ยา Augmentin สำหรับอาการเจ็บคอ: เมื่อใดที่แพทย์สั่งจ่ายยา และระยะเวลาการรักษา

ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน คือการอักเสบของต่อมทอนซิลและคอหอย ส่วนใหญ่มักเกิดจากไวรัส ซึ่งไม่ได้ผลกับยาปฏิชีวนะและเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง สาเหตุจากแบคทีเรียมักเกี่ยวข้องกับเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอ เบต้าเฮโมไลติก สิ่งสำคัญคือต้องแยกการติดเชื้อไวรัสออกจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส และให้ยาปฏิชีวนะเฉพาะเมื่อได้รับการยืนยันหรือสงสัยการติดเชื้อแบคทีเรีย [1]

การวินิจฉัยประกอบด้วยคะแนนความน่าจะเป็นทางคลินิก เช่น ดัชนี Centor ที่ปรับเปลี่ยนแล้ว หรือ FeverPAIN และการยืนยันทางห้องปฏิบัติการด้วยการทดสอบแอนติเจนสเตรปโตค็อกคัสแบบรวดเร็วหรือการเพาะเชื้อในลำคอ ผลการตรวจเป็นบวกบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย ในขณะที่ผลการตรวจเป็นลบบ่งชี้ถึงการรักษาตามอาการ [2]

แม้แต่ในกรณีที่ได้รับการยืนยันว่ามีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลินหรืออะม็อกซีซิลลินยังคงเป็นยาที่เลือกใช้ เนื่องจากมีประสิทธิภาพ ตรงจุด และปลอดภัย การขยายขอบเขตการรักษาโดยไม่จำเป็นจะเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการไม่พึงประสงค์ และไม่ได้ลดอัตราความล้มเหลวในการรักษา [3]

ยาปฏิชีวนะช่วยลดระยะเวลาของอาการเจ็บคอลงประมาณ 1 วัน และลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากหนองในระยะเริ่มต้นและภาวะแทรกซ้อนทางภูมิคุ้มกันที่พบได้ยาก เช่น ไข้รูมาติกเฉียบพลัน ข้อนี้ไม่รวมกับไวรัสชนิดที่ยาปฏิชีวนะไม่มีประโยชน์ [4]

ตารางที่ 1 เมื่อใดจึงเหมาะสมที่จะจ่ายยาปฏิชีวนะสำหรับโรคต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน?

สถานการณ์	จะทำอย่างไร
ผลตรวจสเตรปโตค็อกคัสแบบรวดเร็วเป็นบวกหรือผลเพาะเชื้อเป็นบวก	สั่งยาปฏิชีวนะ
ความน่าจะเป็นทางคลินิกสูงตาม Centor หรือ FeverPAIN และไม่สามารถทดสอบได้	พิจารณายาปฏิชีวนะหรือการจ่ายยาแบบเลื่อนออกไปตามการตัดสินทางคลินิก
ความน่าจะเป็นทางคลินิกต่ำ ผลตรวจเป็นลบ	การบำบัดตามอาการเท่านั้น
สงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อน เช่น ฝีรอบต่อมทอนซิล	การประเมินเร่งด่วนและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามโปรโตคอล

แหล่งที่มา: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับอาการเจ็บคอและคออักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส [5]

ตำแหน่งของอะม็อกซีซิลลินบวกกรดคลาวูลานิก

อะม็อกซีซิลลินและกรดคลาวูลานิกเป็นยาผสมระหว่างอะมิโนเพนิซิลลินและสารยับยั้งเบต้าแลคทาเมส ออกฤทธิ์ต้านเชื้อที่สร้างเบต้าแลคทาเมส และครอบคลุมพื้นที่มากกว่าที่จำเป็นสำหรับอาการเจ็บคอจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสทั่วไปที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ดังนั้น สำหรับโรคต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสชนิดแยกเดี่ยว ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลินหรืออะม็อกซีซิลลินจึงยังคงเป็นยาหลัก [6]

