การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ (การแท้ง) - การรักษา

การรักษาภาวะแท้งบุตรไม่ได้เริ่มต้นด้วยยาเม็ด แต่เริ่มต้นด้วยการตอบคำถามเชิงปฏิบัติ 3 ข้อ ได้แก่ มีสัญญาณของการตกเลือดที่เป็นอันตรายหรือไม่ มีสัญญาณของการติดเชื้อหรือไม่ และได้รับการยืนยันว่าการตั้งครรภ์อยู่ในมดลูกหรือไม่ หากความดันโลหิตไม่คงที่ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง เป็นลม ปวดมากขึ้น หรือสงสัยว่าเป็นการตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือกระบวนการติดเชื้อ การรักษาจะกลายเป็นเรื่องเร่งด่วนเสมอ [1]

ในการปฏิบัติทางการแพทย์สมัยใหม่ มีทางเลือกตามหลักฐานเชิงประจักษ์ 3 ประการสำหรับการจัดการการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้นที่ได้รับการยืนยันแล้ว ได้แก่ การรอสังเกตอาการ การรักษาด้วยยา และการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตคงที่และได้รับการยืนยันว่าตั้งครรภ์ในมดลูก ทั้งสามแนวทางอาจเป็นที่ยอมรับได้ และการเลือกมักขึ้นอยู่กับการนำเสนอทางคลินิก (การแท้งบุตรไม่สมบูรณ์ การแท้งบุตรที่ตรวจไม่พบ) ความชอบ ความพร้อมในการติดตามผล และความรวดเร็วที่ต้องการผลลัพธ์ [2]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะความแตกต่างระหว่างสภาวะเหล่านี้ ในกรณีของการแท้งคุกคาม (มีเลือดออก แต่หัวใจทารกยังเต้นอยู่และปากมดลูกปิด) โดยทั่วไปแล้วจุดสนใจจะอยู่ที่การติดตามและรักษาต้นเหตุของการมีเลือดออก มากกว่าการ "รักษา" การตั้งครรภ์ด้วยยาต้านการหดตัวของมดลูก ในกรณีของการแท้งไม่สมบูรณ์หรือการแท้งค้าง เป้าหมายของการรักษาคือการยุติการแท้งอย่างปลอดภัย (รอให้แท้งเองตามธรรมชาติ ให้ยา หรือทำการขูดมดลูก) [3]

โดยทั่วไปการติดตามจะเกี่ยวข้องกับการประเมินอาการทางคลินิก และหากจำเป็นก็จะมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและอัลตราซาวนด์ อย่างไรก็ตาม ไม่จำเป็นต้องทำ "อัลตราซาวนด์หลายครั้งสำหรับทุกคน" เป็นประจำเสมอไป หากอาการโดยทั่วไปทุเลาลงและเลือดหยุดไหล การสังเกตทางคลินิกอาจเพียงพอ และจะใช้อัลตราซาวนด์เมื่อจำเป็นเท่านั้น [4]

ตารางที่ 1. 3 กลยุทธ์การรักษา: เมื่อใดจึงเหมาะสมและสิ่งที่คาดหวังได้

กลยุทธ์	เหมาะสำหรับใครมากที่สุด?	ข้อได้เปรียบหลัก	ข้อเสียและความเสี่ยงหลัก	ผลลัพธ์ที่คาดหวัง
ตั้งครรภ์	อาการคงที่ ไม่มีการติดเชื้อ มีเลือดออกปานกลาง	ไม่ต้องมีการแทรกแซง คุณสามารถทำเองได้ที่บ้าน	หากปล่อยไว้นานขึ้น การอพยพอาจไม่สมบูรณ์ และอาจต้องเปลี่ยนไปใช้วิธีอื่น	ดำเนินการให้แล้วเสร็จภายในไม่กี่วันหรือสัปดาห์
ยา	อาการคงที่ ตั้งครรภ์ในมดลูกได้รับการยืนยันแล้ว และสามารถเข้าถึงการตรวจติดตามได้	เร็วกว่าการรอคอย ไม่ต้องผ่าตัด	ปวด เลือดออกมากขึ้นเป็นเวลาหลายชั่วโมง บางครั้งอาจต้องทำการระบายเลือดออก	อัตราความสำเร็จสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับมิเฟพริสโตนและมิโซพรอสทอล
การผ่าตัด (การดูด)	เลือดออกมาก โลหิตจาง สัญญาณของการติดเชื้อ ความต้องการ "รวดเร็วและทันที"	ผลลัพธ์ที่รวดเร็วและคาดการณ์ได้มากที่สุด	การผ่าตัดแบบรุกราน จำเป็นต้องมีเงื่อนไขและบุคลากรที่เหมาะสม	ยุติการรักษาทันที ควบคุมการตกเลือด

