คอเอียงในทารกแรกเกิด: การตั้งตรง, กล้ามเนื้อ, พิการแต่กำเนิด, เกิดจากระบบประสาท

คอเอียงในทารกแรกเกิดเป็นตำแหน่งศีรษะผิดปกติของเด็ก ซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของศีรษะและความโค้งของกล้ามเนื้อคอ โรคนี้เกิดขึ้นกับทั้งเด็กชายและเด็กหญิงบ่อยเท่าๆ กันและอาจมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน แต่เมื่อพิจารณาถึงผลที่ตามมาของพยาธิวิทยา การวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญมากในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

สถิติโรคคอเอียงแสดงให้เห็นว่าปัญหานี้แพร่หลายในโรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกแต่กำเนิด โรคคอเอียงจัดอยู่ในอันดับสามรองจากโรคทางระบบกล้ามเนื้ออื่นๆ มากกว่า 75% ของผู้ป่วยเป็นมาแต่กำเนิด ซึ่งบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้น โรคคอเอียงมากกว่า 89% สามารถรักษาให้หายขาดได้ภายในปีแรกของชีวิตเด็ก

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ คอเอียงในทารกแรกเกิด

ก่อนอื่นต้องบอกว่าคอเอียงอาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังได้ เมื่อเป็นทารกแรกเกิด คอเอียงมักจะเป็นมาแต่กำเนิด คอเอียงแต่กำเนิดมักเกิดจากกล้ามเนื้อ ซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อคอมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของอาการคอเอียงในทารกแรกเกิดคือการบาดเจ็บขณะคลอดหรือการผ่าตัดที่ทำให้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เสียหาย อาจเป็นการบาดเจ็บขณะคลอดหรือการดูดสูญญากาศ ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อได้รับบาดเจ็บและเกิดเลือดออกบริเวณดังกล่าว ต่อมาอาจเกิดแผลเป็นจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่บริเวณที่มีเลือดออก ส่งผลให้กล้ามเนื้อทำงานผิดปกติ ปัจจุบัน ถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิวิทยาประเภทนี้ แต่สาเหตุของอาการคอเอียงอาจแตกต่างกันไปโดยสิ้นเชิง เมื่อการทำงานของกล้ามเนื้อบกพร่องในครรภ์ สาเหตุของอาการคอเอียงดังกล่าวส่วนใหญ่เกิดจากการพัฒนาของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ไม่สมบูรณ์แต่กำเนิดเนื่องจากปัจจัยภายนอกและภายในมากมาย:

1. พิษจากการตั้งครรภ์เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคต่างๆ รวมถึงโรคที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของระบบกล้ามเนื้อ
2. โรคไตสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของระบบเผาผลาญผ่านทางรกของเด็ก ซึ่งผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญเหล่านี้จะมีผลเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะของทารก
3. โรคติดเชื้อของแม่ (ต่อมทอนซิลอักเสบ ไข้หวัดใหญ่ หัดเยอรมัน รูมาติซั่ม) - แบคทีเรียและไวรัสสามารถทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหรืออวัยวะของเด็กซึ่งนำไปสู่โรคดังกล่าว;
4. ภาวะวิตามินในเลือดลดลงทำให้การทำงานของเซลล์กล้ามเนื้อและการแบ่งตัวตามปกติลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่การแทนที่เส้นใยกล้ามเนื้อด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
5. การฉายรังสี การสั่นสะเทือน ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อทารกในครรภ์ได้
6. กรรมพันธุ์ (มักเกิดร่วมกับข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด เท้าปุก และความผิดปกติทางพัฒนาการแต่กำเนิดอื่นๆ) ความเสี่ยงในการเกิดโรคคอเอียงในเด็กที่พ่อแม่มีปัญหาคล้ายกันในวัยเด็กจะสูงกว่าเด็กที่ไม่มีปัญหาสุขภาพมาก

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคคอเอียงอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

1. พยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มแรก ซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาของอวัยวะและเนื้อเยื่อของเด็ก
2. ความอ่อนแอของกิจกรรมการคลอดบุตรโดยจำเป็นต้องใช้วิธีการคลอดบุตรแบบกระตือรือร้นและการใช้คีมหรือวิธีการรุกรานอื่นๆ
3. การบาดเจ็บจากการคลอดในทารกแรกเกิด;
4. การมีภาวะผิดปกติของกระดูกอื่น ๆ ในทารกแรกเกิด เช่น โรคกระดูกเจริญผิดปกติ เท้าปุก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดการเปลี่ยนแปลงในคอเอียงนั้นอธิบายได้ค่อนข้างง่าย ในคอเอียงแต่กำเนิด กล้ามเนื้อคอเอียงทั้งครึ่งคอจะพัฒนาไม่เต็มที่ แต่การเปลี่ยนแปลงที่มากที่สุดเกิดขึ้นเฉพาะที่กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid

การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาได้แสดงให้เห็นถึงการเสื่อมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเส้นใยกล้ามเนื้อ การตีบแคบของลูเมนของหลอดเลือดแดง การลดลงของปริมาณไกลโคเจนและไกลโคซามิโนไกลแคน ทั้งหมดนี้บ่งชี้ถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นระหว่างการสร้างเมื่อทารกในครรภ์อยู่ในครรภ์ นั่นคือ สาเหตุของคอเอียงดังกล่าวอาจเกิดจากปัจจัยภายนอกหรือภายในก็ได้ การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อที่พัฒนาไม่เต็มที่และหนาแน่นระหว่างการคลอดบุตรจะส่งผลให้เกิดเลือดคั่งและอาการบวมน้ำจากการบาดเจ็บในกล้ามเนื้อ เลือดคั่งดังกล่าวไม่สามารถหายได้ด้วยตัวเองและมักเกิดแผลเป็นจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขึ้นแทนที่ กระบวนการนี้เกิดขึ้นหลังคลอด และสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวน่าจะมาจากการบาดเจ็บขณะคลอด ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เริ่มต้นที่ฐานของกะโหลกศีรษะที่ส่วนกกหู

กล้ามเนื้อนี้มีขา 2 ขาจากกระดูกไหปลาร้า (ส่วนกระดูกไหปลาร้า) และขา 1 ขาจากกระดูกอก (ส่วนกระดูกอก) เนื่องจากกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid สั้นลง ความผิดปกติในโครงสร้างทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อจึงสั้นลงและดึงกล้ามเนื้อทั้งหมดของกะโหลกศีรษะใบหน้าของเด็ก ในสัปดาห์ที่ 3 หลังคลอด ที่ระดับกลางของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะมีการก่อตัวที่ยืดหยุ่นหนาแน่นในขนาดต่างๆ โดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบของเนื้อเยื่อเหนือการอัดแน่น ตำแหน่งของศีรษะอาจถูกต้องหรือค่อนข้างจะบังคับเนื่องจากกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid สั้นลง โรค
คอเอียงชนิดนี้ที่มีการอัดแน่นในระดับจำกัดที่ระดับกลางของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย บางครั้งโรคคอเอียงแต่กำเนิดเกิดขึ้นโดยที่กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไม่ได้อัดแน่นในบริเวณนั้น การอัดแน่นดังกล่าวอาจไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือแสดงออกเล็กน้อยและไม่สามารถคลำได้ผ่านผิวหนัง ในกรณีที่มีการบีบตัวของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในบริเวณนั้น กล้ามเนื้อจะขยายใหญ่และหนาแน่นที่สุดในสัปดาห์ที่ 6 หลังคลอด จากนั้นการบีบตัวจะค่อยๆ ลดลง หายไปอย่างไม่มีร่องรอย และสลายไปเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งสิ่งนี้จะกำหนดภาพรวมทางคลินิกของคอเอียง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการ คอเอียงในทารกแรกเกิด

