การถูกกระรอกกัด: อันตรายแค่ไหนและควรทำอย่างไร

กระรอกเป็นสัตว์ฟันแทะที่มีฟันตัดที่โค้งแหลมคมและมีจุลินทรีย์ในช่องปากจำนวนมาก การถูกกัดทุกครั้งมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียที่แผล ซึ่งนำไปสู่ภาวะเซลลูไลติส ฝี หรือเอ็นอักเสบที่มือ การถูกกัดที่มือและใบหน้าถือเป็น "ความเสี่ยงสูง" เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคที่หนาแน่นและอยู่ใกล้กับเอ็นและข้อต่อ จึงควรระมัดระวังในการรักษามากขึ้น [1]

ความเสี่ยงอีกกลุ่มหนึ่งเกี่ยวข้องกับ "โรคหนูกัด" ซึ่งเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Streptobacillus moniliformis: แม้ว่าจะพบได้ทั่วไปในหนู แต่ก็มีรายงานการแพร่เชื้อผ่านการถูกสัตว์ฟันแทะชนิดอื่นๆ กัด รวมถึงกระรอกด้วย โรคนี้เริ่มต้นด้วยไข้ ผื่น และปวดข้อ 3-10 วันหลังจากถูกกัด และหากไม่ได้รับการรักษา อาจลุกลามไปสู่ภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้ [2]

ในบางกรณี การถูกกระรอกกัดอาจเป็นสาเหตุของโรคทูลาเรเมีย ซึ่งเป็นโรคติดเชื้อจากสัตว์สู่คนที่เกิดจากเชื้อฟรานซิสเซลลา ทูลาเรนซิส ได้รับการยืนยันจากการสังเกตการณ์ทางคลินิกในยุโรปและรายงานการระบาดในกระรอกในสหรัฐอเมริกา อย่างไรก็ตาม ทางคลินิกพบรูปแบบแผลในต่อมน้ำเหลืองร่วมกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉพาะที่ ความเสี่ยงต่ำ แต่ควรพิจารณาถึงการมีไข้และแผลเฉพาะที่หลังถูกกัด [3]

การติดเชื้อโรคพิษสุนัขบ้าจากการถูกสัตว์ฟันแทะกัดนั้นมีโอกาสเกิดขึ้นน้อยมาก แต่การประเมินสถานการณ์ทางระบาดวิทยาเป็นสิ่งสำคัญ แนวทางส่วนใหญ่ระบุว่าสัตว์ฟันแทะขนาดเล็ก เช่น กระรอก แทบจะไม่เคยแพร่เชื้อพิษสุนัขบ้าสู่มนุษย์ อย่างไรก็ตาม หากสัตว์แสดงพฤติกรรมผิดปกติ หรือมีรายงานในท้องถิ่นเกี่ยวกับเชื้อไวรัสสายพันธุ์ป่า การตัดสินใจเกี่ยวกับการป้องกันหลังการสัมผัสโรคจะต้องปรึกษากับนักระบาดวิทยา [4]

สิ่งที่ควรทำทันที: ปฐมพยาบาลทีละขั้นตอน

ก่อนอื่นเลย ให้ล้างแผลด้วยน้ำสะอาดและสบู่ทันทีและทั่วถึงเป็นเวลาอย่างน้อย 15 นาที การล้างแผลด้วยเครื่องนี้ช่วยลดความเสี่ยงในการแพร่กระจายไวรัสและแบคทีเรีย รวมถึงโรคพิษสุนัขบ้าได้สิบเท่า หากมีอาการ ให้รักษาขอบแผลด้วยโพวิโดนไอโอดีน ยิ่งเริ่มล้างแผลเร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งดีเท่านั้น [5]

กำจัดเศษสิ่งสกปรกและสิ่งแปลกปลอมที่มองเห็นได้ออก แต่อย่า "ทำความสะอาดอย่างล้ำลึก" ด้วยตนเอง หรือปิดแผลด้วยผ้าพันแผลที่แน่นเกินไป การเย็บแผลแน่นตั้งแต่เนิ่นๆ หลังถูกกัดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ดังนั้นจึงควรใช้ผ้าพันแผลที่หลวมและปลอดเชื้อพร้อมควบคุมเลือด จนกว่าแพทย์จะตรวจแผลได้ [6]

ประเมินบริเวณที่ถูกกัด: รักษาความรู้สึก ขยับนิ้วมือและข้อต่ออย่างแข็งขัน และตรวจจับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงด้วยการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ ความเจ็บปวดจากการยืดของเอ็น ความรู้สึกชา หรืออาการอ่อนแรงขณะจับ เป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความเสียหายของเส้นประสาทหรือเอ็นที่อาจเกิดขึ้น และควรไปพบแพทย์ทันที หากเลือดออกรุนแรง ให้กดบริเวณนั้นโดยตรงและรีบไปพบแพทย์ฉุกเฉิน [7]

