ความขัดแย้งระหว่างแม่และทารกในครรภ์: ความน่าจะเป็นเมื่อมันเกิดขึ้นสิ่งที่เป็นอันตรายสิ่งที่ต้องทำ

ส่วนหนึ่งของภูมิคุ้มกัน humoral ของร่างกายคือระบบของแอนติเจนเลือด ดังนั้นในพลาสมาเมมเบรนของเม็ดเลือดแดงมีแอนติบอดีที่มีคอร์ปอเรชั่นไกลโคโปรตีนในเกือบห้าสิบซึ่งความขัดแย้งในระหว่างตั้งครรภ์มักเป็นตัวก่อให้เกิด agglutinogen D หรือ Rh (Rh)

[1], [2]

ระบาดวิทยา

เป็นที่เชื่อกันว่าปัจจัยลบ Rh ไม่มากไปกว่า 15% ของประชากรยุโรปนั่นคือประมาณหนึ่งในแม่ในอนาคตทุกสิบ - Rh-

ใน Basques of Spain, ความชุกของ Rh blood ของ negative type ถึง 35%; แอฟริกัน - 4%; สำหรับชาวตะวันออกใกล้ - 2-4%; ประชากรของเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และภูมิภาคเอเชียแปซิฟิก - น้อยกว่า 1%

ตามข้อมูลอย่างเป็นทางการในประเทศสหรัฐอเมริกา Ph- ถูกกำหนดไว้ใน 16-17% ของสีขาว, 7-8% ของแอฟริกันอเมริกัน 2-3% ของชาวอเมริกันอินเดียน ในกรณีนี้เป็นไปตามที่ผู้เชี่ยวชาญจาก American Pregnancy Association การตั้งครรภ์ที่เข้ากันไม่ได้ของ Rh ที่นำไปสู่ภาวะ isoimmunization (alloimmunization) และความขัดแย้งระหว่าง Rh ซึ่งเป็นสาเหตุของการตั้งครรภ์เกือบทั้งหมด 20% ในประเทศ ใน 13 การแต่งงานจากเด็กหลายร้อยคนเกิดมาจากมารดาที่มี Rh- จากพ่อกับ Rh +; หนึ่งในพันทารกเกิดกับทารกในครรภ์ hemolytic โรค.

ในยุโรปประมาณ 13% ของทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงต่อการเข้ากันไม่ได้ของ Rhesus และครึ่งหนึ่งของพวกเขามีภาวะแทรกซ้อน แต่ในการป้องกันการรักษาตัวเลขนี้ไม่เกิน 1%

ความเสี่ยงของความขัดแย้งในกลุ่มเลือด ABO ในระหว่างตั้งครรภ์มีการประมาณจากแหล่งต่างๆในรูปแบบต่างๆ: ตั้งแต่ 2% ถึง 16%

[3], [4], [5]

สาเหตุ ความขัดแย้งเกี่ยวกับลิงกึ๋น

ข้อตกลงและเงื่อนไขของการเกิดความไม่ลงรอยกันวอกระหว่างแม่และทารกในครรภ์มีเหตุผลจำพวกความขัดแย้งในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากความจริงที่ว่าหญิงตั้งครรภ์เลือด Rh ลบ (Rh-) และในนั้นเด็กในครรภ์เหมือนพ่อของเขาเป็นบวก (Rh +)

แม้ว่าประชากรส่วนใหญ่จะมี Rh + ในเลือดของคนบางคนนี้ agglutinogen D (กลุ่มของความแตกต่างของ CD240D) ซึ่งมีระดับสูงของภูมิคุ้มกันบกพร่องเพียงแค่ขาด นี่คือลักษณะด้อยที่สืบทอดมากับ d-allele ของยีน RHD ซึ่งจะเข้ารหัสโปรตีนเมมเบรนของเม็ดเลือดแดง RhD

การปรากฏตัวของ D-antigen ในเลือดของทารกในครรภ์และทำให้เกิดความไม่ลงรอยกันของทารกในครรภ์และความขัดแย้งของมารดากับ Rh การสืบทอดของปัจจัย Rh ของเลือดโดยเด็กและความน่าจะเป็นของ Rh syndrome จะถูกนำเสนอแบบกราฟิกมากขึ้นในตาราง:

ปัจจัยของแม่จำพวก	ปัจจัยทางจิตของพ่อ	ปัจจัยเกี่ยวกับจำพวกสัตว์ (Rhesus factor) ของเด็ก	ความน่าจะเป็นของความขัดแย้งใน Rhesus
Ph +	Ph +	Ph + (75%) หรือ Ph- (25%)	หายไป
Ph-	Ph +	ใน 50% ของการตั้งครรภ์ Ph + ใน 50% ของ Ph-	50%
Ph +	Ph-	Ph + หรือ Ph-	หายไป
Ph-	Ph-	ใน 100% ของการตั้งครรภ์ Ph-	หายไป

ปัจจัย Rh blood เป็นหนึ่งในสิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับกลุ่มเลือด ABO และมีความสำคัญยิ่งใหญ่ไม่เฉพาะในสูติศาสตร์เท่านั้น อาจมีความขัดแย้งในการถ่ายเลือด: เมื่อผู้ป่วยที่มี Rh- ถูกถ่ายเลือดผู้บริจาคด้วย Rh + นี้นำไปสู่การผลิตแอนติบอดีเพื่อแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงและรูปแบบ hyperreactivity ภูมิคุ้มกันของร่างกาย (แพ) ซึ่งในช่วงที่ตามมาของการถ่ายเลือดและเม็ดเลือดแดงเกาะติดกันกระตุ้นให้เกิดการช็อตถ่ายเต็ม

นอกจากนี้ความไม่เข้ากันได้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากความขัดแย้งกับกลุ่มเลือด ABO ระบบนี้จะช่วยให้ภูมิคุ้มกันของเม็ดเลือดแดงที่มีแอนติเจน alloagglyutininy ภายนอก: G-globulin แอนติเจน A (α-agglutinin) หรือ B (β-agglutinin) พวกเขาสามารถผลิตได้ในระหว่างการตั้งครรภ์ใด ๆ รวมทั้งในตอนแรก ซึ่งแตกต่างจากการก่อตัวของแอนติบอดี Rh ในความขัดแย้ง Rh rhesus พวกเขาไม่จำเป็นต้องกระตุ้นของการตั้งครรภ์ความขัดแย้งที่สองนั่นคือปัจจัยของการทำให้ไวของสิ่งมีชีวิต

ตารางนี้สำหรับกลุ่มเลือด ABO ให้ความคิดเกี่ยวกับการสืบทอดกลุ่มเลือดโดยเด็กและการรวมกันของกลุ่มเลือดของแม่และพ่อที่ก่อให้เกิดความไม่ลงรอยกันระหว่างมารดาและทารกในครรภ์ จำได้ว่ากลุ่มเลือดเป็นศูนย์ (0) สอดคล้องกับกลุ่ม I แบบดั้งเดิมคือ A-II, B-III และ AB-IV

กลุ่มเลือดของมารดา	กลุ่มเลือดของพ่อ	กลุ่มเลือดของเด็ก	ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความขัดแย้ง
0	0	0	หายไป
А	0	A หรือ 0	หายไป
ใน	0	B หรือ 0	หายไป
AB	0	A หรือ B	หายไป
0	А	0 หรือ A	ไม่เกิน 50%
А	А	0 หรือ A	หายไป
ใน	А	0, A, B หรือ AB	ไม่เกิน 50%
AB	А	A, B หรือ AB	หายไป
0	ใน	0 หรือ B	ไม่เกิน 50%
А	ใน	0, A, B หรือ AB	ไม่เกิน 50%
ใน	ใน	0 หรือ B	หายไป
AB	ใน	0, B หรือ AB	หายไป
0	AB	A หรือ B	สูง
А	AB	A, B หรือ AB	ไม่เกิน 50%
ใน	AB	A, B หรือ AB	ไม่เกิน 50%
AB	AB	A, B หรือ AB	หายไป

