วิธีลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกจากริดสีดวงทวาร

เลือดสีแดงบนกระดาษหรือในโถส้วมเป็นอาการทั่วไปของริดสีดวงทวารภายใน แต่มันไม่ใช่สาเหตุเดียวที่ทำให้เกิดเลือดออกทางทวารหนัก ดังนั้น แนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศจึงเน้นย้ำว่าไม่ควรวินิจฉัยว่าเลือดออกเกิดจากริดสีดวงทวารโดยอัตโนมัติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นริดสีดวงทวารชนิดรุนแรง กลับมาเป็นซ้ำ หรือมีอาการอ่อนแรงและวิงเวียนร่วมด้วย ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องได้รับการประเมินจากแพทย์โดยตรงเพื่อตัดสาเหตุอื่นๆ ออกไปและกำหนดกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสม [1]

ในกรณีที่ไม่รุนแรง กุญแจสำคัญในการป้องกันเลือดออกคือการจัดการปัจจัยที่ทำให้เกิดบาดแผลบนเยื่อบุและถุงริดสีดวงทวารที่ล้นออกมา ในทางปฏิบัติ หมายถึงการมีอุจจาระที่นิ่มและเป็นก้อนโดยไม่ต้องเบ่ง การเข้าห้องน้ำเป็นเวลาสั้นๆ และการเข้ารับการรักษาในคลินิกตั้งแต่เนิ่นๆ หากมีอาการซ้ำๆ นี่ไม่ใช่ "ภูมิปัญญาชาวบ้าน" แต่เป็นหลักการที่ตรงไปตรงมาของแนวทางการรักษาโรคริดสีดวงทวารและอาการท้องผูกสมัยใหม่ [2]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างส่วนประกอบภายในและภายนอก ก้อนเนื้อภายในมักมีเลือดออกบ่อยกว่าและตอบสนองต่อครีมทาเฉพาะที่น้อยกว่า หากเลือดยังคงออกอยู่ ควรใช้วิธีหัตถการทางการแพทย์ (เช่น การรัดห่วงยาง การแข็งตัวของเลือดด้วยอินฟราเรด และการฉีดสลายลิ่มเลือด) ส่วนก้อนสีฟ้าภายนอกที่เจ็บปวดมักสัมพันธ์กับภาวะลิ่มเลือดอุดตันและทำให้เกิดอาการปวดมากกว่าภาวะเลือดออก ซึ่งการเน้นย้ำในเรื่องนี้แตกต่างกัน [3]

สุดท้ายนี้ การประเมินภาวะเลือดออกควรพิจารณาควบคู่ไปกับยาที่ผู้ป่วยกำลังรับประทานอยู่ ไม่ควรหยุดยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยตนเอง การตัดสินใจปรับยาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับแพทย์ ข้อมูลชี้ให้เห็นว่าแม้จะใช้ยาโคลพิโดเกรล ความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกหลังการรัดท่ออาจไม่ได้สูงขึ้นเสมอไป แต่ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล [4]

ตารางที่ 1. สัญญาณอันตรายของการมีเลือดออกทางทวารหนัก

เข้าสู่ระบบ	จะทำอย่างไร	ฐาน
เลือดไหลไม่หยุด น้ำในชักโครกเป็นสีแดง มีลิ่มเลือด	ไปห้องฉุกเฉินทันที	NHS/Mayo: ปริมาณเลือดจำนวนมาก = การดูแลฉุกเฉิน [5]
เลือด+อ่อนแรง เวียนหัว เป็นลม	เร่งด่วน	มีความเสี่ยงต่อการเสียเลือดมาก [6]
โปรไฟล์ความเสี่ยงตามอายุ โรคโลหิตจาง อาการผิดปกติ	การตรวจตามกำหนด/การตรวจเพิ่มเติม	“อย่าโทษริดสีดวงทวารไปซะทุกอย่าง” [7]
อุจจาระสีดำหรือสีน้ำตาลแดงเข้ม ท้องเสียเป็นเลือด	ปรึกษาด่วน	อาจไม่ใช่ “ริดสีดวงทวาร” [8]

