ความไม่เพียงพอของพลังงานโปรตีน

การขาดโปรตีน - พลังงานหรือความไม่เพียงพอของแคลอรี่โปรตีนคือการขาดพลังงานเนื่องจากการขาดสารอาหาร macronutrients เรื้อรัง มักมีข้อบกพร่องและสารอาหารหลายชนิด การขาดโปรตีน - พลังงานอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและรวม (อดอาหาร) หรือค่อยๆ ความรุนแรงแตกต่างกันไปจากอาการที่แสดงให้เห็นชัดถึง cachexia (มีอาการบวมน้ำการสูญเสียเส้นผมและผิวหนังฝ่อ) การรับรู้ multiorgan และ multisystem insufficiency สำหรับการตรวจวินิจฉัยมักใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการเช่นการประเมิน albumin ในซีรัม การรักษารวมถึงการแก้ไขของเหลวและอิเลคโตรไลต์โดยใช้ของเหลวทางหลอดเลือดดำและจากนั้นจะเปลี่ยนเป็นสารอาหารค่อยเป็นค่อยไปหากเป็นไปได้

ในประเทศที่พัฒนาแล้วการขาดสารอาหารเป็นเงื่อนไขร่วมกันระหว่างวางไว้ในสถานพยาบาล (แม้ว่าพวกเขามักจะไม่ทราบว่ามัน) และในหมู่ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติที่ลดความอยากอาหารหรือทำให้การย่อยอาหารการดูดซึมและการเผาผลาญสารอาหาร ในประเทศกำลังพัฒนาการขาดโปรตีนเป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กที่ไม่ต้องการรับประทานแคลอรี่หรือโปรตีนมากนัก

[1], [2], [3],

การจำแนกและสาเหตุของการขาดพลังงานโปรตีน

การขาดโปรตีน - พลังงานอ่อนโยนปานกลางหรือรุนแรง ขั้นตอนที่ถูกกำหนดโดยการกำหนดความแตกต่างในอัตราร้อยละของจริงและประมาณ (เหมาะ) น้ำหนักของผู้ป่วยที่สอดคล้องกับการเจริญเติบโตของมันโดยใช้มาตรฐานสากล (ปกติ, 90-110% การขาดสารอาหารแสง 85-90%; ปานกลาง 75-85%; รุนแรง , น้อยกว่า 75%)

การขาดโปรตีนเป็นองค์ประกอบหลักหรือทุติยภูมิ การขาดโปรตีนเป็นพลังงานหลักเนื่องจากปริมาณสารอาหารที่ไม่เพียงพอและการขาดโปรตีนจากพลังงานทุติยภูมิเป็นผลมาจากความผิดปกติต่างๆหรือยาที่ขัดขวางการใช้สารอาหาร

[4], [5], [6], [7], [8],

อาการของการขาดโปรตีนพลังงาน

อาการของการขาดพลังงานโปรตีนในระดับปานกลางอาจเป็นเรื่องทั่วไป (เกี่ยวกับระบบ) หรือมีผลต่ออวัยวะและระบบบางอย่าง ความเฉื่อยชาและความหงุดหงิดเป็นลักษณะเฉพาะ ผู้ป่วยลดลงความสามารถในการทำงานลดลง ความสามารถด้านความรู้ความเข้าใจและบางครั้งสติจะกระจัดกระจาย พัฒนาขาดดุลชั่วคราวของ lactose และ achlorhydria โรคอุจจาระร่วงเป็นเรื่องปกติและมีอาการกำเริบเนื่องจากการขาดสาร disaccharidases ในลำไส้โดยเฉพาะ lactases Gonads มีฤทธิ์กัดกร่อน Pan สามารถทำให้เกิดอาการ amenorrhea ในผู้หญิงและการสูญเสียความใคร่ในผู้ชายและผู้หญิง

การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและไขมันเป็นอาการที่พบบ่อยสำหรับทุกรูปแบบของ PEN ในอาสาสมัครผู้ใหญ่ที่อดอาหารเป็นเวลา 30-40 วันการสูญเสียน้ำหนักนั้นเห็นได้ชัด (25% ของน้ำหนักเริ่มแรก) ถ้าการอดอาหารแห้งมากขึ้นการสูญเสียน้ำหนักอาจถึง 50% ในผู้ใหญ่และอาจมากกว่าในเด็ก

