ทดสอบ TTH ในการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 1, 2 และ 3: การถอดรหัสตัวบ่งชี้

TSH ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีค่าต่างไปจากปกติ การตรวจติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์มีความสำคัญมากสำหรับทั้งผู้หญิงที่มีสุขภาพดีและผู้หญิงที่มีปัญหาการทำงานของต่อมไทรอยด์ ท้ายที่สุดแล้ว พัฒนาการของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับการทำงานของอวัยวะต่างๆ ในร่างกายของผู้หญิง รวมถึงต่อมไทรอยด์ด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน การตรวจ TTH ในการตั้งครรภ์

ข้อบ่งชี้ในการตรวจระดับ TSH คือ การปรากฏของอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย เช่น อาการง่วงนอน น้ำหนักขึ้นไม่เพียงพอ อาการบวมน้ำหนาแน่น และความผิดปกติของโภชนาการของผิวหนัง หากมีอาการดังกล่าว แสดงว่าภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในหญิงตั้งครรภ์ ซึ่งหมายความว่าการตรวจในกรณีดังกล่าวเป็นสิ่งที่จำเป็น แต่จะทำอย่างไรหากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยยังไม่ชัดเจน ในกรณีดังกล่าว หากผู้หญิงต้องการคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรง ควรพิจารณาวิธีการวางแผนการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี การตรวจร่างกายมารดาก่อนตั้งครรภ์ในกรณีดังกล่าวควรครอบคลุมถึงการตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์ด้วย

เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ ระดับ TSH จะช่วยตรวจสอบว่าผู้หญิงมีความผิดปกติใดๆ หรือไม่ โดยระดับปกติของ TSH เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ควรอยู่ระหว่าง 0.4–4.0 mIU/L หากผู้หญิงมีปัญหากับต่อมไทรอยด์หรือกำลังรับการรักษาพยาธิวิทยาต่อมไทรอยด์ ระดับ TSH เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ไม่ควรเกิน 2.5 mIU/L ระดับนี้จะช่วยให้ตัวอ่อนฝังตัวได้ตามปกติและพัฒนาได้ตามปกติ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การจัดเตรียม

ไม่มีคำแนะนำพิเศษสำหรับการเตรียมตัวสำหรับการทดสอบนี้ ไม่แนะนำให้ดื่มแอลกอฮอล์ นิโคติน หรือรับประทานยาในวันก่อนการทดสอบ หากผู้หญิงรับประทานไทรอกซินหรือยารักษาการทำงานของต่อมไทรอยด์อื่น ๆ ควรหยุดรับประทานในวันก่อนการทดสอบ

วิธีตรวจ TSH ในระหว่างตั้งครรภ์ จะทำในตอนเช้าขณะท้องว่างที่ห้องแล็บ จากนั้นจะทำการตรวจเลือดจากหลอดเลือดดำและทดสอบซ้ำในอีกหลายวัน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

เทคนิค การตรวจ TTH ในการตั้งครรภ์

การกำหนดระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ในซีรั่มหรือพลาสมา ถือเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนในการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ TSH ถูกหลั่งออกมาจากต่อมใต้สมองส่วนหน้าและกระตุ้นการผลิตและการปล่อยไทรอกซินและไทรไอโอโดไทรโอนีนโดยต่อมไทรอยด์ แม้ว่าความเข้มข้นของ TSH ในเลือดจะต่ำมาก แต่ก็เพียงพอที่จะรักษาการทำงานของต่อมไทรอยด์ให้เป็นปกติ การปล่อย TSH ถูกควบคุมโดยฮอร์โมนปลดปล่อย TSH (TRH) ซึ่งผลิตโดยไฮโปทาลามัส ระดับของ TSH และ TRH สัมพันธ์แบบผกผันกับระดับของฮอร์โมนไทรอยด์ เมื่อระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดสูง ไฮโปทาลามัสจะปล่อย TRH น้อยลง ทำให้ต่อมใต้สมองปล่อย TSH น้อยลง ผลตรงกันข้ามจะเกิดขึ้นเมื่อระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดลดลง กระบวนการนี้เรียกว่ากลไกป้อนกลับเชิงลบ และมีหน้าที่รักษาระดับฮอร์โมนเหล่านี้ในเลือดให้เหมาะสม

