^

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

อายุรศาสตร์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคติดเชื้อ

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

ยา

วิตามินเอ

บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

วิตามินเอถือเป็นตัวต่อต้านการติดเชื้อ ผิวแห้ง และริ้วรอยได้เป็นอย่างดี จึงมีประโยชน์ต่อความงามและสุขภาพเป็นอย่างยิ่ง

วิตามินเอหรือเรตินอลคือทรานส์-9,13-ไดเมทิล-7 (1,1,5-ไตรเมทิลไซโคลเฮกเซน-5-อิล-6) โนนาเตรอีน 7,9,11,13-ออล ทางเคมี วิตามินเอเป็นแอลกอฮอล์โมโนไฮดริกไม่อิ่มตัวแบบวงแหวนประกอบด้วยวงแหวน β-ไอโอโนนรูป 6 เหลี่ยมและโซ่ข้างประกอบด้วยกากไอโซพรีน 2 กากที่มีหมู่แอลกอฮอล์หลัก วิตามินเอละลายในไขมัน ดังนั้นการสะสมในตับและเนื้อเยื่ออื่นๆ เมื่อใช้เป็นเวลานานในปริมาณมากอาจก่อให้เกิดพิษได้ วิตามินชนิดนี้ไม่ละลายน้ำ แม้ว่าบางส่วน (15 ถึง 35%) จะสูญเสียไประหว่างการปรุงอาหาร การลวก และการบรรจุกระป๋องผัก วิตามินเอสามารถทนต่อการอบด้วยความร้อนระหว่างการปรุงอาหาร แต่สามารถถูกทำลายได้ระหว่างการจัดเก็บในระยะยาวภายใต้อิทธิพลของแสง

วิตามินเอมี 2 รูปแบบ ได้แก่ วิตามินเอสำเร็จรูป และโปรวิตามินเอหรือวิตามินเอจากพืช (แคโรทีน)

มีแคโรทีนอยด์ที่รู้จักอยู่ประมาณ 500 ชนิด แคโรทีนอยด์ที่มีชื่อเสียงที่สุด ได้แก่ เบต้าแคโรทีน (แยกได้จากแครอท ซึ่งเป็นสาเหตุที่ชื่อของกลุ่มแคโรทีนอยด์วิตามินเอมาจากคำว่าแครอทในภาษาอังกฤษ) อัลฟาแคโรทีน ลูทีน ไลโคปีน และซีแซนทีน แคโรทีนเหล่านี้จะถูกเปลี่ยนเป็นวิตามินเออันเป็นผลจากการสลายตัวด้วยออกซิเดชันในร่างกายมนุษย์

วิตามินเอประกอบด้วยสารประกอบที่มีโครงสร้างคล้ายคลึงกันหลายชนิด ได้แก่ เรตินอล (วิตามินเอ - แอลกอฮอล์, วิตามินเอ 1, เอ-เซโรฟทอล); ดีไฮโดรเรตินอล (วิตามินเอ 2); เรตินัล (เรติเนน, วิตามินเอ - อัลดีไฮด์); กรดเรตินอยด์ (วิตามินเอ - กรด); เอสเทอร์ของสารเหล่านี้และไอโซเมอร์เชิงพื้นที่ของสารเหล่านี้

วิตามินเออิสระมีอยู่มากในเลือด และเอสเทอร์เรตินอลอยู่ในตับ หน้าที่การเผาผลาญของวิตามินเอในจอประสาทตาได้รับจากเรตินอลและเรตินัล และในอวัยวะอื่นๆ ได้รับจากกรดเรตินอยด์

วิตามินเอ: การเผาผลาญ

วิตามินเอถูกดูดซึมในลักษณะเดียวกับไขมัน ซึ่งกระบวนการนี้ได้แก่ การสร้างอิมัลชันและการไฮโดรไลซิสของเอสเทอร์ในลูเมนของทางเดินอาหาร การดูดซับและการขนส่งเข้าไปในเซลล์ของเยื่อเมือก การสร้างเอสเทอร์ใหม่ของเรตินอลในเซลล์เหล่านั้น และการเข้าสู่ตับของวิตามินเอในภายหลังในฐานะส่วนหนึ่งของไคลโลไมครอน

การดูดซึมวิตามินเอส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้เล็ก โดยเฉพาะส่วนบนของลำไส้เล็ก วิตามินเอจะถูกดูดซึมได้เกือบหมดภายใต้สภาวะปกติเมื่อบริโภคในปริมาณที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม ความสมบูรณ์ของการดูดซึมวิตามินเอขึ้นอยู่กับปริมาณเป็นส่วนใหญ่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อเพิ่มปริมาณ การดูดซึมจะลดลงตามสัดส่วน) การลดลงดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดออกซิเดชันที่เพิ่มขึ้นและการหยุดชะงักของกลไกการดูดซึมวิตามินเอในลำไส้ ซึ่งเกิดจากกลไกการปรับตัวที่มุ่งปกป้องร่างกายจากการได้รับวิตามินมากเกินไป

การสร้างอิมัลชันของเรตินอลเป็นขั้นตอนที่จำเป็นในกระบวนการดูดซึมในทางเดินอาหาร ในที่ที่มีไขมันและกรดน้ำดี วิตามินเออิสระจะถูกดูดซับโดยเยื่อบุลำไส้ และเอสเทอร์ของวิตามินเอจะถูกดูดซับหลังจากการไฮโดรไลซิสโดยเอนไซม์ของตับอ่อนและเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก (ไฮโดรเลสของเอสเทอร์ของกรดคาร์บอกซิลิก)

