เหตุใดริมฝีปากของคุณจึงบวม: สาเหตุที่เป็นไปได้และสิ่งที่ควรทำ

อาการบวมที่ริมฝีปากไม่ใช่การวินิจฉัยโรคเพียงอย่างเดียว แต่เป็นสัญญาณภายนอกของกระบวนการต่างๆ ตั้งแต่การสะสมของเหลวในเนื้อเยื่ออ่อนไปจนถึงการอักเสบ การติดเชื้อ การอุดตันของต่อมน้ำลายขนาดเล็ก หรือโรคแกรนูโลมาเรื้อรัง ในบางกรณี อาการบวมจะหายไปเอง ในขณะที่บางกรณี อาการบวมอาจกลายเป็นอาการแรกของภาวะภูมิแพ้รุนแรง การติดเชื้อที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว หรือภาวะไหม้แดดที่ริมฝีปากซึ่งอาจกลายเป็นมะเร็งได้ ดังนั้น สิ่งที่มีความสำคัญทางคลินิกจึงไม่ใช่ตัวอาการบวมเอง แต่เป็นความเร็ว ความเจ็บปวด สี ตำแหน่ง และอาการอื่นๆ ที่เกิดขึ้นร่วมด้วย

ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดคืออาการบวมนั้นเกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป อาการบวมที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันและรวดเร็วมีแนวโน้มที่จะเกิดจากแองจิโออีเดมา ปฏิกิริยาแพ้ การบาดเจ็บ หรือการถูกกัด อาการบวมที่ค่อยเป็นค่อยไปและเกิดขึ้นเฉพาะที่บนพื้นผิวด้านในของริมฝีปากล่างมีแนวโน้มที่จะเกิดจากมิวโคซีล อาการบวมเรื้อรังหรือเกิดขึ้นซ้ำโดยไม่มีอาการปวดอย่างมีนัยสำคัญบ่งชี้ถึงโรคริมฝีปากอักเสบแบบแกรนูโลมา โรคแกรนูโลมาบริเวณใบหน้าและช่องปาก โรคโครห์น โรคซาร์คอยโดซิส และเนื้องอกบางชนิด [1]

ทางแยกที่สองคือริมฝีปากคันหรือไม่ และมีลมพิษหรือไม่ สำหรับภาวะบวมน้ำที่เกิดจากฮิสตามีนและปฏิกิริยาแพ้ อาการคันและผื่นลมพิษมักพบได้ทั่วไป สำหรับภาวะบวมน้ำที่เกิดจากแบรดิกินิน รวมถึงภาวะบวมน้ำที่เกิดจากยาต้านเอนไซม์แปลงแอนจิโอเทนซินและรูปแบบทางพันธุกรรม มักไม่มีอาการคันและลมพิษ ความแตกต่างนี้ไม่ใช่เชิงวิชาการ แต่เป็นเรื่องในทางปฏิบัติ เนื่องจากกลยุทธ์และการตอบสนองต่อการรักษาที่คาดหวังนั้นแตกต่างกัน [2]

ทางแยกที่สามคือริมฝีปากเจ็บหรือไม่ และมีการอักเสบเฉพาะที่หรือไม่ อาการปวด แดง ร้อน มีสะเก็ด แตก เป็นตุ่มพอง มีหนอง และมีไข้ มักบ่งชี้ถึงการติดเชื้อ โรคริมฝีปากอักเสบรุนแรง หรือการบาดเจ็บ ในทางกลับกัน อาการบวมที่ริมฝีปากที่ไม่เจ็บปวด นุ่ม หรือเปลี่ยนแปลงได้ มักเกี่ยวข้องกับถุงน้ำเมือก หากริมฝีปากค่อยๆ หนาขึ้น หยาบ บางครั้งแตก และดูเหมือนจะ "หนาขึ้น" สาเหตุจะเปลี่ยนไปสู่โรคริมฝีปากอักเสบแบบแกรนูโลมาและโรคอักเสบเรื้อรัง [3]

สุดท้าย ตำแหน่งของรอยโรคมีความสำคัญ ผิวด้านในของริมฝีปากล่างเป็นตำแหน่งคลาสสิกสำหรับถุงน้ำเมือก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการกัด ขอบริมฝีปากและผิวหนังรอบปากมักเกี่ยวข้องกับโรคริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัส โรคริมฝีปากอักเสบจากแสงแดด และโรคเริม มุมปากมักได้รับผลกระทบในโรคริมฝีปากอักเสบมุมปาก การมีส่วนร่วมอย่างต่อเนื่องของริมฝีปากล่างพร้อมกับความแห้ง แตก มีสีขาวคล้ำ และหยาบกร้าน บ่งชี้ถึงโรคริมฝีปากอักเสบจากแสงแดด ซึ่งถือเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็ง [4]

ตารางที่ 1. อะไรคือสาเหตุที่ทำให้ริมฝีปากบวมบ่อยที่สุด?

