การวิเคราะห์ TSH ในครรภ์ใน 1, 2 และ 3 trimester: การแปลความหมายของตัวบ่งชี้

TTG ในครรภ์อาจไม่สำคัญเท่ากับในสภาวะปกติ การควบคุมการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องสำคัญมากสำหรับสตรีที่มีสุขภาพดีและผู้หญิงที่มีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์อยู่แล้ว หลังจากที่ทุกการพัฒนาของเด็กขึ้นอยู่กับการทำงานของอวัยวะจำนวนมากของผู้หญิงรวมถึงการทำงานของต่อมไทรอยด์

[1], [2], [3], [4], [5]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน การวิเคราะห์ TTG ในครรภ์

บ่งชี้ในการตรวจคัดกรอง TSH ระดับ - เป็นลักษณะของอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของ hypothyroidism - เป็นง่วงนอน, น้ำหนักไม่เพียงพอลักษณะของอาการบวมน้ำหนาแน่นผิดปกติของ trophism ผิว ถ้ามีอาการดังกล่าวก็จะเป็นรูปแบบทางคลินิกของ hypothyroidism ในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งหมายความว่าการตรวจในกรณีดังกล่าวเป็นข้อบังคับ แต่จะทำอย่างไรถ้า hypothyroidism เป็นแบบ subclinical ในกรณีเช่นนี้ถ้าผู้หญิงต้องการให้กำเนิดเด็กที่มีสุขภาพดีวิธีการวางแผนการตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดีควรมาก่อน การตรวจสอบก่อนตั้งครรภ์ที่แม่ในกรณีดังกล่าวควรรวมถึงและคัดกรองการทำงานของต่อมไทรอยด์

TTG ในการวางแผนการตั้งครรภ์อาจเป็นแบบทดสอบคัดกรองเพื่อตรวจสอบว่ามีการละเมิดในสตรีหรือไม่ Norm TTG เมื่อวางแผนตั้งครรภ์ควรอยู่ในช่วง 0.4-4.0 mIU / l หากหญิงมีปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์หรือกำลังรักษาโรคไทรอยด์ระดับ TSH เมื่อวางแผนตั้งครรภ์ไม่ควรเกิน 2.5 mIU / l ระดับนี้จะช่วยให้ฝังตัวอ่อนและพัฒนาได้ตามปกติ

[6], [7], [8], [9]

การจัดเตรียม

การเตรียมการสำหรับการวิเคราะห์นี้ไม่มีคำแนะนำเฉพาะ วันก่อนการสำรวจไม่แนะนำให้ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์นิโคตินและยา ถ้าผู้หญิงใช้ไทรโรซีนหรือยาอื่น ๆ ในการรักษาหน้าที่ของต่อมไทรอยด์ในหนึ่งวันคุณจำเป็นต้องหยุดรับประทาน

วิธีการใช้ TTG ในระหว่างตั้งครรภ์? นี้ทำในห้องปฏิบัติการในตอนเช้าในขณะท้องว่าง การสุ่มตัวอย่างเลือดจากเลือดดำจะดำเนินการตรวจร่างกายภายหลังเป็นเวลาหลายวัน

[10], [11], [12], [13],

เทคนิค การวิเคราะห์ TTG ในครรภ์

การตรวจหาระดับซีรัมหรือพลาสม่าของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) เป็นที่ยอมรับว่าเป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์หลักและรอง TTG ถูกขับออกโดยต่อมใต้สมองก่อนและกระตุ้นการผลิตและการปลดปล่อย thyroxine และ triiodothyronine ของต่อมไทรอยด์ แม้ว่าความเข้มข้นของ TSH ในเลือดจะต่ำมากก็เพียงพอที่จะให้บริการการทำงานปกติของต่อมไทรอยด์ การปล่อย TSH จะถูกควบคุมโดย TTG-Releasing Hormone (TRH) ที่ผลิตโดย hypothalamus ระดับของ TTG และ TRH สัมพันธ์กับระดับไทรอยด์ฮอร์โมน เมื่อมีฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดมีปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดจำนวนมาก TGH จะปลดปล่อยโดย hypothalamus ดังนั้น TSH จะถูกปล่อยออกจากต่อมใต้สมองน้อยลง ผลตรงข้ามจะเกิดขึ้นเมื่อมีการลดลงของฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด กระบวนการนี้เรียกว่ากลไกข้อเสนอแนะเชิงลบและมีหน้าที่รับผิดชอบในการรักษาระดับฮอร์โมนเหล่านี้ไว้ในเลือด