เหตุใดจึงเกิดเลือดออก: การเกิดโรคระยะสั้นโดยไม่มีสูตร

ปัจจัยหลักคือการ "เกา" อุจจาระแข็ง และเลือดคั่งค้างในริดสีดวงทวารภายใน อุจจาระแข็งจะทำลายเยื่อเมือกเหนือเส้นเดนเตต ซึ่งเป็นตำแหน่งที่ริดสีดวงทวารภายใน "ไม่เจ็บปวด" จึงมีเลือดสีแดงสดติดอยู่บนกระดาษ นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมการรักษาเฉพาะที่จึงทำได้เพียงระยะสั้นๆ หากไม่แก้ไขอุจจาระ [9]

กลไกที่สองคือการนั่งบนโถส้วมเป็นเวลานานและเบ่ง ณ จุดนี้ ความดันในอุ้งเชิงกรานและการไหลเวียนของเลือดไปยังพื้นเชิงกรานจะเพิ่มขึ้น ส่งผลให้หลอดเลือดผิวเผินที่เปราะบางแตกได้ง่ายขึ้น ดังนั้น การ "ไปพบแพทย์ระยะสั้น" และหลีกเลี่ยงการ "นั่งหน้าสมาร์ทโฟน" จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะเลือดออกได้ [10]

ปัจจัยที่สามคือการอักเสบและการหมักหมมของเยื่อเมือกอันเนื่องมาจากการรักษาสุขอนามัยที่ไม่ดีและสารระคายเคือง (เช่น การเสียดสีที่รุนแรง ผ้าเช็ดทำความสะอาดที่มีกลิ่นหอม) นี่ไม่ใช่สาเหตุหลัก แต่กลับ "ยิ่งทำให้สถานการณ์แย่ลง" ทำให้เกิดภาวะเลือดออกและอาการคัน การปรับเปลี่ยนการดูแลจะช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยา [11]

สุดท้ายนี้ ภาวะเลือดออกซ้ำในต่อมน้ำเหลืองภายในระดับ II-III มักสัมพันธ์กับภาวะแผ่นอนามัยหย่อนตามกายวิภาค ในกรณีนี้ การป้องกันการเกิดซ้ำจะขึ้นอยู่กับวิธีการรักษาในโรงพยาบาล มากกว่าการใช้ยาเหน็บยาอย่างต่อเนื่อง [12]

ตารางที่ 2. จุดเชื่อมโยงการเกิดโรค → จุดที่ใช้ป้องกัน

ลิงค์	เกิดอะไรขึ้น	เราจะมีอิทธิพลอย่างไร
อุจจาระแข็งและ "แห้ง"	การบาดเจ็บของเยื่อบุ	โพลีเอทิลีนไกลคอล, น้ำ, ไฟเบอร์ [13]
การนั่งหรือเกร็งเป็นเวลานาน	ภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน หลอดเลือดแตก	“การเยี่ยมระยะสั้น” การวางเท้า มาตรการด้านพฤติกรรม [14]
การแช่และการระคายเคือง	ความเปราะบางของเยื่อเมือก	การอาบน้ำอุ่น สุขอนามัยที่อ่อนโยน การดูแลป้องกัน [15]
การหย่อนของต่อมน้ำเหลืองภายใน	การบาดเจ็บเรื้อรังและเลือด	การรัด/การแข็งตัวของเลือด/การฉีดสลายเส้นเลือดตามที่ระบุ [16]

ตำนานและความผิดพลาดทั่วไป: อะไรที่ทำให้เลือดออกมากขึ้น

ความผิดพลาดที่พบบ่อยคือการปล่อยให้อาการท้องผูกยืดเยื้อเป็นเวลาหลายสัปดาห์ด้วยยาเหน็บเพียงอย่างเดียว ตามแนวทางของแพทย์ทางเดินอาหาร โพลีเอทิลีนไกลคอลมีประสิทธิภาพเหนือกว่ายาหลอก และเป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรัง เมื่ออุจจาระนิ่มและเป็นก้อน ความถี่ของเลือดออกจะลดลงอย่างมาก [17]

