โรคปอดบวมแต่กำเนิด: สาเหตุในทารกแรกเกิดและการติดตามดูแล

โรคปอดบวมแต่กำเนิดในทารกแรกเกิดเป็นโรคปอดติดเชื้อที่เกิดขึ้นก่อนหรือระหว่างการคลอด เมื่อเชื้อโรคเข้าสู่ทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ผ่านทางน้ำคร่ำที่ติดเชื้อ ผ่านทางเลือดผ่านรก หรือระหว่างการคลอด โรคนี้จะแสดงอาการในช่วงชั่วโมงหรือวันแรกๆ ของชีวิต โดยมีอาการหายใจล้มเหลว และมักแยกไม่ออกจากสาเหตุอื่นๆ ของภาวะหายใจลำบาก จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยที่ชัดเจนและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ [1]

ตามแนวคิดปัจจุบัน ภาวะทางคลินิกสามแบบสามารถจำแนกได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรก ได้แก่ ปอดอักเสบแต่กำเนิดที่แท้จริง ปอดอักเสบที่เกิดขึ้นระหว่างคลอด และปอดอักเสบที่เริ่มมีอาการหลังคลอด ซึ่งจะเกิดขึ้นหลังคลอดแต่ภายใน 24 ชั่วโมงแรก โดยมีการติดเชื้อและการลุกลามอย่างรวดเร็ว ความแตกต่างนี้มีความสำคัญต่อการประเมินเส้นทางการติดเชื้อ การเลือกการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตามประสบการณ์ และการกำหนดการพยากรณ์โรค [2]

อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมแต่กำเนิดอาจคล้ายคลึงกับภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด เนื่องจากอาการทางระบบทางเดินหายใจของทารกแรกเกิดมักมาพร้อมกับการอักเสบของระบบ ดังนั้น แนวทางการรักษาเด็กที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมแต่กำเนิดจึงคล้ายคลึงกับการรักษาภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดในระยะเริ่มต้น โดยจำเป็นต้องเพาะเชื้อและเริ่มการรักษาตามหลักประจักษ์ทันที [3]

การตรวจเอกซเรย์ทรวงอกยังคงเป็นวิธีการหลักในการถ่ายภาพ แต่ผลการตรวจมักไม่จำเพาะเจาะจงและยากต่อการตีความในเด็กที่มีภาวะปอดเรื้อรัง การตรวจออกซิเจนในเลือด การวัดค่าก๊าซในเลือด การตรวจการอักเสบ และการศึกษาทางจุลชีววิทยาช่วยเสริมการประเมิน และหากจำเป็น จะใช้อัลตราซาวนด์ปอดเป็นวิธีการตรวจข้างเตียงที่ไม่ต้องใช้รังสี [4]

ในการจำแนกโรคระหว่างประเทศ โรคปอดบวมแต่กำเนิดถูกจัดรหัสเป็น P23 ใน ICD-10 และ KB24 ใน ICD-11 โดยแบ่งชนิดย่อยตามเชื้อก่อโรคที่สงสัย วิธีนี้ช่วยสร้างมาตรฐานการวินิจฉัย การรายงาน และการวิจัย และยังเน้นย้ำถึงบริบทเฉพาะของโรคในระยะก่อนคลอดอีกด้วย [5]

ตารางที่ 1 ความหมายและการจำแนกโรคปอดบวมแต่กำเนิด

ตัวเลือก	เมื่อมีการติดเชื้อ	เส้นทางหลัก	เชื้อโรคชนิดต่างๆ	เวลาเริ่มมีอาการ
แท้จริงแล้วเป็นมาแต่กำเนิด	ก่อนเกิด	การถ่ายโอนรกจากเลือดหรือการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น	กลุ่มบี สเตรปโตค็อกคัส, เอสเชอริเชีย โคไล, ลิสทีเรีย, ไวรัส, ยูเรียพลาสมา	ดูตั้งแต่แรกเกิด
คลอด	ขณะคลอดบุตร	การสำลักของเหลวที่ติดเชื้อและการสัมผัสกับจุลินทรีย์ในช่องคลอด	กลุ่มบี สเตรปโตค็อกคัส, เอสเชอริเชีย โคไล, สแตฟิโลค็อกคัส	วันแรก
หลังคลอดระยะเริ่มต้น	หลังคลอดพัฒนาการรวดเร็ว	การล่าอาณานิคมและการรุกรานจากสิ่งแวดล้อมหรือจากแม่	เชื้อโรคชนิดเดียวกัน มักเป็นแกรมลบ	วันแรก
ที่มา: สรุปจากการทบทวนทางคลินิก [6]

