เนื้องอกครูเคนเบิร์ก: อาการ การวินิจฉัย การรักษา และพยากรณ์โรคสำหรับการแพร่กระจายไปยังรังไข่

เนื้องอกครูเคนเบิร์กไม่ใช่มะเร็งรังไข่ชนิดปฐมภูมิ แต่เป็นรอยโรคแพร่กระจายของรังไข่ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมอะเดโนคาร์ซิโนมาของระบบทางเดินอาหาร และมีเซลล์ที่มีเมือกมากซึ่งปรากฏเป็นเซลล์รูปแหวนภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ตามหลักการแล้ว คำนี้ใช้กับการแพร่กระจายของเนื้องอกในกระเพาะอาหารไปยังรังไข่ แต่ในทางปฏิบัติ ภาพที่คล้ายกันนี้อาจเกิดขึ้นกับมะเร็งลำไส้ใหญ่ ไส้ติ่ง เต้านม ตับอ่อน ทางเดินน้ำดี และเนื้องอกอื่นๆ อีกบางชนิด [1]

ลักษณะสำคัญของเนื้องอก Krukenberg คือรังไข่กลายเป็นแหล่งแพร่กระจายของกระบวนการมะเร็งที่มีอยู่ ดังนั้นการรักษาจึงไม่สามารถวางโครงสร้างได้เหมือนกับมะเร็งรังไข่ชนิดปฐมภูมิ แพทย์ต้องค้นหารอยโรคปฐมภูมิ กำหนดคุณสมบัติทางชีวภาพ ประเมินขอบเขตของโรค แล้วจึงเลือกการรักษาแบบทั่วร่างกาย การผ่าตัด หรือการรักษาแบบประคับประคอง [2]

โดยส่วนใหญ่ แหล่งกำเนิดหลักจะอยู่ในกระเพาะอาหาร โดยเฉพาะในมะเร็งต่อมอะเดโนคาร์ซิโนมาชนิดกระจายและเซลล์รูปแหวน การทบทวนของ StatPearls ระบุว่าตรวจพบแหล่งกำเนิดในระบบทางเดินอาหารในประมาณ 70% ของกรณี และมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งลำไส้ใหญ่รวมกันคิดเป็นเกือบ 90% ของเนื้องอก Krukenberg หลัก [3]

เนื้องอก Krukenberg มักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง หมายความว่าส่งผลกระทบต่อรังไข่ทั้งสองข้าง นี่เป็นเบาะแสการวินิจฉัยที่สำคัญ: ก้อนเนื้อแข็งหรือก้อนเนื้อผสมในรังไข่ทั้งสองข้าง โดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีอาการทางระบบทางเดินอาหาร น้ำหนักลด ท้องบวม หรือมีประวัติเป็นมะเร็ง ควรทำให้แพทย์ค้นหามะเร็งที่แพร่กระจายอย่างจริงจัง [4]

ชื่อนี้เกี่ยวข้องกับแพทย์ชาวเยอรมัน Friedrich Ernst Krukenberg ซึ่งได้อธิบายเนื้องอกชนิดนี้ในปี 1896 ความเข้าใจสมัยใหม่ได้เปลี่ยนไป ในตอนแรก การก่อตัวดังกล่าวถือเป็นมะเร็งรังไข่ชนิดปฐมภูมิพิเศษ แต่ต่อมาก็ชัดเจนว่าเป็นการแพร่กระจาย ซึ่งส่วนใหญ่มักมาจากระบบทางเดินอาหาร [5]

ประเด็นสำคัญ	แล้วนี่หมายความว่าอย่างไรสำหรับผู้ป่วย?
นี่คือการแพร่กระจายของมะเร็ง ไม่ใช่ซีสต์ธรรมดา	จำเป็นต้องค้นหาต้นกำเนิดของมะเร็งและประเมินขอบเขตของโรค
มักเกี่ยวข้องกับกระเพาะอาหารและลำไส้	โดยปกติแล้วจะต้องมีการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ และการตรวจวินิจฉัยภาพช่องท้อง
มักส่งผลกระทบต่อรังไข่ทั้งสองข้าง	ภาวะที่เป็นทั้งสองข้างเพิ่มความสงสัยว่าอาจเป็นมะเร็งแพร่กระจาย
นี่อาจเป็นสัญญาณแรกของโรคมะเร็ง	บางครั้งอาจตรวจพบเนื้องอกรังไข่ได้เร็วกว่าการตรวจพบรอยโรคหลัก
การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยลักษณะทางสัณฐานวิทยา	จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อ การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา และการตรวจทางอิมมูโนฮิสโตเคมี
การรักษาเป็นไปตามแต่ละบุคคล	กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของมะเร็ง ตัวบ่งชี้ทางโมเลกุล และสภาพโดยรวมของผู้ป่วย

แหล่งข้อมูลสำหรับตาราง: [6]

เนื้องอกเกิดขึ้นได้อย่างไร และมะเร็งแพร่กระจายไปยังรังไข่ได้อย่างไร?

การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังรังไข่เกิดขึ้นได้หลายเส้นทาง ได้แก่ ผ่านทางหลอดน้ำเหลือง ผ่านทางเลือด ผ่านทางช่องท้อง และบางครั้งก็แพร่กระจายโดยตรง สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร เส้นทางน้ำเหลืองถือว่ามีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากเยื่อบุและชั้นใต้เยื่อบุของกระเพาะอาหารมีหลอดน้ำเหลืองจำนวนมาก และการเชื่อมต่อของน้ำเหลืองในช่องท้องสามารถสร้างเส้นทางให้เซลล์มะเร็งไปถึงรังไข่ได้ [7]

สำหรับเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ บทบาทของการแพร่กระจายผ่านระบบไหลเวียนโลหิตและการแพร่กระจายภายในช่องท้องมักถูกกล่าวถึงบ่อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเยื่อบุช่องท้องได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตจริง กลไกเหล่านี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกัน ดังนั้นการมีอยู่ของการแพร่กระจายไปยังรังไข่จึงจำเป็นต้องมีการประเมินไม่เพียงแต่รังไข่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเยื่อบุช่องท้อง เยื่อแขวนลำไส้ ต่อมน้ำเหลือง ตับ และอวัยวะต้นกำเนิดด้วย [8]

เนื้องอกเซลล์รูปแหวนมีแนวโน้มที่จะเกิดการเจริญเติบโตแบบแทรกซึมและการแพร่กระจายได้ง่ายเป็นพิเศษ ในกระเพาะอาหาร มะเร็งชนิดนี้อาจไม่ก่อตัวเป็นก้อนนูนขนาดใหญ่เป็นเวลานาน แต่จะแพร่กระจายไปตามผนังของอวัยวะ ดังนั้น การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารพร้อมการตัดชิ้นเนื้อหลายชิ้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารแบบแพร่กระจาย [9]

