เซมากลูไทด์อาจช่วยบรรเทาอาการหัวใจล้มเหลวและลดความจำเป็นในการใช้ยาขับปัสสาวะ

เนื่องจากความนิยมในปัจจุบันของตัวกระตุ้นตัวรับกลูคากอนไลค์เปปไทด์-1 (GLP-1) ในการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และการลดน้ำหนัก นักวิทยาศาสตร์จึงกำลังสำรวจศักยภาพของยาประเภทนี้สำหรับอาการอื่นๆ

ได้แก่โรคหยุดหายใจขณะหลับความดันโลหิตสูงโรคไขมันพอกตับชนิดไม่มีแอลกอฮอล์ โรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ (PCOS) โรคอัลไซเมอร์และโรคหัวใจและหลอดเลือด เช่น โรคหลอดเลือดสมองและหัวใจล้มเหลว

ตัวอย่างเช่น การศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้พบว่าเซมากลูไทด์ ซึ่งเป็นส่วนประกอบออกฤทธิ์ใน Ozempic และ Wegovy อาจช่วยลดอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีเศษส่วนการขับเลือดคงอยู่ (HFpEF) ในผู้ป่วย โรค อ้วนและเบาหวานชนิดที่ 2

ปัจจุบัน การศึกษาวิจัยใหม่ที่นำเสนอในวันที่ 11-14 พฤษภาคม ในงาน Heart Failure 2024 ซึ่งเป็นการประชุมทางวิทยาศาสตร์ของ European Society of Cardiology (ESC) ได้รายงานว่าเซมากลูไทด์ช่วยลดความจำเป็นและปริมาณยาขับปัสสาวะแบบห่วงในผู้ป่วย HFpEF

นักวิทยาศาสตร์พบว่าเซมากลูไทด์มีผลดีต่ออาการ ข้อจำกัดทางกายภาพ และน้ำหนักตัวในผู้ป่วย HFpEF ไม่ว่าจะใช้ยาขับปัสสาวะใดก็ตาม

เซมากลูไทด์ช่วยลดปริมาณยาขับปัสสาวะแบบห่วง

การศึกษาครั้งนี้รวมข้อมูลจากการทดลองสองครั้ง ได้แก่ “ Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity ” ตีพิมพ์ในเดือนสิงหาคม 2023 และ “ Semaglutide in Patients with Obesity-Related Heart Failure and Type 2 Diabetes ” ตีพิมพ์ในเดือนมีนาคม 2024 โดยมีผู้เข้าร่วม 1,145 คน โดยมีอายุเฉลี่ย 70 ปี

ในการทดลองทั้งสองครั้ง ผู้เข้าร่วมมี HFpEF ที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนและมีคะแนน KCCQ-CSS น้อยกว่า 90 ซึ่งใช้ประเมินคุณภาพชีวิตของผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว

ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มให้รับเซมากลูไทด์หรือยาหลอกเป็นเวลา 52 สัปดาห์ โดยแบ่งเป็นกลุ่มที่ไม่ได้รับยาขับปัสสาวะ กลุ่มที่ได้รับยาขับปัสสาวะที่ไม่ใช่แบบห่วง และกลุ่มที่ได้รับยาขับปัสสาวะแบบห่วง

การวิเคราะห์ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าผู้เข้าร่วมที่รับประทานเซมากลูไทด์มีคะแนน KCCQ-CSS ดีขึ้นไม่ว่าจะใช้ยาขับปัสสาวะชนิดใดก็ตาม แต่การปรับปรุงจะดีขึ้นมากกว่าในผู้ที่รับประทานยาขับปัสสาวะแบบห่วง

ผู้ที่ใช้ยาขับปัสสาวะเซมากลูไทด์และลูป มีปริมาณยาขับปัสสาวะลดลง 17% หลังจาก 52 สัปดาห์

