สิว: สาเหตุ ประเภท และการรักษา

สิวเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของรูขุมขนที่มีไขมัน มีลักษณะเด่นคือสิวอุดตัน ตุ่มหนอง ตุ่มหนอง ตุ่มหนอง และมักเป็นแผลเป็น ปัจจุบันสิวไม่เพียงแต่เป็นข้อบกพร่องด้านความงามเท่านั้น แต่ยังเป็นโรคที่พัฒนาแล้วและมีรหัสการจำแนกประเภทสากลเป็นของตัวเอง ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิต จากแหล่งข้อมูลต่างๆ พบว่าวัยรุ่นมากถึง 80-90% มีปัญหาสิวในระดับหนึ่ง และสิวส่วนใหญ่ยังคงอยู่จนถึงวัยผู้ใหญ่ [1]

โรคนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในวัยรุ่นเท่านั้น สิวที่เรียกว่าสิวที่เกิดช้า (Late-onset acne) กำลังถูกพบมากขึ้นในผู้ใหญ่ โดยเฉพาะในผู้หญิงอายุ 25-30 ปี ผู้ป่วยกลุ่มนี้มักมีรอยโรคลึกๆ ที่เจ็บปวดบริเวณส่วนล่างของใบหน้า คาง และกราม โดยมักมีสิวขึ้นเป็นรอบๆ ก่อนมีประจำเดือน สิวอาจมาพร้อมกับกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ (Polycystic Ovary Syndrome) และความผิดปกติของฮอร์โมนอื่นๆ [2]

งานวิจัยสมัยใหม่เน้นย้ำว่าสิวไม่เพียงแต่ส่งผลต่อผิวหนังเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อสุขภาพจิตด้วย ในผู้ป่วยบางราย โรคนี้เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า ความนับถือตนเองต่ำ การแยกตัวจากสังคม และแม้กระทั่งความคิดฆ่าตัวตาย การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องกับสิวเกิดขึ้นได้ในหลายสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย และความคิดฆ่าตัวตายเกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมาก โดยเฉพาะวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ตอนต้น [3]

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าสิวสามารถและควรได้รับการรักษา แนวทางปฏิบัติระดับสากลในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้นำเสนอขั้นตอนการรักษาที่ชัดเจนโดยพิจารณาจากความรุนแรง อายุ เพศ โรคร่วม และผลกระทบทางจิตสังคมของโรค ด้วยวิธีการที่ถูกต้อง ไม่เพียงแต่จะช่วยลดจำนวนการเกิดสิวเท่านั้น แต่ยังป้องกันการเกิดแผลเป็นและรอยดำเรื้อรังได้อีกด้วย [4]

บทความนี้จัดระบบความรู้เกี่ยวกับสิวในปัจจุบันอย่างเป็นระบบ ได้แก่ สาเหตุการเกิดสิว อาการของโรค หลักการวินิจฉัยและการรักษา บทบาทของการดูแลผิว อาหาร และวิถีชีวิต รวมถึงช่วงเวลาที่สำคัญที่ควรปรึกษาแพทย์ผิวหนังโดยเร็วที่สุด บทความนี้มุ่งเป้าไปที่ผู้อ่านทั่วไปและอ้างอิงจากแนวทางปฏิบัติทางคลินิกระหว่างประเทศในปัจจุบัน [5]

สิวเกิดขึ้นได้อย่างไร

สิวเกิดจากกระบวนการหลายอย่างที่เชื่อมโยงกัน ประการแรก การผลิตซีบัมเพิ่มขึ้นและองค์ประกอบของซีบัมเปลี่ยนแปลงไป ต่อมซีบัมจะทำงานมากขึ้นภายใต้อิทธิพลของแอนโดรเจนและปัจจัยอื่นๆ และไขมันซีบัมเองก็มีความหนืดมากขึ้นและอุดตันท่อต่อมได้ง่าย ประการที่สอง การสร้างเคราตินที่ปากรูขุมขนถูกขัดขวาง เซลล์ผิวหนังชั้นนอกจะหลุดลอกเร็วขึ้น เกาะกลุ่มกัน และก่อตัวเป็นก้อนอุดตันที่ขัดขวางการปล่อยซีบัม [6]

องค์ประกอบสำคัญประการที่สามคือการเปลี่ยนแปลงในไมโครไบโอม แบคทีเรีย Cutibacterium acnes หรือเดิมเรียกว่า Propionibacterium acnes อาศัยอยู่ในรูขุมขนที่มีขนและแบคทีเรีย ซึ่งเป็นจุลินทรีย์ที่พบได้ทั่วไปในผิวหนัง ซึ่งปกติจะช่วยรักษาสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดและยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตาม ในบางสภาวะ แบคทีเรีย Cutibacterium acnes บางสายพันธุ์จะเริ่มก่อตัวเป็นไบโอฟิล์ม สร้างปัจจัยก่อโรค และกระตุ้นให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรง [7]

ปัจจัยที่สี่คือการอักเสบเฉพาะที่ ผลิตภัณฑ์สลายไขมัน สารสื่อกลางที่ปล่อยออกมาจากแบคทีเรีย Cutibacterium acnes และการทำลายผนังรูขุมขน กระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันทั้งแบบกำเนิดและแบบปรับตัว นิวโทรฟิลและลิมโฟไซต์จะปรากฏขึ้นที่บริเวณนี้ กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาไซโตไคน์แบบคาสเคด ซึ่งรวมถึงอินเตอร์ลิวคิน-1 อินเตอร์ลิวคิน-17 และสารสื่อกลางการอักเสบอื่นๆ ผลลัพธ์คือการก่อตัวของรอยโรคสีแดงที่เจ็บปวด และหากผนังรูขุมขนถูกทำลายและกระบวนการแพร่กระจายไปยังชั้นหนังแท้ จะเกิดเป็นก้อนเนื้อและซีสต์ [8]

ปัจจัยเสี่ยงส่วนบุคคลซ้อนทับกับกลไกพื้นฐานเหล่านี้ ในวัยรุ่น การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของฮอร์โมนมีบทบาทสำคัญ ในผู้ใหญ่ ความผันผวนของระดับฮอร์โมนเพศ กลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ ความเครียดเรื้อรัง ยาบางชนิด การสูบบุหรี่ และการสัมผัสกับสารระคายเคืองจากการทำงาน ล้วนมีความสำคัญ ข้อมูลล่าสุดชี้ให้เห็นถึงอิทธิพลของปริมาณน้ำตาลในเลือดสูงในอาหารและผลิตภัณฑ์นมที่มากเกินไป แต่ความสัมพันธ์นี้ถือว่าอยู่ในระดับปานกลาง และความไวของแต่ละบุคคลมีความแตกต่างกันอย่างมาก [9]