สมรรถนะปกติ

นอร์ม TTG ในระหว่างตั้งครรภ์ในช่วงที่มีความแตกต่างซึ่งเกี่ยวข้องกับระดับต่างๆของการสังเคราะห์ T3 และ T4 ระหว่างตั้งครรภ์ ตัวชี้วัดที่แตกต่างกันอาจแตกต่างกันในห้องปฏิบัติการที่แตกต่างกัน แต่มีระดับเฉลี่ยที่แนะนำของระดับ TSH ในเวลาที่ต่างกัน:

1. TTG ในครรภ์ที่ตั้งครรภ์ในช่วง 3 เดือนแรกควรอยู่ในช่วง 0.1 - 2.5 mIU / l;
2. TTG ในครรภ์ที่ตั้งครรภ์ในช่วงที่สองควรอยู่ภายใน 0,2 - 3,0 mIU / l;
3. TTG ที่ตั้งครรภ์ใน 3 trimester ควรอยู่ในขอบเขตของ 0,2 - 3,5 mIU / l

หากมีการเบี่ยงเบนของค่าใด ๆ จะมีการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์อย่างละเอียด การทำเช่นนี้ให้ตรวจสอบระดับของ TSH, T3 และ T4 ในครรภ์ซึ่งสามารถพูดคุยเกี่ยวกับหน้าที่เฉพาะของต่อมไทรอยด์

[14], [15], [16], [17],

อุปกรณ์สำหรับการวิเคราะห์

อุปกรณ์สำหรับการวิเคราะห์ระดับ TSH ใช้แอนติบอดีโมโนโคลนอล ชุดของ ELISA ใช้เพื่อหาปริมาณความเข้มข้นของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ในซีรัมของมนุษย์ ชุด TTG นี้ใช้หลักการ immunoassay ของเอนไซม์ในเฟสเดียว ใช้แอนติบอดีโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่จำเพาะต่อปัจจัยทางจุลินทรีย์ที่อยู่ในโมเลกุล TSH ที่ยังหลงเหลืออยู่ ตัวรับโมโนโคลนอลแอนตี้ - TTG แอนติบอดีจะถูกใช้เพื่อตรึงเฟสของแข็ง (หลุมบนแผ่นไมโครเทอร์) แอนติบอดีต่อต้านแอนตี้ - TTG ในสารละลายเอนไซม์คอนจูเกต ตัวอย่างทดสอบทำปฏิกิริยากับแอนติบอดีทั้งสองชนิดนี้ซึ่งเป็นผลมาจากการที่โมเลกุลของ TSH อยู่ใน "แซนวิช" ระหว่างเฟสของแข็งกับแอนติบอดีที่เกี่ยวกับเอนไซม์ หลังจากบ่มนาน 60 นาทีที่อุณหภูมิห้องหลุมจะถูกล้างด้วยน้ำเพื่อขจัดแอนติบอดีที่ติดป้ายกำกับไว้ วิธีการแก้ปัญหา TMB ถูกเพิ่มและบ่มเป็นเวลา 20 นาทีซึ่งจะนำไปสู่การพัฒนาสีฟ้า การพัฒนาสีหยุดลงโดยการเติมสารละลายหยุดเพื่อสร้างสีเหลืองและทำการวัดด้วยเครื่องสเปกโตรโฟโตมิเตอร์ที่ความยาวคลื่น 450 นาโนเมตร ความเข้มข้นของ TTG เป็นสัดส่วนโดยตรงกับความเข้มของสีของตัวอย่าง ความเข้มข้นที่ตรวจพบได้น้อยที่สุดของ TSH โดยชุดนี้คือ 0.2 μIU / ml

