อาการปวดเส้นประสาทในทารก: สัญญาณ การรักษา

อาการปวดเส้นประสาทในเด็กแรกเกิดเป็นอาการอักเสบของเส้นประสาทซึ่งส่งผลให้เกิดความรู้สึกไม่สบายต่างๆ มากมาย รวมถึงอาการปวดอย่างรุนแรง อาการปวดเส้นประสาทในเด็กอาจมีสาเหตุได้หลายประการ และการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุโดยตรง ดังนั้น จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบเกี่ยวกับอาการที่อาจเกิดขึ้นของอาการปวดเส้นประสาทในเด็ก เพื่อจะได้สังเกตและวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้องในเวลาที่เหมาะสม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

สถิติเกี่ยวกับความชุกของอาการปวดเส้นประสาทบ่งชี้ว่าโรคนี้ไม่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยเท่าที่เป็นอยู่ ประมาณ 12% ของอาการปวดเส้นประสาททั้งหมดในทารกแรกเกิดเป็นอาการปวดที่เกิดจากการบาดเจ็บ ประมาณ 40% เป็นอาการปวดเส้นประสาทจากการติดเชื้อแทรกซ้อน ในทารกแรกเกิด พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นในอัตรา 1 กรณีต่อเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง 1,300 คน และ 1 กรณีของอาการปวดเส้นประสาทต่อเด็กที่มีปัญหาทางระบบประสาท 17 คน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุ อาการปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิด

ทุกคนรวมทั้งเด็กมีเส้นประสาทสมอง 12 คู่ เมื่อเกิดอาการปวดเส้นประสาท เส้นประสาทเหล่านี้มักได้รับผลกระทบมากที่สุด แม้ว่าเส้นประสาทไขสันหลังก็ได้รับผลกระทบได้เช่นกัน เส้นประสาทบางเส้นทำหน้าที่เฉพาะเรื่องความรู้สึก เส้นประสาทบางเส้นทำหน้าที่เฉพาะเรื่องการเคลื่อนไหว และเส้นประสาทบางเส้นทำหน้าที่ทั้งสองอย่างนี้ร่วมกัน เมื่อเส้นประสาทเกิดการอักเสบ เส้นประสาทที่อยู่ผิวเผินที่สุดมักจะมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ในกรณีนี้ เส้นประสาทใบหน้าซึ่งมีทั้งใยประสาทสั่งการและใยประสาทรับความรู้สึกมักเกิดการอักเสบบ่อยที่สุด ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจอาการทางคลินิกของอาการปวดเส้นประสาทประเภทนี้

แต่อาการปวดเส้นประสาทยังสามารถเกิดจากเส้นประสาทส่วนอื่นได้ด้วย เช่น เส้นประสาทระหว่างซี่โครงและเส้นประสาทไตรเจมินัล

สาเหตุของอาการปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิดอาจแตกต่างกันมาก อาการปวดเส้นประสาทใบหน้าและใบหน้าเป็นอาการปวดที่พบบ่อยที่สุด และปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทในแต่ละกรณีก็แตกต่างกันเล็กน้อย

ภายใต้สภาวะปกติ เส้นประสาททุกเส้นจะออกจากก้านสมองและผ่านช่องเปิดในกะโหลกศีรษะเพื่อเลี้ยงผิวหนัง กล้ามเนื้อ และอวัยวะต่างๆ หากมีสิ่งกีดขวางในเส้นทางของเส้นประสาท อาจทำให้เกิดการกดทับและมีอาการบางอย่างได้ ดังนั้น สาเหตุของการเกิดอาการปวดเส้นประสาทประเภทต่างๆ อาจเกิดจากบริเวณกลางสมองและส่วนปลายสมอง ความผิดปกติของบริเวณกลางสมองมักเกิดขึ้นร่วมกับพยาธิสภาพของก้านสมอง

สาเหตุหลักของการเกิดโรคปวดเส้นประสาทสมองส่วนปลาย ได้แก่:

1. การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเส้นประสาทไขสันหลัง (atheromatous loop และ arteriovenous malformation) – สิ่งนี้ไม่เพียงแต่ขัดขวางการส่งแรงกระตุ้นตามปกติไปตามเส้นประสาท แต่ยังทำให้เกิดการกดทับเส้นประสาทในบริเวณนี้อย่างต่อเนื่องอีกด้วย
2. เนื้องอกของเส้นประสาท trigeminal และเส้นประสาท vestibulocochlear – พบได้น้อยในเด็กแรกเกิด แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้
3. เนื้องอกในช่องกะโหลกศีรษะในเด็กแรกเกิดอาจมีมาแต่กำเนิดซึ่งทำให้เกิดการกดทับเส้นประสาทหลายเส้นในคราวเดียว
4. พยาธิสภาพของหลอดเลือดสามารถนำไปสู่ภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทหรือสาขาของเส้นประสาท และหลอดเลือดโป่งพองที่อยู่ใกล้เส้นประสาทอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการถูกกดทับได้
5. ซีสต์ไซนัสขากรรไกรบน;
6. ความผิดปกติแต่กำเนิดในโครงสร้างของช่องที่กิ่งก้านของเส้นประสาทผ่านเข้าไปอาจทำให้เกิดการกดทับของเส้นประสาทและอาการทางคลินิกของอาการปวดเส้นประสาท
7. พยาธิสภาพของการพัฒนาของขากรรไกรบนโดยมีเพดานบนที่ไม่ปิดอาจทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทรองได้
8. การยึดเกาะของเยื่อดูราแมเตอร์ในบริเวณปมประสาทสมองสามแฉกอันเป็นผลจากการติดเชื้อที่เยื่อหุ้มสมอง

