วิธีการคุมกำเนิดสำหรับผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือน: ทางเลือกต่างๆ

ภาวะก่อนหมดประจำเดือนคือช่วงที่รอบเดือนยังคงดำเนินอยู่ แต่ระดับฮอร์โมนกำลังเปลี่ยนแปลง โดยประจำเดือนจะไม่สม่ำเสมอ อาการร้อนวูบวาบ อารมณ์แปรปรวน และอาการอื่นๆ ปรากฏขึ้น ในช่วงเวลานี้ โอกาสที่จะตั้งครรภ์จะลดลง แต่ยังไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ และสำหรับผู้หญิงหลายคน คุณภาพชีวิตจะแย่ลงเนื่องจากระดับฮอร์โมนเพศที่ผันผวน [1]

ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานรวม ซึ่งมีส่วนผสมของทั้งเอสโตรเจนและโปรเจสติน สามารถทำหน้าที่ได้หลายอย่างในผู้หญิงบางคน ยาเหล่านี้ช่วยคุมกำเนิด ควบคุมความแปรปรวนของฮอร์โมน ลดความรุนแรงของอาการร้อนวูบวาบและเหงื่อออกตอนกลางคืน ช่วยปรับอารมณ์ให้คงที่ และทำให้เลือดออกง่ายขึ้นและไม่รุนแรง สำหรับหลายๆ คน นี่เป็นทางเลือกที่สะดวกกว่าการแค่ "อดทน" กับอาการ [2]

สมาคมวิชาชีพหลายแห่งอนุญาตให้ใช้การคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวมในสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรงและได้รับการคัดเลือกมาอย่างดี อายุไม่เกินประมาณ 50 ปี โดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน โรคหลอดเลือดสมอง หรือภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่นๆ หลักเกณฑ์นี้ยังรวมถึงผู้ที่อยู่ในวัยใกล้หมดประจำเดือนและต้องการทั้งการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้และการควบคุมอาการ [3]

อย่างไรก็ตาม การใช้เอสโตรเจนร่วมกับโปรเจสโตเจนไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาที่ได้ผลดีเสมอไป สำหรับผู้หญิงบางคน ความเสี่ยงอาจมีมากกว่าประโยชน์ที่อาจได้รับ ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่ การสูบบุหรี่หลังอายุ 35 ปี โรคอ้วน ความดันโลหิตสูง ไมเกรนแบบมีออร่า ประวัติลิ่มเลือด และภาวะอื่นๆ ที่ระบุไว้ในเกณฑ์คุณสมบัติทางการแพทย์สากลสำหรับการคุมกำเนิด [4]

หลักการสำคัญประการหนึ่ง: การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล สำหรับบางคน การเปลี่ยนไปใช้วิธีการรักษาที่ใช้โปรเจสโตเจนเพียงอย่างเดียว การใช้เลโวนอร์เจสเตรลแบบฝังในมดลูก หรือการรักษาต่อเนื่องเพื่อบรรเทาอาการวัยหมดประจำเดือนอาจเหมาะสมกว่า สำหรับบางคน ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมขนาดต่ำอาจเป็นทางออกที่ดีที่สุดสำหรับหลายๆ ปี [5]

ตารางที่ 1 วัตถุประสงค์ของการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน

งาน	ยาเม็ดรวมสามารถช่วยได้อย่างไร
การป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์	การระงับการตกไข่และการเปลี่ยนแปลงของมูกปากมดลูกที่เชื่อถือได้
การควบคุมวงจร	เลือดออกสม่ำเสมอ รอบเดือนคาดเดาได้
บรรเทาอาการร้อนวูบวาบและเหงื่อออก	ปรับสมดุลระดับเอสโตรเจน ลดความผันผวนของฮอร์โมน
ลดการเสียเลือด	ปริมาณและระยะเวลาของประจำเดือนลดลง
การป้องกันการสูญเสียมวลกระดูก	รักษาระดับเอสโตรเจน ลดอัตราการสูญเสียความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูก

วัยก่อนหมดประจำเดือนคืออะไร และมีอาการอย่างไร?