อาการคอเอียงในทารกแรกเกิดอาจปรากฏขึ้นทันทีหลังคลอดหากพยาธิวิทยาเป็นมาแต่กำเนิด นอกจากนี้ อาการแรกอาจปรากฏขึ้นภายในสามสัปดาห์หลังคลอด บางครั้งแพทย์ไม่สามารถเห็นอาการคอเอียงในทารกแรกเกิดได้เสมอไป ดังนั้นบุคคลแรกที่สังเกตเห็นภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้อาจเป็นแม่ อาการที่มองเห็นได้ชัดเจนที่สุดคือการเอียงศีรษะของเด็กไปทางด้านที่เจ็บ ดังนั้นคอเอียงด้านขวาหรือด้านซ้ายในทารกแรกเกิดจึงทำให้ศีรษะเอียงไปทางด้านใดด้านหนึ่ง เมื่อพิจารณาว่าคอของทารกแรกเกิดค่อนข้างสั้นและสัญญาณนี้ไม่ได้สังเกตเห็นได้เสมอไป คุณจะเห็นได้ว่าเมื่อนอนลง เด็กจะหันศีรษะไปด้านข้างเสมอ ในขณะเดียวกัน ตาและติ่งหูของเขาก็ไม่ได้อยู่ในระดับเดียวกัน นี่อาจเป็นสัญญาณแรกของคอเอียงในทารก เมื่อเวลาผ่านไป คุณอาจเห็นความไม่สมมาตรของใบหน้าของทารกและกล้ามเนื้อด้านหนึ่งอาจตึง ในเด็กแรกเกิดที่มีแก้มค่อนข้างใหญ่จะสังเกตเห็นได้ง่าย

บ่อยครั้งเมื่ออาบน้ำให้ลูก คุณแม่จะสังเกตเห็นอาการกล้ามเนื้อตึง ซึ่งอาจเป็นตอนที่คุณแม่นวดลูก คุณแม่อาจสังเกตเห็นว่ากล้ามเนื้อข้างหนึ่งตึงหรือสั้นกว่าอีกข้างเล็กน้อย นี่อาจเป็นอาการหนึ่งที่ต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติม

โรคคอเอียงแต่กำเนิดในทารกแรกเกิดยังมีโรคอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น กลุ่มอาการ Klippel-Feil โรค Sprengel และซี่โครงส่วนคอ โรคคอเอียงเหล่านี้ล้วนเป็นมาแต่กำเนิด เกิดขึ้นในช่วงเดือนแรกของชีวิต และมีลักษณะเด่นคือคอโค้งงอ

กลุ่มอาการ Klippel-Feil เป็นโรคทางพันธุกรรมแต่กำเนิดที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมัลโดมิแนนต์ อาการทั่วไปของโรคนี้ ได้แก่:

1. คอสั้นในเด็ก ซึ่งสังเกตได้ง่ายมากเนื่องจากอาการนี้มีความรุนแรงมาก เพราะบางครั้งคางอาจแตะถึงแนวไหล่ได้ด้วย
2. เส้นผมด้านหลังต่ำมาก;
3. ขณะหมุนหัวจะมีข้อจำกัดในการหมุนไปด้านข้างอย่างเห็นได้ชัด

ภาวะคอสั้นมักจะตรวจพบได้ตั้งแต่แรกเกิด ซึ่งบ่งชี้โดยตรงว่าเป็นโรคคอเอียง แต่บางครั้งอาการนี้ไม่สามารถสังเกตเห็นได้ และเมื่อเด็กโตขึ้น ก็จะมองเห็นการเปลี่ยนแปลงของโครงกระดูกทั้งหมดได้ ในเวลาเดียวกัน หน้าอกจะสั้นลงและช่องเปิดด้านล่างจะกว้างขึ้น ไหล่จะอยู่ในระดับที่แตกต่างกันและสะบักมีขนาดเล็กมาก เด็กไม่สามารถหันศีรษะได้ ดังนั้นพวกเขาจะตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นใดๆ โดยการหันตาเท่านั้น จากนั้น เมื่ออายุมากขึ้น อาการต่อไปที่แม่จะสังเกตเห็นได้คือ เด็กไม่ก้มศีรษะ ทั้งที่ควรจะทำ