แหล่งที่มาของตารางและตัวเลขเกี่ยวกับประสิทธิผลและการติดตามผลจะแตกต่างกันไปตามการศึกษาและประเภทของการสูญเสียการตั้งครรภ์ แต่ตรรกะทั่วไปเบื้องหลังการเลือกนั้นเหมือนกัน [5]

การรักษาภาวะแท้งคุกคาม

หากอัลตราซาวนด์ยืนยันว่าการตั้งครรภ์ในมดลูกยังคงดำเนินต่อไปได้ และการมีเลือดออกถือเป็นภัยคุกคามต่อการแท้งบุตร สิ่งสำคัญคือการแยกสาเหตุอื่น ๆ ออกไป (เช่น พยาธิสภาพของปากมดลูก ภาวะเลือดออกใต้รก หรือสาเหตุจากการติดเชื้อ ตามที่ระบุไว้) และทำการสังเกตการณ์อย่างต่อเนื่อง ในสถานการณ์นี้ การ "รักษาการหดตัวของมดลูก" ด้วยยาต้านการหดตัวของมดลูกเพื่อรักษาการตั้งครรภ์ไว้ไม่ใช่มาตรฐาน [6]

การนอนพักบนเตียงไม่ถือว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันการแท้งบุตร การทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนประโยชน์ของการนอนพักบนเตียง และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกและการทบทวนระบุอย่างชัดเจนว่าไม่ควรแนะนำการนอนพักบนเตียงเป็นวิธีการป้องกันการสูญเสียการตั้งครรภ์ในระยะแรก คำแนะนำที่เหมาะสมมักจะกำหนดไว้อย่างผ่อนปรนกว่า เช่น หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนักชั่วคราวหากทำให้เลือดออกมากขึ้น แต่ไม่ควร "นอนราบเป็นเวลาหลายสัปดาห์" [7]

โปรเจสเตอโรนสำหรับภาวะแท้งคุกคาม – ไม่เหมาะสำหรับทุกคน แต่ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ บางแนวทาง (เช่น แนวทางของสถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและการดูแลความเป็นเลิศ) แนะนำให้ใช้โปรเจสเตอโรนไมโครไนซ์ทางช่องคลอดสำหรับเลือดออกเร็วในสตรีที่มีประวัติแท้งบุตรมาก่อนและได้รับการยืนยันว่าตั้งครรภ์ในมดลูก นี่ไม่ใช่ "ยาแก้แท้ง" ทั่วไป แต่เป็นทางเลือกสำหรับกลุ่มเฉพาะ [8]

ยาต่างๆ เช่น ยาแก้ปวดเกร็ง แมกนีเซียมซัลเฟต ยาระงับประสาท ยาห้ามเลือด และกายภาพบำบัด มักพบได้ในแผนการรักษาแบบเก่า แต่หลักฐานเชิงประจักษ์ในการป้องกันการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้นนั้นอ่อนแอหรือไม่มีเลย แนวทางการรักษาในปัจจุบันเน้นการวินิจฉัย การรักษาแบบประคับประคองอาการ และการใช้โปรเจสเตอโรนเมื่อจำเป็นตามเกณฑ์ที่กำหนด

