โรคอักเสบเรื้อรังบริเวณหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย: แนวทางการรักษา

ภาวะอักเสบเรื้อรังของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย คือการอักเสบที่เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานานหรือเกิดขึ้นซ้ำบ่อยครั้งบริเวณหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย แตกต่างจากภาวะอักเสบเฉียบพลันซึ่งมักหายได้หลังการรักษาในระยะสั้น ภาวะอักเสบเรื้อรังมักเกิดจากสาเหตุพื้นฐาน เช่น การระคายเคืองเรื้อรัง ภาวะหนังหุ้มปลายตีบ โรคเบาหวาน โรคผิวหนัง หรือการติดเชื้อซ้ำๆ

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าคำว่า "balanoposthitis" หมายถึงบริเวณที่มีการอักเสบ ไม่ใช่สาเหตุเฉพาะเจาะจงเพียงอย่างเดียว แนวทางปฏิบัติของยุโรปเน้นย้ำว่าคำนี้ครอบคลุมอาการต่างๆ มากมาย ซึ่งบางครั้งอาจไม่เกี่ยวข้องกัน รวมถึงการติดเชื้อ โรคผิวหนัง และการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็ง [1]

ในกรณีเรื้อรัง เป้าหมายของการจัดการจะกว้างกว่าเพียงแค่ "บรรเทาอาการแดง" จำเป็นต้องลดความไม่สบายและอาการปัสสาวะลำบาก ลดความเสี่ยงของการเกิดแผลเป็นและหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบ ตรวจหาการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ และตรวจหาการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็งที่ผิวหนังของอวัยวะเพศ ซึ่งอาจปรากฏเป็น "การอักเสบเรื้อรัง" [2]

เนื่องจากโรคแคนดิไดซิสและผลการตรวจพบแบคทีเรียเป็นผลรองในผู้ป่วยบางราย การพิจารณาสาเหตุที่แท้จริงของการอักเสบจึงมีความสำคัญทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการยังคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ กลับมาเป็นซ้ำหลังจากได้รับการรักษา หรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาเฉพาะที่แบบมาตรฐาน [3]

ระบุรหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10 โรค balanoposthitis ถูกกำหนดรหัสเป็น N48.1 รายการระบุว่า balanitis ก็จัดอยู่ในรหัสนี้เช่นกัน และหากสาเหตุเกิดจากการติดเชื้อ อนุญาตให้มีการกำหนดรหัสเชื้อก่อโรคเพิ่มเติมได้ [4]

การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11 ใช้บล็อก GB06.0 "balanitis หรือ balanoposthitis" พร้อมหมวดหมู่ย่อยเพิ่มเติม ได้แก่ รูปแบบการระคายเคืองและรูปแบบการติดเชื้อ ในทางปฏิบัติ การบันทึกข้อมูลมักจะเลือกโค้ดที่สอดคล้องกับกลไกพื้นฐาน หากระบุได้ [5]

ตารางที่ 1. รหัสตาม ICD 10 และ ICD 11

ระบบ	สูตร	รหัส
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 10	โรคบาลาโนโพสไทติส	เอ็น48.1
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11	โรคอักเสบที่หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย หรือ โรคอักเสบที่ปลายอวัยวะเพศชาย	GB06.0
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11	โรคอักเสบที่หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย	GB06.01
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11	โรคอักเสบของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายเนื่องจากการติดเชื้อ	GB06.02
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11	รูปแบบอื่นๆ ที่ระบุไว้	GB06.0Y
การจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับที่ 11	เวอร์ชันไม่ระบุ	GB06.0Z

[6]

ระบาดวิทยา

โรคบาลานิติสเป็นภาวะที่พบได้บ่อย โดยจากการตรวจสอบพบว่ามีอัตราการเกิดโรคนี้ประมาณ 3%-11% ในผู้ชายตลอดช่วงชีวิต เมื่อการอักเสบส่งผลกระทบต่อหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศด้วย จะเรียกว่า บาลาโนโพสทิติส ซึ่งมีรายงานอัตราการเกิดโรคประมาณ 6% ในผู้ชายที่ไม่ได้ขลิบ [7]

จากการตรวจสอบโรค balanoposthitis ในวงกว้าง พบว่าอัตราการเกิดโรคอยู่ระหว่าง 12% ถึง 20% ในผู้ชายทุกช่วงอายุ ตัวเลขเหล่านี้ขึ้นอยู่กับแบบฟอร์มที่ผู้เขียนใช้ วิธีการวินิจฉัย และกลุ่มประชากรที่ศึกษา [8]

ในผู้ใหญ่ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งคือการรวมกันของสถานะที่ไม่ได้ขลิบและโรคเบาหวาน StatPearls ประมาณการความชุกประมาณ 35% ในกลุ่มนี้ ซึ่งอธิบายได้ว่าทำไมแพทย์จึงมักแนะนำให้ทำการทดสอบการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในระหว่างการกำเริบของโรค [9]

ผลการป้องกันของการขลิบได้รับการสนับสนุนจากการวิเคราะห์แบบเมตา: StatPearls ประมาณการว่าอัตราการเกิดภาวะอักเสบของปลายองคชาตลดลงประมาณ 68% ซึ่งไม่ได้หมายความว่าการขลิบ “รักษาทุกสาเหตุ” แต่แสดงให้เห็นถึงอิทธิพลของสภาพทางกายวิภาคและสภาพแวดล้อมจุลภาคใต้หนังหุ้มปลายองคชาต [10]

ตารางที่ 2. เกณฑ์มาตรฐานการแพร่ระบาด

ตัวบ่งชี้	ระดับ	ความคิดเห็น
โรคอักเสบที่หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายตลอดชีวิต	3%-11%	การประเมินจากบทวิจารณ์ทางคลินิก
Balanoposthitis ในผู้ชายที่ไม่ได้เข้าสุหนัต	ประมาณ 6%	เกณฑ์มาตรฐานที่ถูกอ้างถึงบ่อยครั้ง
โรคอักเสบของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายในผู้ชายทุกวัย	12%-20%	ขึ้นอยู่กับเกณฑ์และตัวอย่าง
การอักเสบของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศในผู้ชายที่ไม่ได้ขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศและเป็นโรคเบาหวาน	ประมาณ 35%	กลุ่มเสี่ยงสูง
การลดลงของอัตราการเกิดโรคหลังการขลิบ	ประมาณ 68%	การประเมินจากการวิเคราะห์แบบเมตา

[11]

เหตุผล

สภาวะเรื้อรังส่วนใหญ่มักพัฒนาตามหลักการของ "สารระคายเคืองอย่างต่อเนื่องบวกกับจุลินทรีย์" ความชื้นและสารคัดหลั่งจะคงอยู่ใต้หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ ซึ่งเอื้อต่อการเจริญเติบโตของเชื้อรา Candida และแบคทีเรียหลายชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศหดกลับไม่สมบูรณ์หรือมีภาวะหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบ [12]