โรคสเปรงเกลเป็นโรคที่มีกระดูกสะบักอยู่สูงตั้งแต่กำเนิด โดยอาการจะเกิดเป็นระยะๆ เนื่องจากกระดูกสะบักพัฒนาช้าและกระดูกสะบักอยู่ต่ำลงในสัปดาห์ที่ 3-4 ของการพัฒนาตัวอ่อน โดยมีอาการหลักๆ ดังต่อไปนี้

1. ความไม่สมมาตรที่เด่นชัดของรูปร่างคอ (ด้านที่กระดูกสะบักอยู่สูง รูปร่างคอจะแบนลง)
2. การเคลื่อนไหวจำกัดในกระดูกสันหลังส่วนคอและข้อไหล่ด้านที่ได้รับผลกระทบ
3. ตำแหน่งที่สูงของสะบัก (สูงกว่าสะบักด้านตรงข้าม 6-12 ซม.)
4. การลดขนาดกระดูกสะบัก
5. การหมุนของกระดูกสะบักรอบแกนซากิตตัล
6. กล้ามเนื้อไหล่และไหล่ด้านที่ได้รับผลกระทบฝ่อลง
7. การเคลื่อนไหวของกระดูกสะบักลดลง โดยเฉพาะเมื่อกระดูกเชื่อมติดกัน

อาการทั้งหมดนี้เกิดขึ้นเนื่องจากขนาดกระดูกสะบักที่เล็ก ดังนั้นอาการคอเอียงจึงถือเป็นอาการรอง

โรคคอเอียงที่เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดนั้นเกิดขึ้นหลังคลอด โดยอาจเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือโรคของอวัยวะอื่น และโรคคอเอียงก็แบ่งออกเป็นหลายประเภท ดังนี้

1. กล้ามเนื้อเสียหาย (เนื่องจากกล้ามเนื้อเสียหาย) อาจเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ซึ่งเป็นเนื้องอกของกล้ามเนื้อนี้
2. กระดูก - เกิดขึ้นจากการหักแต่กำเนิดหรือการเคลื่อนของกระดูกสันหลัง เช่นเดียวกับโรคกระดูกอ่อน โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง
3. โรคทางระบบประสาท (มีพยาธิสภาพของระบบประสาท) ในเด็กที่เป็นอัมพาตตั้งแต่กำเนิดในวัยทารก โดยมีการส่งสัญญาณประสาทไปยังกล้ามเนื้อบกพร่อง และเป็นอัมพาตหรืออัมพาต
4. เดสโม - โรคผิวหนัง (มีพยาธิสภาพของผิวหนังและเอ็น) โรคคอเอียงประเภทนี้สามารถพัฒนาเป็นแผลเป็นขนาดใหญ่บนผิวหนังที่อาจดึงกล้ามเนื้อได้ รวมถึงโรคตาเป็นกลไกชดเชย

โรคคอเอียงชนิดที่พบบ่อยที่สุดที่อาจเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดคือโรคที่เรียกว่าโรคกริเซล ซึ่งมีลักษณะเด่นคือคอโค้งงอและมีการอักเสบระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอตั้งแต่ข้อ 1 ถึงข้อ 2

สาเหตุของโรคคอเอียงดังกล่าวเกิดจากกระบวนการอักเสบของโพรงจมูกและหู ในทารกแรกเกิด ภาวะหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยอาจนำไปสู่ฝีในช่องหลังคอได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งนำไปสู่การหดเกร็งของกล้ามเนื้อใกล้กระดูกสันหลังส่วนคอ ในระยะแรก อุณหภูมิร่างกายของเด็กจะสูงขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงโรคอักเสบเฉียบพลันของโพรงจมูกหรือหู กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ด้านข้างของคอเอียงจะไม่ตึงหรือสั้นลง จากนั้นเด็กจะเอียงศีรษะไปด้านใดด้านหนึ่ง ซึ่งสามารถสังเกตเห็นได้หลังจากมีอาการไฮเปอร์เทอร์เมียสักระยะหนึ่ง