การดูแลรักษาแบบรอสังเกตอาการในกรณีที่แท้งบุตรที่ได้รับการยืนยันแล้ว

แนวทางการเฝ้าระวังหมายถึงการปล่อยให้ร่างกายดำเนินการตามกระบวนการด้วยตนเอง และเป้าหมายของการแพทย์คือการรับรองความปลอดภัย: ประเมินสภาพเบื้องต้น กำหนดเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับ "เมื่อใดควรไปพบแพทย์โดยด่วน" และจัดการติดตามผล แนวทางนี้เป็นไปได้หากไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ เลือดออกไม่เป็นอันตราย ไม่มีภาวะโลหิตจางรุนแรง และสามารถเข้าถึงการสังเกตการณ์ได้ [9]

จากมุมมองในทางปฏิบัติ การเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดมักถูกพิจารณาสำหรับการแท้งบุตรในระยะเริ่มต้น เมื่อผู้ป่วยมีอาการคงที่ทางคลินิก การสังเกตอาการอาจปลอดภัยได้เป็นเวลาหลายสัปดาห์หากผู้ป่วยยังคงมีสุขภาพดี ไม่มีอาการปวดเพิ่มขึ้น ไม่มีไข้ ไม่มีสารคัดหลั่งที่มีกลิ่นเหม็น หรือมีสัญญาณของภาวะโลหิตจาง และเลือดออกค่อยๆ ลดลง [10]

การติดตามการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์มักพิจารณาจากอาการต่างๆ เช่น การหยุดเลือดออกมาก การเปลี่ยนเป็นเลือดออกกระปริดกระปรอย การหายไปของอาการปวดเกร็ง สามารถใช้อัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันว่าไม่มีถุงตั้งครรภ์ แต่ไม่จำเป็นเสมอไป หากอาการทางคลินิกดีขึ้นตามปกติและไม่มีสัญญาณอันตราย [11]

หากกระบวนการยืดเยื้อ เลือดออกไม่หยุด มีอาการปวดอย่างรุนแรง หรือข้อมูลการติดตามบ่งชี้ว่ามีการคงอยู่ของเนื้อเยื่อ แนวทางการรักษาจะเปลี่ยนเป็นการใช้ยาหรือการผ่าตัด แนวทางการเฝ้าระวังแบบรอสังเกตอาการไม่ได้หมายถึงการ "ยืดเวลา" แต่เป็นการสังเกตภายในขอบเขตที่ปลอดภัยและเปลี่ยนไปใช้การรักษาทันทีหากเกิดความเสี่ยง [12]

ตารางที่ 2 การติดตามด้วยการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด

สิ่งที่ต้องควบคุม	"ความปกติ" มีลักษณะอย่างไร?	สิ่งที่น่าตกใจ
เลือดออก	มันค่อยๆลดลง	อาการรุนแรงขึ้น มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ ผ้าอนามัยซึมเร็วมาก
ความเจ็บปวด	อาการปวดเกร็งระดับปานกลางเริ่มลดลง	ปวดรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ปวดข้างเดียว ปวดจนเป็นลม
อุณหภูมิ	ไม่มีไข้	อุณหภูมิ, ความหนาวเย็น
กลิ่นของสารคัดหลั่ง	สามัญ	มีกลิ่นฉุนไม่พึงประสงค์ และมีหนองไหลออกมา
สุขภาวะที่ดี	มั่นคง	อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ หายใจถี่ ใจสั่น

เกณฑ์สำหรับ “เมื่อใดควรขอความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน” ได้ถูกระบุไว้แยกต่างหากด้านล่าง เนื่องจากเป็นสิ่งที่ทำให้แนวทางการรอสังเกตอาการมีความปลอดภัย [13]

การรักษาด้วยยา: มิโซพรอสทอลและมิเฟพริสโตน

การรักษาทางการแพทย์ช่วยเร่งให้การแท้งบุตรเสร็จสมบูรณ์เร็วกว่าการแท้งบุตรที่คาดไว้ และเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตคงที่และได้รับการยืนยันว่าตั้งครรภ์ในมดลูก การทบทวนและแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันอธิบายถึงสองสถานการณ์หลัก ได้แก่ การแท้งบุตรที่ตรวจไม่พบ และการแท้งบุตรที่ไม่สมบูรณ์ และวิธีการรักษาสำหรับแต่ละกรณีจะแตกต่างกัน [14]

