แผลไหม้ที่ผิวหนังบริเวณขา: แผลไหม้จากสารเคมี ความร้อน และแสงแดด - ระดับความรุนแรงและการรักษา

แผลไฟไหม้ที่ผิวหนังบริเวณขาเป็นภาวะที่พบบ่อยและมีสาเหตุหลัก 3 ประการ ได้แก่ ปัจจัยความร้อน (ไฟ พื้นผิวร้อน น้ำเดือด) สารเคมี (กรด ด่าง ตัวทำละลายอินทรีย์ และสารพิเศษ เช่น กรดไฮโดรฟลูออริก) และรังสีอัลตราไวโอเลตจากดวงอาทิตย์ ซึ่งทำให้เกิดอาการไหม้แดด ความรุนแรงของการบาดเจ็บขึ้นอยู่กับความลึกของความเสียหายในชั้นผิวหนัง พื้นที่ผิวของร่างกาย อายุ โรคประจำตัว และความเร็วในการปฐมพยาบาล แผลไฟไหม้ที่ขาส่วนล่างมีความเสี่ยงต่ออาการบวม ปวด ติดเชื้อ กล้ามเนื้อหดเกร็ง และการเดินผิดปกติ [1]

กุญแจสำคัญในการลดความรุนแรงคือการปฐมพยาบาลเบื้องต้นที่เหมาะสม ได้แก่ การประคบเย็นบาดแผลอย่างรวดเร็วด้วยน้ำเย็นที่ไหลผ่านเป็นเวลา 20 นาทีใน 3 ชั่วโมงแรกสำหรับแผลไหม้จากความร้อนหรือแดดเผา การฆ่าเชื้ออย่างปลอดภัยสำหรับแผลไหม้จากสารเคมี และการประเมินเบื้องต้นเพื่อส่งต่อไปยังศูนย์เฉพาะทางสำหรับแผลไหม้ ขั้นตอนเหล่านี้จะช่วยลดความลึกของบาดแผล ลดโอกาสในการผ่าตัด และปรับปรุงผลลัพธ์ในระยะยาว [2]

แผลไหม้จากสารเคมีมีข้อยกเว้นสำคัญบางประการ คือ ไม่ควรพยายาม "ทำให้กรดเป็นกลาง" ด้วยด่าง หรือในทางกลับกัน เพราะจะยิ่งเพิ่มความเสียหายจากความร้อน มีมาตรการพิเศษสำหรับสารบางชนิด กรดไฮโดรฟลูออริกเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบเผาผลาญแคลเซียมอย่างรุนแรง ฟีนอลจำเป็นต้องรักษาด้วยโพลีเอทิลีนไกลคอล [3]

แม้ว่าจะมีแผลไฟไหม้ที่ขาเพียงผิวเผิน การประเมินสถานะการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักและการป้องกันหากจำเป็นก็เป็นสิ่งสำคัญ สำหรับแผลไฟไหม้ลึก แผลไฟไหม้บริเวณกว้าง และแผลไฟไหม้บริเวณที่เปราะบาง ขอแนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านแผลไฟไหม้ ตามเกณฑ์ของสมาคมแผลไฟไหม้แห่งสหรัฐอเมริกา [4]

รหัสตาม ICD-10 และ ICD-11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 10 แผลไหม้จากความร้อนและสารเคมีที่ขาส่วนล่างถูกจัดอยู่ในหมวด "แผลไหม้และการกัดกร่อน" รหัส T24 ใช้สำหรับต้นขาและหน้าแข้ง และรหัส T25 สำหรับข้อเท้าและเท้า อาการไหม้แดดถูกจัดอยู่ในหมวด L55 โดยแบ่งระดับความรุนแรง มีการใช้รหัสเพิ่มเติม T31-T32 เพื่อประเมินบริเวณ [5]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 11 ใช้รายการเพื่อชี้แจงตำแหน่งและสาเหตุ ได้แก่ "แผลไฟไหม้ที่ต้นขาหรือขาส่วนล่าง ยกเว้นข้อเท้าและเท้า" "แผลไฟไหม้ที่ข้อเท้าหรือเท้า" "การบาดเจ็บเฉียบพลันของผิวหนังเนื่องจากการสัมผัสกับสารกัดกร่อน" "ผิวไหม้แดด" นอกจากนี้ยังมีการใช้รหัสขยายสำหรับความลึก ด้าน และสถานการณ์ [6]

ตารางที่ 1 รหัสที่ใช้บ่อย

การจำแนกประเภท	รหัส	ชื่อ
ไอซีดี-10	T24	แผลไหม้และการกัดกร่อนบริเวณต้นขาและขาส่วนล่าง ยกเว้นข้อเท้าและเท้า
ไอซีดี-10	T25	แผลไหม้และการกัดกร่อนบริเวณข้อเท้าและเท้า
ไอซีดี-10	L55.0 L55.1 L55.2 L55.9	อาการไหม้แดด: ระดับที่ 1, ระดับที่ 2, ระดับที่ 3, ไม่ระบุ
ไอซีดี-10	T31-T32	เปอร์เซ็นต์ของพื้นผิวร่างกายที่ได้รับผลกระทบ
ไอซีดี-11	ND96 ND97	แผลไหม้ที่ต้นขาหรือขาส่วนล่าง แผลไหม้ที่ข้อเท้าหรือเท้า
ไอซีดี-11	ND99	การบาดเจ็บผิวหนังเฉียบพลันจากสารกัดกร่อน
ไอซีดี-11	อีเจ40	อาการไหม้แดด
[7]