ในระยะหลังนี้ การติดเชื้อไวรัสเริมในเด็กหลังคลอดมีอัตราเพิ่มขึ้น ดังนั้น สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิดจึงถือได้ว่าเกิดจากปัจจัยติดเชื้อ โดยเฉพาะรอยโรคจากไวรัสเริม ไวรัสชนิดนี้สามารถแทรกซึมเข้าสู่ร่างกายของทารกหลังคลอดและไปเกาะที่ปมประสาท ในช่วงเวลาหนึ่ง ไวรัสจะถูกกระตุ้น และกระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นพร้อมกับการเข้าไปทำลายเส้นประสาท โดยส่วนใหญ่ อาการปวดเส้นประสาทจากไวรัสเริมจะเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทระหว่างซี่โครง

สาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิด มักเกิดจากปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ เช่น การบาดเจ็บขณะคลอดที่กระดูกไหปลาร้าได้รับความเสียหาย อาจทำให้กลุ่มเส้นประสาทไม่แข็งแรง ซึ่งอาจนำไปสู่อาการผิดปกติของเส้นประสาทหรืออาการปวดเส้นประสาทเรื้อรัง ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินไปเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทได้ เนื่องจากเส้นประสาทในทารกแรกเกิดอาจมีขนาดใหญ่มากเมื่อเทียบกับผิวหนัง และอุณหภูมิที่ต่ำอาจทำให้เกิดการอักเสบได้

ในทารกแรกเกิด อาการปวดเส้นประสาทมักเกิดจากโรคอักเสบแทรกซ้อน โรคหูน้ำหนวกที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลาที่เหมาะสมอาจทำให้การติดเชื้อแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านโครงสร้างกระดูกของกะโหลกศีรษะไปยังเส้นใยประสาททั้งของเส้นประสาทไตรเจมินัลและเส้นประสาทใบหน้า ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทในตอนแรก จากนั้นจึงทำให้โครงสร้างสมองได้รับความเสียหายเป็นหนอง

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ดังนั้นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิดมีดังนี้

1. โรคอักเสบของหู ตา โรคติดเชื้อไวรัส;
2. ความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้างเนื้อเยื่อกระดูก
3. โรคติดเชื้อในแม่;
4. ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ
5. การบาดเจ็บตั้งแต่แรกเกิด

[ 14 ], [ 15 ]

กลไกการเกิดโรค

พยาธิสภาพของการพัฒนาของอาการปวดในโรคปวดเส้นประสาทคือปัจจัยที่ทำให้เกิดการระคายเคืองของเส้นประสาทเป็นเวลานานและต่อเนื่อง เป็นผลให้เกิดการสลายไมอีลินในบริเวณนั้น ไมอีลินเป็นสารที่ปกคลุมเส้นใยประสาททั้งหมดและส่งเสริมการนำกระแสประสาทตามปกติ การกดทับในระยะยาวโดยหลอดเลือดที่เต้นเป็นจังหวะ เนื้องอก การยึดเกาะ จะทำให้เซลล์ที่สร้างไมอีลินฝ่อลง ส่งผลให้เยื่อหุ้มรอบแอกซอนบางลง ส่งผลให้ส่วนต้นของแอกซอนเริ่มเติบโตและเกิดเนื้องอกในเส้นประสาท ในภาวะนี้ เส้นประสาทจะไวต่อการระคายเคืองทางกลโดยตรงมาก ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณของเส้นประสาท รวมถึงมีแนวโน้มที่จะเกิดกิจกรรมแบบพารอกซิสมาล เป็นที่ทราบกันดีว่าเส้นใยที่ไม่ได้มีไมอีลินเหล่านี้เป็นตัวนำความเจ็บปวด จากการสลายไมอีลิน จะเกิด "ไซแนปส์เทียม" เพิ่มเติมขึ้นระหว่างเส้นใยที่ยังไม่ผ่านการสร้างไมอีลิน ซึ่งก่อให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการสร้าง "ไฟฟ้าลัดวงจร" ส่งผลให้ระบบประสาทตอบสนองต่อการระคายเคืองแต่ละครั้งด้วยปฏิกิริยาลูกโซ่ในรูปแบบของการปล่อยประจุความถี่สูงในเซลล์ของฮอร์นหลังของไขสันหลัง ในทางคลินิก จะมีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรง ระบบประสาทส่วนกลางมีบทบาทสำคัญในการเกิดกลุ่มอาการปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์ประสาทที่นำความเจ็บปวดของนิวเคลียสไตรเจมินัลของก้านสมอง การปล่อยประจุความถี่สูงจะกระตุ้นสารของฮอร์นหลังของไขสันหลัง ส่งผลให้เซลล์ประสาทที่นำความเจ็บปวดของนิวเคลียสใต้เปลือกสมองมีปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไป ส่งผลให้เกิดการโจมตีของเส้นประสาท ซึ่งจะหยุดลงในกรณีที่เซลล์ประสาทของก้านสมองหมดลง ปรากฏการณ์นี้เป็นสาเหตุของอาการปวดเส้นประสาทแบบเป็นพักๆ ซึ่งเกิดขึ้นอย่างกะทันหันในเด็กและแสดงออกอย่างรุนแรง และนี่เองที่อธิบายถึงประสิทธิภาพของยากันชักที่ออกฤทธิ์ต่อการทำงานของเซลล์ประสาทบริเวณก้านสมอง

