ความอดอยากในครรภ์ของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร: วิธีการตรวจสอบสิ่งที่เป็นอันตราย

การขาดออกซิเจนในครรภ์ของทารกในครรภ์คือการขาดออกซิเจนสำหรับเด็กที่อยู่ในครรภ์ สาเหตุของภาวะนี้สามารถเป็นจำนวนมากรวมทั้งผลที่ตามมา สิ่งสำคัญคือต้องรู้ถึงปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับพยาธิวิทยานี้เพื่อควบคุมอาการและอาการและแก้ไขให้ถูกต้องตามเวลา

[1],

ระบาดวิทยา

สถิติการแพร่กระจายของความอดอยากออกซิเจนแสดงให้เห็นว่าโรคนี้เกิดขึ้นในมากกว่า 40% ของทารกแรกเกิด ภาวะแทรกซ้อนของความอดอยากจากออกซิเจนสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหลังคลอดในรูปแบบของการขาดอากาศหายใจซึ่งเกิดขึ้นใน 89% ของเด็ก ในอนาคตนี้อาจทำให้เกิดการตายของทารกแรกเกิด สำหรับภาวะขาดออกซิเจนในเรื้อรังร้อยละ 30 ของทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติ แต่กำเนิดเป็นปัจจัยหลักประการหนึ่ง ในทารกแรกเกิดความอดอยากจากออกซิเจนเป็นเรื่องปกติมากและ 10% ของเด็กอาจถึงแก่ชีวิตได้

[2], [3],

สาเหตุ ความอดอยากจากออกซิเจนของทารกในครรภ์

สาเหตุหลักของความอดอยากจากออกซิเจนของทารกในครรภ์สามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม

1. เงื่อนไขและโรคของมารดาซึ่งมีผลต่อการจัดหาทารกในครรภ์ที่มีออกซิเจน:
   • การขาดเลือดการขาดธาตุเหล็กในแม่ซึ่งเป็นสาเหตุของการขาดออกซิเจนเนื่องจากการขาดฮีโมโกลบินจากเลือดของมารดา
   • พยาธิสภาพหัวใจและหลอดเลือดในระยะเสื่อมของสตรีมีครรภ์
   • พยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของระดับออกซิเจนในเนื้อเยื่อเนื่องจากการบริโภคไม่เพียงพอ (hypoplasia อ่อนในแม่วัณโรคโรคปอดเรื้อรัง);
   • การรับประทานยาหรือยาเสพติด
   • การติดเชื้อเอชไอวี, ซิฟิลิส, กระบวนการติดเชื้อเรื้อรังของอวัยวะภายใน
2. ความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซหอบหืด:
   • พยาธิวิทยาของสายสะดือที่มีการละเมิดหน้าที่ปกติ - โหนด, สายสะดือ;
   • ริ้วรอยก่อนวัยของรก
   • พยาธิวิทยาของรก
   • ความล้มเหลวของ fetoplacental กับภูมิหลังของโรคในแม่
   • พยาธิวิทยาในการคลอดบุตรซึ่งนำไปสู่ตำแหน่งทารกในครรภ์เป็นเวลานานในคลอดหรือคลอดก่อนกำหนดของรก
3. สภาพจากด้านข้างของลูกน้อยที่อาจส่งผลต่อการคลายตัวของออกซิเจน
   • malformations พิการของระบบประสาท (hydrocephalus ไส้เลื่อนของสมอง)
   • ข้อบกพร่องของหัวใจหรือปอดที่สำคัญ แต่กำเนิด
   • ภาวะเลือดออกภายในช่องท้อง
   • การติดเชื้อระหว่างมดลูก - การติดเชื้อไวรัส herpetic, cytomegalovirus, toxoplasmosis;
4. ทําให้เกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจโดยตรงโดยไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยหรือมีอาการผิดปกติอย่างรุนแรง
   • ความทะเยอทะยานในการคลอดบุตรในครรภ์
   • ภาวะเยื่อจมูกอักเสบหรือการหลอมเหลวของทางเดินหายใจกับหลอดอาหาร, การพิการอื่น ๆ ที่เกิดจากท่อไต
5. ควรสังเกตว่าการขาดสาร Fetoplacental เป็นสาเหตุสำคัญของการขาดออกซิเจนในมดลูก

[4]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยความเสี่ยงสามารถระบุได้จากเหตุผลดังต่อไปนี้:

1. พยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ที่มีพิษใด ๆ ซึ่งอาจนำไปสู่การละเมิดการไหลเวียนของรก
2. โรค extragenital ของแม่ในสถานะของ decompensation;
3. เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาในการคลอดบุตรทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในช่องท้อง

[5], [6]

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุของการพัฒนาความอดอยากของออกซิเจนในทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

1. ปริมาณออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดของมารดา
2. ภาวะมดลูกและมดลูก - การไหลเวียนโลหิต
3. สถานะของการไหลเวียนของทารกในครรภ์