ภาวะก่อนหมดประจำเดือนเริ่มต้นขึ้นเมื่อความสม่ำเสมอของรอบเดือนถูกรบกวน ประจำเดือนอาจมาบ่อยขึ้นหรือน้อยลง ประจำเดือนอาจมามากหรือน้อยลง และระยะเวลาของรอบเดือนอาจเปลี่ยนแปลงไป สาเหตุนี้เกิดจากการที่รังไข่สำรองค่อยๆ ลดลงและการตกไข่ไม่สม่ำเสมอ อายุเฉลี่ยของการเกิดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อยู่ที่ประมาณ 45 ปี แต่อย่างไรก็ตาม อาจมีช่วงกว้าง [6]

ด้วยเหตุนี้ อาการหลอดเลือดผิดปกติแบบคลาสสิกจึงปรากฏขึ้น ได้แก่ อาการร้อนวูบวาบ เหงื่อออกตอนกลางคืน รู้สึกร้อนวูบวาบที่ร่างกายส่วนบนอย่างกะทันหัน ใจสั่น และบางครั้งอาจรู้สึกร้อนวูบวาบเป็นระลอกพร้อมกับผิวแดงก่ำ อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวและไม่รุนแรง หรืออาจรบกวนการนอนหลับ ประสิทธิภาพการทำงาน และกิจกรรมประจำวันอย่างรุนแรง [7]

นอกจากอาการร้อนวูบวาบแล้ว การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และสติปัญญาก็มีความสำคัญเช่นกัน ผู้หญิงมักมีอาการหงุดหงิดมากขึ้น วิตกกังวล อารมณ์แปรปรวน น้ำตาไหลพรากๆ สมาธิลดลง และรู้สึกว่า "สมองทำงานแย่ลง" อาการเหล่านี้ไม่ได้เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนเพียงอย่างเดียว แต่ความผันผวนของฮอร์โมนอาจทำให้อาการรุนแรงขึ้น [8]

ภาวะเลือดออกระหว่างมีประจำเดือนก็เปลี่ยนแปลงไปเช่นกัน ผู้หญิงบางคนมีประจำเดือนมากหรือยาวนาน บางครั้งมีลิ่มเลือด นำไปสู่ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและอาการอ่อนเพลียอย่างรุนแรง ในทางกลับกัน ผู้หญิงบางคนมีประจำเดือนสั้นและน้อย แต่ก็ไม่ได้หายไปหมด ทำให้เกิดความรู้สึก "ไม่มั่นคงไม่รู้จบ" [9]

สุดท้ายนี้ ภาวะก่อนหมดประจำเดือน (perimenopause) คือช่วงเวลาที่ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงแล้ว แต่ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนยังคงมีอยู่ ยิ่งไปกว่านั้น การตั้งครรภ์หลังอายุ 40 ปี มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทั้งต่อผู้หญิงและเด็ก ดังนั้น ประเด็นเรื่องการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้จึงยังคงมีความสำคัญจนกระทั่งถึงวัยหมดประจำเดือนที่แท้จริง [10]

ตารางที่ 2 อาการทั่วไปของวัยก่อนหมดประจำเดือน

กลุ่มอาการ	อาการที่อาจเกิดขึ้น
วงจรและเลือดออก	ประจำเดือนมาไม่ปกติ การเปลี่ยนแปลงระยะเวลาและปริมาณเลือดออก
อาการทางหลอดเลือดและกล้ามเนื้อ	อาการร้อนวูบวาบ เหงื่อออกตอนกลางคืน หัวใจเต้นแรง
ทรงกลมแห่งอารมณ์	อาการหงุดหงิด วิตกกังวล อารมณ์แย่ลง
ฝัน	นอนหลับยาก ตื่นบ่อย
ปัญหาการสืบพันธุ์	การรักษาความเสี่ยงของการตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผน

ยาเม็ดรวมช่วยบรรเทาอาการก่อนวัยหมดประจำเดือนได้อย่างไร

ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานรวมประกอบด้วยเอสโตรเจนและโปรเจสโตเจนในปริมาณต่ำ ข้อดีหลักในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือนคือช่วยปรับสมดุลความผันผวนของฮอร์โมนตามธรรมชาติซึ่งมักพบในช่วงนี้ ส่งผลให้ความผันผวนของระดับฮอร์โมนในรังไข่ลดลง ทำให้ร่างกายมีสภาพแวดล้อมที่เสถียรมากขึ้น ซึ่งส่งผลต่อทั้งรอบเดือนและสุขภาพโดยรวม [11]

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงจำนวนมากพบว่าอาการหลอดเลือด เช่น อาการร้อนวูบวาบและเหงื่อออกตอนกลางคืน รุนแรงน้อยลงเมื่อรับประทานยาคุมกำเนิดแบบผสม บางสูตรยังใช้เอสโตรเจนในวันที่ปกติจะหยุดพัก เพื่อป้องกันระดับฮอร์โมนลดลงและสุขภาพที่เสื่อมถอย สูตรเหล่านี้สามารถลดความถี่ของอาการร้อนวูบวาบและปรับปรุงคุณภาพชีวิตให้ดีขึ้นได้ [12]

ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมช่วยให้เลือดไหลออกได้บ่อยขึ้นและน้อยลง ซึ่งสำคัญอย่างยิ่งในช่วงก่อนหมดประจำเดือน ซึ่งเป็นช่วงที่ผู้หญิงเสียเลือดมากจนเกิดภาวะโลหิตจาง คำแนะนำในการคุมกำเนิดสำหรับผู้หญิงอายุ 40 ปีขึ้นไประบุว่า ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมขนาดต่ำสามารถลดการเสียเลือดและอาการปวดประจำเดือนได้ [13]

ประโยชน์เพิ่มเติมอีกประการหนึ่งคือผลต่อเนื้อเยื่อกระดูก ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมสามารถช่วยชะลอการสูญเสียมวลกระดูก โดยการรักษาระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่มีน้ำหนักตัวต่ำหรือมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ต่อโรคกระดูกพรุน มีแนวทางหลายฉบับระบุว่าการคุมกำเนิดแบบผสมอาจเป็นทางเลือกที่ช่วยปกป้องกระดูกสำหรับผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปีที่มีคุณสมบัติทางการแพทย์ ตราบใดที่ยังจำเป็นต้องใช้การคุมกำเนิด [14]

สุดท้ายนี้ ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบรวมสามารถคุมกำเนิดได้ในช่วงที่ไม่ต้องการตั้งครรภ์อีกต่อไป แต่ยังคงสามารถตั้งครรภ์ได้ ภาวะเจริญพันธุ์จะลดลงเมื่อผู้หญิงเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน แต่การตั้งครรภ์โดยไม่ได้วางแผนในผู้หญิงอายุ 40 ปีขึ้นไปยังคงพบได้บ่อย และการตั้งครรภ์เช่นนี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูง เบาหวานขณะตั้งครรภ์ และภาวะแทรกซ้อนระหว่างคลอด [15]

ตารางที่ 3 ประโยชน์ที่อาจได้รับจากยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน

ผล	ความสำคัญทางคลินิก
การปรับสมดุลระดับฮอร์โมน	ลดความผันผวนของความเป็นอยู่และอาการต่างๆ
กระแสน้ำเริ่มอ่อนลง	การนอนหลับที่ดีขึ้นและความเป็นอยู่ที่ดีในเวลากลางวัน
การควบคุมเลือด	ความเสี่ยงโรคโลหิตจางลดลง ความสะดวกสบายมากขึ้น
การรองรับเนื้อเยื่อกระดูก	การชะลอการสูญเสียความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูก
การคุมกำเนิด	การป้องกันการตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์ที่มีความเสี่ยงสูง