แคโรทีนจะถูกดูดซึมได้โดยไม่เปลี่ยนแปลงถึง 40% โปรตีนที่สมบูรณ์ในอาหารจะส่งเสริมการดูดซึมแคโรทีน การดูดซึมของเบต้าแคโรทีนจากผลิตภัณฑ์ที่ปรุงสุกและทำให้เป็นเนื้อเดียวกันจะดีขึ้นเมื่อรวมกับอิมัลชันของไขมัน (โดยเฉพาะกรดไขมันไม่อิ่มตัว) และโทโคฟีรอล เบต้าแคโรทีนในเยื่อบุลำไส้จะเกิดการออกซิเดชันที่พันธะคู่ตรงกลางโดยมีเอนไซม์เฉพาะของลำไส้เล็กที่เรียกว่าแคโรทีนไดออกซิเจเนส (แคโรทีเนส) เข้ามาเกี่ยวข้อง และเกิดโมเลกุลของเรตินัลที่ทำงานอยู่ 2 โมเลกุล กิจกรรมของแคโรทีเนสจะถูกกระตุ้นโดยฮอร์โมนไทรอยด์ ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย กระบวนการนี้สามารถหยุดชะงักได้ ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของภาวะดีซ่านเทียมที่เกิดจากแคโรทีน

ในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี แคโรทีนเนสจะไม่ทำงาน ดังนั้นแคโรทีนจึงดูดซึมได้ไม่ดี การอักเสบของเยื่อบุลำไส้และภาวะน้ำดีคั่งทำให้แคโรทีนและวิตามินเอดูดซึมได้ไม่ดี

ในเยื่อบุลำไส้ที่ผิวด้านในของวิลลัส วิตามินเอจะสังเคราะห์ขึ้นใหม่เช่นเดียวกับไตรกลีเซอไรด์ โดยสร้างเอสเทอร์ร่วมกับกรดไขมัน กระบวนการนี้ได้รับการเร่งปฏิกิริยาโดยเอนไซม์เรตินอลซินเทส เอสเทอร์เรตินอลที่สังเคราะห์ขึ้นใหม่จะเข้าสู่น้ำเหลืองและถูกส่งไปยังตับเป็นส่วนหนึ่งของไคลโอไมครอน (80%) ซึ่งจะถูกจับโดยสเตลเลตเรติคูโลเอนโดทีลิโอไซต์แล้วจึงถูกเซลล์ตับจับ เอสเทอร์รูปแบบเรตินิลพาล์มิเตตจะสะสมอยู่ในเซลล์ตับ และในผู้ใหญ่จะมีปริมาณสำรองเพียงพอสำหรับ 23 ปี เรตินอลเอสเทอเรสจะปล่อยเรตินอล ซึ่งจะถูกขนส่งในเลือดโดยทรานสไธเรติน การปลดปล่อยเรตินอลโดยตับเป็นกระบวนการที่ขึ้นอยู่กับสังกะสี ตับไม่เพียงแต่เป็นแหล่งเก็บวิตามินเอหลักเท่านั้น แต่ยังเป็นแหล่งหลักในการสังเคราะห์ "โปรตีนที่จับเรตินอล" (RBP) ซึ่งวิตามินเอจับโดยเฉพาะในเลือดด้วย RBP อยู่ในกลุ่มพรีอัลบูมิน โดยมีน้ำหนักโมเลกุล 21 kDa ความเข้มข้นของ RBP ในพลาสมาของมนุษย์คือ 4 มก. ต่อ 1 มล. RBP ร่วมกับเรตินอลจะเข้าสู่คอมเพล็กซ์ที่มีโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งก็คือพรีอัลบูมินที่จับกับไทรอกซิน และถูกส่งต่อไปในรูปของคอมเพล็กซ์ ได้แก่ วิตามินเอ + โปรตีนที่จับกับเรตินอล + พรีอัลบูมินที่จับกับไทรอกซิน

คอมเพล็กซ์ของวิตามินเอและ RSB มีความสำคัญทางสรีรวิทยาอย่างมาก ซึ่งประกอบด้วยไม่เพียงแต่การทำให้เรตินอลที่ไม่ละลายน้ำละลายได้และการนำส่งจากตับไปยังอวัยวะเป้าหมายเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการปกป้องโมเลกุลเรตินอลรูปแบบอิสระที่ไม่เสถียรจากการสลายตัวทางเคมีด้วย (ตัวอย่างเช่น วิตามินเอจะต้านทานต่อผลออกซิเดชันของเอนไซม์ดีไฮโดรจีเนสแอลกอฮอล์ในตับ) RSB มีหน้าที่ป้องกันในกรณีที่วิตามินเอเข้าสู่ร่างกายในปริมาณสูง ซึ่งแสดงให้เห็นในการปกป้องเนื้อเยื่อจากพิษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลต่อการสลายเยื่อหุ้มเซลล์ของวิตามินเอ พิษของวิตามินเอเกิดขึ้นเมื่อวิตามินเอในพลาสมาและเยื่อหุ้มเซลล์ไม่ได้อยู่ในคอมเพล็กซ์กับ RSB แต่อยู่ในรูปแบบอื่น

นอกจากตับแล้ว วิตามินเอยังสะสมในจอประสาทตาด้วย โดยสะสมในไต หัวใจ แหล่งไขมัน ปอด ต่อมน้ำนม ต่อมหมวกไต และต่อมไร้ท่ออื่นๆ ในปริมาณน้อยลง วิตามินเอสะสมในเซลล์ส่วนใหญ่อยู่ในส่วนไมโครโซม ไมโตคอนเดรีย ไลโซโซม ในเยื่อหุ้มเซลล์และออร์แกเนลล์

ในเนื้อเยื่อ วิตามินเอจะถูกแปลงเป็นเรตินิลปาล์มิเตต เรตินิลอะซิเตต (เอสเทอร์ของเรตินอลกับกรดปาล์มิติกและกรดอะซิติก) และเรตินิลฟอสเฟต (เอสเทอร์ฟอสฟอรัสของเรตินอล)

