การตกเลือดในกระเพาะอาหารในทารกแรกเกิด

การตกเลือดในกระเพาะอาหารเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองหรือในเนื้อเยื่อรอบ ๆ อาจเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดใด ๆ แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเกิดเป็นทารกคลอดก่อนกำหนด เกี่ยวกับ 20 % ทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1500 г มีอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ.

ภาวะขาดเลือดขาดเลือด, ความผันผวนของความดันโลหิตและความดันที่เกิดขึ้นระหว่างศีรษะระหว่าง กำเนิด, เป็นเหตุผลหลัก ส่วนลดของนิวเคลียสชั้น caudate นิวเคลียส (เซลล์ตัวอ่อนซึ่งตั้งอยู่เหนือนิวเคลียสมีหางในผนังด้านข้างของโพรงข้างซึ่งแสดงเฉพาะทารกในครรภ์) ทำให้เลือดออกมีโอกาสมากขึ้น ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นในการมีความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (เช่นการขาดวิตามิน K, ฮีโมฟีเลีย, ดาวน์ซินโดรมที่เกิดจากเชื้อ Intravascular - ICE).

เช่น การเกิดการบาดเจ็บ, เนื่องจากการตกเลือดในกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นได้ในหลายพื้นที่ เลือดขนาดเล็กในพื้นที่ subarachnoid, ค้อนและ tentorium cerebelli มีผลการวิจัยมักจะสุ่มทารกชันสูตรศพผู้เสียชีวิตจากสาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง การตกเลือดที่มีขนาดใหญ่ใน subarachnoid หรือ subdural เนื้อเยื่อของสมองหรือโพรงมีน้อย แต่พวกเขาจะรุนแรงมากขึ้น.

การตกเลือดของ subarachnoid เป็นความผิดปกติของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ อาจเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับความรู้สึกบกพร่องหรือความผิดปกติของระบบประสาทในทารกแรกเกิด การตกเลือดที่มีขนาดใหญ่การอักเสบของพาหะเยื่อที่เกิดขึ้นพร้อมกันอาจนำไปสู่การพัฒนาการติดต่อสื่อสารกับทารกในครรภ์ได้เมื่อทารกโตขึ้น.

ตกเลือด subdural ซึ่งขณะนี้พบได้น้อยกว่าเนื่องจากในการดูแลการคลอดบุตรที่ดีขึ้นมีสาเหตุมาจากการแตกของเสี้ยวของ dura แม่เพื่อร่างสมองหรือเส้นเลือดระบายน้ำเข้ามาขวางและไซนัสทัลที่เหนือกว่า ต่อเนื่องดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดในช่วงการส่งมอบครั้งแรกโดยทารกแรกเกิดที่ดีหรือหลังคลอดอย่างรุนแรงภายใต้เงื่อนไขที่ระบุเพิ่มขึ้นเรือดันในกะโหลกศีรษะ การสำแดงครั้งแรกอาจเป็นอาการชัก การเพิ่มขนาดของศีรษะหรือความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างรวดเร็ว - ความดันโลหิตต่ำ, การสะท้อนแสงที่อ่อนแอหรืออาการเลือดออกในจอตา.

การตกเลือดในสมองและ / หรือสมองมักเกิดขึ้นภายใน 3 วันแรกของชีวิตและเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ อาการตกเลือดบ่อยที่สุดเกิดขึ้นในทารกแรกคลอดก่อนกำหนดมักจะทวิภาคีและมักจะเกิดขึ้นในชั้นต้นของนิวเคลียส caudate ริดสีดวงทวารส่วนใหญ่เป็น subependymal หรือ intragastric และมีขนาดเล็ก สำหรับเลือดขนาดใหญ่อาจเฉลิมฉลองเลือดออกในเนื้อเยื่อสมองหรือโพรงที่มีจำนวนมากของเลือดในอ่างขนาดใหญ่และฐาน ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดต่ำมักทำให้เกิดอาการตกเลือดในช่องท้องและใต้วงแขน ขาดเลือด hypoxic นำไปสู่การเกิดความเสียหาย endothelium ฝอยหลอดเลือดสมอง autoregulation ให้และสามารถเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและความดันเลือดดำแต่ละซึ่งอาจทำให้เลือดออกมีโอกาสมากขึ้น ริดสีดวงทวารภายในส่วนใหญ่ไม่มีอาการ แต่ hemorrhages ที่มีขนาดใหญ่สามารถทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ, ตัวเขียวหรือการล่มสลายที่ฉับพลัน.