ระบาดวิทยา

ข้อมูลจากองค์การอนามัยโลกระบุว่า แผลไฟไหม้เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตประมาณ 180,000 รายต่อปี โดยส่วนใหญ่อยู่ในประเทศที่มีรายได้น้อยและปานกลาง แผลไฟไหม้ที่ไม่รุนแรงทำให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน เกิดแผลเป็นที่ทำให้พิการ และถูกตีตราทางสังคม ซึ่งคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของการสูญเสียชีวิตที่ดีไปหลายปี [8]

การประมาณค่าภาระการเผาไหม้ทั่วโลกได้รับการปรับปรุงในการศึกษาภาระโรคทั่วโลก สิ่งพิมพ์ในปี พ.ศ. 2562-2564 บ่งชี้ว่ามีผู้บาดเจ็บจากการเผาไหม้หลายล้านคน โดยมีความแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค และอัตราการบาดเจ็บที่ปรับตามอายุลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ขณะที่จำนวนผู้บาดเจ็บโดยรวมยังคงอยู่ในระดับสูงเนื่องจากการเติบโตของประชากร [9]

สมาคมผู้ป่วยไฟไหม้แห่งอเมริกา (American Burn Association) ระบุว่า มีการบันทึกการรักษาตัวในโรงพยาบาลเนื่องจากไฟไหม้หลายหมื่นราย รวมถึงผู้ที่ได้รับบาดเจ็บหลายแห่ง ที่ศูนย์เฉพาะทางในแต่ละปี รายงานเหล่านี้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของเส้นทางการส่งต่อผู้ป่วยและการปฐมพยาบาลที่ได้มาตรฐาน [10]

อาการผิวไหม้แดดยังคงเป็นหนึ่งในรูปแบบความเสียหายของผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในฤดูร้อนและทางตอนใต้ อาการไหม้แดดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดริ้วรอยจากแสงแดดและการเกิดเนื้องอกของผิวหนังซ้ำๆ จำเป็นต้องป้องกันแสงแดดอย่างสม่ำเสมอและปฏิบัติตามหลักการป้องกันแสงแดดอย่างเหมาะสม [11]

เหตุผล

แผลไหม้ที่ผิวหนังบริเวณเท้าเกิดจากเปลวไฟ ของเหลวร้อน ไอระเหย และการสัมผัสกับพื้นผิวและวัตถุร้อน สถานการณ์ทั่วไปในครัวเรือน ได้แก่ การหกน้ำเดือด การตกบนพื้นผิวที่ร้อน การสัมผัสกับถ่านร้อนและวัตถุที่กำลังคุกรุ่น และน้ำมันกระเด็นขณะทอด [12]

แผลไหม้จากสารเคมีเกิดขึ้นเมื่อผิวหนังสัมผัสกับกรด ด่าง สารออกซิไดซ์ ตัวทำละลายอินทรีย์ และเกลือบางชนิด สารที่มีฟลูออไรด์เป็นส่วนประกอบ เช่น กรดไฮโดรฟลูออริก เป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากสามารถแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อได้อย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดภาวะเนื้อตายและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง นอกจากนี้ ฟีนอลยังสามารถก่อให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงและเป็นพิษต่อระบบต่างๆ ในร่างกายได้ [13]

อาการไหม้แดดเป็นผลมาจากการได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตมากเกินไปโดยไม่ได้รับการป้องกันอย่างเพียงพอ ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่ออยู่ใกล้แหล่งน้ำ บนที่สูง และในพื้นที่เปิดโล่งในช่วงกลางวัน รวมถึงเมื่อรับประทานยาที่ทำให้เกิดการแพ้แสงและการใช้เครื่องสำอางที่มีส่วนผสมของกรด [14]

ในที่สุด กลไกแบบผสมผสานจะเกิดขึ้นในการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นในที่ทำงาน ที่บ้าน และในสถานการณ์ฉุกเฉิน เมื่อมีการเพิ่มการปนเปื้อนทางเคมีเข้าไปในปัจจัยความร้อน ซึ่งจำเป็นต้องมีการกำจัดการปนเปื้อนเป็นลำดับแรกและการทำความเย็นที่ตามมา [15]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการลุกลามอย่างรุนแรง ได้แก่ ภาวะอายุที่มากเกินไป โรคเบาหวานร่วมด้วย โรคหลอดเลือดที่ขา ภูมิคุ้มกันบกพร่อง การสูบบุหรี่ และโรคอ้วน รวมถึงความล่าช้าในการปฐมพยาบาลเบื้องต้น ปัจจัยเหล่านี้เพิ่มโอกาสเกิดความเสียหายอย่างรุนแรง การหายช้า และภาวะแทรกซ้อน [16]