เรตินอลบางส่วนในตับ (วิตามินเอ - แอลกอฮอล์) จะถูกแปลงเป็นเรตินัล (วิตามินเอ - อัลดีไฮด์) และกรดเรตินอยด์ (วิตามินเอ - กรด) นั่นคือกลุ่มแอลกอฮอล์ วิตามิน A1 และ A2 จะถูกออกซิไดซ์เป็นอัลดีไฮด์และคาร์บอกซิลตามลำดับ

วิตามินเอและอนุพันธ์พบได้ในร่างกายในรูปแบบทรานส์ (รูปแบบเชิงเส้น) ยกเว้นที่เรตินาซึ่งมีไอโซเมอร์ซิส (11-ซิสเรตินอล และ 11-ซิสเรตินัลแบบพับ) อยู่

วิตามินเอทุกรูปแบบมีฤทธิ์ทางชีวภาพ ได้แก่ เรตินอล เรตินัล กรดเรตินอยด์และอนุพันธ์เอสเทอร์

กรดเรตินัลและกรดเรตินอยด์จะถูกขับออกจากเซลล์ตับในน้ำดีในรูปแบบของกลูคูโรไนด์ ส่วนเรตินอลกลูคูโรไนด์จะถูกขับออกมาในปัสสาวะ

เรตินอลจะถูกกำจัดออกอย่างช้าๆ ดังนั้นเมื่อใช้เป็นผลิตภัณฑ์ยา อาจทำให้เกิดการใช้ยาเกินขนาดได้

วิตามินเอส่งผลต่อร่างกายอย่างไร?

วิตามินเอช่วยฟื้นฟูรูปร่างและความแข็งแรงของเล็บ ช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น ทำให้ผมดูสุขภาพดีและเป็นมันเงามากขึ้น

วิตามินเอเป็นสารต้านอนุมูลอิสระ ช่วยต่อต้านวัย เสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน เพิ่มความต้านทานต่อไวรัสและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค

วิตามินเอมีประโยชน์มากต่อระบบสืบพันธุ์ของผู้ชายและผู้หญิง ช่วยเพิ่มการทำงานของการผลิตฮอร์โมนเพศ และยังช่วยต่อสู้กับโรคร้ายแรงเช่นโรคตาบอดกลางคืน (hemeralopathy) อีกด้วย

หน้าที่ทางชีวภาพของวิตามินเอ

วิตามินเอมีผลทางชีวภาพมากมาย ในร่างกาย วิตามินเอ (เรตินารูปแบบที่ใช้งานได้) ทำหน้าที่ควบคุมกระบวนการต่อไปนี้:

  • ควบคุมการเจริญเติบโตตามปกติและการแบ่งตัวของเซลล์ของสิ่งมีชีวิตที่กำลังพัฒนา (ตัวอ่อน สิ่งมีชีวิตอายุน้อย)
  • ควบคุมการสังเคราะห์ทางชีวภาพของไกลโคโปรตีนของเยื่อหุ้มไซโตพลาสซึมชั้นนอก ซึ่งกำหนดระดับของกระบวนการแบ่งตัวของเซลล์
  • เพิ่มการสังเคราะห์โปรตีนในกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูกซึ่งกำหนดการเจริญเติบโตของกระดูกและกระดูกอ่อนในด้านความยาว
  • กระตุ้นการสร้างเซลล์เยื่อบุผิวและป้องกันการสร้างเคราตินมากเกินไปของภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ ควบคุมการทำงานปกติของเยื่อบุผิวชั้นเดียวที่ทำหน้าที่กั้นเซลล์
  • เพิ่มจำนวนไมโทซิสในเซลล์เยื่อบุผิว วิตามินเอควบคุมการแบ่งตัวและการแยกความแตกต่างในเนื้อเยื่อที่มีการขยายตัวอย่างรวดเร็ว (กำลังแบ่งตัว) ป้องกันการสะสมของเคราโตไฮยาลินในเนื้อเยื่อเหล่านั้น (กระดูกอ่อน เนื้อเยื่อกระดูก เยื่อบุผิวของผิวหนังและเยื่อเมือก เยื่อบุผิวสร้างสเปิร์มและรก)
  • ส่งเสริมการสังเคราะห์ RNA และซัลเฟตมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการซึมผ่านของเซลล์และเซลล์ย่อย โดยเฉพาะเยื่อหุ้มไลโซโซม
  • เนื่องจากมีคุณสมบัติเป็นไลโปฟิลิซิตี้ จึงถูกรวมเข้าในเฟสลิพิดของเยื่อหุ้มเซลล์และมีผลในการปรับเปลี่ยนลิพิดของเยื่อหุ้มเซลล์ ควบคุมอัตราการเกิดปฏิกิริยาลูกโซ่ในเฟสลิพิด และสามารถสร้างเปอร์ออกไซด์ซึ่งจะเพิ่มอัตราการเกิดออกซิเดชันของสารประกอบอื่นๆ ในทางกลับกัน ช่วยรักษาศักยภาพในการต้านอนุมูลอิสระของเนื้อเยื่อต่างๆ ให้อยู่ในระดับคงที่ (ซึ่งอธิบายการใช้วิตามินเอในเครื่องสำอาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผลิตภัณฑ์สำหรับผิวที่เสื่อมสภาพ)
  • วิตามินเอมีพันธะไม่อิ่มตัวจำนวนมาก จึงช่วยกระตุ้นกระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชัน กระตุ้นการสังเคราะห์พิวรีนและไพริมิดีนเบส มีส่วนร่วมในการจัดหาพลังงานในกระบวนการเผาผลาญ สร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการสังเคราะห์ ATP
  • มีส่วนร่วมในการสังเคราะห์อัลบูมินและกระตุ้นการเกิดออกซิเดชันของกรดไขมันไม่อิ่มตัว
  • มีส่วนร่วมในการสังเคราะห์ไกลโคโปรตีนโดยทำหน้าที่เป็นตัวพาไขมันผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ของสารตกค้างที่ชอบน้ำของโมโนแซ็กคาไรด์และโอลิโกแซ็กคาไรด์ไปยังจุดที่เชื่อมต่อกับเบสโปรตีน (ไปยังเอนโดพลาสมิกเรติคูลัม) ในทางกลับกัน ไกลโคโปรตีนมีหน้าที่ทางชีวภาพที่หลากหลายในร่างกายและสามารถเป็นเอนไซม์และฮอร์โมน มีส่วนร่วมในความสัมพันธ์ระหว่างแอนติเจนและแอนติบอดี มีส่วนร่วมในการขนส่งโลหะและฮอร์โมน และในกลไกการแข็งตัวของเลือด
  • มีส่วนร่วมในการสังเคราะห์มิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเมือก โดยทำหน้าที่ปกป้อง
  • เพิ่มความต้านทานต่อการติดเชื้อของร่างกาย วิตามินเอช่วยเพิ่มการสร้างแอนติบอดี และกระตุ้นการจับกิน
  • จำเป็นต่อการเผาผลาญคอเลสเตอรอลในร่างกายให้ปกติ:
    • ควบคุมการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในลำไส้และการดูดซึม เมื่อขาดวิตามินเอ การดูดซึมคอเลสเตอรอลจะเร็วขึ้นและเกิดการสะสมที่ตับ
    • มีส่วนร่วมในการสังเคราะห์ฮอร์โมนเปลือกต่อมหมวกไตจากคอเลสเตอรอล วิตามินเอช่วยกระตุ้นการสังเคราะห์ฮอร์โมน เมื่อขาดวิตามิน ปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่จำเพาะของร่างกายจะลดลง
  • มันยับยั้งการสร้างไทโรลิเบอรินและเป็นตัวต่อต้านไอโอโดไทรโอนีน ระงับการทำงานของต่อมไทรอยด์ และไทรอกซินเองยังส่งเสริมการสลายตัวของวิตามินอีกด้วย
  • วิตามินเอและสารประกอบสังเคราะห์สามารถยับยั้งการเติบโตของเนื้องอกบางชนิดได้ ฤทธิ์ต้านเนื้องอกเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน การกระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัลและแบบเซลล์