ลักษณะเฉพาะของการเกิดโรคดังกล่าวบ่งชี้ว่า ไม่ว่าสาเหตุของอาการปวดเส้นประสาทจะเป็นอะไรก็ตาม การระคายเคืองของเส้นประสาทมักจะรุนแรงมากเสมอ และอาการปวดก็มักจะเด่นชัดมาก

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

อาการ อาการปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิด

อาการปวดเส้นประสาทเริ่มแรกจะปรากฏภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบระคายเคือง - มีอาการปวดอย่างรุนแรงและเฉียบพลัน ปวดเพียงชั่วครู่ ปวดทันทีและหายไปทันที ความรุนแรงของอาการปวดนั้นสูงมาก แม้ว่านี่จะเป็นอาการที่สำคัญที่สุดของโรค แต่ก็ไม่สามารถระบุอาการนี้ได้ในทารกแรกเกิด อาการปวดดังกล่าวในทารกแรกเกิดที่มีอาการปวดเส้นประสาทอาจถือได้ว่าเป็นการโจมตีของการร้องไห้อย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและหยุดกะทันหัน การโจมตีดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการปวดในเวลากลางคืน ช่วงเวลาสูงสุดของการเกิดอาการปวดกะทันหันเกิดขึ้นในตอนเช้า

บริเวณที่กระตุ้นอาการมักเป็นบริเวณเส้นประสาท เมื่อเกิดการระคายเคือง อาการปวดจะปรากฏขึ้น บริเวณดังกล่าวอาจอยู่บริเวณใบหน้า (ปีกจมูก มุมปาก) หรือบนเยื่อบุช่องปากในบริเวณที่เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบส่งสัญญาณไปยังบริเวณเยื่อบุ มักมีความไวต่อความรู้สึกมาก และแม้แต่การสัมผัสบริเวณดังกล่าวก็อาจทำให้เกิดอาการปวดได้ อาการนี้ถือเป็นอาการสำคัญในทารกแรกเกิดและอาจพบได้บ่อย คุณอาจสังเกตเห็นว่าเด็กร้องไห้เสียงดังเฉพาะในบางตำแหน่ง เช่น ขณะให้นมลูก หากเส้นประสาทไตรเจมินัลได้รับผลกระทบ การระคายเคืองบริเวณมุมปากจากหัวนมอาจทำให้ทารกแรกเกิดร้องไห้เฉียบพลันได้ ซึ่งเป็นหนึ่งในอาการที่อาจบ่งบอกถึงอาการปวดเส้นประสาท

นอกจากอาการปวดอย่างรุนแรงแล้ว ยังมักพบอาการตอบสนองทางระบบประสาท (ใบหน้าแดง ผิวหนังไหม้) ซึ่งอธิบายได้จากการระคายเคืองของปมประสาทที่ใบหน้า อาการแดงของใบหน้าครึ่งหนึ่งหรือบางส่วนของใบหน้าร่วมกับเสียงกรีดร้องที่แหลมคมก็บ่งชี้ถึงอาการปวดเส้นประสาทเช่นกัน

เมื่อเส้นประสาทต่างๆ ได้รับผลกระทบ อาการบางอย่างอาจแสดงออกมากหรือน้อย แต่อาการปวดเส้นประสาทแต่ละประเภทจะมาพร้อมกับอาการปวดที่รุนแรง ซึ่งยังคงมีอาการแสดงที่ไม่เปลี่ยนแปลง ระยะพัฒนาการของอาการปวดเส้นประสาทจะทำให้เกิดอาการต่างๆ อย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้ เด็กจะเริ่มร้องไห้ก่อน จากนั้นหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง ผิวหนังอาจเกิดภาวะเลือดคั่ง หากเส้นประสาทใบหน้าได้รับผลกระทบ การทำงานของกล้ามเนื้อใบหน้าจะบกพร่องในระยะสุดท้าย

เส้นประสาทใบหน้าทำหน้าที่ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อใบหน้าและยังทำหน้าที่รับรู้ความรู้สึกของลิ้นและเยื่อบุช่องปากอีกด้วย ดังนั้น หากเส้นประสาทใบหน้าเกิดการอักเสบ อาจสังเกตเห็นความไม่สมมาตรของใบหน้าในทารกแรกเกิดได้ มุมปากข้างหนึ่งอาจต่ำลงเล็กน้อย ร่องแก้มอาจเรียบเนียนขึ้น ความผิดปกติของสมมาตรของใบหน้าใดๆ อาจถือเป็นอาการของโรคปวดเส้นประสาทใบหน้า