รวบรวมข้อมูลให้แพทย์ของคุณทราบทันที ได้แก่ เวลาและสถานที่ที่ถูกกัด พฤติกรรมของกระรอกก่อนเกิดเหตุการณ์ สถานะการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก โรคเรื้อรังและยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งยากดภูมิคุ้มกัน ปัจจัยเหล่านี้มีอิทธิพลต่อการตัดสินใจเกี่ยวกับยาปฏิชีวนะป้องกัน การฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก และความจำเป็นในการปรึกษาหารือเกี่ยวกับโรคพิษสุนัขบ้า [8]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร และจะมีการตรวจอะไรบ้าง

ควรไปพบแพทย์ในวันเดียวกันหากถูกกัดที่มือและใบหน้า แผลกัดลึก ร่องรอยความเสียหายของเอ็นและเส้นประสาท รวมถึงในเด็ก สตรีมีครรภ์ และผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง แม้แต่รอยกัดเล็กๆ บนนิ้วมือก็เป็นอันตรายเนื่องจากการติดเชื้อแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในช่องว่างระหว่างเนื้อเยื่อบุผิว [9]

ระหว่างการนัดหมาย แพทย์จะตรวจดูบาดแผล ทำการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกอย่างอ่อนโยน และหากจำเป็น จะมีการเอ็กซเรย์เพื่อตัดสิ่งแปลกปลอมและความเสียหายของกระดูก การตัดสินใจเกี่ยวกับการปิดแผลเบื้องต้นบางส่วนจะพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยการปิดแผลแบบหน่วงเวลาหรือการสมานแผลแบบทุติยภูมิมักนิยมใช้ในกรณีที่แผลถูกกัดแบบ "สกปรก" [10]

จะมีการชี้แจงสถานะการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักและความเสี่ยงต่อโรคพิษสุนัขบ้าในแต่ละภูมิภาค ในประเทศและภูมิภาคที่มีรายงานการติดเชื้อในสัตว์ป่า การป้องกันหลังการสัมผัสโรคจะพิจารณาอย่างเฉพาะเจาะจงมากสำหรับการถูกสัตว์ฟันแทะกัด อย่างไรก็ตาม หากสัตว์แสดงพฤติกรรมที่น่าสงสัย แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจโดยปรึกษากับหน่วยงานระบาดวิทยา [11]

หากมีไข้ ผื่น และปวดข้อหลังจาก 2-10 วัน แพทย์จะสั่งตรวจการติดเชื้อทั่วร่างกายและเริ่มการรักษาตามอาการสำหรับโรคหนูกัด ในกรณีของโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังและต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉพาะที่หลังจากถูกกัด จะพิจารณาให้การรักษาทูลาเรเมียและกำหนดให้มีการตรวจและการรักษาที่เหมาะสม [12]

ตารางที่ 1 เมื่อใดควรไปห้องฉุกเฉินทันทีหลังจากถูกกระรอกกัด

สถานการณ์	เพราะเหตุใดจึงเร่งด่วน?
กัดที่มือหรือใบหน้า แผลกัดลึก	มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อและเอ็นเสียหาย
ความรู้สึกหรือการเคลื่อนไหวของนิ้วมือบกพร่อง	ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับเส้นประสาทหรือเอ็น
มีไข้ ผื่น ปวดข้อ 3-10 วัน	สงสัยโรคหนูกัด
แผลและต่อมน้ำเหลืองโตหลังจากถูกกัด	ทูลาเรเมียที่เป็นไปได้
พฤติกรรมกระรอกที่ผิดปกติ รายงานโรคพิษสุนัขบ้าในภูมิภาค	จำเป็นต้องมีการประเมินเพื่อการป้องกันหลังการสัมผัส
อ้างอิงจาก IDSA, CDC, WHO และการทบทวนทางคลินิก[13]

การรักษา: แผล, ยาปฏิชีวนะ, บาดทะยัก, โรคพิษสุนัขบ้า

การผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกและการล้างแผลอย่างเพียงพอเป็นรากฐานของการรักษาที่ประสบความสำเร็จ แผลกัดส่วนใหญ่มักไม่ได้เย็บแผลก่อน หากจำเป็นต้องปิดแผลบางส่วน แพทย์จะปล่อยช่องระบายน้ำออก การบรรเทาอาการปวด การยกแขนขาขึ้น และการให้ความรู้เรื่องการดูแลแผลแก่ผู้ป่วยจึงเป็นสิ่งสำคัญ [14]

แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันสำหรับแผลกัดที่มือและใบหน้า แผลลึก การล่าช้าในการรักษานานกว่า 8 ชั่วโมง และในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ยาหลักคืออะม็อกซีซิลลิน-คลาวูลาเนต ซึ่งครอบคลุมเชื้อก่อโรคทั้งแบบใช้ออกซิเจนและแบบไม่ใช้ออกซิเจน ส่วนยาทางเลือกสำหรับอาการแพ้นั้น โดยทั่วไประยะเวลาการรักษาจะอยู่ที่ 3-5 วันสำหรับการป้องกัน หรือ 7-10 วันหากมีอาการติดเชื้อ [15]

การป้องกันบาดทะยัก: หากได้รับวัคซีนครั้งสุดท้ายเมื่อ 10 ปีก่อน ให้ฉีดวัคซีนกระตุ้น หากแผล "สกปรก" และห่างกันเกิน 5 ปี ให้ฉีดวัคซีนกระตุ้นอีกครั้ง สำหรับผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีนหรือได้รับวัคซีนเพียงบางส่วน จะให้อิมมูโนโกลบูลินตามความจำเป็น สถานะวัคซีนจะถูกกำหนดในระหว่างการนัดหมาย และจะเลือกสูตรการฉีดวัคซีนตามตารางการฉีดวัคซีน [16]

การป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าหลังสัมผัสโรคไม่ได้ระบุให้ใช้กับผู้ถูกกระรอกกัดทุกคน ทุกขั้นตอนการรักษาเริ่มต้นด้วยการทำความสะอาดบาดแผลอย่างละเอียด จากนั้นจึงตัดสินใจให้อิมมูโนโกลบูลินและวัคซีนโดยพิจารณาจากชนิดของสัตว์ สถานการณ์ที่ถูกกัด และข้อมูลเฉพาะภูมิภาค ในกรณีที่ไม่แน่ใจ แพทย์จะติดต่อหน่วยบริการสุขภาพในพื้นที่ [17]

ตารางที่ 2 ยาปฏิชีวนะป้องกันสัตว์ฟันแทะกัด

สถานการณ์	บรรทัดแรก	ทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับอาการแพ้
การถูกกัดที่มือหรือใบหน้า แผลลึก ภูมิคุ้มกันบกพร่อง	อะม็อกซิลลิน-คลาวูลาเนต	ไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล ร่วมกับคลินดาไมซิน สูตรการรักษาอื่นๆ ตามที่แพทย์กำหนด
เริ่มมีอาการติดเชื้อแล้ว	อะม็อกซิลลิน-คลาวูลาเนต 7-10 วัน	จากผลการตรวจสอบและมาตรการในพื้นที่
ตาม NICE NG184, IDSA และแนวทางทางคลินิก [18]

การสังเกตและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น: วิธีการสังเกต

เฝ้าระวังสัญญาณของการติดเชื้อเฉพาะที่: อาการปวดเพิ่มขึ้น รอยแดง บวม มีหนองไหลออกมา มีกลิ่นเหม็น หรือรู้สึกเสียวซ่าเมื่อขยับนิ้ว หากอาการแย่ลงหลังจาก 24-48 ชั่วโมง จำเป็นต้องได้รับการตรวจซ้ำและปรับการรักษา และบางครั้งอาจต้องผ่าตัดและระบายของเหลวออก [19]

หากมีไข้ ผื่นขึ้นทั่วตัว และปวดข้อขนาดใหญ่ภายใน 3-10 วันหลังถูกกัด ให้รีบปรึกษาแพทย์ทันที เพราะอาการเหล่านี้เป็นสัญญาณทั่วไปของ "โรคหนูกัด" การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะทำให้อาการดีขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่หากไม่ได้รับการรักษา อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและระบบประสาทส่วนกลางได้ [20]

หากคุณมีแผลบริเวณที่ถูกกัด ต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงบวมอย่างเจ็บปวด อ่อนแรง และมีไข้สูง ควรพิจารณาการวินิจฉัยโรคทูลาเรเมีย การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อสั่งจ่าย การรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยลดความเสี่ยงของการเป็นซ้ำซาก [21]

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อพิษสุนัขบ้าหลังถูกกระรอกกัดนั้นต่ำมาก แต่การพัฒนาอาการทางระบบประสาทที่ผิดปกติ อาการกลัวน้ำ หรืออาการชักภายในเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากสัมผัสโรคจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน ในทางปฏิบัติ การประเมินความเสี่ยงอย่างทันท่วงที และหากจำเป็น การเริ่มการป้องกันหลังสัมผัสโรคสามารถป้องกันโรคได้อย่างสมบูรณ์ [22]

