การจัดการภาวะคอคอด-คอเอียงในระหว่างตั้งครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดถูกนำมาใช้เพื่อติดตามสภาพของปากมดลูก ในกรณีนี้ เพื่อประเมินสภาพของส่วนคอหอยของปากมดลูกและเพื่อวัตถุประสงค์ในการพยากรณ์โรค ตามข้อมูลวรรณกรรมสรุปที่จัดทำโดย AD Lipman et al. (1996) ควรคำนึงถึงประเด็นต่อไปนี้:

• ความยาวของปากมดลูกที่ 3 ซม. ถือเป็นความเสี่ยงที่สำคัญต่อความเสี่ยงในการแท้งบุตรในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกและสตรีที่มีครรภ์แฝดในเวลาไม่ถึง 20 สัปดาห์ และจำเป็นต้องมีการติดตามดูแลสตรีคนนี้อย่างใกล้ชิด รวมถึงสตรีคนนี้ในกลุ่มเสี่ยงด้วย
• ในสตรีที่มีครรภ์แฝดจนถึงอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ เกณฑ์ต่ำสุดของค่าปกติคือความยาวของปากมดลูก ซึ่งเท่ากับ 3.7 ซม. สำหรับครรภ์ครั้งแรก และ 4.5 ซม. สำหรับครรภ์หลายครั้ง (โดยการสแกนทางช่องคลอด)
• ในสตรีที่คลอดบุตรหลายคน ความยาวของปากมดลูกปกติเมื่ออายุครรภ์ 13-14 สัปดาห์คือ 3.6-3.7 ซม. โดยไม่มีความแตกต่างทางสถิติที่สำคัญระหว่างสตรีที่มีสุขภาพแข็งแรงและผู้ป่วยที่มีภาวะคอเอียงและปากมดลูกไม่แข็งแรง ภาวะคอเอียงและปากมดลูกไม่แข็งแรงบ่งชี้โดยปากมดลูกสั้นลงเมื่ออายุครรภ์ 17-20 สัปดาห์เหลือ 2.9 ซม.
• ความยาวของปากมดลูก 2 ซม. ถือเป็นสัญญาณของการแท้งบุตรอย่างแท้จริง และต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขที่เหมาะสม
• ในการประเมินค่าข้อมูลของความยาวปากมดลูก จำเป็นต้องคำนึงถึงวิธีการวัด เนื่องจากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องท้องมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด และเกินผลดังกล่าวโดยเฉลี่ย 0.5 ซม.
• ความกว้างของปากมดลูกที่ระดับปากมดลูกภายในโดยปกติจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 10 ถึงสัปดาห์ที่ 36 จาก 2.58 เป็น 4.02 ซม.
• สัญญาณบ่งชี้การยุติการตั้งครรภ์ คือ อัตราส่วนความยาวของปากมดลูกต่อเส้นผ่านศูนย์กลางที่ระดับปากมดลูกส่วนในลดลงเป็น 1.16+0.04 โดยมีค่าปกติเท่ากับ 1.53+0.03

ตำแหน่งที่ต่ำของรกและโทนของมดลูกมีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญต่อการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ของปากมดลูกตามที่กล่าวข้างต้น

การวินิจฉัย "ภาวะคอเอียงและปากมดลูกไม่แข็งแรง" โดยใช้ข้อมูลอัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียวนั้นไม่เพียงพอ ข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้นจะได้รับจากการตรวจปากมดลูกในกระจกเท่านั้น และจากการตรวจภายในช่องคลอดเพื่อระบุว่าปากมดลูกนิ่มและสั้น

การรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะคอคอด-คอเอียง

วิธีการและการปรับเปลี่ยนการรักษาทางศัลยกรรมภาวะคอคอดแคบในระหว่างตั้งครรภ์แบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม คือ

1. การแคบลงทางกลของระบบปฏิบัติการภายในของปากมดลูกที่มีการทำงานผิดปกติ
2. การเย็บปากมดลูกส่วนนอก
3. การแคบลงของปากมดลูกโดยการสร้างกล้ามเนื้อซ้ำตามผนังด้านข้างของปากมดลูก

วิธีการทำให้ช่องปากมดลูกแคบลงโดยการสร้างกล้ามเนื้อจำลองตามผนังด้านข้างของช่องปากมดลูกเป็นวิธีที่มีเหตุผลทางพยาธิวิทยาที่ชัดเจนที่สุด อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ได้ถูกนำไปใช้อย่างแพร่หลายเนื่องจากมีความซับซ้อน รวมถึงไม่สามารถใช้กับกรณีที่ปากมดลูกสั้นลงอย่างเห็นได้ชัด มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น และมีการแตกของเนื้อเยื่อเก่า