ความไม่เพียงพอของหนึ่งหรือหลายปัจจัยเหล่านี้นำไปสู่การเกิดปฏิกิริยาเชิงชดเชยหลายอย่าง:

1. เพิ่มอัตราการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ นี้จะช่วยให้ในขณะที่เพื่อชดเชยการขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้น
2. hyperplasia ของรก
3. เพิ่มพื้นที่ของทารกในครรภ์ฝอย
4. การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น

การขาดออกซิเจนเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคน้อยที่สุด แต่แล้วทุกอย่างขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการขาดออกซิเจน ถ้าขาดแคลนเป็นชั่วคราวแล้วการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนโลหิตและกลไกการชดเชยอื่น ๆ จะเพียงพอที่จะทำให้การไหลเวียนของเลือดเป็นไปตามปกติชั่วขณะหนึ่ง การขาดออกซิเจนอย่างเฉียบพลันดังกล่าวอาจไม่สามารถสังเกตเห็นได้สำหรับทารกในครรภ์

ถ้าการขาดออกซิเจนในระดับปานกลาง แต่ในระยะยาวทารกในครรภ์ก็ค่อยๆปรับตัวให้เข้ากัน

ประการแรกมีการเพิ่มขึ้นของกระบวนการหายใจในเนื้อเยื่อ glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจน erythropoiesis การทำงานของเยื่อหุ้มสมองส่วนต่อมหมวกไตจะเริ่มทำงาน ระบบหัวใจและหลอดเลือดทำปฏิกิริยากับการแจกจ่ายเลือดใหม่ด้วยการให้เลือดที่สำคัญของอวัยวะที่สำคัญซึ่งเรียกว่า "ศูนย์กลางการไหลเวียนโลหิต" (สมอง, หัวใจ) นี้จะช่วยชะลอการไหลเวียนของเลือดฝอยของอวัยวะในเส้นประสาท การขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อและอวัยวะภายในทำให้เกิดการสะสมของแลคเตทและภาวะกรดในระบบเผาผลาญ

การขาดออกซิเจนในเลือดเป็นเวลานานและรุนแรงทำให้เกิดกลไกการชดเชยความล้มเหลว (การพร่องของต่อมหมวกไตสามารถลดความดันโลหิตต่ำและทำให้ตกใจได้)

ภาวะเมตาบอลิซึมทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดซึ่งการไหลเวียนโลหิตและการเพิ่มความเข้มข้นจะส่งผลต่อการเกิดตะกอนและการเกิด microthrombosis มี hemorrhages diapedemic (จุดและขนาดใหญ่), อาการบวมน้ำสมอง, hypovolemia, การทำงานบกพร่องของอวัยวะและระบบทั้งหมด

ส่วนใหญ่มีความอ่อนไหวต่อการเกิดภาวะ hypoxia คือระบบประสาทส่วนกลางซึ่งกลไกการป้องกันของ glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนจะแสดงออกอย่างอ่อนโยนมากที่สุดดังนั้นการขาดออกซิเจนจะพัฒนาขึ้นในช่วงก่อนหน้านี้และเข้มงวดมากขึ้น การทำลายของการเผาผลาญของไอออนการสะสมของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษทำให้เกิดการทำลายเซลล์ส่วนประกอบเนื้อร้ายและความตาย

กระบวนการผลิตหลัก 2 กระบวนการคือการเกิดภาวะเลือดออกและการเกิดภาวะขาดเลือด (leukomalacia)

ผลสุดท้ายขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของการขาดออกซิเจนตลอดจนความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ความเป็นผู้ใหญ่น้อยกว่า - ความเสียหายต่อร่างกายมากขึ้น บทบาทที่สำคัญคือการเล่นโดยปัจจัยบาดแผลในระหว่างแรงงานซึ่งเพิ่มความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต การขาดออกซิเจนแม้กระทั่งการเกิดทางสรีรวิทยาจะเป็นบาดแผล

การขาดออกซิเจนที่รุนแรงซึ่งเริ่มคลอดแตกต่างจากเรื้อรัง เนื่องจากความล้าของรูปแบบและกระบวนการทางสรีรวิทยาของร่างกายบทบาทในทันทีจึงเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาตอบสนองของระบบหัวใจและหลอดเลือดในทันทีที่มีการรบกวนการเผาผลาญน้อยที่สุด อย่างไรก็ตามเมื่อเด็กไม่บรรลุนิติภาวะผลของปัจจัยการครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์จำนวนมาก anoxia เป็นเวลานานในระยะหนึ่งมีการหยุดชะงักของปฏิกิริยาการป้องกันและความดันลดลงในอุปกรณ์ต่อพ่วง ยุบซึ่งพัฒนาขึ้นมาพร้อมกับปฏิกิริยาทางพยาธิสรีรวิทยาและภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังที่นำไปสู่ภาวะ hypovolemia

[7], [8], [9], [10], [11]