ความผิดพลาดประการที่สองคือการใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ถูกต้อง ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อาจทำให้เลือดออกมากขึ้น และโอปิออยด์จะทำให้ท้องผูกและทำให้อาการแย่ลง ในการดูแลเบื้องต้น พาราเซตามอลเป็นที่นิยมมากกว่า ซึ่งแนวทางนี้สะท้อนให้เห็นในแนวทางปฏิบัติทางคลินิก [18]

ข้อผิดพลาดประการที่สามคือการหยุดยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด "เผื่อไว้" การหยุดยาโดยไม่ได้ตั้งใจอาจเป็นอันตรายได้ การตัดสินใจควรปรึกษาแพทย์ก่อน อย่างไรก็ตาม ข้อมูลปัจจุบันเกี่ยวกับการรัดท่อปัสสาวะแสดงให้เห็นว่าการใช้โคลพิโดเกรลเพียงอย่างเดียวไม่ได้เพิ่มอัตราการเกิดภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัดเสมอไป แต่ก็ไม่ใช่กฎเกณฑ์ที่ใช้บังคับกับทุกกรณี [19]

ข้อผิดพลาดประการที่สี่คือการเพิกเฉยต่อภาวะเลือดออกซ้ำ หากอาการยังคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ นี่คือเหตุผลที่ควรหารือเกี่ยวกับวิธีการในสำนักงาน: ในคำแนะนำ นี่เป็นวิธีหลักในการควบคุมภาวะเลือดออกซ้ำจากต่อมน้ำเหลืองภายใน [20]

ตารางที่ 3 ข้อผิดพลาด → ความเสี่ยง → วิธีการดำเนินการอย่างถูกต้อง

ข้อผิดพลาด	ภัยคุกคามคืออะไร?	ก้าวที่ถูกต้อง
เทียนแทนเก้าอี้	การบาดเจ็บเรื้อรัง กลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง	โพลีเอทิลีนไกลคอลรายวัน + น้ำ + ไฟเบอร์ [21]
NSAIDs สำหรับเลือด	เลือดออกเพิ่มขึ้น	ใช้ยาพาราเซตามอล หลีกเลี่ยงยา NSAID หากมีเลือดออก [22]
การหยุดใช้ยาต้านเกล็ดเลือดโดยไม่ได้รับอนุญาต	ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด	ปรึกษากับแพทย์ของคุณ: ใน RBL โคลพิโดเกรลไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงเสมอไป [23]
ละเลยเลือดเป็นเวลาหลายสัปดาห์	การละเว้นข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนต่างๆ	พิจารณา RBL/การแข็งตัวของเลือด/การฉีดสลายเส้นเลือด [24]

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นที่บ้าน: สิ่งที่ควรทำและไม่ควรทำ

ในกรณีที่มีเลือดออกเล็กน้อยหลังการขับถ่าย ขั้นแรกให้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าอุจจาระครั้งต่อไปเป็นอุจจาระอ่อน: น้ำ ใยอาหารที่ละลายน้ำได้ และหากคุณมีแนวโน้มท้องผูก ให้ใช้โพลีเอทิลีนไกลคอล ซึ่งจะช่วยลดอาการ "เกา" ในครั้งต่อไปที่คุณเข้าห้องน้ำ [25]

การแช่น้ำอุ่น 10-15 นาที วันละ 2-3 ครั้ง ช่วยลดอาการเกร็งและอาการคัน และช่วยปลอบประโลมผิวและเยื่อเมือก แม้จะมีหลักฐานจำกัดที่บ่งชี้ถึงผลลัพธ์ที่รุนแรง แต่มาตรการนี้ถือว่าปลอดภัยและได้รับการแนะนำอย่างกว้างขวางจากระบบสาธารณสุข [26]

เพื่อสุขอนามัยที่ดี ควรล้างด้วยน้ำอุ่นและซับให้แห้งเบา ๆ หลีกเลี่ยงการถูแรง ๆ ผ้าเช็ดทำความสะอาดที่มีกลิ่นหอม และสบู่ ทาครีมป้องกันบาง ๆ หลังการขับถ่ายเพื่อป้องกันผิวหนังจากการแช่และการอักเสบ [27]

