ยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในเด็ก: จำเป็นต้องใช้เมื่อใด?

โรคสเตรปโตเดอร์มาในเด็กมีความสัมพันธ์ทางคลินิกกับโรคพุพอง ซึ่งเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังชั้นนอกที่พบมากที่สุดในเด็กก่อนวัยเรียน เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือ สเตรปโตค็อกคัส ไพโอจีเนส และสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส เชื้อก่อโรคชนิดไม่ตุ่มน้ำมักเกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ทั้งสองชนิด ในขณะที่เชื้อก่อโรคชนิดตุ่มน้ำมักเกี่ยวข้องกับสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส การระบุสถานการณ์ทางคลินิกที่ถูกต้องจะเป็นตัวกำหนดทางเลือกระหว่างการรักษาแบบทาและยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน [1]

แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันสำหรับเด็กและวัยรุ่นนำเสนอแนวทางการรักษาแบบทีละขั้นตอน สำหรับรอยโรคเฉพาะที่ที่ไม่ใช่ตุ่มน้ำในเด็กที่มีอาการทางคลินิกคงที่ ทางเลือกแรกคือการใช้ครีมไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 1% เป็นเวลา 5 วัน หากห้ามใช้ยาฆ่าเชื้อ ไม่ได้ผล หรือรอยโรคอยู่รอบดวงตา ให้ใช้ยาปฏิชีวนะทาเฉพาะที่ระยะสั้น สำหรับรอยโรคที่ลุกลาม ตุ่มน้ำ หรืออาการทางระบบ ให้ใช้ยาปฏิชีวนะรับประทานระยะสั้น [2]

ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะชนิดทาและชนิดรับประทานร่วมกันสำหรับอาการเดียวกัน เนื่องจากไม่ได้เพิ่มประสิทธิภาพการรักษาและเพิ่มความเสี่ยงในการคัดเลือกเชื้อดื้อยา หากอาการไม่ดีขึ้นหลังจากการรักษาครบตามกำหนด จะมีการประเมินซ้ำ ทำการเช็ดตัวอย่างเพื่อตรวจทางจุลชีววิทยาหากจำเป็น และปรับสูตรการรักษาให้เหมาะสมกับยาที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นหากเป็นไปได้ วิธีการนี้ช่วยลดความเสี่ยงจากการใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่จำเป็น [3]

หลักสูตรระยะสั้น 5 วันถือว่าเพียงพอสำหรับเด็กส่วนใหญ่ และสามารถขยายเป็น 7 วันได้ โดยพิจารณาจากการประเมินทางคลินิกเกี่ยวกับความรุนแรงและจำนวนรอยโรค ระยะเวลานี้สอดคล้องกับหลักการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างรอบคอบ และได้รับการสนับสนุนจากแนวทางปฏิบัติทางคลินิกและเอกสารเผยแพร่บทวิจารณ์ [4]

วิธีการเลือกกลยุทธ์การรักษาสำหรับเด็ก

กลยุทธ์การรักษาเบื้องต้นขึ้นอยู่กับประเภทของโรค ความชุกของรอยโรค และสภาพโดยรวมของเด็ก สำหรับกรณีที่มีตุ่มน้ำเฉพาะที่ในเด็กที่ไม่มีอาการแสดงของปฏิกิริยาทางระบบ เป็นที่ยอมรับได้ว่าจะเริ่มด้วยยาฆ่าเชื้อที่มีไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 1% เป็นเวลา 5 วัน ซึ่งจะช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะ หากผู้ป่วยแพ้ยาฆ่าเชื้อ หากรอยโรคอยู่เฉพาะที่รอบดวงตา หรือหากไม่มีการตอบสนองใดๆ แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ในระยะสั้น [5]

สำหรับรูปแบบที่ไม่ก่อให้เกิดตุ่มน้ำซึ่งพบได้ทั่วไปและมีความง่ายในการใช้กับบริเวณกว้าง ควรใช้ยาปฏิชีวนะแบบทาหรือรับประทานในระยะเวลาสั้นๆ การเลือกใช้ยาควรปรึกษาผู้ปกครองโดยคำนึงถึงความสะดวกในการใช้ รสชาติของยาแขวนตะกอน ความเสี่ยงของผลข้างเคียง และการใช้ยาปฏิชีวนะแบบทาก่อนหน้านี้ เนื่องจากการดื้อยาจะพัฒนาเร็วขึ้นเมื่อรับประทานซ้ำหลายครั้ง [6]