กรดเรตินอยด์มีส่วนช่วยในการกระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้น:

  • ควบคุมการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ เพิ่มความเสถียร โดยควบคุมการสังเคราะห์ส่วนประกอบต่างๆ โดยเฉพาะไกลโคโปรตีนแต่ละชนิด และส่งผลต่อหน้าที่กั้นของผิวหนังและเยื่อเมือก
  • ทำให้เยื่อหุ้มไมโตคอนเดรียมีเสถียรภาพ ควบคุมการซึมผ่าน และกระตุ้นเอนไซม์ฟอสโฟรีเลชันออกซิเดชันและการสังเคราะห์โคเอนไซม์คิว

วิตามินเอมีผลทางชีวภาพมากมาย ส่งเสริมการเจริญเติบโตและพัฒนาการของร่างกาย การแบ่งตัวของเนื้อเยื่อ ช่วยให้เยื่อบุผิวและผิวหนังทำงานเป็นปกติ เพิ่มความต้านทานของร่างกายต่อการติดเชื้อ และมีส่วนร่วมในกระบวนการรับแสงและการสืบพันธุ์

หน้าที่ของวิตามินเอที่เป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลายที่สุดคือกลไกการมองเห็นในตอนกลางคืน โดยวิตามินเอเข้าไปมีส่วนร่วมในกระบวนการโฟโตเคมีของการมองเห็นโดยการสร้างเม็ดสีโรดอปซิน ซึ่งสามารถจับแสงได้แม้เพียงเล็กน้อย ซึ่งมีความสำคัญมากสำหรับการมองเห็นในตอนกลางคืน แม้แต่แพทย์ชาวอียิปต์ในช่วง 1,500 ปีก่อนคริสตกาลก็ยังบรรยายถึงอาการของ "ตาบอดกลางคืน" และกำหนดให้รับประทานตับวัวเป็นการรักษา เนื่องจากไม่ทราบเกี่ยวกับวิตามินเอ จึงอาศัยความรู้เชิงประจักษ์ในสมัยนั้น

ประการแรก วิตามินเอเป็นส่วนประกอบโครงสร้างของเยื่อหุ้มเซลล์ ดังนั้นหน้าที่อย่างหนึ่งของวิตามินเอคือการมีส่วนร่วมในกระบวนการแพร่กระจายและการแบ่งตัวของเซลล์ประเภทต่างๆ วิตามินเอควบคุมการเจริญเติบโตและการแบ่งตัวของเซลล์ของตัวอ่อนและสิ่งมีชีวิตอายุน้อย รวมถึงการแบ่งตัวและการแบ่งตัวของเนื้อเยื่อที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์เยื่อบุผิว โดยเฉพาะหนังกำพร้าและเยื่อบุผิวต่อมที่ผลิตสารคัดหลั่งเมือก โดยควบคุมการสังเคราะห์โปรตีนของโครงร่างเซลล์ การขาดวิตามินเอทำให้การสังเคราะห์ไกลโคโปรตีนหยุดชะงัก (แม่นยำกว่านั้นคือปฏิกิริยาไกลโคไซเลชัน กล่าวคือ การเพิ่มส่วนประกอบของคาร์โบไฮเดรตลงในโปรตีน) ซึ่งแสดงออกมาโดยการสูญเสียคุณสมบัติในการปกป้องของเยื่อเมือก กรดเรตินอยด์ซึ่งมีผลคล้ายฮอร์โมนควบคุมการแสดงออกของยีนของตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตบางชนิด ในขณะที่ป้องกันไม่ให้เมตาพลาเซียของเยื่อบุผิวต่อมกลายเป็นเคราตินแบบสความัส

