การจัดการในระยะที่ 2 ในการคลอดก้น

ในระยะที่สองของการคลอดบุตร จำเป็นต้องใช้ยาออกซิโทซินทางเส้นเลือดดำ โดยเริ่มจาก 8 หยดต่อนาที เพิ่มทุก 5-10 นาที เป็น 12-16 หยด แต่ไม่เกิน 40 หยดต่อนาที ในตอนท้ายของระยะที่สองของการคลอดบุตร เพื่อป้องกันการหดตัวของมดลูกแบบเกร็ง ควรให้ยาคลายกล้ามเนื้อร่วมกับยาลดการหดตัวของมดลูก (สารละลายแกลเลอโรน 1.5% - 2 มล., โนชปา - สารละลายมาตรฐาน 2-4 มล. หรือสารละลายแอโทรพีนซัลเฟต 0.1% - 1 มล.) จากประสบการณ์พบว่า เมื่อการคลอดบุตรได้รับยาออกซิโทซินเพิ่มขึ้นในช่วงการคลอด ข้อบ่งชี้ในการถอนฟันเกิดขึ้นได้น้อยมาก รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่สังเกตได้ก่อนหน้านี้ เช่น การเหวี่ยงแขนไปด้านหลัง

วิธีการจัดการการคลอดบุตรที่เหมาะสมที่สุดสำหรับทารกในครรภ์คือ NA Tsovyanov (โดยวิธี Bracht) โดยไม่ต้องอธิบายวิธีการนี้ รวมถึงวิธีการช่วยด้วยมือแบบคลาสสิก ซึ่งอธิบายไว้โดยละเอียดในคู่มือเฉพาะ เราขอแนะนำให้ใช้วิธีคลายไหล่และที่จับตาม Müller ในการปรับเปลี่ยนของเรา:

ตัวเลือกแรกใช้ตั้งแต่ช่วงคลอดของมุมล่างของกระดูกสะบักด้านหน้า เมื่อสูติแพทย์ดึงตัวเด็กลงมาอย่างแรงโดยไม่เปลี่ยนตำแหน่งของมือ เป็นผลให้ไหล่ด้านหน้าของทารกพอดีกับใต้ซิมฟิซิส แขนด้านหน้าจะคลอดเองหรือถอดออกได้ง่าย จากนั้นเอียงตัวขึ้น (ด้านหน้า) ซึ่งจะทำให้ไหล่ด้านหลังและแขนด้านหลังหลุดออก

ทางเลือกที่สอง:เอียงตัวของทารกในครรภ์ไปข้างหน้า (ขึ้น) และใช้นิ้วที่ 2 และ 3 ของมือขวาของสูติแพทย์ (โดยให้ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ 1) หรือมือซ้าย (โดยให้ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ 2) เลื่อนไปตามไหล่ งอข้อศอก และปลายแขนของแขนหลังตามลำดับ จากนั้นปล่อยมือซ้ายด้วยการเคลื่อนไหว "ล้าง" ตามปกติและดึงออกมา ทันทีที่ดึงแขนหลังออกมา ร่างกายของทารกในครรภ์จะเคลื่อนลง (ไปข้างหลัง) ด้วยมือ "ด้านนอก" เดียวกัน ด้วยการเคลื่อนไหว "ล้าง" แขนด้านหน้าจะถูกดึงออกมาจากใต้หัวหน่าวด้วยมือ "ด้านใน" เดียวกัน ดังนั้น การปล่อยและนำแขนของทารกในครรภ์ออกในท่าก้นลงจึงสามารถทำได้โดยไม่ต้องหมุนออกด้านนอกรอบแกนตามยาวของอุ้งเชิงกราน 180 องศา นอกจากนี้ ศัลยแพทย์ไม่จำเป็นต้องสอดมือเข้าไปในช่องคลอดสลับกัน สิ่งสำคัญคือต้องทำการช่วยเหลือด้วยมือ “ด้านใน” ข้างเดียว กล่าวคือ สูติแพทย์ไม่ควรเปลี่ยนมือเมื่อปล่อยแขน “ด้านหน้า” และ “ด้านหลัง” ของทารกในครรภ์

สำหรับช่วงเวลาที่ 4 - การเกิดของศีรษะลูกคนต่อไปในกรณีที่มีปัญหาต่างๆ - สามารถนำออกมาได้หลายวิธี โดยวิธี Morisot-Levre เป็นวิธีที่สะดวกและอันตรายน้อยที่สุดสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์ (อธิบายไว้โดยละเอียดในตำราเรียนสูติศาสตร์ผ่าตัด) สำหรับวิธีการนำศีรษะออกมานี้ ต้องใช้แรงดึงด้วยมือ "ด้านใน" ในทิศทางของแกนช่องคลอดโดยเอียงไปข้างหน้า (ขึ้น) ในขณะที่นำศีรษะของทารกในครรภ์ออกมา จำเป็นต้องใช้แรงกดเบา ๆ ด้วยมือบนศีรษะจากด้านข้างของช่องท้องของแม่

เราขอแนะนำให้คุณใส่ใจกับวิธีใหม่ในการดัดศีรษะของทารกคนต่อไปในระหว่างการคลอดทารกโดยอยู่ในท่าก้นก่อนตามคำกล่าวของไมเยอร์ส