รูปแบบตุ่มน้ำ อาการทางระบบ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อ Staphylococcus aureus หากได้รับการยืนยันว่ามีสาเหตุของเชื้อสเตรปโตค็อกคัส จะสามารถปรับเปลี่ยนการใช้ยาที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นได้ การตัดสินใจเลือกกลุ่มยาจะขึ้นอยู่กับข้อมูลการดื้อยาในพื้นที่ [7]

งานวิจัยเชิงระบบแสดงให้เห็นว่าสำหรับรอยโรคในเด็กที่มีจำนวนจำกัด ยาปฏิชีวนะทาเฉพาะที่มักให้ผลการรักษาทางคลินิกมากกว่ายาหลอก และมีประสิทธิภาพและความทนทานเทียบเท่าหรือดีกว่าการรักษาแบบระบบ สิ่งนี้แสดงให้เห็นถึงความนิยมในการรักษาแบบทาเฉพาะที่สำหรับรอยโรคเฉพาะที่ และการรักษาแบบรับประทานสำหรับรอยโรคขนาดใหญ่และรอยโรคตุ่มน้ำ [8]

ตารางที่ 1 การเลือกวิธีการรักษาโรคเริมในเด็กแบบรวดเร็ว

สถานการณ์ทางคลินิก	บรรทัดแรก	ทางเลือก	ความคิดเห็น
รูปแบบเฉพาะที่ไม่เป็นตุ่มน้ำ เด็กมีภาวะคงที่ทางคลินิก	ครีมไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 1% วันละ 2-3 ครั้ง 5 วัน	ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่หากไม่สามารถทนต่อยาฆ่าเชื้อได้ รอบดวงตา หรือหากไม่ได้ผล	ช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะโดยรวม
รูปแบบทั่วไปที่ไม่เป็นตุ่มน้ำและไม่มีปฏิกิริยาต่อระบบ	ยาปฏิชีวนะแบบทาหรือรับประทานระยะสั้น 5 วัน	ขยายเวลาได้ถึง 7 วัน ขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิก	พิจารณาความสะดวกในการใช้งานในพื้นที่ขนาดใหญ่
รูปแบบตุ่มน้ำและ/หรืออาการระบบ มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน	ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อ Staphylococcus aureus 5 วัน	ขยายเวลาได้ถึง 7 วัน ขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิก	ไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยยาเฉพาะที่และยารับประทานร่วมกัน

การบำบัดเฉพาะที่ในเด็ก: ยาฆ่าเชื้อและยาปฏิชีวนะ

ครีมไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 1% เป็นการรักษาเบื้องต้นที่แนะนำสำหรับรอยโรคเฉพาะที่ในเด็กที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยง ทาครีมวันละ 2-3 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน วิธีนี้ช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยาปฏิชีวนะและลดแรงต้าน หากเกิดการระคายเคืองผิวหนัง ครีมไม่ได้ผล หรือรอยโรคอยู่เฉพาะรอบดวงตา ให้ใช้ยาปฏิชีวนะทา [9]

ยาปฏิชีวนะทาภายนอกหลักสำหรับเด็ก ได้แก่ กรดฟูซิดิก 2% และมูพิโรซิน 2% โดยทั่วไปยาทั้งสองชนิดนี้จะใช้วันละสามครั้งเป็นเวลาห้าวัน และได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับยาหลอก หากพบหรือสงสัยว่าดื้อยาต่อกรดฟูซิดิก ควรใช้มูพิโรซิน การใช้ยาซ้ำหลายครั้งและเป็นเวลานานจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยา และควรหลีกเลี่ยงเมื่อทำได้ [10]

โอซีโนซาซีน 1% เป็นยาปฏิชีวนะทาภายนอกสมัยใหม่ที่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาโรคเริมในผู้ป่วยอายุ 2 เดือนขึ้นไป วิธีใช้คือทาบางๆ วันละสองครั้ง เป็นเวลา 5 วัน สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี พื้นที่ผิวที่ใช้รักษามีจำกัด ยานี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและทนต่อยาได้ดีในการทดลองทางคลินิกในเด็กและผู้ใหญ่ ความพร้อมจำหน่ายแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ [11]

เรทาพามูลิน 1% ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในเด็กอายุ 9 เดือนขึ้นไป และทาวันละสองครั้งเป็นเวลา 5 วัน จากการศึกษาพบว่ามีประสิทธิภาพเทียบเท่ากรดฟูซิดิกและดีกว่ายาหลอก การเลือกใช้ยาทาภายนอกขึ้นอยู่กับความพร้อมของยา ราคา การดื้อยา และความสะดวกสบายของครอบครัว [12]