อย่างไรก็ตามในขณะที่มันปรากฏออกมาผู้ป่วยที่มี Rh ลบไม่เกิน 30% จะไม่แสดงอาการใด ๆ ที่เข้ากันไม่ได้กับ isoserological แม้ว่าจะมีเลือด Rh-positive จำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือดก็ตาม

ความเสี่ยง Rh-แพหลังการตั้งครรภ์ครั้งแรกช่วยลดความไม่ลงรอยกัน ABO พร้อมกันของเลือดกรุ๊ป (ประมาณ 5%) ซึ่งเชื่อว่าโลหิตวิทยาสามารถเป็นผลมาจากการใช้งานอย่างรวดเร็วของการเข้ากันไม่ได้เซลล์เม็ดเลือดแดงและทำให้ลดผลกระทบโดยรวมใน D-แอนติเจน

[6], [7], [8]

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากนี้ยังมีปัจจัย Rh จริงเชิงลบของเลือดระหว่างแม่และเลือด Rh บวกของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับกลุ่มและเลือดเลือดเป็นศูนย์ของกลุ่ม A หรือ B พ่อของทารกสูติดูที่ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้สำหรับอาการแพ้และการพัฒนาที่ตามมาของ Rh ความขัดแย้งขณะที่คลอดก่อน การตั้งครรภ์ ectopic (ectopic) หรือแช่แข็ง; พัฒนาความขัดแย้งระหว่างการทำแท้งหลังจากที่เลิกรก Rhesus-conflict หลังจากคลอดและหลังคลอดด้วยการผ่าตัดคลอด หลังการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด (การเจาะบวมและน้ำคร่ำของทารกในครรภ์เพื่อการวิจัย ฯลฯ )

ความเสี่ยงที่สำคัญของความขัดแย้งระหว่าง Rh กับการมีเลือดออกในครรภ์ที่มี Rh + พร้อมกับการบาดเจ็บที่ท้อง (ทวารหนัก)

จากการสังเกตการณ์ทางคลินิกพบว่ามีการตกเลือดในครรภ์ในสตรีตั้งครรภ์ 15-40% และความถี่ของพวกเขาจะเพิ่มขึ้นตามการตั้งครรภ์และในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร

สถานการณ์มีความซับซ้อนโดยการมีเลือดออกเป็นจำนวนมากและมีระดับภูมิคุ้มกันของมารดาสูงมาก

[9], [10], [11], [12], [13]

กลไกการเกิดโรค

เลือดจาก Rh + จากระบบไหลเวียนโลหิตของตัวอ่อนและทารกในครรภ์สามารถเข้าสู่กระแสเลือดของแม่ที่มี Rh- ซึ่งแพทย์เรียกว่าช่องทางเม็ดเลือดแดงตัวอ่อนผ่านช่องท้อง และสาเหตุของความขัดแย้งใน Rhesus ก็คือการไม่มี D-antigen ในเลือดทำให้แม่มีปฏิกิริยาต่อการมีอยู่ในเลือดของทารกในครรภ์เช่นแพ้ - ด้วยความรู้สึกและการสร้างแอนติบอดีต่อ RhD IgG

Immunoglobulin หลักในปัจจัย Rh คือ IgG ซึ่งเป็นสาเหตุเกือบ 80% ของ isotypes ทั้งหมดของแอนติบอดีในซีรัมที่ให้การตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกันทุติยภูมิ ความหนาแน่นสูงและแอนติเจน D-ปัจจัยแอนติเจนบนพื้นผิวของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ที่เด่นชัดมากขึ้นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของมารดา - isoimmunization (ไม่ลงรอยกัน isoserological หรือ alloimmunization) อ่านบทความนี้ - ความรู้สึกไวต่อการถือครอง  ระหว่างตั้งครรภ์

