เมตฟอร์มินที่กำหนดให้กับผู้ป่วยเบาหวานในระยะก่อนจะลดความเสี่ยงในการเกิดโรคเกาต์

การให้เมตฟอร์มินแก่ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานในระยะก่อนยังช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคเกาต์ได้ด้วย จากการศึกษาวิจัยใหม่ล่าสุด

จากผู้คนจำนวน 1,154 คนที่มีระดับฮีโมโกลบิน A1c (HbA1c) สูง ซึ่งต่ำกว่าเกณฑ์ของโรคเบาหวานประเภท 2 เล็กน้อย ที่เริ่มใช้เมตฟอร์มินพบว่าโรคเกาต์ได้รับการวินิจฉัยในอัตรา 7.1 ต่อ 1,000 คน-ปี (95% CI 5.1-10.0) ในช่วงการติดตามผลเฉลี่ย 4 ปี ตามข้อมูลที่นำเสนอโดย Javier Marrugo, MD จาก Brigham and Women's Hospital ในบอสตัน และคณะ

โรคเกาต์เกิดขึ้นในอัตรา 9.5 รายต่อ 1,000 คน-ปี (95% CI 8.8-10.2) ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีลักษณะคล้ายกันเกือบ 14,000 รายที่ไม่ได้เริ่มใช้เมตฟอร์มิน โดยให้ความเสี่ยงสัมพันธ์ที่ 0.68 (95% CI 0.48-0.96) กับการใช้เมตฟอร์มิน ตามที่นักวิจัยรายงานในวารสาร Annals of the Rheumatic Diseases

อย่างไรก็ตาม ที่น่าสนใจคือ เมตฟอร์มินดูเหมือนจะไม่มีผลต่อ ระดับ กรดยูริกในซีรั่มหรือโปรตีนซีรีแอคทีฟ (CRP) ส่งผลให้การตีความผลมีความซับซ้อน

นี่ไม่ใช่การศึกษาครั้งแรกที่ค้นพบความเชื่อมโยงระหว่างยาต้านเบาหวานและความเสี่ยงต่อโรคเกาต์ที่ลดลง ก่อนหน้านี้มีการพบความเชื่อมโยงดังกล่าวในยาที่เรียกว่ากลิโฟลซินซึ่งเพิ่มการขับกลูโคสออกทางปัสสาวะ แม้ว่าในกรณีดังกล่าวระดับกรดยูริกจะลดลงก็ตาม

แน่นอนว่าเมตฟอร์มินเป็นยาตัวแรกที่ใช้รักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่พบบ่อยที่สุด และความปลอดภัยโดยสัมพันธ์กันทำให้เมตฟอร์มินเป็นยาที่ผู้ป่วยเบาหวานระยะก่อน (ซึ่งในการศึกษานี้กำหนดให้ HbA1c อยู่ที่ 5.7%-6.4%) เลือกใช้ มาร์รูโกและเพื่อนร่วมงานระบุว่าการศึกษาเมตฟอร์มินหลายชิ้นได้บันทึกผลต้านการอักเสบของเมตฟอร์มินไว้ “ดังนั้น นอกจากจะมีบทบาทสำคัญในการลดความเสี่ยงของโรคเบาหวานแล้ว เมตฟอร์มินยังอาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของโรคเกาต์ที่ลดลงในผู้ที่เป็นเบาหวานระยะก่อนด้วย” พวกเขาอธิบาย

ในการศึกษาปัจจุบัน ทีมของ Marrugo ได้ตรวจสอบข้อมูลจากผู้ป่วย 50,588 รายที่เข้ารับการรักษาที่ Mass General Brigham Health System ตั้งแต่ปี 2007 ถึงปี 2022 เนื่องจากมีภาวะก่อนเบาหวาน ครึ่งหนึ่งถูกคัดออกเนื่องจากได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 หรือโรคเกาต์ หรือเนื่องจากมีข้อมูลที่ขาดหายไปภายในเวลาไม่ถึง 1 ปี จากผู้ป่วยที่เหลือประมาณ 25,000 ราย นักวิจัยระบุผู้ใช้เมตฟอร์มิน 1,172 รายและผู้ป่วยรายอื่นอีก 23,892 รายที่ได้รับการรักษาแตกต่างกัน ผู้ใช้เมตฟอร์มิน 18 รายและผู้ไม่ใช้เมตฟอร์มิน 10,015 รายไม่สามารถจับคู่กันในด้านแนวโน้มได้ ทำให้เหลือผู้ป่วย 1,154 รายและ 13,877 รายตามลำดับที่ต้องวิเคราะห์

