อุจจาระเหลวเป็นฟองในทารก สีเหลืองเขียว

กุมารแพทย์มักให้ความสำคัญกับการเปลี่ยนแปลงของอุจจาระในทารกเสมอ ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้หลักของสภาพระบบย่อยอาหาร ซึ่งขึ้นอยู่กับการทำงานที่ถูกต้องของพัฒนาการของเด็ก ดังนั้น การปรากฏของอาการเช่นอุจจาระเป็นฟองในทารกจึงต้องค้นหาสาเหตุและดำเนินการที่เหมาะสม

ระบาดวิทยา

ในกุมารเวชศาสตร์ในบ้าน สถิติเกี่ยวกับพยาธิสภาพทางเอนไซม์ในทารกแทบไม่มีเลย แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อในทารกแรกเกิดเน้นย้ำว่าภาวะขาดเอนไซม์แล็กเทสแต่กำเนิดนั้นพบได้น้อยมาก และการวินิจฉัยที่พบบ่อยกว่ามาก ได้แก่ การดูดซึมกลูโคส-กาแล็กโทสผิดปกติ (ภาวะขาดเอนไซม์แล็กเทส) และอาการแพ้โปรตีนในนม

ทารกคลอดก่อนกำหนดที่เกิดในช่วงสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์จะมีระดับแล็กเตสในลำไส้ต่ำเล็กน้อย แต่ทารกที่เกิดในช่วงสัปดาห์ที่ 34 เกือบ 40% มีระดับกิจกรรมแล็กเตสที่สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้สามารถให้นมแม่ได้

มีการประมาณกันว่าคนทั่วโลกเกือบ 4 พันล้านคนมีภาวะดูดซึมแล็กโทสผิดปกติ แต่อาการแพ้แล็กโทสไม่ค่อยเกิดขึ้นกับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี

ภาวะแพ้แล็กโตโกลบูลินในนมวัวเกิดขึ้นในทารก 2-5% ในช่วงสามเดือนแรกของชีวิต

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ อุจจาระเป็นฟองในทารก

ไม่ว่าจะให้อาหารทารกประเภทใด สัญญาณแรกของภาวะทุพโภชนาการคืออุจจาระเป็นฟองสีเขียวเล็กน้อย ซึ่งอุจจาระเป็นฟองสีเขียวในทารกอาจเกิดจากจุลินทรีย์ในลำไส้ผิดปกติและมีจุลินทรีย์ก่อโรคมากเกินไปได้เช่นกัน

ในกรณีอื่นๆ สาเหตุของอุจจาระเป็นฟองในทารกมีความเกี่ยวข้องกับการขาดเอนไซม์ที่กำหนดทางพันธุกรรม รวมถึงการแพ้แต่กำเนิดต่อน้ำตาลในนม (แล็กโตส) โปรตีนจากนมวัว (แล็กโตโกลบูลิน) และกลูเตนในธัญพืช (ข้าวสาลี ข้าวไรย์ ข้าวโอ๊ต และข้าวบาร์เลย์) - กลูเตน

ตามคำกล่าวของกุมารแพทย์ การที่ทารกที่กินนมแม่ท้องอืด ปวดท้อง และอุจจาระเป็นฟองบ่อยๆ จะทำให้สงสัยว่าทารกมีภาวะกรดแล็กเซียต่ำหรือการดูดซึมแล็กโทสผิดปกติ (การย่อยอาหารไม่เพียงพอ) ซึ่งมักเรียกว่าภาวะขาดแล็กเทสในเด็กหรือแพ้แล็กโทส ควรสังเกตว่าการขาดแล็กเทสแต่กำเนิดอย่างสมบูรณ์ซึ่งถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นลักษณะทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนด้อยนั้นพบได้น้อยมาก

ส่วนใหญ่แล้ว การเกิดโรคของความผิดปกติของการเผาผลาญแล็กโทสมักเกี่ยวข้องกับการแสดงออกหรือกิจกรรมที่ลดลงของแล็กเทส (ไกลโคไซด์ไฮโดรเลส) ซึ่งเป็นเอนไซม์ในลำไส้ที่อยู่ในเยื่อหุ้มของเอนเทอโรไซต์ของเยื่อบุผิวเมือกของขอบแปรง (ไมโครวิลลี) ของลำไส้เล็ก

ภาวะหมักดองประเภทนี้จะทำให้ทารกมีอาการท้องอืดและอุจจาระเป็นฟองสีเหลือง ซึ่งเป็นผลมาจากการที่เอนไซม์แล็กเทสในน้ำนมแม่มีการแสดงออกของแล็กเทสไม่เพียงพอ คาร์โบไฮเดรตในน้ำนมแม่ ซึ่งก็คือแล็กโทส (β-D-galactopyranosyl-(1-4)-D-glucose) แทบจะไม่ถูกย่อย กล่าวคือ แล็กโทสจะไม่ถูกย่อยสลายเป็นโมโนแซ็กคาไรด์ที่ร่างกายจะดูดซึมไปใช้ได้ คือ กลูโคสและกาแลกโตส

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าทารกคลอดก่อนกำหนดมีภาวะขาดเอนไซม์แลกเตสบางส่วนเนื่องจากลำไส้ยังไม่พัฒนาเต็มที่ แต่เป็นไปไม่ได้ที่จะเพิ่มการทำงานของเอนไซม์นี้ เนื่องจากเอนไซม์ชนิดนี้ไม่ใช่เอนไซม์เฉพาะตัว อย่างไรก็ตาม ทันทีที่มีแบคทีเรียซิมไบโอติกที่ย่อยแล็กโทสจำนวนเพียงพอ เช่น แล็กโทบาซิลลัสและบิฟิโดแบคทีเรียมปรากฏในลำไส้ของทารก อุจจาระของทารกก็จะกลับเป็นปกติ

นอกจากนี้ การแสดงออกของแล็กเตสที่ลดลงในทารกอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากระดับฮอร์โมนไทรอยด์ไทรอกซินที่สูงเกินไป แม้ว่าทารกแรกเกิดทั้งหมดจะมีระดับไทรไอโอโดไทรโอนีนและไทรอกซินที่สูงขึ้นเล็กน้อย ซึ่งจำเป็นต่อการพัฒนาของระบบประสาทส่วนกลาง

การดูดซึมแล็กโทสผิดปกติอาจเกิดจากการติดเชื้อในลำไส้และอาการอักเสบของลำไส้จากสาเหตุใดๆ ก็ได้ ยา (โดยเฉพาะยาปฏิชีวนะ) และโรคลำไส้สั้นแต่กำเนิดในทารก การมีปัจจัยเหล่านี้ประการใดประการหนึ่งอาจทำให้ทารกถ่ายอุจจาระเป็นฟองและมีเลือด

เมื่อสังเกตเห็นอุจจาระเป็นฟองในทารกที่กินนมผสม สาเหตุอาจไม่ใช่เพียงการขาดเอนไซม์แล็กเทสหรือปฏิกิริยาของลำไส้ต่อผลิตภัณฑ์อาหารเสริมชนิดใหม่เท่านั้น แต่ยังอาจเกิดจากปฏิกิริยาแพ้โปรตีนกลูเตนในธัญพืชด้วย - โรคซีลิแอคการเกิดโรคประกอบด้วยการตอบสนองภูมิคุ้มกันที่ผิดปกติของร่างกายและการสร้างออโตแอนติบอดีต่อกลูเตนหรือกลีอะดิน ซึ่งนำไปสู่ปฏิกิริยาอักเสบในเยื่อบุผิวลำไส้เล็กโดยทำให้ไมโครวิลลีบางส่วนฝ่อลง

อาการเบื่ออาหาร ท้องอืด ท้องเสียเรื้อรัง และอุจจาระเป็นฟองในทารกที่กินนมผงก็อาจเกิดจากการแพ้กลูเตนได้เช่นกัน

อุจจาระสีเหลืองเป็นฟองในทารก และบางครั้งอุจจาระเป็นฟองเหลวพร้อมเลือด อาจเป็นผลมาจากการแพ้นมในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อโปรตีนเวย์ในนมวัว

ในกรณีของภาวะแพ้ซูโครสที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ซึ่งเกิดจากการขาดเอนไซม์ไอโซมอลเตสและแอลฟากลูโคซิเดสในลำไส้ จะทำให้ทารกมีอุจจาระเป็นน้ำมีฟอง มักได้รับอาหารที่มีนมผง ผลไม้บด และน้ำผลไม้ที่มีน้ำตาลเป็นส่วนประกอบ

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงที่ทารกจะมีอุจจาระเป็นฟองจะเพิ่มขึ้นหาก:

• แม่มีน้ำนมไม่เพียงพอ;
• เด็กมีภาวะผิดปกติของจุลินทรีย์ในลำไส้
• ทารกเกิดก่อนกำหนด (ทารกคลอดก่อนกำหนดนอกจากจะมีลำไส้ที่ยังไม่เจริญเต็มที่แล้ว ยังดูดนมแม่ได้ไม่ดีและมักขาดสารอาหารอีกด้วย);
• พ่อแม่แนะนำอาหารเสริมอย่างไม่ถูกต้อง
• มีประวัติครอบครัวเป็นโรคเอนไซม์
• เด็กมีประวัติครอบครัวเป็นโรค celiac (ญาติสายเลือดระดับที่ 1)
• เลือดของเด็กมีระดับฮอร์โมนไทรอยด์สูง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความไม่สามารถย่อยแล็กโทสของลำไส้ของเด็กไม่เพียงแต่ทำให้การเจริญเติบโตของบิฟิโดแบคทีเรียที่มีประโยชน์และการสร้างจุลินทรีย์ที่มีสุขภาพดีช้าลงเท่านั้น แต่ยังทำให้การบริโภคกาแลกโตสซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแล็กโทสและจำเป็นต่อการสร้างไกลโคลิปิดในเยื่อหุ้มเซลล์ลดลงอีกด้วย

ภาวะแทรกซ้อนจากการแพ้นม - หากไม่ได้รับการกำหนดโภชนาการที่เหมาะสมในเวลา - นำไปสู่ความเสียหายของเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ ท้องเสียเรื้อรัง และพัฒนาการล่าช้าของเด็ก

การขาดสารอาหาร การขาดวิตามินบี โรคโลหิตจาง และการเจริญเติบโตที่ล่าช้า เป็นผลที่อาจเกิดจากการแพ้โปรตีนกลูเตน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การวินิจฉัย อุจจาระเป็นฟองในทารก

ในการวินิจฉัยโรคอุจจาระเป็นฟองในทารกจะอาศัยประวัติและอาการบ่นของผู้ปกครอง การตรวจร่างกายเด็ก การประเมินระดับพัฒนาการ และพลวัตของการเพิ่มน้ำหนัก

การทดสอบมีดังต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์อุจจาระ (ทางจุลชีววิทยา สำหรับปริมาณคาร์โบไฮเดรต สำหรับระดับ pH)
• การตรวจเลือดทั่วไป;
• การตรวจเลือดฮอร์โมนไทรอยด์ (T3 และ T4)
• การวิเคราะห์ ELISA ในเลือดเพื่อหาอิมมูโนโกลบูลิน IgE (ต่อแล็กโตโกลบูลินในนมวัว) และแอนติบอดีต่อกลูเอดิน (IgA)

[ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีความจำเป็นเพื่อระบุลักษณะของพยาธิสภาพที่มีอยู่ได้อย่างแม่นยำ ไม่ว่าจะเป็นทางเอนไซม์หรือภูมิคุ้มกัน

การรักษา อุจจาระเป็นฟองในทารก

การรักษาภาวะอุจจาระเป็นฟองในทารกที่มีพยาธิสภาพทางการเผาผลาญข้างต้นเพียงวิธีเดียว คือการรับประทานอาหารตามสาเหตุ ได้แก่ ปราศจากแลคโตส ปราศจากผลิตภัณฑ์จากนม ปราศจากซูโครส ปราศจากกลูเตน

อ่านเพิ่มเติม: ควรทำอย่างไรหากลูกของคุณแพ้แลคโตส?

โปรไบโอติกที่กุมารแพทย์แนะนำจะช่วยเฉพาะกรณีที่มีความผิดปกติของจุลินทรีย์ในลำไส้เท่านั้น

การป้องกัน

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีมาตรการป้องกันการเกิดภาวะดูดซึมแล็กโทสผิดปกติ ภาวะแพ้โปรตีนในนมหรือกลูเตนแต่กำเนิด

พยากรณ์

อุจจาระที่เป็นฟองในทารกจะกลับมาเป็นปกติหากสังเกตเห็นข้อจำกัดในระบบโภชนาการของเด็ก ในกรณีของโรคซีลิแอค ข้อจำกัดเหล่านี้จะต้องปฏิบัติตามตลอดชีวิต

[ 13 ]