อาการ ความอดอยากจากออกซิเจนของทารกในครรภ์

อาการของความหิวโหยของทารกในครรภ์เกิดขึ้นแม้ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรและอาการหลัก ๆ ของเหตุการณ์นี้มีดังต่อไปนี้:

1. จากการสั่นของทารกในครรภ์ - การเร่งความเร็วการชะลอและจังหวะ
2. ความหูหนวกของเสียงหัวใจของเขา
3. ออกจากโมเลกุล (ผสมของโมเลกุลในน้ำคร่ำ)
4. เสริมสร้างความเข้มแข็งและชะลอการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์

ในกรณีของการวินิจฉัยการขาดออกซิเจนในหญิงตั้งครรภ์นรีแพทย์ควรกำหนดกลยุทธ์ในการคลอดบุตรเพื่อลดการบาดเจ็บที่ทำให้เกิดอาการแพ้และบาดแผลของเด็ก

การวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิดเกิดขึ้นจากทารกแรกเกิดทั้งหมดตามเกณฑ์พิเศษของระดับ Apgar การประเมินผลจะดำเนินการในนาทีที่หนึ่งและห้าของชีวิตของเด็กและช่วยในการประเมินระดับการปรับตัวของทารกแรกเกิดทันทีหลังคลอด นอกจากนี้ยังทำให้สงสัยว่ามีอาการของความอดอยากออกซิเจน

ในนาทีแรกกำหนดความรุนแรงของความหุนหืดของทารกในครรภ์ที่ทำให้ทารกในครรภ์เกิดความเสียหาย

นาทีที่ห้าเป็นตัวกำหนดประสิทธิผลของการช่วยชีวิตและความรุนแรงของสภาพของทารกแรกเกิด ถ้าจำเป็นการประเมินผลดังกล่าวจะดำเนินการในนาทีที่สิบถึงสิบห้า

นาทีที่สิบกำหนดประสิทธิภาพของการบำบัดแบบเข้มข้นขึ้นอยู่กับกลไกการปรับตัวของร่างกายทารกแรกเกิด

นาทีที่สิบห้าเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์สุดท้ายและการพยากรณ์ภาวะขาดออกซิเจน (hypoxia)

ดังนั้นการประเมินเบื้องต้นเกี่ยวกับสภาพของเด็กช่วยให้คุณสามารถระบุเด็กเหล่านั้นที่ต้องได้รับการดูแลในกรณีฉุกเฉิน

การละเมิดในภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของทารกในครรภ์นั้นเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดสมองน้ำไขสันหลังอักเสบจึงมีความผิดปกติของ hemolytic dysfunction ระยะเวลานี้ใช้ได้เฉพาะใน 7-10 วันแรกของชีวิตของเด็ก ต่อมาในขณะที่รักษาอาการทางคลินิกของการขาดออกซิเจนโอนเมื่อก่อนในการเกิดโรคจะปรากฏเซลล์ประสาทรับความเสียหายใช้คำว่า "ante, รามอินทรา, hypoxic ปริกำเนิดความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง" ทั้งหมดนี้มีผลต่อการปรากฏตัวของอาการไม่เพียง แต่ในนาทีแรกและวันของชีวิตของเด็ก แต่ยังเป็นเวลาหนึ่งเดือน

เซลล์ประสาทเป็นคนแรกที่ประสบภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ของทารกในครรภ์ ดังนั้นสัญญาณแรกอาจแสดงความผิดปกติทางระบบประสาทที่เด่นชัด ลักษณะนี้มักพบได้บ่อยที่สุดจากการขาดออกซิเจนในสมองซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในบางพื้นที่ของเยื่อหุ้มสมอง นี่เป็นที่ประจักษ์โดยกลุ่มอาการของความสามารถในการสะกดจิตหรือการกดขี่ของเด็ก

อาการที่เป็นปกติสำหรับความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นของเด็กอาจเกิดขึ้นหลังจากหลายชั่วโมงหลังคลอด อาการที่แม่อาจสังเกตเห็นแตกต่างจากอาการที่แพทย์อาจสังเกตเห็น สัญญาณแรกอาจอยู่ในรูปแบบของการร้องไห้บ่อยๆของเด็กช่วงเวลานอนหลับของเด็ก ๆ จะใช้เวลาไม่เกินยี่สิบถึงสามสิบนาที ทารกสามารถเขย่งคางได้อาจมีอาการมือและเท้าสั่นเมื่อเขาร้องไห้ อาการกดขี่มีอาการตรงข้ามเล็กน้อย - เด็กมักนอนหลับลดลงกล้ามเนื้อของเขาลดลงเขาโกหกโดยไม่มีการเคลื่อนไหวที่มีแขนและขา อาการเหล่านี้บ่งบอกถึงความอดอยากของออกซิเจนในครรภ์ซึ่งเป็นภาวะรุนแรงหรือเป็นโรคเรื้อรังและมีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง แต่ด้วยความพ่ายแพ้ของระบบประสาทส่วนกลางในพื้นหลังของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อาจมีอาการอื่น ๆ