สำหรับการจัดการทางการแพทย์ของการแท้งบุตรที่ค้างอยู่ในมดลูก แนวทางปฏิบัติหลายฉบับแนะนำให้ใช้ยา mifepristone 200 มก. รับประทานร่วมกับยา misoprostol 800 ไมโครกรัม ในอีก 24-48 ชั่วโมงต่อมา การทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าการเพิ่ม mifepristone ช่วยลดโอกาสที่จะต้องใช้การดูดสุญญากาศ [15]

สำหรับการแท้งบุตรที่ไม่สมบูรณ์ (เมื่อเนื้อเยื่อบางส่วนถูกขับออกมาแล้ว) สามารถใช้มิโซพรอสทอลเป็นยาเดี่ยวในขนาดเดียวได้ และคำแนะนำบางอย่างระบุขนาดยาที่ 600 ไมโครกรัม อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์นี้ มิเฟพริสโตนมักจะไม่มีประโยชน์เพิ่มเติมหากไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิถูกขับออกมาแล้ว [16]

การอภิปรายเกี่ยวกับการบำบัดด้วยยาควรรวมถึงความคาดหวังที่เป็นจริง: อาการปวดเกร็งอย่างรุนแรงและเลือดออกมากมักจะเริ่มขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากรับประทานมิโซพรอสทอล และมักจะรุนแรงที่สุดภายในไม่กี่ชั่วโมง แนวทางปฏิบัติยังเน้นย้ำถึงความสำคัญของการบรรเทาอาการปวด (พาราเซตามอล ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) และเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับภาวะเลือดออกที่เป็นอันตราย [17]

ตารางที่ 3 ตัวอย่างของแผนการรักษาด้วยยา (เพื่อความเข้าใจในหลักการ ไม่ใช่เพื่อการสั่งยาเอง)

สถานการณ์ทางคลินิก	รูปแบบที่ใช้กันทั่วไป	ความคิดเห็น
การตั้งครรภ์แช่แข็ง	รับประทานมิเฟพริสโตน 200 มิลลิกรัม จากนั้น 24-48 ชั่วโมงต่อมาให้รับประทานมิโซพรอสทอล 800 ไมโครกรัม (วิธีการให้ยาขึ้นอยู่กับโปรโตคอล)	โดยทั่วไปแล้ว การใช้ยาหลายชนิดร่วมกันจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้ยาไมโซพรอสทอลเพียงอย่างเดียว
หากไม่มีมิเฟพริสโตนจำหน่าย	มิโซพรอสทอล 800 ไมโครกรัม อาจให้ซ้ำได้หากไม่มีผลตามโปรโตคอล	วิธีการดังกล่าวได้รับการอธิบายไว้ในบทวิจารณ์และคู่มือต่างๆ
การแท้งบุตรไม่สมบูรณ์	ยาไมโซพรอสทอล 600 ไมโครกรัม รับประทานครั้งเดียว (ตามคำแนะนำบางประการ)	โดยทั่วไปแล้วยาไมเฟพริสโตนจะไม่มีประโยชน์เพิ่มเติมหากไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้วถูกขับออกมาแล้ว

แก้ไขจุดสำคัญจากบทความต้นฉบับ: ระบุว่าไมโครกรัม ไม่ใช่ "80 มิลลิกรัม"

การรักษาด้วยการผ่าตัด: เมื่อใดจึงเหมาะสมที่สุด และวิธีการผ่าตัดที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น

การรักษาด้วยการผ่าตัด (ส่วนใหญ่เป็นการดูดสุญญากาศ) จะถูกเลือกใช้เมื่อจำเป็นต้องหยุดเลือดอย่างรวดเร็ว มีสัญญาณของการติดเชื้อ ภาวะโลหิตจางรุนแรง การใช้ยาหรือการดูแลแบบรอสังเกตอาการไม่ได้ผล หรือเมื่อผู้ป่วยต้องการ "ผลลัพธ์ที่รวดเร็วและคาดการณ์ได้" แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันสนับสนุนการดูดสุญญากาศเป็นทางเลือกมาตรฐานที่มีประสิทธิภาพสูง [18]