อาการปวดเส้นประสาทที่เกิดจากไวรัสเริมมีลักษณะทางคลินิกบางอย่าง มักจะเกิดขึ้นก่อนที่อาการทางคลินิกหลักของโรคจะพัฒนาขึ้น เด็กจะเฉื่อยชา นอนตลอดเวลา และอุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้นเล็กน้อย ในช่วงเวลานี้ ทารกอาจกินอาหารได้ไม่ดี อาการนี้สามารถคงอยู่ได้สองถึงสามวัน หลังจากนั้น อาการปวดจะปรากฏขึ้น ซึ่งแสดงออกมาโดยอาการร้องไห้สะอื้นในทารกแรกเกิด ในเวลาเดียวกัน ผื่นตุ่มน้ำจะปรากฏขึ้นบนผิวหนังในบริเวณเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ ตุ่มน้ำขนาดเล็กที่มีเนื้อหาโปร่งใสจะอยู่ในห่วงโซ่ตามเส้นใยประสาท ทำให้เกิดอาการคันและแสบร้อนในเด็ก ดังนั้นจึงมาพร้อมกับความวิตกกังวลอย่างรุนแรงและกรีดร้อง ผื่นดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของอาการปวดเส้นประสาทจากเริม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของอาการปวดเส้นประสาทที่ไม่ได้รับการรักษาอาจอยู่ไม่ไกล เพราะการที่ไมอีลินของเส้นประสาทถูกทำลายอาจทำให้โครงสร้างของเส้นประสาทถูกทำลายจนไม่สามารถฟื้นฟูได้อีกต่อไป ซึ่งอาจทำให้เด็กสูญเสียการได้ยินหรือทำให้ลิ้นไวต่อความรู้สึกผิดปกติได้ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้หากไม่ได้รับการวินิจฉัยอาการปวดเส้นประสาทเป็นเวลานานหรือวินิจฉัยไม่ถูกต้อง เด็กจะกรี๊ดร้องตลอดเวลาและไม่ปฏิเสธอาหาร เนื่องจากเป็นปัจจัยกระตุ้นที่เพิ่มความเจ็บปวด ส่งผลให้สูญเสียน้ำหนักอย่างรวดเร็วและอาการแย่ลง

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัย อาการปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิด

การวินิจฉัยอาการปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิดจะทำได้โดยแพทย์เฉพาะทางด้านระบบประสาทเท่านั้น ดังนั้น หากสงสัยว่ามีอาการปวดเส้นประสาท จำเป็นต้องให้แพทย์เฉพาะทางด้านระบบประสาทตรวจวินิจฉัย

เพื่อสร้างการวินิจฉัย ดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดใบหน้า และระบุสาเหตุของโรค จำเป็นต้องศึกษาสถานะทางประสาทสัมผัสของเด็กโดยใช้วิธีการวิจัยทางคลินิก พาราคลินิก และทางห้องปฏิบัติการ

การซักถามมารดาอย่างละเอียดถี่ถ้วนนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยจะค้นหาอาการต่างๆ ศึกษาประวัติความเป็นมาและแนวทางการรักษาของโรค ตลอดจนสภาพการคลอดบุตรของทารก เมื่อพบอาการต่างๆ จะต้องใส่ใจกับลักษณะของความเจ็บปวด ตำแหน่ง ความเป็นวัฏจักร ระยะเวลา สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวดใบหน้า ตามที่มารดาของเด็กระบุไว้ จะมีการพิจารณาว่ามีการละเมิดหน้าที่ต่างๆ เช่น น้ำลายไหล น้ำตาไหลหรือไม่ ในระหว่างการรวบรวมประวัติ จำเป็นต้องค้นหารายละเอียดการคลอดบุตรของทารก ว่ามีบาดแผลขณะคลอดบุตรหรือโรคติดเชื้อใดๆ ในมารดาหรือไม่ สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงว่าทารกเริ่มร้องไห้เมื่อใดและเกิดจากสาเหตุใด

จากนั้นควรตรวจร่างกายเด็กโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการแสดงออกทางสีหน้า ความสมมาตร สีผิว จำเป็นต้องใส่ใจที่มุมปาก ร่องแก้ม ตา ความผิดปกติของความสมมาตรอาจบ่งบอกถึงการละเมิดการทำงานของเส้นประสาท หลังจากนั้นให้คลำกล้ามเนื้อโดยให้ความสนใจกับการอัดตัวของกล้ามเนื้อ ความตึง การกระตุก ควรคลำอย่างระมัดระวังเพราะสิ่งนี้อาจกระตุ้นให้เด็กเกิดอาการปวดและระบุจุดกระตุ้นในบริเวณเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ การตรวจการทำงานของประสาทสัมผัสในทารกแรกเกิดนั้นทำได้ยาก ดังนั้นการตรวจและคลำอย่างง่ายจึงช่วยให้สามารถวินิจฉัยเบื้องต้นได้