อาการหงุดหงิดยังสามารถสังเกตได้ในรูปแบบของอาการชักแบบโทนิค - คลิออนและในรูปแบบของการหดกล้ามเนื้อในท้องถิ่น ในกรณีนี้มักเกิดขึ้นใหม่ในทารกแรกเกิดอาการหดหู่ของกล้ามเนื้อของใบหน้าโดยมีการแสดงออกทางสีหน้าต่างๆในรูปแบบของรอยยิ้มการดูดหรือการเพิกถอนลิ้น

ความดันโลหิตสูง - hydrocephalic ดาวน์ซินโดรมพร้อมกับเพิ่มความกดดันในกะโหลก ในทางคลินิกนี้จะมาพร้อมกับการพองของ fontanelle, ความแตกต่างของเย็บกะโหลกศีรษะที่มีการเพิ่มขึ้นของหัวของเด็กในปริมาณ มันสามารถพัฒนากับความผิดปกติของพื้นหลังนี้ตาเหล่ตึงตัวตื่นตัว

ระบบประสาทส่วนกลางเป็นอวัยวะหลักที่ทนทุกข์ทรมานจากความอดอยากของออกซิเจนในครรภ์ระหว่างคลอด หลังจากที่ทุกอย่างขาดออกซิเจนพัฒนาซึ่งเป็นสาเหตุของอาการดังกล่าว ความอดอยากในครรภ์ของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งเป็นเวลานานส่งผลต่ออวัยวะทั้งหมดของทารกอย่างสมบูรณ์ ในกรณีนี้กระบวนการสร้างเนื้อเยื่อรวมทั้งการเจริญเติบโตของพวกเขาอาจถูกรบกวน หลังคลอดนี้สามารถประจักษ์ได้ว่าเป็น malformations พิการ แต่กำเนิดของอวัยวะภายใน พวกเขาอาจมาจากผู้เยาว์ - ในรูปแบบของน้ำหนักตัวเล็กตอนเริ่มคลอดเป็นโรคหัวใจที่สำคัญ แต่กำเนิด ทั้งหมดนี้ในกรณีที่ไม่มีสาเหตุโดยตรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในอนาคตในเด็กที่มีสุขภาพ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อะไรคือความอดอยากที่เป็นอันตรายต่อออกซิเจนของทารกในครรภ์? หากมีผลต่อระบบประสาทอาจมีผลในระยะยาวในรูปของซีสต์ที่ตกค้างอยู่ในสมอง เรื่องนี้อาจไม่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของเด็ก แต่อาจมีการละเมิดความสามารถในการรับรู้ของเด็กในรูปของความทรงจำที่ไม่ดีมีค้างในโรงเรียน ถ้าแผลรุนแรงมากขึ้นกิจกรรมทางไฟฟ้าที่บกพร่องของเด็กอาจพัฒนาไปเนื่องจากการลดลงของกล้ามเนื้อหรืออัมพาต ภาวะแทรกซ้อนของความอดอยากจากภาวะออกซิเจนอาจรุนแรงหากภาวะนี้เกิดขึ้นอย่างรุนแรงในระหว่างคลอด นี้มาพร้อมกับการขาดอากาศหายใจเฉียบพลันของทารกในครรภ์และทารกจะหายใจไม่ดีและจังหวะปกติของการหายใจและการทำงานของหัวใจไม่สามารถจัดตั้ง มันคุกคามความตาย

การวินิจฉัย ความอดอยากจากออกซิเจนของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยความอดอยากของออกซิเจนในครรภ์ควรจะเร็วที่สุด นี้จะช่วยให้ลดภาวะแทรกซ้อนที่สามารถพัฒนากับพื้นหลังนี้

หากความอดอยากออกซิเจนในระหว่างคลอดหรือแม้แต่ในระหว่างตั้งครรภ์ก็สามารถวินิจฉัยได้ทันทีหลังคลอด ในนาทีแรกแพทย์ประเมินสภาวะโดยรวมของทารกและถ้าเขาไม่หลับให้รีบนำเด็กไปที่โต๊ะช่วยชีวิตและกำหนดตัวบ่งชี้ที่สำคัญ ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจอัตราการหายใจสีผิวการตอบสนองต่อสิ่งเร้า ในเวลาเดียวกันหากตัวชี้วัดใด ๆ ลดลงให้รีบวินิจฉัยภาวะขาดอากาศอย่างเฉียบพลันเป็นอาการภายนอกที่แสดงถึงความอดอยากจากออกซิเจนของทารกในครรภ์

แต่ถ้าเด็กเกิดโดยปราศจากอาการทางระบบทางเดินหายใจการวินิจฉัยความอดอยากด้วยออกซิเจนสามารถทำได้ในขณะที่ตรวจเด็กที่อยู่ในวอร์ดในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด

ด้วยการวินิจฉัยนี้แพทย์จะตรวจดูทารกแรกเกิดของอวัยวะและระบบทุกอย่างอย่างละเอียด สภาพทั่วไปของเด็กอาจรุนแรงเนื่องจากอาการทางระบบประสาท - การรู้สึกไม่สบาย, การชักแบบทั่วไปของลักษณะคลีนิค สีผิวของเด็กอาจเป็นสีเทาหรือสีซีอาโนซิสได้เฉพาะในบริเวณสามเหลี่ยมมุมเล่าเท่านั้น Reflexes: ดูด, กลืน, ค้นหา, Babkin, Moro - เรียกว่า แต่ไม่สมมาตร ขึ้นอยู่กับกลุ่มอาการของโรคชั้นนำอาจมี hyperreflexia หรือ hyporeflexia การกำหนดค่าของศีรษะสามารถเปลี่ยนได้แม้จะมีอาการของโรค hydrocephalic เพียงเล็กน้อยก็ตาม นอกจากนี้การเย็บแผลเป็นอาจแตกต่างกันในเวลาเดียวกัน เนื้อเยื่อ Turgor สามารถลดลงนอกจากนี้ยังอาจมีความดันโลหิตต่ำในกล้ามเนื้อในกลุ่มอาการของการกดขี่หรือ hypertonia เด่นชัดในกลุ่มอาการของ hyperexcitability  

มีความจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยด้วยการประเมินผลของเสียงหัวใจ กิจกรรมหัวใจเป็นกฎเป็นจังหวะ แต่เสียงมักจะอ่อนแอ ระบบอื่น ๆ ทั้งหมดเป็นเรื่องปกติ การละเมิดสถานะทั่วไปเสียงการสะท้อนทำให้เป็นไปได้ที่จะสมมติว่ามีแผลของระบบประสาทส่วนกลางอยู่เบื้องหลังการอดอาหารที่ออกซิเจนของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ต้องใช้วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม

การวิเคราะห์ไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ การวินิจฉัยเป็นเครื่องมือถือเป็นข้อมูลเพิ่มเติม ทารกแรกเกิดที่มีภาวะ hypoxia จะได้รับ neurosonography Neurosonography - วิธีการสอบสวนอัลตราโซนิก (ถ่ายภาพ) ของสมองซึ่งจะช่วยให้ผ่านกระหม่อมขนาดใหญ่ประเมินสถานะของเนื้อเยื่อสมองทางเดินน้ำไขสันหลัง ด้วย neyrosonogram อธิบาย echogenicity มหภาคและเนื้อเยื่อสมองที่มีขนาดและรูปร่างของช่องน้ำไขสันหลัง leukomalacia โดยจุดโฟกัสจะมีการระบุตกเลือดหรือโยกย้ายงานทั้ง periventricular ระบบการขยายตัวมีกระเป๋าหน้าท้อง - ventriculomegaly พื้นที่ periventricular Giperehogennost ในด้านหน้าและด้านหลังฮอร์นของโพรงข้างตาม neyrosonogramy ช่วยให้สงสัยว่า leukomalacia periventricular เป็นหนึ่งในสัญญาณของความเสียหายของสมองในออกซิเจนความอดอยากทารกในครรภ์ Giperehogennost ใน subependymal และ intraventricular ส่วนที่แสดงให้เห็นการปรากฏตัวตกเลือด intraventricular อย่างไรก็ตามเพื่อให้วันที่จะมีความเชื่อว่าการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์เท่านั้นที่สามารถใช้เป็นวิธีการตรวจคัดกรองสำหรับการระบุเด็กที่มีความสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ

การเปลี่ยนแปลงลักษณะของความอดอยากจากออกซิเจนทำให้สามารถตรวจสอบได้ว่าซีกโลกครึ่งวงกลมมีความสมมาตรดังนั้นจึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงความเป็นรูของโพรงด้านข้าง ไม่รวมถึงการมีเลือดออกในช่องท้องทันที การกำหนดความเข้มและขนาดของความเข้มที่แตกต่างกันทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ echogenicity ของ periventricular area ในโครงสร้างสมองทั้งหมดนี้บ่งชี้ถึงความเสียหายต่อการเกิด hypoxic นอกจากนี้เม็ดโลหิตขาวในบริเวณหน้าอกยังสามารถสังเกตเห็นได้ด้วยการสร้างซีสต์ที่สามารถสังเกตได้ตลอดชีวิต

[12], [13]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยความแตกต่างของความอดอยากจากออกซิเจนควรดำเนินการในขั้นตอนของการวินิจฉัยทางคลินิก เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะแยกความแตกต่างของอาการทางระบบประสาทของความอดอยากออกซิเจนที่มีอาการของเลือดออกในช่องท้อง ตกเลือด Intraventricular มักจะวินิจฉัยในทารกคลอดก่อนกำหนดเกิดน้ำหนักต่ำกว่า 1500 ในทางตรงกันข้ามการกีดกันออกซิเจนอาจจะเป็นเด็กทารกอายุครรภ์ใด ๆ และน้ำหนักใด ๆ