สาเหตุการติดเชื้อ ได้แก่ โรค balanoposthitis จากเชื้อราแคนดิดา การติดเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน การติดเชื้อแบคทีเรียแบบใช้ออกซิเจน และเชื้อโรคบางชนิดที่อาจติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้ แนวทางปฏิบัติของยุโรประบุอย่างชัดเจนว่า Trichomonas vaginalis ไวรัสเริม ซิฟิลิส และไวรัส papillomavirus ในมนุษย์ เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้หรือพบร่วมกับรอยโรคในบริเวณนี้ [13]

สาเหตุที่ไม่ใช่การติดเชื้อก็มีความสำคัญไม่น้อยไปกว่ากัน ซึ่งรวมถึงโรคผิวหนัง ซึ่งอาจแสดงอาการแตกต่างกันที่ปลายองคชาตเมื่อเทียบกับส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น โรคไลเคนสเคลอโรซัส โรคไลเคนแพลนัส โรคสะเก็ดเงิน โรคผิวหนังอักเสบจากต่อมไขมัน และโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารระคายเคืองและสารก่อภูมิแพ้ สภาวะเหล่านี้มักส่งผลให้เกิด "การอักเสบเรื้อรัง" และการมีอยู่ของเชื้อแคนดิดาอาจเป็นผลรอง ดังที่ผู้เขียนแนวทางปฏิบัติของยุโรปได้กล่าวไว้ [14]

ส่วนแยกต่างหากจะกล่าวถึงปฏิกิริยาของยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการผื่นแดงจากยาแบบคงที่ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็ง ซึ่งเรียกรวมกันว่าเนื้องอกในเยื่อบุผิวของอวัยวะเพศชาย นี่คือเหตุผลที่ในกรณีที่มีรอยโรค แผล เลือดออก และไม่ตอบสนองต่อการรักษา มักจะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ [15]

ตารางที่ 3 สาเหตุของโรคอักเสบเรื้อรังบริเวณหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย จำแนกตามกลุ่ม

กลุ่ม	ตัวอย่าง	คำใบ้ทั่วไป
เชื้อรา	แคนดิดา อัลบิแคนส์ และแคนดิดาสายพันธุ์อื่นๆ	มีอาการคัน มีคราบสีขาว และมีน้ำเหลืองไหลออกมา
แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน	จุลินทรีย์แบบผสมที่ไม่ใช้ออกซิเจน	กลิ่นไม่พึงประสงค์ ของเหลวไหลออกมา เปื่อยยุ่ย
แบคทีเรียแอโรบิก	สแตฟิโลค็อกซี สเตรปโตค็อกซี และอื่นๆ	รอยแดง ปวดแสบปวดร้อน มีหนองไหลออกมา
โรคผิวหนัง	โรคไลเคน สเคลอโรซัส, โรคสะเก็ดเงิน, โรคผิวหนังอักเสบ, โรคไลเคน พลานัส	อาการเรื้อรัง การกำเริบซ้ำ การตอบสนองต่อยาต้านจุลชีพไม่ดี
โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์	ไวรัสเริม, ซิฟิลิส, ทริโคโมแนส ช่องคลอดลิส	แผลเปื่อย, แผลถลอก, ตุ่มน้ำ, อาการทางระบบ, การสัมผัสที่มีความเสี่ยง
ปฏิกิริยาต่อยา	ผื่นแดงจากยาคงที่	การเกิดซ้ำในที่เดิมหลังจากรับประทานยาบางชนิด
การเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็ง	เนื้องอกในเยื่อบุผิวของอวัยวะเพศชาย	คราบแดงเรื้อรังลักษณะคล้ายกำมะหยี่ การสึกกร่อน การมีเลือดออก

[16]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดคือการไม่ขลิบร่วมกับสภาวะที่ทำให้การระบายอากาศและการทำความสะอาดหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศบกพร่อง แนวทางเน้นย้ำถึงบทบาทของการดึงหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศไม่สุด ความชื้นมากเกินไป และการสะสมของขี้ไคล ในขณะที่ "สุขอนามัยที่ไม่ดี" และการล้างด้วยสบู่มากเกินไปสามารถทำให้การอักเสบรุนแรงขึ้นได้โดยการระคายเคืองผิวหนัง [17]

โรคเบาหวานเพิ่มความเสี่ยงเนื่องจากภาวะน้ำตาลในปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงในสภาพแวดล้อมจุลภาคในบริเวณนั้น และการลดลงของการป้องกันภูมิคุ้มกัน StatPearls อ้างถึงอุบัติการณ์สูงของโรค balanoposthitis ในผู้ชายที่ไม่ได้ขลิบอวัยวะเพศที่เป็นโรคเบาหวาน และรายงานของผู้เชี่ยวชาญชาวรัสเซียเน้นย้ำว่าผู้ป่วยจำนวนมากเพิ่งตรวจพบโรคเบาหวานเมื่อเข้ารับการรักษาการติดเชื้อราแคนดิดาซ้ำๆ [18]

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันเพิ่มโอกาสในการเกิดการติดเชื้อเรื้อรังและอาการทางคลินิกที่ผิดปกติ แนวทางปฏิบัติของยุโรปแนะนำให้ตรวจหาเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (HIV) และสาเหตุอื่นๆ ของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหากมีการอักเสบรุนแรงหรือเรื้อรัง [19]

พฤติกรรมทางเพศและการสัมผัสกับสารระคายเคืองก็มีผลต่อความเสี่ยงเช่นกัน ได้แก่ การเสียดสี การบาดเจ็บเล็กน้อย ผลิตภัณฑ์สุขอนามัยส่วนตัว สารหล่อลื่น สารฆ่าเชื้ออสุจิ และสารก่อภูมิแพ้จากการสัมผัส ในกรณีเรื้อรัง สิ่งสำคัญคือต้องประเมินไม่เพียงแต่การติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัจจัยในครัวเรือนที่ก่อให้เกิดการระคายเคืองในชีวิตประจำวันด้วย [20]

