ซินโดรมของทารกในครรภ์ fetal transfusion: สาเหตุสัญญาณการรักษา

Feto - ทารกในครรภ์ซินโดรม - นี่เป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างเป็นธรรมแม้ว่าจะยังไม่ได้รับรู้เกี่ยวกับเรื่องนี้ก็ตาม แรกของทุกอาการนี้เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ซึ่งในมารดาคาดว่าฝาแฝด หากต้องการทราบปัจจัยเสี่ยงหลักของพยาธิสภาพแบบนี้คุณต้องเข้าใจว่ามันเกิดขึ้นอย่างไรและมันแสดงออกอย่างไร

ระบาดวิทยา

สถิติแสดงความชุกของโรคนี้อย่างรุนแรง มีฝาแฝดแฝดเรื้อรังใน 3-5 ต่อ 1000 ท้อง ประมาณ 75% ของฝาแฝด monozygotic monochorions เป็น และพัฒนาการของ feto-fetal syndrome เกิดขึ้นใน 5-38% ของ monochorionic ฝาแฝด กลุ่มอาการรุนแรงของการถ่ายครรภ์ fetal เป็นทารกในครรภ์ 60-100% หรือการเสียชีวิตจากทารกแรกเกิด ความตายของคู่แฝดมีความเกี่ยวข้องกับผลกระทบทางระบบประสาทใน 25% ของฝาแฝดที่รอดตาย

[1], [2], [3]

สาเหตุ feto ทารกในครรภ์ syndrome

หลายคนเคยได้ยินเกี่ยวกับแนวคิดดังกล่าวว่าเป็นอาการกำเริบของโรค fetal transtrusion syndrome หรือ fetu-fetal transfusion syndrome มันคืออะไร?

Feto- ทารกในครรภ์เป็นโรครก, อวัยวะที่พัฒนาในมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์, ผูกปริมาณเลือดของมารดากับทารกในครรภ์และให้คุณค่าทางโภชนาการแก่ลูกหลานของเธอ การพัฒนาทารกในครรภ์ฝาแฝดมักจะเป็นปกติจนกว่าความผิดปกติในกระแสเลือดภายในรกจะนำไปสู่การเริ่มมีอาการของโรค

ลักษณะของโรคนี้เป็นผลมาจากการถ่ายเลือดจากมดลูกจากคู่หนึ่งตัว (ผู้บริจาค) ไปยังอีกคู่แฝด (ผู้รับ) การถ่ายเลือดจากผู้บริจาคไปยังคู่แฝดผู้รับเกิดขึ้นผ่าน anastomoses หลอดเลือดรก การต่อท่อหลอดเลือดส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำ โรคนี้เกิดขึ้นเฉพาะใน monozygotic (เหมือน) ฝาแฝดกับ monochorionic รก ผู้ให้กำเนิดคู่มักมีขนาดเล็กและน้ำหนักแรกคลอดต่ำกว่าน้ำหนักแรกคลอดของผู้รับ 20%

พยาธิวิทยาเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของฝาแฝด monozygotic กับรก monochorionic ฝาแฝดแบบฝาแฝดซึ่งมีการจัดตำแหน่ง dichoric จะไม่เสี่ยง

สาเหตุของโรค feto-fetal syndrome ยังไม่ชัดเจนนัก อย่างไรก็ตามเป็นที่รู้กันว่าความผิดปกติในระหว่างการแบ่งไข่ของมารดาหลังการปฏิสนธิทำให้เกิดความผิดปกติของรกซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่อาการของการถ่ายเลือดกับสองฝาแฝด

การพัฒนาปกติของฝาแฝดเหมือนกัน (monozygotic) เริ่มต้นด้วยการปฏิสนธิของไข่แม่ (ไข่) กับตัวอสุจิของพ่อ ในช่วงสามวันแรกหลังการปฏิสนธิรังไข่ที่ปฏิสนธิไข่ (zygote) จะถูกแบ่งออกเป็นสองตัวเดียวกัน ทั้งสองตัวอ่อนซึ่งกินอาหารในแต่ละ placentas (dichorionic) ระหว่างตั้งครรภ์ในที่สุดก็กลายเป็นสองคน (monozygotic ฝาแฝด) ที่มีข้อมูลทางพันธุกรรมเกือบ

