การสลายพังผืดหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ในผู้ป่วย 81% จากการศึกษาวิจัยใหม่

การทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RF)ถือเป็นการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AFib) ที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและมักเต้นเร็ว

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าขั้นตอนดังกล่าวมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ แต่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แพทย์ได้ปรับปรุงการทำลายด้วย RF ให้ดีขึ้นเพื่อปรับปรุงความปลอดภัยและประสิทธิภาพ

แม้ว่าจะมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่มีการศึกษาน้อยมากที่ตรวจสอบว่าการปรับเปลี่ยนและการปรับปรุงเทคนิคการกำจัดด้วย RF ส่งผลต่อประสิทธิภาพอย่างไร

การศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์ในวารสาร Heart Rhythmได้ตรวจสอบความสำเร็จของการทำลายด้วยคลื่นวิทยุในโรงพยาบาลขนาดใหญ่หลายแห่งในสหรัฐอเมริกา นักวิจัยพบว่า 1 ปีหลังจากการทำลายด้วยคลื่นวิทยุ ผู้ป่วย 81.6% ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและผู้ป่วย 89.7% สามารถหยุดรับประทานยารักษาอาการดังกล่าวได้

ตัวเลขเหล่านี้สูงกว่าตัวเลขที่ได้จากการทดลองทางคลินิก แสดงให้เห็นว่าการดัดแปลงช่วยเพิ่มความปลอดภัยและประสิทธิผลได้จริง

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการทำลายด้วยคลื่น RF

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AFib) เป็นภาวะหัวใจ เต้นผิดจังหวะที่พบได้บ่อยที่สุดโดยพบในประชากร 1–4% ในออสเตรเลีย สหรัฐอเมริกา และยุโรป และพบได้บ่อยในผู้สูงอายุโดยเฉพาะ

ภาวะ AFib จะไปรบกวนการไหลเวียนของเลือด ทำให้เกิดอาการใจสั่น หายใจถี่ และเจ็บหน้าอก ส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อปัญหาอื่นๆ เพิ่มขึ้น

ดร. พอล ดรูรี แพทย์โรคหัวใจที่ผ่านการรับรองจากคณะกรรมการ ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษานี้ กล่าวว่า:

“ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแม้จะไม่ถือเป็นภาวะที่คุกคามชีวิต แต่ก็เป็นปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง ทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจล้มเหลว ตลอดชีวิต ซึ่งมักต้องได้รับการตรวจติดตามและรักษาตลอดชีวิต”

Drury เป็นผู้อำนวยการฝ่ายการแพทย์รองด้านไฟฟ้าสรีรวิทยาที่ MemorialCare Saddleback Medical Center ในเมือง Laguna Hills รัฐแคลิฟอร์เนีย

การทำลายด้วยคลื่นวิทยุเป็นวิธีการรักษาภาวะ AFib ที่พบบ่อย โดยใช้ความร้อนเพื่อทำลายเนื้อเยื่อหัวใจที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าว เทคนิคนี้ใช้มานานหลายปี โดยส่วนใหญ่มักใช้ในการรักษาปัญหาในระบบทางเดินอาหาร

การประเมินใหม่การทำลายด้วย RF สำหรับการรักษาภาวะ AFib

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีการควบคุมในระยะแรกแสดงให้เห็นว่าการทำลายด้วย RF ในระยะเริ่มแรกนั้นมีความปลอดภัยและประสิทธิผลดี

อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป แพทย์ค่อยๆ ปรับปรุงเทคนิคของขั้นตอนต่างๆ ให้ดีขึ้น ดังนั้น จึงไม่ชัดเจนว่าวิธีการใหม่เหล่านี้มีประสิทธิผลเพียงใดในสถานการณ์จริง นอกจากนี้ การศึกษาในโลกแห่งความเป็นจริงเพียงไม่กี่ชิ้นได้ตรวจสอบขั้นตอนดังกล่าวนอกเหนือจากการทดลองทางคลินิกในระยะเริ่มต้น

