Rosacea

Rosacea เป็นโรคผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดที่นักกายภาพบำบัดต้องเผชิญ ประวัติการศึกษาของ rosacea มีความยาวและหรูหรา อาการหลักของโรคได้รับการรู้จักตั้งแต่สมัยโบราณและไม่ได้รับการตรวจทางพยาธิวิทยา แต่ก็ยังไม่มีคำนิยามที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปของโรคนี้.

За ในต่างประเทศได้รับการยอมรับคำนิยามทางคลินิกของ rosacea เป็นโรคที่ปรากฏตัว erythema ถาวรของภาคกลางของใบหน้าโดยเฉพาะพื้นผิวยกกับที่เห็นได้ชัดเจนบนเรือพื้นหลังพองในผิวที่มักจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของ papular ผื่นและ papulopustuleznyh เช่นเดียวกับการพัฒนาเป็นไปได้ของการพิการไพเนียลที่ยื่นออกมาคนส่วน.

[1]

สาเหตุ rosacea

Rosacea ส่วนใหญ่มักถูกกำหนดให้เป็น angioneurosis ของเส้นเลือดดำส่วนใหญ่ที่เชื่อมโยงกันในเส้นประสาทลำไส้เล็กของผิวหนังโดยอาศัยสมมติฐานที่ยอมรับกันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในการเป็นพาหะของโรค

โรคนี้มักเกิดขึ้นในเพศหญิงทศวรรษที่สองในสี่ของชีวิตโดยมีปัจจัยจูงใจทางพันธุกรรมที่จะทำให้ผิวหน้าแดงขึ้นเรื่อย ๆ โดยไม่ค่อยคอและบริเวณที่เรียกว่า decollete

ตั้งแต่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของผิวหนังของผู้ป่วย rosacea ที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่บนใบหน้าอย่างมีนัยสำคัญเครื่องสำอางของโรคและการเกิดขึ้นของปัญหาจิตใจรองของผู้ป่วยที่มี rosacea ได้นำไปสู่การมีส่วนร่วมมากของสังคมในการศึกษาของโรคนี้ ดังนั้นสังคมแห่งชาติในการศึกษาโรค rosacea จึงเกิดขึ้นในประเทศที่พัฒนาแล้วซึ่งเป็นตัวแทนของผู้มีวิชาชีพที่มีอิทธิพลอย่างสูงติดตามวารสารเกี่ยวกับปัญหารวมถึงการสนับสนุนทางการเงินสำหรับการวิจัยในสาขานี้ เป็นศูนย์ข้อมูลประเภทต่างๆสังคมเหล่านี้ได้เผยแพร่มุมมองที่ทันสมัยของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการจำแนกประเภทเชื้อโรคและวิธีการรักษา บ่อยครั้งมุมมองเหล่านี้ไม่สอดคล้องกับสิ่งที่เกิดขึ้นในอดีต

[2], [3]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคของ rosacea ยังไม่ชัดเจน มีหลายทฤษฎี แต่ไม่มีผู้ใดแกล้งทำเป็นบทบาทที่โดดเด่นเพราะยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างเต็มที่ บางส่วนของทฤษฎีเหล่านี้ขึ้นอยู่กับผลของการศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของการพัฒนา rosacea กับปัจจัยต่างๆที่เริ่มต้นและความผิดปกติอื่น ๆ เกี่ยวกับผลการสังเกตของแต่ละบุคคล

กลไกหลัก etiopathogenic พิจารณาภาวะหลอดเลือดขยายหลอดเลือดผิวหนังช่องท้องเนื่องจากการดำเนินงานของลักษณะโดยธรรมชาติของกิจกรรม vasomotor hypothalamic ใต้สมองเป็นหนึ่งในกลไกของการควบคุมอุณหภูมิสมองภายใต้เงื่อนไขของการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิ (เป็นผลมาจากปัจจัยทางร่างกายหรือจิตอารมณ์) และการไหลของเลือดที่เกี่ยวข้องในอ่างของเส้นเลือดที่