อย่างไรก็ตามในบางกรณีของการพัฒนาของฝาแฝด monozygotic, ตัวอ่อนใช้เวลามากกว่าสามวันในการแบ่งออกเป็นสองตัวเต็ม นักวิทยาศาสตร์ได้สังเกตเห็นว่าจำเป็นสำหรับการแยกตัวของตัวอ่อนออกไปมากขึ้นในขณะที่ตั้งครรภ์กับลูกแฝดจะมีปัญหามากขึ้น ถ้าส่วนหนึ่งของตัวอ่อนที่จะใช้เวลา 4-8 วัน, ฝาแฝดมีรกที่พบบ่อย (monochorionic) และเมมเบรนที่แยกทั้งสองของทารกในครรภ์น้ำคร่ำถุงบาง (diamnioticheskaya) ถ้าไข่ที่ปฏิสนธิถูกแบ่งออกภายในแปดถึงสิบวันฝาแฝดมีรกทั่วไป (monochorionic) และไม่มีเมมเบรนแยก ดังนั้นทารกในครรภ์สองตัวจึงแยกถุงน้ำคร่ำออกจากถุงน้ำคร่ำหนึ่งถุง (monoamnotic) มีรายงานว่ากลุ่มอาการของการถ่ายพยาธิตัวตืดในครรภ์เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ทั้งสองชนิดนี้ (monochorionic-diamionic และ monochorionic-monoamnionic) ไม่ชัดเจนว่าทำไมตัวอ่อนถูกแบ่งออกเป็นฝาแฝดและทำไมบางครั้งจึงใช้เวลานานกว่าปกติ อาการ Feto-fetal syndrome กับ double มักเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์แบบ monochorionic diacementic ดังนั้นปัจจัยเสี่ยง - นี่คือการตั้งครรภ์ดังกล่าวโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ากรณีดังกล่าวอยู่ในครอบครัว

[4], [5], [6]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของการพัฒนาของโรคลมพิษอยู่ในลักษณะของการจัดหาเลือดให้กับเด็กในครรภ์ ฝาแฝดที่เหมือนกันมากที่สุดมีรกกันโดยทั่วไปซึ่งหลอดเลือดเชื่อมต่อกับสายสะดือและการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ (placental anastomoses) สายสะดือเชื่อมต่อทารกในครรภ์ฝาแฝดกับรก ในกรณีส่วนใหญ่การไหลเวียนของเลือดจะมีความสมดุลระหว่างฝาแฝดผ่านทางหลอดเลือดที่เชื่อมต่อกันเหล่านี้ อย่างไรก็ตามเมื่อเกิดการถ่ายโอนข้อมูลแบบ double-blood syndrome เลือดเริ่มไหลไม่สม่ำเสมอผ่านทางหลอดเลือดที่เชื่อมต่อกัน เป็นผลให้ทารกในครรภ์ได้รับเลือดมากเกินไป (ผู้รับ) ในขณะที่คนอื่น ๆ ได้รับน้อยเกินไป (ผู้บริจาค) ราศีเมถุนแม้ว่าจะพัฒนาไปถึงจุดนี้แล้ว แต่ตอนนี้คุณสามารถเริ่มแสดงอาการต่างๆขึ้นอยู่กับว่ามีความไม่สมดุลในกระแสเลือดระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่ การปลูกถ่ายฝาแฝดทั้งสองจะเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาระหว่างตั้งครรภ์ ถ้าความไม่สมดุลในกระแสเลือดเกิดขึ้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์ (ภาคการศึกษาแรก) ทารกในครรภ์ฝาแฝดเพียงตัวเดียวอาจหยุดการพัฒนา เป็นผลให้มีเพียงหนึ่งในครรภ์จะถูกตรวจพบสำหรับส่วนที่เหลือของการตั้งครรภ์ หากการถ่ายเลือดเกิดขึ้นไม่นานก่อนคลอดหรือในระหว่างการคลอดฝาแฝดอาจแสดงอาการที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรือมีเลือดส่วนเกิน อย่างไรก็ตามหากกลุ่มอาการของโรคซ้อนทับสองครั้งเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ (ในไตรมาสที่สอง) อาการต่างๆอาจเกิดขึ้นได้