รังไข่อาจเป็นเป้าหมายที่น่าสนใจสำหรับเซลล์มะเร็งเนื่องจากมีเลือดมาเลี้ยงอย่างอุดมสมบูรณ์ มีสภาพแวดล้อมของฮอร์โมน และมีลักษณะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน บทวิจารณ์ระบุว่าเนื้องอก Krukenberg มักได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงที่อายุน้อยกว่ามะเร็งรังไข่ชนิดปฐมภูมิ และมีสมมติฐานหนึ่งที่เชื่อมโยงสิ่งนี้กับการมีเลือดมาเลี้ยงรังไข่มากขึ้นในช่วงวัยเจริญพันธุ์ [10]

บางครั้งรอยโรคหลักอาจตรวจไม่พบเป็นเวลานาน ซึ่งไม่ได้หมายความว่าไม่มีอยู่จริง เนื้องอกอาจมีขนาดเล็ก แทรกซึม เปลี่ยนแปลงไปบางส่วนจากการรักษา หรืออยู่ในบริเวณที่เข้าถึงยาก ดังนั้นการวินิจฉัยจึงมักเกี่ยวข้องกับการทดสอบมากกว่าหนึ่งครั้ง เช่น การถ่ายภาพ การส่องกล้อง สัณฐานวิทยา อิมมูโนฮิสโตเคมี และหากจำเป็น การวิเคราะห์โปรไฟล์โมเลกุล [11]

เส้นทางการแพร่กระจายที่เป็นไปได้	วิธีนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับเนื้องอกชนิดปฐมภูมิชนิดใดบ้าง?	ความสำคัญในทางปฏิบัติ
ทางเดินน้ำเหลือง	มะเร็งกระเพาะอาหาร โดยเฉพาะชนิดแพร่กระจาย	จำเป็นต้องมีการตรวจประเมินต่อมน้ำเหลืองและกระเพาะอาหาร
เส้นทางโลหิต	มะเร็งลำไส้ใหญ่และเนื้องอกชนิดอื่นๆ	จำเป็นต้องมีการประเมินการลุกลามไปยังตับ ปอด และหลอดเลือด
การแพร่กระจายในช่องท้อง	มะเร็งกระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่ ไส้ติ่ง	จำเป็นต้องตรวจหาภาวะท้องมานและมะเร็งแพร่กระจายในเยื่อบุช่องท้อง
การจัดจำหน่ายโดยตรง	เนื้องอกในอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง	ประเมินความสัมพันธ์ทางกายวิภาคกับอวัยวะข้างเคียง
เส้นทางที่ไม่ชัดเจน	ยังไม่พบจุดสนใจหลักในทันที	จำเป็นต้องใช้การค้นหาการวินิจฉัยขั้นสูง

แหล่งข้อมูลสำหรับตาราง: [12] [13]

อาการและสัญญาณเริ่มต้น

เนื้องอก Krukenberg มักจะดำเนินไปเป็นเวลานานโดยไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงที่ชัดเจน ผู้หญิงอาจบ่นว่าท้องอืด ท้องเฟ้อ รู้สึกหนักท้องส่วนล่าง ปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน ปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ อิ่มเร็ว เบื่ออาหาร น้ำหนักลด อ่อนเพลีย หรือประจำเดือนมาไม่ปกติ อาการเหล่านี้ทำให้ยากที่จะแยกแยะเนื้องอกที่แพร่กระจายจากมะเร็งรังไข่ปฐมภูมิหรือเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงได้หากไม่มีการตรวจ [14]

ภาวะท้องมาน คือการสะสมของเหลวในช่องท้อง ซึ่งเป็นสัญญาณเตือนที่สำคัญ อาจมีอาการร่วมด้วย เช่น เส้นรอบวงท้องเพิ่มขึ้น หายใจถี่ขณะออกแรง อิ่มเร็ว รู้สึกหนักท้อง เคลื่อนไหวลำบาก และรู้สึกไม่สบาย ในเนื้องอกครูเคนเบิร์ก ภาวะท้องมานมักบ่งชี้ถึงกระบวนการที่แพร่กระจาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องพร้อมกัน [15]

อาการทางฮอร์โมนพบได้น้อย แต่มีความสำคัญ เนื้อเยื่อเนื้องอกสามารถกระตุ้นเซลล์สโตรมาของรังไข่ ซึ่งบางครั้งอาจนำไปสู่เลือดออกผิดปกติจากมดลูก การเปลี่ยนแปลงของรอบเดือน การเจริญเติบโตของขนแบบผู้ชายเพิ่มขึ้น หรืออาการของภาวะ virilization อาการเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นกับผู้ป่วยทุกคน แต่เมื่อเกี่ยวข้องกับเนื้องอกรังไข่ จำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังทางด้านมะเร็งวิทยา [16]

อาการจากอวัยวะหลักอาจไม่รุนแรงหรือไม่มีเลย สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร อาการเหล่านี้อาจรวมถึงอาการไม่สบายหลังรับประทานอาหาร คลื่นไส้ เบื่ออาหาร โลหิตจาง น้ำหนักลด อาเจียน ปวดท้องส่วนบน หรือรู้สึกแน่นท้อง สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ อาจมีการเปลี่ยนแปลงของระบบขับถ่าย มีเลือดปนในอุจจาระ โลหิตจาง ปวดท้อง ลำไส้อุดตัน หรือน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ [17]

บางครั้งโรคนี้มักแสดงอาการเริ่มต้นด้วยภาวะแทรกซ้อน เช่น รังไข่บิดตัว ลำไส้อุดตัน ท้องบวมอย่างรุนแรง เลือดออก ปวดอย่างรุนแรง หรือสภาพร่างกายทรุดโทรมอย่างรวดเร็ว ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องวางแผนการวินิจฉัยและการรักษาอย่างเร่งด่วน แต่ถึงกระนั้นก็ไม่ควรจำกัดตัวเองอยู่แค่การผ่าตัดเอาเนื้องอกรังไข่ออกโดยไม่ระบุตำแหน่งรอยโรคหลักก่อน [18]

อาการ	คำอธิบายที่เป็นไปได้	ทำไมจึงสำคัญ?
ท้องโต	ภาวะท้องมานหรือเนื้องอกรังไข่ขนาดใหญ่	อาจบ่งชี้ถึงกระบวนการที่เกิดขึ้นในวงกว้าง
อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน	การขยายตัวของแคปซูลรังไข่, รอยโรคในเยื่อบุช่องท้อง	จำเป็นต้องแสดงภาพกระดูกเชิงกราน
การอิ่มตัวอย่างรวดเร็ว	แรงกดจากเนื้องอกหรือภาวะท้องมานที่กระเพาะอาหาร	มักเกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนัก
การหยุดชะงักของวงจร	กิจกรรมฮอร์โมนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรังไข่	อาจมีอาการคล้ายคลึงกับโรคทางนรีเวช
น้ำหนักลดและอ่อนเพลีย	การกระทำที่เป็นระบบของกระบวนการร้ายแรง	เพิ่มความสงสัยว่าอาจเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารหรือลำไส้
ภาวะลำไส้อุดตัน	การกดทับหรือมะเร็งแพร่กระจายในเยื่อบุช่องท้อง	จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน

แหล่งข้อมูลสำหรับตาราง: [19]

การวินิจฉัย: จะยืนยันการวินิจฉัยเนื้องอกครูเคนเบิร์กได้อย่างไร?