หากมีวิตามินเอไม่เพียงพอ เยื่อบุผิวต่อมของอวัยวะต่างๆ จะเกิดการสร้างเคราติน ซึ่งจะไปขัดขวางการทำงานของอวัยวะเหล่านั้นและก่อให้เกิดโรคบางชนิดได้ สาเหตุมาจากหน้าที่หลักอย่างหนึ่งของการป้องกันร่างกาย ซึ่งก็คือกลไกการกำจัดเชื้อโรคไม่สามารถรับมือกับการติดเชื้อได้ เนื่องจากกระบวนการเจริญเติบโตและการหลุดลอกของเนื้อเยื่อจะถูกขัดขวาง เช่นเดียวกับกระบวนการหลั่งสาร ทั้งหมดนี้ส่งผลให้เกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ โรคกล่องเสียงอักเสบและหลอดลมอักเสบ โรคปอดบวม โรคติดเชื้อที่ผิวหนัง และโรคอื่นๆ

วิตามินเอจำเป็นสำหรับการสังเคราะห์คอนโดรอิทินซัลเฟตในกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดอื่นๆ หากขาดวิตามินเอจะรบกวนการเจริญเติบโตของกระดูก

วิตามินเอมีส่วนเกี่ยวข้องในการสังเคราะห์ฮอร์โมนสเตียรอยด์ (รวมถึงโปรเจสเตอโรน) การสร้างสเปิร์ม และเป็นตัวต่อต้านไทรอกซิน ซึ่งเป็นฮอร์โมนไทรอยด์ โดยทั่วไป ในปัจจุบัน วรรณกรรมทั่วโลกให้ความสนใจกับอนุพันธ์ของวิตามินเอ หรือเรตินอยด์เป็นอย่างมาก เชื่อกันว่ากลไกการออกฤทธิ์ของเรตินอยด์นั้นคล้ายกับฮอร์โมนสเตียรอยด์ เรตินอยด์จะออกฤทธิ์กับโปรตีนตัวรับเฉพาะในนิวเคลียสของเซลล์ จากนั้น คอมเพล็กซ์ลิแกนด์-ตัวรับดังกล่าวจะจับกับบริเวณดีเอ็นเอเฉพาะที่ควบคุมการถอดรหัสของยีนพิเศษ

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การออกฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระของวิตามินเอ

วิตามินเอและโดยเฉพาะอย่างยิ่งแคโรทีนอยด์เป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย การมีพันธะคู่แบบคอนจูเกตในโมเลกุลของวิตามินเอช่วยให้วิตามินเอสามารถโต้ตอบกับอนุมูลอิสระหลายประเภท รวมถึงอนุมูลอิสระออกซิเจน คุณสมบัติที่สำคัญที่สุดนี้ของวิตามินเอทำให้ถือเป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่มีประสิทธิภาพ

ฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระของเรตินอลยังปรากฏให้เห็นในข้อเท็จจริงที่ว่าวิตามินเอช่วยเพิ่มฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระของวิตามินอีได้อย่างมีนัยสำคัญ เมื่อรวมกับโทโคฟีรอลและวิตามินซี จะช่วยกระตุ้นการรวมตัวของซีลีเนียมในกลูตาไธโอนเปอร์ออกซิเดส (เอนไซม์ที่ทำให้ลิพิดเปอร์ออกไซด์เป็นกลาง) วิตามินเอช่วยรักษากลุ่ม SH ให้มีสถานะลดลง (กลุ่ม SH ของสารประกอบในกลุ่มต่างๆ ก็มีหน้าที่ต้านอนุมูลอิสระเช่นกัน) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง วิตามินเอจะป้องกันการเกิดออกซิเดชันของโปรตีนที่มี SH และการก่อตัวของพันธะขวางในเคราติน จึงลดระดับการสร้างเคราตินในเยื่อบุผิว (การสร้างเคราตินในผิวหนังเพิ่มขึ้นจะทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบและผิวหนังแก่ก่อนวัย) อย่างไรก็ตาม วิตามินเอยังสามารถทำหน้าที่เป็นสารก่อออกซิเดชันได้ เนื่องจากสามารถออกซิไดซ์ได้ง่ายโดยออกซิเจนจนเกิดผลิตภัณฑ์เปอร์ออกไซด์ที่มีพิษสูง เชื่อกันว่าอาการของภาวะไฮเปอร์วิตามินเอเกิดจากผลของโปรออกซิแดนท์ต่อไบโอเมมเบรน โดยเฉพาะกระบวนการเกิดลิพิดเปอร์ออกซิเดชันในเยื่อหุ้มไลโซโซม ซึ่งวิตามินเอจะแสดงการทรอปิซึมอย่างชัดเจน วิตามินอีซึ่งปกป้องพันธะคู่ไม่อิ่มตัวของเรตินอลจากการออกซิเดชันและการก่อตัวของอนุมูลอิสระจากเรตินอลเอง จะป้องกันไม่ให้คุณสมบัติโปรออกซิแดนท์ของวิตามินอีแสดงออกมา นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องสังเกตบทบาทเสริมฤทธิ์กันของกรดแอสคอร์บิกกับโทโคฟีรอลในกระบวนการเหล่านี้ด้วย