โปรโตคอลหลายฉบับสนับสนุนการดูดสุญญากาศด้วยมือเป็นทางเลือกที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บน้อยกว่า "การขูดมดลูกด้วยเครื่องมือคม" และในการตั้งครรภ์ไม่เกิน 12 สัปดาห์ มักจะสามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอก โดยมีการบรรเทาความเจ็บปวดและการเตรียมปากมดลูกที่เหมาะสมตามความเหมาะสม การจัดการเฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับระบบการดูแล แต่หลักการคือการบาดเจ็บน้อยที่สุดแต่มีประสิทธิภาพเพียงพอ [19]

การป้องกันการติดเชื้อระหว่างการผ่าตัดโดยทั่วไปมักรวมถึงการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันตามระเบียบปฏิบัติ บทความต้นฉบับกล่าวถึงด็อกซีไซคลินในวันที่ทำการผ่าตัด ซึ่งโดยทั่วไปแล้วสอดคล้องกับแนวทาง "การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันรอบการดูดของเหลว" อย่างไรก็ตาม รายละเอียด (ยา ปริมาณ ข้อห้ามใช้ ทางเลือกอื่น) ควรปรับให้เข้ากับระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่นและความเสี่ยงเฉพาะบุคคล

หลังจากดูดออกแล้ว การติดตามอาการเลือดออกและอาการปวด การแจ้งเกี่ยวกับสัญญาณของภาวะแทรกซ้อน และการพูดคุยเกี่ยวกับการคุมกำเนิดหรือการวางแผนการตั้งครรภ์ในอนาคตเป็นสิ่งสำคัญ การสั่งจ่ายยา "ระยะยาว" โดยไม่มีข้อบ่งชี้ไม่ใช่เป้าหมาย เป้าหมายคือการฟื้นตัวอย่างปลอดภัยและการสนับสนุน [20]

ตารางที่ 4. วิธีการผ่าตัด: สิ่งที่มักมีการกล่าวถึงกัน

ย่อหน้า	สิ่งสำคัญคืออะไร
วิธี	การดูดสุญญากาศมักเป็นวิธีที่นิยมมากกว่าวิธีการที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ
การแสดงนี้จัดขึ้นที่ไหน?	การรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน - ขึ้นอยู่กับอาการและทรัพยากรที่มีอยู่
การวางยาสลบ	ตามระเบียบปฏิบัติของสถาบัน เป้าหมายคือการควบคุมความเจ็บปวดอย่างเหมาะสม
การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ	มักแนะนำให้ปฏิบัติตามขั้นตอนโปรโตคอล
ความเสี่ยงหลัก	การติดเชื้อ การขับของเหลวออกไม่หมด การบาดเจ็บที่ปากมดลูกหรือมดลูก (พบได้น้อย)

แนวทาง 'ดำเนินการให้เสร็จสิ้นอย่างรวดเร็วและปลอดภัย' เมื่อจำเป็นนั้นเป็นไปตามหลักฐานและมีการใช้งานอย่างแพร่หลาย[21]

ภาวะแทรกซ้อน ภาวะฉุกเฉิน และการดูแลรักษาหลังการแท้งบุตร

จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วนหากมีสัญญาณของการตกเลือดที่เป็นอันตราย ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือสงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูก การทบทวนผู้ป่วยและเอกสารทางคลินิกมักใช้เกณฑ์ปฏิบัติสำหรับการตกเลือดที่เป็นอันตราย ได้แก่ การซึมของผ้าอนามัยสองแผ่นต่อชั่วโมงติดต่อกันสองชั่วโมง รวมถึงอาการเป็นลม วิงเวียนศีรษะ และอ่อนเพลียมากขึ้น [22]

สงสัยว่าเกิดการแท้งบุตรติดเชื้อหากมีไข้ หนาวสั่น ปวดท้องน้อยอย่างรุนแรง มดลูกกดเจ็บ มีหนองหรือสารคัดหลั่งมีกลิ่นเหม็น และจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้น การรักษาประกอบด้วยการเริ่มให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในวงกว้างทันที และการดูดเอาเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อออกจากมดลูกหลังจากอาการคงที่แล้ว เนื่องจากยาปฏิชีวนะและการกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อร่วมกันเป็นการรักษาหลัก [23]

