การถูกปลิงกัด: สิ่งที่ควรทำและความเสี่ยง

ปลิงอาศัยอยู่ในแหล่งน้ำจืดและพืชพรรณชื้นในเขตร้อนและเขตอบอุ่น การกัดของปลิงมักไม่เจ็บปวดเนื่องจากยาชาเฉพาะที่ในน้ำลาย ลักษณะสำคัญคือเลือดออกนานหลังจากหลุดออก: น้ำลายประกอบด้วยสารต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น ไฮรูดิน) และสารต้านเกล็ดเลือด ดังนั้นแผลจึงอาจมีเลือดออกได้นานหลายชั่วโมง ในกรณีส่วนใหญ่ อาการนี้ปลอดภัยและหายได้ด้วยการปฐมพยาบาลที่เหมาะสม สถานการณ์อันตรายพบได้น้อยและมักเกี่ยวข้องกับการเสียเลือดจำนวนมากในเด็ก การเกาะติดกับเยื่อบุทางเดินหายใจ และการติดเชื้อแอโรโมแนส (แบคทีเรียที่อาศัยร่วมกันในปลิง) [1]

การดูดแบบธรรมชาติแตกต่างจากการใช้ปลิงปลอดเชื้อทางการแพทย์ (การใช้ปลิงปลอดเชื้อแบบควบคุม) กล่าวคือยังคงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและเลือดออก แต่สามารถบรรเทาได้ด้วยมาตรการป้องกันและขั้นตอนการดูแลบาดแผล สำหรับนักท่องเที่ยวและนักว่ายน้ำ ข้อควรระวังด้านความปลอดภัยและการปฐมพยาบาลเบื้องต้นเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง [2]

ระบาดวิทยา

กรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเดินทางและการว่ายน้ำในน้ำจืดที่นิ่งหรือไหลช้าในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ โอเชียเนีย แอฟริกา และพื้นที่ชนบทของยุโรป การถูกกัดมักทำให้เกิดปฏิกิริยาเฉพาะที่ แต่การมีเลือดออกเป็นเวลานานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของความวิตกกังวลและการเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉิน การติดเชื้อรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนของระบบร่างกายพบได้น้อย แต่ได้รับการรายงานในรายงานผู้ป่วย และส่วนใหญ่เป็นกรณีที่น่ากังวลหลังจากการใช้ปลิงทางการแพทย์หรือในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง [3]

อุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนหลังการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (hirudotherapy) ตามเอกสารทางการแพทย์มีตั้งแต่ 2 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ และส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ Aeromonas spp. ในบางกรณีอาจมีภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดร่วมด้วยและมีความเสี่ยงที่แผ่นปิดผิวหนังจะล้มเหลว ความเสี่ยงของการถูกกัดโดยไม่ได้ตั้งใจที่บ้านจะต่ำกว่า แต่ยังคงมีอยู่หากได้รับการรักษาที่ไม่เพียงพอ [4]

เหตุผล

การสัมผัสปลิงมักเกิดขึ้นขณะว่ายน้ำ ลุยน้ำ เดินตามทางเดินที่ชื้นแฉะและมีหญ้าสูง หรือเมื่อน้ำเข้าปากหรือจมูก ปลิงมีความไวต่อความร้อนและแรงสั่นสะเทือน และเกาะติดกับผิวหนังและเยื่อเมือกได้ง่าย ปลิงที่ใช้เป็นยาจะถูกใช้เฉพาะบริเวณที่มีเลือดคั่งในหลอดเลือดดำ แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ร่วมกันในระบบย่อยอาหารของปลิง [5]

ปัจจัยเสี่ยง

• การว่ายน้ำในน้ำนิ่งที่อุ่น โดยเฉพาะการว่ายน้ำเท้าเปล่า โดยไม่สวมเสื้อผ้าป้องกัน
• การมีรอยถลอกบนผิวหนัง ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเป็นเวลานาน หรือแผลไฟไหม้ที่ต้องได้รับการฟื้นฟู (เพื่อใช้ทางการแพทย์)
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เบาหวาน และหลอดเลือดแดงส่วนปลายผิดปกติ เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน
• ในเด็กและผู้ที่มีน้ำหนักตัวต่ำ แม้แต่บาดแผลที่เลือดออกอย่างต่อเนื่องเพียงแผลเดียวก็อาจทำให้เสียเลือดมากได้ [6]