ระบาดวิทยาและปัจจัยเสี่ยง

อัตราการเกิดโรคปอดบวมตั้งแต่กำเนิดและทารกแรกเกิดระยะแรกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเกณฑ์และประชากร ในทารกที่คลอดครบกำหนด อัตราการเกิดโรคอยู่ที่ประมาณ 1% ในขณะที่ทารกคลอดก่อนกำหนด อัตราการเกิดโรคอาจสูงถึง 10% ซึ่งสะท้อนถึงภาวะปอดและระบบภูมิคุ้มกันยังไม่พัฒนาเต็มที่ รวมถึงปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ เช่น ภาวะไม่มีน้ำเป็นเวลานาน และภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบในมารดา [7]

ความเสี่ยงสูงสุดมักเกิดจากการติดเชื้อในมารดาขณะคลอด ได้แก่ ถุงน้ำคร่ำแตกเป็นเวลานานกว่า 18 ชั่วโมง ภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบ ไข้ระหว่างคลอด และการติดเชื้อแบคทีเรียสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบี ภาวะเหล่านี้เพิ่มโอกาสในการสำลักน้ำคร่ำที่ติดเชื้อและการติดเชื้อในปอดของทารกแรกเกิดในระยะเริ่มต้น [8]

ปัจจัยเพิ่มเติม ได้แก่ ภาวะก่อนเจ็บป่วยของทารกในครรภ์และลักษณะการคลอด ภาวะคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมและภาวะแทรกซ้อนรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก ภาวะทารกในครรภ์เครียด และการปนเปื้อนของขี้เทาในน้ำคร่ำ [9]

สถานการณ์ที่ส่งเสริมการติดเชื้อและการอักเสบของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์มีความสำคัญทางพยาธิวิทยา ภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบและการแตกของเยื่อหุ้มรกเป็นเวลานานจะเพิ่มปริมาณแบคทีเรียในน้ำคร่ำและเพิ่มโอกาสที่ทารกในครรภ์จะสำลักน้ำคร่ำระหว่างการหายใจครั้งแรก [10]

ในกลุ่มประชากรที่ได้มีการคัดกรองมารดาสำหรับเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม B และการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดอย่างทันท่วงทีในระหว่างการคลอดบุตร พบว่าอุบัติการณ์ของการติดเชื้อรุกรานในระยะเริ่มต้นและโรคปอดบวมมีน้อยลง ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการป้องกันในระดับสูติศาสตร์ [11]

ตารางที่ 2 ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ

กลุ่มปัจจัย	ปัจจัยเฉพาะ	ความคิดเห็น
ความเป็นแม่	ภาวะเยื่อหุ้มรกอักเสบ ไข้ระหว่างคลอด การติดเชื้อแบคทีเรียกลุ่มบีสเตรปโตค็อกคัส	เพิ่มปริมาณแบคทีเรียในน้ำคร่ำ
สูติศาสตร์	ถุงน้ำคร่ำแตกนานกว่า 18 ชั่วโมง การผ่าตัดคลอดโดยไม่เจ็บครรภ์ ของเหลวที่มีเมโคเนียม	อำนวยความสะดวกในการติดเชื้อและการสำลักที่เพิ่มขึ้น
ปัจจัยของทารกในครรภ์	คลอดก่อนกำหนด, น้ำหนักแรกเกิดต่ำ, ภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์	เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคและภาวะแทรกซ้อน
แหล่งที่มา: บทวิจารณ์และคำแนะนำ [12]

สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของโรคประกอบด้วยแบคทีเรีย ไวรัส และไมโคพลาสมา ในบรรดาแบคทีเรีย สเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีพบมากที่สุดในทารกคลอดครบกำหนด ขณะที่เชื้ออีโคไลพบได้บ่อยในทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยมาก สแตฟิโลค็อกคัส ลิสทีเรีย และแบคทีเรียแกรมลบอื่นๆ พบได้น้อยกว่า นอกจากนี้ยังอาจพบเชื้อไวรัสและยูเรียพลาสมาได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกที่มีภาวะน้ำคร่ำตกค้างเป็นเวลานาน [13]

เส้นทางการติดเชื้อมีความหลากหลาย การติดเชื้อทางเลือดเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดของมารดา เมื่อเชื้อก่อโรคผ่านวิลไลของรก การติดเชื้อแบบ assending และสำลักน้ำคร่ำที่ติดเชื้อเกิดขึ้นบ่อยกว่า และผลทางคลินิกทำให้เด็กมีอาการทางปอดเป็นส่วนใหญ่ [14]

การทำลายเนื้อเยื่อโดยตรงจากปัจจัยก่อโรคและความผิดปกติของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดโรค ของเหลวที่ไหลออกจากเนื้อเยื่ออักเสบ การรบกวนของชั้นผิวสัมผัส และการระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอ นำไปสู่ภาวะปอดแฟบ การแบ่งทาง ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง และภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด [15]

ในกรณีที่รุนแรง การอักเสบในปอดอาจมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงในปอดของทารกแรกเกิดอย่างต่อเนื่อง ซึ่งแสดงอาการโดยภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำที่ดื้อต่อการรักษาและต้องได้รับการบำบัดเฉพาะทางด้วยยาขยายหลอดเลือด โดยหลักแล้วคือการสูดไนตริกออกไซด์พร้อมกับการปรับระบบระบายอากาศให้เหมาะสม [16]

การสำลักขี้เทาโดยทั่วไปจะไม่ก่อให้เกิดการติดเชื้อ แต่ในทางปฏิบัติมักเกี่ยวข้องกับส่วนประกอบที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ ดังนั้น ในกรณีที่มีน้ำขี้เทาและมีอาการอักเสบ ควรพิจารณาการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตามหลักประจักษ์ จนกว่าจะได้ผลเพาะเชื้อเป็นลบ [17]

ตารางที่ 3 เชื้อก่อโรคและเส้นทางการติดเชื้อ

เส้นทาง	ตัวแทนที่น่าจะเป็น	ลักษณะพิเศษ
เลือดไหลผ่านรก	สเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบี ลิสทีเรีย ไวรัส	มักมีอาการแสดงทางระบบ
การติดเชื้อและการสำลักที่เพิ่มขึ้น	กลุ่มบี สเตรปโตค็อกคัส, เอสเชอริเชีย โคไล, สแตฟิโลค็อกคัส, ยูเรียพลาสมา	อาการทางปอดที่เด่นชัด
การติดต่อระหว่างการคลอดบุตร	จุลินทรีย์ในช่องคลอด เช่น หนองในเทียมและเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส	เริ่มต้นวันแรก
ที่มา: บทวิจารณ์ทางคลินิก [18]

ภาพทางคลินิก

โดยทั่วไปอาการจะปรากฏในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของชีวิต ได้แก่ หายใจเร็ว (มากกว่า 60 ครั้งต่อนาที) เสียงครวญครางขณะหายใจออก ลมในโพรงจมูกบาน อกหดเกร็ง ตัวเขียว และภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ซึ่งวัดโดยเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด มักมีอาการอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร และอุณหภูมิร่างกายไม่คงที่ [19]

ผลการตรวจทางหูมีตั้งแต่เสียงหายใจเบาลงไปจนถึงเสียงครืดคราดและเสียงครืดคราดเปียก เสียงปอดไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของพยาธิสภาพพื้นฐานออกไป และการที่ไม่มีเสียงครืดคราดที่ชัดเจนก็ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของภาวะปอดบวมในทารกแรกเกิดออกไป ดังนั้น การประเมินภาพทางคลินิกจึงควรครอบคลุมอยู่เสมอ [20]