ท้ายที่สุด ปัจจัยทางพันธุกรรมและครอบครัวมีบทบาทสำคัญ ในผู้ที่มีประวัติครอบครัว สิวมักจะเริ่มเป็นเร็วกว่า ลุกลามรุนแรงกว่า และเป็นแผลเป็นบ่อยกว่า บทบาทของยีนโพลีมอร์ฟิซึมที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน การควบคุมการผลิตซีบัม และความไวต่อตัวรับแอนโดรเจนกำลังอยู่ระหว่างการศึกษา "สูตรพันธุกรรม" ที่แน่นอนสำหรับสิวยังไม่ได้รับการระบุ แต่เห็นได้ชัดว่าพันธุกรรมมีอิทธิพลต่อทั้งแนวโน้มที่จะเป็นแผลเป็นและการตอบสนองต่อการรักษา [10]

ตารางที่ 1 ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดสิวและปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดสิว

ลิงค์	เกิดอะไรขึ้น	อะไรที่ช่วยเสริม	การรักษามีวัตถุประสงค์เพื่ออะไร?
โรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน	ต่อมไขมันผลิตไขมันจำนวนมาก และองค์ประกอบของมันเปลี่ยนแปลงไป	แอนโดรเจน ความเครียด ยาบางชนิด อาหารที่มีปริมาณน้ำตาลในเลือดสูง	เรตินอยด์เฉพาะที่ ยาบางชนิดในระบบ การแก้ไขความไม่สมดุลของฮอร์โมน
โรคผิวหนังหนาเกินของรูเปิดของรูขุมขน	เซลล์เคราตินอุดตันท่อต่อม	พันธุกรรม การอักเสบเฉพาะที่ ผลิตภัณฑ์ดูแลผิวที่ระคายเคือง	เรตินอยด์เฉพาะที่ กรด ทำความสะอาดอย่างอ่อนโยน
ไมโครไบโอมและ Cutibacterium acnes	สายพันธุ์บางสายพันธุ์สร้างไบโอฟิล์มและกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน	ยาปฏิชีวนะที่ไม่ได้รับการควบคุม การทำความสะอาดอย่างเข้มข้น การทำลายชั้นผิวหนัง	เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ กรดอะเซลาอิก การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล
การอักเสบ	ไซโตไคน์จะถูกปล่อยออกมา เกิดตุ่มหนอง ตุ่มหนอง และปุ่มเนื้อ	ความเครียด การบาดเจ็บของผิวหนัง การพยายามบีบ	คุณสมบัติต้านการอักเสบของเรตินอยด์ เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ การบำบัดแบบระบบ
การเกิดแผลเป็น	การทำลายชั้นหนังแท้ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน	ระดับรุนแรง เริ่มการรักษาช้า ธาตุเปิดเองโดยธรรมชาติ	การเริ่มต้นการบำบัดในระยะเริ่มต้น, ไอโซเตรติโนอินแบบระบบ, ขั้นตอนการทำให้รอยแผลเป็นเรียบเนียน

อาการทางคลินิก: ชนิดของผื่นและความรุนแรง

องค์ประกอบหลักของสิวคือสิวอุดตันและสิวอักเสบ สิวอุดตันอาจเป็นแบบปิดหรือแบบเปิดก็ได้ สิวอุดตันแบบปิดจะปรากฏเป็นตุ่มเล็กๆ สีขาวใต้ผิวหนัง ในขณะที่สิวอุดตันแบบเปิดจะมีลักษณะคล้ายสิวหัวดำ สีเข้มไม่ได้เกิดจากสิ่งสกปรก แต่เกิดจากเมลานินที่ถูกออกซิไดซ์และไขมันในสิวอุดตัน สิวอุดตันเป็นระยะเริ่มต้นของโรคและสามารถคงอยู่ได้นานหลายเดือนก่อนที่สิวจะลุกลามกลายเป็นสิวอักเสบ [11]

องค์ประกอบที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ได้แก่ ตุ่มนูน (ตุ่มแดงแข็ง), ตุ่มหนอง (ตุ่มหนองที่มีปลายเป็นหนอง), ตุ่มนูนและซีสต์ ตุ่มนูนและซีสต์จะอยู่ลึกลงไปในชั้นหนังแท้ ทำให้เกิดอาการเจ็บเมื่อคลำ มักรวมตัวและทิ้งรอยแผลเป็นไว้เมื่อหาย องค์ประกอบต่างๆ สามารถอยู่ร่วมกันในคนๆ เดียวกันได้ และความรุนแรงไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับจำนวนเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความลึกและแนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็นอีกด้วย [12]

แนวทางปฏิบัติสากลแบ่งระดับความรุนแรงของสิวออกเป็นหลายระดับ สิวระดับเบาจะมีลักษณะเด่นคือมีสิวอุดตัน (comedone) จำนวนมากและมีรอยโรคอักเสบตื้นๆ จำนวนเล็กน้อย สิวระดับปานกลางจะมีตุ่มหนองและตุ่มหนองมากกว่า ซึ่งลามออกไปเกินใบหน้า มักพบที่หลังและหน้าอก สิวระดับรุนแรงประกอบด้วยตุ่มน้ำจำนวนมาก ซีสต์ รอยโรคที่รวมกันเป็นก้อน และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดแผลเป็น นอกจากนี้ยังมีสิวชนิดพิเศษที่หายาก เช่น สิวคอนโกลบาตา (acne conglobata) และสิวฟูลมินัน (acne fulminans) ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน [13]

สิวที่เกิดช้าในผู้หญิงจะได้รับการพิจารณาแยกต่างหาก สิวชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะคือสิวขึ้นบริเวณใบหน้าส่วนล่างหนึ่งในสาม ซึ่งสัมพันธ์กับรอบเดือน และมักเกิดร่วมกับผมขึ้นมากผิดปกติแบบผู้ชาย ประจำเดือนมาไม่ปกติ และน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบพยาธิสภาพของระบบต่อมไร้ท่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ ในกรณีเช่นนี้ การปรับฮอร์โมนมักเป็นกุญแจสำคัญสู่ผิวที่ดีขึ้นอย่างยั่งยืน [14]

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้เกี่ยวกับหลังสิวคือ แม้ว่าสิวจะหายแล้ว แต่รอยแดงที่ยังคงอยู่ รอยดำคล้ำที่เพิ่มขึ้นหรือลดลง รวมถึงรอยแผลเป็นที่ฝ่อและนูนขึ้นก็อาจยังคงอยู่ ยิ่งไม่รักษาสิวนานเท่าไหร่ ความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น ดังนั้น เป้าหมายของแพทย์จึงไม่เพียงแต่กำจัดสิวที่กำลังเป็นอยู่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการหยุดยั้งการเกิดแผลเป็นโดยเร็วที่สุดอีกด้วย [15]