Cachexia ในผู้ใหญ่เห็นได้ชัดที่สุดในบริเวณที่มีไขมันสะสมอยู่ในปัจจุบัน กล้ามเนื้อลดลงในปริมาณและกระดูกยื่นออกมามาก ผิวจะผอมแห้งไม่ยืดหยุ่นซีดและเย็น ผมแห้งและหลุดออกง่ายกลายเป็นของหายาก การรักษาบาดแผลที่อ่อนแอลง ในผู้ป่วยสูงอายุความเสี่ยงต่อการแตกหักของสะโพกแผลพุพองแผลพุพองจะเพิ่มขึ้น

ในภาวะขาดโปรตีนที่รุนแรงหรือรุนแรงเรื้อรังรุนแรงขนาดของหัวใจและการลดลงของหัวใจลดลง; ชีพจรช้าลงความดันโลหิตลดลง ความรุนแรงของการหายใจและความจุที่สำคัญของปอดจะลดลง อุณหภูมิของร่างกายตกบางครั้งอาจนำไปสู่ความตาย อาการบวม, โรคโลหิตจาง, โรคดีซ่านและ petechiae สามารถพัฒนาได้ อาจเกิดความผิดปกติของตับไตหรือหัวใจได้

ภูมิคุ้มกันของเซลล์ลดลงและความไวต่อการติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น เป็นลักษณะของทุกรูปแบบของการขาดโปรตีน - พลังงาน การติดเชื้อทำให้เกิดการกระตุ้นการผลิต cytokines ซึ่งทำให้อาการเบื่ออาหารแย่ลงซึ่งจะทำให้มวลกล้ามเนื้อลดลงและลดระดับ albumin ในซีรัมลงอย่างเห็นได้ชัด

ในทารก marasmus ทำให้เกิดความหิวการลดน้ำหนักการชะลอการเจริญเติบโตการสูญเสียไขมันใต้ผิวหนังและมวลกล้ามเนื้อ ซี่โครงและกระดูกใบหน้ายื่นออกมา ผอมบาง "dangling" ผิวแฮงค์ folds

Kwashiorkor เป็นลักษณะอาการบวมน้ำอุปกรณ์ต่อพ่วง กระเพาะอาหารยื่นออกมา แต่ไม่มีน้ำมูก ผิวหนังแห้งบางและเหี่ยวย่น มันจะกลายเป็นรอยร้าวรอยแตกและจากนั้นก็พัฒนา hypopigmentation, หลวมและลีบ ผิวหนังบริเวณต่างๆของร่างกายอาจได้รับผลกระทบในเวลาที่ต่างกัน ผมบางสีน้ำตาลหรือสีเทา ผมบนศีรษะหลุดร่วงออกไปจนในที่สุดก็หายาก แต่เส้นผมของขนตาสามารถเจริญเติบโตได้มากเกินไป การสลับของภาวะทุพโภชนาการและโภชนาการที่เพียงพอนำไปสู่ความจริงที่ว่าผมมีลักษณะของ "ธงลาย" เด็กป่วยอาจไม่แยแส แต่กลายเป็นหงุดหงิดหากพวกเขาพยายามที่จะกวน

การอดอาหารที่สมบูรณ์จะร้ายแรงหากกินเวลานานกว่า 8-12 สัปดาห์ ดังนั้นอาการทั่วไปของการขาดโปรตีนจึงไม่มีเวลาที่จะพัฒนา

ความไม่เพียงพอของพลังงานโปรตีนหลัก

ทั่วโลกขาดโปรตีนพลังงานหลักเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กและผู้สูงอายุนั่นคือในผู้ที่มีโอกาส จำกัด ที่จะได้รับอาหารแม้ว่าสาเหตุที่พบมากที่สุดในวัยชราคือภาวะซึมเศร้า นี้ยังสามารถเป็นผลมาจากการถือศีลอดอดอาหารทางการแพทย์หรืออาการเบื่ออาหาร นอกจากนี้เหตุผลอาจทำให้เด็กหรือผู้สูงอายุป่วยไม่ดี (โหดร้าย)