ในระยะเริ่มต้นของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบี อาจมีอาการรุนแรงแบบเฉียบพลันได้ โดยระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและอาการแย่ลงภายในไม่กี่ชั่วโมงแรก ในกรณีเช่นนี้ โอกาสที่จะเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดร่วมด้วยมีสูง จำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียดและการรักษาทันที [21]

ภาวะคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค ความจำเป็นในการช่วยหายใจ และความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้น สะท้อนให้เห็นถึงภาวะที่ระบบลดแรงตึงผิวยังไม่สมบูรณ์และความสามารถในการชดเชยของปอดมีจำกัด [22]

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คืออาการของโรคปอดบวมแต่กำเนิดมักทับซ้อนกับสาเหตุอื่นๆ ของภาวะเครียดในทารกแรกเกิด และการวินิจฉัยที่แม่นยำไม่สามารถทำได้หากปราศจากการตรวจสอบด้วยเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ ดังนั้น อัลกอริทึมการวินิจฉัยจึงถูกนำมาใช้ควบคู่ไปกับการรักษา [23]

ตารางที่ 4 อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด

หมวดหมู่	ป้าย	ความคิดเห็น
ระบบทางเดินหายใจ	หายใจเร็ว ครวญคราง โพรงจมูกขยาย หดเกร็ง ตัวเขียว	ความรุนแรงสัมพันธ์กับภาวะขาดออกซิเจนในเลือด
ทั่วไป	อาการซึม ดูดไม่ดี อุณหภูมิไม่คงที่	มักเกิดขึ้นกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
พื้นหลัง	คลอดก่อนกำหนด, น้ำหนักแรกเกิดต่ำ	เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน
แหล่งที่มา: แนวปฏิบัติทางคลินิก [24]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนพื้นฐานประกอบด้วยการเก็บประวัติการตั้งครรภ์ การตรวจร่างกาย การวัดระดับออกซิเจนในเลือด และการเอกซเรย์ทรวงอก โดยทั่วไปแล้ว การเอกซเรย์จะเผยให้เห็นการแทรกซึมใหม่ๆ ที่ยังคงอยู่ แต่ในเด็กบางราย ผลการตรวจอาจไม่จำเพาะเจาะจง หรือถูกบดบังด้วยพยาธิสภาพของหลอดลมและปอด [25]

การตรวจสอบทางจุลชีววิทยาเกี่ยวข้องกับการเพาะเชื้อในเลือดก่อนเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะ การตรวจน้ำไขสันหลังหากเป็นไปได้ และในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ เพาะเชื้อหลอดลมด้วยการย้อมสีแกรม การแยกเชื้อก่อโรคออกจากไบโอโทปที่ปลอดเชื้อช่วยให้สามารถรักษาแบบเจาะจงเป้าหมายได้ และให้การพยากรณ์โรคที่แม่นยำยิ่งขึ้น [26]

เครื่องหมายทางห้องปฏิบัติการ เช่น ซี-รีแอคทีฟโปรตีน และโปรแคลซิโทนิน ช่วยประเมินฤทธิ์การอักเสบได้อย่างมีประสิทธิภาพ และกำหนดเวลาที่ปลอดภัยในการหยุดใช้ยาปฏิชีวนะในกรณีที่ผลเพาะเชื้อเป็นลบ คุณค่าในการวินิจฉัยแยกโรค ณ จุดเริ่มต้นของโรคยังมีจำกัด [27]

อัลตราซาวนด์ปอดกำลังได้รับความสำคัญเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในสาขากุมารเวชศาสตร์ เนื่องจากเป็นวิธีการข้างเตียงที่ไม่ต้องใช้รังสี ช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยภาวะหายใจลำบาก และสามารถใช้เสริมกับเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการติดตามพลวัต [28]