ความเสี่ยงต่อการเกิดแผลไหม้จากสารเคมีเพิ่มขึ้นเมื่อทำงานโดยไม่ได้สวมอุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล การจัดเก็บสารเคมีที่ไม่ได้ติดฉลาก การใช้สารทำให้เป็นกลางที่ไม่เหมาะสม และการไม่มีมาตรการการฆ่าเชื้อฉุกเฉิน การมีเจลแคลเซียมกลูโคเนตและโพลีเอทิลีนไกลคอลในห้องปฏิบัติการช่วยปรับปรุงผลลัพธ์จากการสัมผัสกับกรดไฮโดรฟลูออริกและฟีนอลได้อย่างมีนัยสำคัญ [17]

อาการผิวไหม้แดดมักสัมพันธ์กับผิวขาว วัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น การสัมผัสกับน้ำและหิมะ การทำกิจกรรมสันทนาการในช่วงที่โดนแดดจัด และการลอกผิวหรือการรักษาด้วยแสงเมื่อเร็วๆ นี้ การป้องกันแสงแดดอย่างสม่ำเสมอและเหมาะสมจะช่วยลดโอกาสการเกิดอาการได้อย่างมาก [18]

การสูดดมควัน การบาดเจ็บร่วม และการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลล่าช้า ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากแผลไฟไหม้ขนาดใหญ่เช่นกัน การประเมินข้อบ่งชี้สำหรับการส่งต่อไปยังศูนย์เฉพาะทางจะยึดตามเกณฑ์มาตรฐาน [19]

การเกิดโรค

แผลไฟไหม้จากความร้อนทำให้เกิดเนื้อตายจากการแข็งตัวของเนื้อเยื่อและความเสียหายของหลอดเลือดรอบหลอดเลือดฝอยในบริเวณที่มีแรงตึงรอบๆ บริเวณการแข็งตัวของเนื้อเยื่อส่วนกลาง ความลึกขึ้นอยู่กับอุณหภูมิและระยะเวลาที่สัมผัส รวมถึงอัตราการระบายความร้อน ดังนั้น การทำให้เย็นลงอย่างรวดเร็วจะช่วยลดการเปลี่ยนผ่านจากความเสียหายที่ผิวเผินไปสู่ความเสียหายที่ลึก [20]

แผลไหม้จากสารเคมีเกิดจากการแข็งตัวของเนื้อเยื่อหรือเนื้อตายแบบเหลว ด่างจะแทรกซึมลึกกว่าโดยทำให้ไขมันเป็นสะพอนิฟายและสลายโปรตีน สารบางชนิด (กรดไฮโดรฟลูออริก) ยังทำให้เกิดการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ในระบบที่เป็นอันตรายถึงชีวิต [21]

ในภาวะผิวไหม้แดด รังสีอัลตราไวโอเลตจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ ความเสียหายของดีเอ็นเอ และการตายของเซลล์เคอราติโนไซต์แบบอะพอพโทซิส ซึ่งอาการทางคลินิกจะมีลักษณะเป็นผื่นแดง ปวด และลอกเป็นขุยตามมา การเกิดซ้ำหลายครั้งจะนำไปสู่ความเสียหายสะสมต่อโครงสร้างชั้นหนังแท้ [22]

ในแผลไฟไหม้แบบวงกลมลึกบริเวณปลายแขนปลายขา เปลือกแข็งที่เกิดขึ้นอาจกดทับหลอดเลือดและเส้นประสาท ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและภาวะช่องเปิด ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการประเมินการไหลเวียนเลือดอย่างเร่งด่วน และหากจำเป็น ต้องทำการผ่าตัดเปิดเปลือกตา [23]

อาการ

แผลไฟไหม้ชั้นผิวเผินจะมีอาการแดง บวม และรู้สึกไวต่อความรู้สึกมากขึ้น แผลไฟไหม้ชั้นผิวเผินบางส่วนจะเกิดตุ่มน้ำ อาการปวดยังคงอยู่ และเส้นเลือดฝอยยังคงสภาพอยู่ แผลไฟไหม้ประเภทนี้มักจะหายเองได้เองโดยไม่เกิดแผลเป็น [24]

สำหรับการบาดเจ็บบางส่วนที่ลึก ตุ่มพองอาจมีขนาดใหญ่ พื้นผิวอาจซีดหรือเป็นลายหินอ่อน ความไวต่อความรู้สึกลดลง และรีเฟล็กซ์ของเส้นเลือดฝอยอ่อนแอ ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและการเกิดแผลเป็นจะสูงขึ้น และระยะเวลาในการรักษาจะนานขึ้น [25]

ผิวที่เสียหายทั้งหมดจะมีลักษณะแห้ง ขาว หรือไหม้เกรียม โดยไม่มีอาการเจ็บปวดเนื่องจากปลายประสาทถูกทำลาย แทบไม่มีการรักษาตามธรรมชาติ จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดและการปลูกถ่ายผิวหนัง [26]