การเกิดโรค

น้ำลายของปลิงมีสาร hirudin, calin และสารต้านการแข็งตัวของเลือด/สารต้านเกล็ดเลือดชนิดอื่นๆ ซึ่งขัดขวางการแข็งตัวของเกล็ดเลือดและการเกาะตัวของเกล็ดเลือด รวมถึงยาชาเฉพาะที่และยาขยายหลอดเลือด ด้วยเหตุนี้จึงแทบไม่รู้สึกถึงรอยกัด แต่เลือดจะออกเป็นเวลานาน ลำไส้ของปลิงมีเชื้อ Aeromonas spp. อาศัยอยู่ ซึ่งสามารถเข้าไปในบาดแผลได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากบาดแผลถูกตัดขาดหรือปนเปื้อน ในบางกรณี การเกาะติดกับเยื่อเมือกของช่องจมูก/กล่องเสียงทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจ [7]

อาการ

อาการทั่วไป ได้แก่ รูเล็กๆ สามแฉก มีเลือดออก ปวด/คันเฉพาะที่ บวมปานกลาง และมีเลือดออกเป็นเวลานาน อาจมีอาการฟกช้ำและรอยแดงเป็นหย่อมๆ การติดเชื้อมักเกิดขึ้นภายใน 24-72 ชั่วโมง โดยมีอาการปวดเพิ่มขึ้น แดงอุ่น มีหนองไหล มีไข้ และต่อมน้ำเหลืองอักเสบ รอยกัดที่โพรงจมูกอาจทำให้รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม น้ำลายไหล เสียงแหบ และหายใจลำบาก [8]

รูปทรงและความหนัก

รูปร่าง	คลินิก	กลยุทธ์
แสง (พบมากที่สุด)	ปฏิกิริยาเฉพาะที่ มีเลือดออกนานถึงหลายชั่วโมง	การปฐมพยาบาลเบื้องต้น การสังเกตที่บ้าน
ปานกลาง	รอยฟกช้ำขนาดใหญ่ คัน มีเลือดออกนานกว่า 6-8 ชั่วโมง	การเสริมการหยุดเลือด ควรให้แพทย์ตรวจหากมีข้อสงสัย
รุนแรง/ซับซ้อน	การติดเชื้อ เสียเลือดมาก เยื่อบุ/ทางเดินหายใจถูกกัด	การดูแลฉุกเฉิน ยาปฏิชีวนะตามที่ระบุ อาจต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาล

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

• ภาวะเลือดออกเป็นเวลานานเนื่องจากสารยับยั้งการแข็งตัวของน้ำลาย บาดแผลเดียวมักจะปลอดภัย แต่การถูกกัดหลายครั้งหรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดจะเพิ่มความเสี่ยง วิธีหลักในการหยุดเลือดคือการกดด้วยผ้าพันแผล [9]
• การติดเชื้อแอโรโมแนส: ตั้งแต่เซลลูไลติสไปจนถึงภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดหรือการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บออก แบคทีเรียชนิดนี้มักดื้อต่อเพนิซิลลิน/อะม็อกซีซิลลิน-คลาวูลาเนต ฟลูออโรควิโนโลน ไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล และเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามบางชนิด (โดยคำนึงถึงความไวต่อยาเฉพาะที่) มีฤทธิ์ [10]
• หายาก: อาการแพ้ โรคโลหิตจางที่มีบาดแผลหลายแห่งในเด็ก ทางเดินหายใจอุดตันและมีแรงดูดไปที่กล่องเสียง/โพรงหลังจมูก [11]

การวินิจฉัย

พื้นฐานคือภาพทางคลินิกและข้อเท็จจริงของการสัมผัสกับน้ำหรือพืชที่ชื้น โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบ หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ จะมีการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ โปรตีนซีรีแอคทีฟ และการเพาะเชื้อที่บาดแผล ในกรณีที่มีรอยกัดที่เยื่อเมือก แนะนำให้ตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก หากมีอาการของการติดเชื้อทั่วร่างกาย จะมีการเพาะเชื้อในเลือด หลังจากการรักษาด้วยยาฮีรูโดเทอราพีสำหรับภาวะหลอดเลือดดำคั่ง จะมีการติดตามผลการตรวจฮีโมโกลบินและเครื่องหมายบ่งชี้ภาวะขาดเลือดที่แผ่นเนื้อเยื่อเพิ่มเติม [12]