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยคือการยืนยันว่าก้อนในรังไข่เป็นมะเร็งจริงและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตรวจอัลตราซาวนด์ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การตรวจภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) การประเมินภาวะท้องมาน การตรวจช่องท้อง และประวัติทางการแพทย์ จากภาพถ่าย เนื้องอก Krukenberg อาจปรากฏเป็นก้อนแข็ง เป็นถุงน้ำ หรือผสมกัน มักพบทั้งสองข้างและมีขอบเขตชัดเจน [20]

การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สามารถประเมินได้ไม่เพียงแต่รังไข่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงกระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่ ตับอ่อน ท่อน้ำดี ต่อมน้ำเหลือง เยื่อบุช่องท้อง ตับ และอวัยวะอื่นๆ ด้วย ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญเพราะเนื้องอก Krukenberg มักไม่พบเป็นปัญหาเฉพาะรังไข่เพียงอย่างเดียว แต่มักเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการเนื้องอกทั่วร่างกาย [21]

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของกระดูกเชิงกรานสามารถช่วยชี้แจงโครงสร้างของรอยโรค อัตราส่วนของส่วนประกอบที่เป็นของแข็งต่อส่วนประกอบที่เป็นถุงน้ำ สัญญาณของปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และความแตกต่างจากเนื้องอกรังไข่หลัก ข้อมูลปัจจุบันเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของการแพร่กระจายของมะเร็งรังไข่ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบ่งชี้ว่าการถ่ายภาพมีประโยชน์ แต่ไม่สามารถทดแทนการยืนยันทางสัณฐานวิทยาได้ [22]

ขั้นตอนสำคัญยังคงเป็นการตรวจเนื้อเยื่อทางจุลพยาธิวิทยา เนื้องอก Krukenberg มีลักษณะเฉพาะคือเซลล์รูปแหวนที่สร้างเมือกและปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรังไข่ การศึกษาทางคลินิกและพยาธิวิทยาแบบคลาสสิกใน 120 กรณีแสดงให้เห็นว่าลักษณะทางจุลภาคสามารถแปรผันได้ ทำให้บางครั้งยากที่จะแยกแยะออกจากเนื้องอกรังไข่ชนิดเมือกปฐมภูมิ [23]

การทดสอบอิมมูโนฮิสโตเคมีช่วยในการระบุแหล่งที่มาหลักที่เป็นไปได้ ตัวอย่างเช่น การรวมกันของไซโตเคราติน 7 และไซโตเคราติน 20 แอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอนิก แอนติเจนมะเร็ง 125 และเครื่องหมายอื่นๆ สามารถบ่งชี้ได้ว่าเนื้องอกมีต้นกำเนิดจากระบบทางเดินอาหาร เต้านม หรือแหล่งกำเนิดอื่นๆ อย่างไรก็ตาม เครื่องหมายเหล่านี้จะถูกตีความร่วมกับการนำเสนอทางคลินิก ภาพถ่าย และข้อมูลการส่องกล้องเท่านั้น [24]

วิธีการวินิจฉัย	มันแสดงอะไร?	ข้อจำกัด
การตรวจอัลตราซาวนด์บริเวณอุ้งเชิงกราน	ขนาด โครงสร้าง และความเป็นทวิภาคีของระบบการศึกษา	ไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างมะเร็งที่แพร่กระจายกับมะเร็งต้นกำเนิดได้เสมอไป
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์	อุบัติการณ์ของโรค รอยโรคหลัก ภาวะท้องมาน	อาจตรวจไม่พบรอยโรคแทรกซึมขนาดเล็ก
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า	รายละเอียดโครงสร้างของเนื้องอกรังไข่	ไม่สามารถใช้แทนการตรวจชิ้นเนื้อได้
การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร	การตรวจคัดกรองมะเร็งกระเพาะอาหารและการเก็บตัวอย่างชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ	หากสงสัยว่าเป็นโรคนี้ จำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อหลายจุด
การส่องกล้องลำไส้ใหญ่	การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่	ไม่ได้ประเมินระบบทางเดินอาหารทั้งหมด
เนื้อเยื่อวิทยา	ยืนยันถึงลักษณะที่เป็นมะเร็ง	ต้องการผ้าคุณภาพดี
อิมมูโนฮิสโตเคมี	ช่วยในการค้นหาแหล่งข้อมูลหลัก	ไม่ได้ให้คำตอบที่ชัดเจนเสมอไป

แหล่งข้อมูลสำหรับตาราง: [25] [26]

การค้นหาเป้าหมายหลักและการวิเคราะห์โครงสร้างระดับโมเลกุล

หากสงสัยว่าผู้หญิงมีเนื้องอก Krukenberg การตรวจมักจะรวมถึงการส่องกล้องกระเพาะอาหารและการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ เนื่องจากกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่เป็นบริเวณที่พบการแพร่กระจายของมะเร็งชนิดนี้ได้บ่อยที่สุด หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร แนวทางปัจจุบันจากสมาคมมะเร็งวิทยาแห่งยุโรปเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการส่องกล้องหลายครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าวัสดุนั้นสะท้อนถึงเนื้องอกได้อย่างถูกต้อง [27]

หากสงสัยว่าเนื้องอกหลักอยู่ในกระเพาะอาหารหรือบริเวณรอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาไม่เพียงแต่ระยะของโรคเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่มีอิทธิพลต่อการรักษาด้วย แนวทางของ National Comprehensive Cancer Network ปี 2025 สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารเน้นการทดสอบตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ 2, โปรแกรมการตายของเซลล์ 1, ความไม่เสถียรของไมโครแซทเทลไลต์, ระบบซ่อมแซมความผิดพลาด และคลอดีน 18.2 [28]

รายละเอียดดังกล่าวมีความจำเป็นเนื่องจากการรักษาโรคมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแพร่กระจายได้มุ่งเน้นไปที่ระดับโมเลกุล สถาบันมะเร็งแห่งชาติของสหรัฐอเมริการะบุว่าสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารระยะที่ 4 ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ และมะเร็งที่กลับมาเป็นซ้ำ จะใช้เคมีบำบัดแบบทำลายเซลล์มะเร็ง การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย ภูมิคุ้มกันบำบัด และการรักษาเฉพาะที่แบบประคับประคอง โดยการเลือกใช้ขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกและสภาพของผู้ป่วย [29]

Claudin 18.2 ได้กลายเป็นไบโอมาร์กเกอร์ที่สำคัญในปัจจุบันในมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งบริเวณรอยต่อกระเพาะอาหารและหลอดอาหารขั้นสูง ในปี 2024 องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาได้อนุมัติ zolbetuximab ร่วมกับเคมีบำบัดฟลูออโรไพริมิดีนและแพลทินัมสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็งต่อมอะเดโนคาร์ซิโนมาของกระเพาะอาหารหรือรอยต่อกระเพาะอาหารและหลอดอาหารขั้นสูงที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือแพร่กระจาย ซึ่งเนื้องอกมีตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ 2 เป็นลบและ claudin 18.2 เป็นบวก [30]