ในเด็กการขาดโปรตีนโปรตีนที่เรื้อรังหลักมีสามรูปแบบคือ marasmus, kwashiorkor และรูปแบบที่มีคุณลักษณะเฉพาะของทั้งสอง (marasmic kwashiorkor) รูปแบบของการขาดโปรตีน - พลังงานขึ้นอยู่กับอัตราส่วนในอาหารที่ไม่ใช่โปรตีนและโปรตีนแหล่งพลังงาน การถือศีลอดเป็นรูปแบบที่ร้ายแรงอย่างรุนแรงของการขาดโปรตีนจากพลังงานหลัก

Marasmus (เรียกว่ารูปแบบแห้งของโปรตีนขาดพลังงาน) ทำให้เกิดการสูญเสียน้ำหนักและกล้ามเนื้อและการสูญเสียไขมัน ในประเทศกำลังพัฒนาความวิกลจริตเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของการขาดโปรตีนในเด็ก

Kwashiorkor (เรียกว่าเปียกแบบบวมหรือบวม) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนดของทารกที่คลอดออกจากเต้านมซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อเด็กเล็กเกิด "ผลักดัน" เด็กที่มีอายุมากกว่าจากหน้าอก ดังนั้นเด็กที่มี kwashiorkor มักมีอายุมากกว่ากับ marasmus Kwashiorkor อาจเป็นผลมาจากการเจ็บป่วยเฉียบพลันมักเป็นโรคกระเพาะลำไส้อักเสบหรือการติดเชื้ออื่น ๆ (อาจเป็นรองเนื่องจากการผลิต cytokines) ในเด็กที่มีโปรตีนขาดพลังงานแล้ว อาหารที่มีโปรตีนน้อยกว่าพลังงานอาจทำให้กุสตาฟมากกว่า marasmus น้อยกว่า marasmus, kwashiorkor มีแนวโน้มที่จะ จำกัด เฉพาะบางภูมิภาคของโลกเช่นพื้นที่ชนบทของแอฟริกาแคริบเบียนและหมู่เกาะแปซิฟิก ในพื้นที่เหล่านี้อาหารหลัก (ตัวอย่างเช่นมันสำปะหลังมันฝรั่งกล้วยสีเขียว) มีโปรตีนที่ไม่ดีและอุดมไปด้วยคาร์โบไฮเดรต ด้วยการใช้ kwashiorkor ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์จะเพิ่มขึ้นส่งผลให้เกิดการไหลเวียนโลหิตและโปรตีนภายในเส้นเลือดทำให้เกิดอาการบวมน้ำจากภายนอก

Marasmatic kwashiorkor โดดเด่นด้วยคุณสมบัติทั้งหมดของ marasmus และ kwashiorkor เด็กที่ได้รับผลกระทบจะบวมและมีไขมันมากขึ้นในร่างกายมากกว่าในกรณีของ marasmus

การอดอาหารถือว่าขาดสารอาหารครบถ้วน บางครั้งการถือศีลอดเป็นไปโดยสมัครใจ (เช่นในช่วงเวลาของการถือศีลอดทางศาสนาหรืออาการเบื่ออาหารที่เป็นโรคประจำตัว) แต่มักเกิดจากปัจจัยภายนอก (เช่นสถานการณ์ที่เกิดขึ้นเองอยู่ในทะเลทราย)