การใช้ร่วมกันนี้เหมาะสมในสถานการณ์ทางคลินิกที่มีแนวโน้มว่าจะมีแบคทีเรียผสมกับเบต้าแลคทาเมส เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำ ไซนัสอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันร่วมด้วย หูชั้นกลางอักเสบ กระบวนการเปิดปาก หรือความล้มเหลวของการใช้ยาอะม็อกซีซิลลินเบื้องต้นแม้จะปฏิบัติตามสูตรการรักษาแล้วก็ตาม การเลือกใช้ยาควรสอดคล้องกับระบาดวิทยาในพื้นที่และหลักการเฝ้าระวังการใช้ยาต้านจุลชีพ [7]

การรักษาด้วยยาแบบสเปกตรัมกว้างไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถลดอัตราความล้มเหลวของการรักษาได้เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาแบบสเปกตรัมแคบในโรคคออักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่กลับเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคท้องร่วงและโรคแคนดิดา ดังนั้น การขยายขอบเขตการรักษาจึงควรมีเหตุผลสนับสนุนจากข้อบ่งชี้เฉพาะ [8]

หากตัดสินใจใช้อะม็อกซิลลินร่วมกับกรดคลาวูแลนิก ควรปฏิบัติตามขนาดยา ระยะเวลา และการทำงานของไตและตับอย่างเคร่งครัดเพื่อลดความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์ [9]

ตารางที่ 2 ยาหลักและตำแหน่งของอะม็อกซีซิลลินร่วมกับกรดคลาวูแลนิก

สถานการณ์ทางคลินิก	ยาที่เลือก	ทางเลือกสำหรับความไม่ยอมรับ	ความคิดเห็น
ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคคออักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน	ฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลินหรืออะม็อกซีซิลลิน	เซฟาเล็กซินหรือเซฟาดรอกซิลสำหรับอาการแพ้โดยไม่เกิดอาการแพ้รุนแรง คลินดาไมซินหรือแมโครไลด์สำหรับอาการแพ้จริง	สเปกตรัมแคบเป็นที่ต้องการ
ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังหรือไซนัสอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันหรือหูชั้นกลางอักเสบร่วมด้วย	อะม็อกซิลลินบวกกรดคลาวูลานิก	ตามข้อบ่งชี้ทางเลือกตามพิธีสารท้องถิ่น	การขยายสเปกตรัมเป็นสิ่งที่ถูกต้อง
ความล้มเหลวของการรักษาด้วยยาอะม็อกซีซิลลินโดยได้รับการยืนยันการปฏิบัติตาม	อะม็อกซิลลินบวกกรดคลาวูลานิก	ตามการอ่าน	ตัดสาเหตุอื่นออกไป

แหล่งที่มา: CDC, IDSA, แนวทางการจ่ายยาปฏิชีวนะระดับชาติและระดับภูมิภาค[10]

สูตรยาสำหรับผู้ใหญ่

สำหรับผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่มีน้ำหนัก 40 กิโลกรัมขึ้นไป มักจะใช้ยาสูตรใดสูตรหนึ่งที่เทียบเท่ากันสองสูตร คือ 875 มิลลิกรัม ร่วมกับ 125 มิลลิกรัม ทุก 12 ชั่วโมง หรือ 500 มิลลิกรัม ร่วมกับ 125 มิลลิกรัม ทุก 8 ชั่วโมง การเลือกสูตรยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการติดเชื้อ ความสามารถในการทนต่อยา และปัจจัยร่วม [11]

การรักษาด้วยเบต้า-แลคแทมสำหรับคออักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมักใช้เวลา 10 วัน ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการกำเริบและภาวะแทรกซ้อน ควรให้การรักษาจนเสร็จสิ้นแม้ว่าอาการจะดีขึ้นในระยะแรก [12]

ในกรณีที่รุนแรง มีอาการกำเริบบ่อย หรือไซนัสอักเสบ อาจจำเป็นต้องใช้ยาบ่อยขึ้น แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจโดยพิจารณาจากระเบียบปฏิบัติและระดับความทนต่อยาของแต่ละบุคคล [13]