ตารางที่ 4 ปัจจัยเสี่ยงและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง	กลไก	ข้อสรุปเชิงปฏิบัติ
ภาวะหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบตัน	การสะสมของความชื้นและสารคัดหลั่ง ทำให้ทำความสะอาดได้ยาก	การแก้ไขสุขอนามัย การประเมินความจำเป็นในการรักษาด้วยการผ่าตัด
การใช้สบู่และเจลบ่อยครั้ง	การระคายเคืองและการทำลายเกราะป้องกันผิว	เปลี่ยนมาใช้ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดที่อ่อนโยน ขจัดสารที่ก่อให้เกิดการระคายเคือง
โรคเบาหวาน	การเจริญเติบโตของเชื้อราแคนดิดาและแบคทีเรีย การลดลงของระบบภูมิคุ้มกัน	การตรวจระดับน้ำตาลในเลือด การแก้ไขโรคเบาหวาน
การกดภูมิคุ้มกัน	การติดเชื้อเรื้อรัง อาการผิดปกติ	การวินิจฉัยขั้นสูง การเลือกวิธีการรักษาอย่างรอบคอบ
พฤติกรรมทางเพศที่เสี่ยง	ความน่าจะเป็นของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์	การตรวจคัดกรองการติดเชื้อตามที่ระบุไว้
โรคอ้วนและความชื้นคงที่	การเปื่อยยุ่ยและการระคายเคืองเรื้อรัง	ลดความชื้น ควบคุมน้ำหนักตัว

[21]

กลไกการเกิดโรค

ผิวหนังและเยื่อเมือกของปลายองคชาตนั้นบางและไวต่อการเปลี่ยนแปลงความชื้นและสารเคมีที่ก่อให้เกิดการระคายเคือง การสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่ชื้นใต้หนังหุ้มปลายองคชาตเป็นเวลานานจะทำให้เกิดการเปื่อยยุ่ย รอยแตกเล็กๆ และการทำงานของเกราะป้องกันที่อ่อนแอลง ทำให้จุลินทรีย์แทรกซึมเข้าไปได้ง่ายขึ้นและเพิ่มการตอบสนองการอักเสบ [22]

ในทางจุลชีววิทยา มักพบภาพที่ผสมผสานกัน ผู้เชี่ยวชาญชาวรัสเซียเน้นย้ำบทบาทของจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนใน balanoposthitis ในขณะที่แนวทางปฏิบัติของยุโรปแนะนำให้ทำการเพาะเชื้อหรือตรวจใต้หนังหุ้มปลายในกรณีที่วินิจฉัยไม่แน่ชัด เพื่อแยกแยะ "การติดเชื้อปฐมภูมิ" ออกจากการติดเชื้อทุติยภูมิ [23]

ในโรคผิวหนัง กลไกการเกิดโรคจะแตกต่างกัน: การอักเสบจะคงอยู่ได้ด้วยกลไกภูมิคุ้มกันของผิวหนัง และการติดเชื้ออาจเป็นผลรอง ตัวอย่างเช่น ในโรคไลเคนสเคลอโรซัส การอักเสบเรื้อรังจะนำไปสู่การอัดแน่นของเนื้อเยื่อ การเกิดแผลเป็น และการเกิดหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบ ซึ่งจะทำให้การระบายอากาศแย่ลงและทำให้วงจรการอักเสบรุนแรงขึ้น [24]

หากปล่อยให้เป็นเช่นนั้นเป็นเวลาหลายเดือน จะเกิดความผิดปกติทางโครงสร้าง เช่น หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศหนาขึ้นและแตกเป็นร่อง ท่อปัสสาวะภายนอกตีบแคบลง มีอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ และมีปัญหาในการปัสสาวะ ในขั้นตอนนี้ การใช้ "ครีมอย่างเดียว" มักช่วยบรรเทาอาการได้เพียงชั่วคราวเท่านั้น เว้นแต่จะแก้ไขสาเหตุที่แท้จริง

อาการ

โรคอักเสบเรื้อรังบริเวณหัวองคชาตมีลักษณะเด่นคือ หัวองคชาตแดงและบวม คัน แสบร้อน และรู้สึกไม่สบายตัว ซึ่งอาการจะเกิดขึ้นๆ หายๆ มักมีกลิ่นไม่พึงประสงค์และมีของเหลวไหลออกมาใต้หนังหุ้มปลายองคชาต โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียร่วมด้วย

อาการปวดขณะปัสสาวะและอาการเจ็บเมื่อสัมผัสเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบรุนแรง รอยแตก และแผลถลอก ในกรณีของการติดเชื้อราแคนดิดา มักพบแผ่นคราบสีขาวและมีน้ำเหลืองไหลออกมา ในขณะที่ในกรณีของโรคผิวหนังอักเสบจากการระคายเคือง อาการแสบร้อนและความรู้สึกเหมือน "ผิวหนังถูกขูด" จะเด่นชัดขึ้นหลังจากสัมผัสกับสบู่หรือผลิตภัณฑ์อื่นๆ [25]

การอักเสบเรื้อรังมักแสดงอาการด้วยการฝ่อหรือหนาตัวขึ้นของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ การเกิดแผลเป็น และการตีบแคบลงเรื่อยๆ ทำให้การดึงหนังหุ้มปลายกลับเข้าไปอย่างสมบูรณ์ทำได้ยาก ในระยะนี้ การอักเสบมักจะยังคงอยู่ด้วยกลไกทางกายภาพ เช่น การบาดเจ็บเล็กน้อยเกิดขึ้นเมื่อพยายามดึงหนังหุ้มปลายกลับ และสภาพแวดล้อมที่ชื้นแฉะยังคงอยู่เมื่อไม่สามารถทำความสะอาดได้อย่างหมดจด

อาการทางระบบ เช่น ไข้สูง มักพบได้ไม่บ่อยในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน การเกิดอาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อแบคทีเรียอย่างรุนแรง ภาวะแทรกซ้อน หรือสาเหตุอื่น ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการประเมินอย่างรวดเร็วหากมีไข้และปวดอย่างรุนแรง [26]

การจำแนกประเภท รูปแบบ และขั้นตอน

ในทางปฏิบัติ การจำแนกประเภทที่มีประโยชน์ที่สุดคือการจำแนกตามสาเหตุ ได้แก่ รูปแบบการติดเชื้อ โรคผิวหนังที่ไม่ติดเชื้อ ปฏิกิริยาจากยา และภาวะก่อนเป็นมะเร็ง แนวทางปฏิบัติของยุโรประบุตัวแปร "สำคัญทางคลินิก" ที่สำคัญ ได้แก่ กระบวนการแคนดิดา การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนและใช้ออกซิเจน โรคไลเคนสเคลอโรซัส โรคไลเคนแพลนัส โรคสะเก็ดเงินและโรคบาลานิติสแบบวงกลม โรคผิวหนังอักเสบ และเนื้องอกในเยื่อบุผิวของอวัยวะเพศชาย [27]

โดยพิจารณาจากลักษณะของโรค สามารถแบ่งออกเป็นระยะเฉียบพลัน ระยะกำเริบซ้ำ และระยะอักเสบเรื้อรัง ระยะกำเริบซ้ำมักเกี่ยวข้องกับการกำเริบของโรคซ้ำๆ หลังการรักษา ในขณะที่ระยะอักเสบเรื้อรังเกี่ยวข้องกับอาการและสัญญาณของการอักเสบอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีช่วงเวลาที่แน่นอน