ในกรณีที่มีภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำอย่างรุนแรงและสงสัยว่ามีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง จะทำการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเพื่อประเมินความดันในหลอดเลือดแดงของปอดและแยกโรคของหัวใจพิการแต่กำเนิด ซึ่งจะกำหนดกลยุทธ์ในการสนับสนุนการหายใจและหลอดเลือด [29]

ตารางที่ 5. การวินิจฉัยขั้นต่ำ

ทิศทาง	จะทำอย่างไร	เพื่ออะไร
การสร้างภาพ	เอกซเรย์ทรวงอก อัลตราซาวนด์ปอดหากจำเป็น	การยืนยันการแทรกซึมไดนามิก
ห้องปฏิบัติการ	การเพาะเชื้อในเลือด การเพาะเชื้อในน้ำไขสันหลังถ้าเป็นไปได้ เครื่องหมายการอักเสบ	การประเมินสาเหตุและกิจกรรม
การติดตาม	การวัดออกซิเจนในเลือด	การควบคุมภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและการระบายอากาศ
โรคหัวใจ	การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจในภาวะขาดออกซิเจนในเลือด	การตรวจหาความดันโลหิตสูงในปอด
แหล่งที่มา: คู่มือและบทวิจารณ์ [30]

การวินิจฉัยแยกโรค

กลุ่มอาการหายใจลำบากในทารกคลอดก่อนกำหนดมีลักษณะเด่นคือมีรูปแบบเรติคูโลแกรนูลาร์แบบกระจายและภาพเอกซเรย์หลอดลมแบบอากาศ ซึ่งอาการจะดีขึ้นเมื่อใช้สารลดแรงตึงผิว ปอดบวมแต่กำเนิดอาจมีรูปแบบที่คล้ายกัน แต่มักมีอาการของการติดเชื้อและปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่ทำให้สูญเสียความทรงจำ [31]

ภาวะหายใจเร็วชั่วคราวในทารกแรกเกิดมักเกิดขึ้นในทารกคลอดครบกำหนดที่เกิดหลังการผ่าตัดคลอดโดยไม่เจ็บครรภ์ และจะหายภายใน 24-72 ชั่วโมง ภาพเอกซเรย์มักแสดงให้เห็นภาวะพองตัวมากเกินไปและมีของเหลวในรอยแยกระหว่างกลีบ ซึ่งช่วยแยกความแตกต่างจากโรคปอดบวมได้ การตรวจอัลตราซาวนด์ปอดยังแสดงอาการเฉพาะตัวอีกด้วย [32]

การสำลักขี้เทาอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ แต่หากเป็นภาวะปอดแฟบและภาวะปอดบวมมากเกินไปร่วมกับการแทรกซึมของขี้เทา ควรแยกภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิดที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังออกด้วย ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ [33]

ในทารกคลอดก่อนกำหนด ภาวะหลอดลมและปอดผิดปกติ (Bronchopulmonary dysplasia) และผลที่ตามมาจากการระบายอากาศเป็นเวลานานจะถูกนำมาพิจารณา ซึ่งทำให้การตีความภาพรังสีมีความซับซ้อน การเปรียบเทียบแบบไดนามิก ข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ และจุลชีววิทยามีประโยชน์ในเรื่องนี้ [34]

แนวทางแบบเป็นระบบโดยแยกสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของความทุกข์ทรมานออกไปทีละขั้นตอนและการตรวจยืนยันการติดเชื้อ ช่วยให้หลีกเลี่ยงการวินิจฉัยโรคปอดบวมมากเกินไปและความล่าช้าที่เป็นอันตรายในการรักษาการติดเชื้อที่แท้จริง [35]