ในช่วงปัจจุบันและที่ตามมาทั้งหมดตั้งครรภ์แอนติบอดีสามารถที่จะเจาะเข้าไปในเลือดของทารกในครรภ์และถ้าระดับสูงพอรูปแบบคอมเพล็กซ์แอนติเจนและแอนติบอดีที่มี Rh บวกของทารกในครรภ์เซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดแดงแตกเกิดขึ้น (ทำลาย) ทารกเม็ดเลือดแดงในเลือด ทารกในครรภ์การพัฒนาโรคโลหิตจาง hemolytic ของทารกในครรภ์ในความขัดแย้งวอก

ในเวลาเดียวกันความขัดแย้งระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรกมักไม่ได้รับการข่มขู่และปัจจัยความแตกต่างของพ่อแม่ไม่ทำให้เกิดปัญหากับสุขภาพของเด็ก นักวิทยาภูมิคุ้มกันอธิบายว่าเมื่อเด็กคนแรกเกิดมาในร่างกายของมารดาในอนาคตแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องก็ไม่มีเวลาที่จะได้รับการพัฒนา (จำลักษณะภูมิคุ้มกันทางสรีรวิทยาของช่วงตั้งครรภ์ได้) อย่างไรก็ตามเรื่องนี้สามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีประวัติการตั้งครรภ์ (ซึ่งอยู่ในส่วนของปัจจัยเสี่ยง)

ในกรณีส่วนใหญ่จะมีความขัดแย้งในการตั้งครรภ์ครั้งที่สองความขัดแย้งระหว่าง Rh กับการตั้งครรภ์ที่สาม ฯลฯ เชื่อมโยงกับความจริงที่ว่าเมื่อเวลาผ่านไปมี isoimmunization: ในเลือดของผู้หญิงที่มี Rh- มีแอนติบอดีเพียงพอที่สามารถโจมตีเซลล์เม็ดเลือดแดงของเด็กได้ และทุกครั้งที่ปัญหาอาจรุนแรงมากขึ้น ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นด้วยความหลากหลายเมื่อมีการพัฒนาความขัดแย้งทางด้านการพัฒนาในการตั้งครรภ์ของฝาแฝดหากได้รับมรดก Rh + พ่อ

[14], [15], [16],

อาการ ความขัดแย้งเกี่ยวกับลิงกึ๋น

ทันทีที่มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าอาการของ Rh ความขัดแย้งในหญิงตั้งครรภ์ไม่พร้อมใช้งาน, ที่อยู่, isoimmunization ครรภ์ไม่ประจักษ์เองและเข้ากันไม่ได้กับจำพวกผลไม้ที่ตัวเองจะไม่เป็นปัญหา และระยะเวลาในการตั้งครรภ์ในกรณีที่ความขัดแย้งทางสรีรวิทยาในทางสรีรวิทยาในทางปฏิบัติไม่แตกต่างจากที่ตั้งครรภ์ในสตรีที่มี Rh + ในทำนองเดียวกันมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะพื้นหลังของฮอร์โมนในช่วงตั้งครรภ์ความเป็นพิษของความขัดแย้งระหว่าง Rh หรือการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนไม่แข็งแรงขึ้นเป็นต้น

แต่การจัดการของการตั้งครรภ์ที่มี Rh-ความขัดแย้งต้องมีสูติแพทย์นรีแพทย์มืออาชีพไม่เพียง แต่ยังมีความสนใจสูงสุดไปยังสถานะของหญิงมีครรภ์และดำเนินการอย่างเข้มงวดของหญิงตั้งครรภ์ใบสั่งยาทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการส่งมอบทันเวลาของการทดสอบเลือด ตั้งแต่เพียงหลักฐานที่เป็นรูปธรรมประเด็นที่เกิดขึ้น - แอนติบอดีสูงกับจำพวกความขัดแย้งซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นที่จะผลิตในร่างกายของแม่ในอนาคตเกี่ยวกับ D-แอนติเจนในเลือดของทารกในครรภ์ (ดูด้านล่าง -. ส่วนการวินิจฉัยของการตั้งครรภ์ Rh ความขัดแย้ง)