ความเสี่ยง ข้อห้ามใช้ และข้อจำกัดในการใช้

แม้จะมีประโยชน์ แต่ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมก็ไม่เหมาะสำหรับทุกคน เอสโตรเจนเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน และในระดับที่น้อยกว่า อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยอื่นๆ ร่วมด้วย ได้แก่ อายุมากกว่า 35 ปี ร่วมกับการสูบบุหรี่ โรคอ้วน ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ โรคเบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือด และประวัติภาวะลิ่มเลือดอุดตัน เกณฑ์คุณสมบัติทางการแพทย์ระหว่างประเทศถือว่าภาวะเหล่านี้ถือเป็นข้อจำกัดที่ร้ายแรงหรือข้อห้ามใช้โดยตรง [16]

ไมเกรนแบบมีออร่าเป็นภาวะที่แตกต่างกัน สำหรับผู้หญิงที่มีไมเกรนชนิดนี้ การคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวมถือเป็นข้อห้ามเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบเพิ่มขึ้น สำหรับไมเกรนแบบไม่มีออร่า การตัดสินใจจะขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล โดยพิจารณาจากอายุ ความรุนแรงของอาการ และปัจจัยเสี่ยงทางหลอดเลือดอื่นๆ [17]

ยาเม็ดรวมนี้ไม่ได้สั่งจ่ายให้กับผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ลิ่มเลือดอุดตันในปอด โรคตับรุนแรง หรือเนื้องอกเต้านมหรือเยื่อบุโพรงมดลูกบางชนิด ควรใช้ความระมัดระวังในกรณีที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันอย่างรุนแรง ความดันโลหิตสูงรุนแรง หรือโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ซับซ้อน ในกรณีเหล่านี้ แพทย์จะเลือกวิธีการรักษาอื่น [18]

อายุเพียงอย่างเดียวไม่ใช่ข้อห้ามเด็ดขาด แนวทางปฏิบัติบางประการระบุว่าสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรง ไม่สูบบุหรี่ และไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ สามารถใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมขนาดต่ำได้จนถึงอายุประมาณ 50 ปี อย่างไรก็ตาม เมื่ออายุมากขึ้น ความเสี่ยงเบื้องต้นของการเกิดลิ่มเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจจะเพิ่มขึ้น ดังนั้น ยิ่งสตรีมีอายุมากขึ้น การประเมินความเสี่ยงจึงควรเข้มงวดมากขึ้น [19]

ผลข้างเคียงที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญก็มีความสำคัญเช่นกัน ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ เต้านมบวม มีเลือดออกกะปริดกะปรอย อารมณ์แปรปรวน และน้ำหนักขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากภาวะคั่งน้ำ ผลข้างเคียงเหล่านี้มักจะหายไปภายในสองสามเดือน แต่หากอาการรุนแรงหรือน่ากังวล ควรพิจารณาใช้ยาอีกครั้ง [20]

ตารางที่ 4 สถานการณ์ที่มักไม่แนะนำให้ใช้ยาเม็ดรวม

ภาวะหรือปัจจัยเสี่ยง	เหตุผลที่ต้องระมัดระวัง
สูบบุหรี่หลังอายุ 35 ปี	ความเสี่ยงทางหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ประวัติการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ	มีความเสี่ยงสูงที่จะกลับมาเป็นซ้ำ
ไมเกรนแบบมีออร่า	ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองตีบเพิ่มขึ้น
ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุม	ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวายเพิ่มขึ้น
โรคตับรุนแรง	ความผิดปกติของการเผาผลาญฮอร์โมนและความเสี่ยงของการดำเนินโรค
เนื้องอกบางชนิดที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน	อันตรายจากการกระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้องอก