ไม่ชัดเจนว่าทำไมความไม่สมดุลเกิดขึ้น แต่ก็เป็นที่เชื่อกันว่าสามารถเล่นบทบาทของจำนวนของปัจจัยต่าง ๆ รวมทั้งขอบเขตที่รกอาจจะกระจายไม่สม่ำเสมอในสองผลไม้ชนิดและจำนวนของการเชื่อมต่อเส้นเลือด (anastomosis) ในรกและความดันรวมการเปลี่ยนแปลงที่อยู่ในครรภ์ของแม่ (เช่นเกิดขึ้นกับ polyhydramnios หรือมีการหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอด)

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

อาการ feto ทารกในครรภ์ syndrome

อาการของกลุ่ม fetal fetal syndrome เกิดขึ้นเมื่อมีการสูญเสียเลือดที่มีขนาดใหญ่ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติ ในระหว่างการพัฒนาทารกในครรภ์ปกติฝาแฝดที่เหมือนกันมากที่สุด (monozygotic) มีอัตราการเติบโตที่เท่ากันและมีน้ำหนักใกล้เคียงกันเมื่อเกิด อย่างไรก็ตามถ้าทารกในครรภ์มีฝาแฝดมีการถ่ายเลือดแบบคู่ขนานโดยช่วงกลางของการตั้งครรภ์ (ภาคเรียนที่สอง) อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความเร็วและขนาดของการพัฒนา ในขณะที่ผู้รับคู่อาจมีขนาดใหญ่กว่าปกติผู้บริจาคแฝดอาจประสบปัญหาการชะลอตัวของการเจริญเติบโต

ปริมาณเลือดเพิ่มเติมเพื่อคู่ผู้รับอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งนำไปสู่การสะสมของของเหลวในบางส่วนของฟันผุของตนเช่นการในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง), รอบปอด (ปอดไหล) หรือรอบ ๆ หัวใจ (ปริมาตรน้ำเยื่อ) เมื่อรับเลือดส่วนเกินมีความเครียดอย่างต่อเนื่องในหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจวายได้ เมื่อทารกในครรภ์เป็นโลหิตจางหรือขาดเลือดและออกซิเจนจะพยายามใช้สิ่งที่ได้ผลดีที่สุด นี่คือความสำเร็จโดยเน้นการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะที่สำคัญที่สุด (สมองและหัวใจ) และการปิดอวัยวะที่สำคัญน้อยกว่าเช่นไต ดังนั้นคู่ "ผู้บริจาค" จะทำมากน้อย - และบางครั้งไม่ได้ - ปัสสาวะ ขณะที่คู่แฝดมีเลือดและปริมาตรมากเกินไปและเป็นผลให้มีปัสสาวะมากเกินไป ผู้บริจาคคู่มีความเสี่ยงต่อพัฒนาการไตวายและอวัยวะอื่น ๆ เนื่องจากการไหลเวียนของโลหิตไม่เพียงพอ เพราะเส้นเลือดที่เชื่อมต่อการไหลเวียนของผลไม้ทั้งสองผ่านรกทั่วไปหากคู่ตายคู่อื่น ๆ ที่ต้องเผชิญกับความเสี่ยงร้ายแรงของการเสียชีวิตหรือความเสียหายของอวัยวะที่สำคัญ

ในทางกลับกันผู้บริจาคฝาแฝดมีปริมาณโลหิตไม่เพียงพอซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะโลหิตจางที่คุกคามชีวิตและข้อ จำกัด ในการเจริญเติบโตได้ หากคู่ของผู้บริจาคมีข้อ จำกัด ในการเจริญเติบโตอย่างรุนแรงปริมาณออกซิเจนที่ขาดออกซิเจน (hypoxia) ไปยังสมองที่กำลังพัฒนาอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือจากโรคความทุกข์ทางเดินหายใจ เป็นผลให้เกิดความเสียหายต่อสมองอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งอาจทำให้สมองพิการได้ ดังนั้นอาการสามารถปรากฏเฉพาะกับอัลตราซาวด์ในตอนแรก - มันเป็นความแตกต่างใหญ่ในน้ำหนักของผลไม้