ในกรณีที่การทำงานของไตบกพร่อง ควรปรับขนาดยา และหลีกเลี่ยงการใช้ขนาดยา 875 มิลลิกรัม ร่วมกับ 125 มิลลิกรัม หากอัตราการกรองของไตต่ำกว่า 30 มิลลิลิตรต่อนาที การติดตามการทำงานของไตและอาการไม่พึงประสงค์เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ [14]

ตารางที่ 3 ขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่เมื่อเลือกอะม็อกซีซิลลินร่วมกับกรดคลาวูแลนิก

โครงการ	ปริมาณยา	ความหลากหลาย	ระยะเวลาโดยทั่วไป
มาตรฐาน	875 มก. บวก 125 มก.	ทุก 12 ชั่วโมง	10 วัน
ทางเลือก	500 มก. บวก 125 มก.	ทุก 8 ชั่วโมง	10 วัน
ไตวาย อัตราการกรองของไต 10-30 มล.ต่อนาที	500 มก. หรือ 250 มก.	ทุก 12 ชั่วโมง	ตามความรุนแรง
ไตวาย อัตราการกรองของไตต่ำกว่า 10 มล.ต่อนาที	500 มก. หรือ 250 มก.	ทุก 24 ชั่วโมง	ตามความรุนแรง

ที่มา: คำแนะนำอย่างเป็นทางการและส่วนเกี่ยวกับการปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย [15]

ขนาดยาสำหรับเด็ก

สำหรับเด็กอายุ 3 เดือนขึ้นไป ปริมาณยาจะคำนวณตามน้ำหนักตัว ช่วงมาตรฐานคืออะม็อกซีซิลลิน 25-45 มิลลิกรัม/กิโลกรัมต่อวัน แบ่งให้ 2 ครั้ง ทุก 12 ชั่วโมง หรือ 20-40 มิลลิกรัม/กิโลกรัมต่อวัน แบ่งให้ 3 ครั้ง ทุก 8 ชั่วโมง ขนาดยาสูงสุดต่อวันไม่ควรเกินขนาดยาของผู้ใหญ่ [16]

สำหรับโรคต่อมทอนซิลอักเสบที่กลับมาเป็นซ้ำ สามารถใช้ขนาดยา "ต่ำ" ได้ ในขณะที่การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนแบบผสม เช่น หูชั้นกลางอักเสบ หรือไซนัสอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน มักใช้ขนาดยา "สูง" โดยเน้นที่ความครอบคลุมของโรคปอดอักเสบนิวโมคอคคัส แพทย์จะพิจารณาเลือกขนาดยาโดยพิจารณาจากข้อมูลความไวต่อยาเฉพาะที่ [17]

สำหรับเด็กที่มีน้ำหนัก 40 กิโลกรัมขึ้นไป ควรใช้ขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่ สำหรับสูตรยาที่มีอัตราส่วนคงที่ ควรเลือกรูปแบบยาที่เหมาะสม และโปรดทราบว่ายาเม็ดและรูปแบบเคี้ยวต่างชนิดกันไม่สามารถใช้แทนกันได้ [18]

การรักษาโรคคออักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในเด็กใช้เวลา 10 วันเช่นกัน เว้นแต่จะมีข้อกำหนดเป็นอย่างอื่นตามระเบียบปฏิบัติของท้องถิ่น การรักษาจนครบตามกำหนดจะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำและภาวะแทรกซ้อน [19]

ตารางที่ 4. ขนาดยาโดยประมาณสำหรับเด็กตามน้ำหนักตัว

น้ำหนักตัว	รับประทานยาอะม็อกซีซิลลินทุกวันทุก 12 ชั่วโมง	ตัวอย่างการแบ่งส่วนการรับ
10 กก.	250-450 มก. ต่อวัน	125-225 มก. สองครั้ง
20 กก.	500-900 มก. ต่อวัน	250-450 มก. สองครั้ง
30 กก.	750-1350 มก. ต่อวัน	375-675 มก. สองครั้ง
40 กก. ขึ้นไป	ดูปริมาณยาสำหรับผู้ใหญ่	ตามโครงการผู้ใหญ่

แหล่งที่มา: คำแนะนำอย่างเป็นทางการและข้อมูลระดับชาติเกี่ยวกับการกำหนดขนาดยาสำหรับเด็ก [20]