หากมีอาการปวดอย่างรุนแรง การใช้ยาชาเฉพาะที่ระยะสั้น (เช่น ลิโดเคน) เป็นที่ยอมรับได้ แต่ควรใช้สเตียรอยด์ทาบริเวณเยื่อเมือกเพียงระยะสั้นๆ เท่านั้น และไม่ควรใช้เป็นการรักษาเบื้องต้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์ หากอาการปวดรุนแรงขึ้นหรือปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น ให้หยุดใช้ยาเองและปรึกษาแพทย์ [28]

ตารางที่ 4 สิ่งที่ควรทำและไม่ควรทำเมื่อต้องเลือดออกที่บ้าน

การกระทำ	สามารถ	ไม่/ด้วยความระมัดระวัง
โพลีเอทิลีนไกลคอล, น้ำ, เส้นใย	บรรทัดแรก	อย่าใส่ใจอาการท้องผูก [29]
การแช่น้ำในอ่าง (น้ำอุ่น)	วันละ 2-3 ครั้ง	อาบน้ำร้อน/นานเกินไป [30]
การดูแลสุขอนามัยและอุปสรรค	หลังเก้าอี้ทุกตัว	เช็ดถูแรงๆ มีกลิ่นหอม [31]
การดมยาสลบ	พาราเซตามอล; ลิโดเคนเฉพาะที่	NSAIDs สำหรับภาวะเลือดออกต่อเนื่อง [32]

อุจจาระและโภชนาการ: “ประกัน” ป้องกันการกลับเป็นซ้ำตามหลักฐาน

แนวทางปฏิบัติร่วมจากสมาคมโรคทางเดินอาหารแห่งอเมริกา (American Gastroenterological Association) และวิทยาลัยโรคทางเดินอาหารแห่งอเมริกา (American College of Gastroenterology) แนะนำให้ใช้โพลีเอทิลีนไกลคอลเป็นการรักษาขั้นต้นสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรัง ซึ่งมีประสิทธิภาพดีกว่ายาหลอกและช่วยให้อุจจาระมีปริมาณและมีความสม่ำเสมอมากขึ้น วิธีนี้เป็นวิธีโดยตรงในการลดการบาดเจ็บของเยื่อเมือกและป้องกันภาวะเลือดออกซ้ำ [33]

ใยอาหารที่ละลายน้ำได้ (เช่น ไซเลียม) เป็นอาหารเสริมที่มีประโยชน์ แต่ไม่สามารถใช้แทนออสโมลาร์ในอาการท้องผูกเรื้อรังได้ น้ำและปริมาณใยอาหารที่เพิ่มขึ้นในระดับหนึ่งช่วยลดความเสี่ยงของอาการท้องอืดและอาการปวดเกร็ง ยาระบายประเภทอื่นๆ (แมกนีเซียมออกไซด์ มะขามแขก และสารกระตุ้นการหลั่งสาร) ก็แสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางรายที่ไม่ตอบสนองต่อโพลีเอทิลีนไกลคอลอย่างเพียงพอ [34]

มีหลักฐานว่าการเสริมใยอาหารช่วยลดภาวะเลือดออกจากริดสีดวงทวารได้ประมาณครึ่งหนึ่งและช่วยบรรเทาอาการโดยรวม ข้อมูลนี้ได้รับการสนับสนุนจากประสบการณ์จริง: "อุจจาระนิ่มทุกวัน" เป็นเครื่องมือ "ป้องกันเลือด" ที่ดีที่สุดนอกเหนือจากขั้นตอนการรักษา [35]

รายละเอียดเกี่ยวกับพฤติกรรมก็สำคัญไม่แพ้กัน: เข้าห้องน้ำเฉพาะเมื่อจำเป็นจริงๆ นั่งพักสักครู่ ใช้ที่วางเท้าเตี้ยๆ เพื่อปรับมุมทวารหนักให้ตรง ทั้งหมดนี้ช่วยลดการเบ่งและเลือดคั่ง [36]