ตารางที่ 2 ยาประจำถิ่นสำหรับเด็ก: สูตรยาและคุณสมบัติ

การตระเตรียม	โหมดและระยะเวลาการใช้งาน	ข้อจำกัดด้านอายุ	หมายเหตุ
ครีมไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 1%	วันละ 2-3 ครั้ง 5 วัน	ตั้งแต่วัยเด็กตามการประเมินทางคลินิก	แนวแรกสำหรับรอยโรคเฉพาะที่
กรดฟูซิดิก 2%	วันละ 3 ครั้ง 5 วัน	ตามคำแนะนำสำหรับผลิตภัณฑ์เฉพาะ	คำนึงถึงเสถียรภาพในท้องถิ่น
มูพิโรซิน 2%	วันละ 3 ครั้ง 5 วัน	ใบอนุญาตที่มีอายุต่ำกว่าจะแตกต่างกันไปตามผลิตภัณฑ์	ควรใช้เมื่อสงสัยว่ามีการดื้อต่อกรดฟูซิดิก
โอเซโนซาซีน 1%	วันละ 2 ครั้ง 5 วัน	ตั้งแต่ 2 เดือนขึ้นไป	การจำกัดพื้นที่การรักษาสำหรับเด็กเล็ก
เรทาพามูลิน 1%	วันละ 2 ครั้ง 5 วัน	ตั้งแต่ 9 เดือนขึ้นไป	มีประสิทธิภาพสำหรับรอยโรคเฉพาะที่

ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานในเด็ก: เมื่อไหร่และขนาดยาเท่าใด

สำหรับผื่นที่ลุกลามเป็นวงกว้าง รอยโรคตุ่มน้ำ อาการทางระบบ หรือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน แนะนำให้ใช้ยารับประทานระยะสั้น ฟลูคล็อกซาซิลลินใช้เป็นยาหลักในการรักษาโรคสำหรับเด็กในหลายขั้นตอน ขณะที่คลาริโทรไมซินหรืออีริโทรไมซินในบางกรณีจะใช้ในกรณีที่แพ้เพนิซิลลินจริง ระยะเวลาของการรักษาโดยทั่วไปคือ 5 วัน และอาจขยายเป็น 7 วันได้ตามการประเมินทางคลินิก [13]

สำหรับการคัดเลือกเชิงประจักษ์ สิ่งสำคัญคือต้องครอบคลุมเชื้อ Staphylococcus aureus ในรูปแบบตุ่มน้ำและรอยโรคขนาดใหญ่ หากได้รับการยืนยันว่ามีสาเหตุมาจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส การลดระดับยาให้มีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นจึงเหมาะสม หากสงสัยว่ามีเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อยาเมทิซิลลิน ควรเลือกสูตรการรักษาตามคำแนะนำของแพทย์ในพื้นที่และหลังจากปรึกษากับนักจุลชีววิทยาแล้ว [14]

ด้านล่างนี้คือคำแนะนำการใช้ยาฟลูคล็อกซาซิลลินและคลาริโทรไมซินตามอายุ ซึ่งปรับให้เหมาะสำหรับใช้ในเด็ก ปริมาณยาจริงควรขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวและรูปแบบยา รวมถึงคำแนะนำสำหรับยาแต่ละชนิด หากคุณมีปัญหาในการกลืนแคปซูล ควรตรวจสอบความพร้อมของรูปแบบยาน้ำที่ร้านขายยาใกล้บ้าน [15]

ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดทาและชนิดรับประทานร่วมกันเพื่อวัตถุประสงค์เดียวกัน เนื่องจากไม่ได้เพิ่มโอกาสการรักษาให้หายขาด แต่กลับเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยา หากการรักษาเดิมไม่ได้ผล จำเป็นต้องประเมินการวินิจฉัยใหม่ ตรวจแปปสเมียร์บริเวณรอยโรค และปรับการรักษาตามผลการรักษา [16]

ตารางที่ 3 ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานในเด็ก: แนวทางการให้ยาตามอายุและระยะเวลาการรักษา

