วิตามินอี: บกพร่องและ hypervitaminosis

วิตามินอีเป็นกลุ่มของสาร (tocopherols และ tocotrienols) ซึ่งมีผลทางชีวภาพที่คล้ายคลึงกัน ที่ใช้งานทางชีวภาพมากที่สุด - อัลฟาโทโคฟีรอ แต่เบต้าแกมมาและ theta-tocopherols และสี่ tocotrienols หลาย stereoisomers ยังมีฤทธิ์ทางชีวภาพที่สำคัญ.

สารเหล่านี้ทำหน้าที่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระซึ่งช่วยป้องกันการเกิดเปอร์ออกซิเดชั่นของกรดไขมันไม่อิ่มตัวในเยื่อหุ้มเซลล์ ระดับโทโคฟีรอลในพลาสมาจะแตกต่างกันไปตามระดับไขมันในเลือด (ซีรั่ม) ในเลือด โดยปกติระดับของโทโคฟีรอลในพลาสม่า - 5-20 mcg / ml (11,6- 46,4 μmol / l) คำถามคือวิตามินอีช่วยป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคอัลไซเมอร์โรคกระดูกพรุนต่อมลูกหมากในผู้สูบบุหรี่หรือไม่ ถึงแม้ว่าปริมาณวิตามินอีในอาหารเสริมและอาหารเสริมหลายชนิดจะมีค่าประมาณใน ME แต่ก็ควรใช้ mg หรือ umol.

Hypovitaminosis ของวิตามินอี

การขาดวิตามินอีในอาหารเป็นเรื่องปกติในประเทศกำลังพัฒนา การขาดแคลนในผู้ใหญ่ในประเทศที่พัฒนาแล้วเกิดขึ้นน้อยมากและมักเกิดจากการดูดซึมไขมันของ malabsorption อาการหลักคือโรคโลหิตจาง hemolytic และความผิดปกติทางระบบประสาท การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการวัดอัตราส่วนของพลาสม่า tocopherol กับจำนวนของไขมันในพลาสมา; อัตราส่วนต่ำยืนยันการขาดวิตามินอีการรักษาประกอบด้วยการบริหารช่องปากของวิตามินอีในปริมาณมากเมื่อมีอาการทางระบบประสาทหรือในกรณีของการขาดวิตามินอีเนื่องจาก malabsorption

การขาดวิตามินอีทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงลดลงและการเสื่อมสภาพของเซลล์ประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณที่มีเส้นประสาทส่วนปลายและเซลล์ประสาทด้านท้ายลำไส้

สาเหตุของการขาดวิตามินอี

ในประเทศกำลังพัฒนาสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด - ปริมาณไม่เพียงพอของวิตามินอีในประเทศที่พัฒนาแล้วสาเหตุทั่วไปมากที่สุด - โรคที่ทำให้เกิด malabsorption ของไขมันรวมทั้ง abetalipoproteinemia (ซินโดรม Besse Korntsveyga: ขาดพิการ แต่กำเนิดของ apolipoprotein B) เป็นโรค cholestatic เรื้อรังโรคตับ, ตับอ่อน, ดาวน์ซินโดร ลำไส้เล็ก, fibrosis cystic รูปแบบพันธุกรรมที่หายากของการขาดวิตามินอีโดยไม่ต้องไขมัน malabsorption - ผลของการเผาผลาญตับมีความบกพร่อง

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการขาดวิตามินอี

อาการหลักคืออาการโลหิตจางที่ไม่รุนแรงของ hemolytic และอาการทางระบบประสาทที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด ภาวะ Abetalipoproteinemia นำไปสู่ความก้าวหน้าของโรคระบบประสาทและโรคจอประสาทตาในช่วงสองทศวรรษแรกของชีวิต

การขาดวิตามินอีมีส่วนช่วยในการพัฒนาของจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด (จอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนด) และในบางกรณีการเกิดขึ้นของ intraventricular และ subepindemalnyh (subdural) ตกเลือดในทารกแรกเกิด ทารกแรกคลอดที่เพิ่งคลอดก่อนกำหนดจะทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแอ

ในเด็กเรื้อรังพยาธิวิทยาตับคั่งหรือโรคปอดเรื้อรังทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทรวมทั้ง ataxia กระดูกสันหลังกับการสูญเสียของการตอบสนองลึกเอ็น ataxia ของลำตัวและแขนขาสั่นสะเทือนตำแหน่งและการสูญเสียประสาทสัมผัส ophthalmoplegia กล้ามเนื้ออ่อนแอ, ptosis และ dysarthria

