โภชนาการเทียมและสูตรอาหาร

ผู้ป่วยหลายรายที่มีภาวะทุพโภชนาการต้องมีโภชนาการเทียมซึ่งมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มมวลกล้ามเนื้อ โภชนาการในช่องปากเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหารหรือมีปัญหาเกี่ยวกับการรับประทานอาหารการย่อยอาหารและการดูดซึม วิธีพฤติกรรมต่าง ๆ รวมทั้งแรงจูงใจสำหรับอาหาร, เครื่องทำความร้อนหรือเพิ่มเครื่องเทศกับอาหารปรุงอาหารจานโปรดของคุณหรือมีกลิ่นหอมมากให้กำลังใจสำหรับแต่ละกินส่วนเล็ก ๆ ของแผนจัดหาร่างร่วมกันช่วยให้มีการเลี้ยงลูกด้วยนมบางครั้งที่มีประสิทธิภาพมาก

หากวิธีการปฏิบัติไม่ได้ผลให้มีการให้อาหารเทียม: รับประทานอาหารในช่องปากทางหลอดเลือดดำ โภชนาการเทียมไม่ได้กำหนดให้กับผู้ที่กำลังจะตายหรือผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองเสื่อมรุนแรง

[1], [2], [3], [4], [5],

พยากรณ์ความต้องการอาหาร

ความต้องการอาหารสามารถคาดการณ์ได้จากสูตรหรือวัดโดยการวัดค่าทางอ้อม ค่าพลังงานโดยรวม (OZE) และความต้องการโปรตีนมักคำนวณ OZE มักจะขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วยระดับกิจกรรมและอัตราการเผาผลาญ (ความต้องการการเผาผลาญ); OZ แตกต่างกันไปตั้งแต่ 25 kcal / kg / วันสำหรับคนที่มีวิถีชีวิตประจำที่และไม่อยู่ภายใต้ความเครียดเพิ่มขึ้นถึง 40 kcal / kg / วันสำหรับผู้ที่อยู่ในภาวะวิกฤติ Oze ประกอบด้วยฐาน (หลัก) พลังงานป้อนข้อมูล (BZE โดยทั่วไปประมาณ 70% Oze) การบริโภคพลังงานจากการเผาผลาญสารอาหาร (10% Oze) ใช้จ่ายพลังงานระหว่างการออกกำลังกาย (20% Oze) โภชนาการไม่เพียงพอสามารถลด BES ได้ถึง 20% เงื่อนไขที่เพิ่มความต้องการการเผาผลาญอาหาร (เงื่อนไขที่สำคัญการติดเชื้อการอักเสบการบาดเจ็บการผ่าตัด) สามารถเพิ่ม BSE แต่ไม่ค่อยเกิน 50%

สมการแฮร์ริส - เบเนดิกต์ให้โอกาสในการประมาณค่า BZE:

ผู้ชาย: กิโลแคลอรี / วัน = 66 + [13.7 น้ำหนัก (กก.)] + + [5 สูง (ซม.)] - (6.8 ปี)

ผู้หญิง: kcal / day = 665 + [9.6 น้ำหนัก (กก.)] + + [1.8 growth (cm)] - (4.7 age)

OZE สามารถประมาณได้โดยการเพิ่มประมาณ 10% สำหรับไลฟ์สไตล์แบบ Ledless และ 40% สำหรับคนที่อยู่ในภาวะวิกฤติ

สำหรับคนที่มีสุขภาพดีความต้องการโปรตีนทุกวันเป็น 0.8 กรัมต่อกิโลกรัม อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่มีความเครียดจากการเผาผลาญหรือมีภาวะไตวายไม่ดีพอ ๆ กับผู้สูงอายุก็อาจจะสูงขึ้น

OZ สามารถวัดได้โดยทางอ้อมด้วยการวัดค่าความร้อนโดยใช้ห้องเผาผลาญ (ระบบหายใจแบบปิดซึ่งเป็นตัวกำหนดค่าใช้จ่ายด้านพลังงานตามการผลิต CO ₂ทั้งหมด) ห้องเผาผลาญต้องใช้ความชำนาญพิเศษและไม่สามารถใช้ได้ตลอดเวลา นอกจากนี้ยังสามารถใช้ Calorimetry เพื่อตรวจสอบการใช้พลังงานได้