ความขัดแย้งจำพวกในการตั้งครรภ์ก่อน (เริ่มต้น 6-8 สัปดาห์) เป็นไปได้ว่าเป็นเลือดของทารกในครรภ์จะเริ่มต้นในการพัฒนาที่ประมาณสามสัปดาห์หลังจากการฝังของตัวอ่อนในครรภ์และของ Rh-แอนติเจนที่ระบุในเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงในช่วงเริ่มต้น 40 วันหลังคลอด

โดยปกติแล้วการตอบสนองเบื้องต้นต่อแอนติเจนของแอนติเจนเอชดีเอจีช้ามากบางครั้งก็เกิดขึ้นหลังจาก 5-6 เดือน ในกรณีนี้จะมีการวินิจฉัยภาวะฉุกเฉินในช่วงปลายครรภ์ แต่ในครรภ์ที่ตามมาผลของแอนติเจนของมารดาเมื่อทารกในครรภ์เป็นเม็ดเลือดแดงเริ่ม 4-8 สัปดาห์ก่อนหน้านี้

นอกจากนี้ความกังวลของผู้เชี่ยวชาญที่มีอำนาจเกี่ยวกับการพัฒนา Rh ความขัดแย้งในตอนท้ายของไตรมาสที่สองที่ถูกผูกไว้จะก่อให้เกิด polyhydramnios (ปริมาณที่เพิ่มขึ้นของน้ำคร่ำ) ลักษณะของ Rh อาการแพ้และการพัฒนาของทารกในครรภ์  erythroblastosis ของทารกในครรภ์

มักเกิดกับ Rh-conflict (ในกรณีที่ไม่มี contraindications เนื่องจาก pathologies อื่น ๆ ) เป็นธรรมชาติ อย่างไรก็ตามเมื่อเด็กตกอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงการผ่าตัดคลอดมีการวางแผนไว้สำหรับความขัดแย้งระหว่าง Rh (ที่สัปดาห์ที่ 37) แต่ในทั้งสองกรณีการให้นมบุตรกับ Rh-conflict เป็นสิ่งต้องห้าม

สัญญาณแรกของการพัฒนาความขัดแย้งของ Rh ในทารกในครรภ์สามารถพิจารณาได้จากการตรวจอัลตราซาวนด์เกี่ยวกับสภาพของอวัยวะภายในเช่นม้ามตับหัวใจ (จะเพิ่มขึ้น) นอกจากนี้ยังอาจมีรกหนาขึ้นและในโพรงในช่องท้องของทารกในครรภ์ที่มีอัลตราซาวด์จะเห็นการสะสมของของเหลว

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าผลกระทบเชิงลบและอันตรายถึงชีวิตมากที่สุดและภาวะแทรกซ้อนของความขัดแย้งในสัตว์จำพวกลิงระหว่างตั้งครรภ์ได้รับสิ่งมีชีวิตของเด็ก

ผลต่อเด็ก (เช่นในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ระยะเวลาทารกแรกเกิดและทารก) เป็นที่ประจักษ์ในความผิดปกติทางโลหิตวิทยาของ IgG - mediated:

• โรค hemolytic ของ erythrobloscosis ทารกแรกเกิดหรือทารกในครรภ์ (P55 ใน ICD-10);
• Rh isoimmunization ของทารกในครรภ์และแรกเกิด (P55.0 ตาม ICD-10);
• AB0- isoimmunization ของทารกในครรภ์และแรกเกิด (P55.1 ตาม ICD-10)

โรคโลหิตจางมีความขัดแย้งวอกขาดหัวใจและ hydrocephalus - บวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของหัวของทารกในครรภ์ร่างกายเนื้อเยื่ออ่อนเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจและน้ำในช่องท้อง ในกรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกโลหิต extramedullary และกวาดล้าง reticuloendothelial ของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ - มี hepatosplenomegaly และลดลงการทำงานของตับ (ลดการผลิตโปรตีนในเลือด)

ระดับสูงขึ้นเล็กน้อยจากบิลิรูบินในซีรั่มจะแสดงความจริงที่ว่าอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิดที่มี Rh ความขัดแย้ง แต่ระดับของบิลิรูบิน (เม็ดสีของเซลล์เม็ดเลือดแดงผลิตภัณฑ์ของเม็ดเลือดแตก) ที่ควรจะตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง

บิลิรูบินสูงอย่างมีนัยสำคัญในทารกแรกเกิด Rh ความขัดแย้งอาจทำให้เกิด kernicterus (P57.0 ICD-10) ซึ่งปรากฏตัวเหลืองไม่เพียงผิวหนังและตาขาวตึงของกล้ามเนื้อชักยากลำบากให้อาหารและอื่น ๆ

การไม่อิ่มตัวระหว่างบิลิรูบินในช่วงทารกแรกเกิดอาจทำให้สมองได้รับความเสียหายและมีความผิดปกติบางส่วน เนื่องจากมีผลต่อระบบประสาทของความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือดในสารสีเทา ความเสียหายอาจเป็นเล็กน้อยหรือร้ายแรงส่งผลร้ายแรง

ความขัดแย้งระหว่างแม่หม้ายระหว่างตั้งครรภ์มีผลต่อมารดา ขั้นแรกการพัฒนาแอนติบอดีต่อเชื้อ RhD IgG ต่อเนื่องตลอดชีวิตและมีผลเสียต่อการตั้งครรภ์ต่อ ๆ ไปทั้งหมด - ถ้าเด็กในอนาคตมีปัจจัย Rh ที่เป็นบวก และนี่เป็นภัยคุกคามต่อการเกิดภาวะเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในครรภ์และทารกแรกเกิดที่รุนแรงขึ้น

ประการที่สองเนื่องจากอาการบวมของทารกในครรภ์ในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์การแท้งมักเกิดขึ้นกับความขัดแย้งระหว่าง Rh ทารกในครรภเสียชีวิตในครรภในครรภประมาณ 8-10%

อย่างไรก็ตามวิธีการผสมเทียมสามารถทำได้ด้วยความขัดแย้งของ Rh แต่เมื่อมีครรภ์เกิดขึ้นปัญหาเดียวกันอาจเกิดขึ้นได้ตามความคิดตามธรรมชาติ

[17], [18]

การวินิจฉัย ความขัดแย้งเกี่ยวกับลิงกึ๋น

การวิเคราะห์กลุ่มเลือดและปัจจัย Rh จะได้รับการจัดการครั้งเดียวในการเข้ารับการตรวจครั้งแรกที่คลินิกฝากครรภ์เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ ถ้าผู้หญิงที่เป็น Rh เป็นลบพ่อของทารกควรจะทำการตรวจเลือดและสร้าง Rh ได้อย่างถูกต้อง

การวินิจฉัยความขัดแย้งในระหว่างการตั้งครรภ์โดยใช้เลือดจำนวนมากในห้องปฏิบัติการของแม่ในอนาคต

การตรวจเลือดเพื่อทดสอบความขัดแย้งระหว่าง Rh คือการตรวจหาแอนติบอดีโดย Coombs ซึ่งตรวจเลือดเลือดดำของหญิงตั้งครรภ์ การวิเคราะห์นี้ช่วยในการตรวจหาแอนติบอดีในซีรัมของมารดาใน D-antigen ของทารกในครรภ์และผลบวกของมันเป็นสัญญาณของความไม่ลงรอยกันของพวกเขา และในทารกแรกเกิดที่มีความขัดแย้งในระดับ Rh การวิเคราะห์นี้จะดำเนินการทันทีหลังคลอดเพื่อเปิดเผยภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดง

ในสัปดาห์ที่มีการทดสอบความขัดแย้ง Rh? ในการเข้ารับการตรวจครั้งแรกของสูตินรีแพทย์หญิงตั้งครรภ์ที่มี Rh- อยู่ในบัญชีพิเศษและได้รับการแนะนำสำหรับการวิเคราะห์เลือดในแอนติบอดีในความขัดแย้งในสัตว์ชนิดหนึ่ง ควรจะส่งมอบเป็นระยะเวลา 7-8 สัปดาห์