วิธีการทำให้ os ภายในของปากมดลูกแคบลงนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายในภาวะคอเอียง-คอเอียงทุกประเภท นอกจากนี้ วิธีการทำให้ os ภายในแคบลงนั้นเป็นที่นิยมมากกว่า เนื่องจากมีรูระบายน้ำอยู่ในระหว่างการผ่าตัดเหล่านี้ เมื่อเย็บ os ภายนอก ช่องว่างปิดจะเกิดขึ้นในโพรงมดลูก ซึ่งจะไม่เป็นผลดีหากมีการติดเชื้อแฝงอยู่ในมดลูก ในบรรดาการผ่าตัดเพื่อขจัดความด้อยกว่าของ os ภายในของปากมดลูก วิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือการดัดแปลงวิธีการของ Shirodkar: วิธี MacDonald, การเย็บแบบวงกลมตามวิธีของ Lyubimova, การเย็บแบบรูปตัว U ตามวิธีของ Lyubimova และ Mamedalieva เมื่อเย็บ os ภายนอกของปากมดลูก วิธี Czendi มักใช้บ่อยที่สุด และเมื่อทำให้ช่องปากมดลูกแคบลง ซึ่งเป็นการดัดแปลงวิธีการของ Teryan

ข้อบ่งชี้ในการรักษาทางศัลยกรรมภาวะคอคอดแคบมีดังนี้

• ประวัติการแท้งบุตรและคลอดก่อนกำหนด (ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์)
• ตามการตรวจทางคลินิกพบว่าปากมดลูกไม่เจริญเท่าที่ควร โดยมีลักษณะเปลี่ยนแปลง คือ มีลักษณะหย่อนคล้อย สั้นลง มีการ "เปิด" ของปากมดลูกส่วนนอกและช่องปากมดลูกทั้งหมดเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป รวมทั้งมีการเปิดของปากมดลูกส่วนใน

ข้อห้ามในการผ่าตัดรักษาภาวะคอคอดแคบ ได้แก่

• โรคและภาวะทางพยาธิวิทยาที่เป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์ (โรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง โรคตับ โรคไต โรคติดเชื้อ โรคทางจิต และโรคทางพันธุกรรม)
• เพิ่มความตื่นเต้นของมดลูกซึ่งไม่หายไปภายใต้อิทธิพลของยา
• การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการมีเลือดออก
• ความผิดปกติของทารกในครรภ์ การมีครรภ์ที่ไม่เจริญตามข้อมูลการตรวจเชิงวัตถุ (การสแกนอัลตราซาวนด์ ผลการตรวจทางพันธุกรรม)
• ระดับความบริสุทธิ์ของจุลินทรีย์ในช่องคลอด III-IV และจุลินทรีย์ก่อโรคในสารคัดหลั่งจากปากมดลูก ควรสังเกตว่าการสึกกร่อนของปากมดลูกไม่ใช่ข้อห้ามในการแก้ไขภาวะคอคอด-คอเสื่อมด้วยการผ่าตัดหากจุลินทรีย์ก่อโรคไม่ได้รับการปลดปล่อย ในกรณีนี้ แนะนำให้ใช้วิธีการทำให้ปากมดลูกภายในแคบลง วิธี Czendi นั้นมีข้อห้าม

การแก้ไขภาวะคอคอดเอียงและปากมดลูกโดยการผ่าตัดมักจะทำในช่วงอายุครรภ์ 13-27 สัปดาห์ โดยควรพิจารณาระยะเวลาในการผ่าตัดเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่มีอาการทางคลินิกของภาวะคอคอดเอียงและปากมดลูกเกิดขึ้น ผลการศึกษาทางจุลชีววิทยาแสดงให้เห็นว่าการแก้ไขภาวะคอคอดเอียงและปากมดลูกโดยการผ่าตัดหลังจาก 20 สัปดาห์ รวมถึงภาวะกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์หย่อนในทุกระยะของการตั้งครรภ์ จะทำให้เชื้อก่อโรคฉวยโอกาสแพร่ระบาดจากปากมดลูกในปริมาณมากบ่อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการผ่าตัดในช่วงอายุครรภ์ 13-17 สัปดาห์

