เมตฟอร์มินที่ให้แก่ผู้ป่วยภาวะก่อนเบาหวานช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคเกาต์

เมตฟอร์มินที่ให้แก่ผู้ป่วย ภาวะก่อนเบาหวาน ยังลดความเสี่ยงในการเป็นโรคเกาต์อีกด้วย

ในบรรดาผู้ที่มีระดับฮีโมโกลบิน A1c (HbA1c) สูงจำนวน 1,154 ราย ซึ่งต่ำกว่าเกณฑ์สำหรับ โรคเบาหวานประเภท 2 ที่เริ่มใช้ยาเมตฟอร์มิน เพียงเล็กน้อย ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเกาต์ ที่อุบัติการณ์ 7.1 ต่อ 1,000 คนต่อปี (95% CI 5.1-10.0) ในระหว่างการติดตามผลมัธยฐานที่ 4 ปี ตามข้อมูลที่นำเสนอโดย นพ. Javier Marrugo จาก Brigham and Women's Hospital ในบอสตัน และเพื่อนร่วมงานของเขา

โรคเกาต์ เกิดขึ้นที่อุบัติการณ์ 9.5 ต่อ 1,000 คน-ปี (95% CI 8.8-10.2) ในผู้ป่วยที่คล้ายกันเกือบ 14,000 รายที่ไม่ได้เริ่มยาเมตฟอร์มิน ส่งผลให้ นักวิจัยรายงานใน Annals of the Rheumatic Diseases มีความเสี่ยงสัมพัทธ์ 0.68 (95% CI 0.48-0.96).

ที่น่าสนใจคือ เมตฟอร์มินดูเหมือนจะไม่ส่งผลต่อ ระดับกรดยูริก ในซีรั่มหรือ โปรตีน C-reactive

style> (CRP) ซึ่งทำให้การตีความผลลัพธ์มีความซับซ้อน

นี่ไม่ใช่การศึกษาครั้งแรกที่ค้นหาความเชื่อมโยงระหว่างยาต้านเบาหวานกับความเสี่ยงที่ลดลงของโรคเกาต์ ก่อนหน้านี้สมาคมนี้เคยถูกบันทึกไว้สำหรับสิ่งที่เรียกว่า ยาไกลโฟลซิน ซึ่งเพิ่มการขับถ่ายกลูโคสในปัสสาวะ แม้ว่าในกรณีเหล่านี้จะ กรดยูริก ระดับลดลง

แน่นอนว่า เมตฟอร์มินเป็นวิธีการรักษาทางเลือกแรกที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคเบาหวานประเภท 2 และความปลอดภัยสัมพัทธ์ของเมตฟอร์มิน ทำให้เมตฟอร์มินกลายเป็นยาทางเลือกสำหรับผู้ที่เป็นโรคก่อนเป็นเบาหวาน (กำหนดในการศึกษานี้ว่าเป็น HbA1c 5.7%-6.4% ). Marrugo และคณะตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาเมตฟอร์มินจำนวนมากได้บันทึกผลการต้านการอักเสบ "ดังนั้น นอกเหนือจากบทบาทที่กำหนดในการลดความเสี่ยงโรคเบาหวานแล้ว เมตฟอร์มินยังอาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงของโรคเกาต์ในผู้ที่เป็นโรคก่อนเป็นเบาหวาน" พวกเขาอธิบาย

ในการศึกษาปัจจุบัน ทีมงานของ Marrugo ได้พิจารณาข้อมูลจากผู้ป่วย 50,588 รายที่รับการรักษาที่ระบบสุขภาพ Mass General Brigham ตั้งแต่ปี 2550 ถึง 2565 สำหรับภาวะก่อนเป็นเบาหวาน ครึ่งหนึ่งถูกแยกออกเนื่องจากการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วของโรคเบาหวานประเภท 2 หรือโรคเกาต์ หรือเนื่องจากข้อมูลหายไปไม่ถึงหนึ่งปี จากจำนวนที่เหลืออีกประมาณ 25,000 ราย นักวิจัยระบุผู้ใช้เมตฟอร์มิน 1,172 ราย และผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างอื่น 23,892 ราย ผู้ใช้เมตฟอร์มิน 18 รายและผู้ไม่ใช้ 10,015 รายไม่สามารถจับคู่ตามแนวโน้มได้ โดยเหลือ 1,154 และ 13,877 รายตามลำดับสำหรับการวิเคราะห์