ข้อห้ามใช้ คำเตือน และการปรับขนาดยา

ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อเพนิซิลลินและยาปฏิชีวนะเบต้า-แลคแทมชนิดอื่นๆ รวมถึงผู้ป่วยที่มีประวัติดีซ่านจากภาวะคั่งน้ำดี หรือตับทำงานผิดปกติร่วมกับการใช้ยาอะม็อกซีซิลลินร่วมกับกรดคลาวูแลนิก หากเกิดอาการแพ้ทันที ให้หยุดยาและเข้ารับการรักษาฉุกเฉิน [21]

จำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรง ผู้ป่วยที่มีอัตราการกรองของไตต่ำกว่า 30 มล./นาที ไม่ควรใช้ยาขนาด 875 มก. ร่วมกับ 125 มก. ในผู้ป่วยที่มีภาวะตับทำงานผิดปกติ ควรใช้ด้วยความระมัดระวังและติดตามผลการรักษา [22]

ควรพิจารณาอาการแพ้ทางผิวหนังที่พบได้น้อยแต่รุนแรง เช่น กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน ภาวะผิวหนังตายแบบพิษ ปฏิกิริยาของยาที่มีภาวะอีโอซิโนฟิลและอาการแสดงทางระบบ และตุ่มหนองแบบผื่นแดงทั่วไปเฉียบพลัน หากเกิดผื่นที่มีอาการแสดงทางระบบ ควรหยุดใช้ยา [23]

มีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของตับจากยา ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ชายสูงอายุและเมื่อใช้เป็นเวลานาน ความเสียหายนี้มักจะสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ แต่มีรายงานในรายที่มีอาการดีซ่านเรื้อรังรุนแรง การประเมินอัตราส่วนประโยชน์ต่อความเสี่ยงเป็นสิ่งสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการรักษาแบบขยายสเปกตรัม [24]

ตารางที่ 5 ใครมีข้อห้ามใช้ยา และจำเป็นต้องปรับขนาดยาเมื่อใด

สถานการณ์	การกระทำ
แพ้เพนิซิลลินจริงหรือมีปฏิกิริยารุนแรงต่อเบตาแลกแทมชนิดอื่น	ไม่ต้องสั่งยา
อาการดีซ่านจากภาวะคั่งน้ำดีอยู่ก่อนแล้วอันเป็นผลจากการบำบัดด้วยยาอะม็อกซิลลิน/กรดคลาวูแลนิกร่วมกัน	ไม่ต้องสั่งยา
อัตราการกรองของไตต่ำกว่า 30 มิลลิลิตรต่อนาที	หลีกเลี่ยงขนาดยา 875 มก. บวก 125 มก. ปรับขนาดยา
ภาวะตับทำงานผิดปกติ	ใช้ด้วยความระมัดระวัง ตรวจสอบ

ที่มา: คำแนะนำอย่างเป็นทางการและฐานข้อมูลเกี่ยวกับการบาดเจ็บของตับที่เกิดจากยา [25]

ปฏิกิริยาระหว่างยา

การใช้ร่วมกันอาจทำให้ระยะเวลาของโปรทรอมบินยาวนานขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน จำเป็นต้องมีการติดตามอัตราส่วนมาตรฐานสากล และหากจำเป็น จำเป็นต้องปรับขนาดยาต้านการแข็งตัวของเลือด [26]

การใช้ร่วมกับอัลโลพูรินอลจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผื่นผิวหนัง ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกับโพรเบเนซิดเนื่องจากความเข้มข้นของอะม็อกซีซิลลินที่สูงขึ้น [27]

ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับผลกระทบต่อประสิทธิภาพของยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนชนิดรับประทานนั้นยังไม่ชัดเจน การทดลองแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่ออัตราส่วนมาตรฐานสากลในผู้ป่วยที่รับประทานวาร์ฟารินโดยไม่มีการติดเชื้อ และยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่บ่งชี้ว่าประสิทธิภาพการคุมกำเนิดลดลงเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ รวมถึงยาปฏิชีวนะผสมนี้ ในทางปฏิบัติ แนะนำให้คุมกำเนิดเพิ่มเติมสำหรับอาการท้องเสียหรืออาเจียนอย่างรุนแรง [28]

