สารอาหารทางหลอดเลือดดำสมบูรณ์: บ่งชี้การเฝ้าติดตามภาวะแทรกซ้อน

การให้อาหารทางหลอดเลือดดำมีความหมายโดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ การให้สารอาหารในหลอดเลือดดำบางส่วนเป็นส่วนหนึ่งของความต้องการทางโภชนาการประจำวันเสริมการบริโภคผ่านทางปาก หลายคนที่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลได้รับสารละลายเดกซ์โทรสหรือกรดอะมิโน อาหารเสริมที่สมบูรณ์แบบ (PPP) มีคุณสมบัติตรงตามความต้องการอาหารทุกวัน การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำที่สมบูรณ์แบบสามารถทำได้ที่โรงพยาบาลหรือที่บ้าน เนื่องจากสารละลายสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมดมีความเข้มข้นและอาจทำให้เกิดการอุดตันของเส้นเลือดในเส้นเลือดโดยปกติจะใช้หลอดเลือดดำส่วนกลาง

[1], [2], [3]

ตัวบ่งชี้สำหรับการรับประทานอาหารทางหลอดเลือดดำที่ครบถ้วน

มีการกำหนดโภชนาการทางหลอดเลือดดำให้สมบูรณ์สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มี GIT แพร่หลาย แต่ก็ยังไม่เพียงพอสำรวจบ่งชี้คือการป้องกันการขาดสารอาหาร (น้อยกว่า 50% เพื่อตอบสนองความต้องการการเผาผลาญ) ทนนานกว่า 7 วัน รวมสารอาหารทางหลอดเลือดได้รับมอบหมายก่อนและหลังการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรงซึ่งไม่สามารถกินจำนวนมากของอาหารรับประทานและเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดรักษาด้วยรังสีหรือเคมีบำบัด รวมสารอาหารทางหลอดเลือดสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดที่สำคัญแผลไหม้อย่างรุนแรง, การบาดเจ็บที่ศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติที่กำหนดให้ลดความสำคัญในกิจกรรมการทำงานของลำไส้ (Crohn ของขั้นตอนบางอย่างลำไส้ใหญ่ตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรง) หรือเด็กที่มีความผิดปกติ (จนผิดรูป แต่กำเนิดโรคท้องร่วงเป็นเวลานานจากสาเหตุใด ๆ ) มักจะตอบสนองดีต่อสารอาหารทางหลอดเลือดรวม

เนื้อหาสารอาหาร

(30-40 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม / วัน) พลังงาน (30-60 กิโลแคลอรี / กก. / วันขึ้นอยู่กับการใช้พลังงาน) กรดอะมิโน (1-2.0 กรัมต่อกิโลกรัม / วันขึ้นอยู่กับระดับ catabolism) กรดไขมันจำเป็นวิตามินและแร่ธาตุ ในเด็กที่ต้องการอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำสมบูรณ์ความต้องการของเหลวอาจแตกต่างกันและความต้องการพลังงาน (120 กิโลแคลอรี่ต่อกิโลกรัม / วัน) และกรดอะมิโน (2.5-3.5 กรัมต่อกิโลกรัม / วัน) สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

สารละลายพื้นฐานสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำที่สมบูรณ์จะจัดเตรียมในสภาพปลอดเชื้อในภาชนะบรรจุที่มีลิตรตามสูตรมาตรฐาน ปกติต้องใช้ 2 ลิตรของสารละลายมาตรฐานต่อวัน โซลูชันสามารถเปลี่ยนแปลงได้จากข้อมูลในห้องปฏิบัติการการมีความผิดปกติที่สำคัญ hypermetabolism หรือปัจจัยอื่น ๆ บ่อยครั้งที่มีการใช้อิมัลชัน lipid ที่มีจำหน่ายในท้องตลาดเพื่อให้กรดไขมันจำเป็นและไตรกลีเซอไรด์ 20-30% ของพลังงานทั้งหมดถูกเติมเต็มด้วยไขมัน อย่างไรก็ตามการลดไขมันและพลังงานของพวกเขาสามารถช่วยให้ผู้ป่วยโรคอ้วนลุกลามไปยังร้านค้าไขมันภายในซึ่งจะช่วยเพิ่มความไวต่ออินซูลินได้

โซลูชั่นสำหรับการรับประทานอาหารทางหลอดเลือดดำโดยรวม

โดยปกติจะใช้โซลูชันต่างๆ อิเล็กโทรไลต์สามารถเพิ่มเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยสำหรับพวกเขา

ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายล้มเหลวและไม่ได้รับการฟอกเลือดหรือมีภาวะขาดตับต้องการการแก้ปัญหาด้วยปริมาณโปรตีนที่ลดลงและเปอร์เซ็นต์กรดอะมิโนที่จำเป็นมาก ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือไตวายปริมาณของเหลวที่จะบริหารควรมี จำกัด ผู้ป่วยที่มีระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอิมัลชันไขมันควรให้ส่วนใหญ่ของแคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีนเพื่อลดการผลิตของ CO ₂ในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ทารกแรกเกิดต้องการความเข้มข้นลดลงของ dextrose (17-18%)