การสัมผัสกับรังสีอัลตราไวโอเลตซึ่งตามที่นักวิจัยหลายคนนำไปสู่การเกิดขึ้นในช่วงต้นของ telangiectasias, ยังไม่ได้รับเป็นคำอธิบายที่เต็มรูปแบบและบทบาทในการเกิดโรคของ rosacea ยังคงถกเถียงกัน pareticheski ชุดพองเรือและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเป็นเวลานานการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต dystrophic ของ extracellular เมทริกซ์ของผิวชั้นหนังแท้และการหยุดชะงักบางส่วนของโครงสร้างเส้นใยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเนื่องจากการสะสมของสารและการไกล่เกลี่ยโปรอักเสบ กลไกนี้ถือเป็นหนึ่งในหลักในการพัฒนา hypertrophic rosacea

การล่าอาณานิคมของระบบทางเดินอาหารแห่งหนึ่งของประชากรของ Helicobacter rulory ผลิตสารพิษที่ช่วยกระตุ้นการปล่อยสาร vasoactive เช่นกระ leukotrienes, prostaglandins เนื้องอกปัจจัยเนื้อร้ายและบาง cytokines อื่น ๆ ถือเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของนินจา-teleangiektaticheskoy rosacea

การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์รสเผ็ดและเครื่องเทศมากเกินไปสำหรับวันนี้ถือเป็นปัจจัยหนึ่งที่เสริมสร้างอาการของโรค แต่ไม่มีนัยสำคัญทางจริยธรรม เช่นเดียวกับบทบาทของ Demodex folliculorurn ซึ่งเป็นกรรมพันธุ์ทั่วไปในขั้นนี้ได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยของการกำเริบของกระบวนการผิวส่วนใหญ่ในชนิด papular-pustular ของ rosacea

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

อาการ rosacea

ภาพทางคลินิกนินจา-teleangiektaticheskoy rosacea เป็นลักษณะโดยลักษณะของผื่นแดงที่ชั่วคราวในขั้นต้นที่เพิ่มขึ้นกระแสน้ำและจากนั้นจะกลายเป็นมีเสถียรภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนพื้นผิวด้านข้างของแก้มและจมูก สีของอาการแดงขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคตั้งแต่สีชมพูสดใสจนถึงแดงซีแลนติก ผู้ป่วยมีอาการเส้นเลือดขอดที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางต่างๆไม่มากนักหรือมีอาการบวมของผิวหนัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่บ่นเรื่องความรู้สึกแสบร้อนและการรู้สึกเสียวซ่าในบริเวณที่เป็นไขข้อ

การแสดงอาการของโรคจะรุนแรงขึ้นเมื่อสัมผัสกับอุณหภูมิต่ำแอลกอฮอล์อาหารเผ็ดและความเครียดทางจิต - อารมณ์ สำหรับคนไข้ที่เป็น rosacea ชนิดนี้มีความไวของผิวที่เพิ่มขึ้นกับยาภายนอกและรังสี UV แม้แต่ครีมที่ไม่แยแสและครีมกันแดดอาจทำให้อาการอักเสบเพิ่มขึ้นได้ ในประวัติศาสตร์ของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ทุกข์ทรมานจาก rosacea ชนิดนี้ไม่มีสิวหยาบคายย้าย

รูปแบบ

ปัญหาของการจำแนก rosacea จนถึงปัจจุบันยังคงเป็นเรื่องของการอภิปราย ในอดีตมีความเชื่อกันว่าโรคเป็นลักษณะที่แสดงเป็นฉาก อย่างไรก็ตามการจัดหมวดหมู่ของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญของสมาคมอเมริกันแห่งชาติเพื่อการศึกษาของ rosacea จากปี 2002 ที่ระบุการดำรงอยู่ของสี่ประเภทหลักของ rosacea นี้ (ประเภทนินจา-teleangiektatichesky ประเภท papulopustular fimatozny ตาและประเภทที่สอดคล้องกับขั้นตอน hypertrophic และ oftalmorozatsea ในการจำแนกรัสเซีย) นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงของสงสัยประเภทหนึ่งไปยังอีกยกเว้นในกรณีของผู้ป่วย rhinophyma papulopustuleznym ประเภทของ rosacea