การวินิจฉัยแยกโรค

รอยถลอกและบาดแผล รอยกัดของแมลงและตัวเรือด (แต่เลือดออกน้อย) การติดเชื้อปรสิตในปลา (ไม่เป็นอันตรายต่อมนุษย์) โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสน้ำ/พืช ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรง ควรหลีกเลี่ยงการใช้สารกันเลือดแข็งและยาต้านการแข็งตัวของเลือด [13]

การรักษา (การปฐมพยาบาลและวิธีปฏิบัติเพิ่มเติม)

วิธีกำจัดปลิงอย่างปลอดภัย

• ห้ามเทเกลือ/น้ำส้มสายชู/แอลกอฮอล์ลงบนปลิงหรือเผามัน เพราะสารระคายเคืองจะทำให้ปลิงสำรอกสิ่งที่อยู่ข้างในออกมาในบาดแผลและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
• ปลดถ้วยดูดออกด้วยกลไก: ใช้เล็บมือหรือวัตถุแบนๆ (เช่น บัตรพลาสติก) ยกส่วนหัวขึ้นและเลื่อนปลิงไปด้านข้าง จากนั้นดึงออก ถอดถ้วยดูดที่เหลือออกและล้างผิวหนังด้วยสบู่และน้ำ [14]

การหยุดเลือด

• พันผ้าพันแผลให้แน่นประมาณ 10-20 นาที (ทำซ้ำได้หากจำเป็น) ผ้าก๊อซ/ผ้าอนามัยแบบสอดช่วยห้ามเลือดได้ หากยังมีเลือดซึมอยู่ ให้ใช้สารห้ามเลือดเฉพาะที่ (เช่น ผ้าก๊อซชุบธรอมบิน) หากมี การยกแขนขาให้สูงกว่าระดับหัวใจจะช่วยเร่งการห้ามเลือด [15]

การดูแลบาดแผล

• ล้างด้วยสบู่ เช็ดให้แห้ง ทายาฆ่าเชื้อ และปิดทับด้วยผ้าพันแผลที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว เปลี่ยนผ้าพันแผลทุกสองสามชั่วโมงจนกว่าน้ำเหลืองจะหยุดไหล อาการคันสามารถบรรเทาอาการได้ด้วยยาแก้แพ้ชนิดรับประทาน (เซทิริซีน/ลอราทาดีน ตามคำแนะนำ) และประคบเย็นเป็นเวลา 10-15 นาที อาการปวดสามารถบรรเทาได้ด้วยยาพาราเซตามอล หลีกเลี่ยงแอสไพริน/ไอบูโพรเฟนในช่วงสองสามชั่วโมงแรกของการมีเลือดออก [16]

เมื่อใดควรไปพบแพทย์ด่วน

• มีเลือดออกนานกว่า 6-8 ชั่วโมงแม้จะมีแรงกด; เด็กถูกกัดหลายครั้ง; อาการติดเชื้อ (มีรอยแดง/ปวด/หนอง/ไข้เพิ่มขึ้น); ถูกกัดในปาก/คอ/จมูก เสียงแหบ หายใจลำบาก; อ่อนแรงอย่างรุนแรง/เวียนศีรษะ [17]

ยาปฏิชีวนะ-ต้องใช้เมื่อไร?

• โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องใช้การป้องกันหากถูกผิวหนังกัดโดยไม่ได้ตั้งใจ
• ใช้สำหรับอาการของการติดเชื้อที่ผิวหนัง/เนื้อเยื่ออ่อน หรือรอยกัดบริเวณแผลผ่าตัด/เนื้อเยื่อปลูกถ่าย รวมถึงหลังการรักษาด้วยยาฮีรูโดเทอราพีตามระเบียบปฏิบัติของศูนย์ (มักเป็นฟลูออโรควิโนโลนหรือไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล โดยคำนึงถึงการดื้อยาของเชื้อแอโรโมแนส) มีรายงานกรณีการดื้อยาซิโปรฟลอกซาซิน ซึ่งแพทย์จะเป็นผู้เลือก [18]

การฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก

• ตรวจสอบสถานะการฉีดวัคซีนของคุณและอัปเดตหากจำเป็นตามปฏิทินแห่งชาติ (ถูกกัด - แผลเปิด) [19]