ผู้เข้าร่วมประมาณสองในสามเป็นผู้หญิง และมีอายุเฉลี่ย 57 ปี มีเพียง 60% เท่านั้นที่เป็นคนผิวขาว ดัชนีมวลกายเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 32 และ HbA1c เฉลี่ยอยู่ที่ 6.0% ผู้เข้าร่วมที่ไม่ได้ใช้เมตฟอร์มินไม่ได้รับยาลดระดับน้ำตาลในเลือดชนิดอื่น ในทั้งสองกลุ่ม 10% ถึง 12% รับประทานแอสไพริน และมีจำนวนเท่ากันที่รับประทานยาลดความดันโลหิต

การวิเคราะห์ Kaplan-Meier ที่ครอบคลุมระยะเวลาติดตาม 5 ปี แสดงให้เห็นความแตกต่างของอุบัติการณ์โรคเกาต์ระหว่างกลุ่ม โดยเริ่มตั้งแต่เพียงไม่กี่เดือน หลังจาก 5 ปี ผู้ใช้เมตฟอร์มิน 30 ราย (2.6%) เกิดโรคเกาต์ เมื่อเทียบกับ 546 ราย (3.9%) ในกลุ่มที่ไม่ได้ใช้ (P=0.032 สำหรับแนวโน้ม) ผู้ที่เป็นโรคเกาต์ส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย

ระดับกรดยูริกในซีรั่มลดลงเล็กน้อยในกลุ่มเมตฟอร์มิน แต่ไม่ถึงระดับที่สำคัญ (P=0.73) ระดับกรดยูริกลดลงตามเวลาในอัตราที่ใกล้เคียงกันในทั้งสองกลุ่ม เช่นเดียวกับ CRP ตามที่คาดไว้ เมตฟอร์มินมีประสิทธิภาพในการลดระดับ HbA1c โดยลดลง 0.14 จุดเปอร์เซ็นต์หลังจากหนึ่งปี

Marrugo และเพื่อนร่วมงานไม่ได้พยายามอธิบายว่าเมตฟอร์มินอาจลดความเสี่ยงของโรคเกาต์ได้อย่างไรโดยไม่ลดระดับกรดยูริกโดยตรง แต่สังเกตว่ายาลดระดับ HbA1c และดูเหมือนจะทำให้ลดน้ำหนักได้บ้าง ผลกระทบเหล่านี้เคยเชื่อมโยงกับการอักเสบของระบบที่ลดลงมาก่อน (แม้ว่าการศึกษาปัจจุบันจะไม่พบผลกระทบต่อ CRP) นักวิจัยยังสังเกตด้วยว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ที่แสดงให้เห็นถึงผลกระทบการลดกรดยูริกของยา gliflozin นั้นดำเนินการกับผู้ป่วยโรคเบาหวานขั้นรุนแรง ในขณะที่การศึกษาใหม่นี้พิจารณาเฉพาะผู้ป่วยที่มีระดับ HbA1c เพิ่มขึ้นน้อยกว่าเท่านั้น

ข้อจำกัดของการศึกษานี้ ได้แก่ ผู้หญิงเป็นส่วนใหญ่ในกลุ่มตัวอย่าง ในขณะที่โรคเกาต์มักส่งผลต่อผู้ชายเป็นหลัก การออกแบบการสังเกตแบบย้อนหลัง และการขาดข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์ยังหมายถึงปัจจัยรบกวนที่ไม่ได้รับการอธิบายอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ด้วย