อาการแรกของอาการตกเลือดในหลอดเลือดแดงภายในมีลักษณะเป็นคลินิกของโรคโลหิตจางแบบก้าวหน้า, การลดลงของกล้ามเนื้อ, adynamia, การพองตัวอักษรขนาดใหญ่ อาการอื่น ๆ (ตา, ชัก) น้อยกว่าปกติและไม่ค่อยเด่นชัด (การหยุดหายใจขณะหลับ, tachi หรือ bradycardia) การตอบสนองที่เกิดขึ้นเองก็หดหู่ มีการสั่นสะเทือนมากซึ่งเลวร้ายยิ่งกับการเคลื่อนไหวของศีรษะและอาการหดเกร็งซึ่งจะกลายเป็น opisthotonus บ่อยครั้งที่ความผิดปกติของอวัยวะที่มีอยู่ในส่วนของอวัยวะที่มองเห็น (ตากว้างเปิดตาผิดปรกติปฏิกิริยาอ่อนแอของนักเรียนกับแสง) การกระพือปีกแบบแนวตั้งหรือแบบโรตารี่การกดดันการดูดและการกลืน นั่นคืออาการอื่นนอกเหนือจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อคล้ายกันมีคุณสมบัติที่โดดเด่น - นี่คือความเด่นของอาการในท้องถิ่น

ทารกแรกเกิดอยู่ด้านข้างของเขาด้วยหัวของเขาโยนกลับมักจะอยู่ด้านนี้มีนักเรียนพอง อาการอาการอาการ meningeal ดังกล่าวเป็นสัญญาณลักษณะของการตกเลือดในทางตรงกันข้ามกับอาการของภาวะขาดออกซิเจนกับพื้นหลังของความอดอยากออกซิเจนเมื่ออาการ meningeal ไม่แสดง

การเจาะเอวช่วยให้คุณสามารถตรวจจับความดันเลือดสูงได้ มีสีแดงหรือชมพูสม่ำเสมอโดยมีเม็ดเลือดแดงจำนวนมากและมีการเปลี่ยนแปลง

[14], [15], [16], [17], [18]

การรักษา ความอดอยากจากออกซิเจนของทารกในครรภ์

การรักษาล้มเหลวทารกในครรภ์คือการดำเนินการดูแลหลักและในการรักษาของกระบวนการเฉียบพลัน ความเสียหายของระบบประสาท.

การรักษาเบื้องต้นของอาการเฉียบพลันของการขาดออกซิเจนเป็นบทบัญญัติของมาตรการที่จะเรียกคืนสัญญาณชีพของระบบเอบีซี:

1. กู้คืน n การซึมผ่านของอากาศ ของช่องปากและท่อทางเดินหายใจ (A - Airway).
2. เครื่องช่วยหายใจ (B - Breath).
3. การกดหน้าอก (C - Cordial).
4. แก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญในความสำเร็จของมาตรการการช่วยชีวิตเบื้องต้น.

ทั้งหมดเหล่านี้มาตรการแก้ไขจะต้องดำเนินการทันทีหลังคลอดและแต่ละขั้นตอนจะดำเนินการเฉพาะในกรณีของวิธีการประเมินประสิทธิผลของการอย่างใดอย่างหนึ่งก่อนหน้านี้ ลำดับระวังขั้นตอนและข้อเสนอแนะระหว่างพวกเขาสร้างการดำเนินการขั้นตอนวิธีของแพทย์ในระหว่างการสำลัก ลำดับของความช่วยเหลือที่ซับซ้อนนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเกิดขึ้นของการขาดออกซิเจนระดับของการครบกำหนดของทารกก่อน - การไหลและการคลอดระยะเวลาและประสิทธิภาพของการรักษาก่อนหน้านี้รวมทั้งก่อนและคลอด ตัวชี้วัดหลักที่คำนึงถึงวิธีการตรวจสอบประสิทธิภาพของการแทรกแซงการรักษา - สีผิดปกติจุลภาค hypovolemia อัตราการเต้นหัวใจ การปรากฏตัวของหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งลักษณะทางพยาธิวิทยากำหนดกลยุทธ์ที่แตกต่างกันช่วยชีวิต.

ในเรื่องเกี่ยวกับการรักษาของการขาดออกซิเจนซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทด้วยมีวิธีการแบบบูรณาการเพื่อให้ยาเสพติด, วิตามิน, ยิมนาสติกปฏิรูป.

ถ้าโรคของระบบประสาทส่วนกลางได้รับการวินิจฉัยการรักษาเริ่มต้นด้วยการช่วยชีวิตในการส่งมอบ สิ้นสุดการรักษาเด็กดังกล่าวเป็นกฎในแผนกของขั้นตอนที่ 2 ของการดูแลก่อนวัยอันควรหรือพยาธิสภาพในทารก.