ความขาดแคลนพลังงานโปรตีนทุติยภูมิ

ประเภทนี้มักจะเป็นผลมาจากความผิดปกติที่มีผลต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารผิดปกติ cachectic และเงื่อนไขซึ่งเพิ่มความต้องการของการเผาผลาญ (เช่นการติดเชื้อ hyperthyroidism โรคแอดดิสัน, pheochromocytoma อื่น ๆ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อไหม้บาดเจ็บการผ่าตัด) เมื่อความผิดปกติ cachectic (เช่นโรคเอดส์โรคมะเร็ง) และไตล้มเหลวกระบวนการ catabolic นำไปสู่การก่อตัวของส่วนที่เกินจาก cytokines ต่อซึ่งจะนำไปสู่การขาดสารอาหาร ภาวะหัวใจล้มเหลวของระยะขั้วสามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดเฉียบพลัน - รูปแบบที่รุนแรงของการขาดสารอาหารซึ่งเป็นอัตราการเสียชีวิตที่สูงมาก ความผิดปกติของการทำครรภ์อาจลดความอยากอาหารหรือทำให้การเผาผลาญสารอาหารแย่ลง ความผิดปกติที่มีผลต่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารสามารถรบกวนการย่อยอาหาร (เช่นตับอ่อนไม่เพียงพอ) การดูดซึม (เช่นลำไส้ enteropathy) หรือการขนส่งน้ำเหลืองของสารอาหาร (เช่นโรคปอด retroperitoneal โรคมิล)

พยาธิสรีรวิทยา

ปฏิกิริยาการเผาผลาญเริ่มต้นคือการลดลงของความเข้มของการเผาผลาญ เพื่อให้พลังงานร่างกายก่อน "แยก" เนื้อเยื่อไขมัน อย่างไรก็ตามอวัยวะภายในและกล้ามเนื้อเริ่มแตกตัวและมวลลดลง ตับและลำไส้จะลดน้ำหนักลงส่วนใหญ่หัวใจและไตจะอยู่ในตำแหน่งกลางๆและระบบประสาทจะสูญเสียน้ำหนักน้อยที่สุด

การวินิจฉัยการขาดโปรตีนพลังงาน

การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์เมื่อมีการบริโภคอาหารที่ไม่เพียงพออย่างชัดเจน ควรระบุสาเหตุของการให้อาหารที่ไม่เพียงพอโดยเฉพาะในเด็ก เด็กและวัยรุ่นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการรักษาไม่ดีและอาการเบื่ออาหารสมอง

ข้อมูลการสำรวจวัตถุประสงค์สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ จำเป็นต้องมีการศึกษาในห้องปฏิบัติการเพื่อหาสาเหตุของการขาดพลังงานโปรตีนที่สอง การวัดระดับพลาสมาของโปรตีนชนิดหนึ่งจำนวนรวมของเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 ⁺ T เซลล์และการตอบสนองต่อแอนติเจนผิวหนังช่วยตรวจสอบความรุนแรงของการขาดสารอาหารหรือยืนยันการวินิจฉัยโรคของเส้นเขตแดน การดำเนินการวัดของ C-reactive protein หรือละลาย interleukin-2 รับอาจช่วยตรวจสอบสาเหตุของการใช้พลังงานไม่เพียงพอเมื่อมันยังไม่ชัดเจนและตรวจสอบการผลิตไซโตไคน์ละเมิด อื่น ๆ อีกมากมายอาจแตกต่างจากค่าปกติเช่นมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยระดับที่ลดลงของฮอร์โมน, วิตามิน, ไขมันคอเลสเตอรอล prealbumin, อินซูลินเช่นปัจจัยการเจริญเติบโต-1 fibronectin เรตินและโปรตีนที่มีผลผูกพัน ระดับของ creatinine และ methyl-histidine ในปัสสาวะสามารถใช้เป็นเกณฑ์สำหรับการประเมินระดับของการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ เมื่อการสลายตัวของโปรตีนช้าลงระดับยูเรียในปัสสาวะจะลดลงเช่นกัน ข้อมูลเหล่านี้มักถูกนำมาพิจารณาเมื่อเลือกกลยุทธ์การรักษา

ด้วยความช่วยเหลือจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ คุณสามารถระบุความผิดปกติที่เกิดขึ้นพร้อมกันได้ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษา ระดับยูเรียและระดับครีเอตินินในซีรัม BUN กลูโคสอาจเป็น Ca, Mg, ฟอสเฟตและ Na ระดับน้ำตาลในเลือดและอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง K, Ca, Mg, ฟอสเฟตบางครั้ง Na) มักจะต่ำ ตัวชี้วัดของยูเรียและ creatinine, BUN ในกรณีส่วนใหญ่ยังคงอยู่ที่ค่าต่ำจนการพัฒนาของไตวาย เป็นไปได้ที่จะตรวจพบภาวะกรดในกระแสเลือด การตรวจเลือดโดยทั่วไปจะดำเนินการ มักมีภาวะโลหิตจางจากภาวะปกติ (สาเหตุหลักมาจากการขาดโปรตีน) หรือภาวะโลหิตจางแบบ microcytic (เนื่องจากการขาดธาตุเหล็กในเวลาเดียวกัน)