โดยทั่วไปความรุนแรงจะถูกแบ่งเป็นระดับเล็กน้อย คือ มีอาการแดงและคันโดยไม่มีแผลกัดกร่อนหรือความผิดปกติทางปัสสาวะ ระดับปานกลาง คือ มีรอยแตกและปวด และระดับรุนแรง คือ มีอาการบวมอย่างเห็นได้ชัด มีแผลกัดกร่อน มีแผลเปื่อย มีเลือดออก หรือสงสัยว่าเป็นรอยโรคก่อนมะเร็ง การแบ่งระดับนี้ช่วยในการกำหนดขอบเขตของการตรวจและความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อ [28]

การแบ่งระยะในกรณีเรื้อรังสามารถอธิบายได้อย่างสะดวกว่า "การอักเสบโดยไม่มีแผลเป็น" "การอักเสบที่มีแผลเป็นและหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบ" และ "การอักเสบที่มีภาวะแทรกซ้อน" ที่สำคัญคือ การเปลี่ยนแปลงไปสู่การเกิดแผลเป็นจะเพิ่มโอกาสในการเกิดอาการกำเริบซ้ำ และประสิทธิภาพของการรักษาเฉพาะที่เพียงอย่างเดียวจะต่ำลงหากยังคงมีสิ่งกีดขวางทางกายวิภาคอยู่ [29]

ตารางที่ 5 รูปแบบของโรคอักเสบเรื้อรังบริเวณปลายหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศและอาการสำคัญ

รูปร่าง	สาเหตุหลัก	อาการทั่วไป	นอกจากนี้มักต้องมีอะไรเพิ่มเติมอีกบ้าง?
แคนดิดัล	แคนดิดา	อาการคัน, คราบสีขาว, ผิวหนังเปื่อยยุ่ย	การประเมินระดับน้ำตาลในเลือด การตรวจคัดกรองโรคผิวหนัง
แอนแอโรบิก	จุลินทรีย์ผสมแบบไม่ใช้ออกซิเจน	กลิ่น, ของเหลวไหลออกมา, การเปื่อยยุ่ย	การรักษาแบบทั่วร่างกายตามข้อบ่งชี้
แอโรบิก	แบคทีเรียแอโรบิก	ปวด มีหนองไหลออกมา	วัฒนธรรม การแก้ไขด้วยยาปฏิชีวนะ
โรคผิวหนัง	โรคไลเคนสเคลอโรซัส, โรคสะเก็ดเงิน, โรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง	คราบพลัคเรื้อรัง รอยแตก การกำเริบซ้ำ	การตรวจวินิจฉัยทางผิวหนัง การตัดชิ้นเนื้อไปตรวจหากมีข้อสงสัย
ยา	ผื่นแดงจากยาคงที่	การทำซ้ำในที่เดียว	การหยุดใช้ยา ยืนยันโดยประวัติผู้ป่วย
ภาวะก่อนเป็นมะเร็ง	เนื้องอกในเยื่อบุผิวของอวัยวะเพศชาย	ผื่นแดง "นุ่มเหมือนกำมะหยี่" ที่คงอยู่นาน, แผลถลอก	การตรวจชิ้นเนื้อและการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญเป็นสิ่งจำเป็น

[30]

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการอักเสบเรื้อรังคือการเกิดแผลเป็นที่หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ ทำให้เกิดภาวะหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบตัน ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้สุขอนามัยแย่ลงและส่งเสริมการอักเสบเท่านั้น แต่ยังอาจนำไปสู่การมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวดและปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะได้อีกด้วย

เมื่อมีอาการบวมอย่างรุนแรงและพยายามดึงหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศกลับอย่างแรง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนอีกอย่างหนึ่งได้ คือ พาราฟิโมซิส ซึ่งหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศจะไปติดอยู่ด้านหลังหัวองคชาติ ทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง ภาวะนี้ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน เนื่องจากหากรักษาล่าช้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของเนื้อเยื่อจากการขาดเลือด [31]

โรคผิวหนังเรื้อรัง โดยเฉพาะโรคไลเคนสเคลอโรซัส อาจมีภาวะแทรกซ้อนจากการตีบแคบของรูเปิดท่อปัสสาวะภายนอกและรอยโรคในท่อปัสสาวะ แนวทางปฏิบัติของยุโรปกล่าวถึงทางเลือกในการผ่าตัดสำหรับภาวะหนังหุ้มปลายตีบตันและตีบแคบอย่างต่อเนื่อง รวมถึงการผ่าตัดเปิดรูเปิดท่อปัสสาวะภายนอกและการผ่าตัดแก้ไขรอยโรคในท่อปัสสาวะ [32]

ผลที่ตามมาที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือความเสี่ยงที่จะพลาดการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็ง เนื้องอกในเยื่อบุผิวขององคชาตสามารถเลียนแบบ "การอักเสบของหนังหุ้มปลายองคชาตเรื้อรัง" ได้ ดังนั้นในกรณีที่มีรอยโรคเรื้อรังและการตอบสนองต่อการรักษาที่ไม่ดี การตรวจชิ้นเนื้อจึงกลายเป็นเรื่องของความปลอดภัยทางด้านมะเร็งวิทยา [33]

ควรไปพบแพทย์เมื่อไร

ควรปรึกษาแพทย์หากอาการยังคงอยู่นานกว่า 7-14 วัน แม้ว่าจะดูแลสุขอนามัยอย่างดีและหลีกเลี่ยงสารก่อการระคายเคืองแล้วก็ตาม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่อาการกำเริบ เมื่อการอักเสบกลับมาหลังจากได้รับการรักษาไม่นาน และต้องระบุสาเหตุที่แท้จริง [34]

ควรปรึกษาแพทย์โดยด่วนหากพบแผล ตุ่มพอง เลือดออก ปวดอย่างรุนแรง ต่อมน้ำเหลืองขาหนีบโต หรือสงสัยว่าติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ แนวทางเน้นย้ำถึงบทบาทของการตรวจหาไวรัสเริมและซิฟิลิสในกรณีที่มีแผล [35]

จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินหากมีอาการของพาราฟิโมซิส อาการบวมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ปัสสาวะไม่ออก หรือมีไข้สูงร่วมกับอาการปวดอย่างรุนแรง อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงภาวะที่ซับซ้อนหรือภาวะที่ต้องได้รับการแทรกแซงทันที [36]

การตรวจร่างกายเป็นประจำเป็นสิ่งที่ควรทำอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน และผู้ที่มีภาวะหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบอย่างรุนแรง ในสถานการณ์เช่นนี้ ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเรื้อรังจะสูงขึ้น และการรักษาตามมาตรฐานโดยไม่แก้ไขปัจจัยพื้นฐานมักจะให้ผลลัพธ์ในระยะสั้น [37]