ตารางที่ 2 ระดับความรุนแรงของสิวและกลยุทธ์การรักษาที่แนะนำ

ระดับ	ภาพทางคลินิก	ความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็น	กลยุทธ์พื้นฐาน
แสงสว่าง	สิวอุดตันเป็นสิวที่พบได้บ่อย มีตุ่มหนองและตุ่มหนองเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ใบหน้า	ต่ำหากเริ่มการรักษาตรงเวลา	การรักษาเฉพาะที่: เรตินอยด์ เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ กรดอะเซลาอิก การดูแลที่เหมาะสม
เฉลี่ย	มีตุ่มหนองและตุ่มหนองจำนวนมากบนใบหน้า บางครั้งที่หลังและหน้าอก	เฉลี่ย	การผสมผสานการบำบัดภายนอก หากจำเป็น ให้เพิ่มยาปฏิชีวนะในระบบในระยะเวลาจำกัด
หนัก	ต่อมน้ำเหลือง ซีสต์ รอยโรคที่รวมกัน และองค์ประกอบการอักเสบที่เด่นชัดบนใบหน้าและลำตัว	สูง	ไอโซเตรติโนอินแบบระบบหรือการรักษาอื่น ๆ ภายใต้การดูแลของแพทย์ผิวหนัง อาจต้องมีนักจิตบำบัดร่วมด้วย
สิวที่เกิดขึ้นช้าในผู้หญิงวัยผู้ใหญ่	องค์ประกอบในส่วนล่างของใบหน้า การเชื่อมโยงกับรอบเดือน สัญญาณที่เป็นไปได้ของความไม่สมดุลของฮอร์โมน	ปานกลางหรือสูง	การตรวจดูความไม่สมดุลของฮอร์โมน อาจใช้การบำบัดแบบผสมผสานร่วมกับสูตินรีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ
รูปแบบรุนแรงที่หายาก	อาการเริ่มเฉียบพลัน มีไข้ ต่อมน้ำเหลืองปวด อักเสบรุนแรง	สูงมาก	การดูแลฉุกเฉิน ยาระบบ บางครั้งต้องเข้าโรงพยาบาล

ผลกระทบทางจิตวิทยาและสังคมของสิว

สิวส่งผลกระทบอย่างมากต่อความภาคภูมิใจในตนเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวัยรุ่น ซึ่งรูปลักษณ์ภายนอกถือเป็นหัวใจสำคัญของระบบคุณค่าของแต่ละคน วัยรุ่นที่เป็นสิวมีแนวโน้มที่จะรู้สึกอับอาย หลีกเลี่ยงปฏิสัมพันธ์ทางสังคม และปฏิเสธการเล่นกีฬา การเข้าสังคม และการถ่ายภาพ ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ ภาวะนี้อาจทำให้เกิดความซับซ้อนในชีวิตการทำงานและชีวิตส่วนตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านที่รูปลักษณ์ภายนอกเป็นสิ่งสำคัญ [16]

งานวิจัยสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าสิวสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะซึมเศร้าและโรควิตกกังวล งานวิจัยเชิงระบบแสดงให้เห็นว่าอาการซึมเศร้าพบได้ในผู้ป่วยสิวประมาณหนึ่งในห้าหรือแม้แต่หนึ่งในสี่ โดยความวิตกกังวลพบได้บ่อยกว่านั้น งานวิจัยบางชิ้นยังระบุถึงอุบัติการณ์ของความคิดฆ่าตัวตายที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนหนุ่มสาวที่มีภาวะผิวหนังและความเครียดอื่นๆ [17]

ภาระทางจิตใจจากสิวไม่ได้สัมพันธ์กับความรุนแรงของสิวเสมอไป บางครั้งรอยโรคเล็กๆ น้อยๆ ที่สังเกตเห็นได้บนใบหน้าอาจสร้างความทุกข์ทรมานมากกว่ารอยโรคที่เด่นชัดแต่เป็นนิสัยในบุคคลอื่น ดังนั้น สิ่งสำคัญที่แพทย์ไม่เพียงแต่ต้องประเมินจำนวนและความรุนแรงของรอยโรคเท่านั้น แต่ยังต้องสอบถามผู้ป่วยด้วยว่าโรคนี้ส่งผลต่อการรับรู้ตนเอง การสื่อสาร และประสิทธิภาพทางการเรียนหรือการทำงานอย่างไร ในบางกรณี ควรมีการจัดการร่วมกับนักจิตวิทยาหรือนักจิตบำบัด [18]

ที่สำคัญ การรักษาสิวที่มีประสิทธิภาพสามารถลดอาการซึมเศร้าและวิตกกังวลได้ ผู้เข้าร่วมการศึกษาที่สิวดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากการรักษาสมัยใหม่มีแนวโน้มที่จะมีอารมณ์ดีขึ้น ความมั่นใจในตนเอง และการเข้าสังคมที่ดีขึ้น นี่เป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่สนับสนุนการไม่เลื่อนการไปพบแพทย์ผิวหนัง และไม่ควรพึ่งพา "การรักษาที่โฆษณา" แบบสุ่ม [19]

คนที่คุณรักที่เป็นสิวควรจำไว้ว่าวลีเช่น "เดี๋ยวก็หายเอง" "อย่าแต่งเรื่องขึ้นมา" หรือ "ใครๆ ก็เป็นสิว" มีแต่จะทำให้สถานการณ์แย่ลง การให้การสนับสนุน นัดหมายพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ และย้ำเตือนพวกเขาว่าโรคนี้สามารถรักษาได้ และป้องกันการเกิดแผลเป็นได้ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงที จะเป็นประโยชน์มากกว่า ในบางครอบครัว การปรึกษาหารือเกี่ยวกับแผนการดูแลและโภชนาการร่วมกันอาจเป็นประโยชน์ เพื่อไม่ให้ผู้ป่วยต้องเผชิญปัญหาเพียงลำพัง [20]

การวินิจฉัยสิว: วิธีการตรวจ

ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยสิวจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก แพทย์ผิวหนังจะตรวจผิวหนังบริเวณใบหน้า หลัง และหน้าอก ประเมินชนิดของรอยโรค ระดับการอักเสบ รอยแผลเป็น และรอยดำหลังการอักเสบ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาระยะเวลาของอาการ การเกิดอาการกำเริบ อิทธิพลของรอบเดือนในผู้หญิง การใช้ยา พฤติกรรมการดูแลผิว และเครื่องสำอางที่ใช้ [21]

โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับสิวทั่วไป อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องตรวจหากมีสัญญาณของความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ เช่น ประจำเดือนมาไม่ปกติ ผมร่วงแบบผู้ชาย น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น หรือมีอาการดื้อต่ออินซูลิน ในกรณีเช่นนี้ แพทย์อาจสั่งตรวจฮอร์โมนเพศ กลูโคส อินซูลิน ระดับไขมันในเลือด และการตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ เมื่อวางแผนการรักษาแบบระบบ บางครั้งอาจสั่งให้ตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์และพารามิเตอร์ทางชีวเคมีเพื่อประเมินความปลอดภัยของการรักษา [22]