เพื่อป้องกันการติดเชื้อในมดลูก ควรทำการผ่าตัดเมื่ออายุครรภ์ 13-17 สัปดาห์ ซึ่งเป็นช่วงที่ปากมดลูกไม่สั้นลงหรือเปิดออกมากนัก เมื่ออายุครรภ์เพิ่มมากขึ้น การทำงานของคอคอดที่ไม่เพียงพอจะทำให้กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์หย่อนลงและเกิดการหย่อนตัว ทำให้เกิดการติดเชื้อที่ขั้วล่างตามเส้นทางที่ขึ้นจากส่วนล่างของอวัยวะสืบพันธุ์ โดยมีการละเมิดหน้าที่ป้องกันจุลินทรีย์ของเนื้อหาของปากมดลูก นอกจากนี้ กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ที่แทรกซึมเข้าไปในปากมดลูกยังทำให้ปากมดลูกขยายตัวมากขึ้นด้วย ในกรณีนี้ การผ่าตัดในระยะหลังของการตั้งครรภ์ที่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของคอคอดที่ไม่เพียงพอจะมีประสิทธิภาพน้อยลง

เสนอวิธีการผ่าตัดแก้ไขภาวะคอคอดแคบและคอเอียง ดังนี้

วิธีการเย็บปิดปากมดลูกด้วยเชือกกระเป๋าแบบวงกลมของ MacDonald

ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ ปากมดลูกจะถูกเปิดออกโดยใช้เครื่องส่องช่องคลอด ริมฝีปากด้านหน้าและด้านหลังของปากมดลูกจะถูกจับด้วยคีม Muso แล้วดึงไปข้างหน้าและด้านล่าง เย็บด้วยเชือกกระเป๋าที่ขอบของการเปลี่ยนผ่านของเยื่อเมือกของช่องคลอดด้านหน้าไปยังปากมดลูก ปลายด้ายจะถูกมัดเป็นปมที่ช่องคลอดด้านหน้า สามารถใช้ Lavsan, ไหม, เอ็นแมวชุบโครเมียมเป็นวัสดุเย็บแผลได้ เพื่อป้องกันการตัดเนื้อเยื่อเมื่อรัดไหมกระเป๋า แนะนำให้ใส่เครื่องขยาย Hegar หมายเลข 5 เข้าไปในช่องปากมดลูก

แทนที่จะใช้ไหมเย็บแบบเชือกกระเป๋าตามวิธีของ MacDonald จะใช้การดัดแปลงโดย Lysenko VK et al. (1973) โดยสอดไหมไนลอนหรือลาฟซานเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือกของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกที่ระดับของฟอร์นิกส์โดยเจาะที่ฟอร์นิกส์ด้านหน้าและด้านหลัง มัดปลายของลิเกเจอร์ไว้ที่ฟอร์นิกส์ด้านหน้า การจัดเรียงไหมแบบวงกลมใต้เยื่อเมือกช่วยให้เก็บปากมดลูกได้สม่ำเสมอตลอดทั้งเส้นรอบวงและป้องกันไม่ให้ไหมเลื่อนหลุด

ตะเข็บวงกลมตามวิธีการของ Lyubimova AI

สาระสำคัญของวิธีนี้คือการทำให้ส่วนคอคอดของปากมดลูกแคบลงในบริเวณ os ภายในโดยใช้ลวดทองแดงในปลอกโพลีเอทิลีน โดยไม่ต้องตัดหรือเจาะปากมดลูกซ้ำๆ ในสภาวะปลอดเชื้อ ปากมดลูกจะถูกเปิดออกในกระจกและจับด้วยคีม Muso ลวดทองแดงในปลอกโพลีเอทิลีนจะถูกตรึงด้วยไหมลาฟซานหรือไหม 4 เข็มบนผนังด้านหน้า ด้านหลัง และด้านข้างของปากมดลูกใกล้กับ os ภายใน ค่อยๆ บิดลวดด้วยแคลมป์ เพื่อไม่ให้ลวดแน่นเกินไปและไม่ก่อให้เกิดการรบกวนโภชนาการของเนื้อเยื่อปากมดลูก จึงวางเครื่องขยาย Hegar หมายเลข 5 ลงในคลอง ไหมวงกลมจะถูกวางบนพื้นผิวของเยื่อเมือก การคลายตัวจะถูกกำจัดโดยเพียงแค่บิดลวดด้วยแคลมป์อ่อน ไหมวงกลมจะถูกใช้เมื่อปากมดลูกยาวเพียงพอและไม่มีการเสียรูปอย่างรุนแรง

