ยาเหน็บริดสีดวงทวาร: ประเภทและวิธีการเลือกใช้

ริดสีดวงทวารไม่ได้เป็นเพียง "เส้นเลือดที่ต้องกำจัด" แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงของเบาะรองทวารหนักปกติ เมื่อเอ็นและพังผืดอ่อนตัวลง การเบ่งและการนั่งเป็นเวลานานจะทำให้เกิดเลือดคั่ง ปวด คัน เลือดออก และบางครั้งอาจเกิดภาวะหย่อนหรือลิ่มเลือดอุดตัน จำเป็นต้องใช้ยาเหน็บเพื่อบรรเทาอาการภายในทวารหนักอย่างรวดเร็ว พร้อมกับปรับปรุงปัจจัยสำคัญ ได้แก่ อุจจาระเหลวและพฤติกรรมการขับถ่าย แนวทางของสมาคมศัลยแพทย์ลำไส้ใหญ่และทวารหนักแห่งสหรัฐอเมริกาเน้นย้ำว่า ยาทาภายนอกมีบทบาทสนับสนุน สำหรับริดสีดวงทวารภายในที่มีคุณภาพชีวิตลดลง การรักษาในคลินิก (การรัดท่อปัสสาวะ การแข็งตัวของเลือด และการฉีดสารสเกลอโรเทอราพี) ถือเป็นการรักษาที่เหมาะสมที่สุด [1]

การทำความเข้าใจลักษณะเฉพาะของทวารหนักเป็นสิ่งสำคัญ ยาเหน็บจะออกฤทธิ์ภายในทวารหนัก ไม่ใช่บนผิวหนังบริเวณขอบทวารหนัก ดังนั้น หากเกิด "ก้อน" เจ็บภายนอกและผิวหนังระคายเคือง การใช้ครีม/เจลจึงคาดการณ์ได้ง่ายกว่า ในขณะที่ยาเหน็บจะสงวนไว้สำหรับอาการไม่สบายภายในและมีเลือดออก หากมีเลือดออกมากหรือมี "สัญญาณแดง" ไม่ควรวินิจฉัยอาการว่าเป็นริดสีดวงทวารโดยไม่ตรวจร่างกาย นี่เป็นคำแนะนำแยกต่างหากจาก ASCRS [2]

อีกหนึ่งสิ่งสำคัญคืออุจจาระที่นิ่มและเป็นก้อนโดยไม่ต้องเบ่ง แนวทางร่วมกันของสมาคมโรคทางเดินอาหารแห่งอเมริกา (American Gastroenterological Association) และวิทยาลัยโรคทางเดินอาหารแห่งอเมริกา (American College of Gastroenterology) แนะนำให้ใช้โพลีเอทิลีนไกลคอล (macrogol) เป็นยาเหน็บสำหรับอาการท้องผูกเป็นอันดับแรก หากไม่มีส่วนประกอบนี้ ยาเหน็บจะบรรเทาอาการได้เพียงระยะสั้นๆ [3]

สุดท้ายนี้ เวลาคือสิ่งสำคัญ สำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่ต่อมน้ำเหลืองภายนอก ช่วง 48-72 ชั่วโมงแรกจะเป็น "ช่วงเวลา" ที่หัตถการเล็กน้อยสามารถบรรเทาอาการปวดได้เร็วกว่าการรอ หลังจากนั้น การรักษาแบบประคับประคองมักจะเพียงพอ ยาเหน็บในกรณีนี้ไม่มีผลต่อลิ่มเลือด [4]

ตารางที่ 1 การทำงานของยาเหน็บทวารหนักสำหรับโรคริดสีดวงทวาร

งาน	เทียนทำอะไรได้บ้าง?	สิ่งที่ไม่ควรคาดหวังจากพวกเขา
บรรเทาอาการปวด/แสบร้อนภายในคลอง	ใช่ เนื่องจากเป็นยาชาเฉพาะที่และสารให้ความชุ่มชื้น	ละลายลิ่มเลือดและกำจัดการหย่อนของอวัยวะ
ลดอาการบวมและอาการคัน	ใช่ โดยใช้ไฮโดรคอร์ติโซนแบบระยะสั้น	การควบคุมระยะยาวโดยไม่ต้องทำงานเก้าอี้
ทำให้การขับถ่ายสะดวกยิ่งขึ้น	ใช่ครับ เป็นการเคลือบแบบ "เลื่อน"	สารทดแทนน้ำ ไฟเบอร์ และออสโมไลติก
เอาชีวิตรอดในช่วงเฉียบพลัน	ใช่ครับ เหมือนกับ “สะพาน”	การทดแทนวิธีการทำงานสำหรับภาวะหย่อนของอวัยวะในระดับ II-III [5]