การเพาะเชื้อแบคทีเรียจากเนื้อเยื่อบนผิวหนังหรือการวิเคราะห์ไมโครไบโอมนั้นแทบไม่มีความจำเป็น โดยทั่วไปจะพิจารณาเมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อผิดปกติ เมื่อมีความต้านทานต่อการรักษามาตรฐานอย่างมีนัยสำคัญ หรือเมื่อวางแผนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีสัญญาณของโรคผิวหนังอื่นๆ การตรวจหาไรเดโมเด็กซ์จะดำเนินการเมื่อมีข้อบ่งชี้ แต่ตัวไรเดโมเด็กซ์เองไม่ถือเป็นสาเหตุหลักของสิว [23]

บางครั้งการวินิจฉัยแยกโรคอาจจำเป็นสำหรับโรคผิวหนังอื่นๆ เช่น โรคโรซาเซีย ผิวหนังอักเสบรอบปาก ต่อมไขมันอักเสบ ผื่นจากยา และโรคเนื้อเยื่ออักเสบชนิดแกรนูโลมา ในกรณีที่ซับซ้อน แพทย์ผิวหนังอาจใช้การส่องกล้องตรวจผิวหนัง และหากสงสัยว่าเป็นโรคชนิดที่หายาก อาจสั่งตัดชิ้นเนื้อผิวหนัง อย่างไรก็ตาม นี่เป็นข้อยกเว้นมากกว่ากฎทั่วไป [24]

อีกแง่มุมหนึ่งคือการประเมินสภาพจิตใจของผู้ป่วย เนื่องจากภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวลในผู้ป่วยสิวมีอัตราสูง แนวทางปฏิบัติจึงเน้นย้ำถึงความสำคัญของการถามคำถามง่ายๆ เกี่ยวกับอารมณ์ การนอนหลับ และระดับความเครียดของผู้ป่วย และหากจำเป็น ควรขอความช่วยเหลือจากนักจิตวิทยาหรือนักจิตบำบัด เรื่องนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงและเมื่อสั่งจ่ายยาเรตินอยด์แบบระบบ [25]

ตารางที่ 3 สิ่งที่แพทย์ปฏิบัติเมื่อวินิจฉัยสิว

เวที	หน้าที่ของแพทย์	สิ่งสำคัญสำหรับคนไข้คืออะไร?
การรวบรวมประวัติ	ค้นหาระยะเวลา ปัจจัยกระตุ้น อิทธิพลของรอบเดือน ยา การดูแล และเครื่องสำอาง	ซื่อสัตย์เกี่ยวกับนิสัยของคุณ การเยียวยาที่คุณใช้ และความพยายามใดๆ ในการรักษาตัวเอง
การตรวจผิวหนัง	ประเมินชนิดขององค์ประกอบ ปริมาณ ตำแหน่ง และการปรากฏตัวของรอยแผลเป็น	งดปกปิดผื่นด้วยการแต่งหน้าหนาๆ ก่อนเข้ารับการนัดหมาย
การประเมินคุณสมบัติที่มากับเครื่อง	สงสัยว่ามีฮอร์โมนไม่สมดุล ปัญหาการเผาผลาญ ปัญหาสุขภาพจิต	รายงานความผิดปกติของรอบเดือน การเพิ่มน้ำหนัก หรืออารมณ์แปรปรวน
การสั่งตรวจหากจำเป็น	ยืนยันหรือแยกโรคต่อมไร้ท่อและโรคอื่น ๆ ประเมินความปลอดภัยของการรักษา	ดำเนินการทดสอบให้เสร็จสิ้นภายในระยะเวลาที่เหมาะสม และนำผลการตรวจมาในวันนัดติดตามผล
การวางแผนการรักษา	เลือกโปรแกรมการรักษาโดยคำนึงถึงความรุนแรง อายุ เพศ และโรคร่วม	ซักถาม ชี้แจงแผนและระยะเวลา หารือถึงผลที่คาดหวัง

การรักษาสิว

แนวทางการรักษาทางคลินิกในปัจจุบันเน้นย้ำหลักการพื้นฐานหลายประการในการรักษาสิว ประการแรก การรักษาควรครอบคลุมและจัดการกับปัจจัยก่อโรคหลายปัจจัยพร้อมกัน ได้แก่ ภาวะผิวหนังหนาตัวมาก (hyperkeratosis) ภาวะผิวหนังอักเสบ (seborrhea) จุลินทรีย์ในลำไส้ (microbiome) และการอักเสบ ประการที่สอง สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดและรักษาผลการรักษาให้คงที่เพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็น ประการที่สาม การรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยพิจารณาจากอายุ เพศ ความรุนแรงของโรค และอิทธิพลทางจิตสังคม [26]

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศเน้นย้ำถึงการใช้เรตินอยด์และเบนโซอิลเพอร์ออกไซด์เฉพาะที่ รวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างระมัดระวังและจำกัด แนวทางปฏิบัติที่น่าเชื่อถือที่สุดแนะนำให้ใช้เรตินอยด์และเบนโซอิลเพอร์ออกไซด์ในปริมาณคงที่ร่วมกัน บางครั้งอาจใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ เป็นพื้นฐานในการรักษาสิวระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง ยาปฏิชีวนะแบบรับประทานถือเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับสิวระดับปานกลางถึงรุนแรง แต่ควรจำกัดระยะเวลาในการรักษา และไม่ควรใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเพียงการรักษาเพียงอย่างเดียว [27]

สำหรับสิวรุนแรง สิวที่มีแนวโน้มเป็นแผลเป็น และเมื่อการรักษาแบบมาตรฐานไม่ได้ผล แพทย์จะสั่งจ่ายยาไอโซเตรติโนอินแบบใช้ทั่วร่างกาย ยาที่มีประสิทธิภาพสูงนี้รักษาได้แทบทุกระยะของโรค แต่จำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังอย่างเข้มงวดเนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและอาจทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิดได้สูง สตรีวัยเจริญพันธุ์ควรปฏิบัติตามมาตรการคุมกำเนิดอย่างเคร่งครัดในระหว่างการรักษานี้ การตัดสินใจสั่งจ่ายยาไอโซเตรติโนอินควรกระทำโดยแพทย์ผิวหนังหลังจากการตรวจวินิจฉัยและอภิปรายความเสี่ยงอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้ว [28]

เป้าหมายสำคัญคือการลดความเสี่ยงของการดื้อยาปฏิชีวนะในแบคทีเรีย Cutibacterium acnes และแบคทีเรียอื่นๆ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดเดียว โดยใช้ร่วมกับเบนโซอิลเพอร์ออกไซด์เสมอ จำกัดระยะเวลาของการรักษา และหากเป็นไปได้ ควรเปลี่ยนการรักษาแบบประคับประคองโดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะโดยเร็ว งานวิจัยใหม่แสดงให้เห็นว่าสัดส่วนของแบคทีเรีย Cutibacterium acnes ที่ดื้อต่อยาคลินดามัยซินและอีริโทรมัยซินเพิ่มขึ้นอย่างน่าตกใจ ทำให้การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผลมีความสำคัญอย่างยิ่ง [29]