ตารางที่ 5 ยาระบายและบทบาทในการป้องกันเลือดออก

ระดับ	ตัวอย่าง	บทบาท	ความคิดเห็น
ออสโมติก	โพลีเอทิลีนไกลคอล	ฐานที่ 1	คำแนะนำ AGA/ACG ที่แข็งแกร่ง [37]
เส้นใยที่ละลายน้ำได้	ไซเลียม	ส่วนที่เพิ่มเข้าไป	ช่วยลดการตกเลือดแต่ไม่ได้ช่วยแก้อาการท้องผูกเสมอไป [38]
สารกระตุ้นการหลั่งสาร/โปรคิเนติกส์	ลินาโคลไทด์, เพลคาเมอร์, พรูคาโลไพรด์	การยกระดับ	หากมาตรการที่ไม่ต้องสั่งการไม่ได้ผล [39]
สารกระตุ้น/แมกนีเซียม	บิซาโคดิล, เซนน่า, แมกนีเซียมออกไซด์	ตามการอ่าน	มีคำแนะนำใหม่ให้เป็นตัวเลือก [40]

เมื่อจำเป็นต้องดำเนินการ: วิธีป้องกันการเกิดเลือดออกซ้ำอย่างเป็นระบบ

ในกรณีที่มีเลือดออกซ้ำๆ ที่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองภายใน ควรใช้วิธีการรักษาในคลินิก การรัดด้วยยางลาเท็กซ์จะ "รัด" แผ่นรองภายใน ซึ่งเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยระดับ 1-3 และเป็นการรักษาขั้นแรกในหลายกรณี การแข็งตัวของเลือดด้วยอินฟราเรดและการฉีดสลายเส้นเลือด (sclerotherapy) เป็นทางเลือกและวิธีเสริม ซึ่งขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคและประสบการณ์ของแพทย์ ทางเลือกเหล่านี้ได้รับการอธิบายไว้เป็นมาตรฐานในแนวทางปฏิบัติของ ASCRS [41]

การศึกษาสมัยใหม่เปรียบเทียบวิธีการต่างๆ และแสดงให้เห็นว่าทั้งการฉีดสเกลอโรเทอราพี (รวมถึงโฟมโพลิโดแคนอล) และการพันผ้าพันแผล สามารถควบคุมภาวะเลือดออกในระยะที่ 1-3 ได้อย่างมีประสิทธิภาพ การเลือกขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล แต่ประเด็นสำคัญคือ หากภาวะเลือดออกกลับมาเป็นซ้ำ อย่าเลื่อนการส่งตัวไปทำหัตถการ [42]

หากมีเลือดออกร่วมกับอาการปวดภายนอกอย่างรุนแรง (ภาวะลิ่มเลือดอุดตันของต่อมน้ำเหลืองภายนอก) แพทย์จะพิจารณาตัดต่อมน้ำเหลืองออกภายใน 48-72 ชั่วโมงแรก ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้เร็วกว่าการรอ แม้ว่าภาวะนี้จะเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดเป็นหลัก แต่การจัดการที่เหมาะสมตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยป้องกัน "วงจรอุบาทว์" ของการบาดเจ็บและการมีเลือดออกซ้ำ [43]

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านเกล็ดเลือด/สารต้านการแข็งตัวของเลือด การวางแผนหัตถการในคลินิกจำเป็นต้องใช้แนวทางแบบสหวิทยาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การศึกษาแสดงให้เห็นว่ายาโคลพิโดเกรลอาจไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกหลังการรัดท่อนำไข่ แต่นี่ไม่ใช่ใบอนุญาตแบบ "ไม่มีการเปลี่ยนแปลง" โดยรวม ควรหารือรายละเอียดกับแพทย์ผู้รักษา [44]

ตารางที่ 6 วิธีการในสำนักงานสำหรับการมีเลือดออกซ้ำ: การเปรียบเทียบ

วิธี	สำหรับระดับไหน	ข้อดี	ความคิดเห็น
การรัดวงแหวน	I-III	มีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยนอก	อาจเกิดความรู้สึกไม่สบายหลังทำหัตถการ [45]
การแข็งตัวของอินฟราเรด	I-II (บางครั้งเป็น III)	รวดเร็ว รุกรานน้อยที่สุด	อาจต้องทำซ้ำ [46]
การฉีดสลายเส้นเลือด (รวมถึงโพลิโดคานอล)	I-III	การควบคุมเลือดที่ดี	การเลือกยาและเทคนิคเป็นสิ่งสำคัญ[47]