รูปแบบทางคลินิก	โดยส่วนใหญ่แล้วมันหมายถึงอะไร?
อาการบวมอย่างฉับพลันภายในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมง	อาการบวมของหลอดเลือด (Angioedema) เกิดจากปฏิกิริยาแพ้ และพบได้น้อยจากการบาดเจ็บ
ก้อนนูนนุ่ม ๆ ไม่เจ็บปวด บริเวณด้านในริมฝีปากล่าง	ถุงน้ำเมือก
อาการแสบร้อน แผลพุพอง จากนั้นก็เกิดการสึกกร่อนและตกสะเก็ด	โรคเริมที่ริมฝีปาก
บวมแดง ร้อน และเจ็บปวด	เซลลูไลติส, การติดเชื้อแบคทีเรีย, รอยโรคในฟัน
ริมฝีปากแห้งเรื้อรัง ลอกเป็นขุย และแตกตามขอบริมฝีปาก	โรคปากอักเสบจากการสัมผัส
อาการบวมที่คงอยู่ หนาแน่น และเกิดขึ้นซ้ำๆ	โรคปากอักเสบชนิดแกรนูโลมา, โรคแกรนูโลมาบริเวณใบหน้าและช่องปาก
ริมฝีปากล่างหยาบกร้านหลังโดนแดด	โรคริมฝีปากอักเสบจากแสงแดด

ตารางนี้อ้างอิงจากการทบทวนสมัยใหม่เกี่ยวกับ angioedema, cheilitis, mucocele, herpes และ actinic cheilitis [5]

เหตุผลหลัก

ภาวะบวมน้ำใต้ผิวหนัง (Angioedema) เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบวมของริมฝีปากอย่างฉับพลัน เป็นอาการบวมลึกของผิวหนังและเยื่อเมือกที่อาจส่งผลกระทบต่อริมฝีปาก เปลือกตา ลิ้น และคอหอย อาจเกิดจากฮิสตามีนหรือแบรดิกินินก็ได้ ชนิดที่เกิดจากฮิสตามีนมักเกี่ยวข้องกับอาหาร ยา แมลงกัดต่อย ยางลาเท็กซ์ หรือปฏิกิริยาแพ้อื่นๆ รวมถึงอาการคันและลมพิษร่วมด้วย ส่วนชนิดที่เกิดจากแบรดิกินินมักไม่มีอาการคันและลมพิษ พัฒนาช้ากว่า และเกี่ยวข้องกับสารยับยั้งเอนไซม์แปลงแอนจิโอเทนซินหรือภาวะบวมน้ำใต้ผิวหนังทางพันธุกรรม [6]

อาการแพ้ที่อันตรายที่สุดคือภาวะแอนาฟิแล็กซิส ในทางปฏิบัติ นี่ไม่ใช่ "อาการแพ้ที่รุนแรงกว่า" แต่เป็นปฏิกิริยาทั่วร่างกายซึ่งอาการบวมของริมฝีปากอาจเกิดขึ้นร่วมกับอาการหายใจถี่ เสียงแหบ หายใจมีเสียงหวีด เวียนศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ ลมพิษทั่วร่างกาย และอาการทางระบบทางเดินอาหาร แนวทางการรักษาโรคภูมิแพ้ในปัจจุบันเน้นย้ำว่าอะดรีนาลีนเป็นยาหลักในการรักษาภาวะแอนาฟิแล็กซิส และควรให้ยาเมื่อมีสัญญาณหรืออาการแรกที่สงสัยว่าเป็นภาวะแอนาฟิแล็กซิส [7]

โรคริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัสเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยมากอีกประการหนึ่ง เป็นกระบวนการแพ้หรือระคายเคืองที่ขอบริมฝีปากและผิวหนังโดยรอบ มักเกี่ยวข้องกับบาล์ม ลิปสติก ครีมกันแดดสำหรับริมฝีปาก ยาสีฟัน น้ำยาบ้วนปาก วัสดุทางทันตกรรม น้ำหอม สารกันบูด และยาบางชนิด มีลักษณะอาการคือ แดง แห้ง ลอกเป็นขุย แตก แสบร้อน และบางครั้งมีอาการบวมเล็กน้อย รายละเอียดทางคลินิกที่สำคัญคือ ในกรณีนี้ เยื่อบุภายในริมฝีปากจะได้รับผลกระทบน้อยกว่าเยื่อบุภายนอกอย่างมีนัยสำคัญ [8]

การติดเชื้อมักทำให้ริมฝีปากบวมเช่นกัน แต่จะมีอาการแตกต่างกัน เริมที่ริมฝีปากมักเริ่มต้นด้วยอาการรู้สึกเสียวซ่า แสบร้อน หรือเจ็บ ตามด้วยตุ่มพองเป็นกลุ่มๆ และในที่สุดก็จะตกสะเก็ด การติดเชื้อแบคทีเรียในเนื้อเยื่ออ่อนทำให้เกิดอาการบวมที่กระจายตัว เจ็บปวด ร้อน และแดง หากการติดเชื้อแพร่กระจายมาจากฟันหรือเหงือก การบวมของริมฝีปากอาจเป็นเพียงส่วนหนึ่งของกระบวนการที่เกิดขึ้นที่ใบหน้าในระดับลึก ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งในกรณีของอาการขากรรไกรแข็ง กลืนลำบาก และเซลลูไลติสที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว [9]