การเพิ่มและลดค่า

TSH ที่เพิ่มขึ้นในครรภ์เป็นหนึ่งในอาการของ hypothyroidism ในห้องปฏิบัติการและด้วยเหตุนี้การขาดฮอร์โมนและเด็กจึงไม่เพียงพอ TSH ที่สูงขึ้นโดยมีความเข้มข้นของ T4 และ T3 ตามปกติหมายถึง hypothyroidism ในระดับ subclinical hypothyroidism ความชุกของ hypothyroidism ในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ประมาณ 2% ถึง 5% นี้มักจะไม่มีอาการ ผู้หญิงที่มี hypothyroidism subclinical บ่อยกว่าผู้หญิงที่มี euthyroidism มีฤทธิ์ทางบวกของแอนติบอดีต่อ TPO hypothyroidism Subclinical มีส่วนเกี่ยวข้องกับผลเสียสำหรับแม่และลูกหลานส่วนใหญ่แนะนำให้เปลี่ยน thyroxine ในสตรีที่มี hypothyroidism subclinical อย่างไรก็ตามแม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าการรักษาด้วย thyroxine ช่วยเพิ่มผลลัพธ์ทางสูติศาสตร์ แต่ก็ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทระยะยาวในเด็ก ผลที่ตามมาสำหรับเด็ก TSH ในระดับสูงจะไม่ จำกัด เพียงน้ำหนักทารกแรกคลอด เด็กสามารถเกิดมาพร้อมกับสัญญาณของ hypothyroidism ที่มีมา แต่กำเนิด พยาธิวิทยานี้เป็นลักษณะการพัฒนาที่ไม่เพียงพอของอวัยวะภายในและส่วนใหญ่ของการเชื่อมต่อในสมอง hypothyroidism แต่กำเนิด undiagnosed เด็กพัฒนาความบกพร่องด้านระบบประสาทความรู้ความเข้าใจลึก

TSH สูงและการตั้งครรภ์ที่แช่แข็งสามารถมีการเชื่อมต่อโดยตรง เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์สนับสนุนการตั้งครรภ์กระตุ้นการทำงานของร่างกายสีเหลืองความไม่เพียงพอของพวกเขาอาจทำให้การตั้งครรภ์ตายได้

กว่าที่จะลด TTG ในการตั้งครรภ์หากการเพิ่มขึ้นของมันหรือเป็นอันตราย ก่อนอื่นคุณต้องเข้าใจว่าเราไม่สามารถมีอิทธิพลต่อการสังเคราะห์ TTG ได้โดยตรงผ่านทางยาเสพติด หากร่างกายมีระดับ TSH สูงแสดงว่าระดับ T3 และ T4 ต่ำกว่าปกติ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเพิ่มความเข้มข้นของฮอร์โมนเหล่านี้และ TSH ตามลำดับจะเพิ่มขึ้น ถ้าภูมิหลังของ TSH สูงต่ำ T3 และ T4 การรักษาจะต้องใช้ฮอร์โมนไทรอกซีน การแนะนำ levothyroxine เป็นการรักษาทางเลือกของ hypothyroidism ของมารดา หญิงตั้งครรภ์ต้องการปริมาณมากเนื่องจากระดับ TSH เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอันเป็นผลมาจากการยกระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนทางสรีรวิทยาการขนส่งที่เพิ่มขึ้นและการเผาผลาญอาหารของ T4 ของมารดาและการเพิ่มขึ้นของปริมาณไทรอยด์ฮอร์โมน ในระหว่างตั้งครรภ์การเปลี่ยนยาไทโรซินอย่างเต็มรูปแบบคือประมาณ 2-2.4 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม / วัน ในไทรอยด์ไทรอยด์อย่างรุนแรงในช่วงสองสามวันแรกคุณสามารถกำหนดขนาดของ thyroxine ได้ถึงสองเท่าเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนแปลงปริมาณรายวันขั้นสุดท้ายโดยประมาณเพื่อให้ปกติได้อย่างถูกต้องตามปกติของสระว่ายน้ำไทรอยด์ extrapythroid ก่อนที่ปริมาณทดแทนสุดท้ายจะลดลง ผู้หญิงที่เคยใช้ยาไทรอยซินก่อนตั้งครรภ์ตามหลักต้องเพิ่มปริมาณรายวันโดยเฉลี่ย 30-50% สูงกว่าปริมาณก่อนตั้งครรภ์ ปริมาณของ thyroxine ยังขึ้นอยู่กับสาเหตุของ hypothyroidism ผู้หญิงควรได้รับการตรวจสอบทุก 4-6 สัปดาห์สำหรับค่า T4 และ TSH ก่อนส่งมอบ