อายุ	ฟลูคล็อกซาซิลลิน วันละ 4 ครั้ง	คลาริโทรไมซินสำหรับอาการแพ้เพนิซิลลิน	ระยะเวลาของหลักสูตร
1 เดือน-1 ปี	62.5-125 มก. วันละ 4 ครั้ง	ขนาดยาตามน้ำหนักและช่วงอายุ	5 วัน ขยายได้ถึง 7 วัน ขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิก
2-9 ปี	125-250 มก. วันละ 4 ครั้ง	ขนาดยาตามน้ำหนักและช่วงอายุ	5 วัน
อายุ 10-17 ปี	250-500 มก. วันละ 4 ครั้ง	250 มก. วันละ 2 ครั้ง กรณีรุนแรง 500 มก. วันละ 2 ครั้ง	5 วัน
การตั้งครรภ์ในวัยรุ่น	อีริโทรไมซินตามอายุและน้ำหนักตัว	เอริโทรไมซินเป็นที่นิยม	5 วัน

ความปลอดภัย การควบคุม และเมื่อจำเป็นต้องทดสอบ

เด็กที่มีอาการทางคลินิกปกติไม่จำเป็นต้องตรวจแปปสเมียร์เป็นประจำ การตรวจทางจุลชีววิทยาจะกำหนดหากอาการไม่ดีขึ้นหลังจากการรักษาครบตามกำหนด หากมีอาการกำเริบบ่อยครั้ง หากสงสัยว่ามีเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อยาเมทิซิลลิน หรือในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ผลการตรวจจะถูกนำมาใช้เพื่อลดความรุนแรงของการรักษาให้แคบลง ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงและการดื้อยา [17]

คอร์สการรักษาจะสั้นลง สำหรับเด็กส่วนใหญ่ 5 วันก็เพียงพอแล้ว แต่ในกรณีที่รุนแรง อาจขยายเป็น 7 วันได้ตามดุลยพินิจของแพทย์ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนี้สอดคล้องกับหลักการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผล และได้รับการสนับสนุนจากแนวทางเฉพาะทางสำหรับการจัดการการติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน [18]

อาการไม่พึงประสงค์ขึ้นอยู่กับประเภทของยา ซึ่งรวมถึงการระคายเคืองผิวหนังจากการรักษาเฉพาะที่ และอาการทางระบบทางเดินอาหารจากการรักษาแบบรับประทาน สำหรับผู้ที่แพ้เพนิซิลลินจริง ควรใช้มาโครไลด์ตามขนาดยาที่เหมาะสมกับอายุ โดยคำนึงถึงปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้น เทคนิคการใช้ยาทาเฉพาะที่ถูกต้องและการปฏิบัติตามความถี่ในการรับประทานยาที่แนะนำเป็นสิ่งสำคัญ [19]

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การดื้อยาปฏิชีวนะเฉพาะที่จะเกิดขึ้นเร็วขึ้นเมื่อใช้ซ้ำๆ เป็นเวลานาน ดังนั้น สำหรับรอยโรคเฉพาะที่ ควรเริ่มต้นด้วยยาฆ่าเชื้อ และเปลี่ยนไปใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่เมื่อมีข้อบ่งชี้เท่านั้น วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ เพิ่มโอกาสในการหายภายในระยะแรก และช่วยรักษาประสิทธิภาพของยา [20]

ตารางที่ 4 เมื่อใดจึงควรตรวจสอบและแก้ไขกลยุทธ์

สถานการณ์	ขั้นตอนต่อไป
ไม่มีการปรับปรุงหลังจากการรักษา 5-7 วัน	การตรวจวินิจฉัยแก้ไข การตรวจแปปจากรอยโรค การเปลี่ยนแผนการรักษา
อาการกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง	การตรวจสเมียร์จากรอยโรค หากจำเป็น ให้ทำความสะอาดรถเข็นตามระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่น
สงสัยว่าเป็นเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อเมทิซิลลิน	ปรึกษากับนักจุลชีววิทยา การเลือกใช้ยาทางเลือก
การมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง	การลดเกณฑ์สำหรับจุลชีววิทยาและการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญ

การกลับเข้าสู่กลุ่มเด็กและป้องกันการแพร่ระบาด

ยาปฏิชีวนะช่วยลดการติดเชื้อและเร่งการฟื้นตัว โดยทั่วไปเด็กๆ สามารถกลับเข้าสู่ชุมชนได้ภายใน 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ โดยต้องปิดแผลด้วยผ้าพันแผล หรือ 48 ชั่วโมงหลังจากนั้น ขึ้นอยู่กับกฎระเบียบของระบบสาธารณสุขท้องถิ่น ช่วงเวลาดังกล่าวอาจแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศและองค์กร ดังนั้นโปรดดูแนวทางปฏิบัติปัจจุบันในเขตอำนาจศาลของคุณ [21]