[1], [2], [3], [4], [5]

การวินิจฉัยการตกเลือดในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิด

ควรมีการตกเลือดในกระเพาะอาหารในทารกแรกเกิดที่มีอาการหยุดหายใจขณะหลับชักสติหรือความผิดปกติทางระบบประสาท

มีความจำเป็นต้องแต่งตั้ง CT ของศีรษะ แม้จะมีความจริงที่ว่าสมอง Ultrasonography มีความปลอดภัยและไม่จำเป็นต้องมีความใจเย็นและสามารถตรวจพบในเลือดได้อย่างง่ายดายในโพรงสมองหรือเนื้อเยื่อ, CT มีความไวในการตรวจหาปริมาณน้อยของเลือดใน subarachnoid หรือพื้นที่ subdural หากวินิจฉัยไม่แน่นอนคุณสามารถตรวจสอบน้ำไขสันหลังไขเพื่อตรวจหาเม็ดเลือดแดงได้โดยปกติน้ำไขสันหลังรามจะมีเลือดอยู่ ในเวลาเดียวกันเม็ดเลือดแดงจำนวนน้อยมักมีอยู่ใน CSF ในทารกที่โตเต็มที่ ด้วยการตกเลือดใต้ผิวหนัง diaphanoscopy ของกะโหลกศีรษะสามารถเปิดเผยการวินิจฉัยหลังจากที่เลือดได้รับการ lysed

นอกจากนี้ควรจะดำเนินการแข็งตัวของการวิเคราะห์รายละเอียดทั่วไปของเลือดและสารเคมีในเลือดที่จะระบุสาเหตุอื่น ๆ ของความผิดปกติทางระบบประสาท (เช่นภาวะน้ำตาลในเลือด, hypocalcemia, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไล) EEG สามารถช่วยในการพยากรณ์โรคได้หากทารกแรกเกิดยังคงมีภาวะตกเลือดอย่างเฉียบพลัน

[6], [7], [8], [9], [10]

การรักษาอาการตกเลือดในกะโหลกศีรษะในทารกแรกเกิด

ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาจะสนับสนุนนอกเหนือจากสาเหตุทางโลหิตวิทยาของการตกเลือด เด็กทุกคนควรได้รับวิตามินเคหากยังไม่เคยรับประทาน ตามผลของการศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือด thrombomass หรือปัจจัยการแข็งตัวที่กำหนดไว้ ควรให้การรักษาเนื้องอกใต้ตาโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท อาจต้องกำจัดเลือด

การตกเลือดในกระเพาะอาหารมีผลต่อทารกแรกเกิด

ด้วยอาการตกเลือด subarachnoid การพยากรณ์โรคมักเป็นเรื่องที่ดี การตกเลือดในกะโหลกศีรษะในเด็กทารกแรกเกิดมีความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งอย่างไรก็ตามทารกบางคนจะฟื้นตัว ทารกส่วนใหญ่ที่มีอาการตกเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กจะมีช่วงเวลาที่รุนแรงและฟื้นตัว สำหรับทารกแรกเกิดที่มีภาวะเลือดออกในช่องท้องขนาดใหญ่การคาดการณ์จะไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเลือดออกกระจายตัวไปสู่เส้นเลือดฝอย หลายคนมีอาการทางระบบประสาท