การขาดสารไอโอดีนในแม่ทำให้เกิดการละเมิดต่อการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ในมารดาและทารกในครรภ์ ค่าต่ำสุดของฮอร์โมนไทรอยด์กระตุ้นการเพิ่มขึ้นของ TGH ในต่อมใต้สมองและ TSH ที่เพิ่มขึ้นจะช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของต่อมไทรอยด์ทำให้ร่างกายของคุณเป็นมารดาและทารกในครรภ์ ดังนั้นสาเหตุของ TSH ที่ยกขึ้นอาจไม่มากนักในระดับต่ำ T3 และ T4 แต่ส่วนใหญ่อาจเป็นไอโอดีนที่ขาด ในบริเวณที่มีการขาดสารไอโอดีนอย่างรุนแรงไทรอยด์ nodules อาจมีอยู่ในสตรีตั้งครรภ์ 30% การขาดสารไอโอดีนอย่างร้ายแรงในหญิงตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มความถี่ในการตั้งครรภ์การสูญเสียครรภ์คลอดและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และทารก

ระดับปกติของฮอร์โมนไทรอยด์เป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการย้ายถิ่นของเส้นประสาทการทำให้เป็นเส้นประสาทและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอื่น ๆ ในสมองทารกในครรภ์ เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์มีความจำเป็นในระหว่างตั้งครรภ์การขาดสารไอโอดีนมีผลต่อทั้งการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ของมารดาและตัวอ่อนและการได้รับไอโอดีนที่ไม่เพียงพออาจส่งผลร้ายแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดสารไอโอดีนในมารดาและทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ส่งผลกระทบต่อการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจของลูกหลาน เด็กที่มารดาขาดสารไอโอดีนในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีลักษณะเป็นลัทธิความคิดสร้างสรรค์ซึ่งมีลักษณะความบกพร่องทางสติปัญญาสูงหูหนวกและการด้อยค่าของเครื่องยนต์ การขาดสารไอโอดีนเป็นสาเหตุหลักของการขาดสติปัญญาที่สามารถป้องกันได้ทั่วโลก

ในกรณีเช่นนี้การใช้ levothyroxine ในการเพิ่มระดับ T3 และ T4 และเพื่อลด TSH จะไม่ได้รับการแนะนำให้ใช้ขั้นแรกให้จำแนกระดับของการขาดสารไอโอดีน Iodomarin ที่มีระดับ TSH สูงระหว่างตั้งครรภ์ในกรณีนี้คือยาที่ใช้ในการรักษาภาวะขาดสารไอโอดีน สตรีที่ตั้งครรภ์และให้นมบุตรทุกรายที่มีปัญหานี้ควรใช้ iodomarin ซึ่งมีไอโอดีน 150-200 ไมโครกรัมต่อวัน

Hyperthyroidism น้อยกว่า hypothyroidism โดยมีความถี่ในการตั้งครรภ์ประมาณ 0.2% TSH ต่ำในครรภ์และระดับ T4 ที่เพิ่มขึ้นเป็นอาการของ hyperthyroidism ในสตรี บางครั้งมี TSH ต่ำกับ T4 ปกติในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งเป็นปกติสำหรับ hyperthyroidism subclinical hyperthyroidism hyperthyroidism รวมถึงอาการกระตุกประสาทความสั่นสะเทือนเหงื่อความร้อนแพ้จุดอ่อนของกล้ามเนื้อต้นลำไส้การเคลื่อนไหวลดความอดกลั้นและความดันโลหิตสูง

สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเป็นการก่อตัวของกระบวนการภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ (autoimmune) ด้วยโรคนี้ภูมิคุ้มกัน (AT) เกิดขึ้นกับตัวรับ TSH ซึ่งเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ได้อย่างแม่นยำในกรณีของ hyperthyroidism แอนติบอดีเหล่านี้กระตุ้นการผลิต TSH ในรูปแบบเท็จซึ่งจะช่วยกระตุ้นการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ ฮอร์โมนเหล่านี้เพิ่มขึ้นในเลือดและนำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของต่อมไทรอยด์และอวัยวะอื่น ๆ และระบบของหญิงตั้งครรภ์

ปัญหาหลักในผู้หญิงที่เป็น hyperthyroidism คือผลต่อทารกในครรภ์ แอนติบอดีต่อตัวรับต่อมไทรอยด์ควรวัดได้เมื่อสิ้นสุดภาคการศึกษาที่สองในสตรีที่มีโรคประจำตัว

[18], [19], [20], [21], [22]