เมื่อซินโดรมฝาแฝด monochorionic ถ่าย feto ทารกในครรภ์เกิดขึ้นในช่วงกลางเดือนตั้งครรภ์, หนึ่งในฝาแฝดอาจตายเพราะสัญญาณที่ได้รับคือปริมาณเลือดขนาดเล็กเกินไปที่ได้รับมากเกินไปหรือส่วนแบ่งในเลือดน้อยเกินไปรกที่พบบ่อย (รกรุนแรงขาด) จากนั้นเลือดสามารถผ่านจากแฝดที่ยังมีชีวิตไปให้กับคู่แฝดที่เสียชีวิตได้ การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงไปยังบางพื้นที่ของทารกในครรภ์นี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตหรืออาจนำไปสู่ความผิดปกติในพัฒนาการต่างๆ ในบางกรณีอาจจะมีการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงที่นำไปสู่การก่อตัวของซีสต์หรือฟันผุในชั้นนอกของสมองหรือกรณีที่ไม่มีสมองซีกของสมอง

แต่สิ่งสำคัญคือต้องวินิจฉัยโรคเมื่อเด็กยังไม่ตาย ดังนั้นอาการแรกของดาวน์ซินโดรมจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางคลินิกเช่นการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความหนาแน่นของช่องท้องหายใจไม่ออกความตึงเครียดในกระเพาะอาหารการบีบอัดและการแตกหักของรกก่อนเวลาอันควร

[14], [15], [16], [17], [18],

ขั้นตอน

ขั้นตอนของโรคเป็นไปตามระดับความรุนแรง พวกเขาจะประสบความสำเร็จบนพื้นฐานของข้อมูลอัลตราซาวนด์

• ขั้นที่ 1: กระเพาะปัสสาวะที่มองเห็นได้ในผู้บริจาคแฝดที่มีข้อมูล Doppler ตามปกติ ปริมาณน้ำคร่ำที่ไม่สม่ำเสมอ
• ขั้นที่สอง: กระเพาะปัสสาวะที่ว่างเปล่าในผู้บริจาคคู่และไม่สามารถตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์
• ขั้นที่ 3: กระเพาะปัสสาวะที่ว่างเปล่าในผู้บริจาคคู่การไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติผ่านสายสะดือและรก มันถูกระบุโดย Doppler อัลตราซาวนด์
• ขั้นที่สี่: ทารกในครรภ์หนึ่งหรือสองคนเก็บของเหลวทำให้เกิดอาการบวมน้ำ
• Stage V: การตายของผลไม้อย่างใดอย่างหนึ่ง

[19], [20], [21]

รูปแบบ

กลุ่มอาการของทารกในครรภ์จะขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นและในช่วงตั้งครรภ์จะมีโอกาสรายงานทารกที่มีสุขภาพดีได้ดีกว่า ดังนั้นจึงควรแยกความแตกต่างระหว่างโรค feto-fetal ก่อนและหลังคลอด

[22], [23], [24], [25], [26]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของโรคจะร้ายแรงกว่าถ้ามันพัฒนาไปในระยะแรก ๆ ความไม่แน่นอนของความดันโลหิตในครรภ์อาจนำไปสู่การขาดเลือดในสมองทั้งในผู้บริจาคหรือคู่แฝด ความผิดปกติของสมองในทารกในครรภ์สามารถนำไปสู่การเป็นเม็ดเลือดขาว peripherentricular, microcephaly และ cerebral palsy ก่อนเกิดฝาแฝดเกิดขึ้นอุบัติการณ์และอัตราการตายของทารกหลังคลอดสูงกว่า

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทนอกจากนี้ยังสามารถพัฒนากับพื้นหลังของโรค การตายของมดลูกของคู่แฝดตัวหนึ่งสามารถนำไปสู่ผลกระทบทางระบบประสาทสำหรับคู่แฝดที่รอดชีวิตได้ การมีส่วนร่วมอย่างเฉียบพลันของคู่แฝดที่ยังมีชีวิตอยู่ในการไหลเวียนที่ผ่อนคลายของคู่ที่เสียชีวิตอาจทำให้เกิดภาวะ ischemia ในระบบประสาทส่วนกลางของมดลูก