ถุงน้ำเมือก (mucocele) เป็นซีสต์ชนิดไม่ร้ายแรงของต่อมน้ำลายขนาดเล็ก มักเกิดขึ้นที่ผิวด้านในของริมฝีปากล่าง มักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ การกัดริมฝีปาก หรือการถูซ้ำๆ ลักษณะทั่วไปคือเป็นก้อนนูนนุ่ม เรียบ โปร่งแสง หรือมีสีฟ้าอ่อนๆ มักไม่เจ็บปวด รอยโรคดังกล่าวจำนวนมากหายไปเอง แต่หากอาการยังคงอยู่ เกิดซ้ำ หรือสร้างความรำคาญ การผ่าตัดเอารอยโรคออกพร้อมกับต่อมน้ำลายขนาดเล็กที่เกี่ยวข้องถือเป็นการรักษาที่เหมาะสมกว่า เนื่องจากวิธีการดูดออกอย่างเดียวมีความเสี่ยงสูงที่จะกลับมาเป็นซ้ำ [10]

อาการบวมเรื้อรังหรือบวมซ้ำๆ ที่ริมฝีปากควรทำให้พิจารณาถึงโรค granulomatous cheilitis และ orofacial granulomatosis โดยทั่วไป ภาวะเหล่านี้อาจหายไปได้ในระยะแรกภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน แต่เมื่อเวลาผ่านไป อาการบวมจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น นานขึ้น และในที่สุดอาจกลายเป็นถาวร ริมฝีปากจะหนาขึ้น หยาบกร้าน แตก บางครั้งมีเลือดออก และมีลักษณะเหนียวแน่นเกือบเหมือนยาง นี่เป็นสิ่งสำคัญทางคลินิกเพราะภาวะนี้ไม่เพียงแต่ต้องใช้ยาขี้ผึ้งบรรเทาอาการเท่านั้น แต่ยังต้องค้นหาสาเหตุทางระบบด้วย เช่น โรคโครห์นและโรคซาร์คอยโดซิส [11]

ตารางที่ 2 สาเหตุทั่วไปและสัญญาณทางคลินิก

สาเหตุ	อะไรเป็นตัวกระตุ้นบ่อยกว่ากัน
อาการบวมของหลอดเลือดจากฮิสตามีน	เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน มีอาการคัน ลมพิษ เกี่ยวข้องกับสารก่อภูมิแพ้
ภาวะหลอดเลือดบวมจากสารแบรดีคินิน	ไม่มีอาการคันหรือผื่นลมพิษ อาจเกิดจากการใช้ยาต้านเอนไซม์แองจิโอเทนซิน
โรคปากอักเสบจากการสัมผัส	ผิวแห้ง แสบร้อน ลอกเป็นขุย มีประวัติการใช้เครื่องสำอางหรือยาสีฟัน
โรคเริมที่ริมฝีปาก	อาการชา ปวด มีตุ่มพองและสะเก็ดเป็นกลุ่มๆ
เซลลูไลติสและการติดเชื้อในช่องปาก	ปวด ร้อน แดง มีไข้ ฟันหรือเหงือกบวม
ถุงน้ำเมือก	ก้อนนูนนุ่ม ๆ ที่ไม่เจ็บปวดอยู่ด้านในริมฝีปากล่าง
โรคริมฝีปากอักเสบชนิดแกรนูโลมา	การกลับมาเป็นซ้ำ, การหนาตัวอย่างต่อเนื่อง, ริมฝีปากแน่น
โรคริมฝีปากอักเสบจากแสงแดด	ริมฝีปากล่าง, แสงแดด, ความแห้งกร้าน, รอยแตก, ความหยาบกร้าน

ตารางนี้อ้างอิงจากการตรวจสอบทางภูมิแพ้ ทางผิวหนัง และทางทันตกรรม [12]

เมื่ออยู่ในสถานการณ์อันตรายและต้องการความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน

สถานการณ์ที่น่าเป็นห่วงที่สุดคือเมื่ออาการบวมที่ริมฝีปากเริ่มลุกลามไปยังลิ้น พื้นปาก เพดานอ่อน หรือลำคอ แม้ว่าในตอนแรกริมฝีปากจะดูเหมือนเป็น "อาการแพ้ทั่วไป" แต่การที่บริเวณคอหอยได้รับผลกระทบอาจพัฒนาอย่างรวดเร็วจนกลายเป็นภัยคุกคามต่อทางเดินหายใจ สำหรับภาวะบวมน้ำ (angioedema) นี่เป็นหนึ่งในสถานการณ์หลัก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงไม่ควรประมาท หากมีสัญญาณของภาวะ anaphylaxis การรักษาที่สำคัญยังคงเป็นการให้ epinephrine ในระยะแรก แทนที่จะรอให้ยาแก้แพ้ออกฤทธิ์ [13]

สัญญาณอันตรายที่ต้องสังเกตทันที ได้แก่ เสียงแหบมากขึ้น รู้สึกเหมือนมีก้อนอยู่ในลำคอ หายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ น้ำลายไหล กลืนลำบาก อ่อนเพลียอย่างรุนแรง เวียนศีรษะ และความดันโลหิตลดลง อาการเหล่านี้ไม่สอดคล้องกับอาการบวมที่ริมฝีปากเพียงอย่างเดียวอีกต่อไป จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินและการประเมินทางเดินหายใจ [14]

สถานการณ์อันตรายประการที่สองคือการติดเชื้อที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็วและเจ็บปวด หากริมฝีปากบวมร้อน แดง เจ็บปวดอย่างรุนแรง มีไข้ หนาวสั่น สุขภาพทรุดโทรม หรือขยายตัวอย่างรวดเร็ว ควรพิจารณาถึงเซลลูไลติสหรือการติดเชื้อในช่องปากที่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อชั้นลึกของใบหน้า การตรวจสอบทางทันตกรรมระบุว่าความเป็นพิษต่อระบบ การอ้าปากลำบาก เซลลูไลติสที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว และภัยคุกคามต่อระบบทางเดินหายใจเป็นสัญญาณที่น่ากังวลเป็นพิเศษ [15]

สัญญาณเตือนภัยประการที่สามคือแผลที่ริมฝีปากล่างที่ยืดเยื้อ คงอยู่ หรือแย่ลงหลังจากได้รับแสงแดดเป็นเวลานาน โรคริมฝีปากอักเสบจากแสงแดดถือเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งแผลเรื้อรัง อาการปวดเฉพาะจุด ก้อนเนื้อที่โตขึ้น หรือก้อนที่ไม่หายไป ในกรณีเช่นนี้ ถึงเวลาที่จะต้องพิจารณาไม่เพียงแค่ "ริมฝีปากแตก" แต่ควรได้รับการตรวจร่างกายและมักจะต้องทำการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจด้วย [16]

สุดท้ายนี้ อาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นซ้ำๆ โดยไม่มีอาการแพ้ที่ชัดเจน จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยกำลังใช้ยาต้านเอนไซม์แองจิโอเทนซินคอนเวอร์ติง หรือมีประวัติครอบครัวที่มีอาการคล้ายกัน การกำเริบซ้ำเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคหลอดเลือดบวมที่เกิดจากยาและกรรมพันธุ์ และยา "แก้แพ้" มาตรฐานอาจไม่ได้ผล ประวัติดังกล่าวทำให้ต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดถี่ถ้วนและประเมินการรักษาใหม่ [17]

ตารางที่ 3 สัญญาณอันตรายที่บ่งชี้ว่าริมฝีปากบวม

เข้าสู่ระบบ	ทำไมสิ่งนี้ถึงอันตราย?
อาการบวมของลิ้นหรือลำคอ	ภัยคุกคามต่อระบบทางเดินหายใจ
หายใจถี่ หายใจมีเสียงหวีด เสียงแหบ	อาจเกิดภาวะแพ้รุนแรงหรือภาวะบวมน้ำอย่างรุนแรงได้
อาการบวมจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมง	จำเป็นต้องประเมินสาเหตุอย่างเร่งด่วน
ริมฝีปากแดงร้อน เจ็บปวด และมีไข้	เซลลูไลท์เป็นไปได้
อาการขากรรไกรแข็ง กลืนลำบาก ปวดฟันอย่างรุนแรง	อาจเกิดการติดเชื้อในช่องปากอย่างรุนแรงได้
แผลเรื้อรังหรือก้อนเนื้อที่โตขึ้นบริเวณริมฝีปากล่าง	จำเป็นต้องตรวจหาสาเหตุของโรคมะเร็งในกรณีที่เกิดภาวะริมฝีปากอักเสบจากแสงแดด

ตารางนี้อิงตามคำแนะนำสำหรับภาวะภูมิแพ้เฉียบพลัน เซลลูไลติส การติดเชื้อที่ฟัน และโรคปากอักเสบจากแสงแดด[18]

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยคำถามง่ายๆ แต่สำคัญ 3 ข้อ คือ อาการบวมปรากฏขึ้นเมื่อใด? อาการบวมเพิ่มขึ้นเร็วแค่ไหน? มีอาการคัน ปวด แสบร้อน มีตุ่มพอง มีสะเก็ด มีไข้ หายใจหรือกลืนลำบากหรือไม่? เพียงแค่ขั้นตอนนี้ก็มักจะช่วยให้สามารถระบุขั้นตอนต่อไปได้ เช่น อาการบวมน้ำที่ใบหน้า การติดเชื้อ โรคริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัส โรคเริม หรือถุงน้ำเมือก [19]

หากสงสัยว่ามีภาวะหลอดเลือดบวมน้ำ ประวัติของปัจจัยกระตุ้นและยาเป็นสิ่งสำคัญ จำเป็นต้องระบุอาหาร ยาใหม่ การถูกแมลงกัดต่อย ยางลาเท็กซ์ สารเคมีในครัวเรือนและเครื่องสำอาง และการใช้ยาต้านเอนไซม์แปลงแอนจิโอเทนซิน หากมีอาการกำเริบโดยไม่มีลมพิษ อาการปวดท้อง ประวัติครอบครัว หรือการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาแก้แพ้มาตรฐานไม่ดี แพทย์จะพิจารณากลไกของแบรดิกินินและภาวะหลอดเลือดบวมน้ำทางพันธุกรรม [20]