ตารางที่ 6 การเปรียบเทียบสาเหตุหลักของภาวะหายใจลำบาก

สถานะ	เริ่ม	เอ็กซ์เรย์	เครื่องหมายสำคัญ	ไดนามิก
โรคปอดบวมแต่กำเนิด	ดูตั้งแต่แรกเกิด	การแทรกซึมใหม่ตัวแปร	เครื่องหมายการอักเสบ วัฒนธรรม	การปรับปรุงยาปฏิชีวนะ
ภาวะหายใจลำบากในทารกคลอดก่อนกำหนด	ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงทารกคลอดก่อนกำหนด	รูปแบบเรติคูโลแกรนูลาร์, บรอนโคแกรม	การปรับปรุงหลังจากการใช้สารลดแรงตึงผิว	การช่วยเหลือระบบทางเดินหายใจแบบทีละขั้นตอน
หายใจเร็วชั่วคราว	ทันทีหลังคลอด	ภาวะเงินเฟ้อสูง ของเหลวในรอยแตก	ไม่มีเครื่องหมายของการติดเชื้อ	การถดถอยใน 24-72 ชั่วโมง
แหล่งที่มา: บทวิจารณ์และคำแนะนำ [36]

การรักษา

การรักษาจะเริ่มทันทีเมื่อมีข้อสงสัยทางคลินิก ซึ่งรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์จริงและการรักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซ สำหรับรูปแบบระยะเริ่มต้นที่เกี่ยวข้องกับการแพร่เชื้อจากมารดาสู่ทารก สูตรมาตรฐานคือการใช้ยาแอมพิซิลลินร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ ซึ่งครอบคลุมเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีและเชื้อก่อโรคแกรมลบหลายชนิด หลังจากทราบผลการเพาะเชื้อแล้ว สูตรการรักษาจะถูกจำกัดให้แคบลงเป็นสูตรการรักษาที่ตรงเป้าหมายมากขึ้น [37]

ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกและจุลชีววิทยา ในกรณีที่มีการตอบสนองทางคลินิกอย่างรวดเร็วและไม่มีการเจริญของเชื้อเพาะเชื้อ ควรใช้ระยะเวลาที่สั้นกว่า ในขณะที่ในกรณีที่ได้รับการยืนยันว่ามีแบคทีเรียในกระแสเลือดหรือมีภาวะแทรกซ้อน โดยทั่วไปจะใช้เวลาประมาณ 7-10 วัน โดยมีการปรับเปลี่ยนตามรอยโรคเฉพาะ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิดจะเป็นผู้ตัดสินใจโดยพิจารณาจากข้อมูลโดยรวม [38]

การช่วยหายใจได้รับการออกแบบเฉพาะบุคคล ตั้งแต่การให้ออกซิเจนผ่านท่อช่วยหายใจทางจมูก ไปจนถึงการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบแรงดันบวกต่อเนื่องแบบไม่ผ่าตัด (CPAP) และการช่วยหายใจแบบรุกรานสำหรับภาวะหายใจล้มเหลวรุนแรง สำหรับภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังในทารกคลอดครบกำหนดและทารกคลอดก่อนกำหนดระยะปลาย จะใช้ไนตริกออกไซด์แบบสูดดมหากตรงตามเกณฑ์การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ [39]

สารลดแรงตึงผิวถือเป็นสารเสริมฤทธิ์ในภาวะหายใจล้มเหลวรุนแรงและอาการแสดงของภาวะสารลดแรงตึงผิวหมดฤทธิ์เนื่องจากการอักเสบ หลักฐานเชิงประจักษ์ในทารกแรกเกิดที่มีโรคปอดติดเชื้อและอักเสบยังมีจำกัด แต่ชุดการศึกษาทางคลินิกและการศึกษาเฉพาะบุคคลบ่งชี้ว่าผู้ป่วยบางรายมีระดับออกซิเจนในเลือดที่ดีขึ้น [40]

การรักษาแบบประคับประคองประกอบด้วยการควบคุมอุณหภูมิ น้ำตาลในเลือด การไหลเวียนโลหิต การปรับสมดุลของเลือด การสนับสนุนทางโภชนาการ และการป้องกันภาวะแทรกซ้อน หากสงสัยว่าเกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางหรือมีเชื้อก่อโรคที่ผิดปกติ การบำบัดจะขยายขอบเขตตามผลการตรวจ [41]