สำหรับเนื้องอกในลำไส้ใหญ่และไส้ติ่ง การวิเคราะห์โปรไฟล์โมเลกุลยังมีอิทธิพลต่อการรักษา แพทย์มักจะประเมินการกลายพันธุ์ในยีนตระกูล RAS ยีน BRAF ความไม่เสถียรของไมโครแซทเทลไลต์ ระบบซ่อมแซมความผิดพลาด และเครื่องหมายอื่นๆ เนื่องจากพวกเขากำหนดทางเลือกของการรักษาแบบทั่วร่างกายและการพยากรณ์โรค สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการแพร่กระจายไปยังรังไข่ เนื่องจากการผ่าตัดเอารังไข่ออกไม่ได้แก้ปัญหาการแพร่กระจายขนาดเล็ก [31]

พวกเขากำลังมองหาอะไรอยู่?	สำหรับมะเร็งชนิดใดที่วิธีการนี้มีความสำคัญเป็นพิเศษ?	มันส่งผลต่อการรักษาอย่างไร?
ตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ 2	มะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งบริเวณรอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร	อาจบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการบำบัดด้วยยาต้านตัวรับ
โปรแกรมการตายของเซลล์แบบมีตัวรับ 1	มะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งบริเวณรอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร	ช่วยในการเลือกวิธีการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด
ความไม่เสถียรของไมโครแซทเทลไลต์	มะเร็งกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่	อาจช่วยเสริมบทบาทของภูมิคุ้มกันบำบัด
คลอดีน 18.2	มะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งบริเวณรอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร	อาจบ่งชี้ถึงการรักษาด้วยยาซอลเบทูซิแมบ
ยีนตระกูล RAS	มะเร็งลำไส้ใหญ่	มีผลต่อการเลือกใช้การรักษาแบบเจาะจงเป้าหมาย
ยีน BRAF	มะเร็งลำไส้ใหญ่	มีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรคและแผนการรักษา

แหล่งข้อมูลสำหรับตาราง: [32] [33]

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 เนื้องอก Krukenberg มักจะถูกกำหนดรหัสไม่ใช่เป็นมะเร็งรังไข่ชนิดปฐมภูมิ แต่เป็นเนื้องอกร้ายทุติยภูมิของรังไข่ รหัสพื้นฐานคือ C79.6 "เนื้องอกร้ายทุติยภูมิของรังไข่" เมื่อใช้การปรับเปลี่ยนทางคลินิก อาจมีการกำหนดรายละเอียดเฉพาะด้าน เช่น รังไข่ข้างขวา ข้างซ้าย หรือทั้งสองข้าง [34]

หากระบุรอยโรคหลักแล้ว มะเร็งที่อยู่เบื้องหลังจะถูกระบุรหัสเพิ่มเติม เช่น เนื้องอกร้ายของกระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่ ไส้ติ่ง เต้านม หรืออวัยวะอื่น ๆ สิ่งสำคัญคือ รหัส C79.6 อธิบายตำแหน่งของการแพร่กระจาย แต่ไม่ได้อธิบายที่มาของเนื้องอกและไม่ได้แทนที่รหัสโรคหลัก [35]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 ใช้รหัส 2E05.0 "เนื้องอกร้าย การแพร่กระจายไปยังรังไข่" สำหรับรอยโรคที่แพร่กระจายไปยังรังไข่ มีหมวดหมู่แยกต่างหาก 2C73 สำหรับเนื้องอกร้ายของรังไข่ แต่หมวดหมู่นี้ไม่รวมการแพร่กระจายไปยังรังไข่โดยเฉพาะ ซึ่งควรใช้รหัส 2E05.0 [36] [37]

ความแตกต่างระหว่างรอยโรคหลักและรอยโรครองนี้ไม่เพียงมีความสำคัญในด้านการบริหารเท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญในด้านคลินิกด้วย มะเร็งรังไข่หลัก มะเร็งกระเพาะอาหารที่แพร่กระจายไปยังรังไข่ และมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่แพร่กระจายไปยังรังไข่ได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน มีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่แตกต่างกัน รูปแบบการรักษาแบบทั่วร่างกายที่แตกต่างกัน และการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน [38]

ระบบการจำแนกประเภท	รหัส	มันหมายความว่าอย่างไร?	ความคิดเห็น
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10	ซี79.6	เนื้องอกร้ายทุติยภูมิของรังไข่	รหัสพื้นฐานสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งรังไข่
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 การปรับปรุงทางคลินิก	ซี79.61	เนื้องอกร้ายทุติยภูมิของรังไข่ข้างขวา	ใช้ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและจำเป็นต้องได้รับการรักษา
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 การปรับปรุงทางคลินิก	ซี79.62	เนื้องอกร้ายทุติยภูมิของรังไข่ซ้าย	ใช้ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและจำเป็นต้องได้รับการรักษา
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 การปรับปรุงทางคลินิก	ซี79.63	เนื้องอกร้ายทุติยภูมิของรังไข่ทั้งสองข้าง	สำคัญในกรณีที่มีรอยโรคทั้งสองข้าง
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11	2E05.0	เนื้องอกร้าย การแพร่กระจายของมะเร็งในรังไข่	รหัสที่แม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับโรคแพร่กระจาย
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11	2C73	เนื้องอกร้ายของรังไข่	ไม่ใช่รหัสหลักสำหรับการแพร่กระจาย หากได้รับการยืนยันว่าเป็นการแพร่กระจายแบบทุติยภูมิ
รหัสเพิ่มเติม	ขึ้นอยู่กับจุดเน้นหลัก	มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งเต้านม และมะเร็งชนิดอื่นๆ	จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่สมบูรณ์

แหล่งข้อมูลสำหรับตาราง: [39] [40] [41]

การรักษา: เหตุใดจึงไม่มีแผนการรักษาแบบเดียว

การรักษาเนื้องอก Krukenberg จะต้องพิจารณาเป็นรายบุคคลเสมอ เนื่องจากไม่ใช่โรคเดียว แต่เป็นกลุ่มของรอยโรคที่แพร่กระจายไปยังรังไข่ที่มีแหล่งกำเนิดหลักที่แตกต่างกัน การรักษาขึ้นอยู่กับมะเร็งหลัก ขอบเขตของกระบวนการ การมีน้ำในช่องท้องและมะเร็งเยื่อบุช่องท้อง อาการ อายุ สภาพทั่วไป เครื่องหมายโมเลกุล การตอบสนองต่อการรักษาครั้งก่อน และความเป็นไปได้ของการกำจัดเนื้องอกออกทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมด [42]