Papulopustuleznaya rosacea เป็นลักษณะทางคลินิก แต่ประเภทนี้ที่คล้ายกันของ rosacea ไม่มีความรู้สึกเช่นการร้องเรียนจำนวนโดยคั่งในขณะที่ teleangiektaticheskom นินจาชนิด ผู้ป่วยส่วนใหญ่กังวลเกี่ยวกับผื่นที่หู พวกเขามีลักษณะสีแดงสดและการจัดเรียงแบบปริภูมิ papules แต่ละตัวสามารถสวมมงกุฎได้ด้วยใบจุดอองกลมเล็ก ๆ แต่องค์ประกอบของ papulopustular นั้นมีน้อย การปอกเปลือกมักไม่อยู่ เป็นไปได้ที่จะเกิดอาการบวมน้ำบ่อยๆในบริเวณที่มีอาการแดง ๆ ทั่วไปซึ่งพบมากในผู้ชาย

Fimatose หรือ hypertrophic ชนิดของ rosacea มีลักษณะหนาขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของเนื้อเยื่อและไม่สม่ำเสมอของ tuberosity ของผิว ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวบนผิวหนังของจมูกเรียกว่า rhinophyma, metaphimic - ถ้าผิวหน้าผากได้รับผลกระทบ gnatofima - นี่คือการเปลี่ยนแปลง pineal ในคาง, otophima - auricles (นอกจากนี้ยังเป็นด้านเดียว); มากน้อยมักจะกระบวนการจับเปลือกตา - blepharophyma มีรูปแบบทางจุลพยาธิสภาพของการเกิด pineal 4 ชนิด ได้แก่ ต่อม fibrotic fibroangiomatous และ actinic

ชนิดของตาหรือ ophthalmosporus เป็นส่วนใหญ่ที่แสดงออกทางคลินิกโดยการรวมกันของ blepharitis และ visunctivitis มักมีอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะ บ่อยครั้งมี telangiectasias ตาพร่า การร้องเรียนของผู้ป่วยที่ไม่เฉพาะเจาะจงการเผาไหม้, อาการคัน, แสง, และความรู้สึกของร่างกายต่างประเทศมักจะสังเกตเห็น Ophthalmosporus อาจมีความซับซ้อนโดย keratitis, scleritis และ iritis แต่ในทางปฏิบัติการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะหายาก ในกรณีที่ไม่ค่อยพบการพัฒนาอาการตาจะส่งผลให้เกิดอาการผิวหนังได้

แยกรูปแบบเฉพาะของโรค: lupoid, เตียรอยด์ conglobate, วายเฉียบพลันแกรม rosacea, rosacea มีอาการบวมน้ำที่มั่นคงถาวร (โรค Morbigana) และอื่น ๆ

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง lupoid rosacea (lupoides rosacea, granulomatous rosacea tuberkuloid Lewandowski) เป็นลักษณะการก่อตัวของประเภท granulomas ร่างกายต่างประเทศ ที่เป็นพยาธิจะมีสีแดงอมเหลือง มีบทบาทสำคัญในการตรวจวินิจฉัยโดยมีการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาขององค์ประกอบลักษณะ

[11]

การวินิจฉัย rosacea

วินิจฉัยตามที่คณะกรรมการอเมริกันสำหรับการศึกษา rosacea จะขึ้นอยู่กับหลักฐาน anamnestic แรกของทั้งหมดที่มีอยู่อย่างน้อย 3 เดือนของการเกิดผื่นแดงถาวรของภาคกลางของใบหน้า ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการเผาไหม้และรู้สึกเสียวซ่าในพื้นที่ดังกล่าวเกิดผื่นแดงผิวแห้งและลักษณะของ telangiectasia ที่มีเลือดคั่งในการเกิดขึ้นบนพื้นหลังของ erythema เหลวที่ยั่วยวนของส่วนที่ยื่นออกจากใบหน้าและตาการตรวจสอบความเสียหายที่สามารถกำหนดประเภทของ rosacea

[12], [13]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในแง่ของการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเป็นสิ่งจำเป็นก่อนอื่นที่จะไม่รวมถึง polycythemia ที่แท้จริงโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน carcinoid และ mastocytosis นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกแยะ rosacea จาก peri-peripheral หรือ steroid dermatitis และโรคผิวหนังอักเสบรวมทั้ง photodermatitis การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่ทำโดยการกำจัดโรคอื่น ๆ เนื่องจากยังไม่มีการทดสอบเฉพาะสำหรับการตรวจสอบ rosacea