“ยาขับปัสสาวะอาจช่วยลดภาวะของเหลวเกินได้ แต่ไม่ได้ช่วยแก้ไขกลไกพื้นฐานของ HFpEF” ดร. Rigved Tadwalkar ซึ่งเป็นแพทย์โรคหัวใจที่ผ่านการรับรองจากคณะกรรมการจาก Providence Saint John's Health Center ในเมืองซานตาโมนิกา รัฐแคลิฟอร์เนีย ซึ่งไม่ได้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการศึกษาครั้งนี้ กล่าว

“เมื่อดูข้อมูลเกี่ยวกับยาขับปัสสาวะแล้ว พบว่าผู้ป่วยเหล่านี้สามารถลดขนาดยาขับปัสสาวะลงได้ โดยพบว่าผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาขับปัสสาวะมากนัก และผู้ป่วยต้องใช้ยาขับปัสสาวะน้อยลงเมื่อใช้เซมากลูไทด์ ถือเป็นเรื่องดี เพราะช่วยให้การรักษาของผู้ป่วยดีขึ้น”

เซมากลูไทด์ช่วยลดน้ำหนักในภาวะ HFpEF

นักวิทยาศาสตร์พบว่าเซมากลูไทด์ช่วยให้ผู้เข้าร่วมลดน้ำหนักได้ในเวลา 52 สัปดาห์

ผู้เข้าร่วมที่ไม่ได้ใช้ยาขับปัสสาวะลดน้ำหนักเฉลี่ย 8.8% ของน้ำหนักเริ่มต้น ผู้เข้าร่วมในกลุ่มที่ได้รับยาขับปัสสาวะในปริมาณสูงสุดลดน้ำหนักเฉลี่ย 6.9%

"เซมากลูไทด์ช่วยบรรเทาอาการและข้อจำกัดทางกายภาพ และทำให้สูญเสียน้ำหนักได้มากขึ้นในกลุ่มการใช้ยาขับปัสสาวะประเภทต่างๆ ในผู้ป่วยที่เป็น HFpEF" ดร. Kavita Sharma ผู้เขียนผลการศึกษาวิจัยและรองศาสตราจารย์สาขาแพทยศาสตร์ในโครงการ HFpEF ที่คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยจอห์นส์ฮอปกินส์ กล่าว

"มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของขนาดยาเฉลี่ยของยาขับปัสสาวะแบบห่วง ความเป็นไปได้ที่ลดลงของการเพิ่มขนาดยาขับปัสสาวะ และความเป็นไปได้ที่สูงขึ้นของการลดขนาดยาขับปัสสาวะด้วยเซมากลูไทด์เมื่อเทียบกับยาหลอก ซึ่งเป็นพารามิเตอร์ที่บ่งชี้ถึงผลการปรับเปลี่ยนโรคของเซมากลูไทด์ และเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ทางคลินิกในระยะยาวที่ดีขึ้นในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้"

สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับ HFpEF

ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นเมื่อหัวใจสูบฉีดเลือดผิดปกติจนไม่สามารถรักษาการไหลเวียนที่ร่างกายต้องการได้

HFpEF เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวประเภทหนึ่งที่กล้ามเนื้อหัวใจแข็งและไม่สามารถเติมเลือดได้ตามปกติ ในภาวะ HFpEF ห้องซ้ายของหัวใจไม่สามารถคลายตัวและเติมเลือดได้ตามที่ควร

“ภาวะหัวใจล้มเหลวที่อัตราการบีบตัวของหัวใจยังคงอยู่... เกี่ยวข้องกับการที่กล้ามเนื้อหัวใจแข็งตัวขึ้นตามกาลเวลา และพบได้บ่อยกว่าที่ผู้คนคิด” Tadwalkar อธิบาย

“ในสถานการณ์เช่นนี้ การทำงานของหัวใจยังคงปกติ เพียงแต่ความแข็งของหัวใจอาจทำให้มีของเหลวคั่งในร่างกาย และทำให้เกิดอาการคล้ายกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจลดลง ได้แก่ อ่อนล้า หายใจลำบาก ตัวบวม และขาบวม”