กลไกการทำงาน: กลุ่มหลักของสารออกฤทธิ์ในยาเหน็บ

กลุ่มแรกและกลุ่มหลักคือยาชาเฉพาะที่ (โดยทั่วไปคือลิโดเคน และพบน้อยกว่าคือพราโมซีน) ยาเหล่านี้ยับยั้งการนำความเจ็บปวดและลดอาการแสบร้อนและคันในคลองรากฟันได้อย่างรวดเร็ว เป็นการบรรเทาอาการเฉพาะที่ ออกฤทธิ์ภายในหนึ่งชั่วโมงและคงอยู่ได้นานหลายชั่วโมง ลิโดเคนได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง รวมถึงการใช้ในหญิงตั้งครรภ์เป็นระยะเวลาสั้นๆ [6]

กลุ่มที่สองคือคอร์ติโคสเตียรอยด์ (โดยปกติคือไฮโดรคอร์ติโซน) ช่วยลดการอักเสบและบวม และช่วยบรรเทาอาการผื่นผิวหนังอักเสบและอาการเปื่อยยุ่ยของเยื่อเมือก สำนักงานบริการสุขภาพแห่งชาติของสหราชอาณาจักรอนุญาตให้ใช้ยาเหน็บและขี้ผึ้งไฮโดรคอร์ติโซนได้แม้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร โดยเน้นที่การดูดซึมของระบบทางเดินอาหารให้น้อยที่สุด ระยะการรักษาสั้นและมีขนาดยาที่ได้ผลน้อยที่สุด [7]

บล็อกที่สามคือยาผสม (เช่น ลิโดเคน + ส่วนประกอบต้านการอักเสบ ในบางประเทศ - ไตรเบโนไซด์ + ลิโดเคน) การใช้ยาสลบจะช่วยบรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็ว ส่วนยาเวโนโทนิกอาจช่วยลดอาการบวมได้ แม้ว่าหลักฐานคุณภาพสูงยังมีจำกัด [8]

ยาสลบชนิด "ตามประวัติ" เช่น เบนโซเคน เป็นสิ่งที่ควรทราบเป็นพิเศษ โดยพบในผลิตภัณฑ์บางชนิด แต่หน่วยงานกำกับดูแลเตือนถึงความเสี่ยงของภาวะเมทฮีโมโกลบินในเลือดสูงซึ่งพบได้น้อยและอาจรุนแรงได้ ดังนั้น จึงมักให้ลิโดเคน/พราโมซีนเป็นยาหลักแทน [9]

ตารางที่ 2 ส่วนประกอบสำคัญในยาเหน็บ: ภาพรวมโดยย่อ

ระดับ	มันให้ผลอะไร?	ข้อดี	ข้อจำกัด
ลิโดเคน (ยาชา)	บรรเทาอาการปวดอย่างรวดเร็วและมีฤทธิ์แก้คัน	ทนทานดี เริ่มมีอาการเร็ว	อาการแสดงอาการระยะสั้น [10]
ไฮโดรคอร์ติโซน (สเตียรอยด์)	ฤทธิ์ต้านการอักเสบและอาการบวมน้ำ	อนุญาตในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร	ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคผิวหนังอักเสบ/ฝ่อจากการใช้ในระยะยาว → เพียงระยะสั้นๆ [11]
ไตรเบโนไซด์ + ลิโดเคน	บรรเทาอาการปวดและคัน มีสรรพคุณในการขับพิษ	อาการดีขึ้นอย่างรวดเร็ว	ฐานหลักฐานมีจำกัดแน่นอน [12]
เบนโซเคน	การดมยาสลบ	มีให้เลือกหลายรูปแบบรวมกัน	ความเสี่ยงที่หายากแต่ร้ายแรง (เมทฮีโมโกลบินีเมีย) → หลีกเลี่ยงหากมีทางเลือกอื่น [13]