การเปลี่ยนแปลงของหน้าที่ของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์เป็นระยะเวลาที่ดีที่สุดในช่วงเวลาที่สร้างความเครียดทางสรีรวิทยาที่ดีทั้งสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามหากการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนโดยความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเช่น hypothyroidism อาจมีผลต่อผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในมารดาและทารกในครรภ์ได้เป็นอย่างมาก Hypothyroidism เป็นที่แพร่หลายในสตรีตั้งครรภ์และอัตราการตรวจพบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่กำลังพัฒนาไม่ล้าหลังขนาดของปัญหา ตั้งแต่ hypothyroidism ได้รับการรักษาได้อย่างง่ายดายการตรวจสอบทันเวลาและการรักษาความผิดปกติสามารถลดภาระในผลเสียและผลลัพธ์มารดาซึ่งเป็นเรื่องปกติมาก

ต่อมไทรอยด์ผิดปกติของในระหว่างตั้งครรภ์เป็นเรื่องธรรมดาที่มีความถี่ 2% -4% ใน ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในแม่จะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของที่ไม่พึงประสงค์ของมารดาและทารกผลลัพธ์ที่ต่าง ๆ รวมทั้งการคลอดก่อนกำหนด, ชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์, โรคความดันโลหิตสูง, แรงงานคลอดก่อนกำหนดและลดไอคิวของเด็ก ในช่วงการเปลี่ยนแปลงที่ลึกซึ้งในการตั้งครรภ์สรีรวิทยาของต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นเพื่อให้มั่นใจในระดับที่เพียงพอของไทรอยด์ฮอร์โมนทั้งแม่และทารกในครรภ์ นี้เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงระยะเวลาเริ่มต้นของการตั้งครรภ์เพราะต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์จะเริ่มต้นในการผลิตจำนวนมาก  ของ TSH  เพียงประมาณ 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ทารกในครรภ์จนกว่าจะสูงขึ้นอยู่ในระดับฮอร์โมนของมารดา ยับยั้งนี้ของการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ในครรภ์และเพิ่มความเข้มข้นของการผูกฮอร์โมนโปรตีน (thyroxine ผูกพัน globulin) และการย่อยสลาย T4 รก yodotironinovoy deyodazoy 3 ต้องมีการเพิ่มการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มารดา นี้ต้องมีสุขภาพแม่ต่อมไทรอยด์และความพร้อมเพียงพอของไอโอดีนในอาหาร เป็นผลให้ความเข้มข้นของ thyroxine ฟรีในซีรั่ม (FT4) จะเพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของ TSH ลงไปประมาณแปดสัปดาห์ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ซึ่งนำไปสู่ช่วงเวลาการควบคุมต่างๆสำหรับ TSH และ  T4  ในการเปรียบเทียบกับรัฐที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์เหล่านี้ในสรีรวิทยาของต่อมไทรอยด์และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์เป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดช่วงการควบคุมสำหรับการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติระหว่างตั้งครรภ์ นี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการระบุผู้หญิงที่ต้องการการรักษาหรือการแก้ไขการทำงานของต่อมไทรอยด์

ความผิดปกติที่ไม่ได้วินิจฉัยของต่อมไทรอยด์อาจเป็นปัญหาได้ ในขณะที่ความสนใจมากได้รับการมุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยของทารกในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับ hypothyroidism ความสนใจก็จะค่อยๆนำไปสู่ผลลัพธ์มารดาที่ไม่เอื้ออำนวยของโรคนี้ การวินิจฉัยและการรักษาอย่างรวดเร็วของ hypothyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญมาก Subclinical hypothyroidism ยังต้องได้รับการระบุและรักษาเพื่อป้องกันผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมารดา เนื่องจากผู้หญิงที่มีภาวะ hypothyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งความหลากหลายของ autoimmune อาจมีการระบาดหลังจากคลอดบุตรหรืออาจต้องการเปลี่ยน thyroxine ต่อไปภายหลังการคลอดต้องมีการตรวจสอบอย่างเพียงพอ และถึงแม้ว่าผู้หญิงก่อนการตั้งครรภ์มีสุขภาพที่ดีและไม่เคยมีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ปัญหาดังกล่าวสามารถปรากฏในตัวเธอแม้กับพื้นหลังของการตั้งครรภ์ตามปกติ

สรีรวิทยาของต่อมไทรอยด์มีการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดในระหว่างตั้งครรภ์ตามปกติ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นตลอดทั้งครรภ์ช่วยเตรียมไทรอยด์ของมารดาเพื่อรับมือกับความต้องการในการเผาผลาญของการตั้งครรภ์จะกลับมาได้หลังคลอด

การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดที่สุดคือการเพิ่มขึ้นของ thyroxin-binding globulin (TSH) มันเริ่มต้นที่จุดเริ่มต้นของภาคการศึกษาแรกที่ราบในช่วงเวลาเฉลี่ยและยังคงมีอยู่จนกระทั่งเกิด เนื่องจากการกระตุ้นของการสังเคราะห์ TSH โดยการยกระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในมารดาและที่สำคัญกว่านั้นคือการลดความสามารถในการระงับความรู้สึกของ TSH จากตับเนื่องจากมีการส่องผ่านของฮอร์โมนเอสโตรเจน ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของ TSH นี้นำไปสู่การขยายตัวของสระน้ำและทำให้ระดับ  T3  และ T4 เพิ่มขึ้นเนื่องจากการสังเคราะห์ไทรอยด์ฮอร์โมนในแม่เพิ่มมากขึ้น การสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ในแม่ก็เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของไอโอดีนในไตเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของอัตราการกรองของเนื้อเยื่อกลีเซอรอล

เพิ่มขึ้นการเผาผลาญอาหารของ T4 ในไตรมาสที่สองและสามเนื่องจากการเติบโตรก deiodinase ชนิดที่สองและประเภทที่สามซึ่งถูกแปลง T4 เพื่อ T3 และ T4 T3 ในทิศทางที่ตรงข้ามและ T2 ตามลำดับทำหน้าที่เป็นแรงกระตุ้นเพิ่มเติมเพื่อการสังเคราะห์ T4 ระดับพลาสมาไอโอไดด์จะลดลงเนื่องจากการเผาผลาญอาหารที่เพิ่มขึ้นของ thyroxine และเพิ่มไอโอไดด์บอลไต การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเหล่านี้นำไปสู่การเพิ่มขนาดของต่อมไทรอยด์ใน 15% ของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งผลตอบแทนที่ได้หลังคลอดปกติ

 ซีรั่มHCG มีกิจกรรม thyrotropic ของตัวเองซึ่งเพิ่มขึ้นหลังจากการปฏิสนธิและยอดใน 10-12 สัปดาห์ ดังนั้นในระดับฟรี T3 และ T4 ในไตรมาสแรกจึงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและระดับ TSH ลดลงในช่วงไตรมาสแรกด้วยการปรับค่าในไตรมาสที่ 2 และ 3 เมื่อระดับเอชซีจีลดลง

TSH มีผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร? ระดับของมันจะลดลงเล็กน้อยตามหลักการของข้อเสนอแนะในช่วงครึ่งแรกผลของมันก็ลดลงเล็กน้อย แต่การสังเคราะห์ฮอร์โมนนี้ยังคงมีอยู่และมันมีผลต่อร่างกายไม่เพียง แต่ของผู้หญิง แต่ต่อมไทรอยด์ของเด็กที่กำลังพัฒนาอย่างแข็งขัน

ต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์มีพัฒนาการตั้งครรภ์ได้ถึง 7 สัปดาห์ ต่อมลูกหมากมีความสามารถในการจับไอโอดีนในสัปดาห์ที่ 12 และสามารถสังเคราะห์ไทรโรซีนได้ในสัปดาห์ที่ 14 ของการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามการหลั่งฮอร์โมนที่สำคัญไม่ได้เกิดขึ้นจนกระทั่งตั้งครรภ์ 18-20 สัปดาห์ หลังจากนั้นตัวอ่อน TSH, T4 และ TSH จะเพิ่มขึ้นเป็นผู้ใหญ่ในครรภ์ 36 สัปดาห์ การส่งผ่านของ TSH ผ่านรกไม่สำคัญ แต่การขนส่ง T3 และ T4 อาจมีนัยสำคัญ

ดังนั้นจึงสามารถสรุปได้ว่าต่อมธัยรอยด์ของมารดาทำหน้าที่เป็นทารกในครรภ์ก่อนช่วงระยะเวลาหนึ่งของการตั้งครรภ์ ดังนั้นคุณแม่ส่วนใหญ่อาจจะเกิดขึ้นต่อมไทรอยด์ความล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันเป็นก่อนที่จะ  พร่อง หรือ  hyperthyroidism การควบคุมการทำงานของต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่สำคัญมากเพราะแม้แต่ความผิดปกติที่ไม่สำคัญทางคลินิกในมารดาของต่อมธัยรอยด์อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรงและความผิดปกติในพัฒนาการของเด็ก