[27], [28], [29], [30],

การวินิจฉัย feto ทารกในครรภ์ syndrome

การวินิจฉัยโรค feto-fetal syndrome ขึ้นอยู่กับวิธีการใช้เครื่องมือ Feto - ทารกในครรภ์สามารถตรวจพบได้ในระหว่างตั้งครรภ์ (ภาคเรียนที่สอง) โดยใช้ ultrasonography ซึ่งเป็นวิธีการที่สร้างภาพทารกในครรภ์โดยการวัดการสะท้อนของคลื่นเสียง ด้วยอัลตราซาวนด์สามารถคาดการณ์อาการของโรคได้เมื่อคู่แฝดมี oligohydramnion และ hydramnion จะถูกบันทึกไว้ในอีก

อาการทั่วไปของดาวน์ซินโดรมสามารถวินิจฉัยได้จากข้อมูลบางอย่าง

1. แฝดเพศเดียวกันกับรก
2. เยื่อบาง ๆ แยกระหว่างถุงน้ำคร่ำ ไม่พบจุดสูงสุดคู่
3. polyhydramnions รวมและ oligohydramnions กระเป๋าแนวตั้งสูงสุด (MVP) มีขนาดมากกว่า 8 ซม. รอบคู่รับและน้อยกว่า 2 ซม. รอบ ๆ ตัวผู้บริจาค ผู้บริจาคคู่สามารถ "ติด" อันเป็นผลมาจาก oligohydramnion
4. สัญญาณของภาวะความเค็มหรือความล้มเหลวของหัวใจในทารกในครรภ์ทั้งสอง ซึ่งมักพบในผู้รับที่มีขนาดใหญ่
5. ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในขนาดของฝาแฝดไม่ได้อยู่เสมอ เมื่อความขัดแย้งเกิดขึ้นผู้บริจาคเป็นคู่ขนาดเล็กและผู้รับมีขนาดใหญ่

สัญญาณก่อนคลอดของ fetal syndrome ก่อนที่จะเกิด "แฝด" ที่เกิดขึ้นจริงรวมถึงทารกในครรภ์ที่มีกระเพาะปัสสาวะแบบยืดหยุ่นเมื่อเทียบกับแฝดอีกตัว

เพื่อประเมินความรุนแรงของโรค fetal-fetal syndrome มักใช้การทำ echocardiography ตัวอ่อน echocardiograms ของทารกในครรภ์เป็นพิเศษการตรวจอัลตราซาวด์ที่กำหนดเป้าหมายของหัวใจที่ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจเด็ก การเปลี่ยนแปลงของภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะเริ่มแรกมักสังเกตได้จากผู้รับเพราะหัวใจของเขาสูบเลือดส่วนเกินได้ยาก การศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือเหล่านี้อาจเพิ่มขนาดของหอหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจผ่านทางวาล์วหัวใจ (เช่นการลุกลาม tricuspid) หากความเครียดและความแออัดยังคงอยู่ในผู้รับการเปลี่ยนแปลงที่ก้าวหน้าอาจรวมถึงการลดลงของการทำงานของห้องหัวใจและการพัฒนาที่เป็นไปได้ของการลดลงของลิ้นหัวใจวาย (pulmonary stenosis)

เครื่องมือวินิจฉัยไม่ได้ จำกัด เฉพาะวิธีการเหล่านี้เพียงอย่างเดียว สุดท้ายใช้ข้อมูลทั้งใน echocardiogram และในการตรวจอัลตราซาวนด์สูติกรรมเรากำลังมองหาวงจรเลือดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำสะดือและอื่น ๆ ที่เส้นเลือดใหญ่ของทารกในครรภ์ เลือดในหลอดเลือดแดงสะดือมักไหลจากทารกในครรภ์และไปยังรก, พยายามที่จะได้รับออกซิเจนสดและสารอาหารจากกระแสเลือดของแม่ หากสภาพรกแยบยลจะกลายเป็นเรื่องยากมากที่จะรั่วไหลของเลือดเข้าไปในรกและภายใน กับแต่ละอัตราการเต้นหัวใจทารกในครรภ์ดันเลือดที่รก (ในหัวใจ) ผ่านหลอดเลือดแดงสะดือและมักจังหวะนี้มีความแข็งแรงเพียงพอเพื่อให้เลือดยังคงไหลไปข้างหน้าเพื่อรกแม้ในขณะที่หัวใจเต็มไปอีกครั้งสำหรับการต่อไป ในบางกรณีเป็น feto ทารกในครรภ์ syndrome ดำเนินไปการไหลโดยตรงในหลอดเลือดแดงสะดือของผู้บริจาคอาจลดลงระหว่างการหดตัวของหัวใจ หากสภาพแย่ลงจะทำให้ไม่มีน้ำไหลในระหว่างเติมหัวใจในครรภ์