[14], [15], [16], [17], [18]

การรักษา rosacea

ถึงวันที่ปัญหาของการรักษาจะดีกว่าเชื้อก่อโรคและสาเหตุของ rosacea กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับขอบเขตของโรคที่มีอยู่มากมาย อย่างไรก็ตามความสำเร็จในการรักษา rosacea ขึ้นอยู่กับความพยายามร่วมกันของแพทย์และผู้ป่วยในการระบุปัจจัยกระตุ้นที่เคร่งครัดในแต่ละบุคคล ส่วนใหญ่มักมีปัจจัยทางอุตุนิยมวิทยา ได้แก่ การได้รับรังสีดวงอาทิตย์อุณหภูมิสูงและต่ำลมและผลกระทบต่อการกัดกร่อนที่เกี่ยวข้อง ทางเดินอาหาร: การใช้เครื่องดื่มร้อนและเครื่องดื่มอัดลมแอลกอฮอล์อาหารรสเผ็ดและอาหารส่วนเกิน Neuroendocrine: ผลกระทบทางอารมณ์อาการวัยหมดประจำเดือนและอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง endocrinopathies ไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นในลุ่มน้ำของเส้นเลือดนั้น iatrogenic ประกอบไปด้วยยาเสพติดสำหรับการใช้งานระบบและก่อให้เกิดนิติบุคคลคั่ง (เช่นสูตรของกรด nicotinic, amiodarone) และการเตรียมการภายนอกรวมทั้งสูตรเครื่องสำอางและผงซักฟอกซึ่งมีผลระคายเคือง (เครื่องสำอางกันน้ำ, ตัวแทนการปรับสีการกำจัดของการที่ต้องใช้ตัวทำละลาย เช่นเดียวกับผงซักฟอกที่มีสบู่) การลดหรือลดปัจจัยเหล่านี้มีอิทธิพลอย่างมากต่อการเกิดโรคและลดค่าใช้จ่ายในการรักษาด้วยยา

พื้นฐานของการรักษาคือเพื่อให้แน่ใจว่าการดูแลผิวประจำวันอย่างเพียงพอ ก่อนอื่นก็รวมถึงการเตรียมครีมกันแดด พวกเขาควรจะเลือกโดยคำนึงถึงความไวที่เพิ่มขึ้นของผิวของผู้ป่วยที่มี rosacea มีน้อยตัวแทนระคายเคืองไม่แยแส (ไทเทเนียมไดออกไซด์สังกะสีออกไซด์) การปิดกั้นการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตของผิวเนื่องจากคุณสมบัติทางกายภาพของตน เตรียมการที่มีตัวกรองสารเคมีรังสีอัลตราไวโอเลตซึ่งสามารถแนะนำให้ผู้ป่วยที่มี rosacea ไม่ได้มีโซเดียมลอริลซัลเฟตเมนทอลและการบูรและตรงกันข้ามควรมีซิลิโคน (dimethicone, cyclomethicone) อย่างมีนัยสำคัญรีดิวซ์ครีมกันแดดเกิดการระคายเคืองและสร้างความมั่นใจต้านทานน้ำของพวกเขาและต่ำ comedogenic

พื้นฐานสำหรับคำแนะนำสำหรับการดูแลผิวประจำวันคือการใช้แสงสม่ำเสมอ, ย้อมสีเขียว, การเตรียมโรคอ้วนเพื่อการใช้ชีวิตประจำวัน เป็นที่พึงปรารถนาที่จะใช้พวกเขาในชั้นบาง ๆ 2 ครั้งต่อวันและเป็นฐานการแต่งหน้าซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งอยู่ในรูปของผงหรือผสมกวน ต้องจำไว้ว่าการฟื้นฟูการทำงานของอุปสรรคเป็นส่วนประกอบที่สำคัญมากของการรักษา rosacea ซึ่งเป็นลักษณะความรู้สึกที่เพิ่มขึ้นของผิว

