ภาวะภูมิแพ้รีซัสในระหว่างตั้งครรภ์

โรค Rh sensitization ในระหว่างตั้งครรภ์คืออะไร?

แพทย์จะวินิจฉัยว่า "มีความไวต่อ Rh" เมื่อตรวจพบแอนติบอดี Rh ในกระแสเลือดของแม่ แอนติบอดี Rh คือสารประกอบโปรตีนที่สร้างขึ้นในร่างกายของแม่เพื่อตอบสนองต่อการเข้าของเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ที่มี Rh บวก (ระบบภูมิคุ้มกันของแม่ที่ตั้งครรภ์จะรับรู้ว่าเม็ดเลือดแดงเหล่านี้เป็นสิ่งแปลกปลอม)

สาเหตุของภาวะภูมิแพ้รีซัสในระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะไวต่อ Rh เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อแม่มี Rh factor ลบในเลือดแต่ทารกในครรภ์มี Rh factor บวก ในกรณีส่วนใหญ่ เลือดของแม่จะไม่ผสมกับเลือดของทารกในครรภ์จนกว่าจะคลอดออกมา แอนติบอดีที่ส่งผลต่อทารกในครรภ์จะก่อตัวขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและอาจไม่ปรากฏให้เห็นในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป เมื่อทารกในครรภ์มี Rh บวกอีกครั้ง แอนติบอดีจะมีอยู่ในเลือดแล้วและเริ่มโจมตีทารกในครรภ์ ส่งผลให้ทารกในครรภ์เกิดภาวะโลหิตจาง ตัวเหลือง หรือโรคร้ายแรงกว่านั้น ซึ่งเรียกว่าโรค Rh อาการจะแย่ลงในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเมื่อแม่และทารกมี Rh factor ที่แตกต่างกัน

ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก ทารกในครรภ์อาจเกิดโรค Rh ได้หากแม่มีความไวต่อเชื้อก่อนหรือระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เช่นกันหาก:

• การแท้งบุตร การแท้งบุตร หรือการตั้งครรภ์นอกมดลูก และคุณไม่ได้รับอิมมูโนโกลบูลินเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการแพ้
• การบาดเจ็บบริเวณช่องท้องอย่างรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์
• คุณได้รับการสุ่มตรวจน้ำคร่ำหรือการตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อรกระหว่างตั้งครรภ์และไม่ได้รับอิมมูโนโกลบูลิน การทดสอบเหล่านี้สามารถผสมเลือดจากแม่และทารกได้

อาการแพ้เป็นปัจจัยสำคัญมากที่คุณควรปรึกษาแพทย์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ อาการแพ้ไม่ก่อให้เกิดอาการที่น่าตกใจและสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจเลือดเท่านั้น

• หากคุณมีความเสี่ยง การเกิดความไวต่อ Rh ก็สามารถป้องกันได้เกือบเสมอ
• หากคุณมีภาวะแพ้ง่ายอยู่แล้ว คุณจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาเพื่อปกป้องสุขภาพของเด็ก

ใครบ้างที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแพ้ในระหว่างตั้งครรภ์?

ภาวะไวต่อยีน Rh ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่แม่มีปัจจัย Rh ที่เป็นลบและทารกมีปัจจัย Rh ที่เป็นบวก

หากแม่มีปัจจัย Rh เชิงลบและพ่อมีปัจจัย Rh เชิงบวก มีโอกาสสูงที่ลูกจะมีปัจจัย Rh เดียวกันกับพ่อ ซึ่งอาจเกิดความขัดแย้งระหว่างปัจจัย Rh ได้

หากพ่อแม่มีเลือด Rh ลบทั้งคู่ ลูกก็จะมีเลือด Rh ลบเช่นกัน ในสถานการณ์เช่นนี้ จะไม่มีความขัดแย้งของ Rh เกิดขึ้น

หากคุณมีกรุ๊ปเลือดลบ ด้วยเหตุผลด้านความปลอดภัย แพทย์จะกำหนดหลักสูตรการรักษาให้กับคุณ โดยไม่คำนึงถึงกรุ๊ปเลือดของพ่อของคุณ

การวินิจฉัยภาวะ Rh sensitization

สตรีมีครรภ์ทุกคนจะต้องตรวจเลือดเมื่อมาตรวจครรภ์ครั้งแรก ผลการตรวจจะแสดงให้เห็นว่ามารดามี Rh ลบและมีความไวต่อสารก่อภูมิแพ้

หากคุณมีกรุ๊ปเลือดลบแต่ไม่ได้ไวต่อสาร:

• อาจสั่งตรวจเลือดซ้ำได้ระหว่างสัปดาห์ที่ 24 ถึง 28 ของการตั้งครรภ์ หากผลการตรวจยืนยันว่าคุณไม่มีอาการแพ้ คุณอาจไม่จำเป็นต้องตรวจแอนติบอดีเพิ่มเติมก่อนคลอด (อาจจำเป็นต้องตรวจซ้ำหากหญิงตั้งครรภ์ได้รับการเจาะน้ำคร่ำเมื่อสัปดาห์ที่ 40 ของการตั้งครรภ์หรือหากรกแยกตัวและทำให้เกิดเลือดออกในมดลูก)
• ทารกแรกเกิดของคุณจะต้องตรวจเลือดหลังคลอด หากทารกของคุณมี Rh บวก คุณจะต้องตรวจแอนติบอดีเพื่อดูว่าคุณมีอาการแพ้ในช่วงปลายไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์หรือระหว่างการคลอดบุตรหรือไม่