คำแนะนำและบทวิจารณ์สมัยใหม่บอกอะไรบ้าง

ASCRS (ปรับปรุงปี 2024-2025) เน้นย้ำว่าภาวะเลือดออกทางทวารหนักไม่ควรถูกวินิจฉัยว่าเป็นริดสีดวงทวารโดยอัตโนมัติ และสำหรับริดสีดวงทวารภายในที่มีอาการระดับ II-III เทคนิคที่ใช้ในสำนักงาน (การรัดยาง การแข็งตัวของเลือดด้วยอินฟราเรด และการฉีดสลายลิ่มเลือด) จะให้การควบคุมที่ดีกว่ายาเหน็บใดๆ การรักษาแบบทาเฉพาะที่มีไว้สำหรับอาการและระยะเวลาของการขับถ่าย [14]

AGA/ACG (2023) แนะนำให้ใช้โพลีเอทิลีนไกลคอลเป็นการรักษาขั้นต้นสำหรับ "อาการอุจจาระแข็งและเจ็บปวด" ซึ่งจะช่วยลดการบาดเจ็บของเยื่อเมือกและอัตราการเกิดซ้ำได้โดยตรง อาจมีการเพิ่มยาในกลุ่มอื่นๆ (มะขามแขก/แมกนีเซียม ตามที่ระบุไว้) หากจำเป็น แต่การใช้สารออสโมติกทุกวันเป็นมาตรฐาน [15]

ในภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่ต่อมน้ำเหลืองภายนอกเฉียบพลัน ยาเหน็บไม่สามารถบรรเทาอาการปวดที่เป็นสาเหตุได้ การตัดออกโดยผู้ป่วยนอกจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ดีที่สุดภายใน 48-72 ชั่วโมงแรก หากการรักษาล่าช้า ควรใช้วิธีการแบบประคับประคอง (เช่น การลดอาการปวด การแช่ก้น หรือยาออสโมซิส) วิธีนี้ได้ผลดี มีข้อบ่งชี้ให้ใช้ครีมทาภายนอกด้วย ข้อมูลเกี่ยวกับยาขี้ผึ้งนิเฟดิพีนที่ผสมลิโดเคนแสดงให้เห็นว่าบรรเทาอาการปวดได้เร็วกว่าการใช้ลิโดเคนเพียงอย่างเดียว [16]

ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร อนุญาตให้ใช้ไฮโดรคอร์ติโซนและลิโดเคนในระยะเวลาสั้นๆ ได้ UKTIS และ SPS เน้นย้ำว่ายาทาภายนอกไม่จำเป็นต้องมีการติดตามทารกในครรภ์เพิ่มเติม หลักการคือการใช้ยาโดยไม่ใช้ยาและอุจจาระอ่อน (มาโครโกล/แลคทูโลส) [17]

ตารางที่ 3. เทียนที่เหมาะสมและไม่เหมาะสม (ตามแนวทาง)

สถานการณ์	บทบาทของเทียน	อะไรสำคัญกว่า?
รู้สึกไม่สบายภายในช่องคลอด คัน มีเลือดออกเล็กน้อย	เหมาะสม (ลิโดเคน ± สเตียรอยด์ชนิดสั้น)	อุจจาระนิ่ม สุขอนามัย "เยี่ยมระยะสั้น" [18]
ต่อมน้ำเหลืองภายใน II-III ที่มีการหย่อนของอวัยวะ	ผู้ช่วย	เทคนิคการทำงานในสำนักงานหลังสอบ [19]
“ก้อน” เจ็บปวดภายนอก (สงสัยว่ามีลิ่มเลือด)	ครั้งที่สอง	การตัดออกในระยะเริ่มต้น ≤ 48-72 ชั่วโมง หรือการจัดการแบบอนุรักษ์นิยม [20]
การตั้งครรภ์/ให้นมบุตร	ยอมรับได้สั้นๆ	มาโครโกล/แล็กทูโลส การอาบน้ำ การดูแล ยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวไม่ใช่แนวทางแรก [21]

วิธีเลือกยาเหน็บตามอาการของคุณ: คำแนะนำปฏิบัติแบบไม่มียี่ห้อ

หากอาการหลักคืออาการแสบร้อน/ปวดภายในคลองรากฟัน ยาเหน็บลิโดเคนเป็นตัวเลือกแรกที่เหมาะสม หากมีอาการอักเสบและคันอย่างรุนแรง ให้เติมไฮโดรคอร์ติโซนเล็กน้อย ตามด้วยการดูแลแบบกั้น (ล้าง เช็ดให้แห้งเบาๆ และทาครีมกั้นที่เป็นกลาง) [22]