การตรวจหาระดับความเข้มข้นของ Rh-conflict เป็นประจำทำให้แพทย์ตรวจสอบการพัฒนา Rh-sensitization และความรุนแรงของมัน หากผลลัพธ์เริ่มแรกเป็นลบ (การวิเคราะห์ไม่ได้แสดงให้เห็นว่ามีแอนติบอดี IgG-anti-D) ควรทำซ้ำในช่วงสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ ในช่วง 10 สัปดาห์ถัดไปจะมีการวัดค่าความเข้มข้นของเลือดทุก 4 สัปดาห์ จากสัปดาห์ที่ 30 ถึงสัปดาห์ที่ 36 - ทุกๆสองสัปดาห์; ในเดือนที่แล้ว - รายสัปดาห์

ด้านล่างเป็นตารางของ titers ของแอนติบอดี RhD IgG ในความขัดแย้ง Rh (กับการตีความมาตรฐานของตัวชี้วัด):

1: 4	พิจารณาความไวของอวัยวะภายในของหญิงมีครรภ์
เหนือ 1: 8	การเพิ่มระดับของ Rh-sensitization ซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการวินิจฉัยที่รุกราน
01:16	เพิ่มความเสี่ยงต่อชีวิตทารกในครรภ์ จำเป็นต้องศึกษาน้ำคร่ำ (amniocentesis)
01:32	การพัฒนาการลดลงของเม็ดเลือดขาวในครรภ์และภาวะน้ำท้องของทารกในครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตของเขา ต้องใช้การวิเคราะห์ปริมาณเลือดในกระเพาะและเส้นเลือดขอดสำหรับบิลิรูบิน
1:64 ขึ้นไป	จำเป็นต้องมีการไหลเวียนเลือดของเลือดไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงภายในของทารกในครรภ์ อาจมีความจำเป็นในการยุติการตั้งครรภ์หรือการคลอดก่อนกำหนด

การวิเคราะห์เลือดจากสายสะดือทำเพื่อตรวจสอบกลุ่มเลือดและสัตว์จำพวกลิงในครรภ์ ฮี; ระดับฮีโมโกลบินบิลิรูบินและเฟอร์ไรตินในเลือดรวมถึงปริมาณของ albumin, reticulocytes, เกล็ดเลือดและนิวโทรฟิล อาจจำเป็นต้องวิเคราะห์น้ำคร่ำสำหรับเนื้อหาของบิลิรูบินในนั้น

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ dopplerography, dopplerometry ของความเร็วในการไหลเวียนเลือด (ในหัวใจ, หลอดเลือดแดงที่สะดือและภายในของทารกในครรภ์); KTG (cardiotocography) ทำเพื่อประเมินผลการทำงานของทารกในครรภ์

ใน 18 สัปดาห์ของการเริ่มต้นที่จะทำให้การอัลตราซาวนด์กับความขัดแย้งวอก - อย่างน้อยห้าหรือหกครั้งและถ้าจำเป็นและอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบสถานะของทารกในครรภ์ไม่ควรพลาดทวีความรุนแรงขึ้น (เพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำ) ของเขาและเพื่อหลีกเลี่ยงมาตรการต่าง ๆ เช่นการเลิกจ้างก่อนวัยอันควรของการตั้งครรภ์ - การทำแท้งในกรณีของความขัดแย้ง Rh

ข้อมูลเพิ่มเติมในเนื้อหา -  ความขัดแย้งในระหว่างการตั้งครรภ์ - การวินิจฉัยโรค

[19], [20], [21]

การรักษา ความขัดแย้งเกี่ยวกับลิงกึ๋น

อะไรการรักษาของการตั้งครรภ์ Rh ความขัดแย้งหรือไม่ วัดนี้มีวัตถุประสงค์ในการป้องกันผลกระทบของ Rh-ความไม่ลงรอยกันระหว่างแม่และการพัฒนาของโรค hemolytic ของทารกในครรภ์.