ตัวชี้วัดที่ใช้ในการประเมินความรุนแรงของการขาดโปรตีนพลังงาน

ตัวบ่งชี้	บรรทัดฐาน	ง่าย	ปานกลาง	น้ำหนัก
น้ำหนักปกติ (%)	90-110	85-90	75-85	<75
ดัชนีมวลกาย (BMI)	19-24	18-18,9	16-17,9	<16
เวย์โปรตีน (g / dL)	3.5-5.0	3.1-3.4	2.4-3.0	<2.4
ซีรัม transferrin (mg / dL)	220-400	201-219	150-200	<150
จำนวนรวมของ lymphocytes (ใน mm 3 )	2000-3500	1501-1999	800-1500	<800
ดัชนีความไวต่อภาวะของความล่าช้า	2	2	1	0

ในผู้สูงอายุค่าดัชนีมวลกาย <21 อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

ดัชนีความไวต่อความล่าช้าที่แสดงให้เห็นถึงปริมาณของการแข็งตัวที่ตรวจพบโดยการทดสอบผิวโดยใช้แอนติเจนทั่วไปที่ได้จากCandida sp หรือTrichophyton sp. องศาของความคงทนคือ 0 - <0.5 ซม., 1 - 0.5-0.9 ซม., 2 -> 1.0 ซม.

นอกจากนี้เรายังทำการวิเคราะห์วัฒนธรรมของอุจจาระต่อไข่หนอนและปรสิตหากอาการท้องร่วงรุนแรงและไม่ตอบสนองต่อการรักษา บางครั้งเราศึกษาปัสสาวะปัสสาวะวัฒนธรรมดำเนินการตรวจสอบแบคทีเรียของเลือดทดสอบผิวหนังวัณโรคและหน้าอก X-ray เพื่อการวินิจฉัยการติดเชื้อที่ซ่อนอยู่เพราะคนที่มีภาวะขาดสารอาหารอาจจะเป็นปฏิกิริยาล่าช้าการติดเชื้อ

[9], [10], [11]

การพยากรณ์โรคและการรักษาภาวะขาดโปรตีน

ทั่วโลกกลยุทธ์สำคัญที่สุดในการป้องกันการขาดพลังงานจากโปรตีนคือการลดความยากจนปรับปรุงความรู้เกี่ยวกับความถูกต้องของโภชนาการและระดับการรักษาพยาบาล

การขาดโปรตีนพลังงานต่ำหรือปานกลางรวมทั้งการอดอาหารระยะสั้นจะได้รับการปฏิบัติโดยการใช้อาหารที่สมดุลโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยทางปาก (โดยปกติจะไม่มีแลคโตส) สามารถใช้หากอาหารแข็งไม่สามารถย่อยได้อย่างเพียงพอ โรคอุจจาระร่วงมักจะมีความซับซ้อนให้อาหารทางปากเพราะความอดอยากช่วยเพิ่มความไวของระบบทางเดินอาหารและการรุกของแบคทีเรียในแพทช์ Peyer ของที่เอื้อต่อการติดเชื้อที่มีอาการท้องเสีย หากยังคงมีอาการท้องเสีย (น่าจะเพราะขาดความอดทนที่จะแลคโตส) จะขึ้นอยู่กับส่วนผสมของโยเกิร์ตไม่ได้นมตามเพราะคนที่มีอาการแพ้แลคโตสสามารถทนโยเกิร์ตและนมผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ผู้ป่วยยังต้องได้รับการแต่งตั้งสารเสริมวิตามิน