ปัจจุบันเป็นที่เชื่อว่าการรักษาภายนอกเป็นที่นิยมสำหรับ rosacea ทุกชนิดยกเว้น hypertrophic ซึ่งในที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการผ่าตัดรักษาและ retinoids สังเคราะห์ระบบ การศึกษาเปรียบเทียบจำนวนมากที่ดำเนินการในศูนย์อิสระในการปฏิบัติตามหลักการของยาตามหลักฐานแสดงให้เห็นถึงการไม่มีข้อมูลทางสถิติที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับประสิทธิภาพที่เหนือกว่าของการรักษาแบบแผน ตัวอย่างเช่นได้รับการแสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพของการใช้ยาปฏิชีวนะ tetracycline อย่างเป็นระบบไม่ขึ้นอยู่กับขนาดยาและความถี่ของการให้ยาและเห็นได้ชัดว่าไม่เกี่ยวข้องกับผลต้านจุลชีพของพวกเขา เช่นเดียวกับการประยุกต์ใช้ระบบของ metronidazole แม้ว่ามันจะสามารถใช้เป็นทางเลือกให้กับยาปฏิชีวนะ tetracycline ในกรณีที่หลังมีการห้ามใช้ ไม่ยั่งยืนคือสมมติฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ metronidazole ต่อ Demodex spp. ซึ่งอยู่รอดได้ในสภาวะที่มีความเข้มข้นสูงของ metronidazole อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่การใช้ยานี้ไม่ได้รับอนุญาตจากองค์กรต่างๆเช่นสำนักงานอาหารและยาแห่งสหพันธรัฐ (FDA) ของสหรัฐอเมริกา มีการระบุถึง tetracyclines ที่เป็นโรค lupoid rosacea มีข้อบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพของ phtivazide

ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการใช้ร่วมกันของการเตรียมกรด azelaic ภายนอกที่มีการเตรียมการภายนอกของ metronidazole หรือ clindamycin มีหลายสิ่งพิมพ์ที่มีประสิทธิภาพของ tacrolimus หรือ pimecrolimus พวกเขายังคงจัดเตรียมกำมะถันที่เกิดขึ้นจริงของพวกเขาและ Benzoyl เปอร์ออกไซด์แม้ว่าผลข้างเคียงของยาเสพติดเหล่านี้มีการระบุไว้ ที่อาการเริ่มต้น fimatoznogo ประเภท rosacea ถูก isotretinoin ยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในปริมาณปกติ ในขณะที่ในการรักษา rhinophyma ที่เกิดขึ้นไม่ได้ทำโดยเทคนิคการทำศัลยกรรมพลาสติกซึ่งมักจะรวมกับการที่แตกต่างกันความร้อน ในการเชื่อมต่อนี้ภาพที่ทันสมัยและการรักษาด้วยเลเซอร์ได้รับความสนใจเป็นพิเศษ แหล่งที่มาของมือสองของแสงต่อเนื่องกันรุนแรง (IPL) ไดโอด KTP, Alexandrite และทันสมัยที่สุดยาวชีพจรเลเซอร์นีโอดิเมียมอิตเทรียมอลูมิเนียมโกเมน (Nd; YAG เลเซอร์) การรักษาด้วยเลเซอร์ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นและราคาไม่แพงทั้งในความสัมพันธ์กับ telangiectasia (Photothermolysis เลือก) และคอลลาเจนกับการปรับโครงสร้างเนื่องจากการกระตุ้นความร้อนของรบรา แต่มักจะใช้ IPL-แหล่งที่มาเป็นที่ยอมรับที่ดีขึ้น ในการรักษาประเภท hypertrophic ของ Dermabrasion rosacea เลเซอร์เพิ่งเอาตำแหน่งผู้นำในการนั่งปลอดภัยของพวกเขา

ในฐานะที่เป็นวิธีการรักษาทางกายภาพบำบัดจะมีการใช้วิธีการรักษาด้วยกระแสไฟฟ้ ประสิทธิภาพของมันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการแจกจ่ายของเหลวในเนื้อเยื่อของใบหน้าและการฟื้นฟูการระบายน้ำเหลือง นอกจากนี้ยังมีข้อสังเกตอีกว่า microcurrents มีส่วนช่วยฟื้นฟูผิวผิวที่เสียหายและป้องกันการแยกตัวของ microflora saprophyte