เมื่อทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ผลบวกลวงสำหรับการทดสอบทางภูมิคุ้มกันบางประเภทอาจเกิดขึ้นได้ ประเด็นนี้จะถูกนำมาพิจารณาในการตีความผลการทดสอบ [29]

ตารางที่ 6 ปฏิสัมพันธ์และกลยุทธ์ที่สำคัญ

ยาหรือสถานการณ์	ผลที่อาจเกิดขึ้น	จะทำอย่างไร
สารป้องกันการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก	การยืดเวลาของโปรทรอมบิน	การติดตามและปรับขนาดยาต้านการแข็งตัวของเลือด
อัลโลพูรินอล	ความเสี่ยงต่อการเกิดผื่นเพิ่มขึ้น	หลีกเลี่ยงการรวมกันหรือสังเกตอย่างระมัดระวัง
โพรเบเนซิด	ความเข้มข้นของอะม็อกซีซิลลินที่เพิ่มขึ้น	ห้ามรวมกัน
ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน	ในทางทฤษฎี ประสิทธิภาพในการรักษาโรคลำไส้ลดลง	การคุมกำเนิดเพิ่มเติมสำหรับอาการอาเจียนหรือท้องเสีย

ที่มา: ฉลากยาอย่างเป็นทางการและบทวิจารณ์ปฏิกิริยาระหว่างยา[30]

ผลข้างเคียงและความปลอดภัย

อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ท้องเสีย คลื่นไส้ ปวดท้อง ผื่น และภาวะติดเชื้อราแคนดิดา ในบางกรณีอาจเกิดอาการท้องเสียอย่างรุนแรงร่วมกับยาคลอสตริไดออยด์ ซึ่งจำเป็นต้องหยุดใช้ยาทันทีและเข้ารับการรักษาเฉพาะทาง [31]

มีคำอธิบายเกี่ยวกับการบาดเจ็บของตับที่เกิดจากยาร่วมกับภาวะดีซ่านจากภาวะคั่งน้ำดี การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักจะกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ แต่การฟื้นตัวอาจใช้เวลานานขึ้น ความเสี่ยงจะสูงขึ้นในผู้สูงอายุและเมื่อใช้เป็นเวลานาน [32]

อาการแพ้ทางผิวหนังอย่างรุนแรง เช่น กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน และภาวะพิษต่อผิวหนังชั้นนอก (toxic epidermal necrolysis) พบได้น้อยมากแต่อาจเป็นอันตรายได้ การเกิดผื่นขึ้นเรื่อยๆ มีไข้ และรอยโรคที่เยื่อเมือก เป็นเหตุผลที่ควรหยุดใช้ยาและไปพบแพทย์ทันที [33]

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อโมโนนิวคลีโอซิส การใช้ยาอะมิโนเพนิซิลลินมักทำให้เกิดผื่นขึ้นทั่วร่างกาย ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ยานี้ในกรณีเช่นนี้ [34]

ตารางที่ 7 อาการไม่พึงประสงค์และการกระทำของผู้ป่วย

ปฏิกิริยา	ความเป็นเอกลักษณ์	จะทำอย่างไร
ท้องเสียเล็กน้อย	บ่อยครั้ง	การดื่มสุรา การสังเกต
ท้องเสียรุนแรง มีเลือดปนหรือมีไข้	นานๆ ครั้ง	ควรปรึกษาแพทย์และหยุดใช้ยาทันที
ผื่นคัน ริมฝีปากบวม หายใจลำบาก	นานๆ ครั้ง	หยุดรับประทานยาทันทีและโทรเรียกบริการฉุกเฉิน
ปัสสาวะสีเข้มขึ้น ผิวเหลือง	นานๆ ครั้ง	หยุดทานแล้วไปตรวจตับดีกว่า

ที่มา: ฉลากอย่างเป็นทางการและโปรไฟล์ความปลอดภัย[35]