การวินิจฉัยโรค

ขั้นตอนแรกคือการซักประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด โดยเน้นที่ระยะเวลาของอาการ ความถี่ของการเกิดซ้ำ สุขอนามัย การใช้สบู่และเจล การมีภาวะหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบตัน รวมถึงยาและสารก่อภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้น แนวทางปฏิบัติของยุโรปเน้นย้ำว่าลักษณะที่ปรากฏอาจเป็น "เบาะแส" แต่ไม่ได้ระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงอย่างแน่นอน [38]

ขั้นตอนที่สองคือการตรวจร่างกาย ประเมินระดับความแดงและอาการบวม การมีรอยแตก แผลถลอก คราบพลัค กลิ่น และสารคัดหลั่ง รวมถึงความสามารถในการดึงหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศกลับได้อย่างเต็มที่ หากสงสัยว่ามีกระบวนการก่อนเป็นมะเร็ง ขอบเขตของคราบพลัคที่ชัดเจน ผิวที่ "นุ่มเหมือนกำมะหยี่" การมีเลือดออก และการคงอยู่ของรอยโรคเป็นสิ่งสำคัญ [39]

ขั้นตอนที่สามคือการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการตามความเหมาะสม แนะนำให้ทำการตรวจหาเชื้อ Candida ด้วยการเก็บตัวอย่างจากหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ และทำการเพาะเชื้อแบคทีเรีย รวมถึงการตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ หากประวัติของผู้ป่วยหรือผลการตรวจทางคลินิกบ่งชี้ สำหรับแผล แนะนำให้ทำการทดสอบกรดนิวคลีอิกสำหรับไวรัสเริม และสำหรับแผลเปื่อย ควรพิจารณาการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสด้วย [40]

ขั้นตอนที่สี่คือการประเมินปัจจัยด้านเมตาบอลิซึมและภูมิคุ้มกัน คำแนะนำระบุว่าควรตรวจระดับน้ำตาลในปัสสาวะหากสงสัยว่าเป็นโรคแคนดิไดซิส และในกรณีที่รุนแรงหรือเรื้อรัง ควรพิจารณาตรวจหาเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (HIV) และสาเหตุอื่นๆ ของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งจะช่วยระบุสภาวะพื้นฐานที่ทำให้การรักษา "ไม่ยั่งยืน" [41]

ขั้นตอนที่ห้าคือการตรวจชิ้นเนื้อและการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ การตรวจชิ้นเนื้อจะพิจารณาในกรณีที่วินิจฉัยไม่แน่ชัด โรคเรื้อรัง และรอยโรคก่อนมะเร็งที่สงสัย สำหรับโรคผิวหนัง การประเมินของแพทย์ผิวหนังจะเป็นประโยชน์ วิธีนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการพลาดการวินิจฉัยเนื้องอกในเยื่อบุผิวของอวัยวะเพศชาย และช่วยให้สามารถปรับการรักษาตามประเภทของโรคผิวหนังได้ [42]

ตารางที่ 6. ขั้นตอนการวินิจฉัยโรคแบบทีละขั้นตอน

ขั้นตอน	การกระทำ	เราจะค้นหาอะไรได้บ้าง?
1	ประวัติ: สุขอนามัย สารระคายเคือง ความเสี่ยงทางเพศ ยา การกลับมาเป็นซ้ำ	กลไกและปัจจัยกระตุ้นที่เป็นไปได้
2	การตรวจดูหัวองคชาตและหนังหุ้มปลายองคชาต การประเมินภาวะหนังหุ้มปลายองคชาตตีบ	ประเภทของรอยโรค ความรุนแรง ภาวะแทรกซ้อน
3	การตรวจตัวอย่างและเพาะเชื้อจากถุงหุ้มปลายอวัยวะเพศตามข้อบ่งชี้	เชื้อราแคนดิดา, จุลินทรีย์แบคทีเรียผสม
4	ตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ตามที่ระบุไว้	โรคเริม โรคซิฟิลิส โรคหนองในเทียม และอื่นๆ
5	ตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด หากจำเป็น และทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง	สาเหตุพื้นฐานของการกลับมาเป็นซ้ำ
6	การตรวจชิ้นเนื้อของรอยโรคที่คงอยู่และผิดปกติ	การตัดภาวะก่อนเป็นมะเร็งออกและการชี้แจงโรคผิวหนัง

[43]

การวินิจฉัยแยกโรค

หากมีแผล ตุ่มพอง หรืออาการปวดอย่างรุนแรง จะต้องพิจารณาการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์เป็นอันดับแรก ซึ่งรวมถึงการติดเชื้อไวรัสเริมและซิฟิลิส แนวทางปฏิบัติของยุโรปแนะนำเป็นพิเศษให้ทำการทดสอบที่เหมาะสมสำหรับรอยโรคที่เป็นแผล [44]

ในการเกิดผื่นเรื้อรังและการกำเริบซ้ำ สาเหตุทางผิวหนังมักจะแข่งขันกัน ได้แก่ โรคสะเก็ดเงิน กลาก ไลเคนสเคลอโรซัส และไลเคนแพลนัส สภาวะเหล่านี้สามารถทำให้เกิดรอยแดงและรอยแตกอย่างต่อเนื่อง โดยการติดเชื้อทุติยภูมิเป็นเพียง "การซ้อนทับ" กับการอักเสบหลัก [45]

โรคบาลานิติสของเซลล์พลาสมา หรือที่รู้จักกันในชื่อ บาลานิติสของซูน เป็นภาวะที่แตกต่างออกไป คือ เป็นแผลเรื้อรังในผู้ชายที่ไม่ได้ขลิบ ซึ่งอาจปรากฏเป็นแผ่นสีแดงที่มีลักษณะ "เคลือบเงา" แนวทางปฏิบัติกล่าวถึงทางเลือกในการรักษาและศักยภาพในการขลิบเพื่อรักษาให้หายขาด [46]

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะ "การอักเสบเรื้อรัง" ออกจากเนื้องอกในเยื่อบุผิวของอวัยวะเพศชาย ซึ่งทำได้โดยใช้สัญญาณทางคลินิก เบาะแสจากการตรวจผิวหนังในการปฏิบัติเฉพาะทาง และหากมีข้อสงสัย ให้ทำการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ การวินิจฉัยแยกโรคกับรอยโรคก่อนเป็นมะเร็งนี้เองที่กำหนดว่าเหตุใดการอักเสบเรื้อรังของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายจึงไม่ควรได้รับการรักษาอย่างไม่มีกำหนดโดยไม่หาสาเหตุ [47]