[23], [24], [25], [26]

ควบคุมการทำงานของต่อมไทรอยด์ระหว่างตั้งครรภ์

Undiagnosed hypothyroidism มารดาสามารถทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดต่ำและ  ผู้ใหญ่กลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด กว่าปีที่มีหลักฐานเพียงพอที่ได้รับการสะสมเกี่ยวกับบทบาทของไทรอยด์ในการพัฒนาปกติของสมองทารกในครรภ์ การปรากฏตัวของผู้รับนิวเคลียร์ที่เฉพาะเจาะจงและไทรอยด์ฮอร์โมนที่พบในสมองของทารกในครรภ์สัปดาห์ที่ 8 ของการตั้งครรภ์, T4 อิสระที่พบในภายในตัวและน้ำคร่ำและการสาธิตการถ่ายโอนของมารดาฮอร์โมนไทรอยด์ผ่านรกที่เน้นบทบาทของฮอร์โมนไทรอยด์ในการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์ ปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่าง iodothyronine-deyodazami D2 และ D3 ในระหว่างตั้งครรภ์จะช่วยให้ปรับแต่งปริมาณของปริมาณที่เพียงพอของ T3 ที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาสมองปกติ

ดังนั้นไม่เสมอคลินิกผู้หญิงสามารถประจักษ์ hypothyroidism ในขณะที่มีการขาดฮอร์โมน ดังนั้นในหญิงตั้งครรภ์มีการขยายตัวบ่งชี้สำหรับการตรวจคัดกรองการทำงานของต่อมธัยรอยด์

ความชุกของ hypothyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์อยู่ที่ประมาณ 0.3-0.5% สำหรับ hypothyroidism เปิดและ 2-3% สำหรับ hypothyroidism subclinical autoimmune thyroiditis  เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ hypothyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามในโลกนี้การขาดไอโอดีนยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเกิดภาวะ hypothyroidism ทั้งแบบชัดแจ้งและแบบ subclinical

Hypothyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์มักไม่มีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบ subclinical สัญญาณและอาการที่บ่งบอกถึง hypothyroidism รวมถึงน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นไม่เพียงพอแพ้เย็นผิวแห้งและความล่าช้าในการผ่อนคลายของเส้นเอ็นสะท้อนลึก ฟังก์ชั่นอื่น ๆ เช่นท้องผูกความเมื่อยล้าและง่วงนอนมักมีสาเหตุมาจากการตั้งครรภ์

[27], [28]

วิธีการเพิ่ม TTG ในการตั้งครรภ์?

ยาที่เรียกว่า antithyroid drugs - metamizole ถูกใช้เพื่อการนี้ ยาเหล่านี้ทำหน้าที่โดยการปิดกั้นความสามารถของต่อมไทรอยด์ในการสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ใหม่ นี้จะช่วยลดจำนวนของฮอร์โมนอุปกรณ์ต่อพ่วงและบนพื้นฐานของข้อเสนอแนะให้เพิ่มระดับ TSH เป็นปกติ

TTG ในครรภ์ฝาแฝดมีความแตกต่างจากการตั้งครรภ์ครั้งเดียว การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมต่อมไทรอยด์ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์เป็นเรื่องที่ลึกกว่ากับฝาแฝดมากกว่าการตั้งครรภ์เพียงครั้งเดียว นี่คือความจริงที่ว่าในการตั้งครรภ์ครั้งที่สองระดับของ chorionic gonadotropin (hCG) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการผลิตนี้ depresses การ TSH ดังนั้นเมื่อระดับ TSH ถึงสองเท่าลดลงและความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ hypothyroidism กับการตั้งครรภ์ดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นสิ่งที่ควรพิจารณาเมื่อทำการตั้งครรภ์เช่นนี้

โรคต่อมไทรอยด์เป็นโรคที่เกิดจากต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ การตรวจหาพยาธิสภาพต่อมไทรอยด์ในช่วงตั้งครรภ์ไม่ได้มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตรการแท้งบุตรความผิดปกติของความดันโลหิตสูงและข้อ จำกัด ในการเจริญเติบโตของเด็ก ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ตรวจสอบสตรีที่มีความเสี่ยงสูงซึ่งรวมถึงผู้ที่เป็นโรคเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์โดยพิจารณาระดับ TSH ในระหว่างตั้งครรภ์แม้ในกรณีที่ไม่มีคลินิก