หากปัญหาหลักคืออุจจาระแข็งและความวิตกกังวลเกี่ยวกับการถ่ายอุจจาระ มาตรการ "บรรเทาปวด" หลักคือการใช้โพลีเอทิลีนไกลคอล น้ำ และใยอาหารทุกวัน ยาเหน็บกลีเซอรีนสามารถใช้เป็น "ตัวเร่ง" ได้เป็นครั้งคราว แต่ไม่สามารถทดแทนตัวยาหลักได้ ในระหว่างตั้งครรภ์ สามารถใช้โดคูเซตโซเดียมได้ "ตามต้องการ" [23]

หากมีเลือดบนกระดาษโดยไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรง จำเป็นต้องได้รับการประเมินจากแพทย์ (เพื่อตัดปัญหาเรื่องรอยแตกหรือสาเหตุอื่นๆ) ในกรณีนี้ ยาเหน็บเป็นเสมือนสะพานเชื่อมไปสู่การปลอบประโลมจนกว่าจะมีการตัดสินใจเกี่ยวกับการตรวจ และหากจำเป็นก็อาจต้องเข้ารับการรักษา [24]

หากอาการปวดเกิดขึ้นภายนอก (ผิวหนังบริเวณขอบทวารหนัก) ยาเหน็บจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าครีม สำหรับต่อมน้ำเหลืองภายนอกที่มีลิ่มเลือด สิ่งสำคัญคือต้อง "จับ" ช่วงเวลา 48-72 ชั่วโมงสำหรับการตัดออกสำหรับผู้ป่วยนอก มิฉะนั้น แนะนำให้ใช้การรักษาแบบประคับประคอง [25]

ตารางที่ 4 อาการ → บรรทัดแรก → สิ่งที่ต้องเพิ่ม

อาการ	บรรทัดแรก	สิ่งที่ต้องเพิ่ม
อาการแสบร้อน/ปวดภายใน	ยาเหน็บลิโดเคน	คอร์สระยะสั้นของไฮโดรคอร์ติโซน → การดูแลอุปสรรค [26]
อุจจาระแห้ง ปวดขณะถ่ายอุจจาระ	โพลีเอทิลีนไกลคอลทุกวัน	เป็นครั้งคราว - กลีเซอรีน; ตรวจสอบปริมาณน้ำ/ไฟเบอร์ที่บริโภค [27]
เลือดบนกระดาษ	ตรวจวินิจฉัย + แก้ไขอุจจาระ	เทียนชั่วคราวตามอาการ[28]
ปวดภายนอก/"ก้อน"	ครีมลิโดเคน อาบน้ำ	การตัดออกในระยะเริ่มต้นในกรณีที่มีลิ่มเลือดอุดตัน การใช้ยาเหน็บไม่ใช่สิ่งสำคัญ [29]

วิธีใช้เทียนอย่างถูกต้อง: เทคนิค หลักสูตร และข้อผิดพลาดทั่วไป

ควรสอดยาเหน็บหลังจากทำความสะอาดร่างกาย (ล้างด้วยน้ำอุ่นโดยไม่ใช้สบู่ ซับให้แห้ง) ควรใส่ในเวลากลางคืน ในระยะเฉียบพลัน สามารถรับประทานยาเหน็บลิโดเคนได้วันละ 1-2 ครั้ง หากใช้ไฮโดรคอร์ติโซนร่วมด้วย ควรให้ยาเหน็บในระยะเวลาสั้นๆ (โดยปกติคือไม่กี่วัน ไม่ใช่หลายสัปดาห์) ตามด้วยการดูแลตนเองและเตรียมการขับถ่าย [30]

หลีกเลี่ยงการใช้ผลิตภัณฑ์แบบ "ซ้อน": อย่าใช้ยาเหน็บหลายตัวจากกลุ่มยาที่แตกต่างกันติดต่อกัน ควรสลับใช้ (เช่น ใช้ยาลิโดเคนตอนกลางคืน แล้วใช้เฉพาะผลิตภัณฑ์ดูแลร่างกายในตอนเช้า) หากมีอาการแสบร้อน ผื่น หรือเลือดออกมากขึ้น ควรหยุดใช้ผลิตภัณฑ์และพิจารณาทางเลือกอื่น [31]