คำแนะนำอีกชุดหนึ่งเกี่ยวกับการรักษาแบบรักษาระยะยาว แม้ว่าสภาพผิวจะดีขึ้นแล้ว มักจะไม่ยุติการรักษาโดยสิ้นเชิง แต่จะเปลี่ยนไปใช้วิธีการรักษาแบบรักษาระยะยาวที่มีความเข้มข้นต่ำกว่า ซึ่งส่วนใหญ่มักใช้เรตินอยด์ทาภายนอก บางครั้งอาจใช้ร่วมกับกรดอะซีลาอิกหรือเบนโซอิลเพอร์ออกไซด์ วิธีนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำและควบคุมโรคได้ [30]

ตารางที่ 4. เป้าหมายหลักของการรักษาสิว

เป้า	หมายความว่าอะไร	ทำได้อย่างไร?
การลดจำนวนผื่น	การลดจำนวนสิวอุดตันและสารก่อการอักเสบ	ยาภายนอก ยาระบบถ้าจำเป็น
การป้องกันการเกิดแผลเป็น	การป้องกันกระบวนการอักเสบลึกและการทำลายชั้นหนังแท้	การเริ่มต้นการบำบัดในระยะเริ่มต้น ใช้ isotretinoin ตามข้อบ่งชี้ หลีกเลี่ยงการบีบ
การปรับปรุงคุณภาพชีวิต	ลดอาการขี้อาย วิตกกังวล และซึมเศร้า	แผนงานที่มีประสิทธิภาพ การสนับสนุนจากแพทย์และคนที่คุณรัก และจิตบำบัดหากจำเป็น
การลดผลข้างเคียงให้น้อยที่สุด	รักษาความสมบูรณ์ของเกราะป้องกันผิว ควบคุมปฏิกิริยาของระบบ	การเลือกใช้ยาอย่างมีประสิทธิภาพ การแนะนำอย่างค่อยเป็นค่อยไป การติดตามผลการทดสอบระหว่างการบำบัดแบบระบบ
การลดความเสี่ยงของการต้านทาน	ป้องกันการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย Cutibacterium acnes ที่ดื้อยา	การจำกัดการใช้ยาปฏิชีวนะตามเวลา รวมกับเบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ เน้นที่เรตินอยด์และกลุ่มอื่นๆ

การรักษาสิวเฉพาะที่: อะไรที่ได้ผลจริง

เรตินอยด์ชนิดทา (อะดาพาลีน เทรติโนอิน ทาซาโรทีน และไตรฟาโรทีน) ถือเป็นสารสำคัญในการรักษาสิวอุดตันและสิวผสม เรตินอยด์ช่วยปรับสภาพเคราตินที่บริเวณรูขุมขนให้เป็นปกติ ลดจำนวนสิวอุดตัน มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ และมีส่วนช่วยในการเกิดแผลเป็น เรตินอยด์อาจทำให้เกิดการระคายเคืองและผิวแห้งในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ดังนั้นจึงควรค่อยๆ ใช้ยาโดยพิจารณาจากความทนต่อยาของแต่ละบุคคล [31]

เบนโซอิลเพอร์ออกไซด์เป็นส่วนประกอบสำคัญอีกประการหนึ่งของการรักษาเฉพาะที่ เบนโซอิลเพอร์ออกไซด์มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย Cutibacterium acnes ได้อย่างเด่นชัด และไม่ก่อให้เกิดการดื้อยาเนื่องจากกลไกออกซิเดชัน ยานี้ยังช่วยลดการอักเสบและมีฤทธิ์สลายเคราตินอ่อนๆ บนชั้นหนังกำพร้า เบนโซอิลเพอร์ออกไซด์มักใช้ร่วมกับเรตินอยด์และยาปฏิชีวนะ ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการดื้อยาและเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา [32]

กรดอะเซลาอิกมีประโยชน์มากมาย ได้แก่ ฤทธิ์ต้านการอักเสบ ฤทธิ์ต่อ Cutibacterium acnes และการลดรอยดำ กรดอะเซลาอิกเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีผิวแพ้ง่าย สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร และผู้ที่มีรอยดำหลังการอักเสบ บางแนวทางระบุว่ากรดอะเซลาอิกเป็นทางเลือกแรกในการรักษาสิวระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง [33]

ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ (โดยทั่วไปคือคลินดาไมซิน และพบได้น้อยกว่าคืออีริโทรไมซิน) มักถูกใช้อย่างประหยัดและมักใช้ร่วมกับยาเบนโซอิลเพอร์ออกไซด์หรือเรตินอยด์ ปัจจุบันการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดเดียวในระยะยาวถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการดื้อยา ยาที่มีส่วนผสมของกรดฟูซิดิกหรือมูพิโรซิน แม้ว่าจะมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย แต่ก็ไม่ได้รวมอยู่ในสูตรการรักษาสิวสมัยใหม่ และใช้สำหรับอาการทางผิวหนังอื่นๆ [34]

ยาทาเฉพาะที่กลุ่มใหม่คือยาต้านแอนโดรเจนชนิดทา (topical antiandrogen clascoterone) ซึ่งยับยั้งแอนโดรเจนในผิวหนังและลดการผลิตซีบัม ยานี้ได้รับการอนุมัติให้ใช้รักษาสิวในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ในหลายประเทศ และถือเป็นทางเลือกที่น่าสนใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีภาวะต่อมไขมันทำงานผิดปกติรุนแรงและสิวที่เกิดจากฮอร์โมน อย่างไรก็ตาม ความพร้อมจำหน่ายและราคายาในปัจจุบันยังจำกัดการใช้อย่างแพร่หลาย [35]

ตารางที่ 5 การรักษาสิวเฉพาะที่: อะไรได้ผลสำหรับอะไร

กลุ่ม	การดำเนินการหลัก	เหมาะกับรูปแบบไหนบ้าง?	คุณสมบัติของแอปพลิเคชั่น
เรตินอยด์เฉพาะที่	ปรับสภาพเคราตินให้เป็นปกติ ลดสิวอุดตัน และลดการอักเสบ	สิวอักเสบเล็กน้อยถึงปานกลาง ชนิดสิวอุดตัน บำบัดรักษา	ทาตอนเย็น ค่อยๆ ทา อาจเกิดการระคายเคืองและแห้งได้
เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์	ฆ่าเชื้อ Cutibacterium acnes และลดการอักเสบ	รูปแบบการอักเสบระดับอ่อนถึงปานกลาง	มักใช้ร่วมกับเรตินอยด์และยาปฏิชีวนะ อาจทำให้เนื้อเยื่อเปลี่ยนสี
กรดอะเซลาอิก	มีฤทธิ์ต้านสิว ลดการอักเสบ และทำให้ผิวกระจ่างใส	สิวเล็กน้อยถึงปานกลาง ผิวแพ้ง่าย รอยดำจากการอักเสบ	เหมาะสำหรับการบำบัดในระยะยาว อาจเกิดอาการเสียวซ่าเล็กน้อย
ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่	ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย	รูปแบบการอักเสบหากจำเป็น	ใช้เฉพาะแบบรวมกันเท่านั้น หลักสูตรมีเวลาจำกัด
คลาสโคเทอโรน	ยับยั้งการทำงานของแอนโดรเจนในผิวหนัง	สิวอักเสบรุนแรง สิวฮอร์โมน	ผลิตภัณฑ์ใหม่ไม่มีจำหน่ายในทุกประเทศ ต้องมีการประเมินโดยแพทย์ผิวหนัง

