การผ่าตัดหยุดภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วย 81% ในการศึกษาใหม่

การผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RF) เป็นวิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับภาวะหัวใจห้องบน (AFib) ซึ่งเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและมักจะเต้นเร็ว

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าขั้นตอนนี้มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ แต่แพทย์ได้ปรับปรุงการกำจัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุตลอดหลายปีที่ผ่านมาเพื่อปรับปรุงความปลอดภัยและประสิทธิผล

แม้จะมีการใช้อย่างแพร่หลาย แต่มีงานวิจัยเพียงไม่กี่ชิ้นที่ตรวจสอบว่าการปรับเปลี่ยนและปรับปรุงเทคนิคการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุส่งผลต่อประสิทธิผลอย่างไร

การศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์ใน วารสาร Heart Rhythm ตรวจสอบความสำเร็จของการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุในโรงพยาบาลขนาดใหญ่หลายแห่งในสหรัฐอเมริกา นักวิจัยพบว่าหนึ่งปีหลังจากการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ ผู้ป่วย 81.6% ไม่มีภาวะหัวใจห้องบน ในผู้ป่วยเหล่านี้ 89.7% สามารถหยุดรับประทานยาเพื่อรักษาอาการนี้ได้

อัตราเหล่านี้สูงกว่าอัตราที่ได้รับในการทดลองทางคลินิก ซึ่งบ่งชี้ว่าการปรับเปลี่ยนได้ปรับปรุงความปลอดภัยและประสิทธิผล

ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะและการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (AFib) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ ในออสเตรเลีย สหรัฐอเมริกา และยุโรป ผลกระทบนี้ส่งผลกระทบต่อประชากร 1–4% และพบได้บ่อยโดยเฉพาะในหมู่ผู้สูงอายุ

ด้วยการรบกวนการไหลเวียนของเลือด ทำให้เกิดอาการใจสั่น หายใจลำบาก และเจ็บหน้าอก AFib จะเพิ่มความเสี่ยงของปัญหาอื่นๆ

ดร. Paul Drury แพทย์โรคหัวใจที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการและไม่เกี่ยวข้องกับการศึกษาวิจัยนี้ ตั้งข้อสังเกตว่า:

"ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วแม้ว่าจะไม่ถือว่าเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิต แต่เป็นปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงตลอดชีวิตของ โรคหลอดเลือดสมอง และ ภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วย มักต้องมีการติดตามและการรักษาตลอดชีวิต"

Drury เป็นรองผู้อำนวยการด้านการแพทย์ด้านสรีรวิทยาไฟฟ้าที่ MemorialCare Saddleback Medical Center ในลากูน่าฮิลส์ แคลิฟอร์เนีย

การผ่าตัดด้วย RF เป็นเครื่องมือการรักษาทั่วไปสำหรับ AFib โดยจะใช้ความร้อนเพื่อทำลายเนื้อเยื่อหัวใจที่ทำให้เกิดภาวะนี้ เทคนิคนี้ใช้มานานหลายปี โดยส่วนใหญ่มักใช้รักษาปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร

การประเมินการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุอีกครั้งสำหรับการรักษา AFib

การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมตั้งแต่เนิ่นๆ แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดด้วย RF เวอร์ชันแรกๆ มีความปลอดภัยและประสิทธิผลที่ดี

อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป แพทย์ได้ค่อยๆ ปรับปรุงเทคนิคของกระบวนการ ดังนั้นจึงไม่มีความชัดเจนว่าวิธีการใหม่เหล่านี้มีประสิทธิภาพเพียงใดในสภาพแวดล้อมจริง นอกจากนี้ มีการศึกษาในโลกแห่งความเป็นจริงเพียงไม่กี่ชิ้นที่ได้ตรวจสอบขั้นตอนนอกเหนือจากการทดลองทางคลินิกในช่วงต้น

การวิจัยล่าสุดช่วยเติมเต็มช่องว่างนี้ในความเข้าใจของเรา ผู้เขียนนำเสนอสิ่งที่ค้นพบในการประชุม Heart Rhythm 2024 ในเมืองบอสตัน รัฐแมสซาชูเซตส์