ประสิทธิภาพ ระยะเวลา การป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ในการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ได้รับการยืนยัน เบต้า-แลคแทมจะช่วยลดอาการและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน รวมถึงไข้รูมาติก อย่างไรก็ตาม การบำบัดแบบสเปกตรัมแคบจะดีกว่า เนื่องจากการบำบัดแบบสเปกตรัมกว้างไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของความล้มเหลว แต่มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียงมากกว่า [36]

ระยะเวลาการรักษาด้วยเบต้าแลคแทมชนิดรับประทานที่แนะนำคือ 10 วันสำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ ไม่ควรหยุดการรักษาโดยไม่ปรึกษาหารือ แม้ว่าอาการจะหายเร็วกว่าก็ตาม [37]

ในกรณีที่เกิดอาการกำเริบบ่อยครั้งและการรักษาล้มเหลว สิ่งสำคัญคือต้องประเมินการปฏิบัติตามแผนการรักษา แยกโรคออกไป พิจารณาจุดที่เกิดการติดเชื้อร่วมในไซนัสข้างจมูกและช่องปาก และพิจารณาแนวทางการรักษาใหม่โดยคำนึงถึงความไวในบริเวณนั้น [38]

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้แก่ การเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงทีเมื่อได้รับการยืนยันการวินิจฉัย และการรักษาจนครบหลักสูตร ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดฝีรอบต่อมทอนซิลและภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส [39]

ตารางที่ 8.

ขั้นตอน	การกระทำ
1	ประเมินความน่าจะเป็นทางคลินิกของการติดเชื้อไวรัสโดยใช้มาตราส่วนและอาการ
2	ดำเนินการตรวจหาเชื้อสเตรปโตค็อกคัสอย่างรวดเร็วและเพาะเชื้อหากจำเป็น
3	หากได้รับการยืนยัน ให้กำหนดให้ใช้เบตาแลกแทมชนิดแคบเป็นเวลา 10 วัน หากมีอาการไม่สามารถทนต่อยาได้ ให้พิจารณาทางเลือกอื่น
4	พิจารณาใช้ยาอะม็อกซิลลินร่วมกับกรดคลาวูแลนิกเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ชัดเจนเท่านั้น
5	ติดตามอาการและความทนทานให้ครบหลักสูตร

แหล่งที่มา: CDC, NICE, IDSA [40]

คำถามที่พบบ่อย

การเริ่มใช้ยาแบบผสม "เผื่อไว้" สำหรับอาการเจ็บคอโดยไม่ตรวจนั้นปลอดภัยหรือ
ไม่? ไม่ปลอดภัย ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัส ยาปฏิชีวนะไม่ได้ช่วยให้หายจากไวรัสได้เร็วขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ การวินิจฉัยควรได้รับการยืนยันโดยการตรวจหรือเพาะเชื้อ [41]

ฉันควรรับประทานยานี้กี่วัน?
สำหรับยาเบต้าแลกแทมสำหรับโรคคออักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส แนะนำให้รับประทานยา 10 วันสำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่ การรับประทานยาไม่ครบตามกำหนดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการกลับมาเป็นซ้ำและการแพร่กระจายของเชื้อ [42]

อาการแพ้เพนิซิลลินสามารถใช้ยาอะไรทดแทนได้บ้าง?
ในกรณีที่ไม่มีภาวะภูมิแพ้รุนแรง อาจพิจารณาใช้เซฟาเล็กซินหรือเซฟาดรอกซิล สำหรับอาการแพ้จริง แนะนำให้ใช้คลินดาไมซินหรือแมโครไลด์ เนื่องจากมีการดื้อยาแมโครไลด์ที่เพิ่มขึ้น [43]

ควรใช้มาโครไลด์ "เพื่อความปลอดภัย" หรือไม่?
ไม่ การรวมกลุ่มยาโดยไม่มีข้อบ่งชี้จะเพิ่มความเสี่ยงและไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์ในการรักษาต่อมทอนซิลอักเสบแบบมาตรฐานดีขึ้น การเลือกใช้ยาควรมีเป้าหมายและมีเหตุผลรองรับที่ดี [44]