การบำบัดแบบทั่วร่างกายเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับโรคขั้นสูง หากรอยโรคหลักคือมะเร็งกระเพาะอาหาร จะใช้สูตรการรักษาสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารที่แพร่กระจาย ซึ่งรวมถึงเคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัด และสารเป้าหมายตามความเหมาะสม สถาบันมะเร็งแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาอธิบายการรักษามะเร็งกระเพาะอาหารระยะที่ 4 และมะเร็งกระเพาะอาหารที่กลับมาเป็นซ้ำว่าเป็นการผสมผสานระหว่างวิธีการทำลายเซลล์มะเร็ง วิธีการเป้าหมาย ภูมิคุ้มกันบำบัด และวิธีการบรรเทาอาการเฉพาะที่ [43]

หากเนื้องอกมีต้นกำเนิดมาจากมะเร็งกระเพาะอาหารและมีไบโอมาร์กเกอร์ที่ต้องการ การรักษาอาจรวมถึงยาต้านตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ 2, สารยับยั้งจุดตรวจสอบภูมิคุ้มกัน หรือการบำบัดที่มุ่งเป้าไปที่คลอดีน 18.2 อย่างไรก็ตาม การรักษาเหล่านี้จะถูกสั่งจ่ายก็ต่อเมื่อได้รับการยืนยันทางห้องปฏิบัติการของเครื่องหมายที่เกี่ยวข้องและการประเมินข้อห้ามแล้วเท่านั้น [44] [45]

การรักษาด้วยการผ่าตัดอาจรวมถึงการตัดรังไข่ข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง การตัดมดลูกและรังไข่ การผ่าตัดลดขนาดเนื้องอก การตัดเนื้องอกหลัก หรือการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดไม่ได้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตเสมอไป การผ่าตัดจะมีประโยชน์มากที่สุดในกรณีที่มีรอยโรคแยกเดี่ยวหรือเฉพาะที่ อาการรุนแรง การบิดตัว เลือดออก ปวด ความเสี่ยงต่อการอุดตัน หรือความเป็นไปได้ในการกำจัดเนื้องอกที่มองเห็นได้อย่างสมบูรณ์ [46]

ในกรณีที่มะเร็งแพร่กระจายไปทั่วเยื่อบุช่องท้อง มีการแพร่กระจายหลายจุด มีอาการทั่วไปรุนแรง และไม่สามารถทำการผ่าตัดลดขนาดเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์ การรักษามักจะมุ่งเน้นไปที่การควบคุมอาการ การจัดการเนื้องอกทั่วร่างกาย และคุณภาพชีวิต ในสถานการณ์เช่นนี้ จะมีการหารือเกี่ยวกับการให้เคมีบำบัด การรักษาแบบประคับประคองสำหรับภาวะท้องมาน การจัดการความเจ็บปวด การให้สารอาหาร การรักษาภาวะลำไส้อุดตัน และการมีส่วนร่วมของทีมดูแลแบบประคับประคองตั้งแต่เนิ่นๆ [47]

วิธีการรักษา	เมื่อพิจารณาแล้ว	เป้าหมายหลัก
เคมีบำบัดทั่วร่างกาย	กรณีส่วนใหญ่ของการแพร่กระจายของมะเร็ง	การควบคุมเนื้องอก
ภูมิคุ้มกันบำบัด	โดยใช้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพและข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม	เสริมสร้างการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อต้านเนื้องอก
การบำบัดแบบเจาะจงเป้าหมาย	ด้วยเป้าหมายระดับโมเลกุลที่ได้รับการยืนยันแล้ว	การกำหนดเป้าหมายกลไกเฉพาะของเนื้องอก
การผ่าตัดเอารังไข่ออก	การแพร่กระจายที่มีอาการ เฉพาะที่ หรือจำกัด	การควบคุมอาการและบางครั้งอาจช่วยยืดอายุการรอดชีวิตได้
การผ่าตัดลดขนาดเนื้องอก	ผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกซึ่งมีโอกาสที่จะกำจัดออกได้อย่างสมบูรณ์	ลดขนาดก้อนเนื้องอกให้ได้มากที่สุด
ขั้นตอนการรักษาแบบประคับประคอง	ท้องมาน, ปวด, อุดตัน, เลือดออก	การยกระดับคุณภาพชีวิต
การสนับสนุนด้านโภชนาการ	น้ำหนักลด อ่อนเพลีย ความผิดปกติในการรับประทานอาหาร	รักษาประสิทธิภาพและความทนทานของการรักษา

แหล่งข้อมูลสำหรับตาราง: [48] [49]

การพยากรณ์โรคและปัจจัยที่มีผลต่อการอยู่รอด

โดยทั่วไปแล้ว การพยากรณ์โรคของเนื้องอก Krukenberg นั้นร้ายแรง เนื่องจากมักแสดงถึงระยะแพร่กระจายของมะเร็งปฐมภูมิ StatPearls รายงานว่าระยะเวลาการอยู่รอดเฉลี่ยหลังการวินิจฉัยอยู่ที่ประมาณ 14 เดือน แต่ตัวเลขนี้ไม่สามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยทุกคนได้โดยอัตโนมัติ ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับเนื้องอกปฐมภูมิ ขอบเขตของโรค ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ การตอบสนองต่อการรักษา และความเป็นไปได้ของการควบคุมด้วยการผ่าตัด [50]

โดยทั่วไปแล้ว สัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ ภาวะท้องมาน มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังอวัยวะอื่นนอกรังไข่หลายแห่ง สภาพร่างกายโดยรวมไม่ดี การลุกลามอย่างรวดเร็ว ระดับสารบ่งชี้มะเร็งสูง ไม่สามารถกำจัดเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์ และการตอบสนองต่อการรักษาแบบทั่วร่างกายไม่ดี ด้วยปัจจัยดังกล่าว การรักษาจึงมักเป็นการรักษาแบบประคับประคอง แม้ว่าการรักษาแบบประคับประคองจะช่วยลดอาการได้อย่างมีนัยสำคัญก็ตาม [51]

สถานการณ์ที่เอื้ออำนวยมากกว่าคือการมีส่วนเกี่ยวข้องของรังไข่แบบแยกเดี่ยวหรือจำกัด โดยมีรอยโรคหลักที่ควบคุมได้ สภาพทั่วไปที่ดี ความเป็นไปได้ในการกำจัดเนื้องอกที่มองเห็นได้อย่างสมบูรณ์ และการมีวิธีการรักษาแบบทั่วร่างกายที่มีประสิทธิภาพ การศึกษาเกี่ยวกับการรักษาด้วยการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยบางกลุ่มอาจได้รับประโยชน์จากการกำจัดเมตาลิส แต่ปัญหานี้ต้องได้รับการปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาเสมอ [52]

ต้นกำเนิดของเนื้องอกก็มีความสำคัญเช่นกัน การแพร่กระจายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ไปยังรังไข่บางครั้งอาจมีผลลัพธ์ที่ดีกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรอยโรคจำกัดอยู่ที่รังไข่หรือตรวจพบภายหลังการรักษามะเร็งหลัก อย่างไรก็ตาม ข้อมูลไม่สอดคล้องกัน ดังนั้นการตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดและการรักษาแบบทั่วร่างกายจึงควรพิจารณาไม่เพียงแค่อวัยวะต้นกำเนิดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงลักษณะโดยรวมของโรคด้วย [53]