ตารางที่ 7 แนวทางเชิงประจักษ์ในการบำบัด

ส่วนประกอบ	ปอดอักเสบระยะเริ่มต้นจากสาเหตุรอบคลอด	สายพันธุ์ที่เกิดขึ้นช้าหรือเกิดขึ้นที่โรงพยาบาล
ยาปฏิชีวนะ	เบต้า-แลกแทมแบบกว้างสเปกตรัมต่อต้านกลุ่มบีสเตรปโตค็อกคัสบวกกับอะมิโนไกลโคไซด์ เฉพาะวัฒนธรรม	เมื่อคำนึงถึงความต้านทานในพื้นที่ อาจจำเป็นต้องครอบคลุมเชื้อ Staphylococcus และ Pseudomonas aeruginosa
การสนับสนุนระบบทางเดินหายใจ	ออกซิเจน การช่วยหายใจแบบไม่รุกราน การรุกรานหากจำเป็น	ตามที่ระบุไว้ โดยมีการติดตามอย่างใกล้ชิด
สารเสริมฤทธิ์	ไนตริกออกไซด์สูดดมสำหรับความดันโลหิตสูงในปอด สารลดแรงตึงผิวตามที่ระบุ	ตามข้อบ่งชี้ สหวิทยาการ
แหล่งที่มา: คู่มือและบทวิจารณ์ [42]

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

มาตรการป้องกันที่สำคัญคือการดูแลหญิงตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อจากมารดาสู่ทารก การตรวจคัดกรองสตรีทั่วไปเพื่อหาเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีในช่วงอายุครรภ์ 36-37 สัปดาห์ และการให้ยาป้องกันการติดเชื้อทางหลอดเลือดดำอย่างทันท่วงทีระหว่างการคลอด จะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อระยะลุกลามในทารกแรกเกิด รวมถึงโรคปอดบวมได้อย่างมีนัยสำคัญ [43]

มาตรการป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจตามฤดูกาลในช่วงเดือนแรกๆ ของชีวิต ได้แก่ กลยุทธ์การป้องกันไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจ (RSV) มีสองวิธี ได้แก่ การให้วัคซีนที่ได้รับการรับรองแก่หญิงตั้งครรภ์ในช่วงไตรมาสที่สาม หรือการให้โมโนโคลนอลแอนติบอดีเพื่อป้องกันการติดเชื้อในทารกหลังคลอด ตามคำแนะนำระดับชาติ [44]

ในสูติศาสตร์ สิ่งสำคัญคือการลดระยะเวลาการอุ้มน้ำคร่ำ คลอดลูกทันทีเมื่อมีข้อบ่งชี้ รักษาเทคนิคปลอดเชื้อและปลอดเชื้อ และใช้หัตถการรุกรานอย่างเหมาะสม มาตรการเหล่านี้ช่วยลดปริมาณแบคทีเรียในน้ำคร่ำและป้องกันการสำลักสิ่งปฏิกูลที่ติดเชื้อของทารกในครรภ์ [45]

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ น้ำหนักแรกเกิด เชื้อก่อโรค และความเร็วในการเริ่มการรักษาที่เหมาะสม ในทารกคลอดครบกำหนด หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะหายเป็นปกติ ในขณะที่ทารกคลอดก่อนกำหนด ความเสี่ยงต่อภาวะความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรัง การใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน และภาวะแทรกซ้อนของระบบต่างๆ จะสูงกว่า [46]

การติดตามผลเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจ การเจริญเติบโต และภาวะทางระบบประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่ประสบภาวะพร่องออกซิเจนในเลือดอย่างรุนแรงหรือภาวะหายใจลำบากเป็นเวลานาน โปรแกรมติดตามผลจะช่วยระบุและจัดการภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระยะหลังได้อย่างทันท่วงที [47]

ตารางที่ 8 มาตรการป้องกัน

ระดับ	มาตรการ	ผลที่คาดว่าจะเกิดขึ้น
สูติศาสตร์	การคัดกรองเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีและการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะระหว่างการคลอดบุตร	การลดการติดเชื้อในระยะเริ่มต้น
การฉีดวัคซีน	การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจให้กับหญิงตั้งครรภ์ตามข้อบ่งชี้และฤดูกาล หรือแอนติบอดีโมโนโคลนอลสำหรับทารก	ลดความรุนแรงของการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนล่าง
องค์กร	ภาวะปลอดเชื้อ การลดระยะเวลาไร้น้ำ กลยุทธ์ที่สมเหตุสมผลสำหรับน้ำที่มีเมโคเนียม	การลดการติดเชื้อและการสำลักที่เพิ่มขึ้น
แหล่งที่มา: CDC, ACOG และสิ่งพิมพ์วิจารณ์ [48]

