ซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์หมายความว่าการตรวจอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นแคปซูลหนาแน่นที่มีเนื้อหาเป็นเลือดออกอยู่ภายนอกหรือภายในรังไข่

การก่อตัวของซีสต์นี้เป็นผลมาจากการขยายตัวของเซลล์ของเยื่อเมือกภายใน (เยื่อบุโพรงมดลูก) เกินขอบเขตมดลูก

การตรวจพบพยาธิสภาพนี้ในระหว่างตั้งครรภ์บ่งชี้ว่าแม้ว่าการทำงานของระบบสืบพันธุ์จะหยุดชะงักในผู้หญิงที่เป็นซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกร้อยละ 30 แต่ผู้ป่วยรายนี้ก็สามารถตั้งครรภ์ได้ นั่นคือซีสต์มีขนาดเล็กมาก และการพัฒนาของซีสต์ไม่มีเวลาที่จะไปรบกวนการทำงานปกติของรังไข่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

รายชื่อสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดซีสต์ของเยื่อบุโพรงมดลูกมีค่อนข้างมากและเป็นเพียงสมมติฐานบางส่วน มีหลักฐานว่าสาเหตุของซีสต์ของเยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อผู้หญิงมีเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงนี้แล้ว อาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับความผิดปกติของฮอร์โมนบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การผลิตเอสโตรเจนและโพรแลกตินมากเกินไป รวมถึงการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในคอร์ปัสลูเทียม

สันนิษฐานว่าสาเหตุของซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์อาจซ่อนอยู่ในการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เนื้อเยื่อไขมันส่วนเกินในร่างกาย การตอบสนองของต่อมไร้ท่อต่อความเครียด รวมถึงความผิดปกติของรอบเดือน (ที่เรียกว่าประจำเดือนย้อนกลับ) ในกรณีหลังนี้ เลือดประจำเดือนและเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจะไหลย้อนกลับผ่านท่อนำไข่ไปยังรังไข่ ความผิดปกติดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด การทำแท้งที่ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกได้รับบาดแผล หรือการคุมกำเนิดระยะยาวโดยใช้ห่วงอนามัย

[ 5 ], [ 6 ]

อาการของซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

ควรทราบว่าหากการก่อตัวทางพยาธิวิทยาเหล่านี้มีขนาดเล็ก อาการของซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ รวมถึงอาการของซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่มักไม่แสดงอาการทางคลินิก

อย่างไรก็ตาม หากซีสต์มีขนาดใหญ่ขึ้น สตรีมีครรภ์อาจมีอาการปวดเกร็งบริเวณท้องน้อย และในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ นอกจากอาการปวดแล้ว ยังมีการรบกวนรอบเดือน ท้องผูก ปวดท้องน้อย (ร้าวไปถึงหลังส่วนล่าง) ขณะมีประจำเดือน หลังออกกำลังกาย ปัสสาวะ อุจจาระ หรือมีเพศสัมพันธ์

การวินิจฉัยซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

วิธีการหลักในการวินิจฉัยซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่:

• การตรวจโดยแพทย์บนเก้าอี้สูตินรีเวช;
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (ultrasound) ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อตรวจระดับฮอร์โมน
• การตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายเนื้องอกรังไข่ (CA-125)
• การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งใช้เพื่อระบุตำแหน่งของซีสต์และระบุการมีส่วนเกี่ยวข้องของเนื้อเยื่อของอวัยวะอื่นในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์จะแตกต่างจากการรักษาที่กำหนดให้กับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