ทางเลือกการรักษาปัจจุบันสำหรับผู้ป่วย HFpEF ได้แก่ ยา เช่น ยาต้านโซเดียม-กลูโคสโคทรานสปอร์เตอร์ 2 (SGLT2) และยาขับปัสสาวะแบบห่วง ยาเหล่านี้จะช่วยกำจัดของเหลวส่วนเกินเพื่อให้มีปริมาณเลือดที่เหมาะสมในร่างกาย ซึ่งเรียกว่าภาวะยูโวเลเมีย

จากการศึกษาครั้งก่อนๆ พบว่าประมาณ 84% ของผู้ป่วย HFpEF มีสาเหตุมาจากน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน การเปลี่ยนแปลงวิถีการใช้ชีวิต เช่น การลดการบริโภคเกลือ เพิ่มการออกกำลังกาย และลดน้ำหนักก็สามารถช่วยบรรเทาอาการ HFpEF ได้เช่นกัน

ศักยภาพในการขยายข้อบ่งชี้สำหรับเซมากลูไทด์

หลังจากทบทวนการศึกษาแล้ว ดร. มิร์ อาลี ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคอ้วนและผู้อำนวยการฝ่ายการแพทย์ของศูนย์ลดน้ำหนัก MemorialCare Surgical Weight Loss Center ที่ Orange Coast Medical Center ในเมืองฟาวน์เทนวัลเลย์ รัฐแคลิฟอร์เนีย กล่าวว่าไม่น่าแปลกใจที่ยาที่ใช้เซมากลูไทด์เป็นส่วนประกอบ ซึ่งช่วยลดน้ำหนักได้นั้น จะสามารถปรับปรุงภาวะของหัวใจ เช่น หัวใจล้มเหลวได้

“เราพบสิ่งนี้ในผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัด เมื่อน้ำหนักลดลง ปัญหาต่างๆ เหล่านี้มักจะดีขึ้น” อาลีกล่าวต่อ

“ผมคิดว่าสิ่งนี้จะขยายข้อบ่งชี้ในการใช้ยาเหล่านี้ ซึ่งอาจไม่ใช่แค่สำหรับโรคเบาหวานหรือน้ำหนักตัวเท่านั้น แต่บางทีอาจสำหรับภาวะหัวใจ เช่น หัวใจล้มเหลว หรือโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งอาจเป็นประโยชน์สำหรับยาเหล่านี้” เขากล่าว

“จะเป็นเรื่องน่าสนใจที่จะได้เห็นว่าผลกระทบนี้เกิดขึ้นโดยไม่เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนักหรือไม่ ดังนั้น หากพวกเขาสามารถจัดโครงสร้างการศึกษาที่เปรียบเทียบผู้ป่วยที่ใช้ยาดังกล่าวและความต้องการยาขับปัสสาวะกับผู้ป่วยที่ใช้ยาอื่นและลดน้ำหนักได้ในลักษณะเดียวกัน (และ) เปรียบเทียบการใช้ยาขับปัสสาวะเพื่อดูว่ามีประโยชน์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนักหรือไม่”

นพ.มีร์ อาลี ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคอ้วน

Tadwalkar กล่าวว่าเขาต้องการเห็นการศึกษาเพิ่มเติมที่เน้นไปที่จุดสิ้นสุดที่มีความหมายยิ่งขึ้น

“จุดสิ้นสุดที่สำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวคือ อัตราการเข้ารักษาในโรงพยาบาลหรืออัตราการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และแน่นอน อัตราการเสียชีวิต ผู้คนมีอายุยืนขึ้นเพราะเหตุนี้หรือไม่” เขากล่าวต่อ

“สิ่งใดก็ตามที่เราสามารถทำเพื่อผลักดันเรื่องนี้ให้ก้าวหน้าไปสำหรับผู้ป่วย HFpEF ถือเป็นสิ่งสำคัญ เราจำเป็นต้องพิจารณาจุดสิ้นสุดเหล่านี้ในการทดลองอื่นหรือการศึกษาวิจัยอื่น”