ตารางที่ 3. สัญญาณเตือนภัยหลังถูกกระรอกกัด

เข้าสู่ระบบ	สาเหตุที่เป็นไปได้	การกระทำ
มีไข้ ผื่น ปวดข้อ หลัง 3-10 วัน	สเตรปโตบาซิลลัส มอนิลิฟอร์มิส	ไปพบแพทย์ทันที ให้ยาปฏิชีวนะเบื้องต้น
แผลและต่อมน้ำเหลืองอักเสบ	ทูลาเรเมีย	ควรไปพบแพทย์ทันทีเพื่อทำการตรวจและรักษาเฉพาะทาง
อาการแดงและปวดที่มือจะค่อยๆ ดีขึ้น	เซลลูไลติส, เอ็นช่องคลอดอักเสบ	การตรวจโดยศัลยแพทย์ อาจมีการเจาะระบายของเหลว
อาการทางระบบประสาทหลังเสี่ยงโรคพิษสุนัขบ้า	โรคพิษสุนัขบ้าระยะท้าย	การรักษาตัวในโรงพยาบาลทันที
สรุปจาก CDC, IDSA, บทวิจารณ์ทางคลินิก [23]

การป้องกันและพฤติกรรมที่ปลอดภัย

อย่าป้อนอาหารกระรอกป่าด้วยมือ หรือเข้าใกล้สัตว์ที่ดูเชื่อง เฉื่อยชา หรือก้าวร้าวมากเกินไป การถูกกัดมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดเมื่อมนุษย์พยายามจับกระรอก แย่งอาหาร หรือปล่อยกระรอกออกจากกับดัก เด็กๆ ควรรู้กฎง่ายๆ อย่างหนึ่ง: สังเกตจากระยะไกล และอย่าสัมผัสหรืออุ้มกระรอกกำพร้า [24]

ปิดถังขยะให้สนิท อย่าทิ้งอาหารสัตว์ไว้กลางแจ้ง และสวมถุงมือเมื่อทำความสะอาดบริเวณที่อาจมีหนูอาศัยอยู่ มาตรการง่ายๆ เหล่านี้ช่วยลดการสัมผัสและการถูกกัด สิ่งสำคัญสำหรับเจ้าของสัตว์เลี้ยงที่เลี้ยงสัตว์ฟันแทะคือต้องรักษาสุขอนามัยมือให้ดีและพาสัตว์เลี้ยงไปตรวจสุขภาพกับสัตวแพทย์เป็นประจำ [25]

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าสมาชิกในครอบครัวทุกคนได้รับวัคซีนป้องกันบาดทะยักครบถ้วน สำหรับผู้ใหญ่ แนะนำให้ฉีดวัคซีนกระตุ้นทุก 10 ปี และสำหรับแผลที่ "สกปรก" หากผ่านไปแล้วมากกว่า 5 ปี การฉีดวัคซีนช่วยให้การรักษาบาดแผลและรอยกัดต่างๆ ง่ายขึ้น [26]

ศึกษากฎระเบียบเกี่ยวกับโรคพิษสุนัขบ้าในพื้นที่ของคุณ และข้อมูลติดต่อสำหรับบริการด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาในพื้นที่ ในสถานการณ์ที่มีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับสัตว์ฟันแทะกัดขนาดเล็ก ข้อมูลเหล่านี้อาจช่วยให้คุณตัดสินใจได้อย่างรอบรู้เกี่ยวกับความจำเป็นในการฉีดวัคซีนและอิมมูโนโกลบูลิน [27]

รายการตรวจสอบด่วนสำหรับกิจกรรมที่บ้าน

ขั้นตอน	สิ่งที่ต้องทำทันที
1	ล้างแผลด้วยสบู่และน้ำอย่างน้อย 15 นาที รักษาขอบแผลด้วยโพวิโดนไอโอดีน
2	ใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อแบบหลวมๆ และยกแขนขาขึ้น
3	ประเมินการเคลื่อนไหวและความไว หยุดเลือดด้วยการกดโดยตรง
4	ควรไปพบแพทย์ในวันเดียวกัน โดยเฉพาะหากแผลอยู่ที่มือหรือใบหน้า
5	แจ้งให้แพทย์ของคุณทราบเกี่ยวกับการฉีดวัคซีน โรค พฤติกรรมของสัตว์ และสถานการณ์ของการถูกกัด
อัลกอริทึมนี้ขึ้นอยู่กับ WHO, CDC, IDSA, NICE [28]