การวินิจฉัยโรคปวดเส้นประสาทด้วยเครื่องมือมีความสำคัญอย่างยิ่งในการชี้แจงการวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าแบบคลาสสิกของกล้ามเนื้อใช้เพื่อระบุปฏิกิริยาต่อการกระตุ้นกระแสไฟฟ้า ข้อมูลจากการศึกษาครั้งนี้ช่วยให้เราสามารถระบุระดับความเสียหายของนิวรอนมอเตอร์ส่วนปลายได้ วิธีการวินิจฉัยนี้สามารถใช้ได้ในกระบวนการระยะยาวเมื่อการฟื้นฟูเส้นประสาทที่ได้รับความเสียหายยังคงเป็นปัญหา

กล้ามเนื้อสร้างไบโอศักย์ไฟฟ้าซึ่งสามารถนำมาใช้เพื่อประเมินสภาพของกล้ามเนื้อได้ การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อใช้เพื่อวินิจฉัยการทำงานนี้ ไบโอศักย์ไฟฟ้าจะถูกบันทึกในสถานะต่างๆ ของกล้ามเนื้อ (การหดตัวแบบแอคทีฟ การคลายตัวโดยสมัครใจอย่างสมบูรณ์) แอมพลิจูด ความถี่ และโครงสร้างทั่วไปของไมโอแกรมจะถูกประเมิน อิเล็กโทรไมโอแกรมทำให้สามารถประเมินสภาพของเซลล์ประสาทสั่งการได้

ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นหรือหากสงสัยว่ากล้ามเนื้อส่วนกลางได้รับความเสียหาย จำเป็นต้องตรวจสมองโดยใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองทั้งภายนอกและภายในช่วงที่มีอาการปวด และในระหว่างและหลังอาการปวด จะพบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในกิจกรรมไฟฟ้าของสมอง โดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักเป็นการเปลี่ยนแปลงแบบระคายเคืองและคงที่ของความสอดคล้องและความไม่สอดคล้องในกลุ่มอาการปวด อันเป็นผลจากความเสียหายของเส้นประสาทสมองโดยเฉพาะเส้นประสาทไตรเจมินัล

สำหรับการวินิจฉัยอาการปวดเส้นประสาท โดยเฉพาะในทารกแรกเกิดที่สงสัยว่ามีความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้างหลอดเลือด ควรทำการตรวจรีโอกราฟี ในอาการปวดเส้นประสาท แพทย์จะบันทึกสัญญาณของหลอดเลือดบนใบหน้าที่มีความเข้มสูง เลือดไหลเวียนน้อยลง และหลอดเลือดดำไหลออกได้ยาก โดยปกติการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้

การทดสอบสามารถทำได้เฉพาะเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรคเท่านั้น หากสงสัยว่าเป็นอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดสามารถทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจหาไวรัสเริมได้

[ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิดควรทำอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากการกรีดร้องระหว่างการปวดเส้นประสาทมักสับสนกับการปวดลำไส้ อาการปวดที่แตกต่างกันจาก โรคปวดเส้นประสาท ได้แก่ การกรีดร้องเป็นระยะๆ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อให้อาหารเด็ก อ้าปาก ขยับใบหน้า หรือเคลื่อนไหวกระตุ้นอื่นๆ เมื่อเป็นอาการจุกเสียด เด็กจะกรีดร้องแบบซ้ำซาก นานหลายชั่วโมง และแทบจะไม่สามารถสงบลงได้ด้วยสิ่งใดๆ นอกจากนี้ การแยกโรคปวดเส้นประสาทจากอาการของความเสียหายจากการขาดออกซิเจนต่อระบบประสาทส่วนกลางก็มีความสำคัญเช่นกัน ความเสียหายจากการขาดเลือดดังกล่าวจะทำให้เกิดความผิดปกติของโทนของกล้ามเนื้อ อาการตื่นเต้นเกินปกติ หรือการกดทับ

การรักษา อาการปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิด

การรักษาอาการปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิดอาจมีข้อจำกัดบ้างเนื่องจากอายุของเด็ก เนื่องจากยาหลายชนิดไม่ได้ถูกใช้ในช่วงแรกเกิด ดังนั้น ยาบางชนิดอาจใช้ไม่ได้ในช่วงที่มีอาการเฉียบพลัน แต่ใช้ในช่วงฟื้นตัว

วิธีการรักษาหลักคือการตรวจโรค โดยเริ่มจากการตรวจคนไข้โดยละเอียดและระบุสาเหตุของอาการปวด

การดูแลฉุกเฉินสำหรับอาการปวดเฉียบพลันประกอบด้วยการใช้ยาสลบเฉพาะที่หรือยาสลบส่วนกลาง สำหรับยาสลบเฉพาะที่ จะใช้ยาสลบโนโวเคนและยาที่คล้ายกัน ในเด็กเล็ก มักจำกัดให้รับประทานพาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟนเท่านั้น ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการปวดและระคายเคือง

1. พาราเซตามอลเป็นยาแก้ปวดระดับปานกลางและมีคุณสมบัติลดไข้ได้ชัดเจน ยานี้ใช้รักษาอาการปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิดได้ โดยเป็นสารละลายฉีดในช่วงที่มีอาการกำเริบเฉียบพลัน หรือเป็นยาเชื่อมสำหรับการรักษาเพิ่มเติม ขนาดยาสำหรับฉีดคือ 0.1 มิลลิลิตร หากใช้ในรูปแบบน้ำเชื่อม ให้คำนวณขนาดยาเป็น 10-15 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ผลข้างเคียงอาจเกิดจากพยาธิสภาพของตับในเด็กในรูปแบบของพิษ
2. ไอบูโพรเฟน เป็นยาในกลุ่มยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ใช้ได้ตั้งแต่ช่วงแรกเกิดเพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากอาการปวดเส้นประสาท ขนาดยาคือ 8-10 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ผลข้างเคียงอาจเป็นเลือดออกในลำไส้ มีผลต่อเซลล์เม็ดเลือด

สำหรับการดมยาสลบแบบส่วนกลาง จะใช้ยากันชัก ซึ่งการใช้ยาในเด็กแรกเกิดยังมีจำกัด

เนื่องจากการกลืนเป็นปัจจัยกระตุ้นที่รุนแรง จึงให้ใช้ยาเหน็บที่มีคาร์บามาเซพีน (0.1 กรัม) ซึ่งดูดซึมได้อย่างรวดเร็ว จึงบรรเทาอาการปวดได้เร็วขึ้น ยาที่ออกฤทธิ์ต่อกลไกการระงับความเจ็บปวดของยาฝิ่น ได้แก่ โซเดียมออกซีบิวไทเรต ซึ่งสามารถใช้ในเด็กได้ ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัว

ยาจะออกฤทธิ์ที่บริเวณจุดกระตุ้น เช่น หล่อลื่นผิวหน้าด้วยยาชาผสมยาชา 5% หรือยาขี้ผึ้งผสมลิโดเคน 5% หรือทิงเจอร์แอลกอฮอล์ผสมพริกไทย

3. ยาขี้ผึ้ง Anesthesin เป็นยาแก้ปวดสำหรับใช้เฉพาะที่ หากระบุแหล่งที่มาที่แน่นอนของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบในเด็ก สามารถใช้ยานี้ภายนอกได้ วิธีใช้ - ทาครีม 1 หยดบนผิวหนังของเด็กแล้วถูด้วยสำลี ปริมาณการใช้ - ทาไม่เกินวันละ 2 ครั้ง ข้อควรระวัง - ใช้เฉพาะหลังจากทดสอบความไวบนผิวหนังของขาเท่านั้น เนื่องจากอาจมีอาการแพ้อย่างรุนแรง สำหรับการทดสอบดังกล่าว ให้เจือจางครีมด้วยน้ำครึ่งหนึ่งแล้วทาบนผิวหนัง 1 หยดแล้วถู หากหลังจาก 2 ชั่วโมงไม่มีรอยแดงหรือการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ก็สามารถใช้ครีมได้

ในกรณีการระคายเคืองของเนื้อเยื่อบริเวณใบหน้า จะใช้ยาเบลลอยด์ เบลลาตามินัล ไพรอกเซน และสปาสโมลิทิน

การรักษาอาการปวดเส้นประสาทที่เกิดจากโรคเริมมีลักษณะเฉพาะบางประการ เนื่องจากมีการใช้ยาที่ออกฤทธิ์เฉพาะกับไวรัสชนิดนี้ การรักษามี 2 แนวทาง คือ การกำจัดอาการกำเริบเฉียบพลัน และการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโดยเฉพาะ

ในระยะเฉียบพลันของโรค จะมีการจ่ายยาต้านไวรัสดังนี้:

4. Zovirax เป็นยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์ต่อไวรัสเริม ขนาดยาคือ 5-10 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดลงในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 100 มล. หรือ 0.4 กรัมในรูปแบบเม็ดยา วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5-7 วัน หรือในรูปแบบยาขี้ผึ้งสำหรับใช้ภายนอก ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการกดระบบประสาท อาการง่วงนอน และหมดสติ
   • วัลเทร็กซ์ (1000 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน)
   • โบนาฟธอนและฟลอเรียลในรูปแบบเม็ดหรือขี้ผึ้งสำหรับใช้ภายนอก
   • ดีออกซีไรโบนิวคลีเอส (สารละลาย 0.2% สำหรับหยอดตาหรือสูดดมนาน 10-12 นาที วันละ 2-3 ครั้ง)
   • อินเตอร์เฟอรอน (สำหรับหยอดตาและจมูก 2 หยด วันละ 3-4 ครั้ง)

เพื่อบรรเทาอาการปวด ให้ใช้ไดเม็กไซด์ผสมโนโวเคนในอัตราส่วน 1:3 สำหรับการประคบ ยาแก้ปวด (ยาอนาลจิน 50% 2 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อได้สูงสุด 2 ครั้งต่อวัน บารัลจิน) ในกรณีที่มีอาการปวดรุนแรง อาจใช้ส่วนผสมที่สลายตัวได้ (ยาอนาลจิน 50% 2 มล. ไดเฟนไฮดรามีน 1 มล. ยาโนโวเคน 0.5% 2 มล. อะมินาซีน 2.5% 1 มล.)