วิตามินเอและเบต้าแคโรทีนมีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระซึ่งมีบทบาทสำคัญในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด วิตามินเอมีผลในการป้องกันผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และยังช่วยเพิ่มปริมาณคอเลสเตอรอล "ดี" (HDL) ในเลือดอีกด้วย วิตามินเอจะปกป้องเยื่อหุ้มเซลล์สมองจากการทำลายของอนุมูลอิสระ ในขณะที่เบต้าแคโรทีนจะทำลายอนุมูลอิสระประเภทที่อันตรายที่สุด ได้แก่ อนุมูลอิสระกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนและอนุมูลอิสระออกซิเจน วิตามินเอเป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่มีประสิทธิภาพ จึงเป็นวิธีการป้องกันและรักษามะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการป้องกันไม่ให้เนื้องอกกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัด

สารต้านอนุมูลอิสระที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือสารแคโรทีนอยด์รีเซอวาทอล ซึ่งพบในไวน์แดงและถั่วลิสง ไลโคปีนซึ่งอุดมไปด้วยมะเขือเทศนั้นแตกต่างจากแคโรทีนอยด์ทั้งหมดตรงที่ไลโคปีนสามารถจับกับเนื้อเยื่อไขมันและลิพิดได้อย่างชัดเจน นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระต่อไลโปโปรตีนและฤทธิ์ต้านการเกิดลิ่มเลือดอีกด้วย

นอกจากนี้ ยังเป็นแคโรทีนอยด์ที่ “ทรงพลัง” ที่สุดในแง่ของการป้องกันโรคมะเร็ง โดยเฉพาะมะเร็งเต้านม มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก และมะเร็งต่อมลูกหมาก

ลูทีนและซีแซนทีนเป็นแคโรทีนอยด์หลักที่ช่วยปกป้องดวงตาของเรา ช่วยป้องกันต้อกระจกและลดความเสี่ยงของโรคจอประสาทตาเสื่อม ซึ่งเป็นสาเหตุของการตาบอดในทุก ๆ 3 กรณี เมื่อขาดวิตามินเอ โรคกระจกตาจะพัฒนาขึ้น

วิตามินเอและการกระทำภูมิคุ้มกัน

วิตามินเอเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานปกติของระบบภูมิคุ้มกันและเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการควบคุมการติดเชื้อ การใช้เรตินอลจะเพิ่มฟังก์ชันการป้องกันของเยื่อเมือก เนื่องจากเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันขยายตัวอย่างรวดเร็ว กิจกรรมการจับกินของเม็ดเลือดขาวและปัจจัยอื่น ๆ ของภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะจึงเพิ่มขึ้น เบต้าแคโรทีนเพิ่มกิจกรรมของแมคโครฟาจอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากแมคโครฟาจต้องผ่านกระบวนการเปอร์ออกไซด์เฉพาะที่ต้องการสารต้านอนุมูลอิสระจำนวนมาก นอกจากการจับกินแล้ว แมคโครฟาจยังนำเสนอแอนติเจนและกระตุ้นการทำงานของลิมโฟไซต์ มีเอกสารเผยแพร่จำนวนมากเกี่ยวกับผลของเบต้าแคโรทีนต่อการเพิ่มจำนวนของทีเฮลเปอร์ ผลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดจะปรากฏในบุคคล (คนและสัตว์) ที่ประสบความเครียด (รับประทานอาหารไม่เหมาะสม โรคภัยไข้เจ็บ วัยชรา) ในสิ่งมีชีวิตที่มีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์ ผลมักจะน้อยมากหรือไม่มีเลย ซึ่งเป็นผลมาจากการกำจัดอนุมูลเปอร์ออกไซด์ที่ยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์ที โดยกลไกที่คล้ายกัน วิตามินเอช่วยกระตุ้นการผลิตแอนติบอดีของเซลล์พลาสมา

ผลทางภูมิคุ้มกันของวิตามินเอยังเกี่ยวข้องกับอิทธิพลที่มีต่อกรดอะราคิโดนิกและเมตาบอไลต์ของกรดนี้ด้วย สันนิษฐานว่าวิตามินเอยับยั้งการผลิตผลิตภัณฑ์ของกรดอะราคิโดนิก (หมายถึงกรดไขมันโอเมก้า) จึงยับยั้งการผลิตพรอสตาแกลนดินอี 2 (สารออกฤทธิ์ทางสรีรวิทยาของไขมัน) พรอสตาแกลนดินอี 2 เป็นตัวกดการทำงานของเซลล์ NK โดยการลดปริมาณของเบตาแคโรทีนจะช่วยเพิ่มการทำงานของเซลล์ NK และกระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์

เชื่อกันว่าวิตามินเอสามารถป้องกันหวัด ไข้หวัดใหญ่ และการติดเชื้อทางเดินหายใจ ระบบย่อยอาหาร และทางเดินปัสสาวะได้ วิตามินเอเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักที่ทำให้เด็กๆ ในประเทศที่พัฒนาแล้วติดโรคติดเชื้อ เช่น โรคหัดและอีสุกอีใสได้ง่ายกว่ามาก ในขณะที่ในประเทศที่มีมาตรฐานการครองชีพต่ำ อัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อไวรัสที่ "ไม่เป็นอันตราย" เหล่านี้สูงกว่ามาก วิตามินเอช่วยยืดอายุแม้กระทั่งผู้ที่เป็นโรคเอดส์

วิตามินเอ: คุณสมบัติพิเศษ

วิตามินเอแทบจะไม่สูญเสียคุณสมบัติระหว่างการให้ความร้อน แต่เมื่อรวมกับอากาศระหว่างการจัดเก็บในระยะยาว วิตามินเอจะถูกทำลาย ระหว่างการให้ความร้อน วิตามินเอจะสูญเสียไป 15 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์

ปริมาณวิตามินเอในผลิตภัณฑ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับวิธีปลูกผักที่มีวิตามินเอ ตัวอย่างเช่น หากดินไม่ดี ผักก็จะมีวิตามินเอน้อยลงมาก หากปลูกผักที่มีไนเตรตในปริมาณสูง ผักก็มีแนวโน้มที่จะทำลายวิตามินเอ ทั้งในร่างกายและในพืชเอง