มะเร็งวิทยาสมัยใหม่ค่อยๆ ปรับปรุงการพยากรณ์โรคให้ดีขึ้นผ่านการวินิจฉัยระดับโมเลกุล การคัดเลือกผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดที่แม่นยำยิ่งขึ้น ภูมิคุ้มกันบำบัด ยาเป้าหมาย และการดูแลแบบประคับประคอง อย่างไรก็ตาม เนื้องอก Krukenberg ยังคงเป็นโรคที่วินิจฉัยได้ยาก ทำให้การส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์มะเร็งเฉพาะทางตั้งแต่เนิ่นๆ และการหารือกรณีกับทีมสหวิชาชีพมีความสำคัญอย่างยิ่ง [54]

ปัจจัย	มันส่งผลต่อการพยากรณ์โรคอย่างไร?
มะเร็งกระเพาะอาหารระยะเริ่มต้นที่มีเซลล์รูปแหวน	มักเกี่ยวข้องกับแนวทางการรักษาที่รุนแรง
ภาวะท้องมานและมะเร็งเยื่อบุช่องท้อง	โดยทั่วไปแล้วจะทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง
รอยโรคที่รังไข่แบบแยกเดี่ยว	อาจเป็นทางเลือกเพิ่มเติมสำหรับการผ่าตัด
สภาพโดยรวมดี	เพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตจากการรักษาด้วยยาและการผ่าตัด
ความเป็นไปได้ในการกำจัดเนื้องอกออกทั้งหมด	อาจเกี่ยวข้องกับการมีอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นในผู้ป่วยบางราย
ความพร้อมใช้งานของไบโอมาร์กเกอร์ที่มีประสิทธิภาพ	อาจปูทางไปสู่การรักษาแบบเจาะจงเป้าหมายหรือภูมิคุ้มกันบำบัด
ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว	โดยทั่วไปบ่งชี้ถึงชีววิทยาของโรคที่มีความรุนแรง

แหล่งข้อมูลสำหรับตาราง: [55] [56]

การวินิจฉัยแยกโรค

เนื้องอก Krukenberg ต้องได้รับการแยกแยะออกจากมะเร็งรังไข่ชนิดปฐมภูมิ ซีสต์ที่ไม่เป็นอันตราย เนื้องอกกึ่งร้าย เนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูก เนื้องอกไฟโบรมา เนื้องอกธีโคมา เนื้องอกเมือก มะเร็งต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจายของเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์รูปแหวน และรอยโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน ความผิดพลาดในส่วนนี้เป็นอันตราย เพราะมะเร็งรังไข่ชนิดปฐมภูมิและการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารไปยังรังไข่ต้องใช้การรักษาที่แตกต่างกัน [57]

มะเร็งรังไข่ชนิดมิวซินัสปฐมภูมิอาจดูคล้ายกับเนื้องอกที่แพร่กระจาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรอยโรคมีขนาดใหญ่และมีเมือก อย่างไรก็ตาม การแพร่กระจายมักจะเป็นแบบสองข้างและอาจเกี่ยวข้องกับภาวะท้องมาน การมีส่วนร่วมของเยื่อบุช่องท้อง ประวัติอาการทางระบบทางเดินอาหาร และลักษณะทางภูมิคุ้มกันเคมีที่บ่งชี้ถึงต้นกำเนิดนอกรังไข่ [58]

ซีสต์รังไข่ชนิดไม่ร้ายแรงมักไม่มาพร้อมกับสัญญาณของมะเร็งในระบบ เช่น การลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่อง ภาวะโลหิตจาง ภาวะท้องมาน มะเร็งแพร่กระจาย หรือการเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัยในกระเพาะอาหารและลำไส้ อย่างไรก็ตาม บางครั้งการตรวจอัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียวก็ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของมะเร็งออกไปได้อย่างน่าเชื่อถือ ดังนั้นหากมีสัญญาณที่น่าสงสัยใดๆ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม [59]

การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังรังไข่สามารถเกิดขึ้นได้จากบริเวณอื่นที่ไม่ใช่กระเพาะอาหาร การตรวจสอบเนื้องอกรังไข่ทุติยภูมิแสดงให้เห็นว่าแหล่งที่มาทั่วไป ได้แก่ เต้านม ลำไส้ใหญ่ เยื่อบุโพรงมดลูก กระเพาะอาหาร และไส้ติ่ง ดังนั้น ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกรังไข่และมีประวัติเป็นมะเร็งมาก่อน เนื้องอกนั้นจึงไม่สามารถถือได้ว่าเป็นมะเร็งรังไข่ชนิดปฐมภูมิใหม่โดยอัตโนมัติ [60]

บทบาทของพยาธิแพทย์ในการวินิจฉัยแยกโรคมีความสำคัญอย่างยิ่ง ลักษณะทางสัณฐานวิทยา ภูมิคุ้มกันวิทยา และการเปรียบเทียบกับข้อมูลทางคลินิกช่วยในการพิจารณาว่าเนื้องอกเป็นเนื้องอกปฐมภูมิ เนื้องอกแพร่กระจาย เซลล์รูปแหวน เนื้องอกเมือก หรือเนื้องอกชนิดอื่น หากไม่สามารถสรุปได้เช่นนั้น อาจเลือกกลยุทธ์การรักษาที่ไม่ถูกต้องได้ [61]

สถานะ	อะไรที่คล้ายคลึงกัน?	วิธีแยกแยะ
มะเร็งรังไข่ระยะแรก	เนื้องอกรังไข่, ท้องมาน, ปวด	การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา การตรวจทางอิมมูโนฮิสโตเคมี การค้นหาตำแหน่งรอยโรคหลัก
เนื้องอกเมือกของรังไข่	ส่วนประกอบของเมือก, การก่อตัวขนาดใหญ่	ภาวะสองข้าง ตัวบ่งชี้ต้นกำเนิดจากระบบทางเดินอาหาร
ซีสต์ที่ไม่เป็นอันตราย	การก่อตัวของรังไข่จากการตรวจอัลตราซาวนด์	ไม่พบสัญญาณบ่งชี้ถึงมะเร็งร้าย และมีการสังเกตการณ์อย่างต่อเนื่อง
เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่	อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน การเกิดถุงน้ำ	การตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและประวัติของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองรังไข่	เติบโตเร็ว ถนัดทั้งสองมือ	การตรวจทางอิมมูโนฮิสโตเคมีและเครื่องหมายทางโลหิตวิทยา
การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม	รอยโรคที่แพร่กระจายไปยังรังไข่	ประวัติทางการแพทย์, ตัวรับ, โปรไฟล์ภูมิคุ้มกันจำเพาะ

แหล่งข้อมูลสำหรับตาราง: [62] [63]