การขาดโปรตีนพลังงานที่รุนแรงหรือการถือศีลอดในระยะยาวต้องได้รับการรักษาภายใต้ภาวะหยุดนิ่งกับการควบคุมอาหาร ความสำคัญหลักคือการแก้ไขการละเมิดน้ำและความสมดุลของอิเลคโตรไลท์และการรักษาโรค ขั้นตอนต่อไปคือการเติมสารอาหารเสริมด้วยปากเปล่าหรือถ้าจำเป็นให้ผ่านการตรวจสอบ: nasogastric (ปกติ) หรือกระเพาะอาหาร ควรมีการให้สารอาหารในหลอดอาหารในกรณีที่มีอาการ malabsorption อย่างรุนแรง

เพื่อแก้ไขข้อบกพร่องที่เฉพาะเจาะจงของสารอาหารซึ่งอาจมีผลต่อการเพิ่มน้ำหนักการรักษาอื่นอาจมีความจำเป็น เพื่อหลีกเลี่ยงการขาดธาตุอาหารเสริมผู้ป่วยควรใช้ micronutrients ต่อไปในปริมาณประมาณ 2 เท่าของปริมาณที่แนะนำต่อวัน (RDA) ก่อนที่จะได้รับคืน

เด็ก ๆ

มันเป็นสิ่งจำเป็นในการรักษาสภาพพยาธิสภาพพื้นฐานของโรค ในเด็กที่เป็นโรคอุจจาระร่วงการให้อาหารสามารถล่าช้าได้ 24-48 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงอาการท้องร่วง การให้นมบ่อยครั้ง (6-12 ครั้ง / วัน) แต่เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับลำไส้เล็กในการดูดในปริมาณน้อย ๆ (<100 มล.) ในช่วงสัปดาห์แรกสูตรทารกมักจะได้รับในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หลังจากสัปดาห์คุณสามารถให้ปริมาณเต็มในอัตรา 175 กิโลแคลอรี / กก. และ 4 กรัมโปรตีน / กิโลกรัม ควรใช้คู่ของปริมาณสารอาหารที่เกินกว่าคำแนะนำของ RDA ซึ่งจำเป็นต้องใช้ผลิตภัณฑ์เสริมวิตามินรวมในเชิงพาณิชย์ หลังจาก 4 สัปดาห์สูตรนมจะถูกแทนที่ด้วยนมนมปลาและอาหารแข็งรวมทั้งไข่ผลไม้เนื้อสัตว์และยีสต์

การกระจายของค่าพลังงานของ macronutrients ควรจะประมาณ: 16% โปรตีนไขมัน 50% และคาร์โบไฮเดรต 34% ตัวอย่างเช่นเราให้ส่วนผสมของนมผงที่มีไขมันต่ำ (110 กรัม) ซูโครส (100 กรัม) น้ำมันพืช (70 กรัม) และน้ำ (900 มล.) มีสูตรนมอื่น ๆ อีกหลายชนิด (เช่นนมสดไขมันรวมทั้งน้ำมันข้าวโพดและ maltodextrin) นมแห้งที่ใช้ในนมผสมจะเจือจางด้วยน้ำ

โดยปกติสารเติมแต่งจะถูกเพิ่มเข้าไปในส่วนผสมของนม: Md 0.4 เมกกะจูค / กิโลกรัม / วันโดยทางกล้ามเนื้อเป็นเวลา 7 วัน วิตามินบีในกลุ่ม RDA สองครั้งจะได้รับสารนอกเวลา 3 วันแรกโดยปกติจะมีวิตามินเอฟอสฟอรัสสังกะสีแมงกานีสทองแดงไอโอดีนฟลูออไรด์โมลิบดีนัมและซีลีเนียม เนื่องจากการดูดซึมธาตุอาหารในเด็กที่มีภาวะขาดโปรตีนเป็นสิ่งที่ยากลำบากจึงมีการกำหนดไว้ในอาหารเสริมทางปากหรือกล้ามเนื้อ ผู้ปกครองได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความต้องการด้านโภชนาการ