การบริโภคโปรตีนในแต่ละวันโดยประมาณของผู้ใหญ่

รัฐ	ความต้องการ (g / kg ของน้ำหนักตัวที่เหมาะสมต่อวัน)
บรรทัดฐาน	0.8
อายุ> 70 ปี	1.0
ความล้มเหลวของไตโดยไม่ต้องล้างไต	0.8-1.0
ความล้มเหลวของไตกับไต	1.2-1.5
ความเครียดจากการเผาผลาญ (สภาพที่สำคัญการบาดเจ็บแผลไหม้การแทรกแซงการผ่าตัด)	1.0-1.8

การประเมินปฏิกิริยาการให้สารอาหารเทียม

ไม่มี "มาตรฐานทองคำ" เพื่อประเมินปฏิกิริยานี้ สามารถช่วยให้ตัวชี้วัดเช่นมวลกล้ามเนื้อดัชนีมวลกาย (BMI) การวิเคราะห์องค์ประกอบของร่างกายการกระจายไขมันในร่างกาย นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้ข้อมูลความสมดุลของไนโตรเจนปฏิกิริยากับแอนติเจนผิวหนังการวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการวัดค่าทางอ้อม

ความสมดุลของไนโตรเจนซึ่งสะท้อนถึงความสมดุลระหว่างความต้องการโปรตีนกับการส่งมอบคือความแตกต่างระหว่างปริมาณไนโตรเจนเข้าและที่ปล่อยออกมา ยอดคงเหลือเป็นบวก (นั่นคือเมื่อได้รับมากกว่าที่หายไป) หมายถึงการมาถึงที่เพียงพอ การวัดที่ถูกต้องไม่เป็นไปได้ แต่ช่วยประเมินการตอบสนองต่อโภชนาการเทียม ประมาณความสูญเสียไนโตรเจนประกอบด้วยของการสูญเสียไนโตรเจนในปัสสาวะ (คำนวณเกี่ยวกับเนื้อหาของยูเรียไนโตรเจนในปัสสาวะทุกวันเก็บรวบรวมอย่างถูกต้อง) บวกกับการสูญเสียในอุจจาระ (1 กรัม / วันถ้ามีเก้าอี้และ plyusuem หากไม่มีอุจจาระ) บวกอื่น ๆ ที่อาจจะไม่ กำหนดความสูญเสีย (3 กรัม)

ปฏิกิริยาตอบสนองต่อแอนติเจนผิวหนัง (ดัชนีความไวต่อความล่าช้า) มักจะเป็นปกติเมื่อผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการตอบสนองเชิงบวกต่อการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (เพียงพอสำหรับตัวเขา) อย่างไรก็ตามปัจจัยอื่น ๆ อาจมีผลต่อการตอบสนองต่อแอนติเจนผิวหนัง

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทางอ้อมสะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นของมวลกล้ามเนื้อของร่างกาย นี้สามารถวัดปริมาณ (แรงบีบอัดปาล์มโดย dynamometry) หรือ electrophysiologically (โดยปกติการกระตุ้นประสาท ulnar กับขั้วไฟฟ้า)

การกำหนดระดับของโปรตีนนมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่อายุสั้น: prealbumin, โปรตีนที่มีผลผูกพัน retinol และ transferrin ช่วยในการประเมินการตอบสนองต่อการให้อาหารเทียม

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

โภชนาการกับลำไส้สอบสวน

อาหารดังกล่าวมีการกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มี GIT แต่ผู้ที่ไม่สามารถรับประทานสารอาหารในช่องปากได้เพียงพอเพราะพวกเขาต้องการการบริโภคพลังงานและโปรตีนอย่างเข้มข้นหรือไม่ต้องการหรือไม่ต้องการกินผ่านปาก ภาวะโภชนาการทางเดินอาหารตรงกันข้ามกับโภชนาการทางหลอดเลือดดำช่วยรักษาโครงสร้างและหน้าที่ของระบบทางเดินอาหาร มันยังถูกกว่าและอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยลง

บ่งชี้เฉพาะ ได้แก่ อาการเบื่ออาหารเป็นเวลานานการขาดสารอาหารอย่างรุนแรงอาการโคม่าสติหดหู่ตับล้มเหลวไม่สามารถที่จะยอมรับอาหารรับประทานเนื่องจากการบาดเจ็บศีรษะคอความผิดปกติของระบบประสาทเงื่อนไขที่สำคัญ (เช่นการเผาไหม้) ที่ก่อให้เกิดความเครียดการเผาผลาญอาหาร ตัวชี้วัดอื่น ๆ - การเตรียมลำไส้สำหรับการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ป่วยหนักหรือผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสารอาหาร enterostomy ปิดคงอาการลำไส้สั้น ๆ หลังจากการผ่าตัดลำไส้ขนาดใหญ่หรือความผิดปกติที่อาจทำให้เกิด malabsorption (เช่นโรค Crohn)

วิธีการและเทคนิค หากมีการป้อนหัววัดน้อยกว่า 6 สัปดาห์จะใช้ลำเลียงขนาดเล็ก nasagastric หรือ naso-genital probe (ตัวอย่างเช่น nasoduodenal) ที่ทำจากซิลิโคนหรือยูรีเทน หากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับจมูกหรือการเปลี่ยนรูปทำให้ยากที่จะวางตำแหน่งหัวจมูกไว้ในจมูกให้ใส่หัววัดรังสี orogastric หรือ oroenteral

การให้อาหารผ่านการสอบไล่นานกว่า 6 สัปดาห์มักต้องมีการทำ gastrostomy หรือ ejinostomy เพื่อติดตั้งหัววัด การตรวจสอบดังกล่าวมักจะถูกวางไว้ที่ endoscopically, surgically หรือ radiologically ทางเลือกขึ้นอยู่กับความสามารถของแพทย์และความชอบของผู้ป่วย การตรวจ Ejinostomnye เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการทำ gastrostomy (ตัวอย่างเช่น gastrectomy, intestinal obstruction เหนือลำไส้เล็กส่วนต้น) อย่างไรก็ตามพวกเขามีความเสี่ยงเช่นเดียวกับความทะเยอทะยาน (แม้ว่าหลายคนคิดว่าน้อย) กว่า gastrostomy จักษุ Ejinostomnye จะเปลี่ยนได้ง่ายและมักใช้เฉพาะสำหรับผู้ป่วยใน

การตั้งค่าการผ่าตัดของเครื่องไตเตรทโภชนาการเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการตั้งค่าส่องกล้องและการถ่ายภาพรังสีไม่สามารถใช้งานเทคนิคที่เป็นไปไม่ได้หรือเป็นอันตราย (ตัวอย่างเช่นมีความโค้งของลำไส้) สามารถใช้ laparotomy หรือ laparoscomy ได้

ผสมสารอาหาร

ส่วนผสมทางโภชนาการของเหลวที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ โมดูลโภชนาการ (ชุดอาหารมาตรฐาน) และพอลิเมอร์หรือสารอาหารพิเศษอื่น ๆ

โมดูลโภชนาการเป็นผลิตภัณฑ์ที่มีจำหน่ายในท้องตลาดที่มีสารอาหารเพียงอย่างเดียวคือโปรตีนหรือไขมันหรือคาร์โบไฮเดรต โมดูลโภชนาการสามารถใช้เป็นรายบุคคลเพื่อรักษาความขาดแคลนบางอย่างหรือรวมกับสารอาหารอื่น ๆ เพื่อตอบสนองความต้องการของอาหารได้เต็มที่