สถานการณ์พิเศษ: การตั้งครรภ์ ยาต้านเกล็ดเลือด และอาหารเสริมที่บ้าน

ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะเลือดออกมักเกิดจากอาการท้องผูกและการเบ่งคลอด การรักษาหลักคือการรักษาแบบไม่ใช้ยาและการใช้สารออสโมติกที่ปลอดภัย (โพลีเอทิลีนไกลคอล แลคทูโลส) การอาบน้ำอุ่น และการรักษาเฉพาะที่แบบระยะสั้นที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ในกรณีที่มีภาวะเลือดออกซ้ำและภาวะมดลูกหย่อน การตัดสินใจดำเนินการจะพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยมักจะเลื่อนออกไปจนถึงช่วงหลังคลอดหากทางคลินิกยอมรับได้ [48]

เมื่อใช้ยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด ควรพิจารณากลยุทธ์เฉพาะบุคคลเสมอ ห้ามหยุดยาโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ บางครั้งอาจมีการแทรกแซงระหว่างการรักษา หรือบางครั้งอาจมีการปรับเปลี่ยนสูตรยา สำหรับการรัดท่อ ไม่พบหลักฐานว่าภาวะแทรกซ้อนจากภาวะเลือดออกเพิ่มขึ้นจากการใช้ยาโคลพิโดเกรล แต่โดยรวมแล้วยังคงต้องใช้ความระมัดระวัง [49]

อาหารเสริม venoactive "จากธรรมชาติ" (เช่น ฟลาโวนอยด์จากพืช) อาจช่วยลดความรุนแรงของอาการและภาวะเลือดออกได้ แต่ไม่สามารถใช้แทนการผ่าตัดปรับเปลี่ยนการเคลื่อนไหวของลำไส้และการผ่าตัดแก้ไขภาวะลำไส้หย่อนได้ อาหารเสริมใดๆ ที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือด (เช่น เกาลัดม้า) โดยไม่ปรึกษาแพทย์ถือเป็นความคิดที่ไม่ดี [50]

หากอาการเลือดออกยังคงเกิดขึ้นซ้ำๆ แม้จะถ่ายอุจจาระเหลวและดูแลอย่างดีแล้ว นี่ไม่ใช่ "ประโยค" แต่เป็นสัญญาณให้พิจารณาแผนใหม่อีกครั้ง ตั้งแต่การวินิจฉัย (ตัดสาเหตุอื่นๆ ออกไป) ไปจนถึงการเลือกวิธีการรักษาในโรงพยาบาล [51]

ตารางที่ 7 ยาสำหรับหญิงตั้งครรภ์และยาต้านการแข็งตัวของเลือด: รายการ “สีเขียว” และ “สีเหลือง”

สถานการณ์	มีเหตุผล	ด้วยความระมัดระวัง
การตั้งครรภ์	โพลีเอทิลีนไกลคอล/แล็กทูโลส อาบน้ำ คอร์สการรักษาแบบท้องถิ่นระยะสั้น	ขั้นตอนต่างๆ จะเป็นรายบุคคล มักจะเลื่อนออกไปหากเป็นไปได้ [52]
ยาต้านเกล็ดเลือด/สารกันเลือดแข็ง	ทุกอย่างทำผ่านแพทย์ แผนการรักษาเป็นแบบรายบุคคล	การหยุดใช้ยาเอง [53]

อัลกอริทึม 14 วัน: การป้องกันและควบคุมเลือดออกโดยไม่ต้องตื่นตระหนก

วันที่ 1-3 เริ่มต้นด้วยการรับประทานโพลีเอทิลีนไกลคอลทุกวัน น้ำ ใยอาหาร 25-35 กรัม พร้อมปรับปริมาณ พักเท้าสักครู่ เข้าห้องน้ำ อาบน้ำอุ่นวันละ 2-3 ครั้ง สำหรับอาการปวด - พาราเซตามอล หลีกเลี่ยงยาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ในช่วงที่มีเลือดออก [54]