การเย็บปากมดลูกเป็นรูปตัว U ตามวิธีของ Lyubimova AI และ Mamedalieva NM

ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ ปากมดลูกจะถูกเปิดออกโดยใช้เครื่องส่องช่องคลอด ริมฝีปากด้านหน้าและด้านหลังของปากมดลูกจะถูกจับด้วยคีม Musot แล้วดึงไปข้างหน้าและลง ที่ขอบของการเปลี่ยนผ่านของเยื่อเมือกของชั้นด้านหน้าของช่องคลอดไปยังปากมดลูก 0.5 ซม. จากเส้นกึ่งกลางทางด้านขวา ปากมดลูกจะถูกเจาะด้วยเข็มที่มีด้ายลาฟซานตลอดความหนา ทำให้เจาะในฟอร์นิกซ์ด้านหลัง จากนั้นปลายของด้ายจะถูกย้ายไปยังฟอร์นิกซ์ด้านข้างทางด้านซ้าย เยื่อเมือกและส่วนหนึ่งของความหนาของปากมดลูกจะถูกเจาะด้วยเข็มที่มีการเจาะในฟอร์นิกซ์ด้านหน้าที่ระดับของการเจาะครั้งแรก ปลายของด้ายจะถูกจับด้วยที่หนีบ ด้ายลาฟซานเส้นที่สองจะถูกสอดผ่านความหนาของปากมดลูกทั้งหมด ทำให้เจาะ 0.5 ซม. ทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลาง ย้ายปลายไหมลาฟซานเส้นที่ 2 ไปที่ฟอร์นิกซ์ด้านข้างทางด้านขวา จากนั้นเจาะเยื่อเมือกและส่วนหนึ่งของความหนาของปากมดลูกด้วยการเจาะที่ฟอร์นิกซ์ด้านหน้า รัดปลายไหมให้แน่นและมัดด้วยปม 3 ปมที่ฟอร์นิกซ์ด้านหน้า ใส่ผ้าอนามัยแบบสอดเข้าไปในช่องคลอดนาน 2-3 ชั่วโมง

การปรับเปลี่ยนโดยวิธี Orekhov LG และ Karakhanova GV Teryan

การตีบแคบของช่องปากมดลูกโดยการสร้างกล้ามเนื้อจำลองตามผนังด้านข้างของปากมดลูก หลังจากการรักษาที่เหมาะสมแล้ว ปากมดลูกจะถูกเปิดเผยในกระจก จับริมฝีปากด้านหน้าและด้านหลังด้วยคีม Muso และดึงปากมดลูกไปข้างหน้าและลง ที่ตำแหน่ง 3 และ 9 นาฬิกา เยื่อเมือกของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกจะถูกผ่าออกด้วยแผลตามยาวถึงฟอร์นิกส์ (2 ซม.) และแยกออกไปด้านข้าง 0.5 ซม. สร้างเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อซ้ำจากทั้งสองข้างโดยเย็บเอ็นแมว 3-4 เอ็น (โดยไม่ตัดเนื้อเยื่อ) เพื่อจุดประสงค์นี้ เข็มจะถูกแทงเข้าไปใกล้ขอบของเยื่อเมือกที่แยกออก เพื่อจับชั้นกล้ามเนื้อส่วนที่เพียงพอที่ด้านข้างและลึก เข็มจะถูกเจาะเล็กน้อยก่อนที่จะถึงแนวกลาง เข็มและด้ายเดียวกันจะถูกใช้เพื่อจับเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อที่อีกครึ่งหนึ่งจากแนวกลางในลักษณะเดียวกัน เมื่อทำการผูกไหม เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่ถูกจับไว้ในส่วนลึกจะยื่นออกมา ทำให้เกิดการทำซ้ำ ซึ่งส่งผลให้ช่องว่างของช่องปากมดลูกแคบลง เยื่อเมือกจะถูกเย็บด้วยไหมเย็บแยกจากกัน เพื่อประเมินประสิทธิผลของการทำซ้ำ จะมีการใส่เครื่องขยาย Hegar หมายเลข 5 เข้าไปในช่องปากมดลูกในขณะที่ทำการใส่และผูกไหม หากการผ่าตัดประสบความสำเร็จ ผนังของช่องปากมดลูกจะปิดเครื่องขยายให้แน่น

การรักษาภาวะคอเอียงและปากมดลูกไม่สนิทในกรณีที่ปากมดลูกแตกอย่างรุนแรงข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง (วิธีการรักษาที่เสนอโดย Sidelnikova VM et al., 1988)

ในกรณีที่ปากมดลูกแตกด้านข้าง (หรือด้านข้าง) แนะนำให้สร้างสำเนาของส่วนที่แตกของปากมดลูก

การเย็บแบบร้อยเชือกรอบแรกนั้นใช้วิธีของ MacDonald โดยเริ่มจากการร้อยเชือกรอบเหนือจุดที่ปากมดลูกฉีกขาด จากนั้นจึงเย็บรอบที่สองดังนี้ 1.5 ซม. ต่ำกว่าการเย็บแบบวงกลมรอบแรก ผ่านความหนาของผนังปากมดลูกจากขอบด้านหนึ่งของจุดที่ปากมดลูกฉีกขาดไปยังอีกด้านหนึ่ง จากนั้นจึงสอดด้ายเป็นวงกลมไปตามวงกลมทรงกลม ปลายด้ายด้านหนึ่งจะถูกจิ้มเข้าไปในริมฝีปากด้านหลังภายในปากมดลูก จากนั้นจึงจับผนังด้านข้างของปากมดลูกไว้ แล้วเจาะที่ฟอร์นิกซ์ด้านหน้า โดยบิดริมฝีปากด้านหน้าของปากมดลูกที่ฉีกขาดเหมือนหอยทาก ส่วนด้ายส่วนที่สองจะถูกเจาะผ่านผนังด้านข้างของปากมดลูกและนำออกมาที่ฟอร์นิกซ์ด้านหน้า มัดด้าย