จุดเริ่มต้นของขั้นตอนสำหรับการรับประทานอาหารทางหลอดเลือดดำที่ครบถ้วน

เนื่องจากสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางควรอยู่ในสถานที่นาน ๆ จึงจำเป็นต้องมีมาตรการฆ่าเชื้อที่เข้มงวดในระหว่างการติดตั้งและบำรุงรักษา ระบบสำหรับการรับประทานอาหารทางหลอดเลือดดำแบบสมบูรณ์ไม่ควรใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นใด ท่อด้านนอกต้องเปลี่ยนทุก 24 ชั่วโมงนับจากเวลาที่มีการติดตั้งกระเป๋าใบแรก การใช้ตัวกรองในตัวมีข้อขัดแย้งและอาจไม่ได้ช่วย การซักควรเก็บไว้เป็นหมันและโดยปกติแล้วจะเปลี่ยนทุก 48 ชั่วโมงด้วยความสะอาดสมบูรณ์ ถ้ามีการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำเต็มรูปแบบนอกโรงพยาบาลผู้ป่วยควรได้รับการสอนเพื่อรับรู้ถึงอาการของการติดเชื้อและควรได้รับการดูแลในบ้านที่ดี

การแก้ปัญหาจะเริ่มต้นอย่างช้าๆในอัตรา 50% ของความต้องการที่คำนวณได้โดยใช้สารละลายเดกซ์โทรส 5% เพื่อชดเชยความสมดุลของของเหลว แหล่งพลังงานและไนโตรเจนต้องได้รับพร้อมกัน จำนวนหน่วยอินซูลินมาตรฐานที่เติมโดยตรงกับสารละลายสำหรับการให้อาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมดขึ้นอยู่กับระดับของกลูโคสในเลือด ถ้าเป็นระดับปกติและสารละลายสุดท้ายมีความเข้มข้น 25% ตามปกติของเดกซ์โทรสปริมาณเริ่มต้นปกติคืออินซูลิน / ลิตรของอินซูลินต่อลิตรของร่างกาย 5-10 ชนิดเพื่อให้ได้สารอาหารทางหลอดเลือดดำโดยรวม

การตรวจสอบสารอาหารทางหลอดเลือดดำทั้งหมด

พลวัตของขั้นตอนควรจะมาพร้อมกับผังงาน ทีมนักโภชนาการ (ถ้ามี) ควรติดตามผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ ควรตรวจสอบน้ำหนักของร่างกายการตรวจเลือดโดยทั่วไปอิเล็กโทรไลต์ควรได้รับการตรวจสอบซ้ำ ๆ (สำหรับผู้ป่วยในรายวัน) ควรตรวจระดับน้ำตาลในเลือดทุกๆ 6 ชั่วโมงจนกว่าจะมีความคงตัว ควรตรวจสอบปริมาณและการกำจัดของเหลวอย่างสม่ำเสมอ หลังจากที่รักษาเสถียรภาพผู้ป่วยแล้วการทดสอบเลือดก็ทำได้น้อยลง

การทดสอบควรทำเพื่อประเมินการทำงานของตับ โปรตีนพลาสม่า (เช่น albumin ในซีรัมอาจเป็นโปรตีนที่ทำจากทรานสติทเทรทินหรือเรตินอล) เวลา prothrombin; osmolality ของพลาสม่าและปัสสาวะ; Ca, Mg และฟอสเฟต (ไม่ใช่ระหว่างการใส่น้ำตาลกลูโคส) ควรวัดสัปดาห์ละสองครั้ง การประเมินสถานะทางโภชนาการอย่างสมบูรณ์ (รวมถึงการคำนวณ BMI และการวัดแบบมนุษย์) ควรทำซ้ำในช่วงเวลา 2 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อนของสารอาหารทางหลอดเลือดดำที่ครบถ้วน

ระดับของภาวะแทรกซ้อนอาจน้อยกว่า 5% ภาวะแทรกซ้อนสามารถเชื่อมโยงกับสายสวนส่วนกลางหรือด้วยการให้สารอาหาร

การเบี่ยงเบนจากระดับน้ำตาลในเลือดมีลักษณะเฉพาะ hyperglycemia สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดโดยการปรับปริมาณอินซูลินในสารละลายสำหรับการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำที่สมบูรณ์และฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังตามความจำเป็น ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงโดยการให้เดกซ์โทรสเข้มข้นทันที การรักษาขึ้นอยู่กับระดับของภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำในการแก้ปัญหาของการฉีด dextrose 50% หรือ 5% หรือ 10% วิธีการแก้ปัญหาเดกซ์โทรส 24 ชั่วโมงก่อนที่จะกลับมาทำงานรวมสารอาหารทางหลอดเลือดผ่านสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง

ควรแก้ไขความเบี่ยงเบนจากระดับอิเล็กโทรไลต์และแร่ธาตุในเลือดในเลือดโดยการปรับเปลี่ยนยาในเวลาต่อมาหรือถ้าจำเป็นต้องมีการแก้ไขให้เริ่มการฉีดยาที่เหมาะสมลงในเส้นเลือดขอด ความไม่เพียงพอของวิตามินและแร่ธาตุเป็นเรื่องที่หายากในกรณีที่มีการแก้ปัญหาอย่างถูกต้อง การคายน้ำสามารถแก้ไขได้โดยการแนะนำน้ำและเดกซ์โทรส 5% ลงในหลอดเลือดดำรอบนอก

Hypervolaemia (การปรากฏตัวของมันสามารถสันนิษฐานได้ถ้าน้ำหนักเพิ่มขึ้นมากกว่า 1 กิโลกรัมต่อวัน) อาจเกิดขึ้นเมื่อความต้องการพลังงานรายวันใหญ่ ๆ ต้องการของเหลวปริมาณมาก

ความเสียหายของกระดูกเมตะบอลิซึมหรือการขจัดแร่ธาตุกระดูก (osteoporosis or osteomalacia) พัฒนาในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดดำครบถ้วนมากกว่า 3 เดือน กลไกไม่เป็นที่รู้จัก ความคืบหน้าของการเกิดโรคอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดใน periarticular รุนแรงปวดในแขนขาลดและหลังส่วนล่าง การสิ้นสุดการให้อาหารทางหลอดเลือดดำแบบสมบูรณ์หรือแบบชั่วคราวคือวิธีการรักษาที่รู้จักกันเพียงอย่างเดียว

อาการไม่พึงประสงค์ที่จะอิมัลชันไขมัน (รวมถึงการหายใจปฏิกิริยาภูมิแพ้ทางผิวหนัง, คลื่นไส้, ปวดศีรษะ, ปวดหลัง, เหงื่อออก, เวียนหัว) เป็นของหายาก แต่อาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอัตราของไขมันมีมากกว่า 1.0 กิโลแคลอรี / กิโลกรัม / ชั่วโมง . อาจเกิดภาวะ hyperlipidemia ชั่วคราวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนไข้ที่มีความผิดปกติของไตหรือตับ; การรักษามักไม่จำเป็น อาการไม่พึงประสงค์ปลายอิมัลชันไขมัน: ตับเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางในเอนไซม์ในตับในเลือดม้ามโต, thrombocytopenia, เม็ดเลือดขาวและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีอาการหายใจลำบาก - การทำงานของปอด การชะลอหรือหยุดยั้งการเกิด lipid emulsion infusion ชั่วคราวหรือถาวรสามารถป้องกันหรือลดปฏิกิริยาข้างเคียงได้

ภาวะแทรกซ้อนของตับรวมถึงความผิดปกติของตับ, ความเจ็บปวดของตับและ hyperammonemia พวกเขาสามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัย แต่พบได้บ่อยในเด็กทารกโดยเฉพาะทารกที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งเป็นตับที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ ในตอนแรกสารอาหารในหลอดเลือดดำเต็มรูปแบบยังเป็นความผิดปกติชั่วคราวของตับซึ่งมีการเพิ่มขึ้นของระดับ transaminases, bilirubin, alkaline phosphatase การเพิ่มขึ้นช้าหรือต่อเนื่องอาจเกิดจากกรดอะมิโนที่มากเกินไป ไม่ทราบสาเหตุของเชื้อโรค การมีส่วนร่วมของพวกเขาอาจเกิดจาก cholestasis และการอักเสบ บางครั้งการพัฒนาพังผืดแบบก้าวหน้า การลดการแนะนำของโปรตีนในสถานการณ์เช่นนี้จะเป็นประโยชน์ ความเจ็บปวดของตับบ่งชี้ถึงการสะสมของไขมัน ควรลดคาร์โบไฮเดรตลง ทารกอาจมีอาการ hyperammonemia อาการ ได้แก่ อาการง่วงซึม, กระตุกชัก, อัมพฤกษ์ทั่วไป การแก้ไขคือการเติมอาร์จินีนในปริมาณ 0.5-1.0 mmol / kg / วัน ในทารกที่มีภาวะแทรกซ้อนจากตับจำเป็นต้อง จำกัด กรดอะมิโนเป็น 1.0 กรัมต่อกิโลกรัม / วัน

ภาวะแทรกซ้อนจากถุงน้ำดีรวมถึง cholelithiasis ภาวะน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจเกิดขึ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นเมื่อมีน้ำดีในถุงน้ำดีเป็นเวลานาน โดยการให้พลังงานจากไขมันประมาณ 20-30% และหยุดการให้กลูโคสเป็นเวลาหลายชั่วโมงต่อวัน นอกจากนี้อาหารที่ผ่านปากและโภชนาการทางเดินอาหารยังช่วยให้ ผู้ป่วยบางรายที่มี cholelithiasis ได้รับความช่วยเหลือจากการใช้ metronidazole, ursodeoxycholic acid, phenobarbital, cholecystokinin

[4], [5], [6]