามารถรักษาได้ดีโดยไม่ต้องใช้การบำบัด แต่จำเป็นต้องลดแรงกดและการเคลื่อนไหวของแขนเด็กที่ด้านข้างของกระดูกไหปลาร้าที่หักให้เหลือน้อยที่สุด: การทำให้เคลื่อนไหวไม่ได้ทำได้โดยการติดแขนเสื้อไว้ที่ด้านข้างของกระดูกไหปลาร้าที่หักในส่วนหน้า ในขณะที่แขนของทารกจะงอที่ข้อศอก และให้ไหล่และปลายแขนยึดติดกับลำตัว ในกรณีที่ร้องไห้หนัก แพทย์อาจสั่งยาแก้ปวด สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูที่ยาแก้ปวดทวารหนักและยาเหน็บแก้อักเสบ

โดยปกติ เด็กจะเริ่มขยับแขนข้างที่หักได้เมื่อผ่านไปประมาณ 2 สัปดาห์

นักวิจัยพบว่าแคลลัสที่อ่อนนุ่มบริเวณที่กระดูกหักนั้นประกอบด้วยกระดูกอ่อน และเมื่อกระดูกเริ่มเติบโตขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งของกระดูกหัก ก็จะสร้างแรงที่ทำให้กระดูกที่เสียหายเรียงตัวกัน การที่แคลลัสแข็งตัวขึ้นจะทำให้กระดูกที่หักหายสนิท ซึ่งโดยเฉลี่ยแล้วจะใช้เวลาราว 4-5 สัปดาห์

การป้องกันภาวะไหล่ติด ซึ่งแพทย์บางคนแนะนำนั้น เกี่ยวข้องกับการผ่าคลอดตามความสมัครใจสำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีประวัติการคลอดทารกแรกเกิดที่มีกระดูกไหปลาร้าหัก แต่ผู้เชี่ยวชาญจากวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีเวชศาสตร์แห่งอเมริกา (ACOG) มองว่าประโยชน์ของมาตรการป้องกันนี้ยังน่าสงสัย

นอกจากนี้ การผ่าตัดคลอดฉุกเฉินยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดกระดูกหักยาวมากกว่าการคลอดปกติ

ผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากมีความคิดว่าไม่น่าจะเป็นไปได้ที่จะป้องกันกระดูกไหปลาร้าหักของทารกแรกเกิดได้ในระหว่างการคลอดบุตร

อย่างไรก็ตาม การพยากรณ์โรคสำหรับกระดูกไหปลาร้าหักในระหว่างการคลอดบุตรนั้นดีเยี่ยม และหนังด้านของทารกแรกเกิดหลังจากกระดูกไหปลาร้าหักจะหายไปภายในหกเดือน