พอลิเมอร์ผสมสารอาหาร (รวมถึงนมผสมที่ไม่มีน้ำตาลแลคโตสหรือผสมนมที่เป็นเนื้อเดียวกันและไม่มีการค้า) มีจำหน่ายในท้องตลาดและให้อาหารที่สมดุลและสมบูรณ์ พวกเขาสามารถใช้สำหรับการให้อาหารเป็นประจำผ่านปากหรือ probe ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีส่วนผสมของนมแลคโตสมักเป็นสูตรนมพอลิเมอร์ อย่างไรก็ตามสูตรนมที่ใช้นมมีความอร่อยมากกว่านมผสมแลคโตส ผู้ป่วยที่ไม่มีความทนทานต่อแลคโตสสามารถทนต่อนมผสมนมที่มีการบริหารจัดการได้ช้าและสม่ำเสมอ

โปรตีนไฮโดรไลซ์หรือกรดอะมิโนผสมบางครั้งใช้สำหรับผู้ป่วยที่ยากต่อการดูดซับโปรตีนที่ซับซ้อน อย่างไรก็ตามส่วนผสมนมเหล่านี้มีราคาแพงและโดยปกติไม่จำเป็น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอหากมีการกำหนดเอนไซม์และผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการดูดซึม malabsorption สามารถดูดซับโปรตีนที่ซับซ้อนได้

สูตรทางโภชนาการเฉพาะอื่น ๆ (เช่นแคลอรี่สูงและโปรตีนสูงสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการขาดสารอาหารผสมเส้นใยอาหารที่อุดมด้วยเส้นใยสำหรับผู้ป่วยท้องผูก) อาจเป็นประโยชน์

ใบสมัคร ผู้ป่วยระหว่างกินอาหารให้กินควรนั่งกับหมอนรองศีรษะที่มุม 30-45 และอีก 2 ชั่วโมงหลังจากให้นม โภชนาการผ่านการสอบสวนจะทำ bolus หลายครั้งต่อวันหรือโดยการแช่อย่างต่อเนื่อง โภชนาการของ Bolus ถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถนั่งในแนวตั้ง จำเป็นต้องมีการแช่อย่างต่อเนื่องหากอาหารมื้อ bolus ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ วิธีนี้สามารถลดโอกาสในการเกิดอาการท้องร่วงและความทะเยอทะยาน

ด้วยโภชนาการแบบ bolus ปริมาณรวมทุกวันจะแบ่งออกเป็น 4-6 ส่วนซึ่งฉีดผ่านหัววัดด้วยเข็มฉีดยาหรือแช่โดยแรงโน้มถ่วงจากหีบห่อที่ระงับ หลังจากให้อาหารแล้วหัววัดจะถูกล้างด้วยน้ำเพื่อป้องกันการอุดตัน

เนื่องจากโภชนาการผ่านการสอบสวนทางจมูกหรือ nasoduodenal มักทำให้เกิดอาการท้องร่วงโดยปกติการให้อาหารมักเริ่มต้นด้วยยาที่เจือจางจำนวนน้อยซึ่งจะเพิ่มขึ้นตราบเท่าที่ผู้ป่วยยังคงรักษา สารผสมส่วนใหญ่ประกอบด้วย 0.5, 1 หรือ 2 kcal / ml การให้อาหารเริ่มต้นด้วยสารละลาย 0.5 kcal / ml (การเจือจาง 50% ของสารละลายที่เตรียมการเชิงพาณิชย์ใน 1 kcal / ml) ที่ 50 มล. / ชม. เป็นทางเลือกให้ใช้สารละลายที่มีปริมาตร 1 มิลลิลิตรต่อมิลลิลิตรต่อมิลลิลิตรต่อชั่วโมง โดยปกติแล้วการแก้ปัญหาเหล่านี้ไม่ให้น้ำเพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาเจียนท้องเสียเหงื่อหรือมีไข้เพิ่มการสูญเสียน้ำ น้ำปริมาณมาก ๆ จะถูกฉีดยาผ่านทางโพรบหรือทางหลอดเลือดดำ หลังจากนั้นไม่กี่วันอัตราการให้สารหรือความเข้มข้นอาจเพิ่มขึ้นเพื่อฉีดสารละลาย 1 kcal / ml ที่ 50 ml / h หรือมากกว่าเพื่อตอบสนองความต้องการด้านพลังงานและน้ำ การให้อาหารผ่านการตรวจสอบด้วย inostasis จำเป็นต้องเจือจางมากยิ่งขึ้นของยาเสพติดและปริมาณที่น้อยลง การให้อาหารเริ่มต้นด้วยความเข้มข้น <0.5 kcal / ml และอัตรา 25 ml / h หลังจากผ่านไปหลายวันความเข้มข้นและปริมาตรจะเพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองความต้องการด้านพลังงานและน้ำ โดยปกติสูงสุดที่ผู้ป่วยอดทนได้คือ 0.8 kcal / ml ใน 125 ml / h สำหรับ 2,400 kcal / day