การติดตามดูแล การสนับสนุน และคุณภาพชีวิต

หลังจากการวินิจฉัย ผู้ป่วยไม่เพียงแต่ต้องการแผนการรักษาโรคมะเร็งเท่านั้น แต่ยังต้องการการประเมินอาการอย่างสม่ำเสมอด้วย การติดตามอาการปวด โภชนาการ น้ำหนักตัว ภาวะโลหิตจาง ภาวะท้องมาน การทำงานของลำไส้ ความทนต่อเคมีบำบัด สภาพอารมณ์ และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเป็นสิ่งสำคัญ สำหรับเนื้องอก Krukenberg การเสื่อมถอยของคุณภาพชีวิตมักเกี่ยวข้องกับการเติบโตของเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาวะท้องมาน คลื่นไส้ อิ่มเร็ว อ่อนเพลีย และวิตกกังวลด้วย [64]

ภาวะท้องมานอาจต้องใช้ยาขับปัสสาวะในบางกรณี การเจาะช่องท้อง การแก้ไขภาวะขาดโปรตีน และการประเมินภาวะมะเร็งแพร่กระจาย หากของเหลวกลับคืนมาอย่างรวดเร็ว แพทย์จะหารือเกี่ยวกับวิธีการควบคุมอาการ เนื่องจากอาการเบ่งท้องบ่อยๆ จะทำให้การหายใจ การรับประทานอาหาร และการนอนหลับบกพร่อง [65]

การสนับสนุนด้านโภชนาการมีความสำคัญในทางปฏิบัติ ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารและลำไส้ รวมถึงเนื้องอกระยะลุกลาม มักจะน้ำหนักลด อิ่มเร็ว มีปัญหาในการรับประทานอาหารปริมาณมาก และขาดโปรตีน การรับประทานอาหารมื้อเล็กๆ บ่อยๆ การจัดการอาการคลื่นไส้ การรักษาภาวะโลหิตจาง และการปรึกษากับนักโภชนาการสามารถช่วยรักษากำลังกายให้แข็งแรงเพื่อการบำบัดแบบทั่วร่างกายได้ [66]

การดูแลแบบประคับประคองไม่ได้หมายความว่าต้องละทิ้งการรักษา แต่เป็นการช่วยจัดการความเจ็บปวด คลื่นไส้ ท้องบวม อ่อนเพลีย วิตกกังวล นอนไม่หลับ ลำไส้อุดตัน และอาการรุนแรงอื่นๆ ควบคู่ไปกับการรักษาโรคมะเร็ง ยิ่งเริ่มการดูแลแบบประคับประคองในระยะมะเร็งขั้นสูงได้เร็วเท่าไร คุณภาพชีวิตก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น [67]

โดยทั่วไปการติดตามผลจะรวมถึงการตรวจร่างกาย การประเมินอาการ การทดสอบ ตัวบ่งชี้เนื้องอกตามความเหมาะสม และการถ่ายภาพซ้ำเพื่อประเมินการตอบสนองต่อการรักษา อย่างไรก็ตาม ตัวบ่งชี้เพียงอย่างเดียวไม่ควรแทนที่การประเมินทางคลินิก: ระดับของแอนติเจนมะเร็ง 125 หรือแอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอนิกสามารถช่วยในการติดตามผลได้ แต่ไม่ได้สะท้อนถึงขอบเขตที่แท้จริงของโรคอย่างแม่นยำเสมอไป [68]

งานสังเกตการณ์	พวกเขามีอำนาจควบคุมอะไร?	ทำไมจึงจำเป็นต้องทำเช่นนี้?
การประเมินผลการรักษา	อาการ, การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ, ตัวบ่งชี้	ตรวจสอบว่าการบำบัดได้ผลหรือไม่
การควบคุมภาวะท้องมาน	ปริมาตรช่องท้อง การหายใจ โภชนาการ	ป้องกันอาการไม่สบายอย่างรุนแรง
โภชนาการ	น้ำหนัก ความอยากอาหาร โปรตีน ภาวะโลหิตจาง	รักษาระดับความทนทานต่อการรักษา
ความเจ็บปวด	ความรุนแรง ตำแหน่งที่เกิดอาการปวด และความต้องการการบรรเทาอาการปวด	ปรับปรุงคุณภาพชีวิต
การทำงานของลำไส้	ท้องผูก, อุดตัน, คลื่นไส้	การตรวจพบภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่เนิ่นๆ
การสนับสนุนทางจิตวิทยา	ความวิตกกังวล การนอนหลับ การปรับตัวต่อการวินิจฉัยโรค	ลดความเครียดและเพิ่มประสิทธิภาพในการปฏิบัติตามแผนการรักษา

แหล่งข้อมูลสำหรับตาราง: [69] [70]

คำถามที่พบบ่อย

เนื้องอก Krukenberg เป็นมะเร็งรังไข่หรือไม่? ในทางเทคนิค เนื้องอกตั้งอยู่ในรังไข่ แต่โดยปกติแล้วจะเป็นการแพร่กระจายมาจากมะเร็งชนิดอื่น ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ ดังนั้นจึงไม่สามารถรักษาโดยอัตโนมัติเหมือนมะเร็งรังไข่ชนิดปฐมภูมิได้ ต้องระบุแหล่งที่มาหลักและลักษณะทางโมเลกุลก่อน [71]

เหตุใดเนื้องอกจึงมักเกิดขึ้นในรังไข่ทั้งสองข้าง? การเกิดในทั้งสองข้างเกี่ยวข้องกับลักษณะการแพร่กระจายของโรคและเส้นทางการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอก บทวิจารณ์ระบุว่าเนื้องอก Krukenberg มักเกิดขึ้นในทั้งสองข้าง ดังนั้นการเกิดในรังไข่ทั้งสองข้างจึงเป็นเบาะแสสำคัญของกระบวนการแพร่กระจาย [72]

เนื้องอก Krukenberg อาจเป็นสัญญาณแรกของมะเร็งกระเพาะอาหารได้หรือไม่? ใช่ เป็นไปได้ บางครั้งอาการท้องอืด ปวดท้อง หรือก้อนในรังไข่เป็นสาเหตุแรกที่ทำให้ต้องตรวจ ในขณะที่มะเร็งกระเพาะอาหารหรือลำไส้ขั้นต้นจะถูกตรวจพบในภายหลังระหว่างการส่องกล้องและการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ [73]

โดยทั่วไปมักต้องทำการทดสอบอะไรบ้าง? โดยทั่วไปแล้ว จะต้องทำการอัลตราซาวนด์บริเวณอุ้งเชิงกราน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) บริเวณหน้าอก ช่องท้อง และอุ้งเชิงกราน การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) หากจำเป็น การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหาร การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา และการตรวจทางอิมมูโนฮิสโตเคมี ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่มีผลต่อการรักษาแบบทั่วร่างกายก็มีความสำคัญเช่นกัน [74] [75]