การรักษาแบบระบบและสถานการณ์พิเศษ

ยาปฏิชีวนะแบบระบบใช้สำหรับรักษาสิวระดับปานกลางถึงรุนแรงเมื่อการรักษาแบบทาไม่เพียงพอ ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลีน ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นด็อกซีไซคลีนและมิโนไซคลีน มักถูกสั่งจ่ายมากที่สุด ยาปฏิชีวนะเหล่านี้ช่วยลดการอักเสบและยับยั้งการเจริญเติบโตของเชื้อ Cutibacterium acnes ระยะเวลาการรักษาจำกัดเพียงไม่กี่เดือน หลังจากนั้นผู้ป่วยจะเปลี่ยนไปรักษาแบบทาเพื่อคงสภาพ สิ่งสำคัญคือไม่ควรใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบและแบบทาร่วมกับยากลุ่มเดียวกัน เพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มความเสี่ยงต่อการดื้อยา [36]

การบำบัดด้วยฮอร์โมนในสตรีอาจรวมถึงยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานรวมและยาลดฮอร์โมนแอนโดรเจน ยาเหล่านี้ใช้สำหรับรักษาสิวที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของฮอร์โมน และมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อสิวเกิดร่วมกับภาวะไขมันเกาะตับ อาการที่เกิดจากฮอร์โมนแอนโดรเจนสูง และภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ การตัดสินใจสั่งจ่ายยาดังกล่าวจะดำเนินการร่วมกันโดยแพทย์ผิวหนังและสูตินรีแพทย์-ต่อมไร้ท่อ โดยคำนึงถึงข้อห้ามและความเสี่ยงทั้งหมด [37]

ไอโซเตรติโนอินแบบระบบเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการรักษาสิวรุนแรง สิวหัวหนอง สิวอุดตัน และสิวที่มีรอยแผลเป็นรุนแรง รวมถึงสิวที่ดื้อต่อการรักษาอื่นๆ ไอโซเตรติโนอินมีผลต่อการผลิตซีบัม ลดขนาดของต่อมไขมัน ปรับสภาพเคราตินให้เป็นปกติ และลดจำนวนแบคทีเรีย Cutibacterium acnes ลงอย่างมาก เมื่อใช้อย่างถูกต้อง ผู้ป่วยจำนวนมากจะหายจากโรคได้ในระยะยาว อย่างไรก็ตาม ยานี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างเข้มงวด การตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างสม่ำเสมอ และการแยกตัวของสตรีตั้งครรภ์ [38]

การรักษาเด็กเล็กและสตรีมีครรภ์จำเป็นต้องใช้วิธีการพิเศษ สำหรับเด็ก จะใช้สูตรยาที่อ่อนโยนกว่า โดยเน้นยาทาเฉพาะที่ที่มีความเข้มข้นและปริมาณต่ำกว่า สำหรับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร ทางเลือกในการรักษามีจำกัด อนุญาตให้ใช้กรดอะเซลาอิกและยาที่ปลอดภัยอื่นๆ บางชนิดได้ แต่เรตินอยด์และยาระบบส่วนใหญ่มีข้อห้ามใช้ ในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ การรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลและควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ [39]

ในผู้ป่วยที่มีปัญหาทางจิตใจและอารมณ์รุนแรงจากสิว ควรพิจารณาทั้งการรักษาผิวหนังและการสนับสนุนสุขภาพจิต สำหรับบางคน สิวอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าและโรคอื่นๆ การรักษาทางผิวหนังอย่างมีประสิทธิภาพร่วมกับจิตบำบัดหรือการใช้ยาสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ [40]

ตารางที่ 6 การรักษาสิวแบบระบบ: ตัวเลือกหลัก

กลุ่ม	กำหนดเมื่อไหร่?	ข้อดีหลัก	ข้อจำกัดที่สำคัญ
ยาปฏิชีวนะแบบระบบ	ระดับปานกลางถึงรุนแรงโดยไม่ได้รับการบำบัดจากภายนอกเพียงพอ	ลดการอักเสบอย่างรวดเร็ว	หลักสูตรมีจำกัด มีความเสี่ยงต่อการดื้อยา ผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหาร และความไวต่อแสงได้
การบำบัดด้วยฮอร์โมนในสตรี	สิวที่เกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน กลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ	มันแก้ไขที่ต้นตอของปัญหาและปรับปรุงอาการอื่น ๆ ของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินไป	โดยจะต้องเลือกเป็นรายบุคคล มีข้อห้าม ต้องมีผู้เชี่ยวชาญร่วมดูแล
ไอโซเตรติโนอินแบบระบบ	สิวอักเสบรุนแรง ดื้อต่อการรักษาอื่น	มีโอกาสสูงที่จะหายจากโรคในระยะยาว ส่งผลกระทบต่อทุกขั้นตอนของการเกิดโรค	การควบคุมอย่างเข้มงวด ภาวะพิการแต่กำเนิด ผลข้างเคียงหลายอย่างที่ต้องเฝ้าระวัง
การบำบัดทางจิตเวชตามอาการ	ภาวะซึมเศร้ารุนแรง วิตกกังวลรุนแรง ร่วมกับสิว	ช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิต ช่วยรับมือกับความเจ็บป่วย	หากได้รับคำสั่งจากจิตแพทย์หรือนักจิตบำบัด ก็สามารถรักษาได้ในระยะยาว

การดูแลผิว เครื่องสำอาง และการบำบัด

การดูแลผิวขั้นพื้นฐานที่เหมาะสมมีบทบาทสำคัญในการรักษาสิวให้ได้ผล แนะนำให้ทำความสะอาดผิวหน้าอย่างอ่อนโยนวันละสองครั้งด้วยผลิตภัณฑ์ที่ออกแบบมาสำหรับผิวมันและผิวผสมโดยเฉพาะ ปราศจากสารลดแรงตึงผิวที่รุนแรงและแอลกอฮอล์ การล้างหน้ามากเกินไป สบู่ และแปรงที่แข็งกระด้างจะทำลายชั้นผิวและเพิ่มการอักเสบ หลังจากทำความสะอาดผิวหน้าแล้ว ควรใช้มอยส์เจอไรเซอร์ที่ไม่ก่อให้เกิดสิว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เรตินอยด์และเบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ [41]