ทางเลือก: ทางเลือกอื่นๆ ที่มีฮอร์โมนและไม่ใช่ฮอร์โมน

หากมีข้อห้ามใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสม หรือผู้หญิงไม่ต้องการใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสม ก็มีทางเลือกอื่น สำหรับผู้ที่ต้องการคุมกำเนิดเพียงอย่างเดียว อาจพิจารณาใช้ห่วงอนามัย (IUS) ห่วงอนามัยที่มีส่วนผสมของทองแดง และยาเม็ดคุมกำเนิดชนิดโปรเจสโตเจนเพียงอย่างเดียว ยาเหล่านี้ไม่มีส่วนประกอบของเอสโตรเจน จึงไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำมากเท่ากับยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสม [21]

ระบบใส่ห่วงอนามัย (IUS) ของเลโวนอร์เจสเตรลสามารถคุมกำเนิดและลดการสูญเสียเลือดประจำเดือนได้อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีประจำเดือนมามากและเจ็บปวดในช่วงก่อนวัยหมดประจำเดือน ในแนวทางปฏิบัติสำหรับสตรีที่มีอายุมากกว่า 40 ปี วิธีนี้มักถูกพิจารณาว่าเป็นหนึ่งในวิธีที่ได้รับความนิยม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีภาวะโลหิตจางหรือมีข้อห้ามใช้เอสโตรเจน [22]

หากปัญหาหลักคืออาการร้อนวูบวาบอย่างรุนแรงและเหงื่อออกตอนกลางคืน แต่ไม่จำเป็นต้องคุมกำเนิดอีกต่อไปหรือใช้วิธีอื่น การรักษาด้วยฮอร์โมนในวัยหมดประจำเดือนจะเป็นทางเลือกแรก สูตรเหล่านี้มีส่วนประกอบและขนาดยาที่แตกต่างจากยาคุมกำเนิดแบบผสม และไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อยับยั้งการตกไข่ สมาคมวิชาชีพต่างๆ เน้นย้ำว่าการบำบัดในวัยหมดประจำเดือนไม่ถือเป็นการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้ [23]

สำหรับผู้หญิงที่ไม่สามารถใช้เอสโตรเจนในรูปแบบใดๆ ได้ ควรพิจารณาใช้วิธีการที่ใช้โปรเจสโตเจนเพียงอย่างเดียวและวิธีควบคุมอาการร้อนวูบวาบแบบไม่ใช้ฮอร์โมน แนวทางการหมดประจำเดือนกล่าวถึงยาที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง รวมถึงการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต ได้แก่ การรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ การเลิกสูบบุหรี่ การจำกัดการดื่มแอลกอฮอล์ การออกกำลังกายเป็นประจำ และการจัดการความเครียด [24]

ในบางกรณี อาจใช้วิธีการรักษาหลายวิธีร่วมกันได้ ตัวอย่างเช่น การใช้ห่วงอนามัย (IUS) ที่มีเลโวนอร์เจสเตรลเพื่อป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกและคุมกำเนิด ในขณะที่การให้เอสโตรเจนขนาดต่ำสามารถรับประทานหรือฉีดเข้าผิวหนังเพื่อควบคุมอาการร้อนวูบวาบได้ สูตรการรักษาเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการคัดเลือกและการติดตามอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในเวชศาสตร์วัยหมดประจำเดือน [25]

