การวางยาสลบสำหรับการคลอดก้น

การใช้ยาแก้ปวดควรเริ่มเมื่อเริ่มมีกิจกรรมการคลอดบุตรตามปกติและปากมดลูกเปิดได้ 3-4 ซม. การระงับปวดแบบฉีดเข้าไขสันหลังใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิกต่างประเทศหลายแห่ง นักวิทยาศาสตร์ศึกษาการคลอดบุตรในท่าก้นลงภายใต้การระงับปวดแบบฉีดเข้าไขสันหลังในสตรีที่กำลังคลอดบุตร 643 ราย (โดย 273 รายเป็นสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกและ 370 รายเป็นสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้ง) โดยใช้กลุ่มตัวอย่างทางคลินิกจำนวนมาก ผู้เขียนแสดงให้เห็นว่าการระงับปวดแบบฉีดเข้าไขสันหลังต้องใช้ฮอร์โมนออกซิโทซินบ่อยขึ้นระหว่างการคลอดบุตร และยังสังเกตเห็นว่าระยะเวลาการคลอดบุตรนานขึ้นด้วย ความถี่ของการผ่าตัดคลอดในระยะแรกของการคลอดบุตรไม่แตกต่างกันในสตรีที่คลอดบุตรครั้งแรกและหลายครั้ง แต่การใช้ยาระงับปวดแบบฉีดเข้าไขสันหลังมีส่วนทำให้การผ่าตัดคลอดในระยะที่สองบ่อยขึ้นในทั้งสองกรณี ดังนั้นการระงับความเจ็บปวดทางช่องไขสันหลังจึงสัมพันธ์กับระยะเวลาการคลอดบุตรที่ยาวนานขึ้น ความถี่ในการใช้ฮอร์โมนออกซิโทซินที่เพิ่มขึ้นระหว่างการคลอดบุตร และความถี่ในการผ่าคลอดที่เพิ่มขึ้นในระยะที่สองของการคลอดบุตร ผู้เขียนบางคนได้แสดงให้เห็นว่าการระงับความเจ็บปวดทางช่องไขสันหลังช่วยลดความรุนแรงของการหดตัวของมดลูกได้อย่างมีนัยสำคัญในระยะการคลอดบุตรและในระยะที่สองของการคลอดบุตร ซึ่งนำไปสู่ความถี่ในการดึงทารกออกทางอุ้งเชิงกรานและการผ่าคลอดที่เพิ่มขึ้น ในกรณีศีรษะ การใช้ฮอร์โมนออกซิโทซินจะทำให้การทำงานของมดลูกเป็นปกติ และการใช้ฮอร์โมนออกซิโทซินเมื่อทารกอยู่ในท่าก้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน ความถี่ในการผ่าคลอดในระยะที่สองของการคลอดบุตรจะสูงขึ้นเมื่อใช้การระงับความเจ็บปวดทางช่องไขสันหลังระหว่างการคลอดบุตร ในงานของ Darby et al. เท่านั้นที่พบว่าความถี่ในการผ่าคลอดลดลง 50% เมื่อทารกอยู่ในท่าก้นภายใต้สภาวะที่ได้รับการระงับความเจ็บปวดทางช่องไขสันหลัง นอกจากนี้ การใช้ฮอร์โมนออกซิโทซินในระยะที่สองของการคลอดไม่สามารถแก้ไขความผิดปกติของการสอดศีรษะของทารกได้ Chadhe และคณะมีความเห็นว่าระยะเวลาของการคลอดในระยะที่สองซึ่งยาวนานถึง 4 ชั่วโมงไม่มีผลเสียต่อมารดาและทารกที่อยู่ในท่าศีรษะ อย่างไรก็ตาม ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้สำหรับสตรีที่คลอดบุตรโดยทารกอยู่ในท่าก้นก่อน เนื่องจากการคลอดในระยะที่สองที่ยืดเยื้อออกไปในกรณีนี้เป็นตัวบ่งชี้การคลอดที่ไม่สมส่วน ซึ่งมักจะนำไปสู่การผ่าตัดคลอด

สำหรับสตรีที่กำลังคลอดบุตรโดยมีอาการเจ็บครรภ์ตามปกติ และไม่มีอาการทางระบบประสาทและจิตใจที่ชัดเจน แนะนำให้ใช้ยาดังต่อไปนี้:

• Promedol ในขนาด 0.02 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ โดยขนาดสูงสุดที่อนุญาตให้ใช้ Promedol ครั้งเดียวคือ 0.04 กรัม หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อเช่นกัน
• สารละลายโซเดียมออกซิบิวไทเรต 20% - 10-20 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือด มีฤทธิ์สงบประสาทและผ่อนคลายอย่างเห็นได้ชัด ยานี้มีข้อห้ามในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ในสตรีที่คลอดบุตรที่มีภาวะความดันโลหิตสูงจากพิษในระยะหลัง
• การรวมกันใน 1 เข็มฉีดยาประกอบด้วย droperidol - 2 มล. (0.005 กรัม), fentanyl 0.005% - 2 มล. (0.1 มก.) และ gangleron 1.5% - 2 มล. (0.03 กรัม) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

หากได้ฤทธิ์ระงับประสาทที่เด่นชัดแต่ฤทธิ์ลดอาการปวดไม่เพียงพอ หลังจากผ่านไป 2 ชั่วโมง ให้ฉีดสารละลายต่อไปนี้อีกครั้งในไซริงค์เดียว: โปรลาซิล 2.5% - 1 มล. (0.025 กรัม), ดิพราซีน 2.5% - 2 มล. (0.05 กรัม), พรอมเมดอล 2% - 1 มล. (0.02 กรัม) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

หากฤทธิ์ระงับปวดจากการให้ยาข้างต้นไม่เพียงพอ ให้ยาดังกล่าวอีกครั้งโดยให้ยาครึ่งหนึ่งของขนาดยา โดยเว้นระยะห่าง 2-3 ชั่วโมง สำหรับสตรีที่คลอดบุตรซึ่งมีอาการสงบประสาทอย่างรุนแรงแต่ฤทธิ์ระงับปวดไม่เพียงพอจากการให้ยาผสมข้างต้น สามารถให้ยาพรอมดอล 2% ได้เพียงช่วงเวลาเดียวกัน - 1 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (0.02 กรัม) ในกรณีที่มีอาการเจ็บท้องคลอด สามารถใช้ยาดังต่อไปนี้: เพรดิออนสำหรับฉีด (ไวอาดริล) - ครั้งเดียวในระหว่างการคลอดบุตร 15-20 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวของสตรีที่คลอดบุตร เมื่อให้ทางเส้นเลือด เพรดิออนอาจทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดดำได้จำกัด ดังนั้นจึงแนะนำให้ให้ร่วมกับเลือดของสตรี 5 มล. - รวม 20 มล.

ในกรณีที่มีอาการทางจิตและการเคลื่อนไหวรุนแรง จะใช้สารผสมดังต่อไปนี้:

• สารละลายอะมินาซีน 2.5% - 1 มล. (0.025 ก.) + สารละลายไดพราซีน 2.5% - 2 มล. (0.05 ก.) + สารละลายพรอเมดอล 2% - 1 มล. (20 มก.) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในไซริงค์หนึ่งอัน;
• สารละลาย droperidol - 4 มล. (0.01 ก.) + สารละลาย gangleron 1.5% - 2 มล. (0.03 ก.) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อในเข็มฉีดยา 1 อัน

แผนบรรเทาความเจ็บปวดสำหรับการคลอดบุตรที่มีอาการอ่อนแรงในการคลอดบุตรเป็นหลักพร้อมกันกับการใช้ยากระตุ้นการคลอดบุตร ให้ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อต่อไปนี้: สปาสโมลิติน - 0.1 กรัม รับประทาน; สารละลายแกลเลอโรน 1.5% - 2 มล. (0.03 กรัม) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำร่วมกับสารละลายกลูโคส 40% 20 มล. จากนั้น เมื่อปากมดลูกเปิดออก 2-4 ซม. ให้สารละลายโดรเพอริดอล - 2 มล. (0.005 กรัม) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

เพื่อหลีกเลี่ยงอาการกดการทำงานของยาในเด็ก ควรให้ยาแก้ปวดครั้งสุดท้ายแก่มารดาที่กำลังคลอดบุตร 1-1 ชั่วโมงครึ่งก่อนคลอด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]