การศึกษาล่าสุดช่วยเติมเต็มช่องว่างความเข้าใจของเรา ผู้เขียนได้นำเสนอผลการค้นพบของตนในการประชุม Heart Rhythm 2024 ที่เมืองบอสตัน รัฐแมสซาชูเซตส์

ดร. พอล เอส. ซีย์, MD จากโรงพยาบาล Brigham and Women's ในบอสตัน รัฐแมสซาชูเซตส์ เป็นหนึ่งในผู้เขียนผลการศึกษาใหม่นี้

Zei อธิบายว่าเขาและเพื่อนร่วมงาน "เชื่อว่าหากกลุ่มนักสรีรวิทยาไฟฟ้าที่มีประสบการณ์ในสภาพแวดล้อมจริงสามารถมารวมตัวกันและรวบรวมข้อมูลเพื่อประเมินแนวปฏิบัติทางขั้นตอนโดยละเอียด รวมถึงนวัตกรรมที่สมาชิกในกลุ่มได้นำไปใช้ในแนวปฏิบัติมาตรฐาน นี่อาจเป็นหนทางหนึ่งในการสร้างหลักฐานในโลกแห่งความเป็นจริงที่สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ทางขั้นตอนได้"

Zei และทีมของเขาได้วิเคราะห์ข้อมูลจากทะเบียนที่เรียกว่าทะเบียน Real-World Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF)

Zei และเพื่อนร่วมงานก่อตั้งทะเบียนสหสาขาวิชาแห่งนี้ในปี 2019 ซึ่งประกอบด้วยศูนย์การแพทย์ 50 แห่ง โดยออกแบบมาเพื่อประเมินผลลัพธ์ในระยะยาวในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาภาวะ AFib

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือศูนย์การแพทย์เหล่านี้ดำเนินการขั้นตอนการทำลายด้วยคลื่น RF เป็นประจำและใช้เทคนิคขั้นสูงใหม่ๆ เช่น:

• โดยมุ่งเป้าไปที่หลอดเลือดดำในปอด ซึ่งเป็นบริเวณที่ภาวะ AFib มักเริ่มต้นขึ้น
• การลดการใช้เครื่องเอกซเรย์ฟลูออโรสโคปีในระหว่างขั้นตอนการรักษา – ช่วยลดการได้รับรังสี
• โดยใช้พัลส์ความถี่วิทยุที่สั้นกว่าและทรงพลังมากขึ้นเพื่อเร่งกระบวนการให้เร็วขึ้น

การวิเคราะห์ผล

นักวิทยาศาสตร์วิเคราะห์ข้อมูลจากผู้ป่วยภาวะ AFib จำนวน 2,470 รายที่ได้รับการรักษาด้วยการทำลายด้วย RF เพื่อสร้างทะเบียน REAL-AF

ผู้เข้าร่วมทุกคนมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพารอกซิสมาล ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะ AFib ที่อาการต่างๆ จะมาและหายไปเองเมื่อเวลาผ่านไป นักวิจัยเน้นเป็นพิเศษที่เทคนิคที่ใช้และระยะเวลาของขั้นตอนการรักษา

พวกเขาประเมินผลลัพธ์ของผู้ป่วยทันทีหลังจากขั้นตอนและหนึ่งปีต่อมา

“เราได้ศึกษาผู้ปฏิบัติงานและศูนย์ที่มีประสบการณ์เพื่อพยายามให้แน่ใจว่าเราได้เรียนรู้เทคนิคที่ดีที่สุดที่ใช้กันอยู่ในปัจจุบัน” Zei อธิบาย “แรงจูงใจของเราคือการเรียนรู้แนวทางที่ดีที่สุดในการทำลายด้วย RF และปรับใช้และปรับปรุงแนวทางเหล่านั้นเพื่อให้ผลลัพธ์ของเราดีขึ้น”

ข้อมูลจากทะเบียน REAL-AF แสดงให้เห็นว่าขั้นตอนการทำลายด้วย RF มีประสิทธิภาพ ประสิทธิผล และปลอดภัยมากกว่าข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม ซึ่งถือเป็นการค้นพบที่น่าประหลาดใจ