ในผู้ใหญ่

จำเป็นต้องขจัดความผิดปกติของโปรตีนที่ขาดพลังงาน ตัวอย่างเช่นถ้าโรคเอดส์หรือมะเร็งนำไปสู่การผลิต cytokines มากเกินไป megestrol acetate หรือ hydroxyprogesterone สามารถปรับปรุงปริมาณอาหารได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากยาเสพติดเหล่านี้ลดการผลิตฮอร์โมนเพศชายลงอย่างมากในผู้ชาย (อาจทำให้เกิดการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ) จำเป็นต้องใช้ฮอร์โมนเพศชายในเวลาเดียวกัน เนื่องจากยาเหล่านี้อาจทำให้การทำงานของต่อมหมวกไตลดลงควรใช้เพียงชั่วครู่ (<3 เดือน) ในผู้ป่วยที่มีข้อ จำกัด ด้านการทำงานจุดสำคัญในการรักษาคือการให้อาหารและการให้ความช่วยเหลือด้านอาหาร

ยาเสพติดสารกระตุ้นความอยากอาหาร (สารสกัดจากกัญชา - dronabinol) ควรจะให้กับผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหารเมื่อไม่ชัดเจนไม่มีสาเหตุของการเกิดโรคของพวกเขาหรือให้แก่ผู้ป่วยในตอนท้ายของชีวิตของเขาเมื่ออาการเบื่ออาหารบั่นทอนคุณภาพชีวิตของพวกเขา สเตียรอยด์มีผลบวกบางอย่าง (ยกตัวอย่างเช่นการเพิ่มมวลกล้ามเนื้อการปรับปรุงการทำงาน) ในผู้ป่วย cachexia เนื่องจากภาวะไตวายไม่เพียงพอและอาจเป็นได้ในผู้ป่วยสูงอายุ

หลักการของการแก้ไขการขาดโปรตีนในผู้ใหญ่โดยทั่วไปมีความคล้ายคลึงกับในเด็ก สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่การให้อาหารไม่ควรล่าช้า แนะนำให้รับประทานอาหารปริมาณน้อย ๆ ที่รับประทานบ่อยๆ สามารถใช้นมผงในเชิงพาณิชย์สำหรับให้อาหารปากได้ สารอาหารจะได้รับในอัตรา 60 kcal / kg และ 1.2-2 กรัมโปรตีนต่อกิโลกรัม หากใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารปากแห้งร่วมกับอาหารแข็งควรใช้เวลาอย่างน้อย 1 ชั่วโมงก่อนที่จะรับประทานเพื่อไม่ให้ปริมาณอาหารที่กินไม่ลดลง

การรักษาผู้ป่วยที่ขาดโปรตีนที่อยู่ในสถานรับเลี้ยงเด็กต้องอาศัยสภาพความหลากหลายรวมทั้งการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อม (เช่นการทำให้พื้นที่รับประทานอาหารน่าสนใจยิ่งขึ้น) ความช่วยเหลือในการให้อาหาร การเปลี่ยนแปลงของอาหาร (เช่นโภชนาการที่เพิ่มขึ้นและอาหารเสริมแคลอรี่สูงระหว่างมื้ออาหาร); การรักษาภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติอื่น ๆ การใช้สารกระตุ้นความกระปรี้กระเปร่า, เตียรอยด์โคเียรอยด์หรือการรวมกันดังกล่าว สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกลืนลำบากอย่างรุนแรงการใช้ gastrostomy เป็นเวลานานในการให้อาหารเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ แม้ว่าการใช้ในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ประโยชน์ที่เป็นรูปธรรมเกิดจากการปฏิเสธอาหารที่ไม่ได้รับรสเช่นเกลือต่ำโรคเบาหวานคอเลสเตอรอลต่ำเนื่องจากอาหารเหล่านี้ช่วยลดปริมาณอาหารและอาจทำให้เกิดการขาดโปรตีนได้อย่างรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนในการรักษาภาวะขาดโปรตีน

การรักษาภาวะขาดโปรตีนอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน (re-feeding syndrome) รวมทั้งของเหลวที่เกินพิกัดการขาดอิเลคโตรไลท์ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและโรคอุจจาระร่วง โรคอุจจาระร่วงมักจะไม่รุนแรงและผ่านคนเดียว อย่างไรก็ตามการเกิดอาการท้องร่วงในผู้ป่วยที่มี PEN ที่รุนแรงบางครั้งอาจทำให้เกิดการคายน้ำหรือเสียชีวิตได้อย่างรุนแรง สาเหตุของโรคอุจจาระร่วงเช่น sorbitol ที่ใช้สำหรับให้อาหารผ่านโพรงหรือClostridium difficileถ้าผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะสามารถกำจัดได้โดยการแทรกแซงพิเศษ โรคอุจจาระร่วงอุจจาระเนื่องจากการบริโภคแคลอรี่ส่วนเกินจะไม่ค่อยพบในผู้ใหญ่และสามารถถือเป็นสาเหตุได้ก็ต่อเมื่อสาเหตุอื่น ๆ ของการขาดพลังงานโปรตีนถูกตัดออก

เนื่องจากการขาดโปรตีน - พลังงานสามารถทำให้หน้าที่ของหัวใจและไตลดลงความชุ่มชื้นอาจทำให้ปริมาณภายในของของเหลวเพิ่มขึ้น การรักษาช่วยลดความเข้มข้นของ K และ Mg นอกเซลล์ การลด K หรือ Mg อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การกระตุ้นการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตระหว่างการรักษาช่วยกระตุ้นการหลั่งอินซูลินซึ่งจะนำไปสู่การป้อนฟอสเฟตเข้าไปในเซลล์ Hypophosphatemia สามารถทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแอ paresthesia, อัมพาต, arrhythmias, โคม่า. ควรวัดระดับฟอสเฟตในเลือดที่มีสารอาหารทางหลอดเลือดดำอย่างสม่ำเสมอ

ในกระบวนการของการรักษาอินซูลินภายในร่างกายจะไม่ได้ผลซึ่งจะนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ผลของการนี้คือการคายน้ำและ hyperosmolarity อาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรงซึ่งเป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของช่วงQT

[12], [13]

การคาดการณ์การขาดโปรตีนพลังงาน

ในเด็กวัยหมดประจำเดือนแตกต่างกันไปตั้งแต่ 5 ถึง 40% อัตราการตายลดลงในเด็กที่มีภาวะขาดโปรตีนที่ไม่รุนแรงและในผู้ที่ได้รับการบำบัดอย่างเข้มข้น ความตายในวันแรก ๆ ของการรักษามักเกิดจากการขาดอิเลคโตรไลต์ภาวะติดเชื้อภาวะโลหิตจางหรือภาวะหัวใจล้มเหลว ความผิดปกติของสติ, โรคดีซ่าน, โรคตับ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอาการท้องเสียเรื้อรังเป็นอาการทางเดินปัสสาวะที่ร้ายแรง การหยุดนิ่งเฉียบพลันอาการบวมน้ำและอาการเบื่ออาหารเป็นอาการที่ดี การฟื้นตัวเร็วขึ้นจะสังเกตได้ว่าเป็น kwashiorkor มากกว่า marasmus

ถึงวันที่ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างเต็มที่ซึ่งขาดโปรตีนในระยะยาวที่เด็กนำไปสู่ เด็กบางคนมีอาการ malabsorption syndrome เรื้อรังและความไม่เพียงพอของตับอ่อน เด็กเล็กอาจมีโรคประจำตัวระดับปานกลางซึ่งสามารถรักษาได้จนถึงวัยเรียน ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจอย่างต่อเนื่องขึ้นอยู่กับระยะเวลาความรุนแรงและอายุซึ่งการเริ่มขาดโปรตีน - พลังงานสามารถสังเกตได้

ในผู้ใหญ่การขาดโปรตีน - พลังงานอาจนำไปสู่ความซับซ้อนและ lethality (ตัวอย่างเช่นการสูญเสียน้ำหนักก้าวหน้าเพิ่มอัตราการตายโดย 10% ในผู้สูงอายุในบ้านพักคนชรา) นอกเหนือจากกรณีที่การขาดแคลนอวัยวะหรือระบบพัฒนาขึ้นการรักษาภาวะขาดโปรตีนมักจะประสบความสำเร็จอยู่เสมอ ในผู้ป่วยสูงอายุการขาดโปรตีนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนและความตายในการผ่าตัดการติดเชื้อหรือความผิดปกติอื่น ๆ