โรคคอเอียงในทารกแรกเกิดถือเป็นโรคชนิดที่ง่ายที่สุดชนิดหนึ่ง โดยจะเกิดขึ้นในช่วงเดือนแรกของชีวิต เมื่อทารกนอนผิดท่าในเปล อาจทำให้กล้ามเนื้อข้างหนึ่งตึง แต่อีกด้านหนึ่งอาจคลายตัว ซึ่งจะเกิดขึ้นหากทารกนอนผิดท่าหรือพลิกตัวตลอดเวลาตามเสียงหรือแสงและนอนในท่านี้ เมื่อทารกเริ่มจับศีรษะได้แล้ว กล้ามเนื้อข้างหนึ่งจะพัฒนามากขึ้น ทำให้คอโค้งไปในทิศทางนี้

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคคอเอียงในทารกแรกเกิดมีอันตรายอย่างไร? หากเป็นคอเอียงแบบมีตำแหน่ง ก็ไม่พบภาวะแทรกซ้อนใดๆ ในระหว่างการรักษา แต่ในกรณีของโรคคอเอียงแต่กำเนิด อาจเกิดผลที่ตามมาที่ร้ายแรงมาก:

1. การเปลี่ยนแปลงรองในกระดูกและกล้ามเนื้อในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาในระยะยาว
2. กระดูกสันหลังคดแบบชดเชย
3. การระบายอากาศของปอดลดลงโดยมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในระบบโครงกระดูกและการหยุดชะงักของกายวิภาคของทางเดินหายใจ
4. อาการหายใจและกลืนลำบาก
5. อาการทางระบบประสาท (อัมพาต อัมพาต ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส)

แต่เมื่อพิจารณาถึงภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ที่สุด ซึ่งก็คือ ข้อบกพร่องด้านความสวยงาม ซึ่งแก้ไขได้ยากยิ่งขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปนับตั้งแต่ตรวจพบ ดังนั้น การวินิจฉัยและการแก้ไขอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย คอเอียงในทารกแรกเกิด

โรคคอเอียงแต่กำเนิดควรได้รับการวินิจฉัยที่โรงพยาบาลสูติศาสตร์โดยแพทย์เฉพาะทางด้านทารกแรกเกิด หากโรคคอเอียงจากกล้ามเนื้อเริ่มปรากฏอาการในช่วงสัปดาห์ที่ 3 ของชีวิตเด็ก ควรสังเกตอาการในช่วงนี้

สำหรับการวินิจฉัย จำเป็นต้องคำนึงว่าในกรณีที่คลอดผิดปกติโดยมีตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทารกอยู่ในท่าก้นลง กระดูกไหปลาร้าหัก กล้ามเนื้อคออักเสบในครรภ์ แม้ว่าจะไม่มีอาการของโรคคอเอียงในระยะเริ่มต้นก็ตาม การวินิจฉัยนี้ไม่สามารถตัดออกได้ในอนาคต อาการวินิจฉัยเฉพาะอย่างหนึ่งคือ ในสัปดาห์ที่ 3 หลังคลอด ที่ระดับกลางของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หนึ่งส่วนสาม เนื้อเยื่อยืดหยุ่นหนาแน่นที่มีขนาดแตกต่างกันจะปรากฏขึ้นโดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนเหนือเนื้อเยื่อที่อัดแน่น ในกรณีที่มีการอัดแน่นของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในบริเวณนั้น เนื้อเยื่อจะถึงขนาดและความหนาแน่นสูงสุดในสัปดาห์ที่ 6 หลังคลอด จากนั้นเนื้อเยื่อที่อัดแน่นจะค่อยๆ สลายไปอย่างไม่มีร่องรอย และสลายไปเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
กลุ่มอาการขนาดใหญ่เป็นสัญญาณที่มองเห็นได้ระหว่างการตรวจร่างกายอย่างง่ายๆ