สำหรับอาการภายนอกและผิวหนังอักเสบรอบทวารหนัก ยาเหน็บมีประสิทธิภาพน้อยกว่าครีม เนื่องจากจุดที่ใช้แตกต่างกัน นี่เป็นความผิดพลาดที่พบบ่อย ทำให้ผู้ป่วย "เปลี่ยนยาเหน็บ" เป็นเวลาหลายสัปดาห์โดยไม่เห็นผลลัพธ์ใดๆ [32]

แยกกัน - เกี่ยวกับเบนโซเคน: หากรวมอยู่ในองค์ประกอบ ให้คำนึงถึงความเสี่ยงของเมทฮีโมโกลบินในเลือดซึ่งพบได้น้อยแต่มีคำอธิบายไว้ หากเป็นไปได้ ให้เลือกแบบลิโดเคน [33]

ตารางที่ 5 "กฎความปลอดภัย" และข้อผิดพลาดทั่วไป

กฎ/ข้อผิดพลาด	ทำไมมันถึงสำคัญ?	จะทำอย่างไร
คอร์สสเตียรอยด์ระยะสั้น	ลดความเสี่ยงของการฝ่อ/ผิวหนังอักเสบ	เมื่ออาการบวมลดลงแล้วให้ดำเนินการดูแลรักษาต่อไป [34]
การระบุตำแหน่งจุดใช้งาน	เทียนจะออกฤทธิ์ภายใน ไม่ใช่บนผิวหนัง	สำหรับอาการปวดภายนอก - ครีม/เจลผสมยาชา [35]
จำเป็นต้องมีฐานเก้าอี้	ถ้าไม่มีมัน ความเจ็บปวดและการเสียเลือดก็จะกลับมาอีก	โพลีเอทิลีนไกลคอล น้ำ ไฟเบอร์ [36]
ข้อควรระวังในการใช้เบนโซเคน	ความเสี่ยงที่เกิดขึ้นน้อยแต่ร้ายแรง	ชอบลิโดเคนมากกว่า [37]

กลุ่มพิเศษ: การตั้งครรภ์และการให้นมบุตร

ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ไฮโดรคอร์ติโซนและลิโดเคนทางทวารหนักถือว่าเป็นที่ยอมรับได้สำหรับการรักษาระยะสั้นและในขนาดที่เพียงพอ NHS ให้ความสำคัญกับการดูดซึมของระบบทางเดินอาหารให้น้อยที่สุด SPS/UKTIS - ไม่มีพื้นฐานสำหรับการติดตามทารกในครรภ์เพิ่มเติมเนื่องจากตัวยาที่ใช้ทาภายนอกนั้นเอง พื้นฐานคือมาตรการที่ไม่ใช้ยาและอุจจาระอ่อน (macrogol, lactulose) ส่วนโดคูเซตเป็นที่ยอมรับได้เมื่อจำเป็น [38]

ส่วนประกอบที่ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด (ฟีนิลเอฟรินและสารประกอบที่คล้ายคลึงกัน) มีความปลอดภัยจำกัดในระหว่างตั้งครรภ์ และไม่ถือเป็นการรักษาขั้นแรก การตัดสินใจเกี่ยวกับสูตรยาดังกล่าวควรเป็นของแพทย์ [39]

หากมีอาการผิดปกติเกิดขึ้นขณะใช้ยาเหน็บ (เช่น ปวดมากขึ้น บวม เลือดออกมาก อ่อนแรง เวียนศีรษะ) ควรปรึกษาแพทย์ทันที ไม่ควร "ใช้ยาแรงขึ้น" [40]

ตารางที่ 6 “บัญชีเขียว” สำหรับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร (จำแนกตามส่วนประกอบสำคัญ)

ระดับ	สถานะ	ความคิดเห็น
ลิโดเคน	ขอพูดสั้นๆ ว่า	ความถี่ขั้นต่ำเพียงพอ สุขอนามัยที่เหมาะสม [41]
ไฮโดรคอร์ติโซน	ขอพูดสั้นๆ ว่า	ระยะหนึ่งวันแล้วจึงค่อยใส่ใจ ไม่ใช่ “เป็นเดือน” [42]
ออสโมติก (แมโครโกล, แล็กทูโลส)	บรรทัดแรก	ฐานป้องกันการตึงเครียด [43]
โดคูแซท	มาลองสมมติกัน	เป็นครั้งคราวตามความจำเป็น [44]