วันที่ 4-7 หากเลือดออกซ้ำ ควรนัดตรวจประเมินด้วยตนเอง อาการส่วนใหญ่มักจะหายไปพร้อมกับอุจจาระเหลว หากเลือดยังคงออกไม่หยุด แพทย์จะอธิบายขั้นตอนการรักษาในคลินิก (การผูกเชือก การแข็งตัวของเลือด และการฉีดสลายเส้นเลือด) ห้ามหยุดยารักษาโรคหัวใจโดยไม่ได้รับอนุมัติล่วงหน้า [55]

วันที่ 8-14 หากได้รับการยืนยันว่ามีริดสีดวงทวารภายในและมีเลือดออกซ้ำ ให้ทำหัตถการตามที่เลือกไว้ และดำเนินการขับถ่ายต่อไป คาดว่าจะมีอาการไม่สบายในช่วงสองสามวันแรกหลังหัตถการ การป้องกันอาการท้องผูกยังคงเป็นสิ่งสำคัญ [56]

ทุกวัน หากเลือดไหลมาก ไม่หยุด หรือมีอาการอ่อนแรงหรือวิงเวียนศีรษะ ให้รีบไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที หากมีอาการปวดภายนอกอย่างรุนแรงและมีก้อนเนื้อที่เพิ่งเกิดขึ้น ให้รีบไปพบแพทย์เพื่อประเมินอาการโดยด่วน (ภายใน 48-72 ชั่วโมง) [57]

ตารางที่ 8. “ถ้า... แล้ว...” - แผนภูมิการป้องกันเลือดในกระเป๋า

ถ้า	ที่
เลือดหลังอุจจาระแห้ง	เสริมสร้างออสโมติก + น้ำ + เส้นใย; การอาบน้ำ; สุขอนามัย [58]
อาการอุจจาระเหลวซ้ำๆ	การตรวจสอบและอภิปรายเกี่ยวกับ RBL/การแข็งตัวของเลือด/การฉีดสลายเส้นเลือด [59]
ฉันกินยาต้านเกล็ดเลือด	อย่ายกเลิกอะไรก็ตามด้วยตัวคุณเอง ควรวางแผนร่วมกับแพทย์ของคุณ [60]
เลือดออกมาก/อ่อนแรง	ช่วยเหลือฉุกเฉินอย่าทน [61]

คำถามที่พบบ่อย: สรุปคำถามที่พบบ่อยโดยย่อ

ยาเหน็บสามารถ "หยุดเลือด" ได้หรือไม่? ยาเหน็บ
สามารถลดอาการระคายเคืองและอาการคันได้ แต่ไม่ได้แก้ไขสาเหตุที่แท้จริงของการกลับมาเป็นซ้ำในกรณีของต่อมน้ำเหลืองภายใน หากยังคงมีเลือดไหลออกมาอย่างต่อเนื่อง สิ่งสำคัญคืออุจจาระเหลวและขั้นตอนการตรวจภายใน [62]

ยาแก้ปวดชนิดใดที่ปลอดภัยกว่าสำหรับภาวะเลือดออก?
พาราเซตามอล ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์สำหรับภาวะเลือดออกต่อเนื่อง สารโอปิออยด์จะทำให้อุจจาระท้องผูก [63]

การรับประทานอาหารที่มีไฟเบอร์สูงเพียงอย่างเดียวจะช่วยได้หรือไม่?
ไฟเบอร์ช่วยลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกและบรรเทาอาการ แต่อาการท้องผูกเรื้อรังจำเป็นต้องใช้โพลีเอทิลีนไกลคอล ส่วนภาวะมดลูกหย่อนต้องได้รับการรักษา [64]

สามารถทำการรัดท่อปัสสาวะขณะรับประทานยาโคลพิโดเกรลได้หรือไม่?
มีงานวิจัยหลายชิ้นที่แสดงให้เห็นว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น แต่การตัดสินใจนี้ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลและแพทย์เป็นผู้ตัดสินใจ การหยุดยาโดยไม่ได้รับอนุญาตถือเป็นอันตราย [65]

คุณควรไปห้องฉุกเฉินเมื่อใด?
สัญญาณเตือน ได้แก่ เลือดออกมากหรือต่อเนื่อง อ่อนแรง เวียนศีรษะ เป็นลม อุจจาระสีเข้ม/สีน้ำตาลแดง หรือท้องเสียเป็นเลือด [66]