เด็กมีตำแหน่งศีรษะที่ค่อนข้างผิดปกติ ศีรษะเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ และยากที่จะหันศีรษะไปทางด้านที่ปกติ ใบหน้าก็เอียงเช่นกัน และกล้ามเนื้อใบหน้าอาจตึง เมื่อตรวจร่างกาย จะสังเกตเห็นการจัดวางไหล่ที่ไม่สมมาตร โดยไหล่ด้านที่ได้รับผลกระทบจะสูงกว่าด้านที่ปกติ มักมีการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของคอ โดยด้านข้างของคอเอียง รูปร่างของคอจะแหลม และด้านที่ปกติจะแบน

นอกจากนี้ ยังระบุระดับความไม่สมมาตรของใบหน้าที่แตกต่างกัน เนื่องจากการเติบโตของกะโหลกศีรษะ ขนาดแนวตั้งของใบหน้าจึงลดลงและขนาดแนวนอนเพิ่มขึ้น แรงดึงของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ทำให้ส่วนกกหูผิดรูป ผนังกั้นจมูกและช่องหูโค้งงอ ขากรรไกรบนและล่าง และไซนัสผิดรูป นอกจากนี้ เนื่องมาจากคอเอียง จึงเกิดความโค้งชดเชยของกระดูกสันหลังเกือบทุกส่วน ดังนั้น ในตอนแรก บริเวณคอจะโค้งไปในทิศทางตรงข้ามกับคอเอียง ในตอนแรก ความโค้งจะมีลักษณะชดเชย แต่เมื่อเวลาผ่านไป กระดูกสันหลังคดจะพัฒนาขึ้น
เมื่อคลำกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid กล้ามเนื้อจะหดสั้นลงอย่างรวดเร็ว ตึง แต่ไม่มีสัญญาณของการอักเสบ (อาการบวม อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเฉพาะที่และทั่วไป ความเจ็บปวด การเปลี่ยนแปลงของเลือด) การคลำเปรียบเทียบกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ทั้งสองข้าง (ที่ด้านของคอเอียงและด้านที่แข็งแรง) เป็นสิ่งจำเป็น

เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้นจะมีการวัดแบบเมตริก

เมื่อวัดความยาวของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ด้านข้างของคอเอียงด้วยสายวัด จะสามารถระบุการหดสั้นของกล้ามเนื้อได้หลายขนาด โดยวัดความยาวของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จากฐานของกระดูกกกหูไปจนถึงจุดยึดของส่วนใดส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ความแตกต่างของข้อมูลเมตริกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่แข็งแรงและป่วยที่ด้านข้างของคอเอียงคือขนาดของการหดสั้นของกล้ามเนื้อนี้ การวัดมุมของศีรษะในระนาบหน้าผากยังระบุขนาดของคอเอียงอีกด้วย โดยสามารถแยกความแตกต่างของคอเอียงได้ 3 ระดับ ดังนี้

1. กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid สั้นลงอย่างรุนแรง - สูงสุด 2 ซม. มุมเอียงศีรษะ - สูงสุด 5-8 ซม.
2. การสั้นลงของหลอดเลือดแดงของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid - สูงสุด 3 ซม. มุมเอียงศีรษะ - สูงสุด 12;
3. กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid สั้นลงอย่างรุนแรง - มากกว่า 3 ซม. มุมเอียงศีรษะ - มากกว่า 12 ซม.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคคอเอียงแต่ละประเภทควรทำร่วมกับโรคทางพันธุกรรมอื่นที่มีอาการคล้ายกัน