ตารางที่ 7 การวินิจฉัยแยกโรค: จุดอ้างอิงโดยย่อ

สถานะ	อะไรที่คล้ายคลึงกัน	อะไรช่วยให้แยกแยะได้
โรคอักเสบของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายจากเชื้อราแคนดิดา	อาการคัน รอยแดง คราบพลัค	การตรวจหาเชื้อราแคนดิดาด้วยวิธีสเมียร์ และความเชื่อมโยงกับโรคเบาหวาน
โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารระคายเคือง	อาการแสบร้อน แดง	ความเกี่ยวข้องกับการใช้สบู่ เจล และสารหล่อลื่น; อาการดีขึ้นหลังจากกำจัดสารที่ก่อให้เกิดการระคายเคืองออกไป
โรคสะเก็ดเงิน	ผื่นแดงเรื้อรัง รอยแตก	รอยโรคบริเวณอื่นๆ ของผิวหนัง ประวัติครอบครัว
ไลเคนสเคลอโรติก	รอยแตก รอยแผลเป็น หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบ	บริเวณสีขาวขุ่น แคบลง ต้องเฝ้าสังเกตอาการในระยะยาว
บาลานิติส ซูน่า	คราบแดงเรื้อรัง	รอยโรคเรื้อรังในผู้ที่ไม่ได้ขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันได้
เนื้องอกในเยื่อบุผิวองคชาต	"การอักเสบ", การสึกกร่อน	อาการยังคงอยู่ มีเลือดออก การตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีการตรวจที่สำคัญ
การติดเชื้อเริม	อาการปวด, การสึกกร่อน	แผลพุพองและแผลเปื่อย การทดสอบกรดนิวคลีอิกของไวรัสเริม

[48]

การรักษา

พื้นฐานของการรักษาโรค balanoposthitis เรื้อรังคือการกำจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค ได้แก่ การลดความชื้นใต้หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ การหลีกเลี่ยงน้ำยาทำความสะอาดที่ก่อให้เกิดการระคายเคือง และการทำความสะอาดอย่างอ่อนโยนทุกวันด้วยน้ำอุ่น แนวทางปฏิบัติของยุโรปเน้นย้ำว่าทั้งสุขอนามัยที่ไม่ดีและการล้างด้วยสบู่มากเกินไปสามารถทำให้เกิดการอักเสบได้ ดังนั้นเป้าหมายคือการดูแลอย่างอ่อนโยนและการกำจัดสารที่ก่อให้เกิดการระคายเคือง [49]

ในกรณีที่หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบอย่างรุนแรงหรือเกิดซ้ำบ่อยครั้ง การแก้ไขปัจจัยทางกายวิภาคเป็นสิ่งสำคัญ คำแนะนำระบุว่าการขลิบอาจจำเป็นในกรณีที่เกิดซ้ำหรือในกรณีที่มีหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบ เนื่องจากจะช่วยขจัดสภาวะที่ทำให้เกิดการเปื่อยยุ่ยเรื้อรังและการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ การตัดสินใจจะทำเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงสาเหตุและแผนของผู้ป่วย [50]

หากภาพทางคลินิกและการตรวจสเมียร์บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อแคนดิดา แนะนำให้ทำการรักษาเฉพาะที่ด้วยโคลไตรมาโซล 1% วันละสองครั้งเป็นเวลา 7-14 วัน สำหรับอาการรุนแรง สามารถใช้ฟลูโคนาโซลแบบรับประทานขนาด 150 มก. ครั้งเดียวได้ และสำหรับอาการอักเสบรุนแรง สามารถใช้ยาอิมิดาโซลเฉพาะที่ร่วมกับไฮโดรคอร์ติโซน 1% ได้ [51]

สำหรับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน แนวทางปฏิบัติของยุโรปแนะนำให้ใช้ยาเมโทรนิดาโซล 400-500 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 1 สัปดาห์ หรือใช้ยาอะม็อกซิซิลลินร่วมกับกรดคลาวูลานิก 375 มิลลิกรัม วันละสามครั้ง เป็นเวลา 1 สัปดาห์ เป็นทางเลือก ในทางปฏิบัติ สิ่งสำคัญคือต้องยืนยันข้อบ่งชี้ด้วยหลักฐานทางคลินิก และหากเป็นไปได้ หลักฐานทางจุลชีววิทยา เนื่องจากการติดเชื้อเรื้อรังมักมีอาการผสมผสาน [52]

สำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียแอโรบิก คำแนะนำได้แก่ การทามูพิโรซิน 2% เฉพาะที่ 2-3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7-10 วัน รวมถึงการใช้สเตียรอยด์เฉพาะที่ที่มีส่วนประกอบต้านแบคทีเรียเพิ่มเติมเป็นระยะเวลาใกล้เคียงกัน ในกรณีที่รุนแรง อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะแบบรับประทานจนกว่าจะได้รับผลการเพาะเชื้อ [53]

หากการอักเสบเกิดจากโรคผิวหนัง ตรรกะจะเปลี่ยนไป: การบำบัดทางผิวหนังที่ต้านการอักเสบจะกลายเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก ตัวอย่างเช่น สำหรับโรคสะเก็ดเงินที่อวัยวะเพศ คำแนะนำรวมถึงการใช้สเตียรอยด์ชนิดทาที่มีความแรงปานกลางวันละ 1-2 ครั้งจนกว่าอาการจะดีขึ้น บางครั้งอาจใช้ร่วมกับยาต้านเชื้อราหรือยาต้านแบคทีเรียหากมีสัญญาณของการติดเชื้อทุติยภูมิ หากไม่มีการตอบสนอง จำเป็นต้องประเมินการวินิจฉัยใหม่ [54]

สำหรับโรคไลเคนแพลนัสและโรคผิวหนังอักเสบอื่นๆ หลายชนิด แนะนำให้ใช้สเตียรอยด์เฉพาะที่ที่มีความแรงปานกลางถึงสูงมาก ขึ้นอยู่กับความรุนแรง นอกจากนี้ แนวทางยังระบุว่าสารยับยั้งแคลซิเนอรินเฉพาะที่ เช่น ทาโครลิมัสหรือพิเมโครลิมัสวันละสองครั้ง อาจมีประสิทธิภาพ แม้ว่าในระยะแรกอาจเกิดอาการแสบร้อนและไม่สบายตัวก็ตาม[55]

โรคไลเคนสเคลอโรซัสต้องได้รับการดูแลอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็นและความเสียหายต่อรูเปิดท่อปัสสาวะภายนอก แนวทางปฏิบัติระบุว่าการขลิบอวัยวะเพศควรทำเมื่อการรักษาด้วยยาทาไม่ประสบผลสำเร็จหรือเมื่อต้องใช้ยาทาทุกวันอย่างต่อเนื่อง ในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนอาจต้องได้รับการผ่าตัดบริเวณรูเปิดหรือการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟู การติดตามผลเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง [56]