ผลการศึกษาทั้งหมดของ echocardiogram และอัลตราซาวด์จะถูกนำมาพิจารณาเมื่อพิจารณาความรุนแรงของ fetal fetal สำหรับการตั้งครรภ์แต่ละครั้ง

การวิเคราะห์ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคนี้ดังนั้นการวิเคราะห์ตามแผนทั้งหมดที่ผู้หญิงควรดำเนินการตามกำหนดเวลา

[31], [32], [33], [34]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความแตกต่างของการวินิจฉัยโรค fetal-fetal syndrome เกิดจาก syndromes ซึ่งอาการคล้ายกับกลุ่มของการถ่ายเลือดซ้ำ การจับคู่อะดาร์เป็นโรคที่พบได้บ่อยๆซึ่งบางครั้งเกิดขึ้นเมื่อหญิงตั้งครรภ์มีฝาแฝดเหมือนกัน (monozygotic) หลายกรณีได้รับการรายงานใน triplets เหมือนกัน ในการจับคู่ akardialnyj มีการสื่อสารโดยตรงของหนึ่งในสองหลอดเลือดแดงสะดือของคู่แฝดกับสองฝาแฝดมีเพียงหนึ่งหลอดเลือดแดงสะดือและหลอดเลือดดำ นักวิจัยบางคนเชื่อว่าฝาแฝดจะเริ่มมีพัฒนาการตัวอ่อนในระยะเริ่มแรกได้ อย่างไรก็ตามในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์เลือดเริ่มไหลไม่ถูกต้องผ่านทางหลอดเลือดแดงที่เชื่อมต่อระหว่างทารกในครรภ์กับเส้นเลือดแดงและมีคู่แฝดเริ่มไหลเวียนของทั้งสองผล

ขึ้นอยู่กับเมื่อความไม่สมดุลในกระแสเลือดนี้เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์การพัฒนาคู่อื่นอาจไม่พัฒนาตามปกติซึ่งนำไปสู่การขาดโครงสร้างหัวใจหรือการมีโครงสร้างหัวใจที่ดั้งเดิมมาก ในทุกกรณีคู่แฝด (คู่แฝด) นี้ยังแสดงถึงความผิดปกติที่สำคัญอื่น ๆ เช่นการขาดโครงสร้างหัวหรือสมอง ในกรณีส่วนใหญ่คู่ไม่แสดงข้อบกพร่องในการพัฒนาใด ๆ อย่างไรก็ตามการเสียรูปอย่างถาวรในหัวใจจากความจำเป็นในการฉีดเลือดไปยังคู่อื่นอาจทำให้เขามีภาวะหัวใจล้มเหลว ในกรณีที่มีการจับคู่ร่วมกันสามารถสังเกตปริมาณน้ำคร่ำที่มากเกินไป (hydramnion) ซึ่งจะนำไปสู่ความจริงที่ว่ามดลูกของแม่จะโตเร็วกว่าปกติในระยะตั้งครรภ์ สาเหตุของการจับคู่ร่วมกันไม่เป็นที่รู้จัก

การรักษา feto ทารกในครรภ์ syndrome

ในการรักษา feto ทารกในครรภ์ถึงวันที่มีหกตัวเลือกการรักษา:

1. การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมโดยปราศจากการแทรกแซง
2. การยุติการตั้งครรภ์
3. เลือก fetocid;
4. amnioreduction บำบัด;
5. ถุงน้ำคร่ำ
6. การส่องกล้องผ่านการส่องกล้อง

จากวิธีการเหล่านี้การรักษาด้วย amniioreduction อาจเป็นวิธีการรักษาที่ได้รับความนิยมและแพร่หลายมากที่สุดแม้ว่าการผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้องเหลืองกำลังได้รับความนิยม