ควบคู่ไปกับการผ่าตัดเพื่อขจัดช่องว่างของปากมดลูกด้านในด้วยการเย็บแบบวงกลม สามารถใช้แนวทางการรักษาภาวะคอเอียงและคอเอียงไม่เพียงพอโดยการเย็บปากมดลูกด้านนอกได้

วิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือของ Czendi B. (1961) ปากมดลูกถูกเปิดเผยในกระจก ริมฝีปากด้านหน้าของแก้มมดลูกถูกตรึงด้วยที่หนีบลำไส้แบบอ่อนและเยื่อเมือกจะถูกตัดออกรอบ ๆ กระดูกอ่อนภายนอกด้วยความกว้าง 0.5 ซม. จากนั้นริมฝีปากด้านหลังจะถูกตรึงและเยื่อเมือกจะถูกตัดออกในบริเวณกระดูกอ่อนภายนอกด้วยความกว้าง 0.5 ซม. หลังจากนั้นริมฝีปากด้านหน้าและด้านหลังของปากมดลูกจะถูกเย็บเข้าด้วยกันด้วยไหมหรือไหมเย็บแยกกัน สอดผ้าอนามัยเข้าไปในช่องคลอดเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมง

การผ่าตัด Czendi ไม่มีประสิทธิภาพในกรณีของการผิดรูปของปากมดลูกและถุงน้ำคร่ำหย่อน การผ่าตัดประเภทนี้ไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มีการสึกกร่อนของปากมดลูก การติดเชื้อแฝงที่คาดว่าจะเกิดขึ้น และเมือกจำนวนมากในช่องปากมดลูก

วิธีการของ BadenW. et al. (1960): หลังจากเปิดเผยปากมดลูกในกระจกแล้ว จะทำการตัดเนื้อเยื่อบริเวณริมฝีปากด้านหน้าและด้านหลังออกกว้าง 1-1.5 ซม. ริมฝีปากด้านหน้าและด้านหลังของปากมดลูกจะถูกเย็บแยกกันในทิศทางด้านหน้าและด้านหลัง "สะพาน" ที่เกิดขึ้นจะป้องกันไม่ให้ถุงน้ำคร่ำหย่อนคล้อย มีช่องเปิดที่ด้านข้างเพื่อให้ของเหลวจากช่องปากมดลูกไหลออก

การจัดการหลังผ่าตัดในกรณีที่มีภาวะคอเอียงและคอเอียงโดยไม่มีการหย่อนของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์

ในกรณีของการผ่าตัดปากมดลูกโดยใช้วิธีของ McDonald และ Lyubimova การเย็บปากมดลูกเป็นรูปตัว U การตีบแคบของคลองปากมดลูกโดยใช้วิธีของ Orekhov และ Karakhanova อนุญาตให้ลุกขึ้นและเดินได้ทันทีหลังการผ่าตัด ในช่วง 2-3 วันแรก จะมีการกำหนดให้ใช้ยาแก้ปวดเกร็งเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน: เหน็บ Papaverine, No-shpa 0.04 กรัม 3 ครั้งต่อวัน, Magne-V6 ในกรณีที่มดลูกมีการกระตุ้นเพิ่มขึ้น แนะนำให้ใช้ยาเบตามิเมติก (ginipral, salgim, partusisten หรือ brikanil) 2.5 มก. (1/2 เม็ด) หรือ 1.25 มก. (1/4 เม็ด) 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-12 วัน ในระยะนี้ของการตั้งครรภ์ มดลูกไม่ตอบสนองต่อยาเบตามิเมติกเสมอไป ในกรณีที่มดลูกตึงตัวมากขึ้นในไตรมาสที่สอง แนะนำให้ใช้ indomethacin ในรูปแบบเม็ดยา 25 มก. วันละ 4 ครั้ง หรือในรูปแบบเหน็บยา 100 มก. วันละครั้ง เป็นเวลา 5-6 วัน สำหรับวัตถุประสงค์ในการป้องกัน อาจแนะนำให้ใช้การฝังเข็ม อิเล็กโทรโฟรีซิสแมกนีเซียมด้วยกระแสไฟฟ้าที่ปรับด้วยไซนัสซอยด์