อาการไหม้แดดทำให้เกิดอาการแดง แสบร้อน บวม และบางครั้งอาจเกิดตุ่มพองและรู้สึกไม่สบายตัวทั่วร่างกาย การรักษาตามอาการและการดูแลผิวมักเป็นสิ่งที่จำเป็น แต่หากเกิดตุ่มพองบริเวณขาเป็นบริเวณกว้าง ควรไปพบแพทย์เพื่อประเมินอาการ [27]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

การจำแนกทางคลินิกแบบคลาสสิกตามความลึก ได้แก่ แผลไหม้ที่ชั้นหนังกำพร้า การบาดเจ็บที่ชั้นผิวหนังบางส่วนที่ชั้นผิว การบาดเจ็บที่ชั้นผิวหนังบางส่วนที่ชั้นลึก และการบาดเจ็บที่ผิวหนังทั้งหมด แต่ละระดับจะมีลักษณะการไหลเวียนของเลือด ความไว และระยะเวลาการรักษาที่คาดไว้แตกต่างกัน [28]

ในผู้ใหญ่ มักประเมินบริเวณรอยโรคโดยใช้ "กฎเก้า" ในขณะที่ในเด็ก จะใช้แผนภาพลุนด์และบราวเดอร์ ซึ่งคำนึงถึงสัดส่วนร่างกายตามอายุและให้การประเมินที่แม่นยำยิ่งขึ้น สำหรับสถิติและการสื่อสารกับแผนกฉุกเฉิน จะใช้เปอร์เซ็นต์ของพื้นที่ผิวของร่างกาย [29]

แผลไหม้จากสารเคมีจำแนกตามตัวการและความลึก โดยคำนึงถึงพิษจลนศาสตร์ (toxic kinetics) มีการกำหนดอัลกอริทึมการรักษาเฉพาะสำหรับสารบางชนิด ส่วนแผลไหม้จากแสงแดดแบ่งตามระดับและพื้นที่ [30]

ตารางที่ 2 การจำแนกตามความลึกและเวลาการรักษาโดยประมาณ

ระดับ	ชั้นผิวหนัง	คลินิก	การรักษาโดยประมาณ
ชั้นหนังกำพร้า	หนังกำพร้า	อาการแดง ปวด ผิวแห้ง	นานถึง 7 วัน ไม่มีแผลเป็น
ผิวเผินบางส่วน	หนังกำพร้าและหนังแท้ชั้นผิวเผิน	ตุ่มน้ำพอง ปวดรุนแรง เส้นเลือดฝอยสะท้อนกลับเร็ว	7-14 วัน ร่องรอยเล็กน้อย
บางส่วนลึก	หนังแท้ชั้นลึก	พื้นผิวซีดหรือเป็นลายหินอ่อน ความไวลดลง	14-28 วัน เสี่ยงเป็นแผลเป็น
เต็ม	ความหนาของผิวหนังทั้งหมด	เนื้อเยื่อแห้งสีขาวหรือไหม้เกรียม ไม่เจ็บปวด	มันไม่หายเองและต้องผ่าตัด
[31]

ตารางที่ 3 "กฎเก้า" สำหรับผู้ใหญ่และแนวทางการดูแลเท้า

ภูมิภาค	เปอร์เซ็นต์ของพื้นที่ผิวร่างกาย
ขาส่วนล่างทั้งหมด	18%
พื้นผิวด้านหน้าของขา	9%
ด้านหลังของขา	9%
เท้า	ส่วนหนึ่งของขาส่วนล่าง
[32]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ได้แก่ การติดเชื้อในเซลล์ ฝี และภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การให้ยาปฏิชีวนะแบบระบบเพื่อป้องกันแผลไฟไหม้ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น และไม่แนะนำให้ใช้เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยา การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียมีข้อบ่งใช้สำหรับอาการของการติดเชื้อ [33]

ผลกระทบต่อการทำงานของขา ได้แก่ การหดเกร็ง แผลเป็นนูนและแผลเป็นคีลอยด์ อาการปวดเรื้อรัง การเดินผิดปกติ และการลงน้ำหนักเท้า การเคลื่อนไหวร่างกายตั้งแต่เนิ่นๆ การกายภาพบำบัด และการพันผ้าพันแผลอย่างเหมาะสมจะช่วยลดความเสี่ยงได้ [34]

ในรอยโรควงกลมลึก อาจเกิดภาวะขาดเลือดของส่วนแขนขาเนื่องจากการกดทับ ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการประเมินการไหลเวียนของเลือดอย่างเร่งด่วน และหากจำเป็นอาจต้องผ่าตัดเปิดเปลือกตา (escharotomy) การลดความดันที่ล่าช้าอาจทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ [35]