แผนสองสัปดาห์: วิธีผสมผสานเทียน อุจจาระ และการดูแล

วันที่ 1-3 เริ่มต้นด้วยการรับประทานยาพื้นฐาน: รับประทานโพลีเอทิลีนไกลคอล น้ำ และใยอาหารทุกวัน เข้าห้องน้ำโดยวางเท้า แช่น้ำอุ่น 10-15 นาที วันละ 2-3 ครั้ง ขึ้นอยู่กับอาการ ให้ใช้ยาเหน็บลิโดเคนในตอนกลางคืน หากอาการอักเสบรุนแรง ให้เพิ่มไฮโดรคอร์ติโซนระยะสั้น [45]

วันที่ 4-7 ประเมินผล: หากอาการดีขึ้น ให้เปลี่ยนไปใช้ "ตามความจำเป็น" หากยังคงมีเลือดออก/เสียเลือด ให้นัดตรวจ (สามารถทำหัตถการในคลินิกได้) อาการปวดภายนอก? ให้เปลี่ยนไปใช้ครีม หากสงสัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตัน ให้ปรึกษาแพทย์ทันที (สามารถตัดออกได้ตั้งแต่เนิ่นๆ) [46]

วันที่ 8-14 รักษาระดับการขับถ่ายให้เหมาะสม หากอาการยังคงอยู่ อย่าเพิ่มขนาดยาสเตียรอยด์ ให้กลับไปรับการรักษาและปรึกษาหารือเกี่ยวกับแนวทางการรักษา หากจำเป็น ให้นัดหมายการรักษาที่คลินิก (เช่น การผูกเชือก) [47]

ตารางที่ 7. “ถ้า... แล้ว...” - แผนที่พกพา 2 สัปดาห์

ถ้า	ที่
มันแสบร้อนและเจ็บปวดอยู่ภายใน	ยาเหน็บลิโดเคนแบบสั้น + ยาอาบ + ฐานรองอุจจาระ
อุจจาระแห้ง ปวดเวลาถ่ายอุจจาระ	โพลีเอทิลีนไกลคอลทุกวัน กลีเซอรีนเป็นครั้งคราว
เลือดไหล/สูญเสียอย่างต่อเนื่อง	การทบทวนและอภิปรายเทคนิคสำนักงาน
อาการปวดภายนอกหรือ “ตุ่มสีน้ำเงิน”	ครีมยาชา; แยกลิ่มเลือดออก พิจารณาตัดออก (≤ 72 ชม.)

คำถามที่พบบ่อย: คำตอบสั้นๆ สำหรับคำถามที่พบบ่อย

ยาเหน็บจะ "รักษา" โรคริดสีดวงทวารได้หรือไม่?
ไม่ ยาเหน็บช่วยบรรเทาอาการภายในริดสีดวงทวาร สำหรับริดสีดวงทวารที่หย่อนยานและกลับมาเป็นซ้ำ การรักษาในคลินิกจะมีประสิทธิภาพมากกว่า และอุจจาระที่อ่อนนุ่มเป็นพื้นฐาน [48]

ควรลองใช้ยาเหน็บชนิดใดก่อน?
มองหาลิโดเคนเป็นส่วนประกอบสำคัญ สำหรับอาการอักเสบรุนแรง ให้ลองใช้ไฮโดรคอร์ติโซนเป็นระยะเวลาสั้นๆ หลีกเลี่ยงการใช้ยาเหน็บระยะยาวและยาที่มีส่วนผสมของเบนโซเคน หากมีทางเลือกอื่น [49]

จำเป็นต้องใช้ยาเหน็บหรือไม่หากมีอาการปวดภายนอก?
ในบางกรณี ครีม/เจลจะมีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับผิวหนังรอบทวารหนัก หากสงสัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันที่ต่อมน้ำเหลืองภายนอก แพทย์จะเป็นผู้พิจารณา (บางครั้งอาจแนะนำให้ตัดออกตั้งแต่เนิ่นๆ) [50]

ยาเหน็บปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่?
ไฮโดรคอร์ติโซนและลิโดเคนสามารถใช้ได้ในระยะเวลาสั้นๆ การเตรียมอุจจาระควรใช้มาโครกอล/แลคทูโลสเป็นหลัก ยาทาภายนอกไม่จำเป็นต้องมีการติดตามทารกในครรภ์เพิ่มเติม [51]