คำถามที่พบบ่อย

จะแยกแยะภาวะปอดบวมแต่กำเนิดจากภาวะหายใจเร็วชั่วคราวและภาวะหายใจลำบากในทารกคลอดก่อนกำหนดได้อย่างไร?
การประเมินจะทำโดยพิจารณาประวัติการตั้งครรภ์และการคลอด อาการติดเชื้อ การเอกซเรย์ทรวงอกและอัลตราซาวนด์ ภาวะหายใจเร็วชั่วคราวในทารกคลอดครบกำหนดมักจะหายภายใน 24-72 ชั่วโมง และมีอาการทางรังสีวิทยาเฉพาะ ในขณะที่ภาวะปอดบวมมักมีเครื่องหมายการอักเสบและผลการเพาะเชื้อเป็นบวกร่วมด้วย [49]

ยาปฏิชีวนะชนิดใดที่แพทย์สั่งใช้ในระยะเริ่มแรก?
ในระยะเริ่มแรก จะใช้เบต้า-แลคแทมที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบี ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ หลังจากนั้นจะลดขนาดยาตามผลการเพาะเชื้อ ขนาดยา ช่วงเวลา และระยะเวลาการรักษาจะกำหนดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทารกแรกเกิด โดยคำนึงถึงอายุครรภ์ น้ำหนัก และการทำงานของไต [50]

การตรวจเอกซเรย์จำเป็นเสมอไปหรือไม่?
ใช่ การตรวจเอกซเรย์ยังคงเป็นวิธีการหลักในการยืนยันการแทรกซึม อย่างไรก็ตาม ผลการตรวจควรได้รับการตีความอย่างระมัดระวังและเสริมด้วยอัลตราซาวนด์ปอดและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกคลอดก่อนกำหนดและเด็กที่มีโรคร่วม [51]

ควรใช้ไนตริกออกไซด์แบบสูดดมเมื่อใด?
สำหรับภาวะพร่องออกซิเจนในเลือดเรื้อรังอันเนื่องมาจากความดันโลหิตสูงในปอดในทารกคลอดครบกำหนดและทารกคลอดก่อนกำหนดระยะท้าย หลังจากปรับระบบการระบายอากาศและปริมาณเลือดหมุนเวียนให้เหมาะสมแล้ว โดยควรใช้การตรวจยืนยันการวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ [52]

สารลดแรงตึงผิวจำเป็นสำหรับโรคปอดอักเสบติดเชื้อหรือไม่?
ในเด็กบางรายที่มีภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงและมีอาการของภาวะสารลดแรงตึงผิวหมดฤทธิ์ การใช้สารลดแรงตึงผิวจะช่วยเพิ่มออกซิเจนในร่างกาย แต่หลักฐานที่มีอยู่จำกัด และการตัดสินใจขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลโดยคำนึงถึงความเสี่ยงและประโยชน์ [53]

อะไรที่ช่วยลดความเสี่ยงของโรคได้จริง?
การตรวจคัดกรองเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีในหญิงตั้งครรภ์ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะป้องกันระหว่างการคลอดเมื่อมีข้อบ่งชี้ เทคนิคปลอดเชื้อที่เข้มงวด และกลยุทธ์สมัยใหม่ในการป้องกันไวรัสซิงซิเชียลทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด [54]

รหัส ICD

สำหรับการบัญชีและสถิติ: ICD-10 P23 ที่มีชนิดย่อยตามเชื้อก่อโรค, ICD-11 KB24 สำหรับโรคปอดบวมแต่กำเนิดที่เป็นภาวะปริกำเนิด การเลือกรหัสจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกและการตรวจยืนยันทางห้องปฏิบัติการ [55]