สมรรถนะปกติ

ระดับปกติของ TSH ในระหว่างตั้งครรภ์จะแตกต่างกันไปในแต่ละไตรมาส ซึ่งเป็นผลมาจากระดับการสังเคราะห์ T3 และ T4 ที่แตกต่างกันตลอดการตั้งครรภ์ ตัวบ่งชี้ที่แตกต่างกันอาจแตกต่างกันไปในห้องปฏิบัติการต่างๆ แต่มีตัวบ่งชี้ระดับ TSH โดยเฉลี่ยที่แนะนำในแต่ละระยะ:

1. TSH ในระหว่างตั้งครรภ์ในไตรมาสแรกควรอยู่ในช่วง 0.1 – 2.5 mIU/L
2. TSH ในระหว่างตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 2 ควรอยู่ในช่วง 0.2 – 3.0 mIU/L
3. TSH ในระหว่างตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 3 ควรอยู่ในช่วง 0.2 – 3.5 mIU/L

หากค่าใดมีค่าเบี่ยงเบน แพทย์จะทำการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์อย่างครอบคลุม โดยจะตรวจระดับ TSH, T3 และ T4 ในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงหน้าที่ของต่อมไทรอยด์ได้

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อุปกรณ์สำหรับการวิเคราะห์

การทดสอบ TSH ใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัล ชุด ELISA ใช้ในการวัดความเข้มข้นของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ในซีรั่มของมนุษย์ ชุด TSH นี้ใช้หลักการของการทดสอบการดูดซับภูมิคุ้มกันแบบเชื่อมโยงเอนไซม์ โดยใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัลเฉพาะที่กำหนดเป้าหมายไปที่ตัวกำหนดแอนติเจนที่แตกต่างกันบนโมเลกุล TSH ที่สมบูรณ์ แอนติบอดีโมโนโคลนัลของหนูต่อ TSH ใช้ในการตรึงเฟสของแข็ง (หลุมบนแผ่นไมโครไทเตอร์) แอนติบอดีแพะต่อ TSH จะถูกแขวนลอยในสารละลายคอนจูเกตเอนไซม์ ตัวอย่างการทดสอบจะทำปฏิกิริยาพร้อมกันกับแอนติบอดีทั้งสองนี้ ส่งผลให้โมเลกุล TSH ถูกประกบระหว่างเฟสของแข็งและแอนติบอดีที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ หลังจากฟักเป็นเวลา 60 นาทีที่อุณหภูมิห้อง ให้ล้างหลุมด้วยน้ำเพื่อกำจัดแอนติบอดีที่ติดฉลากที่ไม่จับตัวกัน เติมสารละลาย TMB ลงไปแล้วฟักเป็นเวลา 20 นาที ซึ่งจะทำให้มีสีฟ้า การพัฒนาสีจะหยุดลงด้วยการเติมสารละลายหยุด ซึ่งส่งผลให้เกิดสีเหลือง และการวัดจะดำเนินการบนเครื่องสเปกโตรโฟโตมิเตอร์ที่ความยาวคลื่น 450 นาโนเมตร ความเข้มข้นของ TSH จะแปรผันโดยตรงกับความเข้มของสีของตัวอย่าง ความเข้มข้นต่ำสุดที่ตรวจจับได้ของ TSH ด้วยชุดอุปกรณ์นี้คือ 0.2 μIU/ml