มาตรการการรักษารวมถึงการ:

• เข้าพักในศูนย์บ่มเพาะเฉพาะกับปากน้ำและความชื้นจำเป็น;
• masimalno oberegatelny โหมด (ลดลงในความรุนแรงของสิ่งเร้าที่เจียดคิดเห็นปลายทางเจ็บปวดน้อยที่สุด);
• เลี้ยงลูกด้วยนมธรรมชาติ (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาพอาจหลอดเลือดโภชนาการหรือขวดนมหลอดที่มีการใช้แสดง ของเต้านม);
• ที่ซับซ้อนและมีความเหมาะสมการรักษาทางการแพทย์ จำกัด (คายน้ำเลป Antihemorrhagic, sosudoukreplyayuschie หมายถึงการเผาผลาญ normalizing ในเนื้อเยื่อของประสาทและเพิ่มความต้านทานสมองขาดออกซิเจน).

เป็นวิธีการแบบครบวงจรเพื่อแต่งตั้งเหล่านั้นหรือยาเสพติดอื่น ๆ จะไม่สามารถใช้ได้. อย่างมีนัยสำคัญเพียงสามอาการทางคลินิก (ความดันโลหิตสูง-hydrocephalic, ชักและ hypertonicity กล้ามเนื้อ) ต้องสั่งจ่ายยา.

ที่แนะนำต่อเนื่องของ vskarmliv ธรรมชาติ Niya ยึดมั่นในวันนี้การกระตุ้นอย่างต่อเนื่องของการตอบสนองภาพและหู (ของเล่นที่มีสีสัน, เพลง, ร้องเพลง) และมอเตอร์ทักษะการประสานงานโดยเฉพาะอย่างยิ่งมอเตอร์ภาพใน 3 เดือนแรกของชีวิต.

ซินโดรมเพิ่มขึ้นปลุกปั่นประสาทสะท้อนเป็นงานหลักของการรักษาเพื่อลด hypertonicity เพิ่มขึ้น ปรับปรุงการนำกระแสประสาท มีวิธีการต่อไปนี้เพื่อการรักษาภาวะนี้มี:

1. ยาเสพติดจากกลุ่มของอินซูลินซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับระบบประสาทส่วนกลางโดยการยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ระบบซึ่งจะช่วยลดความหงุดหงิดของเด็กบนพื้นหลังของความอดอยากออกซิเจน - ฟี ยาเสพติดยังเอาจับกุม ESDI ทารกมีใจโอนเอียงไป ปริมาณของยาเสพติด - 3-4 мг / кг в วันละ 3 -4 สัปดาห์ที่ผ่านมา ผลข้างเคียงที่อาจจะอยู่ในการละเมิดการใช้ยาในรูปแบบของความง่วงง่วงนอนลดลงอาจเอื้อมความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ข้อควรระวัง -  จะต้องถูกต้องรวมยาเสพติดที่มีอินซูลินอื่น ๆ.
2. ยา magnesian tsitralnaya - สารประกอบที่เป็นทางออกที่ 1% ของ citral 2.0 มิลลิลิตรของแมกนีเซียมซัลเฟต - 3,0 มิลลิลิตรสารสกัดจาก Valerian - 2,0 มิลลิลิตร (หรือไม่มี), 10% กลูโคส - 200 мл. รวมกันซึ่งจะช่วยลดความตื่นเต้นง่ายของระบบประสาท และการควบคุมเสียงของกล้ามเนื้อและการตอบสนองยา - .. 1 ช้อนชาสามครั้งผลกระทบในชีวิตประจำวันอาจจะอยู่ในรูปแบบของภาวะซึมเศร้าสติเกิดอาการแพ้เพื่อให้ทารกแรกเกิด เตรียม x ถูกนำมาใช้กับปริมาณที่แม่นยำและความระมัดระวังมาก.
3. Mydocalm - ยาเสพติดซึ่งจะใช้สำหรับการแก้ไขกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นจะช่วยลดปริมาณของ acetylcholine ที่ใช้งานอยู่ซึ่งช่วยเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยการดำเนินการนี้แสดง hypertonicity ลดลงและช่วยเพิ่มการทำงานของอวัยวะและระบบการให้ยาทั้งหมด ... - 0,0125-0,025 г / วัน. วิธีการของแอพลิเคชันอาจจะเข้ากล้ามแยกยาเสพติดในสองหรือสามปริมาณแบ่ง. ผลข้างเคียงที่อาจจะอยู่ในรูปแบบของกลุ่มกล้ามเนื้อกระตุกบุคคลสำหรับผู้ที่แสดง Onias ง่วง.
4. neostigmine - ยาเสพติดจาก anticholinesterases กลุ่ม มันถูกใช้ในการรักษาความอดอยากออกซิเจนซึ่งจะมาพร้อมกับอาการของโรคซึมเศร้าอย่างรุนแรง ยาเสพติดจะมีผลเอนไซม์แท้จริงของเอนไซม์ cholinesterase ซึ่งเพิ่มกิจกรรม acetylcholine และช่วยเพิ่มกล้ามเนื้อ ยา 0,003 мг / кг в / м. ทาไม่เกินสิบวันที่จะแก้ไขเสียงและสภาพทั่วไปของเด็ก ผลข้างเคียงที่อาจจะอยู่ในรูปแบบของกล้ามเนื้อใบหน้ากระตุก sokraschenyai ตาพร่าปฏิกิริยาแพ้.
5. Aktovegin จากความอดอยากออกซิเจนของทารกในครรภ์นอกจากนี้ยังใช้ในการรักษาสำหรับการปรับปรุงการฟื้นตัวของพื้นที่เสียหาย ยาเสพติดเป็นของไฮโดรไลเซโครงสร้างโปรตีนที่แทรกซึมอยู่ในพื้นที่ขาดเลือดและเรียกคืนระบบหลอดเลือดมี นี้ช่วยเพิ่มระยะเวลาการกู้ ปริมาณของยาเสพติดในขั้นเริ่มต้นของการรักษา - ถึง 20 มิลลิกรัมต่อวันแบ่งออกเป็นสองปริมาณ ยาฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ถัดไปไปที่สูตรในช่องปากในแท็บเล็ต 50 มิลลิกรัมวันละสองครั้งเพื่อลดอาการ ผลข้างเคียง - การละเมิดของการไหลเวียนทั่วไปที่อาจจะมาพร้อมกับแขนขาเย็น.