ตารางที่ 5 ทางเลือกแทนยาคุมกำเนิดแบบรวม

วิธี	ข้อดีหลัก	ข้อจำกัดหลัก
ระบบภายในมดลูกของเลโวนอร์เจสเตรล	ลดการเสียเลือด การคุมกำเนิดได้อย่างมีนัยสำคัญ	ไม่กระทบกระแสน้ำ ต้องติดตั้ง
อุปกรณ์คุมกำเนิดชนิดฝังในมดลูกที่มีส่วนผสมของทองแดง	ประสิทธิภาพสูงมาก ปราศจากฮอร์โมน	อาจทำให้ปวดประจำเดือนและมีเลือดออกมากขึ้น
ยาที่มีโปรเจสโตเจนบริสุทธิ์	เป็นไปได้หากมีข้อห้ามใช้เอสโตรเจน	เลือดออกกระปริดกระปรอยไม่สม่ำเสมอ
การบำบัดด้วยฮอร์โมนสำหรับวัยหมดประจำเดือน	บรรเทาอาการร้อนวูบวาบและเหงื่อออกได้อย่างมีประสิทธิภาพ	ไม่ใช่ยาคุมกำเนิด
แนวทางที่ไม่ใช้ฮอร์โมน	ไม่มีอิทธิพลของฮอร์โมน	ผลกระทบมักจะปานกลาง

ขั้นตอนปฏิบัติและคำถามที่ควรปรึกษากับแพทย์ของคุณ

ก่อนสั่งจ่ายยาผสมสำหรับภาวะก่อนหมดประจำเดือน แพทย์จะต้องเก็บประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียด ซึ่งรวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับการสูบบุหรี่ น้ำหนักตัว ความดันโลหิต ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ไมเกรน โรคหัวใจและหลอดเลือด และโรคมะเร็ง มักแนะนำให้ทำการทดสอบและวัดระดับพื้นฐานเพื่อประเมินความเสี่ยงพื้นฐาน วิธีนี้จะช่วยพิจารณาว่ายาผสมมีความเหมาะสมหรือไม่ [26]

จากนั้นจึงกำหนดเป้าหมายการรักษา สำหรับผู้หญิงคนหนึ่ง สิ่งสำคัญที่สุดคือการคุมกำเนิดที่เชื่อถือได้และการควบคุมรอบเดือน สำหรับอีกคนหนึ่งคือการบรรเทาอาการร้อนวูบวาบและการนอนหลับให้เป็นปกติ และสำหรับหญิงคนที่สามคือการลดภาวะเลือดออกมาก ความเข้าใจในลำดับความสำคัญที่ชัดเจนจะช่วยให้เลือกวิธีการรักษาได้ เช่น การรักษาแบบรอบเดือนมาตรฐาน การรักษาแบบขยายเวลาที่มีเลือดออกไม่บ่อย หรือการเปลี่ยนไปใช้วิธีอื่น [27]

สิ่งสำคัญคือต้องหารือเกี่ยวกับระยะเวลาการใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสมและแผนการเปลี่ยนผ่านในอนาคตล่วงหน้า โดยส่วนใหญ่แล้ว การใช้ยานี้ถือเป็นวิธีแก้ปัญหาชั่วคราวเป็นเวลาหลายปีจนถึงวัยหมดประจำเดือน หรือจนถึงวัยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดสูงเกินไป หลังจากหยุดใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสมแล้ว จะมีการประเมินการเริ่มหมดประจำเดือน และหารือเกี่ยวกับการเปลี่ยนไปใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสมหากจำเป็น [28]

การทราบสัญญาณเริ่มต้นของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงนั้นเป็นประโยชน์สำหรับผู้หญิง แนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศระบุรายละเอียดอาการที่ต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันที ได้แก่ อาการปวดหรือบวมที่ขาอย่างฉับพลัน หายใจถี่และเจ็บหน้าอก ปัญหาการพูดหรือการมองเห็นอย่างฉับพลัน และอาการปวดศีรษะรุนแรงผิดปกติ ข้อมูลนี้ช่วยลดความวิตกกังวลและช่วยให้สามารถดำเนินการแก้ไขได้อย่างทันท่วงทีหากมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้น [29]