จากการสังเกตทางคลินิกในระยะยาว พบว่าซีสต์อะดีโนมาของเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดเล็กที่ไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายแก่ผู้หญิงไม่มีผลกระทบเชิงลบต่อการตั้งครรภ์และการพัฒนาของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ ในระหว่างตั้งครรภ์ รกจะผลิตโปรเจสเตอโรนจำนวนมาก ซึ่งการขาดโปรเจสเตอโรนจะทำให้เกิดซีสต์ นอกจากนี้ ตั้งแต่วันแรกของการตั้งครรภ์ ร่างกายของผู้หญิงจะเริ่มผลิตฮอร์โมนอีกชนิดหนึ่ง นั่นคือ ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ ซึ่งจะกระตุ้นต่อมไทรอยด์และหลั่งฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์ ซึ่งจะช่วยเร่งการเผาผลาญในร่างกายและการสร้างเซลล์ใหม่ทั้งหมด

ดังนั้นสูตินรีแพทย์และแพทย์ต่อมไร้ท่อที่มีประสบการณ์จึงแนะนำให้ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกขนาดเล็กในระหว่างตั้งครรภ์ตั้งครรภ์และคลอดบุตรโดยไม่ต้องรอให้ซีสต์โตขึ้น ในขณะเดียวกัน แพทย์ที่ดูแลการตั้งครรภ์ควรติดตามสภาพของซีสต์อย่างสม่ำเสมอโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูง

เพื่อแก้ไขพื้นหลังของฮอร์โมนระหว่างการรักษาซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ อาจกำหนดให้ใช้ยาฮอร์โมน "อ่อน" ตัวอย่างเช่น หากมีโปรเจสเตอโรนในร่างกายไม่เพียงพอ แพทย์อาจสั่งยา Utrozhestan ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ของฮอร์โมนจากคอร์ปัสลูเทียมของรังไข่ Utrozhestan (แคปซูลขนาด 100 และ 200 มก.) ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกเปลี่ยนแปลง ซึ่งส่งผลต่อการกักเก็บและพัฒนาของตัวอ่อน ในระหว่างตั้งครรภ์ ยานี้จะช่วยลดความตื่นเต้นของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของมดลูกและท่อนำไข่ และมักใช้ในกรณีแท้งบุตรโดยธรรมชาติ แพทย์จะกำหนดขนาดยาเป็นรายบุคคล โดยพิจารณาจากผลการตรวจเลือดเพื่อดูระดับฮอร์โมน: 400-800 มก. ต่อวัน (แบ่งเป็น 2 ขนาดยา)

ในกรณีที่ซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ แนะนำให้ผ่าตัดโดยส่องกล้องตามที่กล่าวมาข้างต้น การผ่าตัดผ่านกล้องนี้มักจะทำในช่วงสัปดาห์ที่ 14 ถึง 25 หรือในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์

การตัดซีสต์ออกถือเป็นเรื่องจำเป็นหากซีสต์มีขนาดใหญ่ถึง 6 ซม. หรือมากกว่านั้น โดยมีตัวบ่งชี้ของเนื้องอกที่สอดคล้องกัน: ในกรณีของอาการปวดอย่างรุนแรง และในกรณีฉุกเฉิน - เมื่อมีการซึมหรือแตกของเปลือกแคปซูลของซีสต์ รวมถึงมีการบิดของก้านซีสต์ แม้ว่าอย่างหลังจะเกิดขึ้นได้น้อยครั้งสำหรับซีสต์ของเยื่อบุโพรงมดลูก แต่ส่วนใหญ่แล้วแคปซูลของซีสต์จะยึดแน่นกับเนื้อเยื่อโดยรอบ

การป้องกันซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

หากมาตรการหลักที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์คือการไปพบแพทย์สูตินรีเวชเป็นประจำ (และไม่ใช่เฉพาะในกรณีที่มีภาวะผิดปกติของระบบสืบพันธุ์เท่านั้น) การป้องกันซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์จึงขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ในการดูแลหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยดังกล่าว

การเอาใจใส่เป็นพิเศษต่อการเปลี่ยนแปลงใดๆ ที่เกิดขึ้นกับความเป็นอยู่ของคุณแม่จะช่วยให้คุณแม่ตั้งครรภ์สามารถรับมือกับงานของเธอได้สำเร็จ และให้กำเนิดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงได้