ในช่วง 2-3 วันแรกหลังการผ่าตัด จะตรวจปากมดลูกโดยใช้กระจก รักษาช่องคลอดและปากมดลูกด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% สารละลายฟูราซิลิน 1:5000 โบโรกลีเซอรีนหรือซิเจอรอล (5-6 มล.) มิรามิสติน และพลิโวเซปต์

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นกำหนดไว้สำหรับการกัดกร่อนอย่างกว้างขวางและการปรากฏของการเปลี่ยนแปลงของแถบในสูตรเลือดโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของผลข้างเคียงของยาที่มีต่อทารกในครรภ์ ในสถานการณ์นี้ ยาที่เลือกคือเพนนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการปฏิบัติทางสูติศาสตร์ อย่างไรก็ตาม สามารถใช้เซฟาโลสปอรินและเจนตามัยซินและวิลพราเฟนได้เช่นกัน ส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยจะได้รับแอมพิซิลลินในปริมาณ 2.0 กรัมต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน ในเวลาเดียวกัน กำหนดให้ใช้ไนสแตติน 500,000 IU 4 ครั้งต่อวัน ในช่วงหลังการผ่าตัดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน หญิงตั้งครรภ์สามารถออกจากโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการผู้ป่วยนอกได้ 5-7 วันหลังการผ่าตัด ในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก ตรวจปากมดลูกทุก 2 สัปดาห์ ไหมลาฟซานจะถูกตัดออกเมื่ออายุครรภ์ 37-38 สัปดาห์ หลังจากตัดไหมแล้ว จะพบวงแหวนเส้นใยหนาแน่นบนปากมดลูก

ในกรณีของการผ่าตัดโดยใช้วิธี Czendi หรือวิธีแก้ไข สตรีมีครรภ์สามารถลุกขึ้นได้ในวันที่ 2-3 หลังการผ่าตัด ช่องคลอดและปากมดลูกจะได้รับการรักษาด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% สารละลายฟูราซิลิน (1:5000) โบโรกลีเซอรีนหรือซิเจอรอล ไดออกซิดิน มิรามิสติน พลิโวเซปต์ ทุกวันเป็นเวลา 4-5 วันแรก จากนั้นจึงใช้ทุกๆ วันเว้นวันหรือขึ้นอยู่กับสภาพของปากมดลูก ไหมเย็บแผลจะถูกปฏิเสธหลังจาก 9 วัน ไหมเย็บแผลและลาฟซานจะถูกตัดออกในวันที่ 9 แผลเป็นจะถูกกำหนดในบริเวณของปากมดลูกภายนอกด้วยการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพ

ยาปฏิชีวนะและยาเบตามิเมติกจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก เช่น ในกรณีของการผ่าตัดพร้อมเย็บปากมดลูก

การจัดการหลังการผ่าตัดภาวะคอเอียงและคอเอียงร่วมกับการหย่อนของกระเพาะปัสสาวะในทารกในครรภ์

ในกรณีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์หย่อน วิธีการแก้ไขทางศัลยกรรมของภาวะคอมดลูกหย่อนคือวิธีการเย็บแบบรูปตัว U เทคนิคการผ่าตัดจะเหมือนกับที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่ให้ใส่ผ้าอนามัยเปียกลงในกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ เย็บแผล Lavsan อย่างระมัดระวังแล้วดึงผ้าอนามัยออกอย่างระมัดระวัง หลังจากผ่าตัดแล้ว แพทย์จะสั่งให้นอนพักอย่างน้อย 10 วัน เพื่อลดแรงกดทับของส่วนที่ยื่นออกมาและกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ที่ส่วนล่างของมดลูก ปลายเตียงจะถูกยกขึ้น 25-30 ซม.

เนื่องจากภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนของทารกในครรภ์ทำให้เกิดสภาวะที่เอื้อต่อการติดเชื้อที่ขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะ สตรีมีครรภ์ทุกคนจึงต้องใช้ยาปฏิชีวนะ โดยจะเลือกใช้ยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงความไวของแบคทีเรียที่แยกออกมาต่อยาปฏิชีวนะดังกล่าว ในระหว่างการตรวจทางจุลชีววิทยาในช่วงเวลาที่กระเพาะปัสสาวะหย่อนของทารกในครรภ์ มักตรวจพบการรวมตัวของจุลินทรีย์ 2-3 ชนิด ได้แก่ Escherichia และ enterococcus, mycoplasma และ streptococcus กลุ่ม A หรือ B, mycoplasma, Klebsiella และ enterococcus