ในแผลไหม้จากสารเคมี ผลกระทบต่อระบบร่างกายเป็นภัยคุกคามอย่างยิ่ง โดยเฉพาะกรดไฮโดรฟลูออริก อาจทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและหัวใจเต้นผิดจังหวะ และฟีนอล อาจทำให้เกิดพิษต่อระบบร่างกาย จำเป็นต้องตรวจวัดระดับอิเล็กโทรไลต์และอัตราการเต้นของหัวใจตามที่ระบุไว้ [36]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันทีสำหรับบริเวณที่ถูกไฟไหม้ลึก ไฟไหม้พุพองในส่วนสำคัญของขา ไฟไหม้รอบ ๆ สัญญาณของการไหลเวียนเลือดไปยังเท้าที่บกพร่อง อาการปวดที่ควบคุมไม่ได้ด้วยวิธีการที่มีอยู่ และสัญญาณของการติดเชื้อ [37]

การไปพบแพทย์เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการไหม้จากสารเคมีไม่ว่าจะลึกแค่ไหน การสัมผัสสารที่ไม่ทราบชนิด การสัมผัสกับกรดไฮโดรฟลูออริกหรือฟีนอล และความเสียหายต่อดวงตาจากสารเคมีกระเด็น [38]

ควรประเมินอาการไหม้แดดที่มีตุ่มพองอย่างรุนแรง อ่อนแรงอย่างรุนแรง ขาดน้ำ หรือปัจจัยเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ร้ายแรง เช่น อายุมากขึ้น โรคเรื้อรัง และภูมิคุ้มกันบกพร่อง[39]

ข้อบ่งชี้ในการส่งตัวไปยังศูนย์รักษาไฟไหม้เฉพาะทาง ได้แก่ ความลึกของการบาดเจ็บที่สมบูรณ์ของบริเวณใดๆ ก็ตาม ความเสียหายต่อข้อต่อขนาดใหญ่ของขา การเผาไหม้ผิวเผินมากกว่า 10% ของพื้นผิวร่างกาย การบาดเจ็บจากสารเคมีและการหายใจ และการบาดเจ็บร่วมกัน [40]

การวินิจฉัย

1. การประเมินเบื้องต้นและการคัดกรอง ประเมินสัญญาณชีพ ถอดเครื่องประดับออกจากเท้า ประเมินการไหลเวียนของเลือด ความรู้สึก และความเจ็บปวดที่เท้า ประเมินความลึกและบริเวณโดยประมาณโดยอ้างอิงจากการตรวจทางคลินิกและจุดสังเกตในตาราง [41]
2. การกำหนดพื้นที่และความลึก สำหรับผู้ใหญ่ ให้ใช้ "กฎเก้า" สำหรับเด็ก ให้ใช้แผนภาพลุนด์และบราวเดอร์ หากเป็นไปได้ ควรบันทึกภาพไว้ด้วย หากมีข้อสงสัย ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านแผลไฟไหม้โดยเร็ว [42]
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการตามที่ระบุ การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ โปรตีนซีรีแอคทีฟ และอิเล็กโทรไลต์ สำหรับแผลไหม้จากสารเคมี - การทดสอบแบบเจาะจง: สำหรับกรดไฮโดรฟลูออริก - แคลเซียม แมกนีเซียม โพแทสเซียม และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ สำหรับฟีนอล - การประเมินความเป็นพิษต่อระบบ [43]
4. ประเมินภาวะขาดเลือดและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ตรวจการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดฝอย อุณหภูมิ ชีพจรของหลอดเลือดแดงหลังเท้าและหลังแข้ง และอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์หากจำเป็น พิจารณาการผ่าตัดเปิดเปลือกตา (escharotomy) หากมีอาการกดทับ [44]
5. การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยา จะมีการเพาะเชื้อเมื่อมีสัญญาณของการติดเชื้อหรือเมื่อการรักษาไม่ได้ผล ไม่จำเป็นต้องเพาะเชื้อเพื่อป้องกันหากไม่มีอาการ [45]
6. ประเมินสถานะการฉีดวัคซีน ตรวจสอบตารางการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก และพิจารณาข้อบ่งชี้ในการให้ท็อกซอยด์และอิมมูโนโกลบูลิน ขึ้นอยู่กับลักษณะของบาดแผล [46]

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรแยกอาการไหม้ออกจากผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส การบาดเจ็บจากความเย็น การติดเชื้อที่ทำให้เนื้อตาย แผลเนื่องจากระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่อง และโรคเพมฟิกัสและพุพอง ซึ่งอาจมีลักษณะคล้ายตุ่มน้ำ แนวทางสำคัญคือประวัติและการประเมินการสัมผัสที่ถูกต้อง [47]

ในกรณีที่ถูกแดดเผา สิ่งสำคัญคือต้องแยกปฏิกิริยาที่เป็นพิษต่อแสงและแพ้แสงจากยาและเครื่องสำอาง ซึ่งอาจทำให้เกิดรอยโรคที่ยาวขึ้นและมีลักษณะเป็นหินอ่อนได้โดยมีพลวัตที่แตกต่างกัน [48]

แผลไหม้จากสารเคมีแตกต่างจากแผลไหม้จากความร้อนโดยสภาพแวดล้อม กลิ่น ลักษณะของเนื้อเยื่อ และมักเกิดจากความเสียหายต่อเนื่องหลังจากสัมผัสสาร การมีสารเฉพาะบางชนิดจึงกำหนดมาตรการพิเศษ [49]