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนเป็นเรื่องปกติธรรมดาและอาจร้ายแรง โพรบซึ่งมีขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจส่งผลต่อการกัดกร่อนของเนื้อเยื่อของจมูกคอหรือหลอดอาหาร บางครั้งไซนัสอักเสบพัฒนาขึ้น สารละลายหรือเม็ดมีความหนาแน่น (ความหนืด) สามารถบล็อกลูเมนของโพรบโดยเฉพาะคนที่มีขนาดเล็ก บางครั้งการอุดตันนี้สามารถกำจัดได้โดยการแนะนำวิธีการแก้ปัญหาของเอนไซม์ตับอ่อนหรือผลิตภัณฑ์ทางการค้าอื่น ๆ

หัววัดสามารถเคลื่อนที่ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มันยากมากที่จะเปลี่ยนการสอบสวนและภาวะแทรกซ้อนที่มีโอกาสมากขึ้นถ้าการสอบสวนถูกรุกรานกว่าที่ไม่รุกราน

กล้องจุลทรรศน์ Nasogastric สามารถเคลื่อนย้ายได้ภายในถ้าแผ่นตาข่ายถูกทำลายในการบาดเจ็บที่ใบหน้าอย่างรุนแรง สามารถตรวจจับรังไข่หรือรังไข่หรือรังไข่ในลำไส้เล็กส่วนต้นได้ทำให้เกิดอาการไอและอาเจียนในผู้ป่วยที่มีความรู้สึกไว การคลาดเคลื่อนของหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารไม่สามารถทำให้เกิดอาการในผู้ป่วยที่ไม่สามารถยับยั้งได้ หากไม่รู้จักการเคลื่อนย้ายของหลอดเลือดและหลอดเลือดแล้วอาหารจะเข้าสู่ปอดก่อให้เกิดโรคปอดบวม การตรวจวินิจฉัยการกินหรือ ejinostomic ที่เคลื่อนย้ายได้สามารถเข้าไปในโพรงในช่องท้องแล้วการไหลเข้าของสารอาหารที่ผสมลงในช่องท้องในช่องท้องจะทำให้เกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก

โรคอุจจาระร่วงและความรู้สึกไม่สบายทางเดินอาหารมีการพัฒนาใน 20% ของผู้ป่วยและใน 50% ของผู้ป่วยเนื่องจากไม่สามารถทนต่อหนึ่งในส่วนประกอบหลักของสารอาหารได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการให้อาหารแบบ bolus ซอร์บิทอลมักมีอยู่ในยาที่เป็นของเหลวที่ฉีดผ่านโพรบทำให้อาการท้องเสียรุนแรงขึ้น อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดท้องและอาจเกิดภาวะขาดเลือดในช่องคลอด

นอกจากนี้ยังอาจมีความทะเยอทะยานแม้จะมีการวาง probes อย่างถูกต้องเนื่องจาก reflux หรือความไม่ลงรอยกันของ secretions oropharyngeal และอาหาร สามารถหลีกเลี่ยงความอยากได้หากส่วนบนของลำต้นของผู้ป่วยอยู่ในสถานะยก

การพัฒนาที่เป็นไปได้ของการละเมิดสมดุลของอิเลคโตรไลท์ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง hypervolemia และ hyperosmolarity เราขอแนะนำให้ตรวจสอบน้ำหนักตัวอิเล็กโทรไลต์ในเลือดกลูโคสแมกนีเซียมและฟอสเฟตอย่างต่อเนื่อง (ทุกวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์)

[13], [14], [15], [16], [17], [18]