จำเป็นต้องตัดรังไข่ออกทุกครั้งหรือไม่? ไม่ การตัดสินใจขึ้นอยู่กับขอบเขตของโรค อาการ มะเร็งหลัก สภาพทั่วไป และเป้าหมายของการรักษา การตัดรังไข่ออกอาจเป็นประโยชน์ในกรณีที่มีอาการ รอยโรคแยกเดี่ยว หรือความเป็นไปได้ในการกำจัดเนื้องอกทั้งหมด แต่ในกรณีที่มีการแพร่กระจายหลายจุด การรักษาด้วยระบบมักมีบทบาทสำคัญ [76]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะรักษาเนื้องอก Krukenberg ให้หายขาด? การรักษาให้หายขาดอย่างสมบูรณ์นั้นหายาก เนื่องจากการวินิจฉัยมักบ่งชี้ถึงระยะแพร่กระจาย อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคในระยะจำกัด ตอบสนองต่อการรักษาแบบทั่วร่างกายได้ดี และมีความเป็นไปได้ในการกำจัดเนื้องอกออกทั้งหมด การพยากรณ์โรคอาจดีกว่าในกรณีที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม [77]

มีการใช้ตัวบ่งชี้ในเลือดอะไรบ้าง? แอนติเจนมะเร็ง 125, แอนติเจนคาร์ซิโนเอ็มบริโอนิก และตัวบ่งชี้อื่นๆ มักจะได้รับการประเมินขึ้นอยู่กับรอยโรคหลักที่สงสัย ตัวบ่งชี้เหล่านี้ช่วยในการติดตามความคืบหน้า แต่ไม่ได้ทดแทนการตรวจชิ้นเนื้อ การส่องกล้อง หรือการถ่ายภาพ [78]

เนื้องอก Krukenberg แตกต่างจากซีสต์รังไข่อย่างไร? ซีสต์มักเป็นรอยโรคที่มีของเหลวอยู่ภายในซึ่งไม่เป็นอันตราย ในขณะที่เนื้องอก Krukenberg เป็นรอยโรคที่เป็นมะเร็งที่แพร่กระจาย อย่างไรก็ตาม รอยโรคบางชนิดอาจมีลักษณะคล้ายคลึงกัน ดังนั้นการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจึงขึ้นอยู่กับการรวมกันของการถ่ายภาพ การนำเสนอทางคลินิก และเนื้อเยื่อวิทยา [79]

การตรวจทางพันธุกรรมจำเป็นหรือไม่? ไม่จำเป็นเสมอไป แต่การวิเคราะห์โปรไฟล์เนื้องอกระดับโมเลกุลมักมีความสำคัญต่อการตัดสินใจในการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งบริเวณรอยต่อกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร และมะเร็งลำไส้ใหญ่ ช่วยในการพิจารณาว่ามีเป้าหมายสำหรับการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายหรือไม่ หรือมีหลักฐานสำหรับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือไม่ [80]

เหตุใดการเข้ารับการรักษาที่ศูนย์เฉพาะทางจึงมีความสำคัญ? เนื้องอก Krukenberg จำเป็นต้องมีผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งนรีเวช ผู้เชี่ยวชาญด้านเคมีบำบัด ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหาร ศัลยแพทย์ พยาธิวิทยา รังสีวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยระดับโมเลกุล และผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลแบบประคับประคอง การวินิจฉัยตำแหน่งหรือชนิดของเนื้องอกหลักผิดพลาดอาจนำไปสู่แผนการรักษาที่ไม่เหมาะสม [81]

ประเด็นสำคัญจากผู้เชี่ยวชาญ

Takako Kiyokawa, Robert H. Young และ Robert E. Scully ซึ่งเป็นนักพยาธิวิทยาและผู้เขียนการวิเคราะห์ทางคลินิกและพยาธิวิทยาขนาดใหญ่ของเนื้องอก Krukenberg จำนวน 120 ราย แสดงให้เห็นว่าเนื้องอก Krukenberg มีลักษณะทางจุลภาคที่หลากหลายและอาจทำให้เกิดความยากลำบากอย่างมากในการวินิจฉัยแยกโรคกับเนื้องอกรังไข่ชนิดปฐมภูมิ [82]

Jaffer A. Ajani, MD เป็นหนึ่งในผู้เขียนหลักของแนวทางการรักษามะเร็งกระเพาะอาหารปี 2025 ของ National Comprehensive Cancer Network ข้อความสำคัญในปัจจุบัน: ในมะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูง ควรทดสอบไบโอมาร์กเกอร์ ได้แก่ ตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ 2, โปรแกรมการตายของเซลล์ 1, ความไม่เสถียรของไมโครแซทเทลไลต์, ระบบซ่อมแซมความผิดพลาด และคลอดีน 18.2 เนื่องจากไบโอมาร์กเกอร์เหล่านี้จะเปลี่ยนทางเลือกในการรักษา [83]

Muhammad Aziz, Robert B. Killeen, Karen Carlson และ Anup Kasi ผู้เขียนบทวิจารณ์ทางคลินิก StatPearls เกี่ยวกับเนื้องอก Krukenberg สรุปว่าเนื้องอก Krukenberg ต้องใช้แนวทางสหสาขาวิชาชีพ เนื่องจากอาการมักไม่จำเพาะเจาะจง การวินิจฉัยมักล่าช้า และการรักษาต้องคำนึงถึงสาเหตุหลัก ขอบเขตของโรค และสถานะการทำงานของผู้ป่วย [84]

ผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันมะเร็งแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาเกี่ยวกับการรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร แนวทางการรักษามะเร็งกระเพาะอาหารระยะแพร่กระจายของพวกเขาเน้นย้ำว่าการรักษาสำหรับระยะที่ 4 และโรคที่กลับมาเป็นซ้ำอาจรวมถึงเคมีบำบัด การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย ภูมิคุ้มกันบำบัด และการรักษาเฉพาะที่แบบประคับประคอง ไม่ใช่แค่การผ่าตัด [85]

การอนุมัติของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาสำหรับ zolbetuximab ในปี 2024 แสดงให้เห็นว่าตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ claudin 18.2 มีคุณค่าในทางปฏิบัติสำหรับการรักษาเบื้องต้นในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสมในมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งบริเวณรอยต่อกระเพาะอาหารและหลอดอาหารระยะแพร่กระจาย [86]

สรุปโดยย่อ

เนื้องอก Krukenberg เป็นรอยโรคแพร่กระจายของรังไข่ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับมะเร็งกระเพาะอาหารหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ มากกว่าจะเป็น "เนื้องอกรังไข่ปกติ" ที่เป็นอิสระ ภารกิจที่สำคัญที่สุดหลังจากตรวจพบรอยโรคดังกล่าวคือการยืนยันลักษณะการแพร่กระจาย การค้นหารอยโรคหลัก การกำหนดตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ และการหารือเกี่ยวกับการรักษาในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยา [87]

ข้อผิดพลาดหลักคือการรักษาเนื้องอก Krukenberg เป็นปัญหาทางนรีเวชที่แยกเดี่ยวโดยไม่ค้นหาแหล่งที่มาของมะเร็งกระเพาะอาหาร ลำไส้ หรือมะเร็งชนิดอื่น แนวทางที่ถูกต้องคือการผสมผสานการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา การส่องกล้อง การถ่ายภาพ การทดสอบระดับโมเลกุล การรักษาแบบทั่วร่างกาย การผ่าตัดในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวัง และการควบคุมอาการอย่าง tích cực [88] [89]