“โดยทั่วไปแล้ว การลงทะเบียนในโลกแห่งความเป็นจริงมักมีประสิทธิภาพน้อยกว่าการทดลองแบบสุ่มหลายๆ แบบ” Shephal Doshi, MD นักสรีรวิทยาไฟฟ้าหัวใจที่ผ่านการรับรองจากคณะกรรมการ กล่าว

โดชิอธิบายว่าเป็นเพราะว่า "ในทางคลินิก แพทย์อาจไม่ปฏิบัติตามขั้นตอนหรือศึกษาเทคนิคต่างๆ และอาจได้รับผลลัพธ์ที่ไม่เหมาะสม ในตัวอย่างนี้ ทะเบียนนี้แสดงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นด้วยการปรับปรุงขั้นตอนการทำลายด้วยคลื่นวิทยุ ซึ่งไม่ใช่เรื่องปกติและแสดงให้เห็นถึงพลังของเครือข่ายการดูแลสุขภาพที่เรียนรู้ได้"

โดชิ ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษานี้ เป็นผู้อำนวยการด้านไฟฟ้าวิทยาหัวใจและการกระตุ้นการเต้นของหัวใจที่ Providence Saint John's Health Center ในเมืองซานตาโมนิกา รัฐแคลิฟอร์เนีย

หนึ่งปีหลังจากขั้นตอนดังกล่าว ผู้เข้าร่วม 81.6% ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ที่สำคัญ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ถึง 93.2% ไม่มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นเวลา 12 เดือนหลังจากเข้ารับการรักษา

นักวิทยาศาสตร์ยังพบว่าระยะเวลาในการทำหัตถการโดยเฉลี่ยสั้นลงอย่างมาก ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยต้องใช้เวลาในการดมยาสลบน้อยลง ซึ่งปลอดภัยกว่าและทำให้แพทย์มีเวลาทำหัตถการต่างๆ มากขึ้น

ผู้เขียนสรุปว่าการปรับปรุงการกำจัด RF สำหรับการรักษาภาวะ AFib แบบพารอกซิสมาล "ส่งผลให้มีผลลัพธ์ทางคลินิกทั้งในระยะสั้นและระยะยาวที่ยอดเยี่ยม"

มองไปสู่อนาคตของการรักษาภาวะ AFib

ผู้เขียนวางแผนที่จะขยายการวิจัยเพื่อตรวจสอบรูปแบบอื่น ๆ ของ AFib รวมถึง AFib ที่คงอยู่ซึ่งรักษาได้ยากกว่า

“เป้าหมายคือการเผยแพร่แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดให้กับผู้ปฏิบัติงานและศูนย์ทุกแห่ง” Zei อธิบาย

Zei กล่าวว่าเขาและทีมงานจะยังคงรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้ทะเบียน REAL-AF

“เนื่องจากทะเบียนนี้มีขนาดใหญ่ขึ้นและมีการรวบรวมข้อมูลมากขึ้น เราจึงไปถึงจุดที่สามารถใช้เครือข่ายแพทย์นี้เป็นเครือข่ายการเรียนรู้ด้านสุขภาพ โดยที่การสร้างข้อมูล การดำเนินการทางคลินิก และปรับปรุงผลลัพธ์สามารถดำเนินการได้อย่างต่อเนื่อง”

นอกจากนี้ยังมีการพัฒนาวิธีการใหม่ๆ ซึ่งรวมถึงสิ่งที่เรียกว่าการทำลายเนื้อเยื่อหัวใจแบบพัลส์ ซึ่งใช้สนามไฟฟ้าแทนความร้อนเพื่อทำลายเนื้อเยื่อหัวใจ

ปัจจุบันการทำลายเนื้อเยื่อด้วยคลื่นวิทยุยังคงเป็นเทคนิคที่ใช้กันมากที่สุด ดังนั้นการปรับปรุงขั้นตอนการรักษาอย่างต่อเนื่องจึงมีความสำคัญ นอกจากนี้ Zei และทีมงานของเขา "วางแผนที่จะประเมินการทำลายเนื้อเยื่อด้วยสนามพัลส์ในขณะที่ผู้เข้าร่วมค่อยๆ ปรับใช้แพลตฟอร์มเหล่านี้"