ยาปฏิชีวนะที่กำหนดให้ใช้บ่อยที่สุดคือแอมพิซิลลินในปริมาณ 2.0 กรัมต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน สามารถใช้เซฟาโลสปอรินเจเนอเรชันที่ 3 ได้ เช่น วิลพราเฟน ในขณะเดียวกันก็ป้องกันการกระตุ้นการติดเชื้อไวรัสด้วย: อิมมูโนโกลบูลิน วิเฟรอน อิมูโนแฟน คลังอาวุธของยาปฏิชีวนะในระหว่างตั้งครรภ์มีจำกัดเนื่องจากผลข้างเคียงของยาบางชนิดต่อทารกในครรภ์ ควรสังเกตว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมักให้ผลในระยะสั้น การศึกษาซ้ำๆ มักแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในสายพันธุ์แบคทีเรียฉวยโอกาสบางชนิด เห็นได้ชัดว่าในเงื่อนไขของการรักษาในโรงพยาบาลระยะยาวโดยมีภูมิหลังของสถานะภูมิคุ้มกันที่ลดลง จะเกิดเงื่อนไขที่เอื้อต่อการคัดเลือกสายพันธุ์จุลินทรีย์ในโรงพยาบาล การกำจัดจุลินทรีย์บางชนิดด้วยความช่วยเหลือของยาจะสร้างเงื่อนไขสำหรับการตั้งรกรากในไบโอโทปไม่ใช่โดยพืชฉวยโอกาสตามปกติ แต่โดยสายพันธุ์ของจุลินทรีย์ฉวยโอกาสในโรงพยาบาลที่ดื้อต่อยาที่ใช้ ควรใช้อิมมูโนโกลบูลินในปริมาณ 25.0 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดที่ 3 ทุกวันเว้นวันพร้อมกับยาต้านจุลชีพ หากระดับ IgA ลดลง อาจเกิดอาการแพ้อิมมูโนโกลบูลินได้ เพื่อลดอาการแพ้ สามารถใช้อิมมูโนโกลบูลินได้ เช่น Octagam ในปริมาณ 2.5 กรัม 2 ครั้งโดยห่างกัน 2 วัน เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ควรให้ของเหลวจำนวนมาก (ชา น้ำผลไม้ น้ำแร่) ก่อนใช้อิมมูโนโกลบูลิน แนะนำให้ทานยาแก้แพ้ เพื่อให้ภูมิคุ้มกันเป็นปกติ ควรใช้ Immunofan 1.0 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ วันละครั้งเป็นเวลา 10 วัน

นอกจากการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแล้ว ยังต้องทำความสะอาดช่องคลอดทุกวัน รักษาปากมดลูกด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% สารละลายฟูราซิลิน 1:5000 และไดออกซิดีน เพื่อรักษาปากมดลูก คุณสามารถใช้ซินโทไมซินอิมัลชัน ซิเจอรอล โบโรกลีเซอรีน และหลังจาก 5-6 วัน สามารถใช้น้ำมันโรสฮิป ซีบัคธอร์น มิรามิสติน และพลิโวเซปต์ได้ เพื่อป้องกันการหดตัวของมดลูก แพทย์จะสั่งยาเบตามิเมติก เช่น จินิพรัล ซัลจิม พาร์ทูซิสเทน หรือบริคานิล ในขนาด 0.5 มล. ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 400 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นยาเม็ดขนาด 5 มก. วันละ 4 ครั้ง โดยค่อยๆ ลดขนาดยาลงเหลือ 5 มก. ต่อวัน การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลา 10-12 วัน ในขณะที่ไอโซพตินจะสั่งจ่ายในขนาด 0.04 กรัม วันละ 3-4 ครั้ง เมื่อสิ้นสุดการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะหรือหากจำเป็นต้องลดขนาดยาและระยะเวลาของยาเบตามิเมติก จะทำการรักษาด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิสแมกนีเซียมและยาแก้กระตุก หากความตึงของมดลูกเพิ่มขึ้น แนะนำให้รักษาด้วยอินโดเมทาซินในรูปแบบเม็ดหรือยาเหน็บ ผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพนี้ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 1-1.5 เดือน ขึ้นอยู่กับระยะการตั้งครรภ์และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ในอนาคต จะมีการเฝ้าติดตามระยะการตั้งครรภ์โดยผู้ป่วยนอก โดยจะตรวจปากมดลูกด้วยเครื่องส่องช่องคลอดทุก 2 สัปดาห์ และจะตัดไหมเมื่ออายุครรภ์ได้ 37-38 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดแก้ไขภาวะคอเอียงและคอเอียงโดยใช้ไหมลาฟซาน ไหม และไนลอน คือ การใช้ไหมตัดเนื้อเยื่อปากมดลูก ซึ่งอาจเกิดได้ 2 กรณี คือ 1. มดลูกบีบตัวและไม่ได้ตัดไหม 2. การผ่าตัดไม่ถูกต้องตามหลักเทคนิคและปากมดลูกยืดออกมากเกินไป 3. เนื้อเยื่อปากมดลูกได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบ

ในกรณีเหล่านี้ เมื่อทำการเย็บแบบวงกลมตามคำแนะนำของ MacDonald หรือ Lyubimova อาจทำให้เกิดแผลกดทับ และต่อมาอาจเกิดรูรั่ว ซึ่งเป็นรอยฉีกขาดตามขวางหรือวงกลมของปากมดลูก เมื่อไหมเย็บรูปตัว U ฉีกขาด ปากมดลูกจะฉีกขาดที่ริมฝีปากด้านหลังเป็นหลัก ซึ่งเป็นจุดที่ไหมเย็บตัดกัน ในกรณีที่ไหมเย็บทะลุ ควรตัดไหมออก การรักษาแผลที่ปากมดลูกทำได้โดยการล้างแผลด้วยไดออกซิดีนโดยใช้ผ้าอนามัยแบบสอดที่มีซิเจอรอล อิมัลชันซินโทไมซิน น้ำมันโรสฮิป และซีบัคธอร์น

หากมีจุลินทรีย์ก่อโรคอยู่ในเนื้อเยื่อของปากมดลูก แพทย์จะจ่ายยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่แยกออกมาต่อจุลินทรีย์ดังกล่าว ในภายหลัง เมื่อแผลที่ปากมดลูกหายดีแล้ว ก็สามารถผ่าตัดซ้ำได้ หากไม่สามารถแก้ไขด้วยการผ่าตัดซ้ำได้ แพทย์จะแนะนำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งประกอบด้วยการนอนพักบนเตียงเป็นเวลานานโดยยกปลายเท้าขึ้น และให้ยาเพื่อบรรเทาอาการมดลูกตึง ห้ามยกปลายเท้าขึ้นในกรณีที่ติดเชื้อหรือลำไส้ใหญ่อักเสบ

วิธีการแก้ไขแบบไม่ผ่าตัด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการอธิบายวิธีการแก้ไขที่ไม่ต้องผ่าตัด มีการใช้ห่วงพยุงต่างๆ เพื่อจุดประสงค์นี้ สามารถใช้แหวนโกจิได้

วิธีการที่ไม่ผ่าตัดมีข้อดีหลายประการ ได้แก่ ไม่มีเลือด ง่ายมาก และสามารถใช้กับผู้ป่วยนอกได้ ควรรักษาช่องคลอดและห่วงพยุงช่องคลอดด้วยฟูราซิลินและโบโรกลีเซอรีนทุก ๆ 2-3 สัปดาห์เพื่อป้องกันการติดเชื้อ วิธีการเหล่านี้สามารถใช้กับภาวะปากมดลูกทำงานบกพร่องได้ หากสังเกตเห็นว่าปากมดลูกอ่อนตัวและสั้นลง แต่ปิดช่องปากมดลูกหากสงสัยว่าปากมดลูกทำงานบกพร่องเพื่อป้องกันการขยายของปากมดลูก

ในกรณีที่ปากมดลูกทำงานไม่เต็มที่อย่างรุนแรง วิธีเหล่านี้ไม่ได้ผลมากนัก อย่างไรก็ตาม สามารถใช้แหวนพยุงปากมดลูกและแหวนโกจิหลังการเย็บปากมดลูกเพื่อลดแรงกดที่ปากมดลูกและป้องกันผลที่ตามมาที่รุนแรงกว่าจากปากมดลูกทำงานไม่เต็มที่ (รูรั่ว ปากมดลูกแตก)

เนื่องจากมักเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่างภาวะคอตีบ-คอเอียงแบบทำงานและแบบออร์แกนิก และเนื่องจากพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะแอนโดรเจนเกินปกติ ซึ่งมีระดับโปรเจสเตอโรนสูง เราจึงไม่ใช้โปรเจสเตอโรนในปริมาณมากเพื่อรักษาภาวะคอตีบ-คอเอียงที่ไม่เพียงพอ นอกจากนี้ จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของผลข้างเคียงต่อความเป็นชายของทารกในครรภ์จากการใช้โปรเจสเตอโรนในปริมาณมาก

ดังนั้น การวินิจฉัยภาวะคอคอดและปากมดลูกไม่สนิทอย่างทันท่วงทีและการบำบัดสาเหตุอย่างมีเหตุผลโดยใช้วิธีการทางการแพทย์และไม่ใช่ยาเพื่อบรรเทาอาการของการแท้งบุตรที่คุกคามจะส่งผลให้การตั้งครรภ์ยาวนานขึ้นและผลลัพธ์รอบคลอดที่เอื้ออำนวย