การป้องกันแสงแดดเป็นอีกหนึ่งขั้นตอนสำคัญในการดูแลผิว ยารักษาสิวหลายชนิดทำให้ผิวหนังไวต่อรังสียูวีมากขึ้น และบริเวณที่อักเสบมีแนวโน้มที่จะเกิดรอยคล้ำและเกิดภาวะเม็ดสีผิวคล้ำหลังการอักเสบ ดังนั้น การใช้ครีมกันแดดที่ไม่ก่อให้เกิดสิวที่มีการปกป้องเพียงพอและมีเนื้อบางเบาเป็นประจำทุกวันจะช่วยป้องกันผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์และรักษาผลลัพธ์ของการรักษา [42]

การเลือกเครื่องสำอางสำหรับผิวที่เป็นสิวง่ายก็สำคัญเช่นกัน ควรใช้ผลิตภัณฑ์เนื้อบางเบาที่ระบุว่า "ไม่อุดตันรูขุมขน" เพราะไม่ทิ้งคราบหนาและล้างออกได้ง่ายด้วยคลีนเซอร์สูตรอ่อนโยน การทาครีมและแป้งฝุ่นเนื้อหนักที่ติดทนนานหลายชั้นอาจเพิ่มการอุดตันและกระตุ้นให้เกิดสิวใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากล้างออกไม่ถูกต้อง การเปลี่ยนฟองน้ำและแปรงเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญ เพื่อป้องกันไม่ให้เป็นแหล่งสะสมของแบคทีเรีย [43]

ศัลยกรรมความงามถือเป็นส่วนเสริมของการรักษาขั้นพื้นฐาน ซึ่งรวมถึงการทำความสะอาดผิวโดยผู้เชี่ยวชาญ การลอกผิวด้วยสารเคมีแบบผิวเผิน และการรักษาด้วยเลเซอร์และแสงบางประเภท สามารถลดเลือนคอมีโดน ลดรอยดำจากการอักเสบ และรอยแผลเป็นเล็กน้อยได้ แต่ไม่สามารถทดแทนการใช้ยาได้ การตัดสินใจเลือกศัลยกรรมความงามจะทำร่วมกันโดยแพทย์ผิวหนังและผู้เชี่ยวชาญด้านความงาม โดยพิจารณาจากประเภทผิว ความรุนแรงของสิว และการรักษาในปัจจุบัน [44]

หนึ่งในความผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดยังคงเป็นการพยายามบีบสิวอุดตันออกเอง การทำเช่นนี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บลึก การอักเสบลุกลาม และการเกิดแผลเป็น คำแนะนำในปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้ และหากจำเป็น ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับวิธีที่ปลอดภัยในการแก้ไขสิวอุดตันและผลข้างเคียงที่ตกค้าง [45]

ตารางที่ 7 ข้อผิดพลาดในการดูแลสิวที่พบบ่อยและทางเลือกที่ดีกว่า

ข้อผิดพลาด	อันตรายอะไรบ้าง?	จะใช้แทนอะไร
การซักล้างบ่อยๆ ด้วยสบู่และน้ำร้อน	ความเสียหายต่อชั้นผิวหนัง การอักเสบและความแห้งกร้านเพิ่มมากขึ้น	วันละสองครั้ง เจลหรือโฟมอ่อนโยนสำหรับผิวที่เป็นสิวง่าย
การเช็ดหน้าด้วยแอลกอฮอล์	อาการระคายเคืองรุนแรง ไขมันสะสมชดเชย	โลชั่นปราศจากแอลกอฮอล์ ผลิตภัณฑ์ที่มีกรดอะเซลาอิกหรือไนอาซินาไมด์
การอัดรีดองค์ประกอบด้วยตนเอง	รอยแผลเป็น รอยดำหลังการอักเสบ การแพร่กระจายของการติดเชื้อ	ยาและหากจำเป็น ขั้นตอนเฉพาะทาง
การใช้เครื่องสำอางหนาๆ ที่ล้างออกยาก	การอุดตัน ผื่นใหม่	รองพื้นหรือคอร์เรคเตอร์ที่ไม่ก่อให้เกิดสิว ทำความสะอาดอย่างอ่อนโยน
การใช้ยาไม่ตรงเวลา	ขาดผลคงที่ มีอาการกำเริบบ่อย	การปฏิบัติตามระเบียบการรักษาที่กำหนดและการปรึกษาหารือเกี่ยวกับปัญหากับแพทย์

โภชนาการ วิถีชีวิต และการป้องกัน

ความสัมพันธ์ระหว่างอาหารและสิวเป็นประเด็นถกเถียงกันมานาน แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีงานวิจัยจำนวนมากที่ยืนยันว่าระดับน้ำตาลในเลือดสูงกับการบริโภคผลิตภัณฑ์นมบางชนิดมากเกินไปนั้นสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคในระดับปานกลาง อาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่ายในปริมาณสูงจะเพิ่มระดับอินซูลินและอินซูลินไลค์โกรทแฟคเตอร์ ซึ่งอาจเพิ่มการผลิตซีบัมและภาวะผิวหนังหนาตัว (hyperkeratosis) อย่างไรก็ตาม ผลกระทบอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และไม่แนะนำให้ควบคุมอาหารอย่างเข้มงวดโดยไม่ได้รับคำแนะนำจากแพทย์ [46]

มีหลักฐานเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เกี่ยวกับประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากอาหารที่มีปริมาณน้ำตาลต่ำและองค์ประกอบของอาหารเมดิเตอร์เรเนียนต่อผิวพรรณ ได้แก่ การรับประทานผักและผลไม้ให้มาก ธัญพืชไม่ขัดสี ปลา ไขมันดี และการจำกัดอาหารแปรรูปและขนมหวาน งานวิจัยเชิงวิจารณ์ชี้ให้เห็นว่ารูปแบบการรับประทานอาหารดังกล่าวอาจช่วยลดการอักเสบและส่งผลดีต่อสมดุลฮอร์โมนและจุลินทรีย์ในลำไส้ ซึ่งส่งผลทางอ้อมต่อสุขภาพผิว [47]

ผลกระทบของช็อกโกแลตและเครื่องดื่มบางชนิดถูกนำมาอภิปรายแยกกัน งานวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างการบริโภคช็อกโกแลตบางประเภทกับการเกิดสิว แต่ข้อมูลยังไม่ชัดเจน และบทบาทของปัจจัยที่เกี่ยวข้องก็มีนัยสำคัญ โดยรวมแล้ว ผู้เชี่ยวชาญเห็นพ้องต้องกันว่าไม่ใช่อาหารชนิดใดชนิดหนึ่งที่สำคัญกว่า แต่ความสมดุลโดยรวมของอาหารและการบริโภคน้ำตาลและไขมันอิ่มตัวที่มากเกินไปต่างหากที่สำคัญกว่า [48]