ผักที่ปลูกในฤดูหนาวจะมีวิตามินเอต่ำกว่าผักที่ปลูกในฤดูร้อนถึง 4 เท่า การปลูกพืชในเรือนกระจกยังทำให้ผักสูญเสียวิตามินประมาณ 4 เท่าอีกด้วย หากผักไม่มีวิตามินอี วิตามินเอจะถูกดูดซึมได้น้อยลงมาก

นม (ธรรมชาติ) มีวิตามินเอสูง แต่เฉพาะในกรณีที่วัวกินพืชที่ปลูกในดินที่มีปุ๋ย และถ้าอาหารของวัวมีวิตามินอีด้วยเท่านั้น ซึ่งจะช่วยปกป้องวิตามินเอไม่ให้ถูกทำลาย

การจะได้รับวิตามินเอในรูปของแคโรทีนจากอาหารจากพืชนั้น จำเป็นต้องทำลายผนังเซลล์ซึ่งมีแคโรทีนอยู่ ดังนั้นจึงต้องบดเซลล์เหล่านี้ให้ละเอียด ซึ่งสามารถทำได้โดยการเคี้ยว สับด้วยมีด หรือต้ม จากนั้นวิตามินเอจะถูกดูดซึมและดูดซึมเข้าสู่ลำไส้ได้ดี

ยิ่งผักที่เรารับประทานแคโรทีนนิ่มเท่าไร ก็จะยิ่งดูดซึมวิตามินเอได้ดีขึ้นเท่านั้น

แหล่งแคโรทีนที่ดีที่สุดซึ่งจะถูกดูดซึมได้ทันทีคือน้ำผลไม้สด อย่างไรก็ตาม คุณต้องดื่มทันที เนื่องจากเมื่อรวมกับออกซิเจน คุณสมบัติที่มีประโยชน์ของน้ำผลไม้สดจะถูกทำลาย ไม่ควรดื่มน้ำผลไม้สดเร็วกว่า 10 นาที

วิตามินเอ: คุณสมบัติทางเคมีกายภาพ

วิตามินเอและเรตินอลซึ่งเป็นส่วนประกอบของวิตามินเอ ได้รับการยอมรับว่าเป็นตัวต่อต้านวัยและเพื่อความงาม นอกจากนี้ วิตามินเอยังมีสารที่ละลายในไขมันหลายชนิด กรดเรตินอยด์ เรตินอล และเอสเทอร์เรตินอล วิตามินเอจึงเรียกอีกอย่างว่าดีไฮโดรเรตินอลสำหรับคุณสมบัตินี้

วิตามินเอในสถานะอิสระมีลักษณะเป็นผลึกสีเหลืองอ่อนๆ มีจุดหลอมเหลวที่ 63640 องศาเซลเซียส วิตามินเอละลายได้ในไขมันและตัวทำละลายอินทรีย์ส่วนใหญ่ เช่น คลอโรฟอร์ม อีเธอร์ เบนซิน อะซิโตน เป็นต้น แต่ไม่ละลายในน้ำ ในสารละลายคลอโรฟอร์ม วิตามินเอมีการดูดซึมสูงสุดที่ λ=320 นาโนเมตร และดีไฮโดรเรตินอล (วิตามินเอ 2) ที่ λ=352 นาโนเมตร ซึ่งใช้ในการกำหนด

วิตามินเอและอนุพันธ์เป็นสารประกอบที่ไม่เสถียร เมื่อได้รับอิทธิพลจากรังสีอัลตราไวโอเลต วิตามินเอจะสลายตัวอย่างรวดเร็วเพื่อสร้างไรโอโนน (สารที่มีกลิ่นเหมือนดอกไวโอเล็ต) และเมื่อได้รับอิทธิพลจากออกซิเจนในบรรยากาศ วิตามินเอจะถูกออกซิไดซ์ได้ง่ายเพื่อสร้างอนุพันธ์อีพอกซี วิตามินเอมีความไวต่อความร้อน

วิตามินเอทำปฏิกิริยากับสารอื่นอย่างไร?

เมื่อวิตามินเอเข้าสู่กระแสเลือดแล้ว วิตามินเอจะถูกทำลายจนหมดสิ้นหากร่างกายไม่มีวิตามินอีเพียงพอ วิตามินเอจะไม่ถูกกักเก็บไว้ในร่างกายหากไม่มีวิตามินบี 4 เพียงพอ

วิตามินเอ: ความชุกและความต้องการตามธรรมชาติ

วิตามินเอและโปรวิตามินแคโรทีนอยด์มีอยู่ทั่วไปในธรรมชาติ วิตามินเอเข้าสู่ร่างกายส่วนใหญ่จากอาหารที่มาจากสัตว์ (ตับปลา โดยเฉพาะปลาค็อด ปลาฮาลิบัต ปลากะพงขาว ตับหมูและเนื้อวัว ไข่แดง ครีมเปรี้ยว นม) ไม่พบในผลิตภัณฑ์จากพืช

ผลิตภัณฑ์จากพืชมีสารตั้งต้นของวิตามินเอ - แคโรทีน ดังนั้นร่างกายจึงได้รับวิตามินเอบางส่วนจากผลิตภัณฑ์จากพืช หากกระบวนการแปลงแคโรทีนอยด์ในอาหารเป็นวิตามินเอไม่ถูกรบกวนในร่างกาย (ในกรณีของโรคทางเดินอาหาร) โปรวิตามินพบในส่วนที่เป็นสีเหลืองและสีเขียวของพืช โดยแครอทอุดมไปด้วยแคโรทีนเป็นพิเศษ แหล่งแคโรทีนที่ดีได้แก่ หัวบีต มะเขือเทศ ฟักทอง พบแคโรทีนในปริมาณเล็กน้อยในต้นหอม ผักชีฝรั่ง หน่อไม้ฝรั่ง ผักโขม พริกแดง ลูกเกดดำ บลูเบอร์รี่ มะยม แอปริคอต แคโรทีนในหน่อไม้ฝรั่งและผักโขมมีฤทธิ์เป็นสองเท่าของแคโรทีนในแครอท เนื่องจากแคโรทีนในผักใบเขียวมีฤทธิ์มากกว่าแคโรทีนในผักและผลไม้สีส้มและสีแดง

วิตามินเอพบได้ที่ใด?