โรคบาลานิติสของเซลล์พลาสมาของ Zoon มักต้องตัดหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศที่ "ทำงานผิดปกติ" ออก และควบคุมอาการระคายเคืองเรื้อรัง แนวทางปฏิบัติระบุว่าการขลิบสามารถรักษาให้หายได้ และทางเลือกแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ สเตียรอยด์เฉพาะที่และสารยับยั้งแคลซิเนอริน นอกจากนี้ เอกสารยังอธิบายถึงการรักษาด้วยเลเซอร์ในบางกรณี การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับความพร้อมและประสบการณ์ของศูนย์ [57]

หากสงสัยว่ามีเนื้องอกในเยื่อบุผิวของอวัยวะเพศชาย หรือรอยโรคไม่ตอบสนองต่อการรักษา การรักษาควรเน้นที่การยืนยันการวินิจฉัยและการจัดการเฉพาะทาง แนวทางดังกล่าวระบุถึงการรักษาเฉพาะที่ รวมถึง imiquimod 5% และ fluorouracil 5% ตลอดจนวิธีการผ่าตัดและการทำลายอวัยวะแบบอนุรักษ์ ได้แก่ การตัดออก การผ่าตัด Mohs micrographic การรักษาด้วยความเย็น การรักษาด้วยแสง และเลเซอร์ นอกจากนี้ยังมีการกล่าวถึงมาตรการลดความเสี่ยง รวมถึงการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส papillomavirus ในมนุษย์และการเลิกสูบบุหรี่ [58]

ตารางที่ 8 การรักษาตามสาเหตุ: โดยทั่วไปมักเลือกใช้การรักษาแบบใด

สาเหตุ	การบำบัดขั้นพื้นฐาน	ทางเลือกสำหรับการกลับมาเป็นซ้ำหรือกรณีรุนแรง
โรคแคนดิไดซิส	โคลไตรมาโซล 1% รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7-14 วัน	ฟลูโคนาโซล 150 มิลลิกรัม รับประทานครั้งเดียว สำหรับอาการรุนแรง
การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน	เมโทรนิดาโซล 400-500 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 1 สัปดาห์	ยาอะม็อกซิซิลลินผสมกรดคลาวูลานิก 375 มิลลิกรัม วันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 1 สัปดาห์
การติดเชื้อแอโรบิก	รับประทานมูพิโรซิน 2% วันละ 2-3 ครั้ง เป็นเวลา 7-10 วัน	ยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกายโดยพิจารณาจากผลการเพาะเชื้อ
โรคผิวหนังอักเสบจากการระคายเคือง	ขจัดสารก่อการระคายเคือง ทำความสะอาดอย่างอ่อนโยน	ไฮโดรคอร์ติโซน 1% รับประทานวันละ 1-2 ครั้ง จนกว่าอาการจะทุเลาลง
โรคสะเก็ดเงินและโรคผิวหนังอื่นๆ	สเตียรอยด์ชนิดทาที่มีความเข้มข้นเหมาะสม	สารยับยั้งแคลซิเนอริน การปรึกษาแพทย์ผิวหนัง
ไลเคนสเคลอโรติก	การใช้สเตียรอยด์เฉพาะที่ในปริมาณมากเพื่อควบคุมภาวะแทรกซ้อน	การขลิบในกรณีที่การรักษาไม่ได้ผลหรือยังคงมีความจำเป็นต้องรักษาอย่างต่อเนื่อง
การเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็ง	การรักษาในศูนย์เฉพาะทาง	อิมิควิโมด 5%, ฟลูออโรยูราซิล 5%, การผ่าตัดรักษาอวัยวะ

[59]

การป้องกัน

การป้องกันการเกิดซ้ำเริ่มต้นด้วยสุขอนามัยที่เหมาะสม: การทำความสะอาดอย่างอ่อนโยนทุกวันด้วยน้ำอุ่น เช็ดปลายอวัยวะเพศให้แห้งสนิทหลังการล้าง และหลีกเลี่ยงเจลและสบู่ที่มีกลิ่นหอมในบริเวณที่อักเสบ คำแนะนำของยุโรปเน้นย้ำถึงบทบาทของการหลีกเลี่ยงสารระคายเคืองและการรักษาความแห้ง รวมถึงการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บเมื่อดึงหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ [60]

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและการจัดการโรคเบาหวานช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคแคนดิดาซ้ำและภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย สำหรับอาการกำเริบซ้ำ การตรวจระดับน้ำตาลในเลือดและการปรึกษาหารือเกี่ยวกับเป้าหมายการรักษาโรคเบาหวานกับแพทย์จะเป็นประโยชน์ เนื่องจากหากไม่มีสิ่งเหล่านี้ การบำบัดเฉพาะที่มักจะให้ผลบรรเทาอาการเพียงชั่วคราวเท่านั้น [61]

การป้องกันทางเพศรวมถึงการประเมินความเสี่ยงของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์และการใช้วิธีการป้องกันระหว่างการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ผูกมัด หาก balanoposthitis เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเฉพาะ การตรวจและรักษาคู่ครองตามที่ระบุไว้ทางการแพทย์เป็นสิ่งสำคัญเพื่อหยุดวงจรการติดเชื้อซ้ำ [62]

ในกรณีหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบตันเรื้อรังที่ทำให้เกิดการอักเสบ การป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำเกี่ยวข้องกับการกำจัดปัจจัยทางกายวิภาค คำแนะนำระบุอย่างชัดเจนว่าการขลิบอาจจำเป็นในกรณีที่เกิดซ้ำหรือในกรณีที่หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบตัน และเมื่อขจัดสิ่งกีดขวางแล้ว ความเสี่ยงของการเกิดการอักเสบซ้ำมักจะลดลง [63]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของ balanoposthitis เรื้อรังส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน โดยทั่วไปแล้ว การติดเชื้อจะสามารถควบคุมได้ดีด้วยการรักษาที่เหมาะสมและการกำจัดปัจจัยกระตุ้น แม้ว่าการกำเริบของโรคอาจเกิดขึ้นได้หากมี phimosis อย่างต่อเนื่อง สภาพแวดล้อมที่ชื้น และโรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ [64]

สำหรับโรคผิวหนัง การพยากรณ์โรคมักจะเป็น "การควบคุมมากกว่าการรักษาให้หายขาด" โรคไลเคนสเคลอโรซัสและโรคสะเก็ดเงินอาจต้องได้รับการรักษาแบบประคับประคองและสังเกตการณ์ในระยะยาว เนื่องจากเป้าหมายคือการป้องกันการเกิดแผลเป็นและภาวะแทรกซ้อน ไม่ใช่แค่บรรเทาอาการแดง [65]