โรคเทิร์นเนอร์-เชอเรเชฟสกี้เป็นโรคทางโครโมโซมชนิดหนึ่งที่มักมีอาการคอเอียงร่วมด้วย นอกจากนี้ โรคนี้ยังมีอาการหลักๆ ดังต่อไปนี้

1. การมีรอยพับของผิวหนังบริเวณข้างคอ
2. การเจริญเติบโตที่เป็นสัดส่วนต่ำหรือแคระแกร็น
3. ความผิดปกติของหน้าอกในรูปแบบต่างๆ;
4. หูหนวก ต้อกระจก
5. exophthalmos, ความเสื่อมของเม็ดสีของเรตินา;
6. โรค ตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่, ผนังกั้นห้องหัวใจห้องล่างฉีกขาด

มักต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านพันธุศาสตร์เพื่อวินิจฉัยแยกโรคคอเอียงและโรคประจำตัวแต่กำเนิดต่างๆ

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การรักษา คอเอียงในทารกแรกเกิด

แนวทางในการรักษาโรคคอเอียงขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคและระดับการแสดงออกถึงการเปลี่ยนแปลง การรักษาโรคคอเอียงในทารกแรกเกิดอาจใช้วิธีอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการออกกำลังกาย การกายภาพบำบัด และการนวด

การนวดคอเอียงในทารกแรกเกิดถือเป็นขั้นตอนแรกของการฟื้นฟูและเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมาก การนวดคอเอียงในทารกแรกเกิดมีวิธีการดังต่อไปนี้:

ทารกนอนหงายบนโต๊ะ และคุณแม่ก็ประคองไหล่ทารกไว้

• การออกกำลังกายครั้งแรก ลูบกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ปวด (พร้อมๆ กับเอียงศีรษะไปด้านหลังด้วยการเคลื่อนไหวเบาๆ)
• ท่าที่ 2 ใช้มือนวดกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบในแนวขวาง
• ท่าที่ 3 นวดกล้ามเนื้อบริเวณที่ได้รับผลกระทบ เหมือนกับว่ากำลังแผ่เส้นใยออกไป โดยค่อยๆ เคลื่อนนิ้วไปตามลำคอทั้งหมด
• แบบฝึกหัดที่ 4 การนวดหน้าและบริเวณเหนือกระดูกใบหน้าเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรองในกล้ามเนื้อใบหน้า
• แบบฝึกหัดที่ 5 วางมือข้างหนึ่งบนข้อไหล่ อีกข้างหนึ่งวางที่บริเวณขากรรไกรล่าง นวดช้าๆ พยายามเอียงศีรษะไปในทิศทางตรงข้าม
• แบบฝึกหัดที่ 6. ใช้มือจับศีรษะของทารกและหันหน้าไปทางคอเอียงไปทางกล้ามเนื้อคอเอียงไปทางกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ได้รับผลกระทบ ระยะเวลาในการนวดและจำนวนการเคลื่อนไหวจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจาก 5 เป็น 30 ครั้งต่อวัน

การออกกำลังกายเพื่อแก้คอเอียงในทารกแรกเกิดควรเสริมการนวด และคุณแม่สามารถทำเองได้หลังจากเรียนไปหลายครั้ง

ผ้าปิดคอเอียงมีบทบาทสำคัญในการรักษาผลลัพธ์ให้คงอยู่ต่อไป เนื่องจากจะช่วยแก้ไขและรักษาผลลัพธ์ที่ได้ระหว่างการนวด หมอนรองกระดูกและปลอกคอสำหรับทารกแรกเกิดที่เป็นโรคคอเอียงสามารถใช้เพื่อแก้ไขตำแหน่งคอได้อย่างเหมาะสม สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน สามารถตรึงศีรษะด้วยผ้าก๊อซคอตตอนหรือหมวกคลุมศีรษะได้ ปลอกคอ Shantz สำหรับทารกแรกเกิดที่เป็นโรคคอเอียงยังใช้กันอย่างแพร่หลาย ในกรณีนี้ ความสูงของปลอกคอที่ด้านที่แข็งแรงจะลดลง 1-2 เซนติเมตร