หากคุณมีอาการแพ้ แพทย์จะติดตามความคืบหน้าของการตั้งครรภ์ของคุณอย่างใกล้ชิด ดังนี้:

• ตรวจวัดระดับแอนติบอดีในเลือดเป็นประจำ;
• ตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ เพื่อตรวจวัดการไหลเวียนเลือดไปสู่สมองของเด็ก ซึ่งจะสามารถตรวจพบภาวะโลหิตจางและระบุขอบเขตของโรคได้

การป้องกันภาวะภูมิแพ้รีซัส

หากคุณมีเลือด Rh ลบแต่ไม่ได้ไวต่อยา แพทย์จะฉีดอิมมูโนโกลบูลินให้คุณหลายโดส ยานี้มีประสิทธิภาพใน 99 กรณีจาก 100 กรณี

การให้อิมมูโนโกลบูลิน:

• กรณีการเจาะน้ำคร่ำในสตรีมีครรภ์;
• เมื่ออายุครรภ์ได้ 28 สัปดาห์;
• หลังคลอดถ้าเด็กมีหมู่เลือด Rh บวก

ยาจะช่วยได้เพียงช่วงเวลาหนึ่งเท่านั้น ดังนั้นจึงควรใช้ยาควบคู่กับการตั้งครรภ์แต่ละครั้ง (เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการแพ้ในระหว่างการตั้งครรภ์ซ้ำ จะให้อิมมูโนโกลบูลินแก่สตรีที่มีเลือด Rh ลบในกรณีที่แท้งบุตร ทำแท้ง หรือตั้งครรภ์นอกมดลูก)

การฉีดยาจะไม่ช่วยอะไรหากคุณมีอาการแพ้อยู่แล้ว

การรักษา

หากคุณแพ้ง่าย แพทย์จะทำการทดสอบเป็นประจำระหว่างตั้งครรภ์เพื่อประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์ คุณควรไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปริกำเนิดด้วย

การรักษาเด็กจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคโลหิตจาง

• หากคุณมีภาวะโลหิตจางระดับอ่อน คุณจะต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติมในระหว่างตั้งครรภ์
• หากอาการแย่ลง วิธีแก้ปัญหาที่ถูกต้องเพียงอย่างเดียวคือการคลอดทารกออกก่อนกำหนด หลังคลอด ทารกแรกเกิดบางรายอาจต้องรับการถ่ายเลือดหรือรักษาอาการตัวเหลือง
• ในกรณีที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรง ทารกจะได้รับการถ่ายเลือดในครรภ์มารดา ซึ่งจะช่วยปกป้องสุขภาพของทารกและช่วยให้ทารกมีเวลาเติบโตเต็มที่มากขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์จะทำการผ่าตัดคลอดระหว่างการคลอดบุตร และให้การถ่ายเลือดเพิ่มเติมทันทีหลังคลอด

ในอดีต ความไวต่อสารก่อภูมิแพ้มักส่งผลให้เด็กเสียชีวิต แต่การทดสอบและการรักษาสมัยใหม่ช่วยให้เด็กเหล่านี้เกิดมาได้อย่างปลอดภัยและมีพัฒนาการตามปกติ

สาเหตุของภาวะภูมิแพ้รีซัสในระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะไวต่อ Rh เกิดขึ้นเมื่อผู้หญิงที่มี Rh เชิงลบสัมผัสกับ Rh เชิงบวก ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรประมาณ 90% จะเกิดภาวะไวต่อ Rh ในระหว่างการคลอดบุตร เนื่องจากเลือดของพวกเธอผสมกับเลือดของทารก ต่อมาระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงจะเริ่มสร้างแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงที่มี Rh เชิงบวก

ผู้เชี่ยวชาญไม่ทราบว่าเลือดในปริมาณเท่าใดที่ทำให้เกิดอาการแพ้ระหว่างการคลอดบุตร แต่ผู้หญิงหลายคนเกิดอาการแพ้ระหว่างตั้งครรภ์หรือคลอดบุตรหากมีเลือดของทารกในครรภ์ที่มี Rh บวกเข้าสู่กระแสเลือดแม้เพียง 0.1 มิลลิลิตร โชคดีที่สามารถหลีกเลี่ยงความขัดแย้งของ Rh ได้โดยการฉีดอิมมูโนโกลบูลินให้กับแม่

เมื่อระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงได้รับการกระตุ้นในครั้งแรก ต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์จึงจะผลิต IgM หรือแอนติบอดีได้ แอนติบอดีมีขนาดใหญ่เกินกว่าที่จะผ่านรกได้ ดังนั้นทารกที่มี Rh บวกจึงไม่เป็นอันตรายต่อระบบภูมิคุ้มกันที่เคยได้รับการกระตุ้นมาก่อนจะตอบสนองต่อเลือดที่มี Rh บวกอย่างรวดเร็ว เช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งที่สองกับทารกที่มี Rh บวก โดยปกติแล้ว ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังจากได้รับเลือดที่มี Rh บวก IgG จะถูกผลิตขึ้น แอนติบอดีเหล่านี้จะผ่านรกไปยังทารกและทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารก ส่งผลให้เกิดความขัดแย้งของ Rh ซึ่งเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์

ผู้ที่มี Rh ลบบางคนจะไม่ไวต่อสารก่อภูมิแพ้แม้จะได้รับเลือดที่มี Rh บวกในปริมาณมากก็ตาม ยังไม่ทราบสาเหตุ

[ 1 ], [ 2 ]