การให้คอร์ติโซนร่วมกับยาลดกรดช่วยลดความหนาแน่นของกระดูกในผู้ป่วยโรคไขข้อ

ยาลดกรดในกลุ่ม Proton pump inhibitor (PPIs) เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยมักจะจ่ายให้กับผู้ป่วยหลายกลุ่ม รวมถึงผู้ป่วยโรคไข้รูมา ติก ด้วย PPIs ใช้เพื่อป้องกันปัญหาในกระเพาะอาหารที่อาจเกิดขึ้นได้กับยาต้านการอักเสบบางชนิด

อย่างไรก็ตาม การปฏิบัตินี้อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพกระดูกได้ การใช้ PPI โดยเฉพาะร่วมกับคอร์ติโซน มีความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนเพิ่มขึ้นตามการศึกษาวิจัยของ Charité-Universitätsmedizin Berlin การศึกษาวิจัยดังกล่าวได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร Mayo Clinic Proceedings

ตามรายงานอย่างเป็นทางการล่าสุดเกี่ยวกับยาตามใบสั่งแพทย์ในเยอรมนี แพทย์ในเยอรมนีสั่งจ่ายยาต้านโปรตอนปั๊มประมาณ 3.8 พันล้านโดสต่อวันในปี 2022 ยา PPI เช่น แพนโทพราโซลและโอเมพราโซลจะยับยั้งการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร ยาเหล่านี้มีจุดประสงค์หลักเพื่อรักษาแผลในกระเพาะอาหารหรือเลือดออก แต่ยังใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันอีกด้วย

ผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคไขข้ออักเสบหลายรายต้องรับประทานยา PPI ในบางกรณีเมื่อต้องรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ("คอร์ติโซน") เพื่อป้องกันการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร บางคนรับประทานยา PPI โดยไม่ปรึกษาแพทย์เพื่อรักษาอาการต่างๆ เช่น อาการเสียดท้องหรือปัญหาอื่นๆ ในกระเพาะอาหาร ยาเหล่านี้หาซื้อได้ตามร้านขายยาทั่วไป โดยอาจมีขนาดยาตามที่กำหนด

อย่างไรก็ตาม การศึกษาเกี่ยวกับโรคต่างๆ แสดงให้เห็นว่าการใช้ยา PPI อาจส่งผลให้เกิดโรคกระดูกพรุน (การสูญเสียความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูก) นอกจากนี้ คอร์ติโซนซึ่งมักใช้ร่วมกับโรคข้ออักเสบยังสามารถทำให้กระดูกอ่อนแอลงได้อีกด้วย

“ด้วยเหตุนี้ เราจึงถามตัวเองว่า PPI เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยโรคไขข้อของเราหรือไม่” ดร. Andrico Palmovsky ผู้เขียนคนแรกของการศึกษานี้และแพทย์ผู้วิจัยที่ Charité อธิบาย

การวิเคราะห์ความหนาแน่นแร่ธาตุในกระดูกในผู้ป่วย 1,500 ราย

เพื่อค้นหาคำตอบ เขาและศาสตราจารย์แฟรงก์ บัตท์เกเรต จึงร่วมมือกับเพื่อนร่วมงานคนอื่นๆ จาก Charité สหรัฐอเมริกา และเดนมาร์ก เพื่อศึกษาสุขภาพกระดูกของผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบประมาณ 1,500 ราย โดยผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งรับประทานยาต้านโปรตอนปั๊มเป็นประจำทุกวัน นักวิจัยวิเคราะห์ความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกและโครงสร้างจุลภาคของกระดูก ความหนาแน่นของกระดูกที่ลดลงและการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างจุลภาคเป็นตัวบ่งชี้ภาวะกระดูกพรุน

ทีมวิจัยพบว่าผู้ป่วยที่รับประทานยา PPI มีความหนาแน่นของกระดูกต่ำกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้รับประทานยาอย่างมีนัยสำคัญ ความสัมพันธ์ดังกล่าวยังคงอยู่แม้จะควบคุมปัจจัยต่างๆ เช่น อายุและการสูบบุหรี่แล้วก็ตาม ผลกระทบนี้เด่นชัดโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่รับประทานยา PPI ร่วมกับยาคอร์ติโซนในขนาดยาอย่างน้อย 7.5 มก. ต่อวัน ในทางตรงกันข้าม ไม่มีผลกระทบเชิงลบที่สำคัญต่อโครงสร้างจุลภาคของกระดูก

“ผลการศึกษาของเราชี้ให้เห็นว่า PPI นำไปสู่การสูญเสียความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์” Palmowski กล่าว ซึ่งหมายความว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดกระดูกหักสูงขึ้นประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์

แพทย์ควรพิจารณาการจ่ายยาลดกรดอย่างระมัดระวัง

ผู้เขียนการศึกษาเชื่อว่าเพื่อนร่วมงานแพทย์มีความรับผิดชอบพิเศษเมื่อพิจารณาจากผลการศึกษานี้ “แพทย์ควรพิจารณาเหตุผลในการสั่งจ่ายยา PPI อย่างรอบคอบ และหารือถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้คอร์ติโซนร่วมกัน” พวกเขาสรุป

เหตุผลอันชอบธรรมในการสั่งจ่ายยา PPI ได้แก่ ปัจจัยเสี่ยงที่อาจส่งผลให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร ปัจจัยเหล่านี้ได้แก่ การรับประทานคอร์ติโซนร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ที่ใช้รักษาโรคไขข้อ เช่น ไอบูโพรเฟน ไดโคลฟีแนค และแม้แต่แอสไพริน

ในทางตรงกันข้าม ผู้ที่รับประทานคอร์ติโซนเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ มักไม่จำเป็นต้องใช้ยาลดกรด ตามแนวทางการแพทย์อย่างเป็นทางการของเยอรมนีในการสั่งยาสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลายชนิด

“หากหลีกเลี่ยงไม่ได้ที่จะต้องใช้วิตามินดีและแคลเซียมเสริมควบคู่กัน วิตามินดีและแคลเซียมเสริมอาจช่วยรักษาสุขภาพกระดูกได้” Palmowski อธิบาย หากต้องรักษาด้วยคอร์ติโซนในระยะยาว อาจจำเป็นต้องวัดความหนาแน่นของกระดูกอย่างสม่ำเสมอและจ่ายยาสำหรับโรคกระดูกพรุน ผู้ป่วยและแพทย์ควรตัดสินใจร่วมกันว่ามาตรการใดจะเหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย