ลำไส้อุดตันในทารก: สัญญาณการรักษา

การอุดตันของลำไส้ในทารกแรกเกิดเป็นพยาธิสภาพการผ่าตัดแบบเฉียบพลันซึ่งเมื่อมีอาการแทรกซ้อนไม่มากนัก มีอาการแตกต่างกันของโรคนี้ แต่อาการของพวกเขาคล้ายคลึงกันซึ่งช่วยให้เราสามารถคาดการณ์ปัญหาล่วงหน้าได้แม้ในขั้นตอนหลัก ดังนั้นพ่อแม่ควรทราบเกี่ยวกับอาการและอาการของพยาธิวิทยาเพื่อแสวงหาความช่วยเหลือในเวลา

[1], [2], [3], [4],

ระบาดวิทยา

สถิติการแพร่กระจายชี้ให้เห็นว่าการอุดตันของลำไส้เป็นโรคที่พบโดยทั่วไปประมาณ 10% ในโครงสร้างของโรคเฉียบพลันของช่องท้องเป็นพยาธิวิทยานี้อย่างแม่นยำ ในช่วงเวลาหลังผ่าตัดประมาณ 0.1 - 1.6% มีความซับซ้อนในผู้ป่วยเด็กที่เข้ารับการผ่าตัดช่องท้องในช่วงทารกแรกเกิด พยาธิวิทยาพบได้บ่อยในเด็กผู้ชาย อัตราการเสียชีวิตในพยาธิวิทยานี้แตกต่างกันไปตั้งแต่ 5 ถึง 30% และขึ้นอยู่กับการตั้งครรภ์และอายุของทารกแรกเกิด หากมีอาการลำไส้อักเสบเฉียบพลันในช่วงหลังผ่าตัดลดลงถึง 16.2 - 60.3% และขึ้นอยู่กับการตรวจวินิจฉัยที่ถูกต้องระยะเวลาในการผ่าตัด

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

สาเหตุ ลำไส้อุดตันในทารกแรกเกิด

การอุดตันในลำไส้เป็นกลุ่มอาการที่ทำให้เกิดโรคและเงื่อนไขต่างๆมากมาย การเชื่อมโยงทางสรีรวิทยาคือการละเมิดการเคลื่อนไหวของ chyme ตามคลองทางเดินอาหารซึ่งจะขัดขวางการทำงานของลำไส้ทั้งหมดหรือบางส่วน เหตุผลในการนี้อาจเป็นจำนวนมาก แต่เป็นอุปสรรคต่อการทำงานของลำไส้ปกติและเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่ง

เพื่อทำความเข้าใจสาเหตุทั้งหมดของการพัฒนาของสิ่งกีดขวางคุณจำเป็นต้องรู้บางประเภทของพยาธิวิทยานี้ มีการบีบรัดการบีบรัด obturational spastic และ paralytic อุดตัน ด้วยเหตุนี้และแบ่งปันเหตุผลที่แตกต่างกัน

Obturation อุดตันเกิดขึ้นเป็นผลมาจาก coprostasis หรือเนื้องอกในลำไส้ซึ่งเป็นมากน้อยร่วมกันในทารกแรกเกิด สาเหตุของโรคคอร์โดบาสเตียรอยด์คือโรคที่มีมา แต่กำเนิดของ Hirschsprung, การตีบของลำไส้ใหญ่ซึ่งมีสาเหตุมาจากลำไส้ ทำให้ไม่สามารถลดการเคลื่อนไหวของลำไส้และการหลั่งของลำไส้จากการคลอดของทารกได้มาก นี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าเด็กเหล่านี้ประสบจากอาการท้องผูกและจาก coprolits อุจจาระจะเกิดขึ้น (อุจจาระเล็ก) coprolits ดังกล่าวอย่างสมบูรณ์สามารถแนบลูเมนของลำไส้และทำให้เกิดลำไส้อุดตัน

การอุดตันของลำไส้จะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของช่องคลอดของ Meckel, hernias ภายในโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการช่องคลอดที่สำคัญทางคลินิกของไดอะแฟรม pathologies ดังกล่าวมักจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นกิจกรรมมอเตอร์ของลำไส้และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิด mesentery มือถือมากของลำไส้ นี้ได้อย่างง่ายดายนำไปสู่การรัดของผนังลำไส้และมีบางวิธีการบีบรัดภายนอก

สาเหตุที่พบมากที่สุดของการอุดตันในลำไส้ของทารกแรกเกิดคือโรคของอวัยวะอื่น พวกเขารองรับการอุดตันที่เป็นอัมพาต สาเหตุที่อาจเกิดขึ้นดังต่อไปนี้:

• ยาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาเสพติดที่มีผลต่อผนังกล้ามเนื้อของลำไส้;
• การติดเชื้อของช่องท้องลดลงไม่เพียง แต่ทักษะยนต์ แต่ยังหน้าที่อื่น ๆ ของลำไส้;
• Mesenteric ischemia บนพื้นหลังของความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดแดงจากหลอดเลือดแดงใหญ่หรือเส้นเลือดแดง
• ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดช่องท้อง
• โรคของไตและอวัยวะในช่องอก
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ (hypokalemia);
• necrotizing enterocolitis ในทารกแรกเกิด;

การอุดตันดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของการเกิดการเจ็บป่วยการคลอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของระบบทางเดินอาหารปอดบวมเชื้อโรคในถุงลมโป่งพองด้วยโรคเยื่อบุช่องท้อง พยาธิสภาพเหล่านี้ทำให้เกิดปฏิกิริยาของอวัยวะภายในในรูปแบบของการรวมตัวของการไหลเวียนโลหิตซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในผนังลำไส้ ยังละเมิดต่อพื้นหลังของการมึนเมาของ peristalsis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิดกับพื้นหลังของยังไม่บรรลุนิติภาวะของกลไกของการประสานงานของฟังก์ชันนี้ นี้นำไปสู่การขาดแคลนลำไส้และการพัฒนาของสิ่งกีดขวางในอนาคต

หีบห่อแยกเฉพาะเพราะมีการอุดตันในรูปแบบนี้มีองค์ประกอบของ obturation และ strangulation invagination เป็นสิ่งกีดขวางที่ได้รับในเด็กเล็กซึ่งสาระสำคัญคือส่วนของ proximal ของ intestine wedges ในส่วน distal ในอนาคตการจัดหาเลือดไปยังลำไส้จะลดลงซึ่งจะนำไปสู่เนื้อร้าย

สาเหตุของการเกิดอาการหกล้มอาจเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอันเนื่องมาจากโรคแบคทีเรียหรือปรสิต กลไกของการ invagination ในทารกจะอธิบายโดย discoordination peristalsis ซึ่งเกิดจากการพัฒนาไม่สม่ำเสมอของกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลมของลำไส้.

มีลำไส้มีหนองในลำไส้มีลักษณะเป็น ileocecal (90%), intrasusception หนามาก (1-3%) ลำไส้ใหญ่ ในบริเวณที่มีการวางหีบห่อจะมีการก่อตัวของเนื้องอกซึ่งประกอบไปด้วยสามชั้นของผนังลำไส้: ด้านนอกซึ่งจะมีการแทรกทับด้านในตรงกลางและด้านใน ระหว่างผนังของ invaginate, mesentery ของลำไส้จะกลายเป็น entrapped มันมาจากระดับของการฉกฉวยว่าหลักสูตรทางคลินิกของโรคขึ้นอยู่กับการละเมิดเล็กน้อยอาการของกระบวนการ obturation ครอบงำโรคได้อย่างง่ายดายเนื้อร้ายลำไส้ไม่ได้เกิดขึ้น ในกรณีที่มีการละเมิดอย่างรุนแรงสัญญาณของการอุดตันของลำไส้อุดตันส่วนใหญ่อุจจาระเปื้อนเลือดและเนื้อร้ายของ invaginate จะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็ว การคละคลายของลำไส้เล็กส่วนต้น (Ileocecal intussusception) ทำได้ง่ายกว่าทางเดินบาง ๆ หลังจากขั้นตอนของความแออัดของหลอดเลือดดำตามกฎบวมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเลือดไหลนิ่งเกิดขึ้นกระเพาะปัสสาวะเลือดปรากฏในช่องท้อง ในการเชื่อมต่อกับการละเมิดความก้าวหน้าของการจัดหาเลือด, เนื้อร้ายของ invaginate เกิดขึ้น

[12], [13], [14], [15], [16]

ปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุทั้งหมดของการอุดตันเป็นไปได้ที่จะระบุปัจจัยเสี่ยงสำหรับพยาธิวิทยานี้:

• น้ำหนักแรกคลอดและยังไม่บรรลุนิติภาวะของลำไส้เพราะเหตุนี้
• การเกิดแผล;
• ความผิดปกติของการพัฒนาในลำไส้
• โรคติดเชื้อรุนแรงในลำไส้และอวัยวะอื่น ๆ โรคติดเชื้อ

[17], [18], [19], [20]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดพยาธิกำเนิดของการเปลี่ยนแปลงในสิ่งกีดขวางไม่ขึ้นอยู่กับชนิดของมัน แต่ขึ้นอยู่กับการหยุดการเคลื่อนไหวของอาหารในท้องถิ่นผ่านทางลำไส้ ซึ่งจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เป็นสาเหตุของการเกิดอาการ

ในพื้นที่ของแหล่งที่มาทางพยาธิวิทยาในลำไส้ความสมบูรณ์และความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดและเยื่อบุช่องท้องซึ่งทำให้การกรองของพลาสมาและเนื้อเยื่อของเหลวมีความบกพร่องไม่สมบูรณ์ นี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าออกจากเตียงหลอดเลือดและ peritoneum โปรตีนพลาสมาที่มีส่วนประกอบที่ไม่ใช้งานของระบบการแข็งตัวของเลือดที่เกิดขึ้นในช่องท้อง สารเหล่านี้เมื่อมีการติดต่อกับเนื้อเยื่อที่เสียหายและเนื้อเยื่อของอวัยวะในช่องท้องจะถูกใช้งานจะเกิดปฏิกิริยาตกตะกอนด้วยน้ำตกซึ่งจะส่งผลให้เกิดการสะสมของไฟบรินบนผิวหน้าของอวัยวะในช่องท้อง นี้จะอำนวยความสะดวกโดยปัจจัยการแข็งตัวของเนื้อเยื่อที่มีอยู่ในเซลล์ของเนื้อเยื่อของอวัยวะช่องท้องและ mesothelium เยื่อบุช่องท้อง Fibrin ซึ่งร่วงลงบนผิวหน้าของอวัยวะในช่องท้องมีคุณสมบัติยึดติดและช่วยแก้ไขอวัยวะที่อยู่ติดกัน นี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าในสถานที่ที่อาหารได้หยุดมีการติดกาวมากขึ้นของชั้นของลำไส้เช่นเดียวกับ mesentery นี้สมบูรณ์ขัดขวางการเคลื่อนไหวของ Chyme และเป็นกลไกหลักของการเกิดโรคของลำไส้อุดตันในทารกแรกเกิด

[21], [22]

อาการ ลำไส้อุดตันในทารกแรกเกิด

อาการของลำไส้อุดตันในทารกแรกเกิดไม่ได้ขึ้นอยู่กับชนิดเนื่องจากลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของทางเดินพยาธิสภาพไม่ได้มีความแตกต่างเป็นพิเศษ ขั้นตอนของการพัฒนาของการรบกวนในลำไส้อุดตันไปตามลำดับจากการไหลเวียนโลหิตรบกวนของพื้นที่บางส่วนของลำไส้ไปสู่เนื้อตายของ ระบุว่าผนังลำไส้ของทารกแรกเกิดมีความบางมากแล้วระยะเวลาของการพัฒนาอาการจะลดลง เมื่อมีเนื้อร้ายของลำไส้กระบวนการทั้งหมดจะสิ้นสุดลงด้วยโรคเยื่อบุโพรงมดลูก

สัญญาณแรกของการอุดตันลำไส้เฉียบพลันเริ่มต้นโดยฉับพลันและมีลักษณะเป็น polymorphism ขนาดใหญ่ของอาการทางคลินิก กระบวนการนี้จะนำไปสู่ภาวะมึนเมาอย่างรุนแรงการเปลี่ยนแปลง homeostasis ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและแย่ลงในสภาพของผู้ป่วย

ภาพทางคลินิกคลาสสิกของการอุดตันของลำไส้ในเด็กแรกเกิดเป็นลักษณะการโจมตีโดยฉับพลันกับพื้นหลังของสุขภาพที่สมบูรณ์ ค่อยๆมีอาการปวดในลำไส้ซึ่งเป็นลักษณะของความวิตกกังวลในทารกแรกเกิดที่มีการเพิ่มขึ้นทีละน้อยของ toxicosis

อาเจียนเป็นอาการที่จำเป็นอย่างหนึ่งของโรคนี้ในทารกแรกเกิด เมื่อมีการอุดตันในลำไส้สูงอาเจียนจะปรากฏในวันแรกของชีวิตหลังคลอด ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายลักษณะของการอาเจียนสามารถแตกต่างกันไป

ดังนั้นในสภาพของการอุดตันที่สมบูรณ์มวล vomitic จะมีลักษณะของนมเปรี้ยวโดยไม่ต้องสิ่งสกปรกน้ำดี ถ้ากระบวนการนี้ลดลงเล็กน้อยในระดับของส่วนปลายของลำไส้เล็กแล้วอาเจียนจะถูกย่อยสลายนม

ลักษณะของอุจจาระของทารกแรกเกิดแตกต่างกันไปด้วย เมื่อมีสิ่งกีดขวางสูงโมโนเมียเมียมเกือบปกติจะออกในจำนวนและสีปกติ ถ้าขั้นตอนของการอุดตันต่ำกว่าเล็กน้อยแล้วซากเทินทึกจะไม่ถูกวาดในทางปฏิบัติ อาจมีเลือดไหลออกจากทวารหนักหรือหลอดเลือดดำในอุจจาระของเด็ก

ภาวะทั่วไปของทารกแรกเกิดจากการเริ่มมีอาการเป็นที่น่าพอใจ แต่อย่างรวดเร็ว

ความก้าวหน้าของ exsicosis และ hypotrophy บนพื้นหลังของการอาเจียนซ้ำและโรคอุจจาระร่วง ปรากฏผิวแห้ง, สายตา, fontanelle, ลดลงใน turgor เนื้อเยื่อ ต่อมามีอาการท้องอืดท้องเฟ้อซึ่งจะลดลงหลังจากอาเจียน

ภาพทางคลินิกของการอุดตันในผู้ป่วยอัมพาตของลำไส้เป็นอาการบวมที่เกิดจากอาการท้องมนในช่องท้องอาการมึนเมาการเก็บอุจจาระและกักเก็บก๊าซ เนื่องจากการแบ่งตัวแบบอัมพาตจะกว้างกว่าการอุดตันชนิดอื่น ๆ การบวมของท้องทารกจะออกเสียงอย่างเด่นชัด สิ่งนี้สามารถขัดขวางกระบวนการหายใจซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนและภาวะปอดบวมที่เกิดจากภาวะ hypostatic

อุณหภูมิของร่างกายไม่เพิ่มขึ้นบ่อยผลกระทบของมึนเมามักมาพร้อมกับการคายน้ำและการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์

การอุดตันของลำไส้เล็กในทารกแรกเกิดมีอาการเหมือนกัน แต่จะปรากฏทันทีหลังคลอด อาเจียนการถอนตัวจากการคลายตัวและอาการท้องอืด - อาการเหล่านี้เริ่มปรากฏชัดภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอด

การอุดตันบางส่วนของลำไส้ในทารกแรกเกิดเป็นลักษณะความผิดปกติที่ช่องในลำไส้เพียงครึ่งปิด ดังนั้นอาการจะรุนแรงขึ้นและจำเป็นต้องมีความแตกต่างอย่างมากกับความผิดปกติในการทำงานของทารกแรกเกิด

[23], [24]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนของการอุดตันในลำไส้จะรุนแรงมาก เนื่องจากเนื้อร้ายของลำไส้ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีอาการที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งคืออาการเยื่อบุโพรงมดลูก ผลกระทบระยะไกลสามารถพัฒนาได้หากมีการผ่าตัดรักษา ในกรณีนี้มักมีการเกิดแหลมหนาแน่นซึ่งอาจนำไปสู่สิ่งกีดขวางที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในภายหลัง ความผิดปกติของการทำงานที่ต่อเนื่องของลำไส้ในเด็กในอนาคต - นี่เป็นหนึ่งในผลกระทบที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งของการอุดตันในลำไส้ เมื่อมีทารกแรกเกิดที่มีอาการอุดตันร่วมกับโรคอื่น ๆ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นรวมถึงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

การวินิจฉัย ลำไส้อุดตันในทารกแรกเกิด

การตรวจวินิจฉัยการอุดตันในลำไส้ของทารกแรกเกิดต้องเป็นไปตามการตรวจร่างกายอย่างละเอียดของทารก หลังจากที่ทั้งหมดอาเจียนและความผิดปกติของอุจจาระเป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่เฉพาะเจาะจงไม่เพียง แต่การอุดตันในลำไส้