ท้ายที่สุด สิ่งสำคัญคือต้องประเมินการตัดสินใจใหม่อย่างสม่ำเสมอ เมื่ออายุ น้ำหนักตัวเปลี่ยนแปลง การเกิดโรคใหม่ๆ หรือการเลิกบุหรี่ ความสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยงจะเปลี่ยนแปลงไป แนวทางปฏิบัตินี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการทบทวนวิธีการคุมกำเนิดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ขั้นสูงเป็นระยะ และวางแผนการเปลี่ยนผ่านจากการคุมกำเนิดไปสู่การบำบัดรักษาในวัยหมดประจำเดือนอย่างราบรื่น หากจำเป็น [30]

ตารางที่ 6 คำถามที่ควรถามแพทย์ของคุณ

หัวข้อคำถาม	ตัวอย่างการใช้ถ้อยคำ
ความเหมาะสมของวิธีการ	การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนรวมเหมาะกับฉันหรือไม่เมื่อพิจารณาจากภาวะทางการแพทย์และนิสัยของฉัน?
เป้าหมายของการบำบัด	อาการใดของฉันที่วิธีนี้จะช่วยปรับปรุงได้ และอาการใดที่จะไม่ดีขึ้น?
ระยะเวลา	ฉันสามารถทานยาเหล่านี้ได้นานแค่ไหนอย่างปลอดภัย?
ทางเลือก	ฉันมีทางเลือกอะไรบ้างหากวิธีนี้ไม่เหมาะกับฉันหรือไม่เหมาะกับฉัน?
การติดตามและรักษาความปลอดภัย	อาการใดที่บ่งบอกว่าคุณควรไปพบแพทย์ทันที?

คำถามที่พบบ่อยโดยย่อ

เป็นไปได้ไหมที่จะใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมเพียงอย่างเดียวเพื่อบรรเทาอาการหากการตั้งครรภ์ไม่เกิดขึ้นอีก?
ในทางทฤษฎีแล้ว ใช่ แต่ไม่ว่าในกรณีใด การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนแบบผสมก็ยังคงเป็นการคุมกำเนิด ไม่ใช่วิธีการรักษาแบบทั่วไปสำหรับวัยหมดประจำเดือน หากการคุมกำเนิดไม่ใช่ทางเลือกอีกต่อไป แพทย์มักจะพิจารณาเปลี่ยนไปใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับวัยหมดประจำเดือน ซึ่งให้การบรรเทาอาการได้เทียบเท่ากัน แต่ใช้เอสโตรเจนในปริมาณที่ต่ำกว่า [31]

ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบผสมสามารถใช้ได้ถึงอายุเท่าไหร่ในช่วงก่อนหมดประจำเดือน?
แนวทางส่วนใหญ่อนุญาตให้ใช้ในสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรง ไม่สูบบุหรี่ และไม่มีปัจจัยเสี่ยงสำคัญจนถึงอายุประมาณ 50 ปี แต่การตัดสินใจขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ยิ่งสตรีมีอายุมากขึ้นและมีปัจจัยเสี่ยงมากเท่าใด แพทย์ก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะแนะนำวิธีการรักษาแบบอื่นมากขึ้นเท่านั้น [32]

ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าฉันเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนแล้วหากกำลังรับประทานยาคุมกำเนิดแบบผสม?
ระหว่างที่รับประทานยาคุมกำเนิดแบบผสม รอบเดือนตามธรรมชาติของฉันจะถูกระงับ ดังนั้นฉันจึงไม่สามารถพึ่งพารอบเดือนได้ หลังจากหยุดรับประทานยาคุมกำเนิด แพทย์อาจแนะนำให้สังเกตอาการและตรวจเป็นระยะเพื่อประเมินว่าการทำงานของรังไข่ยังคงทำงานอยู่หรือไม่ บางครั้งอาจมีการเปลี่ยนยาคุมกำเนิดแบบผสมเป็นสูตรอื่นๆ ที่ช่วยให้ฉันประเมินการเริ่มเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนได้ดีขึ้น [33]