ในช่วงวันแรกของการรักษาที่บ้าน แนะนำให้เปลี่ยนผ้าเช็ดตัว ปลอกหมอน และเสื้อผ้าของเด็กทุกวัน ซักด้วยอุณหภูมิสูง และหลีกเลี่ยงการใช้ของใช้ส่วนตัวร่วมกับผู้อื่น ควรแจ้งให้เด็กทราบว่าการเกาและแกะสะเก็ดแผลจะทำให้อาการป่วยยาวนานขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไปยังผู้อื่น ผู้ปกครองควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ใช้ยาอย่างถูกต้องและปิดแผลด้วยผ้าพันแผล [22]

หากมีอาการของการติดเชื้อที่แย่ลง เช่น อาการปวดและบวมรอบแผลเพิ่มขึ้น มีไข้ หรือมีอาการแดงที่เจ็บปวด จำเป็นต้องได้รับการประเมินการติดเชื้อที่ผิวหนังในระดับลึกด้วยตนเอง สำหรับทารกที่มีอาการตุ่มน้ำ ควรส่งตัวไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญตั้งแต่เนิ่นๆ ในกรณีที่เกิดการระบาดเป็นกลุ่ม การใช้ยาปฏิชีวนะระยะสั้นอาจช่วยลดการแพร่เชื้อได้เร็วขึ้น แต่การตัดสินใจขององค์กรจะเป็นไปตามกฎระเบียบท้องถิ่น [23]

การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างรอบคอบและระมัดระวังเป็นกุญแจสำคัญในการควบคุมการดื้อยาให้อยู่ในระดับต่ำ การใช้ยาระยะสั้น การหลีกเลี่ยงการใช้ยาร่วมกันที่ไม่จำเป็น การเปลี่ยนไปใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่หลังจากผลตรวจสเมียร์ และการเริ่มใช้ยาฆ่าเชื้อสำหรับการติดเชื้อเฉพาะที่ ล้วนเป็นแนวทางปฏิบัติที่ช่วยรักษาประสิทธิภาพการรักษาให้คงอยู่ได้นานหลายปี [24]

ตารางที่ 5 เมื่อเด็กสามารถกลับเข้ากลุ่มได้

แหล่งที่มา	เงื่อนไขการรับสมัคร
คำแนะนำเฉพาะสำหรับกลุ่มเสี่ยงและสถาบันการศึกษา	12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยให้ปิดแผลด้วยผ้าพันแผลหรือเว้นระยะห่างตามที่กำหนด
บริการสุขภาพแห่งชาติของหลายประเทศ	48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการบำบัดหรือหลังจากสะเก็ดแห้งแล้ว ตามระเบียบปัจจุบัน

แผนภาพปฏิบัติ: ทุกอย่างอยู่ในหน้าเดียวสำหรับผู้ปกครอง

สำหรับรอยโรคเฉพาะที่ที่ไม่ใช่ตุ่มน้ำในเด็กที่มีอาการทางคลินิกคงที่ ให้เริ่มการรักษาด้วยครีมไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 1% วันละ 2-3 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน หากมีอาการแพ้ยา รอยโรคอยู่เฉพาะรอบดวงตา หรือไม่มีการตอบสนองใดๆ ให้ใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่เป็นเวลา 5 วัน สำหรับรอยโรคที่ลุกลาม ตุ่มน้ำ และ/หรืออาการทางระบบ แพทย์จะสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานเป็นเวลา 5 วัน โดยแพทย์อาจขยายเวลาเป็น 7 วันได้ [25]

ยาปฏิชีวนะทาเฉพาะที่สำหรับเด็ก: กรดฟูซิดิก 2% และมูพิโรซิน 2% ทาวันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน โอเซน็อกซาซีน 1% ทาวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วันในเด็กอายุ 2 เดือนขึ้นไป และเรทาพามูลิน 1% ทาวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วันในเด็กอายุ 9 เดือนขึ้นไป การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับความพร้อม ราคา อายุ และข้อมูลการดื้อยาในพื้นที่ [26]

ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานสำหรับเด็ก: ฟลูคล็อกซาซิลลินตามขนาดยาที่เหมาะสมกับอายุเป็นเวลา 5 วัน ในกรณีที่แพ้เพนิซิลลินจริง จะใช้คลาริโทรไมซินโดยพิจารณาจากอายุและน้ำหนักตัว และนิยมใช้อีริโทรไมซินในวัยรุ่นที่ตั้งครรภ์ หากสงสัยว่ามีเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสที่ดื้อต่อยาเมทิซิลลิน ควรเลือกสูตรยาตามระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่นหลังจากปรึกษากับนักจุลชีววิทยา [27]

หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 5-7 วัน จำเป็นต้องประเมินการวินิจฉัยใหม่ ตรวจสเมียร์จากรอยโรค และเปลี่ยนรูปแบบการรักษา ในกรณีที่มีอาการกำเริบบ่อย ควรพิจารณาสถานะพาหะและเริ่มการรักษาตามระเบียบปฏิบัติของท้องถิ่น หากเกิดการระบาดในกลุ่มเด็ก ควรปฏิบัติตามกฎของระบบการดูแลสุขภาพเฉพาะ [28]

ตารางที่ 6 รายการตรวจสอบครอบครัว 7 วัน

วันรับการรักษา	ทำอะไรที่บ้าน
วันที่ 1	เริ่มการรักษาตามที่กำหนด ปิดแผลด้วยผ้าพันแผล อธิบายข้อห้ามในการเกาให้เด็กทราบ
วันที่ 2	เปลี่ยนผ้าปูที่นอนและผ้าเช็ดตัว ตรวจสอบให้แน่ใจว่าความถี่ของการใช้และ/หรือการต้อนรับได้รับการสังเกต
วันที่ 3	ประเมินการลดลงของการซึมและตกสะเก็ด รักษาสุขอนามัยมืออย่างต่อเนื่อง และไม่ใช้ของใช้ส่วนตัวร่วมกับผู้อื่น
วันที่ 4	ตรวจสอบความทนทาน หากเกิดการระคายเคืองผิวหนัง ควรปรึกษาแพทย์เพื่อขอเปลี่ยนยา
วันที่ 5	ดำเนินการตามหลักสูตรให้ครบถ้วน ประเมินผล หากยังมีรอยโรคเหลืออยู่ ให้หารือการขยายหลักสูตรเป็น 7 วัน
วันที่ 6-7	หากไม่มีการปรับปรุงใดๆ ให้ติดต่อแพทย์ของคุณและทำการตรวจแปปสเมียร์เพื่อหาเชื้อจุลชีววิทยา

ตารางที่ 7 สัญญาณเตือนและการกระทำที่สมเหตุสมผล

เข้าสู่ระบบ	จะทำอย่างไร
อาการปวด บวม และแดงรอบ ๆ รอยโรคเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว	ควรไปพบแพทย์ทันทีเพื่อตรวจหาการติดเชื้อลึกๆ
มีไข้ อ่อนเพลีย ไม่ยอมดื่มน้ำ	การประเมินแบบพบหน้า การเปลี่ยนแปลงกลยุทธ์ที่เป็นไปได้
การแพร่กระจายของจุดโฟกัสไปทั่วบริเวณกว้างในระหว่างการบำบัด	การทบทวนการวินิจฉัย การตรวจแปปสเมียร์ การเปลี่ยนผ่านสู่การรักษาแบบรับประทาน
รูปแบบตุ่มน้ำในทารก	การส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญในระยะเริ่มต้น

บทสรุปสั้นๆ

ในเด็กที่เป็นโรคพุพองชนิดไม่ตุ่มน้ำเฉพาะที่ ควรเริ่มด้วยครีมไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 1% เป็นเวลา 5 วัน หากห้ามใช้ยาฆ่าเชื้อ ไม่ได้ผล หรือส่งผลกระทบต่อบริเวณรอบดวงตา ควรใช้ยาปฏิชีวนะทาเป็นเวลา 5 วัน สำหรับแผลที่ลุกลาม ตุ่มน้ำ หรืออาการทั่วร่างกาย ควรให้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานเป็นเวลา 5 วัน และอาจขยายเวลาเป็น 7 วันตามผลการตรวจทางคลินิก ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานร่วมกับยาปฏิชีวนะชนิดทาสำหรับวัตถุประสงค์เดียวกัน หากอาการไม่ดีขึ้นหลังจากการรักษา จำเป็นต้องประเมินซ้ำและทายา โดยปกติแล้วสามารถกลับไปทำงานได้ภายใน 12-48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ หากแผลปิดสนิทแล้ว ตามแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น [29]