วิถีชีวิตโดยทั่วไปก็มีอิทธิพลต่อการดำเนินไปของสิวเช่นกัน ความเครียดเรื้อรัง การนอนหลับไม่เพียงพอ และการสูบบุหรี่ ล้วนสัมพันธ์กับอาการที่รุนแรงขึ้นและการตอบสนองต่อการรักษาที่แย่ลง ในทางกลับกัน การนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ การจัดการความเครียด และการเลิกบุหรี่ จะช่วยรักษาสมดุลของร่างกายโดยรวม และอาจช่วยปรับปรุงการดำเนินไปของโรคทางอ้อมได้ [49]

การป้องกันสิวประกอบด้วยการรักษาสัญญาณเริ่มต้นอย่างทันท่วงที การดูแลผิวอย่างอ่อนโยน การเลือกเครื่องสำอางอย่างมีสติ และการรับประทานอาหารที่สมดุล หากญาติสนิทมีประวัติเป็นสิวรุนแรงและมีรอยแผลเป็น ควรปรึกษาแพทย์ผิวหนังทันทีที่พบสัญญาณแรกของสิว แทนที่จะรอให้สิว "หายไปเอง" สิ่งนี้สำคัญอย่างยิ่งสำหรับวัยรุ่น ซึ่งบางครั้งมีโอกาสจำกัดในการป้องกันการเกิดรอยแผลเป็น [50]

ตารางที่ 8 การรับประทานอาหารและวิถีชีวิต: ปัจจัยใดบ้างที่ส่งผลต่อสิว

ปัจจัย	ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น	ความคิดเห็น
โหลดน้ำตาลในเลือดสูง	อาจทำให้สิวอักเสบมากขึ้น	การลดปริมาณขนมหวานและเบเกอรี่ขาวลงจะช่วยให้ได้ประโยชน์มากขึ้น แต่การเพิ่มสัดส่วนของผักและธัญพืชไม่ขัดสี
การบริโภคผลิตภัณฑ์นมมากเกินไป	อาจมีผื่นขึ้นเพิ่มขึ้นในบางคน	ไม่จำเป็นต้องตัดออกทั้งหมด เพียงลดส่วนเกินลงและสังเกตปฏิกิริยาของผิว
อาหารแบบเมดิเตอร์เรเนียน	ผลการป้องกันที่อาจเกิดขึ้น	มีค่าดัชนีน้ำตาลต่ำ มีสารต้านอนุมูลอิสระและไขมันดีสูง
ความเครียดเรื้อรังและการนอนหลับไม่เพียงพอ	สิวและสุขภาพจิตแย่ลง	การจัดการความเครียดและทำให้รูปแบบการนอนหลับเป็นปกติเป็นสิ่งสำคัญ
การสูบบุหรี่	เกี่ยวข้องกับโรคที่รุนแรงมากขึ้นและการตอบสนองต่อการบำบัดที่ไม่ดี	การเลิกบุหรี่เป็นผลดีต่อสุขภาพโดยรวมและสภาพผิวของคุณ

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับสิว

สิวหายขาดได้ครั้งเดียวจริงหรือ?

ในบางคน สิวจะหายไปหลังจากเข้าสู่วัยแรกรุ่น แต่ในผู้ใหญ่หลายคน โรคนี้ยังคงปรากฏให้เห็นในระดับที่แตกต่างกัน การรักษาสมัยใหม่สามารถช่วยให้อาการทุเลาลงได้อย่างยั่งยืน ลดความถี่และความรุนแรงของอาการกำเริบ และป้องกันการเกิดแผลเป็นได้ เป็นไปไม่ได้ที่จะขจัดความเสี่ยงของการเกิดสิวในอนาคตได้อย่างสมบูรณ์ แต่ด้วยการรักษาอย่างต่อเนื่องที่เหมาะสม สิวจะไม่เป็นปัญหาหลักอีกต่อไป [51]

การศัลยกรรมเสริมความงามเพียงอย่างเดียวจะช่วยได้โดยไม่ต้องใช้ยาหรือไม่?

ขั้นตอนเหล่านี้สามารถปรับปรุงสภาพผิวได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแผลเป็นเล็กน้อยและรอยดำหลังการอักเสบ แต่ไม่ได้แก้ไขกลไกพื้นฐานของโรคได้อย่างเพียงพอ หากไม่ได้รับการรักษาด้วยยา สิวก็มักจะกลับมาเป็นซ้ำ ดังนั้น วิธีการสมัยใหม่จึงชี้ให้เห็นว่าขั้นตอนเหล่านี้เป็นเพียงส่วนเสริมของการรักษาขั้นพื้นฐาน ไม่ใช่การทดแทน [52]

คุณควรเลิกกินขนมหวานและผลิตภัณฑ์จากนมอย่างเด็ดขาดหรือไม่?

การห้ามโดยสิ้นเชิงมักไม่จำเป็นและอาจส่งผลเสียต่อจิตใจ การลดปริมาณอาหารที่มีค่าดัชนีน้ำตาลสูงและผลิตภัณฑ์นมส่วนเกินลงอย่างพอเหมาะควบคู่ไปกับการดูแลผิวนั้นสมเหตุสมผลกว่า ควรรับประทานอาหารที่เน้นผัก ผลไม้ ธัญพืชไม่ขัดสี ปลา ถั่ว และน้ำมันพืชเป็นหลัก หากคุณมีปัญหาเรื่องโภชนาการอย่างรุนแรง ควรปรึกษาแพทย์หรือนักโภชนาการเกี่ยวกับอาหารของคุณ [53]

ไอโซเตรติโนอินแบบระบบเป็นอันตรายหรือไม่?

ยานี้มีฤทธิ์แรงและมีประสิทธิภาพสูง แต่มีผลข้างเคียงที่สำคัญและจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด อย่างไรก็ตาม หากได้รับยาและได้รับการดูแลรักษาอย่างถูกต้อง จะช่วยให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยสิวรุนแรงดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การปฏิบัติตามการคุมกำเนิดอย่างเคร่งครัดและการตรวจเลือดอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิง การตัดสินใจใช้ยาไอโซเตรติโนอินจะขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล และควรปรึกษาแพทย์ผิวหนังหลังจากปรึกษาหารือกันอย่างละเอียดแล้ว [54]

เมื่อไรจึงควรไปพบแพทย์ด่วน?

หากเกิดตุ่มน้ำที่เจ็บปวดขึ้นอย่างกะทันหัน ร่วมกับอาการทรุดลงของสภาพร่างกายโดยรวม มีไข้สูง อารมณ์แปรปรวนอย่างรุนแรง และหมกมุ่นอยู่กับความไร้ค่าหรือสูญเสียความตั้งใจที่จะมีชีวิตอยู่ ควรรีบไปพบแพทย์ทันที หากมีอาการทางจิตที่ผิดปกติ ปวดอย่างรุนแรง อ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด หรืออาการน่ากังวลอื่นๆ เกิดขึ้นระหว่างการรักษา ในกรณีอื่นๆ ควรนัดหมายแพทย์ผิวหนังล่วงหน้าหากผื่นยังคงอยู่ มีแผลเป็น คุณภาพชีวิตแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด และการรักษาด้วยตนเองไม่ได้ผล [55]