หากอาการมีลักษณะคล้ายกับโรคริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัส การตรวจไม่ควรจำกัดอยู่แค่ริมฝีปากเท่านั้น แหล่งข้อมูลทางด้านผิวหนังแนะนำให้ตรวจเยื่อบุช่องปาก ผิวหนังรอบปาก และผิวหนังโดยทั่วไปด้วย เนื่องจากโรคริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัส มักเกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้และโรคผื่นภูมิแพ้ชนิดอื่นๆ การทดสอบแพทช์ถือเป็นกุญแจสำคัญในการยืนยันโรคริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัสที่เกิดจากภูมิแพ้ และสิ่งสำคัญคือต้องทดสอบไม่เพียงแต่สารก่อภูมิแพ้มาตรฐานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลิตภัณฑ์ที่ผู้ป่วยใช้เองด้วย เช่น ยาสีฟัน ยาหม่อง และเครื่องสำอาง [21]

หากสงสัยว่ามีถุงน้ำเมือก การวินิจฉัยมักจะเป็นทางคลินิก แพทย์จะประเมินตำแหน่ง ความนุ่ม สี ความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บ และระยะเวลา อย่างไรก็ตาม หากก้อนมีลักษณะผิดปกติ เติบโตอย่างรวดเร็ว เจ็บปวด มีเลือดออก หรือรบกวนการพูดและการรับประทานอาหาร จะต้องตัดความเป็นไปได้ของก้อนเนื้อต่อมน้ำลายขนาดเล็กอื่นๆ รอยโรคหลอดเลือด และเนื้องอกที่หายากออกไป สำหรับก้อนเนื้อที่คงอยู่ การผ่าตัดเอาออกแล้วตามด้วยการประเมินทางสัณฐานวิทยาจะมีความสำคัญทั้งในการวินิจฉัยและการรักษา [22]

อาการบวมเรื้อรังที่คงอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคปากอักเสบแบบแกรนูโลมาหรือโรคปากอักเสบจากแสงแดด ไม่เพียงแต่ต้องได้รับการตรวจเท่านั้น แต่ยังต้องมีการตรวจสอบที่ละเอียดมากขึ้นด้วย ในกรณีของโรคปากอักเสบจากแสงแดด การตัดชิ้นเนื้อไปตรวจถือเป็นวิธีหนึ่งที่จะตัดความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งหรือสาเหตุการอักเสบอื่นๆ ออกไป ในกรณีของรอยโรคแบบแกรนูโลมา เป้าหมายจะกว้างกว่า คือ เพื่อยืนยันลักษณะของการอักเสบและค้นหาโรคทางระบบที่อาจเกิดขึ้นได้ นี่คือเหตุผลที่อาการบวมที่ริมฝีปากเรื้อรังที่ "ไม่สามารถอธิบายได้" ไม่ควรได้รับการรักษาเป็นเวลาหลายเดือนในฐานะปัญหาด้านความงาม [23]

ตารางที่ 4. โครงสร้างของแบบสอบถามโดยทั่วไป

เวที	อะไรช่วยให้เข้าใจได้ดีขึ้น
ประวัติความเป็นมาของเวลาและอัตราการพัฒนา	เป็นอาการแพ้ การติดเชื้อ หรือเป็นโรคเรื้อรังกันแน่?
การประเมินการหายใจและการกลืน	มีภัยคุกคามในทันทีหรือไม่?
การตรวจริมฝีปากจากด้านในและด้านนอก	โรคริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัส ถุงน้ำเมือกในช่องปาก โรคเริม แผลจากแสงแดด
การวิเคราะห์ยา	การค้นหาสารยับยั้งเอนไซม์แองจิโอเทนซินคอนเวอร์ติงมีความสำคัญอย่างยิ่ง
การทดสอบแอปพลิเคชัน	ยืนยันแล้วว่าเป็นโรคภูมิแพ้สัมผัสที่ริมฝีปาก
การตรวจชิ้นเนื้อตามที่ระบุไว้	จำเป็นสำหรับรอยโรคเรื้อรังที่น่าสงสัยซึ่งเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง

ตารางนี้อ้างอิงจากแหล่งข้อมูลทางด้านผิวหนัง ภูมิแพ้ และทันตกรรม [24]

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุโดยสิ้นเชิง ไม่มีครีมทาแก้ "ริมฝีปากบวม" ที่ใช้ได้ผลกับทุกกรณี สำหรับภาวะบวมน้ำโดยไม่มีอันตรายต่อการหายใจ วิธีการรักษาจะเป็นแบบหนึ่ง สำหรับภาวะแพ้รุนแรงจะเป็นอีกแบบหนึ่ง สำหรับโรคเริมจะเป็นแบบที่สาม สำหรับถุงน้ำเมือกจะเป็นแบบที่สี่ และสำหรับโรคริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัส การรักษาหลักไม่ใช่การใช้ยาเลย แต่เป็นการกำจัดตัวกระตุ้น ข้อผิดพลาดหลักคือการรักษาทุกกรณีด้วยวิธีเดียวกัน [25]