การเพิ่มและลดค่า

ระดับฮอร์โมน TSH ที่สูงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ถือเป็นสัญญาณทางห้องปฏิบัติการอย่างหนึ่งของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในสตรี และถือเป็นสัญญาณของภาวะขาดฮอร์โมนในเด็กด้วย ระดับฮอร์โมน TSH ที่สูงขึ้นพร้อมกับระดับฮอร์โมน T4 และ T3 ที่เป็นปกติ ถือเป็นภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่แสดงอาการ โดยอัตราเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่แสดงอาการในระหว่างตั้งครรภ์อยู่ที่ประมาณ 2% ถึง 5% ซึ่งส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ ผู้หญิงที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่แสดงอาการมีแนวโน้มที่จะมีกิจกรรมของแอนติบอดี TPO ในเชิงบวกมากกว่าผู้หญิงที่มีไทรอยด์ปกติ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่แสดงอาการมักเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่ดีต่อมารดาและลูกหลาน และส่วนใหญ่แนะนำให้ผู้หญิงที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่แสดงอาการใช้ไทรอกซินทดแทน อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการรักษาด้วยไทรอกซินจะช่วยเพิ่มผลลัพธ์ทางสูติกรรมได้ แต่ก็ยังไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ทางระบบประสาทในระยะยาวของลูกหลานได้ ผลที่ตามมาของระดับฮอร์โมน TSH ที่สูงต่อเด็กไม่ได้จำกัดอยู่แค่เพียงน้ำหนักแรกเกิดที่ต่ำเท่านั้น เด็กอาจเกิดมาพร้อมกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิด ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคืออวัยวะภายในมีการพัฒนาไม่เพียงพอ โดยส่วนใหญ่เกิดจากการเชื่อมต่อในสมอง หากตรวจไม่พบภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิด เด็กจะเกิดภาวะบกพร่องทางระบบประสาทและการรับรู้

ระดับฮอร์โมน TSH ที่สูงและการตั้งครรภ์ที่หยุดชะงักอาจมีความเกี่ยวข้องกันโดยตรง เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์ช่วยสนับสนุนการตั้งครรภ์โดยกระตุ้นการทำงานของคอร์ปัสลูเทียม การขาดฮอร์โมนดังกล่าวอาจทำให้เกิดการตั้งครรภ์ที่หยุดชะงักได้

วิธีลด TSH ในระหว่างตั้งครรภ์หากการเพิ่มขึ้นของ TSH นั้นเป็นอันตราย ก่อนอื่นเราต้องเข้าใจว่าเราไม่สามารถส่งผลต่อการสังเคราะห์ TSH ได้โดยตรงผ่านยา หาก TSH สูงขึ้นในร่างกาย แสดงว่าระดับ T3 และ T4 ต่ำกว่าปกติเท่านั้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเพิ่มความเข้มข้นของฮอร์โมนเหล่านี้ และ TSH จะเพิ่มขึ้นตามไปด้วย หากมี T3 และ T4 ต่ำในขณะที่ TSH สูง จำเป็นต้องใช้ฮอร์โมนไทรอกซินในการรักษา การให้เลโวไทรอกซินเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในแม่ สตรีมีครรภ์จำเป็นต้องได้รับยาในปริมาณสูงเนื่องจากระดับ TSH เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอันเป็นผลจากการเพิ่มขึ้นของเอสโตรเจนในสรีรวิทยา การขนส่งและการเผาผลาญของ T4 ในแม่ที่เพิ่มขึ้น และปริมาณการกระจายของฮอร์โมนไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้น ในระหว่างตั้งครรภ์ ปริมาณไทรอกซินทดแทนทั้งหมดอยู่ที่ประมาณ 2-2.4 mcg / kg / วัน ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอย่างรุนแรง อาจให้ไทร็อกซินในปริมาณที่มากกว่าปริมาณทดแทนสุดท้ายที่คาดไว้ถึงสองเท่าในช่วงสองสามวันแรกเพื่อให้ระดับไทร็อกซินนอกต่อมไทรอยด์กลับสู่ภาวะปกติอย่างรวดเร็ว ก่อนที่จะลดปริมาณทดแทนสุดท้ายลง โดยทั่วไป ผู้หญิงที่รับประทานไทร็อกซินก่อนตั้งครรภ์จะต้องเพิ่มปริมาณไทร็อกซินในแต่ละวันโดยเฉลี่ย 30% ถึง 50% จากปริมาณก่อนตั้งครรภ์ ปริมาณไทร็อกซินยังขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอีกด้วย ผู้หญิงควรตรวจติดตามค่า T4 และ TSH ทุกๆ 4 ถึง 6 สัปดาห์จนกว่าจะคลอด