หลังการขลิบ ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยบางราย เนื่องจากปัจจัยของการเปื่อยยุ่ยเรื้อรังและการสะสมของสารคัดหลั่งถูกกำจัดออกไป คำแนะนำระบุว่าโอกาสที่จะเกิดซ้ำจะต่ำกว่าหลังการขลิบ แม้ว่าจะไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการอักเสบออกไปได้อย่างสมบูรณ์หากโรคผิวหนังหรืออาการแพ้สัมผัสยังคงอยู่ [66]

การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีมักเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยรอยโรคก่อนมะเร็งที่ล่าช้า หากรอยโรคที่คงอยู่ได้รับการรักษาเป็นเวลานานในฐานะ "การอักเสบ" โดยไม่ระบุสาเหตุ ความเสี่ยงที่จะพลาดการวินิจฉัยเนื้องอกในเยื่อบุผิวของอวัยวะเพศชายก็จะเพิ่มขึ้น ดังนั้น ในกรณีของรอยโรคที่คงอยู่ การพยากรณ์โรคจึงขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีของการตรวจชิ้นเนื้อและการรักษาเฉพาะทางโดยตรง [67]

คำถามที่พบบ่อย

โรค balanoposthitis เรื้อรังสามารถไม่เกิดจากการติดเชื้อได้หรือ
ไม่? ได้ โรคผิวหนังบางชนิด เช่น โรคสะเก็ดเงิน โรคกลาก หรือโรค lichen sclerosus มักทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรัง และเชื้อราแคนดิเดียซิสและแบคทีเรียอาจเป็นสาเหตุรอง ในกรณีเช่นนี้ ยาต้านจุลชีพเพียงอย่างเดียวจะให้ผลชั่วคราว จนกว่าจะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบสำหรับโรคผิวหนัง [68]

การตรวจหาโรคเบาหวานจำเป็นหรือไม่ในระหว่างการกำเริบของโรค?
ในกรณีที่มีการกำเริบของโรคบ่อยครั้ง นี่เป็นขั้นตอนที่สมเหตุสมผล โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการของเชื้อราแคนดิดาเกิดขึ้น การทบทวนแสดงให้เห็นว่ามีอุบัติการณ์ของโรค balanoposthitis สูงในผู้ชายที่ไม่ได้ขลิบอวัยวะเพศที่เป็นโรคเบาหวาน และผู้เชี่ยวชาญชาวรัสเซียได้บันทึกกรณีที่วินิจฉัยโรคเบาหวานครั้งแรกในระหว่างการไปพบแพทย์เนื่องจากการติดเชื้อราแคนดิดาซ้ำ [69]

เมื่อใดจึงจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อ?
การตรวจชิ้นเนื้อจะพิจารณาในกรณีที่วินิจฉัยไม่แน่ชัด มีรอยโรคเรื้อรัง และสงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็ง สัญญาณเตือน ได้แก่ แผ่นสีแดงที่คงอยู่ การกัดกร่อน เลือดออก แผล และการไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่เหมาะสม [70]

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะรักษาอาการนี้ด้วยยาฆ่าเชื้อเพียงอย่างเดียว?
ในกรณีเรื้อรัง วิธีนี้มักไม่เพียงพอ ยาฆ่าเชื้อสามารถลดกลิ่นและจำนวนจุลินทรีย์ได้ชั่วคราว แต่ไม่สามารถกำจัดโรคผิวหนัง โรคหนังหุ้มปลายตีบ หรือโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ได้ กลยุทธ์ต้องเน้นที่สาเหตุ: ระบุและรักษาต้นเหตุของปัญหา [71]

การขลิบช่วยได้หรือไม่?
การขลิบช่วยลดความเสี่ยงของภาวะอักเสบที่ปลายองคชาตและอาจรักษาให้หายได้ในกรณีที่เกิดซ้ำและภาวะหนังหุ้มปลายองคชาตตีบตัน แนวทางปฏิบัติของยุโรประบุว่าการขลิบอาจจำเป็นสำหรับกรณีที่เกิดซ้ำหรือภาวะหนังหุ้มปลายองคชาตตีบตัน และบทวิจารณ์ระบุว่าอุบัติการณ์ของภาวะอักเสบลดลงหลังจากขลิบ [72]

ควรตรวจคู่รักทางเพศหรือไม่?
ขึ้นอยู่กับสาเหตุ หากตรวจพบการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การตรวจและการรักษาคู่รักจะเป็นส่วนหนึ่งของการป้องกันการติดเชื้อซ้ำ หากสาเหตุไม่ใช่การติดเชื้อ คู่รักมักต้องการเพียงข้อมูลและการหลีกเลี่ยงสารก่อระคายเคืองเท่านั้น [73]

ความเห็นจากผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับบทความนี้

Andrey Viktorovich Ignatovsky ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบสืบพันธุ์ชาย ระบบทางเดินปัสสาวะ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และโรคผิวหนัง รองศาสตราจารย์ประจำภาควิชาโรคผิวหนังและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กแห่งแรก ตั้งชื่อตามนักวิชาการ IP Pavlov ผู้สมัครรับปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิต กล่าวว่า “ปัจจุบันยังไม่มีการจำแนกประเภท การวินิจฉัย หรือแนวทางการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรค balanoposthitis ที่เป็นมาตรฐานเดียวกัน” [74]

Andrey Viktorovich Ignatovsky: "การพัฒนาของ balanoposthitis เกิดขึ้นได้ง่ายขึ้นเนื่องจากสุขอนามัยที่ไม่ดีและการระคายเคืองจาก smegma" สูตรนี้เน้นย้ำอย่างชัดเจนว่าการป้องกันการกำเริบเริ่มต้นด้วยสุขอนามัยที่เหมาะสมและการลดความชื้นใต้หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ [75]

Andrey Viktorovich Ignatovsky: "ผงซักฟอกอาจเป็นสารระคายเคืองได้" นี่เป็นเรื่องสำคัญสำหรับภาวะเรื้อรัง เนื่องจาก "การซักเพื่อการรักษา" ด้วยผงซักฟอกที่รุนแรงสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสและขัดขวางการฟื้นฟูเกราะป้องกันผิว [76]

Sergei Aleksandrovich Reva ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและมะเร็งวิทยา หัวหน้าแผนกวิทยาศาสตร์ระบบทางเดินปัสสาวะและมะเร็งวิทยาที่มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก IP Pavlov แห่งแรก และผู้สมัครรับปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิต กล่าวว่า "ปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งองคชาต ได้แก่ โรคอักเสบที่ปลายองคชาตและภาวะหนังหุ้มปลายองคชาตตีบ" ความเห็นนี้เน้นย้ำถึงความสำคัญของการไม่ล่าช้าในการวินิจฉัยรอยโรคที่คงอยู่ในการอักเสบเรื้อรัง [77]