จำเป็นที่จะต้องตรวจดูท้องของเด็กทารกแรกเกิดด้วยความสงสัยในพยาธิสภาพของลำไส้

เมื่อเกิดอาการปากมดลูกกับพื้นหลังของอาการลำไส้อาการอื่น ๆ ในท้องถิ่น การก่อตัวของเนื้องอกเหมือนการทดสอบความสอดคล้องกันซึ่งเมื่อกดสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ กับการอุดตันอัมพาต, ท้องมองอย่างรวดเร็วเป่าด้วยนุ่ม palpation ในระหว่างการกระทบผู้ป่วยมีอาการหูอื้อเรื้อรังในระดับสูงจะไม่ได้ยินเสียงที่หูตึง - peristaltic กระบวนการมอเตอร์ปกติจะแตกหักจึงไม่พบสัญญาณรบกวน

การวิเคราะห์ที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยการอุดตันไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นในขั้นเริ่มต้นจะ จำกัด เฉพาะการวิเคราะห์โดยทั่วไปเท่านั้น

การวินิจฉัยโรคเป็นวิธีหลักและสำคัญสำหรับการตรวจวินิจฉัยการอุดตัน การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่วยให้คุณสามารถกำหนดระดับของสิ่งกีดขวางและระดับได้เนื่องจากอยู่เหนือระดับของสิ่งกีดขวางในการสะสมก๊าซและอาหารและด้านล่างไม่มีสัญญาณของทักษะยนต์ตามปกติ การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่วยในการตรวจสอบลักษณะการเปลี่ยนแปลงของสิ่งกีดขวางในลำไส้: การสะสมของอากาศในลำไส้ตอนบนและการตรวจวัดระดับของของเหลวภายใต้แก๊สเหล่านี้ ลูปของลำไส้ถูกจัดเรียงไว้ในแบบที่พวกเขาสร้าง "ร้านค้า" ซึ่งมีลักษณะเหมือนพวงมาลัยที่เต็มไปด้วยอากาศครึ่งและของเหลวครึ่งหนึ่ง ลำไส้เล็กมีการกระจายตัวและตำแหน่งของลูปอย่างชัดเจน

[31], [32],

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรกระทำโดยมีความผิดปกติ แต่กำเนิดของลำไส้ atresia ของหลอดอาหาร, ตีบ pyloric พยาธิสภาพทั้งหมดเหล่านี้มีอาการคล้ายกันมาก แต่ด้วยการตรวจอย่างละเอียดคุณสามารถระบุการวินิจฉัยได้

การรักษา ลำไส้อุดตันในทารกแรกเกิด

จะอืดสงสัยว่าต้องมีการรักษาของเด็กในโรงพยาบาล ดังนั้นเมื่ออาเจียนซ้ำความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระจะต้องรักษาในโรงพยาบาลทารกแรกเกิดถ้าเขาได้รับก่อนหน้านี้ที่บ้าน หากทารกแรกเกิดทันทีหลังจากที่เกิดปัญหาดังกล่าวเริ่มต้นให้แน่ใจว่าได้ปรึกษากับศัลยแพทย์.

В ภายในครั้งแรก 1,5-2 ชั่วโมงหลังจากการรักษาในโรงพยาบาลของเด็กจะใฝ่หาการรักษาอนุรักษ์นิยมที่ครอบคลุม.

.

1. .
2. , 5-10%.
3. .
4. .
5.  .

.

1. – 100.
2. – 15.

.

.

.

.

.

.

.

การป้องกัน

การป้องกันการอุดตันประกอบด้วยการติดตามกลุ่มเสี่ยงเพื่อพัฒนาพยาธิสภาพเช่นเดียวกับการดูแลทารกก่อนวัยอันควรไม่เพียง แต่โดยเจ้าหน้าที่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงพ่อแม่ หลังจากที่ทั้งหมดพ่อแม่แรกสามารถสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใด ๆ และอาการในเด็ก

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเพื่อความอยู่รอดเป็นสิ่งที่ดีในกว่า 80% ของผู้ป่วยที่ให้การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การอุดตันในลำไส้ของทารกแรกเกิดเป็นพยาธิสภาพของการหยุดชะงักของการเคลื่อนที่ของอาหารผ่านลำไส้ซึ่งเกี่ยวข้องกับสิ่งกีดขวางที่แท้จริงซึ่งอยู่ภายนอกหรือภายใน อาการตามปกติเกิดขึ้นเฉียบพลันทันทีหลังจากเกิดแผลแรกของลำไส้ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่บิดามารดารู้ถึงอาการหลักของพยาธิวิทยาและในกรณีของอันตรายพวกเขาเปิดในเวลาเพื่อขอความช่วยเหลือ

[40], [41], [42], [43],