แพทย์ พอล  นพ. Zey จาก Brigham and Women's Hospital ในบอสตัน รัฐแมสซาชูเซตส์ เป็นหนึ่งในผู้เขียนงานวิจัยชิ้นใหม่นี้

Zey อธิบายว่าเขาและเพื่อนร่วมงาน "เชื่อว่าหากกลุ่มนักสรีรวิทยาไฟฟ้าที่มีประสบการณ์ในสภาพแวดล้อมจริงสามารถมารวมตัวกันและรวบรวมข้อมูลเพื่อประเมินแนวทางปฏิบัติในขั้นตอนโดยละเอียด รวมถึงนวัตกรรมที่สมาชิกกลุ่มได้นำมาใช้ในการปฏิบัติงานมาตรฐานของพวกเขา อาจเป็นวิธีสร้างหลักฐานที่แท้จริงที่สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของขั้นตอนได้"

Zey และทีมของเขาวิเคราะห์ข้อมูลจากรายการทะเบียนชื่อ Real Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation (REAL-AF)

สำนักงานทะเบียนสหสาขาวิชาชีพนี้ก่อตั้งขึ้นในปี 2019 โดย Zey และเพื่อนร่วมงาน ประกอบด้วยศูนย์การแพทย์ 50 แห่ง โดยออกแบบมาเพื่อประเมินผลลัพธ์ระยะยาวในผู้ป่วยที่รักษา AFib

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าศูนย์การแพทย์เหล่านี้ทุกแห่งดำเนินการขั้นตอนการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุเป็นประจำ และใช้เทคนิคขั้นสูงใหม่ๆ เช่น:

• กำหนดเป้าหมายไปที่หลอดเลือดดำในปอด ซึ่งเป็นบริเวณที่ AFib มักเริ่มต้น
• การลดการใช้ฟลูออโรสโคปให้เหลือน้อยที่สุดในระหว่างขั้นตอน - ซึ่งจะช่วยลดการสัมผัสรังสี
• ใช้พัลส์ความถี่วิทยุที่สั้นกว่าและมีประสิทธิภาพมากกว่าเพื่อเร่งกระบวนการ

การวิเคราะห์ผลลัพธ์

นักวิทยาศาสตร์วิเคราะห์ข้อมูลจากผู้ป่วย 2,470 รายที่มี AFib ที่ได้รับการรักษาด้วย RF ablation เพื่อสร้างการลงทะเบียน REAL-AF

ผู้เข้าร่วมทุกคนมีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ (paroxysmal atrial fibrillation) ซึ่งเป็นรูปแบบของ AFib ที่มีอาการเกิดขึ้นและหายไปเมื่อเวลาผ่านไป นักวิจัยมุ่งเน้นไปที่เทคนิคที่ใช้และระยะเวลาของกระบวนการเป็นพิเศษ

พวกเขาประเมินผลลัพธ์ของผู้ป่วยทันทีหลังการรักษาและหลังจากผ่านไปหนึ่งปี

"เราพิจารณาผู้ปฏิบัติงานและศูนย์ที่มีประสบการณ์ เพื่อพยายามให้แน่ใจว่าเรากำลังเรียนรู้เทคนิคที่ดีที่สุดที่มีการใช้งานอยู่แล้ว" Zey อธิบาย "แรงจูงใจของเราคือการศึกษาแนวทางที่ดีที่สุดในการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ และปรับใช้และปรับปรุงแนวทางเหล่านี้ เพื่อให้ผลลัพธ์ของเราดียิ่งขึ้น"

ข้อมูลจากการลงทะเบียน REAL-AF แสดงให้เห็นว่าขั้นตอนการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุมีประสิทธิผล ประสิทธิผล และปลอดภัยมากกว่าข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม นี่เป็นการค้นพบที่น่าทึ่งทีเดียว