วิตามินเอพบได้ในอาหารจากสัตว์ โดยจะอยู่ในรูปของเอสเทอร์ โปรวิตามินเอมีลักษณะเป็นสารสีส้ม ซึ่งจะทำให้ผักที่มีสารดังกล่าวมีสีส้ม อาหารจากพืชก็มีวิตามินเอเช่นกัน ในผัก โปรวิตามินเอจะถูกเปลี่ยนเป็นไลโคปีนและเบตาแคโรทีน

วิตามินเอที่รวมกับแคโรทีนยังพบได้ในไข่แดงและเนย วิตามินเอจะสะสมในตับ เป็นวิตามินที่ละลายในไขมัน ดังนั้นคุณไม่จำเป็นต้องกินอาหารที่มีวิตามินเอทุกวัน เพียงเท่านี้ก็เพียงพอที่จะเติมเต็มวิตามินเอให้กับร่างกายในปริมาณที่จำเป็นแล้ว

วิตามินเอ: แหล่งธรรมชาติ

  • นี่คือตับ - ตับวัวมีวิตามินเอ 8.2 มก. ตับไก่มีวิตามินเอ 12 มก. ตับหมูมีวิตามินเอ 3.5 มก.
  • นี่คือกระเทียมป่าซึ่งเป็นพืชสีเขียวที่มีวิตามินเอ 4.2 มิลลิกรัม
  • นี่คือวิเบอร์นัม ซึ่งมีวิตามินเอ 2.5 มก.
  • นี่คือกระเทียม - มันมีวิตามินเอ 2.4 มก.
  • นี่คือเนย - มีวิตามินเอ 0.59 มก.
  • นี่คือครีมเปรี้ยว - มีวิตามินเอ 0.3 มก.

ความต้องการวิตามินเอต่อวัน

สำหรับผู้ใหญ่ สูงสุด 2 มก. วิตามินเอสามารถรับได้จากอาหารเสริม (หนึ่งในสามของปริมาณที่ร่างกายต้องการต่อวัน) และสองในสามของวิตามินนี้รับได้จากผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติที่มีแคโรทีน เช่น แครอท

ปริมาณวิตามินเอที่ผู้ใหญ่ต้องการต่อวันคือ 1.0 มก. (สำหรับแคโรทีน) หรือ 3,300 IU สำหรับสตรีมีครรภ์คือ 1.25 มก. (4,125 IU) สำหรับสตรีให้นมบุตรคือ 1.5 มก. (5,000 IU) ในขณะเดียวกัน ควรให้เรตินอลเข้าสู่ร่างกายในรูปแบบสำเร็จรูปอย่างน้อย 1/3 ของปริมาณที่ร่างกายต้องการต่อวัน ส่วนที่เหลือสามารถชดเชยได้ด้วยการกินพืชสีเหลือง ได้แก่ แคโรทีนและแคโรทีนอยด์

เมื่อความต้องการวิตามินเอเพิ่มมากขึ้น

  • สำหรับโรคอ้วน
  • ระหว่างกิจกรรมทางกาย
  • ในช่วงที่ทำงานหนักทางจิตใจ
  • ในสภาพแสงน้อย
  • เมื่อทำงานกับคอมพิวเตอร์หรือทีวีอย่างต่อเนื่อง
  • สำหรับโรคของระบบทางเดินอาหาร
  • สำหรับโรคตับ
  • กรณีติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย

วิตามินเอดูดซึมได้อย่างไร?

เพื่อให้วิตามินเอถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดได้ตามปกติ วิตามินเอจะต้องสัมผัสกับน้ำดีซึ่งเป็นวิตามินที่ละลายในไขมัน หากคุณรับประทานวิตามินเอแต่ไม่ได้รับประทานอาหารที่มีไขมัน น้ำดีจะถูกปล่อยออกมาเพียงเล็กน้อยและวิตามินเอจะสูญเสียไปมากถึง 90%

หากคนรับประทานอาหารจากพืชที่มีแคโรทีนอยด์ เช่น แครอท เบต้าแคโรทีนจะถูกดูดซึมได้ไม่เกินหนึ่งในสาม และครึ่งหนึ่งจะถูกแปลงเป็นวิตามินเอ นั่นคือ หากต้องการได้รับวิตามินเอ 1 มิลลิกรัมจากอาหารจากพืช คุณจำเป็นต้องได้รับแคโรทีน 6 มิลลิกรัม

ความสนใจ!

เพื่อลดความเข้าใจในข้อมูลคำแนะนำสำหรับการใช้ยา "วิตามินเอ" แปลและนำเสนอในรูปแบบพิเศษบนพื้นฐานของคำแนะนำอย่างเป็นทางการสำหรับการใช้ยาในทางการแพทย์ ก่อนใช้งานโปรดอ่านคำอธิบายประกอบซึ่งมาจากตัวยาโดยตรง

คำอธิบายให้ไว้เพื่อจุดประสงค์ในการให้ข้อมูลและไม่ใช่คำแนะนำในการรักษาด้วยตนเอง ความต้องการยานี้วัตถุประสงค์ของสูตรการรักษาวิธีการและปริมาณยาจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเท่านั้น ยาตัวเองเป็นอันตรายต่อสุขภาพของคุณ

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.