ตารางที่ 1 การปฐมพยาบาลเมื่อถูกปลิงกัด

ขั้นตอน	จะทำอย่างไร	เพื่ออะไร
1	กำจัดปลิงออกด้วยเครื่องจักร (ตะปู/กระดาษแข็ง) ห้ามใช้สารเคมีหรือไฟ	ลดความเสี่ยงของอาการอาเจียนและการติดเชื้อ
2	ล้างบริเวณที่ถูกกัดด้วยสบู่และน้ำยาฆ่าเชื้อ	การป้องกันการติดเชื้อ
3	กดค้างไว้ 10-20 นาที ยกแขนขาขึ้น	หยุดเลือดที่ไหลเป็นเวลานาน
4	หวัด, ยาแก้แพ้สำหรับอาการคัน, ยาแก้ปวดสำหรับอาการปวด	การควบคุมอาการ
5	สังเกตอาการเป็นเวลา 48-72 ชั่วโมง หากเกิดอาการติดเชื้อ/เสียเลือด ควรปรึกษาแพทย์	การตรวจพบภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น

การป้องกัน

เมื่อเดินป่าและเดินทาง: สวมรองเท้าหุ้มส้น/สนับแข้งในบริเวณที่มีหนองน้ำ สวมถุงเท้าหนา กางเกงขายาว และหลีกเลี่ยงแหล่งน้ำนิ่ง ในเขตร้อนชื้น ควรใช้สารไล่แมลงบนเสื้อผ้า ห้ามดื่มน้ำจากแหล่งน้ำที่ไม่ได้รับการรับรอง และห้ามดำน้ำโดยเปิดปากหรือจมูกในแหล่งน้ำที่มีปลิง [20]

สำหรับคลินิกที่ใช้ทากทางการแพทย์: การปฏิบัติตามโปรโตคอลการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ การควบคุมการจัดเก็บและเพาะเลี้ยงปลิง การฝึกอบรมเจ้าหน้าที่เกี่ยวกับการหยุดเลือดและการดูแลบาดแผล การแจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการติดเชื้อและระยะเวลาในการรักษา [21]

พยากรณ์

คนส่วนใหญ่หายจากอาการถูกปลิงกัดได้ภายในไม่กี่วันโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนใดๆ การปฐมพยาบาลเบื้องต้นที่เหมาะสมจะช่วยลดระยะเวลาการตกเลือดและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ [22]

ผลข้างเคียง ได้แก่ การติดเชื้อ Aeromonas (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการใช้ยา) การยึดเกาะของเยื่อบุทางเดินหายใจ และการเสียเลือดจำนวนมากในเด็ก/ผู้ป่วยที่มีภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ภาวะเหล่านี้พบได้น้อยและจำเป็นต้องได้รับการประเมินและการรักษาทางการแพทย์ [23]

คำถามที่พบบ่อย

• เลือดไหลออกมาไม่หยุดเลย แบบนี้ปกติไหม

ใช่ นี่คือผลของน้ำลายปลิง ประคบด้วยผ้าก๊อซปลอดเชื้อและผ้าพันแผลกดทับเป็นเวลา 10-20 นาที ทำซ้ำได้หากจำเป็น หากเลือดยังคงออกต่อเนื่องนานกว่า 6-8 ชั่วโมง หรือคุณกำลังรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือเป็นโรคฮีโมฟีเลีย ควรปรึกษาแพทย์ [24]

• ฉันสามารถโรยเกลือลงไปหรือจุดไฟเพื่อให้มันหลุดออกเร็วขึ้นได้ไหม?

ห้าม: สารระคายเคืองเพิ่มความเสี่ยงที่ปลิงจะไหลย้อนกลับเข้าไปในแผลและทำให้เกิดการติดเชื้อ ถอดออกโดยใช้เครื่องจักร - งัดถ้วยดูดออกด้วยเล็บหรือกระดาษแข็ง แล้วเลื่อนออก [25]

• จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ "เผื่อไว้" หรือไม่?

สำหรับรอยกัดผิวหนังทั่วไปที่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ มักไม่มีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อ รอยกัดบริเวณแผลผ่าตัด และหลังการรักษาด้วยยาฮีรูโดเทอราพี (โดยคำนึงถึงเชื้อแอโรโมแนสและการดื้อยาเฉพาะที่) [26]

• จะรักษาแผลอย่างไร?

สบู่และน้ำ น้ำยาฆ่าเชื้อ ผ้าพันแผลแห้งที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว เปลี่ยนผ้าพันแผลจนกว่าน้ำมูกจะหยุดไหล เย็นและยาแก้แพ้ช่วยลดอาการคัน [27]