เป็นที่ทราบกันดีว่าช่วงเวลาสำคัญช่วงหนึ่งในการจัดการการคลอดบุตรในท่าก้นของทารกคือการป้องกันไม่ให้หัวของทารกในท่าถัดไปยื่นออกมา ปัจจุบัน วิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือ Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) และการใช้ Piper forceps (ในต่างประเทศ) ทั้งในการคลอดทางช่องคลอดและทางหน้าท้อง

การปรับเปลี่ยนใหม่ของการงอศีรษะของทารกระหว่างการคลอดในท่าก้นลง:หลังจากที่แขนปรากฏขึ้นแล้ว ให้วางร่างกายของทารกบนฝ่ามือซ้ายของสูติแพทย์ เช่นเดียวกับวิธีคลาสสิก โดยวางนิ้วชี้และนิ้วกลางของมือข้างนี้บนขากรรไกรบนของทารกทั้งสองข้างของจมูก ฝ่ามือขวาของสูติแพทย์อยู่ระดับเดียวกับเข็มขัดไหล่ของทารก โดยสอดนิ้วชี้และนิ้วกลางเข้าไปให้ลึกที่สุดเท่าที่จะทำได้ตามแนวกระดูกสันหลัง ซึ่งช่วยให้สามารถเข้าถึงส่วนท้ายทอยที่ยื่นออกมาในทารกคลอดก่อนกำหนดได้ ในระหว่างการเบ่ง การเคลื่อนไหวร่วมกันของนิ้วของสูติแพทย์จะช่วยให้สามารถงอศีรษะของทารกได้ในระดับที่จำเป็น

ในกรณีที่มีปัญหาในการคลอดหัว แนะนำให้ใช้วิธีดังต่อไปนี้ หลังจากหันลำตัวของทารกในครรภ์โดยหันหลังให้ต้นขาซ้ายของแม่และคลอดแขนด้านหน้า (ในตำแหน่งที่ 1) แล้ว ทารกในครรภ์ควรหันไม่ใช่ไปทางมดลูกตามคำแนะนำของ NA Tsovyanov แต่หันไปทางต้นขาตรงข้ามของแม่ที่กำลังคลอดบุตร ไปทางขาหนีบ (ไปทางขวาในตำแหน่งที่ 1) จากนั้นจึงหันไปทางมดลูก ด้วยการหันนี้ หลังจากคลอดแขนด้านหลัง (ในกรณีนี้คือแขนขวา) ศีรษะจะหันกลับมามีขนาดตรงและคลอดออกมาโดยไม่มีปัญหา

ในกรณีที่เท้ามีการเคลื่อนไหว (สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์) แนะนำให้ทำการผ่าตัดคอลเพอริส -ใส่บอลลูนยาง - คอลเพอรินเตอร์ซึ่งบรรจุสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ผ่านการฆ่าเชื้อเข้าไปในช่องคลอด ควรพิจารณาใช้การผ่าตัดคอลเพอริสที่มีความจุแปรผันตามประเภทของหลอดเลือดที่สื่อสาร (ตามวิธีของ Sobestiansky-Starovoitov) ในกรณีนี้ ควรวางอ่างเก็บน้ำชดเชยไว้เหนือระดับเตียงของมารดา 100 ซม.

การผ่าตัดคอลเปริสมีข้อบ่งชี้เฉพาะในกรณีที่มีการจัดการการคลอดบุตรแบบอนุรักษ์นิยม มีถุงน้ำคร่ำที่สมบูรณ์ ทารกในครรภ์มีขนาดเล็ก และมีกิจกรรมการคลอดบุตรเพียงพอ และมีข้อห้ามในกรณีที่ห่วงสายสะดือหย่อน

ในต่างประเทศมีวิธีการทำคลอดทารกอยู่ 3 วิธี คือ

1. การคลอดทารกทั้งหมดโดยใช้ปลายเชิงกราน โดยจะใช้แขนขาข้างหนึ่งและทั้งสองข้างจับแล้วใช้ดึงทารกออกจากมดลูก ถือ เป็นวิธีการคลอดบุตรแบบปกติที่อันตรายที่สุด (!)
2. การคลอดทารกทั้งตัวโดยธรรมชาติโดยไม่ใช้วิธีการด้วยมือ ถือเป็นวิธีที่อันตรายเป็นอันดับสอง
3. การคลอดเทียม โดยให้ทารกคลอดออกมาเองจนถึงระดับสะดือแล้วจึงทำการคลอดออกมา ถือเป็นวิธีการคลอดที่อันตรายน้อยที่สุด (!)

ดังนั้น ปัจจัยต่อไปนี้ทำให้มีความเสี่ยงต่อความเสียหายของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรโดยอยู่ในท่าก้นก่อน:

• เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะสายสะดือหย่อน;
• การกดทับสายสะดือในระยะแรกของการคลอดบุตร;
• เพิ่มความเสี่ยงของภาวะรกหลุดลอกก่อนวัยอันควร
• การละเมิดส่วนหัวของทารกในครรภ์ในปากมดลูก
• ความเสียหายต่อศีรษะและคอของทารกในครรภ์ในระหว่างการผ่านช่องคลอดอย่างรวดเร็ว
• ความเสียหายที่ศีรษะและคอของทารกในครรภ์อันเป็นผลจากวิธีการคลอดที่เลือกใช้
• การโยนแขนของทารกในครรภ์กลับไปไว้ด้านหลังศีรษะซึ่งอาจเกิดขึ้นได้บ่อย จะทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายของเส้นประสาทเพิ่มขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]