ในกรณีของภาวะ anaphylaxis และ angioedema รุนแรงที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ epinephrine ยังคงเป็นยาตัวเลือกแรก แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันเน้นย้ำว่าควรให้ยาเมื่อมีสัญญาณหรืออาการแรกของภาวะ anaphylaxis ที่สงสัย และปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ร้ายแรงต่อ epinephrine ที่ฉีดเข้ากล้ามเนื้อนั้นหายากและไม่ควรเป็นอุปสรรคต่อการใช้ยาในระยะเริ่มต้นเมื่อมีข้อบ่งชี้ ในกรณีของ angioedema ที่เกิดจาก bradykinin โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดจากสารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin-converting enzyme ยาที่เป็นสาเหตุจะต้องหยุดใช้ [26]

สำหรับโรคริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัส พื้นฐานของการรักษาคือการกำจัดสารก่อภูมิแพ้หรือสารระคายเคืองออกไปอย่างสมบูรณ์ หลังจากนั้น การอักเสบมักจะลดลง นอกจากนี้ แพทย์อาจสั่งยาต้านการอักเสบเฉพาะที่ในระยะสั้นและยาฟื้นฟูเกราะป้องกันริมฝีปาก แต่หากไม่แก้ไขสาเหตุที่แท้จริง อาการกำเริบก็จะเกิดขึ้นอีก นี่คือเหตุผลที่การทดสอบแพทช์มีความสำคัญมาก เพราะไม่เพียงแต่ช่วยบรรเทาอาการในปัจจุบันเท่านั้น แต่ยังช่วยป้องกันอาการกำเริบในอนาคตได้อย่างมีประสิทธิภาพอีกด้วย [27]

การรักษาโรคเริมที่ริมฝีปากนั้นแตกต่างกัน การตรวจพบและการเริ่มการรักษาตั้งแต่ระยะเริ่มต้นเมื่อมีอาการคันและแสบร้อนเป็นสิ่งสำคัญ โรคเริมชนิดปฐมภูมิหรือชนิดกำเริบจะมีระยะเวลาจำกัดในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติส่วนใหญ่ แต่หากมีการกำเริบซ้ำบ่อยครั้ง มีอาการรุนแรง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือมีรอยโรคเป็นบริเวณกว้าง วิธีการรักษาจะเข้มข้นขึ้นและต้องมีการประเมินโดยแพทย์โดยตรง ในทางกลับกัน เซลลูไลติสจากแบคทีเรียที่ริมฝีปากและใบหน้าจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในขณะที่อาการรุนแรงหรือความไม่สามารถรับประทานยาทางปากได้นั้นจำเป็นต้องได้รับการดูแลที่เข้มข้นมากขึ้น [28]

ถุงน้ำเมือกมักจะหายไปเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีขนาดเล็กและเพิ่งเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม หากการก่อตัวยังคงอยู่ เกิดซ้ำ หรือมีอาการ การผ่าตัดเอาถุงน้ำเมือกออกพร้อมกับต่อมน้ำลายเล็กที่เกี่ยวข้องถือเป็นการรักษาที่ดีที่สุด การดูดออกเพียงอย่างเดียวไม่ถือว่าเป็นวิธีที่ดี เนื่องจากมักเกิดการกลับมาเป็นซ้ำ การแก้ไขพฤติกรรมการกัดริมฝีปากก็มีความสำคัญเช่นกันหากเป็นสาเหตุ [29]

สำหรับโรคปากอักเสบจากแสงแดด การรักษาไม่ได้มุ่งเน้นเพียงแค่การบรรเทาอาการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการป้องกันมะเร็งด้วย แหล่งข้อมูลทางด้านผิวหนังเน้นย้ำถึงความสำคัญของการปกป้องริมฝีปากจากแสงแดดตลอดทั้งปีและการเลิกสูบบุหรี่ การรักษาด้วยยาทาเฉพาะที่และการทำลายเนื้อเยื่อจะใช้เมื่อจำเป็น และในกรณีที่มีรอยโรคที่น่าสงสัย จะพิจารณาการตัดชิ้นเนื้อหรือการรักษาด้วยการผ่าตัด สำหรับโรคปากอักเสบจากแกรนูโลมา การรักษาจะขึ้นอยู่กับชนิดของโรคโดยเฉพาะ และมักต้องอาศัยแพทย์ผิวหนัง ทันตแพทย์ และบางครั้งแพทย์ระบบทางเดินอาหารหรือผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ เนื่องจากเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องระบุสาเหตุของโรคที่เป็นระบบ [30]

ตารางที่ 5 การรักษาตามสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้

สาเหตุ	แนวทางพื้นฐาน
ภาวะภูมิแพ้รุนแรง	การให้ยาอะดรีนาลินและการดูแลฉุกเฉินทันที
อาการบวมน้ำที่เกิดจากยาบราดีคินิน	หยุดใช้ยาที่เป็นสาเหตุ และเข้ารับการตรวจประเมินอย่างเร่งด่วนหากมีปัญหาในการหายใจ
โรคปากอักเสบจากการสัมผัส	การกำจัดสารก่อภูมิแพ้ การดูแลอย่างอ่อนโยน การรักษาเฉพาะที่ตามที่แพทย์สั่ง
โรคเริมที่ริมฝีปาก	การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการใช้ยาต้านไวรัสตามสถานการณ์ทางคลินิก
เซลลูไลท์	การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ในกรณีร้ายแรง ต้องมีการดูแลรักษาดวงตาในภาวะฉุกเฉิน
ถุงน้ำเมือก	ในกรณีที่พบความผิดปกติเล็กน้อยและไม่มีอาการ ควรสังเกตอาการ ในกรณีที่พบความผิดปกติเรื้อรังหรือกลับมาเป็นซ้ำ ควรผ่าตัดเอาออก
โรคริมฝีปากอักเสบจากแสงแดด	การป้องกันแสงแดด การเลิกสูบบุหรี่ การรักษาแผล การตัดชิ้นเนื้อไปตรวจหากจำเป็น