ในรอยโรคที่ลึกและเป็นวงกลมของขา ภาวะขาดเลือดเนื่องจากการกดทับจะแตกต่างจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดและกลุ่มอาการช่องว่างของสาเหตุอื่นๆ [50]

การรักษา

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับแผลไหม้จากความร้อนและแดดเผา เริ่มประคบเย็นบริเวณขาที่ได้รับผลกระทบทันทีด้วยน้ำเย็นที่ไหลผ่านเป็นเวลา 20 นาที โดยควรเป็นภายใน 3 ชั่วโมงแรกหลังได้รับบาดเจ็บ ห้ามประคบน้ำแข็ง ไขมัน หรือขี้ผึ้งจนกว่าการประคบจะเสร็จสิ้น หลังจากประคบเย็นแล้ว ให้ปิดแผลไหม้ด้วยผ้าพันแผลหรือฟิล์มที่สะอาดไม่ติดแผล และยกแขนขาขึ้นเพื่อลดอาการบวม มาตรการเหล่านี้จะช่วยลดความลึกและลดโอกาสในการผ่าตัด [51]

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับแผลไหม้จากสารเคมี: ถอดเสื้อผ้าและรองเท้าที่เปื้อนสารเคมีออกทันที สำหรับสารที่เป็นผง ให้เช็ดเนื้อแห้งออกจากผิวหนังอย่างระมัดระวัง แล้วล้างออกด้วยน้ำสะอาด อย่าพยายาม "ทำให้เป็นกลาง" ในครัวเรือน สำหรับสารฟีนอล ควรเช็ดบริเวณที่เปื้อนด้วยโพลีเอทิลีนไกลคอลซ้ำๆ จนกว่ากลิ่นจะหายไป หากไม่เป็นเช่นนั้น ให้ล้างออกด้วยน้ำสะอาดเป็นเวลานาน สำหรับกรดไฮโดรฟลูออริก หลังจากล้างแผลจำนวนมากแล้ว ให้ทาเจลแคลเซียมกลูโคเนตโดยเร็วที่สุด และประเมินอิเล็กโทรไลต์และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ [52]

บรรเทาและดูแลอาการปวด ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เว้นแต่จะมีข้อห้ามใช้ การประคบเย็นและมอยส์เจอไรเซอร์ที่มีส่วนผสมของว่านหางจระเข้หรือถั่วเหลืองมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการไหม้แดด ไม่แนะนำให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ที่มีส่วนผสมของเบนโซเคนเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการระคายเคืองและอาการแพ้ ยังไม่มีหลักฐานว่ากลูโคคอร์ติคอยด์แบบทาและแบบใช้ทั่วร่างกายมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการไหม้แดด [53]

การเลือกวัสดุปิดแผลและยาทาภายนอก สำหรับแผลไฟไหม้ที่ขาทั้งแบบผิวเผินและแบบบาง จะใช้ตาข่ายซิลิโคนแบบไม่มีบาดแผล วัสดุปิดแผลโฟมแบบมีกาวในตัว ไฮโดรไฟเบอร์ และสารเคลือบที่มีส่วนผสมของเงินไอออนิกสมัยใหม่ตามที่ระบุไว้ การใช้ซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีนเป็นการรักษาแบบ "เริ่มต้น" กำลังได้รับการพิจารณาใหม่: บทวิจารณ์ระบุว่าการรักษาจะช้ากว่าเมื่อเทียบกับวัสดุปิดแผลสมัยใหม่ การเลือกขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวที่ไหลออกมา ความสบาย ความพร้อม และประสบการณ์ [54]

การป้องกันการติดเชื้อ การให้ยาปฏิชีวนะแบบระบบเป็นประจำสำหรับแผลไฟไหม้ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนไม่มีความจำเป็น ยาปฏิชีวนะมีความจำเป็นสำหรับอาการทางคลินิกของการติดเชื้อ เซลลูไลติส หรือในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงพิเศษ ตามที่แพทย์กำหนด สุขอนามัยในการแต่งกายและการควบคุมความเจ็บปวดเป็นมาตรการพื้นฐาน [55]

การรักษาบาดแผลด้วยเครื่องมือ การทำความสะอาดแผลอย่างอ่อนโยน การเปิดแผลพุพองขนาดใหญ่ที่ตึงตัวโดยยังคงรักษาผ้าพันแผลไว้เป็นวัสดุปิดแผลทางชีวภาพ และการทำความสะอาดแผลอย่างอ่อนโยน ในกรณีที่มีภาวะเนื้อตายรุนแรง ควรใช้การทำความสะอาดแผลแบบเข้มข้นมากขึ้น การพันผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นและการจัดตำแหน่งแผลเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันอาการบวมและหดเกร็ง [56]

การขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วด้วยเอนไซม์โบรมีเลน สำหรับแผลไฟไหม้ลึก การขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วด้วยเอนไซม์แบบเลือกเฉพาะส่วนได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ ช่วยเร่งการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและลดความจำเป็นในการผ่าตัดและการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อด้วยตนเอง โดยไม่กระทบต่อเวลาและคุณภาพของการปิดแผลเป็น วิธีนี้ไม่ได้มีไว้สำหรับแผลไฟไหม้จากสารเคมีหรือบริเวณทางกายวิภาคบางจุด จำเป็นต้องมีการคัดเลือกและเตรียมการ [57]

การรักษาด้วยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำสำหรับบริเวณกว้าง สำหรับรอยโรคที่ครอบคลุมพื้นที่ผิวกายจำนวนมาก การคำนวณการทดแทนผลึกเริ่มต้นโดยใช้สูตรที่ยอมรับกันโดยทั่วไป ตามด้วยการปรับขนาดยาตามการขับปัสสาวะและผลการตรวจทางคลินิก ควรใช้ความระมัดระวังในผู้สูงอายุและผู้ที่มีพยาธิสภาพหัวใจร่วมด้วย และสำหรับแผลไฟไหม้ขนาดเล็กที่ขาเพียงแห่งเดียว มักไม่จำเป็นต้องให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ [58]

การป้องกันบาดทะยัก ผู้ป่วยแผลไฟไหม้ทุกคนควรได้รับการประเมินสถานะการฉีดวัคซีนและรับการป้องกันตามคำแนะนำในปัจจุบัน รวมถึงการได้รับท็อกซอยด์ และสำหรับบาดแผลบางประเภท อิมมูโนโกลบูลิน ยาปฏิชีวนะไม่สามารถป้องกันบาดทะยักได้ และไม่ได้ถูกกำหนดให้ใช้เพื่อวัตถุประสงค์นี้ [59]

การฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะเริ่มต้น การจัดตำแหน่งขา การยกขา การเคลื่อนไหวทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟภายในขอบเขตที่ปราศจากความเจ็บปวด และการใช้เสื้อผ้ารัดกล้ามเนื้อสำหรับผู้ที่มีแนวโน้มเกิดแผลเป็นนูน เป้าหมายคือการรักษาช่วงการเคลื่อนไหวและป้องกันภาวะหดเกร็ง ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับข้อเท้าและเท้า [60]

ตารางที่ 4 การปฐมพยาบาลเบื้องต้น สิ่งที่ควรทำและสิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง

สถานการณ์	ทำ	หลีกเลี่ยง
แผลไฟไหม้	20 นาที พักเย็นด้วยน้ำไหล พันผ้าพันแผลปลอดเชื้อ ยกแขนขาขึ้น	น้ำแข็ง ไขมัน ครีมทำเอง
แผลไหม้จากสารเคมี	ถอดเสื้อผ้าที่เปื้อนออก ล้างออกด้วยน้ำเป็นเวลานาน ฟีนอล - โพลีเอทิลีนไกลคอล กรดไฮโดรฟลูออริก - เจลแคลเซียมกลูโคเนต	“การทำให้เป็นกลาง” ของกรดและด่าง การขจัดสารปนเปื้อนที่ล่าช้า
อาการไหม้แดด	ประคบเย็น มอยส์เจอร์ไรเซอร์ ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดรับประทานเพื่อบรรเทาอาการปวด	เบนโซเคน โลชั่นที่มีแอลกอฮอล์ กลูโคคอร์ติคอยด์ที่ไม่ใช่ระบบ
[61]

ตารางที่ 5. ผ้าพันแผลและสารละลายเฉพาะที่สำหรับแผลไฟไหม้ที่ผิวเผินบริเวณขา (การเลือกตามวัตถุประสงค์)

งาน	ตัวอย่างการแก้ปัญหา	ความคิดเห็น
ไม่ก่อให้เกิดบาดแผลและสบาย	ตาข่ายซิลิโคน, โฟมปิดแผล	ลดความเจ็บปวดขณะเปลี่ยนผ้าพันแผล
การควบคุมสารคัดหลั่ง	ไฮโดรไฟเบอร์ ผ้าพันแผลสมัยใหม่ผสมเงิน	ใช้ตามคำแนะนำ เปลี่ยนตามความจำเป็น
ฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์	เงินไอออนิกในน้ำสลัดสมัยใหม่	พิจารณาว่ามีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหรือไม่
แนวทางที่ล้าสมัย	ซิลเวอร์ซัลฟาไดอะซีน "โดยค่าเริ่มต้น"	อาจทำให้การสร้างเยื่อบุผิวช้าลงเมื่อเทียบกับการเคลือบแบบสมัยใหม่
[62]

การป้องกัน

การป้องกันในครัวเรือนประกอบด้วยความระมัดระวังในการเตรียมอาหาร การสวมรองเท้าและเสื้อผ้าที่แข็งแรงเมื่อต้องสัมผัสของเหลวร้อน การวางพรมเช็ดเท้า และการจำกัดการเข้าถึงความร้อนและน้ำร้อนของเด็ก ในสถานที่ทำงาน การฝึกอบรม อุปกรณ์ป้องกันภัยส่วนบุคคล และมาตรการการฆ่าเชื้อในกรณีฉุกเฉินเป็นสิ่งจำเป็น [63]