ผู้เข้าร่วมประมาณสองในสามเป็นผู้หญิง โดยมีอายุเฉลี่ย 57 ปี เพียงกว่า 60% เป็นคนผิวขาว ดัชนีมวลกายเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 32; HbA1c เฉลี่ย 6.0% ผู้เข้าร่วมที่ไม่ได้ใช้เมตฟอร์มินจะไม่ได้รับยาลดกลูโคสอื่นๆ ในทั้งสองกลุ่ม 10%-12% รับประทานยาแอสไพริน และใช้ยาลดความดันโลหิตในจำนวนเท่ากัน

การวิเคราะห์ของ Kaplan-Meier ครอบคลุมการติดตามผล 5 ปี แสดงให้เห็นความแตกต่างในอุบัติการณ์ของโรคเกาต์ระหว่างกลุ่มที่เริ่มต้นหลังจากนั้นเพียงไม่กี่เดือน เมื่ออายุ 5 ปี ผู้ใช้เมตฟอร์มิน 30 ราย (2.6%) เป็นโรคเกาต์ เทียบกับผู้ไม่ใช้ยา 546 ราย (3.9%) (P=0.032 สำหรับแนวโน้ม) ผู้ที่เป็นโรคเกาต์ส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย

ระดับกรดยูริกในเลือดลดลงเล็กน้อยในกลุ่มเมตฟอร์มิน แต่ไม่อยู่ในระดับที่มีนัยสำคัญ (P=0.73) ระดับลดลงเมื่อเวลาผ่านไปในทั้งสองกลุ่มในอัตราเดียวกัน เช่นเดียวกับ CRP ตามที่คาดไว้ เมตฟอร์มินมีประสิทธิผลในการลดระดับ HbA1c โดยลดลง 0.14 จุดเปอร์เซ็นต์หลังจากหนึ่งปี

Marrugo และคณะไม่ได้พยายามที่จะอธิบายว่าเมตฟอร์มินอาจลดความเสี่ยงของโรคเกาต์ได้อย่างไรโดยไม่ลดระดับกรดยูริกอย่างเปิดเผย แต่ตั้งข้อสังเกตว่ายาลด HbA1c และดูเหมือนว่าจะทำให้น้ำหนักลดลงบ้าง ผลกระทบเหล่านี้ก่อนหน้านี้เกี่ยวข้องกับการลดการอักเสบทั่วร่างกาย (แม้ว่าจะไม่พบผลกระทบต่อ CRP ในการศึกษาปัจจุบันก็ตาม) นอกจากนี้ นักวิจัยยังตั้งข้อสังเกตอีกว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ที่แสดงให้เห็นถึงผลในการลดกรดยูริกของยาไกลโฟลซินนั้นได้ดำเนินการกับผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดเต็มตัว ในขณะที่การศึกษาใหม่มุ่งเป้าไปที่ผู้ที่มี HbA1c เพิ่มขึ้นน้อยกว่าเท่านั้น

ข้อจำกัดของการศึกษานี้รวมถึงความเหนือกว่าของผู้หญิงในกลุ่มตัวอย่าง ในขณะที่โรคเกาต์ส่งผลกระทบต่อผู้ชายเป็นหลัก การออกแบบย้อนหลัง การสังเกต และการขาดข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยการดำเนินชีวิตยังหมายความว่าการไม่ทราบถึงสิ่งที่รบกวนอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ได้