ตารางนี้อ้างอิงจากแนวทางปฏิบัติทางคลินิกและบทวิจารณ์เกี่ยวกับภาวะภูมิแพ้เฉียบพลัน เซลลูไลติส มิวโคซีล และแอคตินิก ชีไลติส [31]

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุและความเร็วในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง สำหรับโรคริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัสและถุงน้ำเมือกขนาดเล็ก ผลลัพธ์มักจะดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากกำจัดปัจจัยกระตุ้นได้แล้ว สำหรับโรคเริม อาการมักจะจำกัดเวลาแต่มีแนวโน้มที่จะกำเริบซ้ำ สำหรับโรคริมฝีปากอักเสบแบบแกรนูโลมา การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับว่าสามารถระบุและควบคุมภาวะพื้นฐานได้หรือไม่ [32]

การป้องกันปฏิกิริยาแพ้และระคายเคืองนั้นสร้างขึ้นจากการกำจัดตัวกระตุ้นที่เฉพาะเจาะจง ซึ่งหมายความว่าไม่ใช่แค่ "การใช้ผลิตภัณฑ์ที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้" แต่ต้องรู้จักสารก่อภูมิแพ้ของคุณและหลีกเลี่ยงจากทุกแหล่งที่มา สำหรับบางคน ปัญหาอาจไม่ได้อยู่ที่ลิปสติก แต่อาจอยู่ที่ยาสีฟัน วัสดุโลหะที่ใช้ในทันตกรรม น้ำหอม หรือแม้แต่เครื่องดนตรี นี่คือเหตุผลที่การวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงมีค่ามาก [33]

การป้องกันการเกิดถุงน้ำเมือกมักเกี่ยวข้องกับการลดการบาดเจ็บที่ผิวด้านในของริมฝีปาก ควรหลีกเลี่ยงการกัดริมฝีปากและการบาดเจ็บเฉพาะที่ซ้ำๆ ซึ่งไม่รับประกันว่าการเกิดถุงน้ำเมือกจะไม่กลับมาอีก แต่จะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำหลังการรักษาและการเกิดรอยโรคใหม่ [34]

การป้องกันโรคปากอักเสบจากแสงแดดต้องอาศัยการปกป้องริมฝีปากจากแสงแดดอย่างต่อเนื่อง คำแนะนำทางด้านผิวหนังเน้นย้ำถึงการปกป้องริมฝีปากจากแสงแดดทุกวันตลอดทั้งปี จำกัดการสัมผัสแสงแดดมากเกินไป และเลิกสูบบุหรี่ ผู้ที่มีผิวขาวและผู้ที่ทำงานกลางแจ้งเป็นเวลานานควรระมัดระวังเป็นพิเศษ [35]

แนวคิดหลักในทางปฏิบัติคือ: ริมฝีปากบวมไม่ได้บ่งบอกถึงอาการแพ้เสมอไป แต่หากริมฝีปากบวมขึ้นอย่างรวดเร็วร่วมกับอาการที่ลิ้น คอ หายใจลำบาก ปวดอย่างรุนแรง มีไข้ หรือมีแผลเรื้อรัง ควรพิจารณาว่าเป็นปัญหาทางการแพทย์มากกว่าเป็นเพียงปัญหาด้านความสวยงาม วิธีนี้ช่วยหลีกเลี่ยงการพลาดการวินิจฉัยภาวะ anaphylaxis การติดเชื้อลึก และรอยโรคก่อนเป็นมะเร็ง [36]

ตารางที่ 6 สิ่งที่คุณสามารถทำได้ก่อนไปพบแพทย์

ขั้นตอน	ทำไมจึงจำเป็นต้องทำเช่นนี้?
ตรวจสอบอาการบวมของลิ้นและลำคอ	นี่คือสัญญาณอันตรายที่สำคัญที่สุด
อย่าลืมติดตามผลิตภัณฑ์ใหม่ ยา และเครื่องสำอาง	ช่วยให้สงสัยภาวะหลอดเลือดบวมและริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัสได้ง่ายขึ้น
ตรวจสอบดูว่ามีฟองอากาศ คราบ หรือรอยแตกหรือไม่	ช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างโรคเริมและโรคริมฝีปากอักเสบ
ดูว่าไฟอยู่ตรงไหน ข้างนอกหรือข้างใน	ลักษณะเฉพาะของถุงน้ำเมือกที่ริมฝีปากล่างด้านใน
ห้ามเจาะหรือบีบบริเวณที่บวม	สิ่งนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและการติดเชื้อ
บันทึกอัตราการเพิ่มขึ้นของอาการบวม	อัตราการพัฒนาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย

ตารางนี้อ้างอิงจากการทบทวนสมัยใหม่เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดบวม โรคริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัส โรคเริม และถุงน้ำเมือก [37]

คำถามที่พบบ่อย

ริมฝีปากบวมหมายความว่าแพ้เสมอไปหรือ
ไม่? ไม่ใช่ มีสาเหตุอื่นๆ อีกมากมาย เช่น อาการบวมน้ำที่ริมฝีปาก ริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัส เริม การติดเชื้อแบคทีเรีย ถุงน้ำเมือก ริมฝีปากอักเสบแบบแกรนูโลมา ความเสียหายจากแสงแดด และการติดเชื้อในช่องปาก การแพ้เป็นสาเหตุสำคัญ แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียว [38]

จะแยกแยะได้อย่างไรว่าเป็นถุงน้ำเมือกและไม่ใช่แค่อาการบวม?
โดยทั่วไปถุงน้ำเมือกจะปรากฏเป็นก้อนนูนนุ่มๆ ที่มักไม่เจ็บปวดที่ด้านในของริมฝีปากล่าง ซึ่งมักเกิดจากการกัด มักปรากฏเป็นตุ่มพองเรียบ โปร่งแสง หรือสีฟ้าอมเขียว โดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบทั่วไป [39]

คุณควรโทรเรียกรถพยาบาลเมื่อใด?
ด่วน – หากลิ้นหรือลำคอของคุณบวม คุณหายใจหรือกลืนลำบาก เสียงแหบ หายใจมีเสียงหวีด อ่อนเพลียอย่างรุนแรง เวียนศีรษะ หรือมีอาการบวมที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว นี่อาจเป็นอาการแพ้รุนแรงหรือภาวะบวมน้ำอย่างรุนแรง [40]

ถ้าริมฝีปากของคุณร้อนและแดง มีโอกาสเป็นอาการแพ้หรือติดเชื้อมากกว่ากัน?
อาการนี้บ่งชี้ว่าเป็นการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการปวด มีไข้ และรอยแดงลุกลามอย่างรวดเร็ว อาการแพ้มักมีลักษณะเด่นคืออาการคันและเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน แม้ว่าอาการต่างๆ อาจซ้อนทับกันได้ [41]

เหตุใดยาลดความดันโลหิตจึงอาจทำให้ริมฝีปากบวมได้?
สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซินอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำของหลอดเลือดจากแบรดิกินิน ซึ่งมักส่งผลกระทบต่อริมฝีปากและทางเดินหายใจส่วนบน และอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการคันหรือลมพิษ หากสงสัยว่าเกิดอาการดังกล่าว มักจะหยุดใช้ยานี้ [42]

ควรทำการรักษาถุงน้ำเมือกหรือไม่หากไม่มีอาการเจ็บปวด?
ไม่เสมอไป ถุงน้ำเมือกขนาดเล็กมักจะหายไปเอง แต่หากการเจริญเติบโตยังคงอยู่ เกิดซ้ำ รบกวนการพูดหรือการรับประทานอาหาร หรือได้รับบาดเจ็บบ่อยครั้ง การผ่าตัดเอาออกถือเป็นวิธีที่เหมาะสมกว่า [43]

ความเสียหายจากแสงแดดที่ริมฝีปากอาจเป็นอันตรายได้หรือไม่?
ใช่ โรคริมฝีปากอักเสบจากแสงแดดถือเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการที่น่าสงสัย ได้แก่ แผลเรื้อรัง บริเวณที่เจ็บปวด ก้อนเนื้อที่โตขึ้น หรือบริเวณที่ไม่หาย [44]

การยืนยันโรคริมฝีปากอักเสบจากการสัมผัสทำได้อย่างไร?
วิธีหลักคือการทดสอบแพทช์ โดยจะทดสอบสารก่อภูมิแพ้มาตรฐาน รวมถึงผลิตภัณฑ์ของผู้ป่วยเอง เช่น ยาสีฟัน ยาหม่อง เครื่องสำอาง และผลิตภัณฑ์สัมผัสอื่นๆ ที่อาจก่อให้เกิดการแพ้ [45]

แผลร้อนในสามารถปรากฏเป็นเพียงตุ่มได้หรือไม่?
ในระยะเริ่มต้น ใช่ ในตอนแรกมักจะมีอาการรู้สึกเสียวซ่า แสบร้อน และบวมเล็กน้อยที่เจ็บปวด จากนั้นตุ่มพองที่มีลักษณะเฉพาะก็จะปรากฏขึ้น [46]

เมื่อใดที่คุณควรพิจารณาสาเหตุเรื้อรังที่ร้ายแรงมากกว่าอาการแพ้?
เมื่ออาการบวมเกิดขึ้นซ้ำๆ เป็นเวลานาน ค่อยๆ บวมมากขึ้น ไม่คัน ไม่เกี่ยวข้องกับสิ่งกระตุ้นที่ชัดเจน และอาจมีรอยแตก การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของริมฝีปาก หรือรอยโรคอื่นๆ บนใบหน้าและปาก ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรพิจารณาโรคริมฝีปากอักเสบชนิดแกรนูโลมา โรคแกรนูโลมาบริเวณใบหน้าและช่องปาก และโรคเรื้อรังอื่นๆ [47]