สำหรับอันตรายจากสารเคมี การจัดเก็บสารเคมีที่มีฉลาก ความพร้อมของห้องอาบน้ำนิรภัย ชุดเจลโพลีเอทิลีนไกลคอลและแคลเซียมกลูโคเนตสำหรับจัดการฟีนอลและกรดไฮโดรฟลูออริก และการฝึกอบรมพนักงานเป็นประจำถือเป็นสิ่งสำคัญ [64]

การป้องกันแสงแดดได้แก่ การจำกัดการสัมผัสแสงแดดโดยตรงในช่วงเที่ยงวัน การสวมเสื้อแขนยาวและหมวกปีกกว้าง การใช้ครีมกันแดดแบบสเปกตรัมกว้าง และการทาซ้ำ โดยเฉพาะใกล้แหล่งน้ำและเมื่อมีเหงื่อออก[65]

การฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักตามกำหนดเวลาและการติดตามกำหนดการฉีดวัคซีนซ้ำยังคงบังคับสำหรับทุกคนที่ได้รับบาดเจ็บที่ผิวหนัง รวมถึงแผลไฟไหม้ [66]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับแผลไฟไหม้ที่ขาชั้นตื้นมีแนวโน้มดี โดยมักจะหายเป็นปกติภายใน 1-2 สัปดาห์โดยไม่เกิดแผลเป็นหากได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม การปฐมพยาบาลเบื้องต้นอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น [67]

ในการบาดเจ็บที่ลึกและกว้างขวาง ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับพื้นที่ผิวของร่างกาย ความลึก และการมีอยู่ของการบาดเจ็บจากการหายใจ เทคนิคสมัยใหม่ รวมถึงการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วด้วยเอนไซม์แบบเลือกสรร ช่วยลดความจำเป็นในการผ่าตัดและการเสียเลือด [68]

ผลลัพธ์การทำงานจะดีขึ้นด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่ระยะเริ่มต้น การควบคุมอาการบวมน้ำ และการป้องกันการหดเกร็ง การส่งต่อผู้ป่วยไปยังศูนย์รักษาแผลไฟไหม้อย่างทันท่วงทีช่วยลดภาวะแทรกซ้อนและความพิการ [69]

การถูกแดดเผาซ้ำๆ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อผิวหนังในระยะยาว ดังนั้น การป้องกันจึงเป็นส่วนสำคัญของการพยากรณ์โรคในระยะยาว [70]

คำถามที่พบบ่อย

น้ำแข็งหรือครีมเปรี้ยวสามารถประคบแผลไฟไหม้จากความร้อนได้หรือไม่?
ไม่ได้ น้ำแข็งจะเพิ่มการหดเกร็งของหลอดเลือดและทำให้แผลรุนแรงขึ้น ขณะที่ไขมันจะชะลอการถ่ายเทความร้อนและปนเปื้อนบาดแผล วิธีที่ดีที่สุดคือประคบแผลไฟไหม้ด้วยน้ำไหลผ่านเป็นเวลา 20 นาที จากนั้นจึงปิดผ้าพันแผลแบบไม่ติดแผลและยกแขนขาขึ้น [71]

สามารถหยุดการชลประทานได้เมื่อใดหลังจากเกิดแผลไหม้จากสารเคมี?
อย่างน้อยจนกว่าอาการปวดจะหายไปและการปนเปื้อนจะถูกกำจัดออกไป ในกรณีของฟีนอล ให้ทำซ้ำด้วยโพลีเอทิลีนไกลคอลจนกว่ากลิ่นจะหายไป ในกรณีของกรดไฮโดรฟลูออริก ให้ใช้เจลแคลเซียมกลูโคเนตทาเฉพาะที่และต้องได้รับการดูแลจากแพทย์หลังการชลประทาน [72]

จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ "เผื่อไว้" หรือไม่?
ไม่ การใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบเพื่อป้องกันแผลไฟไหม้ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้น และไม่แนะนำให้ใช้ ยาปฏิชีวนะจะถูกสั่งจ่ายเมื่อมีอาการติดเชื้อ โดยขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ [73]

หากเท้าของคุณถูกแดดเผาและมีตุ่มพอง ควรทำอย่างไร?
ให้ประคบเย็น ทายาให้ความชุ่มชื้น ระงับอาการปวดด้วยยารับประทาน ห้ามแกะตุ่มพองเอง ใช้ผ้าพันแผลที่ไม่ก่อให้เกิดบาดแผล และปรึกษาแพทย์หากบริเวณตุ่มพองมีขนาดใหญ่หรือรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง [74]

ควรตรวจสอบการฉีดวัคซีนสำหรับแผลไฟไหม้หรือไม่?
ใช่ สถานะการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักเป็นข้อบังคับ สำหรับบาดแผลบางประเภท อาจจำเป็นต้องใช้ท็อกซอยด์และอิมมูโนโกลบูลิน ยาปฏิชีวนะไม่สามารถใช้แทนการป้องกันบาดทะยักได้ [75]