"โดยทั่วไปแล้ว การลงทะเบียนในโลกแห่งความเป็นจริงจะแสดงประสิทธิภาพต่ำกว่าการทดลองแบบสุ่มหลายๆ การทดลอง" นพ.เชฟัล โดชิ แพทย์โรคหัวใจและนักสรีรวิทยาไฟฟ้าที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการกล่าว

Doshi อธิบายว่าเป็นเพราะ "ในการปฏิบัติงานทางคลินิก แพทย์อาจไม่ปฏิบัติตามระเบียบวิธีหรือเทคนิคของการศึกษา และอาจได้รับผลลัพธ์ที่ต่ำกว่าปกติ ในตัวอย่างนี้ การลงทะเบียนนี้แสดงผลลัพธ์ที่ดียิ่งขึ้นด้วยการปรับปรุงขั้นตอนการระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RF) ซึ่งไม่เป็นเรื่องปกติ และ แสดงให้เห็นถึงพลังของเครือข่ายการเรียนรู้ด้านการดูแลสุขภาพ"

Doshi ซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับการศึกษาวิจัยนี้เป็นผู้อำนวยการฝ่ายสรีรวิทยาไฟฟ้าหัวใจและการเว้นจังหวะการเต้นของหัวใจที่ Providence Saint John's Health Center ในซานตาโมนิกา แคลิฟอร์เนีย

หนึ่งปีหลังการรักษา ผู้เข้าร่วม 81.6% ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าคนส่วนใหญ่ - 93.2% - ไม่มีอาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะภายใน 12 เดือนหลังการผ่าตัด

นักวิทยาศาสตร์ยังพบว่าระยะเวลาในการดำเนินการโดยเฉลี่ยสั้นลงอย่างมาก ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยต้องใช้เวลาในการดมยาสลบน้อยลง ซึ่งปลอดภัยกว่า และทำให้แพทย์มีเวลาทำหัตถการมากขึ้น

ผู้เขียนสรุปว่าการปรับปรุง RF ablation สำหรับการรักษา Paroxysmal AFib "ส่งผลให้ผลลัพธ์ทางคลินิกในระยะสั้นและระยะยาวดีเยี่ยม"

มองไปสู่อนาคตของการรักษา AFib

ผู้เขียนวางแผนที่จะขยายการวิจัยเพื่อศึกษา AFib รูปแบบอื่นๆ รวมถึง AFib แบบถาวร ซึ่งรักษาได้ยากกว่า

"เป้าหมายคือการเผยแพร่แนวปฏิบัติที่ดีที่สุดไปยังผู้ปฏิบัติงานและศูนย์ทุกแห่ง" Zey อธิบาย

Zey กล่าวว่าเขาและทีมจะยังคงรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้การลงทะเบียน REAL-AF

"ในขณะที่รีจิสทรีนี้มีขนาดใหญ่ขึ้นและมีการรวบรวมข้อมูลมากขึ้น เรากำลังมาถึงจุดที่เราสามารถใช้เครือข่ายแพทย์นี้เป็นเครือข่ายการเรียนรู้ด้านการดูแลสุขภาพ โดยที่การสร้างข้อมูล การใช้งานทางคลินิก และผลลัพธ์ที่ได้รับการปรับปรุงสามารถนำไปใช้ได้อย่างต่อเนื่อง" หน้า>

เทคนิคใหม่ๆ กำลังได้รับการพัฒนา ซึ่งรวมถึงสิ่งที่เรียกว่าการผ่าตัดด้วยสนามชีพจร ซึ่งใช้สนามไฟฟ้าแทนความร้อนในการทำลายเนื้อเยื่อหัวใจ

การผ่าตัดด้วย RF ยังคงเป็นเทคนิคที่ใช้กันมากที่สุดในปัจจุบัน ดังนั้นการปรับปรุงขั้นตอนอย่างต่อเนื่องจึงเป็นสิ่งสำคัญ นอกจากนี้ Zey และทีมของเขา "วางแผนที่จะประเมินการผ่าตัดทำลายสนามแบบพัลส์ เนื่องจากผู้เข้าร่วมค่อยๆ นำแพลตฟอร์มเหล่านี้ไปใช้"