อาการแพ้ของแม่และการพัฒนาของแอนติบอดีเพราะจำพวกความขัดแย้งอาจถูกระงับโดยการแนะนำของอิมมูโน Rh-มนุษย์ - Rho (D) มันถูกออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับการป้องกัน Rh อิมมูโนความขัดแย้งประกอบด้วยพลาสม่าในเลือดของมนุษย์ IgG แอนติบอดีและสามารถข้ามรก กลไกของการกระทำโดยการปิดกั้นระบบภูมิคุ้มกันของคนโดยการรับรู้ของ Rh แอนติเจน.

ชื่อการค้าของยา: RhoGAM, KamRho, Rhophylac (R), Partobulin SDF, ไอเสีย, Gamulin Rh, HypRho-D и др. แนะนำ / m – 300 ไมโครกรัม; ระยะเวลาของการกระทำของยาเดียว – 2-4 ของสัปดาห์ ยาเสพติดมักจะได้รับ 26-28 สัปดาห์ในช่วงเวลาปกติตลอดช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และในช่วงสามวันแรกหลังคลอด ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้รวมถึงอาการปวดฉีดเว็บไซต์ปฏิกิริยาแพ้ไข้ปวดศีรษะลดลงในเม็ดเลือดแดงเลือด.

ป้องกัน Rh ความขัดแย้งในระหว่างการตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลที่ดำเนินการตรวจสอบพบการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีและต้องทำความสะอาดเลือดของมารดา plasmapheresis จะค้างที่ Rh ความขัดแย้ง.

นอกจากนี้ในการตั้งค่าทางคลินิกดำเนินทารกในครรภ์ในการถ่ายเลือด Rh มดลูกมีความขัดแย้งซึ่งเป็นเปลี่ยนตัว gematransfuziyu ชั่วโมง ตัดเส้นเลือดสะดือและมีการพิจารณาในการปฏิบัติทางสูติกรรมวิธีการเลือกที่ผ่านมาสามทศวรรษที่ผ่านมา ระยะเวลาของการสำนึก - จาก 22 วันเป็น 34 วันในสัปดาห์ของการตั้งครรภ์.

К การรักษาโรค hemolytic ของทารกแรกเกิดเริ่มต้นได้ทันทีหลังคลอด อ่านข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ – hemolytic โรคของทารกแรกเกิด

การป้องกัน

จนถึงปัจจุบันการป้องกันความขัดแย้งระหว่างสัตว์ชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์คือการใช้ Rhogene (immunoglobulin Rhogulobulin) ชนิดเดียวกัน (D)

บางคนอาจคิดว่านี่คือการฉีดวัคซีนหรือการฉีดวัคซีนป้องกันความขัดแย้งระหว่าง Rh ระหว่างตั้งครรภ์ แต่นี่ไม่ใช่อย่างนั้น immunoglobulin นี้ได้รับการกำหนดเพื่อป้องกันการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเลือด Rh-positive ในคนที่มี Rh เลือดลบ ยานี้ยังสามารถใช้รักษา purpura thrombocytopenic ภูมิคุ้มกัน

Immunoglobulin ให้กับสตรีที่มี Rh- ทันทีหลังแท้งการคลอดก่อนกำหนดการตั้งครรภ์นอกมดลูกและการจัดการอื่น ๆ อย่างใดที่เกี่ยวข้องกับความคิดและการคุกคามของ isoimmunization การกระทำนี้ จำกัด ไว้ที่ 4-6 สัปดาห์

[22], [23], [24], [25]

พยากรณ์

แม้จะมีความสำเร็จของการแพทย์แผนปัจจุบันการพยากรณ์โรค 100% บวกสำหรับการเกิดของเด็กที่มีสุขภาพดีในคู่รักที่ผู้หญิงมีเลือด Rh ลบและคน - เป็นบวกเป็นไปไม่ได้ หลังจากความขัดแย้ง Rh เป็นผลมาจากปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันของเลือดและเซลล์เม็ดเลือดแดงไม่เพียง แต่การขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อซึ่งจะออกมาจากก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ให้ซีน triphosphate (ATP) กระบวนการทางชีวเคมีในร่างกาย แต่ยังแสดงฤทธิ์ภูมิคุ้มกัน

[26], [27], [28]