ส่วนแยกต่างหากจะกล่าวถึงการป้องกัน Rh คำแนะนำจะแตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่น แนวทางการจัดการการแท้งบุตรก่อน 13 สัปดาห์ระบุว่าไม่แนะนำให้ใช้การป้องกัน anti-D สำหรับการจัดการทางการแพทย์และในกรณีที่แท้งบุตรคุกคาม แต่แนะนำให้ใช้สำหรับการผ่าตัด เอกสารอื่นๆ อาจใช้แนวทางที่ "กว้างกว่า" โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปลายไตรมาสแรก ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนในข้อความทางการศึกษาว่าการตัดสินใจขึ้นอยู่กับสถานการณ์และโปรโตคอล [24]

หลังจากแท้งบุตร มีสามประเด็นสำคัญ ได้แก่ การฟื้นฟูร่างกาย การสนับสนุนทางอารมณ์ และการวางแผนสำหรับอนาคต การตกไข่อาจเกิดขึ้นได้เร็วที่สุดภายในสองสัปดาห์หลังจากการแท้งบุตรในระยะแรก ดังนั้นจึงต้องปรึกษาเรื่องการคุมกำเนิดทันทีหากยังไม่มีแผนการตั้งครรภ์ใหม่ หากวางแผนการตั้งครรภ์ใหม่ มักไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์ที่จะต้อง "รอหลายเดือน" แต่การรอจนกว่าเลือดจะหยุดไหลและปรึกษาเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคลก็สมเหตุสมผล [25]

ตารางที่ 5 สัญญาณเตือนภัย: เมื่อจำเป็นต้องขอความช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน

อาการ	ทำไมมันถึงอันตราย?
เลือดออกมาก เป็นลม อ่อนแรงอย่างรุนแรง	มีความเสี่ยงต่อภาวะช็อกจากการเสียเลือดและภาวะโลหิตจางรุนแรง
มีไข้ หนาวสั่น มีหนองหรือสารคัดหลั่งมีกลิ่นเหม็น	ความเสี่ยงของการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
ปวดข้างใดข้างหนึ่งอย่างรุนแรง ปวดไหล่ เวียนศีรษะ	การตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นไปได้
อาการปวดที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ และไม่บรรเทาลงด้วยยาแก้ปวดทั่วไป	ภาวะแทรกซ้อน การระบายออกไม่สมบูรณ์ การติดเชื้อ

สัญญาณเหล่านี้มีความสำคัญมากกว่า “แผนการบ้าน” ใดๆ เนื่องจากเป็นตัวกำหนดความปลอดภัย [26]

ตารางที่ 6 การดูแลหลังการแท้งบุตร: สิ่งที่มักพูดคุยกันในการตรวจติดตามผล

หัวข้อ	ความหมายเชิงปฏิบัติ
ยืนยันการเสร็จสิ้น	พิจารณาจากอาการ และหากจำเป็น อาจใช้การอัลตราซาวนด์และการตรวจอื่นๆ ร่วมด้วย
การคุมกำเนิดหรือการวางแผน	การตกไข่อาจเกิดขึ้นได้ในอีก 2 สัปดาห์
ควรตรวจหาสาเหตุเมื่อใด	โดยปกติแล้วจะเกิดขึ้นหลังจากการสูญเสียซ้ำหลายครั้ง ไม่ใช่หลังจากการสูญเสียเพียงครั้งเดียว
การสนับสนุนด้านสุขภาพจิต	การแท้งบุตรมักต้องการการสนับสนุนเป็นพิเศษ
เตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์ครั้งใหม่	การประเมินปัจจัยเสี่ยงเฉพาะบุคคล การรับประทานกรดโฟลิกตามคำแนะนำทั่วไป

สำหรับคู่รักที่ประสบกับการแท้งบุตร การสื่อสารที่ดีและแผนการดูแลที่ชัดเจนสามารถลดความวิตกกังวลได้อย่างมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการใช้ยา[27]