การรักษาด้วยการผ่าตัดมีข้อดีเพราะความเร็วของผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับอายุของทารก ตั้งแต่กลุ่มอาการถ่ายเป็นโรคก้าวหน้ารักษาต้นสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งแรงงานคลอดก่อนกำหนดและภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์คลอดเนื่องจากของเหลวมากเกินไป (polyhydramnios) การเลือกวิธีการรักษาโรคจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและระยะปัจจุบันของการตั้งครรภ์ ผู้ป่วยทั้งหมดที่มีขั้นตอน II, III หรือ IV และผู้ป่วยบางคนที่มีขั้นตอนที่ฉัน - ต้องเรียนรู้และปฏิบัติต่อการแทรกแซงของทารกในครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาด้วยยาที่เหมาะสมเหมาะสมที่สุดคือการแทรกแซงด้วยกล้องผ่านกล้องส่องทางไกล

Amnioreduction หรือ amniocentesis เป็นกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการระบายน้ำส่วนเกินของน้ำคร่ำ การใช้คำแนะนำอัลตราโซนิคจะวางเข็มไว้ในกระเป๋าของผู้รับและให้นำของเหลว 2-3 ลิตรออกอย่างระมัดระวัง การรักษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดจากการยืดกล้ามเนื้อมดลูกมากเกินไป นอกจากนี้การลดปริมาตรของของเหลวช่วยลดแรงกดของเส้นเลือดในช่องท้องและครรภ์ซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ เป็นสาเหตุหลักของโรคอย่างต่อเนื่องของเหลวในถุงอีกครั้งสะสม ดังนั้นการตัดตัวอ่อนอาจต้องมีการทำซ้ำหลายครั้งในระหว่างตั้งครรภ์

สามารถใช้amniocentesis ร่วมกับ "septostomy" ได้ ในขั้นตอนนี้ของเหลวจะถูกระบายออกจากถุงน้ำคร่ำครั้งแรกและจากนั้นเข็มจะถูกใช้เพื่อสร้างช่องเปิดขนาดเล็กในเยื่อหุ้มเซลล์ระหว่างโพรงสองช่องคลอดของฝาแฝด นี้จะช่วยให้น้ำคร่ำที่จะผ่านเข้าไปในถุงกระสอบผู้บริจาคคู่ Septostomy ช่วยให้คุณสามารถปรับปริมาตรของน้ำคร่ำระหว่างฝาแฝด การทำงานของน้ำคร่ำเช่นการตัดท่อนำไข่หรือการทำผนังหลอดเลือดสามารถบรรเทาอาการและสามารถบรรเทาปัญหาในผู้ป่วยบางรายได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจาก anastomoses ยังคงเปิดความเสี่ยงของการแลกเปลี่ยนปริมาณไม่สมดุลยังคงอยู่ - ปัญหาหลักคือไม่ถูกตัดออก

การแข็งตัวของเลเซอร์ในการเกิด anastomoses ในรกโดยการแนะนำหลอดไฟเบอร์ออปติกบาง ๆ ผ่านผนังช่องท้องของแม่และผ่านผนังมดลูกเข้าไปในโพรงมดลูกของผู้รับ ตรวจสอบเส้นเลือดบนพื้นผิวของรกตัวเอง, การเชื่อมต่อเส้นเลือดที่ผิดปกติระหว่างฝาแฝดสามารถพบและกำจัดโดยผู้กำกับแสงเลเซอร์ให้กับพวกเขา เฉพาะเรือที่ไปจากคู่หนึ่งไปยังอีกที่ถูกจับคู่ด้วยลำแสงเลเซอร์ หลอดเลือดปกติที่ช่วยให้ลูกปลาแฝดแต่ละตัวยังคงอยู่

อัลตราซาวนด์โดยละเอียดก่อนขั้นตอนที่แสดงให้เห็นสถานที่ที่สายสะดือติดอยู่กับรกทั่วไปและสามารถช่วยตรวจสอบการเชื่อมต่อ Interchain ผิดปกติซึ่งจะช่วยให้เร็วขึ้นและง่ายต่อการระบุกระบวนการ Fetoscopy หลังจากขั้นตอนเลเซอร์เสร็จสิ้นแล้วการคลอด (การกำจัดคราบน้ำคร่ำเกิน) จะช่วยลดโอกาสในการคลอดก่อนกำหนดและช่วยให้การตั้งครรภ์สะดวกสบายมากขึ้น