การขาดวิตามินอีในผู้ใหญ่ที่มีการดูดซึม malabsorption แทบไม่ค่อยทำให้เกิดอาการขาดไขสันหลังูเรรมเนื่องจากมีปริมาณวิตามินอีมากในเนื้อเยื่อไขมัน

การวินิจฉัยการขาดวิตามินอี

การขาดวิตามินอีไม่น่าเป็นไปได้หากไม่มีประวัติการรับประทานอาหารที่ไม่เพียงพอหรือทำให้เกิดปัจจัยกระตุ้นในการวินิจฉัย เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคคุณจะต้องกำหนดระดับของวิตามิน การวัดความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดงในการตอบสนองต่อไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์อาจบ่งชี้ถึงการวินิจฉัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคนี้ แต่ก็ไม่เป็นที่แน่ชัด การแตกของเม็ดเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขาดวิตามินอีทำให้ความเสถียรของเม็ดเลือดแดงลดลง

วิธีที่ง่ายที่สุดในการวินิจฉัยคือการวัดระดับโทโคฟีรอนในเลือด ในผู้ใหญ่ก็อาจจะสงสัยว่ามีการขาดวิตามินอีเมื่อระดับของโทโคฟีรอ <5 หน้า / ml (<11.6 มิลลิโมล / ลิตร) ตั้งแต่ระดับการเปลี่ยนแปลงของไขมันพลาสม่าอาจส่งผลกระทบต่อสถานะวิตามินอีซึ่งเป็นอัตราส่วนที่ต่ำของโทโคฟีรอพลาสมาไขมันพลาสม่า (<0.8 mg / กรัมไขมันทั้งหมด) เป็นตัวบ่งชี้ที่ถูกต้องที่สุดในผู้ใหญ่ที่มีไขมันในเลือดสูง

มักไม่ได้กำหนดระดับของ a-tocopherol ในพลาสมาในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีภาวะ abetalipoproteinemia

[6],

การป้องกันและรักษาภาวะขาดวิตามินอี

ทารกแรกคลอดก่อนกำหนดอาจต้องการอาหารเสริมวิตามินอีอย่างไรก็ตามข้อเท็จจริงที่ว่านมแม่และนมผงในเชิงพาณิชย์มีปริมาณวิตามินอีเพียงพอสำหรับทารกแรกคลอดที่เกิดตามกำหนดเวลา

ในกรณีที่การดูดซึมทางยาทำให้เกิดการขาดดุลทางคลินิกอย่างเห็นได้ชัดโทโคฟีรอจะมีขนาดประมาณ 15-25 มก. / กก. วันละครั้ง อย่างไรก็ตามการฉีดยาที่สูงขึ้นจะใช้ในการรักษาโรคระบบประสาทในระยะเริ่มแรกหรือเพื่อเอาชนะผลกระทบจากข้อบกพร่องในการดูดและการขนส่งใน acanthocytosis

Gravitaminoma (Intoxication) ของวิตามินอี

ผู้ใหญ่หลายคนรับประทานวิตามินปริมาณมาก (a-tocopherol - 400-800 mg / day) เป็นเวลาหลายเดือนและหลายปีโดยไม่มีข้อบ่งชี้ชัดเจน บางครั้งกล้ามเนื้ออ่อนแอพัฒนาความเมื่อยล้าคลื่นไส้และท้องร่วง ความเสี่ยงที่สำคัญที่สุดคือความเสี่ยงต่อการตกเลือด อย่างไรก็ตามการเกิดภาวะเลือดออกจะไม่เกิดขึ้นหากปริมาณยาไม่เกิน 1000 มก. / วันหรือผู้ป่วยรับประทาน coumarin หรือ warfarin ดังนั้นขีด จำกัด ด้านบนสำหรับผู้ใหญ่อายุมากกว่า 19 ปีคือ 1000 มก. (2326 ไมครอน) สำหรับα-tocopherol ใด ๆ ความคิดเห็นล่าสุดจากการศึกษาก่อนหน้านี้ได้รายงานว่าการรับประทานวิตามินอีในปริมาณมากสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรได้ (มิลเลอร์ ER 3 หลวงพ่อ-Barriuso R, Dalal D, Riemersma RA, Appel LJ, Guallar อี meta-analysis: ปริมาณสูงการเสริมวิตามินอีอาจเพิ่มขึ้นทุกสาเหตุการตายแอน Intern Med 2005; 142 :. 37-46 [ PubMed abstract ])