การรับประทานคอร์ติโซนร่วมกับยาลดกรดจะช่วยลดความหนาแน่นของกระดูกในผู้ป่วยโรคไขข้อ

สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) ซึ่งเป็นยาลดกรดประเภทหนึ่งโดยเฉพาะ เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดชนิดหนึ่ง มักกำหนดให้ผู้ป่วยหลายกลุ่ม รวมถึงผู้ที่เป็นโรค โรคไขข้อ PPI ใช้เพื่อป้องกันปัญหากระเพาะอาหารที่อาจเกิดขึ้นกับยาแก้อักเสบบางชนิด

อย่างไรก็ตาม การปฏิบัตินี้อาจส่งผลเสียต่อสุขภาพกระดูก: จากการศึกษาของ Charité—Universitätsmedizin Berlin การรับประทาน PPI โดยเฉพาะอย่างยิ่งร่วมกับคอร์ติโซน มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ โรคกระดูกพรุนสไตล์> การศึกษานี้ตีพิมพ์ใน Mayo Clinic Proceedings

แพทย์ในเยอรมนีสั่งจ่ายยายับยั้งโปรตอนปั๊มประมาณ 3.8 พันล้านโดสต่อวันในปี 2022 ตามรายงานอย่างเป็นทางการล่าสุดเกี่ยวกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ในเยอรมนี PPIs เช่น pantoprazole และ omeprazole ยับยั้งการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร มีวัตถุประสงค์หลักเพื่อรักษาแผลในกระเพาะอาหารหรือมีเลือดออก แต่ยังใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันด้วย

ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือที่เรียกว่าไข้รูมาติก ได้รับการจ่ายยา PPI ในบางกรณีขณะรับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ("คอร์ติโซน") เพื่อป้องกันการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร บางคนใช้ยา PPI โดยไม่ปรึกษาแพทย์เพื่อรักษาอาการต่างๆ เช่น อาการเสียดท้องหรือปัญหาอื่นๆ เกี่ยวกับกระเพาะอาหาร ยาเหล่านี้มีจำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยาจนถึงขนาดที่กำหนด

อย่างไรก็ตาม การศึกษาเกี่ยวกับโรคต่างๆ แสดงให้เห็นว่าการรับประทาน PPI อาจมีส่วนทำให้เกิดโรคกระดูกพรุน (สูญเสียความหนาแน่นของมวลกระดูก) นอกจากนี้ คอร์ติโซนซึ่งมักใช้ควบคู่กันในโรคข้อ อาจทำให้กระดูกอ่อนแอลงได้เช่นกัน

“เราจึงถามว่า PPI เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยโรคไขข้อของเราหรือไม่” ดร. Andrico Palmovsky ผู้เขียนคนแรกของการศึกษาวิจัยและแพทย์วิจัยของ Charité อธิบาย

การวิเคราะห์ความหนาแน่นของมวลกระดูกในผู้ป่วย 1,500 ราย

เพื่อค้นหาคำตอบ เขาและศาสตราจารย์ Frank Buttgereit ร่วมมือกับเพื่อนร่วมงานคนอื่นๆ จาก Charité สหรัฐอเมริกา และเดนมาร์ก เพื่อศึกษาสุขภาพกระดูกของผู้ป่วยประมาณ 1,500 คนที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ ประมาณครึ่งหนึ่งใช้ยาตัวยับยั้งโปรตอนปั๊มทุกวัน นักวิจัยวิเคราะห์ความหนาแน่นของกระดูกและโครงสร้างจุลภาคของกระดูก ความหนาแน่นของกระดูกที่ลดลงและการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างจุลภาคเป็นตัวบ่งชี้ถึงโรคกระดูกพรุน

ทีมงานพบว่าผู้ป่วยที่รับประทาน PPI มีความหนาแน่นของกระดูกต่ำกว่าผู้ที่ไม่ได้รับ PPI อย่างมีนัยสำคัญ ความสัมพันธ์ยังคงอยู่แม้จะควบคุมปัจจัยต่างๆ เช่น อายุและการสูบบุหรี่แล้วก็ตาม ผลที่เห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่รับประทาน PPI ร่วมกับยาคอร์ติโซนในขนาดอย่างน้อย 7.5 มก. ต่อวัน ในทางตรงกันข้าม ไม่มีผลกระทบเชิงลบที่มีนัยสำคัญต่อโครงสร้างจุลภาคของกระดูก

"ผลลัพธ์ของเราชี้ให้เห็นว่า PPI นำไปสู่การสูญเสียความหนาแน่นของมวลกระดูกในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์" Palmowski กล่าว ซึ่งหมายความว่ามีความเสี่ยงสูงขึ้นประมาณ 25% ของกระดูกสันหลังหัก

แพทย์ควรพิจารณาสั่งยาลดกรดอย่างรอบคอบ

ผู้เขียนการศึกษาเชื่อว่าเพื่อนแพทย์ของตนมีความรับผิดชอบพิเศษเมื่อพิจารณาจากการค้นพบเหล่านี้ "แพทย์ควรพิจารณาเหตุผลในการสั่งจ่ายยา PPI อย่างรอบคอบ และหารือถึงคุณประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้ยาคอร์ติโซนร่วมกัน" พวกเขาสรุป

เหตุผลที่ถูกต้องตามกฎหมายในการสั่งจ่ายยา PPI รวมถึงปัจจัยเสี่ยงที่อาจส่งผลต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร ปัจจัยเหล่านี้ได้แก่ การใช้คอร์ติโซนร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ที่ใช้รักษาโรคไขข้อ เช่น ไอบูโพรเฟน ไดโคลฟีแนค และแม้แต่แอสไพริน

ในทางตรงกันข้าม ผู้ที่รับประทานคอร์ติโซนเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้ยาลดกรด ตามแนวทางการสั่งจ่ายยาอย่างเป็นทางการของแพทย์ชาวเยอรมันสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลายชนิด

"หากหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกัน อาหารเสริมที่มี วิตามินดี และ แคลเซียม อาจช่วยรักษาสุขภาพกระดูก " ปาลมาวสกี้อธิบาย หากมีการวางแผนการรักษาด้วยคอร์ติโซนในระยะยาว การตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูกอย่างสม่ำเสมอ และอาจจำเป็นต้องสั่งยาพิเศษสำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุน ผู้ป่วยและแพทย์จะต้องตัดสินใจร่วมกันว่ามาตรการใดที่เหมาะสมที่สุดในแต่ละกรณี