ไม่แนะนำให้ใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการนำกระแสประสาท (วิตามิน โพรเซริน) ในระยะเฉียบพลันของโรค เนื่องจากยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดได้ นอกจากนี้ การใช้ยาปฏิชีวนะซึ่งกดภูมิคุ้มกันและไม่มีผลต่อไวรัสก็ไม่มีประโยชน์ การใช้ยาปฏิชีวนะสามารถอธิบายได้เพียงว่าเป็นการป้องกันการติดเชื้อแทรกซ้อนในกรณีที่มีโรคอักเสบ (ปอดบวม ต่อมทอนซิลอักเสบ) เท่านั้น

ในกรณีที่เกิดอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัด ไม่ควรใช้ยากันชัก เพราะแทบจะไม่มีประสิทธิภาพ การใช้สีย้อมที่ไม่มีฤทธิ์ต้านไวรัส (เมทิลีนบลู)

วิตามินสามารถนำมาใช้ได้หลังจากที่เด็กฟื้นตัวแล้วเพื่อเร่งการสร้างเส้นประสาทใหม่ได้ดีขึ้น วิตามินกลุ่ม B ที่แนะนำเป็นพิเศษ

การบำบัดทางกายภาพบำบัดสามารถนำมาใช้เพื่อฟื้นฟูกล้ามเนื้อของเด็กก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อได้ โดยจะใช้กระแสไฟฟ้าขนาดเล็กกับบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ รวมถึงการนวดด้วย

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

1. ดอกไลแลคและดอกคาโมมายล์เป็นยาแก้ปวดที่ดีเยี่ยมและช่วยลดอาการบวมที่อาจเกิดขึ้นได้จากการกดทับเส้นประสาท ในการเตรียมยาชง ให้ใช้ดอกคาโมมายล์ 30 กรัมและดอกไลแลคสด 30 กรัม เทน้ำร้อน (ไม่ใช่น้ำเดือด) ลงบนส่วนผสมของดอกไม้แล้วทิ้งไว้ 2 ชั่วโมง เมื่อยาชงเย็นลงเล็กน้อย ให้ประคบด้วยผ้าพันแผลบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
2. หัวไชเท้าดำสามารถนำมาใช้บรรเทาอาการปวดในระยะเฉียบพลันได้ โดยคั้นน้ำจากหัวไชเท้าแล้วทาบริเวณที่ระคายเคืองเป็นเวลาหลายนาทีในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง
3. โกฐจุฬาลัมภามีประโยชน์ในการบรรเทาอาการปวดและบวม โดยเฉพาะในกรณีที่เกิดการบาดเจ็บระหว่างคลอดซึ่งนำไปสู่อาการปวดเส้นประสาท ในการเตรียมผ้าประคบ ให้นำใบโกฐจุฬาลัมภาอ่อน 1 ใบ ตากให้แห้ง แล้วเติมพริกไทยดำลงไป ซึ่งสามารถซื้อสำเร็จรูปได้จากร้านขายยา ผสมสมุนไพรในอัตราส่วน 1 ต่อ 1 แล้วราดน้ำอุ่นทับข้ามคืน ในตอนเช้า ก็พร้อมที่จะใช้เป็นผ้าประคบได้
4. บอระเพ็ดเป็นสารต้านอนุมูลอิสระและยาแก้ปวดตามธรรมชาติ ในการเตรียมการแช่คุณต้องทำการแช่แบบอ่อนๆ โดยเทหญ้าแห้ง 10 กรัมลงในน้ำร้อน 1 ลิตรแล้วทิ้งไว้ 10 นาที สามารถใช้สารละลายนี้ทาที่ส่วนยื่นของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบได้ หญ้าอาจทำให้เด็กเกิดอาการแพ้ได้ ดังนั้นคุณต้องแน่ใจก่อนว่าไม่มีอาการแพ้

สมุนไพรยังใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาอาการปวดเส้นประสาท เนื่องจากสมุนไพรหลายชนิดมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและช่วยฟื้นฟูเส้นประสาทหลังการกดทับหรือการบาดเจ็บ ควรใช้สมุนไพรกับเด็กแรกเกิดอย่างระมัดระวัง ดังนั้นจึงควรใช้สมุนไพรประคบแทน

1. สมุนไพรมิ้นต์และหญ้าแฝกสามารถใช้รักษาอาการปวดเส้นประสาทได้ โดยนำมาทำเป็นทิงเจอร์รับประทาน โดยเตรียมสมุนไพรทั้งสองชนิด 50 กรัม แล้วแช่ไว้ในน้ำร้อนประมาณ 2 ชั่วโมง คุณสามารถให้ทิงเจอร์นี้กับลูกของคุณ 2 หยดในตอนกลางคืน
2. ใบเสจมีฤทธิ์ผ่อนคลายและบรรเทาอาการระคายเคืองผิวหนังจากอาการปวดเส้นประสาทและปวดเมื่อย ในกรณีนี้ การอาบน้ำด้วยใบเสจมีประโยชน์มากสำหรับทารกแรกเกิด สำหรับการอาบน้ำดังกล่าว คุณต้องนำใบเสจสองถุงมาราดน้ำร้อนทิ้งไว้ประมาณสิบนาที หลังจากนั้น คุณสามารถเทน้ำแช่ลงในอ่างและอาบน้ำให้เด็ก โดยทาน้ำมันเฟอร์บนผิวหลังอาบน้ำ โดยเฉพาะบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาท
3. การชงเมลิสสาช่วยให้เด็กนอนหลับได้ดีขึ้นและบรรเทาอาการหงุดหงิดที่เกิดจากอาการปวดเส้นประสาท ในการเตรียม ให้นำใบเมลิสสาแห้งมาชงเป็นชา ชงให้เด็ก 1 ช้อนชาในตอนกลางคืนก่อนเข้านอน

โฮมีโอพาธีในการรักษาอาการปวดเส้นประสาทมีประสิทธิผลอย่างยิ่งในกรณีที่ยังมีผลข้างเคียงจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อภายหลังจากอาการปวดเส้นประสาท

1. แมกนีเซียมฟอสฟอรัสเป็นยาโฮมีโอพาธีอนินทรีย์ที่สกัดจากแมกนีเซียม ยานี้ใช้รักษาอาการปวดเส้นประสาทซึ่งมาพร้อมกับอาการกล้ามเนื้อกระตุกและความผิดปกติของโทนกล้ามเนื้อ ขนาดยาสำหรับทารกแรกเกิดคือ 2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการแพ้และอาการคันอย่างรุนแรง
2. เห็ดอะการิคัสเป็นยาโฮมีโอพาธีสมุนไพรที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์เด็ก ยาชนิดนี้มีประสิทธิผลในการรักษาอาการปวดเส้นประสาท โดยเฉพาะเส้นประสาทไตรเจมินัลในทารกแรกเกิด ซึ่งมาพร้อมกับอาการแดงของผิวหนังบริเวณใบหน้าและการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อใบหน้า ยาชนิดนี้ใช้ในรูปของเม็ดยา โดยให้ยา 4 เม็ดต่อสัปดาห์ จากนั้นจึงให้ยา 2 เม็ดต่อวันเป็นเวลา 3 เดือน ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้หากใช้ยาเกินขนาด ซึ่งอาจเกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าของเด็กได้
3. Spigelia เป็นยาอินทรีย์ที่มีส่วนประกอบเดียวที่ใช้รักษาอาการปวดเส้นประสาท โดยเฉพาะอาการวิตกกังวลรุนแรงในเด็กที่มีอาการผิดปกติของลำไส้และปวดท้อง ยานี้มักใช้รักษาอาการปวดเส้นประสาทหลังงูสวัดแบบรุนแรง ขนาดยาขึ้นอยู่กับระดับของอาการผิดปกติ และในกรณีอาการผิดปกติเล็กน้อย ให้รับประทานวันละ 1 เม็ด ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการเฉื่อยชาและปฏิกิริยาตอบสนองลดลง
4. Kalmia เป็นยาโฮมีโอพาธีที่ใช้รักษาภาวะแทรกซ้อนหลังเกิดอาการปวดเส้นประสาท โดยมีอาการไวต่อความรู้สึกลดลงหรือในกรณีที่กล้ามเนื้อใบหน้าฟื้นฟูการทำงานในระยะยาว ยานี้จะช่วยปรับปรุงการนำไฟฟ้าของเส้นใยประสาทส่วนปลาย ยานี้ใช้ในรูปเม็ดเล็ก ๆ 2 เม็ด วันละ 5 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน จากนั้นจึงใช้ 3 เม็ด 2 ครั้งต่อสัปดาห์ ระยะเวลาการรักษาคือ 40 วัน ผลข้างเคียงเกิดขึ้นได้น้อยมาก อาจทำให้ถ่ายเหลวในระยะสั้น

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การป้องกัน

การป้องกันการเกิดอาการปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิดทำได้โดยหลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือนอย่างกะทันหัน หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ที่ติดเชื้อเริม และรักษาโรคอักเสบเฉียบพลันก่อนที่จะมีสัญญาณของความเสียหายของเส้นประสาทปรากฏ เป็นสิ่งสำคัญมากที่แม่จะต้องรักษาอุณหภูมิให้เหมาะสมเมื่อดูแลเด็ก

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวจะดีหากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที เด็กน้อยกว่า 5% มีอาการแทรกซ้อนหลังอาการปวดเส้นประสาท แต่การทำงานของเส้นประสาทสามารถฟื้นฟูได้ค่อนข้างเร็วด้วยการดูแลและการนวดที่เหมาะสม

แม้ว่าอาการปวดเส้นประสาทในทารกแรกเกิดจะเป็นโรคที่พบได้น้อย แต่ก็ถือว่าค่อนข้างร้ายแรง เนื่องจากอาการของโรคนี้มีอาการเฉพาะเจาะจงเพียงเล็กน้อย และเด็กไม่สามารถบอกได้ว่ามีอาการปวดรุนแรงหรือไม่ จึงมักได้รับการวินิจฉัยโรคช้า ดังนั้นผู้ปกครองจึงควรใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงใดๆ ของอาการของลูกและปรึกษาแพทย์เมื่อพบสัญญาณแรกเริ่ม