วิธี syndromological ดังกล่าวเพื่อให้การรักษาสามารถแก้ไขอาการและปรับปรุงการพยากรณ์โรคของเด็กหลังจากที่อดอยากออกซิเจน มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะยังคงใช้วิตามินกายภาพบำบัด วิตามินที่มีการใช้กันมากที่สุด -  В1, В6, เอทีพีใน 15-20 на การเรียนการสอนทุกวันหรือเข้ากล้ามเนื้อหรือโดยการฉีด ถัดไปย้ายไปรับอาหารเสริมวิตามินในช่องปากในช่วงเดือนแรกของชีวิตของทารก.

Из เทคนิคของการทำกายภาพบำบัดนวดผ่อนคลายร่วมกันอาบน้ำสน, ห้องอาบน้ำพาราฟินชนิดที่ "รองเท้า". Electrophoresis ยังใช้สำหรับปากมดลูกและเอวกระดูกสันหลังด้วยกรด nicotinic, aminophylline.

การรักษาทางเลือกในระยะเฉียบพลันจากการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์มีการใช้น้อยมาก สมุนไพรโปรแกรมดังกล่าวหรือวิธีการรักษาทางเลือกจะถูก จำกัด ให้เฉพาะการใช้วิธีการเหล่านี้ในช่วงการฟื้นฟูสมรรถภาพต่อมาเมื่อมีผลกระทบที่เหลือของอาการต่างๆ.

ธรรมชาติบำบัดนอกจากนี้ยังสามารถนำมาใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการนำกระแสประสาท, ฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจ การใช้ยาเป็นเวลานานบางครั้งสำหรับปีแรกของชีวิต.

การผ่าตัดรักษาของโรคนี้จะไม่ได้ใช้.

การป้องกัน

การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เป็นหลักในการตั้งครรภ์ที่ปลอดภัยและทำให้เด็กมีสุขภาพแข็งแรง สำหรับการตั้งครรภ์นี้ควรวางแผนด้วยการตรวจสอบอย่างละเอียดถี่ถ้วนของแม่ในอนาคต นี้ช่วยให้คุณสามารถลดปัจจัยเสี่ยงของแม่ซึ่งอาจมีผลต่อการละเมิดการจัดส่งออกซิเจนหรือการก่อตัวของรก

[19], [20]

พยากรณ์

การคาดการณ์การฟื้นตัวจากความหิวโหยของออกซิเจนในทารกในครรภ์เป็นบวกแม้ว่าจะมีอาการที่เกิดจากการคลอดก่อนเกิด ถ้าภายใน 15 นาทีหลังคลอดคะแนน Apgar คือ 0-2 คะแนนความตายเท่ากับ 50% อย่างไรก็ตามใน 90% ของผู้รอดชีวิตการพัฒนาระบบประสาทตามปกติเป็นไปได้ การพยากรณ์โรคเพื่อการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการบาดเจ็บของ hypoxic เป็นบวกในกรณีที่ใช้วิธีการทั้งหมดในการรักษาขั้นตอนการนวดและการบูรณะในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต

ความหิวโหยของทารกในครรภ์เป็นภาวะที่เด็กอยู่ในครรภ์หรือที่ตอนคลอดไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอสำหรับการพัฒนาอวัยวะและระบบทั้งหมดตามปกติ เหตุผลสำหรับรัฐนี้อาจเป็นได้หลายอย่างและผลที่ตามมาอาจร้ายแรง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะป้องกันไม่ให้เงื่อนไขดังกล่าวและในเวลาที่จะปรับสภาพของเด็กเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน  

[21], [22], [23], [24]