การพยากรณ์โรคซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์

ดังที่กล่าวไปแล้ว เป็นไปได้ที่จะตั้งครรภ์ ตั้งครรภ์ และคลอดบุตรโดยมีซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกขนาดเล็ก ดังนั้น การพยากรณ์โรคของซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์จึงถือเป็นเรื่องดี แต่จำเป็นต้องจำไว้ว่าโรคนี้ต้องได้รับการรักษา การเจริญเติบโตต่อไปของการก่อตัวอาจทำให้เกิดการยึดเกาะในอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและนำไปสู่การเกิดซีสต์ประเภทอื่นๆ เช่น ซีสต์แบบรูขุมขน

ผลที่ตามมา คือ ซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ - โดยไม่มีการรักษาทางการแพทย์หลังคลอดบุตร - ไม่เพียงแต่ทำให้รังไข่ทำงานผิดปกติและไข่เสื่อมเท่านั้น แต่ยังทำให้การทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ใหญ่หยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญอีกด้วย

การตั้งครรภ์หลังจากซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูก

ซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์และมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่เข้ารับการรักษาภาวะมีบุตรยาก ตามข้อมูลของสูตินรีแพทย์ หากซีสต์มีขนาดเล็ก ผู้หญิงสามารถตั้งครรภ์ได้ แต่ในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เนื่องจากไม่สามารถคาดเดา "พฤติกรรม" ต่อไปของซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกได้ ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายระหว่างตั้งครรภ์อาจนำไปสู่การหายไปของซีสต์ได้ อย่างไรก็ตาม ภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเดียวกัน ซีสต์อาจเข้าสู่ระยะการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจนำไปสู่การแท้งบุตรได้ ดังนั้น สภาพของหญิงตั้งครรภ์ดังกล่าวจึงอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิดเป็นพิเศษ

เมื่อซีสต์มีขนาดใหญ่ขึ้น การทำงานของรังไข่และการสังเคราะห์ฮอร์โมนจะหยุดชะงัก นอกจากนี้ การอักเสบอาจเริ่มขึ้นในรังไข่ ซึ่งส่งผลให้ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรวางแผนการตั้งครรภ์หลังจากเอาซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกออก

ในสูตินรีเวชศาสตร์ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการเอาซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกออกเท่านั้นที่จะช่วยให้ผู้หญิงที่มีพยาธิสภาพนี้พบกับความสุขในการเป็นแม่ วิธีการผ่าตัดขั้นต่ำสมัยใหม่สำหรับเอาซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกออกคือการส่องกล้อง ในระหว่างการส่องกล้อง จะมีการเจาะรูที่ผนังหน้าท้องสามครั้ง แล้วจึงเอาซีสต์ออกโดยใช้เครื่องมือพิเศษ และบริเวณที่ซีสต์อยู่ (ฐานของซีสต์) จะถูกรักษาด้วยวิธีการจี้ไฟฟ้า (นั่นคือ "จี้ไฟฟ้า") เนื่องจากรังไข่มีขนาดเล็ก (กว้างไม่เกิน 30 มม.) จึงไม่ควรตัดความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อที่แข็งแรงและการเกิดพังผืด นอกจากนี้ หลังจากการผ่าตัดนี้ ผู้หญิงจะต้องเข้ารับการบำบัดพิเศษเพื่อปรับระดับฮอร์โมนให้เป็นปกติด้วย เนื่องจากในหลายๆ กรณี การเอาซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกออก ซึ่งเป็นรูปแบบที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน จะทำให้ซีสต์กลับมาปรากฏซ้ำอีก

อย่างไรก็ตาม แพทย์เชื่อว่าการตั้งครรภ์หลังจากซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกมีโอกาสเกิดขึ้นได้มากกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในกรณีที่สามารถเอาออกได้ทันเวลา อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาตามคำกล่าวของแพทย์เองนั้นต่ำมากในหลายกรณี