การขาดไอโอดีนในอาหารของแม่ส่งผลให้การสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ในแม่และทารกในครรภ์ลดลง ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ที่ต่ำจะกระตุ้นให้ต่อมใต้สมองผลิต TSH เพิ่มขึ้น และ TSH ที่สูงจะกระตุ้นการเจริญเติบโตของต่อมไทรอยด์ ทำให้เกิดโรคคอพอกในแม่และทารกในครรภ์ ดังนั้น TSH ที่สูงอาจไม่ใช่ผลจากระดับ T3 และ T4 ที่ต่ำ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากการขาดไอโอดีน ในพื้นที่ที่มีการขาดไอโอดีนอย่างรุนแรง อาจมีก้อนเนื้อที่ต่อมไทรอยด์ในหญิงตั้งครรภ์มากถึง 30% การขาดไอโอดีนอย่างรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับอัตราการแท้งบุตร การคลอดตาย และอัตราการเสียชีวิตของทารกและทารกที่เพิ่มขึ้น

ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ปกติมีความจำเป็นต่อการย้ายถิ่นฐานของเซลล์ประสาท การสร้างไมอีลิน และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอื่นๆ ในสมองของทารกในครรภ์ เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์เป็นสิ่งจำเป็นตลอดการตั้งครรภ์ การขาดไอโอดีนจึงส่งผลต่อการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ของทั้งมารดาและทารกในครรภ์ และการได้รับไอโอดีนไม่เพียงพออาจส่งผลเสียได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การขาดไอโอดีนของมารดาและทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลเสียต่อการทำงานทางปัญญาของลูก เด็กที่มีมารดาขาดไอโอดีนอย่างรุนแรงระหว่างตั้งครรภ์อาจมีอาการแคระแกร็น ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรง หูหนวก และการเคลื่อนไหวบกพร่องการขาดไอโอดีนเป็นสาเหตุหลักของความบกพร่องทางสติปัญญาที่ป้องกันได้ทั่วโลก

ในกรณีดังกล่าว การใช้เลโวไทรอกซีนเพื่อเพิ่มระดับ T3 และ T4 และลด TSH ถือว่าไม่เหมาะสม จำเป็นต้องแก้ไขระดับการขาดไอโอดีนก่อน ในกรณีนี้ ไอโอโดมารินที่เพิ่ม TSH ในระหว่างตั้งครรภ์ถือเป็นยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาภาวะขาดไอโอดีน สตรีมีครรภ์และให้นมบุตรทุกคนที่ประสบปัญหานี้ต้องรับประทานไอโอโดมาริน ซึ่งมีไอโอดีน 150-200 ไมโครกรัมต่อวัน

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปพบได้น้อยกว่าภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย โดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 0.2% ในระหว่างตั้งครรภ์ TSH ต่ำในระหว่างตั้งครรภ์และ T4 สูงเป็นสัญญาณทางห้องปฏิบัติการของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปในผู้หญิง บางครั้งอาจมี TSH ต่ำในขณะที่ T4 ปกติในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปแบบไม่แสดงอาการ อาการทางคลินิกของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว ประหม่า ตัวสั่น เหงื่อออก แพ้ความร้อน กล้ามเนื้อส่วนต้นอ่อนแรง ขับถ่ายบ่อย ทนต่อการออกกำลังกายได้น้อยลง และความดันโลหิตสูง

สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวคือการก่อตัวของกระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง ในพยาธิวิทยานี้ แอนติบอดี (Ab) ต่อตัวรับ TSH จะถูกสร้างขึ้น ซึ่งจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะในกรณีของไทรอยด์ทำงานมากเกินไป แอนติบอดีเหล่านี้กระตุ้นการผลิต TSH ในลักษณะที่ผิด ซึ่งในทางกลับกันจะกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ ฮอร์โมนเหล่านี้เพิ่มขึ้นในเลือดและนำไปสู่การทำงานของต่อมไทรอยด์และอวัยวะและระบบอื่นๆ ของหญิงตั้งครรภ์

ความกังวลหลักในผู้หญิงที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปคือผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ ควรวัดแอนติบอดีต่อตัวรับไทรอยด์ภายในสิ้นไตรมาสที่สองในผู้หญิงที่มีโรคอยู่

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การเปลี่ยนแปลงการทำงานของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์เป็นช่วงที่มักก่อให้เกิดความเครียดทางร่างกายอย่างมากสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม เมื่อการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนจากความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาและทารกในครรภ์อาจมีมาก ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยพบได้บ่อยในสตรีมีครรภ์ และอัตราการตรวจพบ โดยเฉพาะในประเทศกำลังพัฒนา มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นตามขนาดของปัญหา เนื่องจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยรักษาได้ง่าย การตรวจพบและรักษาโรคนี้ในระยะเริ่มต้นจึงช่วยลดภาระผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาและทารกในครรภ์ซึ่งมักเกิดขึ้นได้

ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องปกติ โดยมีอุบัติการณ์อยู่ที่ 2-4% ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติของมารดาเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาและเด็กหลากหลายประเภท เช่น การแท้งบุตร การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้าลง ความดันโลหิตสูง คลอดก่อนกำหนด และไอคิวของเด็กลดลง ในระหว่างตั้งครรภ์ สรีรวิทยาของต่อมไทรอยด์จะเปลี่ยนแปลงอย่างมากเพื่อให้แน่ใจว่าระดับฮอร์โมนไทรอยด์เพียงพอสำหรับทั้งมารดาและทารกในครรภ์ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ เนื่องจากต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์จะไม่เริ่มผลิตTSH ในปริมาณมาก จนกว่าจะตั้งครรภ์ได้ประมาณ 20 สัปดาห์ ซึ่งในช่วงเวลาดังกล่าว ทารกในครรภ์จะต้องพึ่งพาระดับฮอร์โมนของมารดาเป็นอย่างมาก การยับยั้งการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ของทารกในครรภ์ รวมถึงความเข้มข้นของโปรตีนที่จับกับฮอร์โมน (ไทรอกซินที่จับกับโกลบูลิน) ที่เพิ่มขึ้น และการย่อยสลาย T4 โดยไอโอโดไทรโอนีนดีไอโอเดส 3 ของรก จำเป็นต้องเพิ่มการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ของมารดา ซึ่งจำเป็นต้องมีต่อมไทรอยด์ของมารดาที่แข็งแรงและได้รับไอโอดีนจากอาหารในปริมาณที่เพียงพอ เป็นผลให้ระดับไทรอกซินในซีรั่ม (FT4) เพิ่มขึ้นและระดับ TSH ลดลงตั้งแต่ประมาณสัปดาห์ที่ 8 จนถึงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ ส่งผลให้ช่วงอ้างอิงของ TSH และT4 แตกต่างกัน เมื่อเทียบกับภาวะที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

เมื่อพิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของต่อมไทรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ จึงมีความสำคัญที่จะต้องกำหนดช่วงอ้างอิงสำหรับการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งถือเป็นสิ่งสำคัญในการระบุผู้หญิงที่ต้องได้รับการรักษาหรือแก้ไขการทำงานของต่อมไทรอยด์

ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลาที่เหมาะสมอาจเป็นปัญหาได้ แม้ว่าจะมีความสนใจอย่างมากในผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อทารกในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย แต่ความสนใจยังถูกเน้นไปที่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาจากโรคนี้ด้วย การวินิจฉัยและการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญมาก ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยที่ไม่มีอาการยังต้องได้รับการระบุและรักษาเพื่อป้องกันผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะต่อมารดา เนื่องจากผู้หญิงที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะภาวะที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน อาจมีอาการผิดปกติอีกครั้งหลังคลอดหรืออาจยังคงต้องใช้ไทรอกซินทดแทนหลังคลอด ดังนั้นการติดตามผลที่เหมาะสมจึงมีความจำเป็น และแม้ว่าผู้หญิงจะมีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์ก่อนตั้งครรภ์และไม่เคยมีความผิดปกติของไทรอยด์ ปัญหาดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้แม้ในบริบทของการตั้งครรภ์ปกติ

สรีรวิทยาของต่อมไทรอยด์จะเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดในระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ ช่วยให้ต่อมไทรอยด์ของแม่เตรียมพร้อมรับมือกับความต้องการทางการเผาผลาญในระหว่างตั้งครรภ์ และจะกลับคืนสู่สภาวะปกติได้หลังคลอด

การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดคือการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนไทรอกซินที่จับกับโกลบูลิน (TBG) ซึ่งเริ่มขึ้นในช่วงต้นไตรมาสแรก และคงที่ในช่วงวัยกลางคน และคงอยู่จนกระทั่งคลอด ซึ่งเกิดจากการกระตุ้นการสังเคราะห์ TBG โดยระดับเอสโตรเจนของมารดาที่สูงขึ้น และที่สำคัญกว่านั้นคือ การกวาดล้าง TBG ในตับลดลงเนื่องจากเอสโตรเจนกระตุ้นการสร้างไซอะลิเลชัน ความเข้มข้นของ TBG ที่เพิ่มขึ้นนี้ส่งผลให้กลุ่มฮอร์โมนขยายตัว และนำไปสู่ ระดับ T3และ T4 รวมที่เพิ่มขึ้น เนื่องมาจากการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ของมารดาที่เพิ่มขึ้น การสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ของมารดายังเพิ่มขึ้นจากการกวาดล้างไอโอไดด์ในไตที่เร็วขึ้นอันเป็นผลจากอัตราการกรองของไตที่เพิ่มขึ้น

การเพิ่มขึ้นของการเผาผลาญ T4 ในไตรมาสที่ 2 และ 3 เนื่องมาจากการเพิ่มขึ้นของดีไอโอไดเนสของรกประเภท II และประเภท III ซึ่งแปลง T4 เป็น T3 และ T4 กลับไปเป็น T3 และ T2 ตามลำดับ ทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นเพิ่มเติมสำหรับการสังเคราะห์ T4 ระดับไอโอไดด์ในพลาสมาลดลงเนื่องจากการเผาผลาญไทรอกซินที่เพิ่มขึ้นและการกวาดล้างไอโอไดด์ของไตที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้ส่งผลให้ขนาดของไทรอยด์เพิ่มขึ้นในสตรีมีครรภ์ 15% และจะกลับมาเป็นปกติในช่วงหลังคลอด

ระดับ hCG ในซีรั่มมีฤทธิ์กระตุ้นต่อมไทรอยด์ของตัวเอง ซึ่งจะเพิ่มขึ้นหลังจากการปฏิสนธิและจะถึงจุดสูงสุดในช่วง 10-12 สัปดาห์ ดังนั้น ระดับ T3 และ T4 อิสระจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในไตรมาสแรก และระดับ TSH จะลดลงในไตรมาสแรก โดยจะได้รับการแก้ไขในไตรมาสที่สองและสามเมื่อระดับ hCG ลดลง

TSH ส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร? เนื่องจากระดับของ TSH ลดลงเล็กน้อยตามหลักการตอบรับในไตรมาสแรก ผลของ TSH ก็จะลดลงเล็กน้อยเช่นกัน แต่การสังเคราะห์ฮอร์โมนนี้จะยังคงอยู่ และไม่เพียงแต่ส่งผลต่อร่างกายของผู้หญิงเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อต่อมไทรอยด์ในเด็กที่กำลังพัฒนาอีกด้วย

ต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์จะพัฒนาจนถึงอายุครรภ์ 7 สัปดาห์ ต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์สามารถดูดซึมไอโอดีนได้ภายใน 12 สัปดาห์ และสามารถสังเคราะห์ไทรอกซินได้ภายใน 14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม การหลั่งฮอร์โมนในปริมาณมากจะไม่เกิดขึ้นจนกว่าจะอายุครรภ์ 18–20 สัปดาห์ หลังจากนั้น TSH, T4 และ TSH ของทารกในครรภ์จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนถึงระดับผู้ใหญ่ภายใน 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การขนส่ง TSH ผ่านรกนั้นแทบไม่มีนัยสำคัญ แต่การขนส่ง T3 และ T4 อาจมีความสำคัญ

ดังนั้นสรุปได้ว่าต่อมไทรอยด์ของแม่มีหน้าที่ดูแลทารกในครรภ์จนถึงช่วงระยะเวลาหนึ่งของการตั้งครรภ์ ดังนั้นตัวแม่เองอาจประสบกับภาวะพร่องไทรอยด์ได้หลายกรณี โดยเฉพาะหากแม่เคยเป็นไทรอยด์ต่ำหรือไทรอยด์สูง มาก่อน การตรวจติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์จึงมีความสำคัญมาก เพราะแม้ไทรอยด์ต่ำในแม่ซึ่งไม่แสดงอาการทางคลินิกก็อาจทำให้ทารกมีภาวะสมองเสื่อมและอวัยวะต่างๆ ผิดปกติได้