การผ่าตัดสามารถทำได้หากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้อื่นๆ สำหรับการผ่าตัด:

1. ตำแหน่งศีรษะบังคับ
2. ผลการทดสอบแบบ Active และ Passive เป็นลบ
3. การเปลี่ยนแปลงเชิงชดเชยในกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลัง
4. การสั้นลงและหนาขึ้นอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid

การผ่าตัดจะทำกับเด็กอายุมากกว่า 2 ปี เทคนิคการผ่าตัดประกอบด้วยการผ่ากล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ จากนั้นหลังจากเย็บแผลแล้ว จะใช้ผ้าพันแผลแบบคอตตอน-ก๊อซปิดบริเวณศีรษะในตำแหน่งที่แก้ไขมากเกินไป วิธีนี้จะช่วยให้กล้ามเนื้อเกิดแผลเป็นจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันพร้อมทั้งคอและศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องแล้ว หลังจากตัดไหมออก (7-8 วัน) จะใส่เฝือกพลาสเตอร์บริเวณทรวงอกและกะโหลกศีรษะในตำแหน่งที่แก้ไขมากเกินไป นั่นคือ ให้เอียงศีรษะไปทางด้านตรงข้ามกับบริเวณที่ผ่าตัด แล้วจึงใส่กลับเข้าไปที่ด้านข้างของแผลผ่าตัด การตรึงด้วยเฝือกพลาสเตอร์จะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 5-6 สัปดาห์ จากนั้นจึงถอดเฝือกพลาสเตอร์ออกและใส่ปลอกคอแบบชานต์ซึ่งจะสวมไว้เป็นเวลา 6 เดือน

การป้องกัน

การป้องกันโรคคอเอียงแต่กำเนิดทำได้ดังนี้

1. การป้องกันโรคในหญิงตั้งครรภ์ (พิษงู, โรคไต, โรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์, การขาดวิตามิน, โรคติดเชื้อ)
2. การป้องกันการบาดเจ็บขณะคลอดบุตร
3. การดูแลเป็นพิเศษสำหรับเด็กที่มีความเสี่ยง (ทารกตัวใหญ่ การคลอดก้นลง ตำแหน่งทารกในแนวขวาง การคลอดบุตรที่ยากลำบาก กระดูกไหปลาร้าหักในครรภ์ โรคกล้ามเนื้อคออักเสบในครรภ์)
4. การวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรก
5. ขั้นตอนการตรวจสุขภาพเด็ก (โรงพยาบาลแม่และเด็ก, คลินิก, อนุบาล, โรงเรียน)
6. การรักษาผู้ป่วยแบบค่อยเป็นค่อยไปเป็นขั้นตอนตั้งแต่วินิจฉัยโรคจนถึงระยะเจริญเติบโต

[ 26 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับเด็กที่ฟื้นตัวเต็มที่มักจะดีด้วยวิธีการการรักษาที่ทันท่วงที หากไม่สามารถขจัดปัญหาด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมได้
การรักษาด้วยการผ่าตัดเพื่อความงามก็มักจะดีเช่นกัน การเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมที่เกิดขึ้นตามมาในกระดูกสันหลังบางครั้งอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่รุนแรง ดังนั้น การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่ครอบคลุมจึงมีความสำคัญ

โรคคอเอียงในทารกแรกเกิดเมื่อมีอาการในช่วงนี้ มักจะเป็นอาการทางกล้ามเนื้อ อาการนี้สามารถรักษาได้และเด็กสามารถใช้ชีวิตได้อย่างเต็มที่หลังจากเข้ารับการนวดและออกกำลังกาย สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาทันทีและแยกแยะโรคคอเอียงแต่ละประเภทให้ถูกต้องเพื่อการรักษาที่เหมาะสม ในกรณีนี้ การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวจะดี

[ 27 ]