เกิดหลังจากที่ซินโดรม feto-ทารกในครรภ์เป็นกฎที่มีการวางแผนที่ผ่านการผ่าตัดคลอด

Fetocid ที่เลือก ได้แก่ การหยุดชะงักการถ่ายเลือดโดยการตายโดยเจตนาของคู่แฝด ขอแนะนำให้ใช้ในระยะแรกเมื่อวิธีการอื่นไม่ได้ผลและเด็กคนหนึ่งอาจนำไปสู่ความตายของอีกคนหนึ่งแล้วคุณจะสูญเสียทั้งสองอย่าง กระบวนการนี้เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการเชื่อมต่อเส้นเลือดทั้งหมดที่จะถูกอุดตันพร้อมกันเพื่อวัตถุประสงค์ในการที่มีการอุดช่องสะดือ

การสะดุดของสายสะดือเป็นขั้นตอนที่ทำภายในมดลูกโดยใช้เปลือกหอยที่มีคำแนะนำอัลตราซาวด์ไว้ในกระเป๋าคู่หนึ่งตัวโดยปกติแล้วจะเป็นผู้บริจาค (เล็ก) แหนบพิเศษจับสายไฟและกระแสไฟฟ้าไหลผ่านระหว่างแหนบที่จับตัวเป็นก้อนเลือดของสายสะดือของผลไม้นี้ นี้จะหยุดการไหลเวียนของเลือดและเด็กคนนี้ตาย

เด็กที่ยังมีชีวิตรอดมักไม่มีผลในระยะยาว เช่นเดียวกับขั้นตอนการบุกรุกของมดลูกใด ๆ ภาวะแทรกซ้อนในระยะสั้นอาจเกิดขึ้นรวมถึงการคลอดก่อนกำหนดการแตกของเยื่อการติดเชื้อหรือการตกเลือด แต่ในกว่า 90% ของกรณีขั้นตอนที่นำไปสู่ความจริงที่ว่าทารกที่มีชีวิตหนึ่งคนเกิดมาในอนาคตอันใกล้จะไม่มีข้อบกพร่องถาวร ขั้นตอนนี้เป็นไปได้ในทางเทคนิคและโดยปกติจะไม่นานดังนั้นภาวะแทรกซ้อนในการดำเนินงานของมารดาจะหายากมาก

การรักษาทางเลือกและ homeopathy กับ feto ทารกในครรภ์ไม่ได้ใช้

การป้องกัน

การป้องกันการพัฒนาของโรคเป็นปัญหาที่ซับซ้อนมากเนื่องจากไม่มีวิธีเฉพาะ

[35], [36], [37], [38]

พยากรณ์

ทำนายดาวน์ซินโดร feto ทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับขั้นตอนและระดับของผลไม้ความบาดหมางกัน อัตราการรอดตายเฉลี่ยอยู่ที่ 50-65%; ตัวเลขนี้คิดเป็น 77% หากการรักษาเริ่มขึ้นในช่วงแรก ถ้าเราเปรียบเทียบการทำนายหลังจากการรักษาต่าง ๆ ก็พบว่า 76% ของการอยู่รอดอย่างน้อยหนึ่งผลไม้และการอยู่รอด 36% ฝาแฝดทั้งสองใช้เลเซอร์เมื่อเทียบกับการอยู่รอด 51% อย่างน้อยหนึ่งและผลไม้ 26% ฝาแฝดทั้งสองอยู่รอดด้วย amnioreduction

Feto-fetal syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยและร้ายแรงของการตั้งครรภ์แบบ monochorionic การวินิจฉัยควรจะสงสัยในการตั้งครรภ์ใด ๆ ที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการครอบคลุมในช่องท้องและคุณสามารถยืนยันด้วยอัลตราซาวนด์ แต่มีวิธีการรักษาและเป็นมูลค่าการจดจำว่าการรักษาก่อนหน้านี้จะเริ่มต้นมากขึ้นโอกาสที่จะรักษาทั้งสองทารกในครรภ์

[39], [40], [41]