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การตรวจติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในมารดาโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยอาจส่งผลให้คลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ และหายใจลำบากในทารกแรกเกิดตลอดหลายปีที่ผ่านมา มีหลักฐานมากมายที่สะสมเกี่ยวกับบทบาทของไทรอกซินในการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์ตามปกติ การตรวจพบตัวรับนิวเคลียสเฉพาะและฮอร์โมนไทรอยด์ในสมองของทารกในครรภ์เมื่ออายุครรภ์ได้ 8 สัปดาห์ การตรวจพบ T4 อิสระในน้ำคร่ำและในซีโลมิกส์ และการสาธิตการถ่ายโอนฮอร์โมนไทรอยด์ของมารดาผ่านรก เน้นย้ำถึงบทบาทของฮอร์โมนไทรอยด์ในการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์ ปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างไอโอโดไทรโอนีนดีไอโอเดส D2 และ D3 ในระหว่างตั้งครรภ์ช่วยปรับปริมาณ T3 ที่เพียงพอสำหรับการพัฒนาสมองตามปกติ

ดังนั้นภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอาจไม่แสดงอาการทางคลินิกในผู้หญิงเสมอไป ในขณะที่มีฮอร์โมนพร่อง ดังนั้นในหญิงตั้งครรภ์ ข้อบ่งชี้ในการคัดกรองภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจึงเพิ่มมากขึ้น

อุบัติการณ์ของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างตั้งครรภ์นั้นประเมินได้ว่าอยู่ที่ 0.3-0.5% สำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบเปิดเผย และ 2-3% สำหรับภาวะไทรอยด์ทำงาน น้อยแบบไม่แสดงอาการ โรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม การขาดไอโอดีนยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ทั้งแบบเปิดเผยและไม่แสดงอาการ ทั่วโลก

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างตั้งครรภ์มักไม่มีอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่ไม่มีอาการแสดง อาการที่บ่งบอกว่าไทรอยด์ทำงานน้อย ได้แก่ น้ำหนักขึ้นอย่างไม่เหมาะสม แพ้อากาศหนาว ผิวแห้ง และการตอบสนองของเอ็นกล้ามเนื้อส่วนลึกผ่อนคลายช้า อาการอื่นๆ เช่น อาการท้องผูก อ่อนล้า และเฉื่อยชา มักเกิดจากการตั้งครรภ์

[ 27 ], [ 28 ]

จะเพิ่ม TSH ในระหว่างตั้งครรภ์ได้อย่างไร?

ยาที่เรียกว่ายาต้านไทรอยด์ เมทามิโซล ใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ ยาเหล่านี้ทำงานโดยการปิดกั้นความสามารถของต่อมไทรอยด์ในการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ใหม่ ซึ่งจะลดปริมาณฮอร์โมนส่วนปลาย และตามหลักการของการตอบรับ จะทำให้ระดับ TSH สูงขึ้นเป็นปกติ

ระดับฮอร์โมน TSH ในการตั้งครรภ์แฝดมีความแตกต่างจากการตั้งครรภ์เดี่ยวอยู่บ้าง โดยกิจกรรมของต่อมไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นในไตรมาสแรกจะรุนแรงกว่าในการตั้งครรภ์แฝดมากกว่าในการตั้งครรภ์เดี่ยว ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างการตั้งครรภ์แฝด ระดับฮอร์โมน Human Chorionic Gonadotropin (hCG) จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และจะไปยับยั้งการผลิตฮอร์โมน TSH ดังนั้น ในการตั้งครรภ์แฝด ระดับฮอร์โมน TSH จะลดลง และความเสี่ยงต่อภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างการตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะต้องคำนึงถึงเรื่องนี้เมื่อต้องดูแลการตั้งครรภ์

โรคไทรอยด์เป็นโรคต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในผู้หญิงระหว่างตั้งครรภ์ การตรวจพบพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์ก่อนกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร ภาวะรกลอกตัว ความดันโลหิตสูง และการเจริญเติบโตช้าของทารก ดังนั้น จึงแนะนำให้คัดกรองผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูง รวมถึงผู้ที่มีโรคไทรอยด์ โดยการตรวจระดับ TSH ในระหว่างตั้งครรภ์ แม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกก็ตาม