ฮอร์โมนเมื่อวางแผนการตั้งครรภ์: รายการพื้นฐานและการตีความ

ฮอร์โมนควบคุมการตกไข่ คุณภาพของรอบการตกไข่ การฝังตัว การทำงานของคอร์ปัสลูเทียม การทำงานของต่อมไทรอยด์ และการสร้างอสุจิของเพศชาย อย่างไรก็ตาม การตรวจแบบ "เหมารวม" โดยไม่มีข้อบ่งชี้เฉพาะเจาะจงไม่ได้เพิ่มโอกาสการตั้งครรภ์ แต่กลับนำไปสู่การแจ้งเตือนที่ผิดพลาดและค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ตรวจแบบเจาะจงโดยพิจารณาจากอาการ ปัจจัยเสี่ยง และระยะเวลาของความพยายามตั้งครรภ์ที่ไม่สำเร็จ [1]

ในเบื้องต้นผู้หญิงจะได้รับการประเมินความสม่ำเสมอของรอบเดือนและสัญญาณของการตกไข่ การตกไข่สามารถยืนยันได้จากระดับโปรเจสเตอโรนในช่วงกลางของระยะลูเทียล หรือจากการทดสอบฮอร์โมนลูทีไนซิ่งในปัสสาวะ วิธีการเฉพาะเจาะจงย่อมดีกว่าวิธีการแบบ "เหมารวม" เนื่องจากการตรวจเพิ่มเติมบ่อยๆ โดยไม่มีหลักฐานยืนยัน ก็ไม่มีประโยชน์ที่พิสูจน์ได้ [2]

ในผู้ชาย การตรวจสเปิร์มโมแกรมเป็นจุดเริ่มต้น การตรวจฮอร์โมนจะพิจารณาจากความผิดปกติของสเปิร์ม สัญญาณของการขาดเทสโทสเตอโรน อัณฑะฝ่อ หรือภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ การตรวจพื้นฐานประกอบด้วยการวัดฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนและเทสโทสเตอโรนรวมในตอนเช้าขณะท้องว่าง อาจมีการเพิ่มฮอร์โมนลูทีไนซิง โพรแลกติน โกลบูลินจับฮอร์โมนเพศ และฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ หากมีข้อบ่งชี้ [3]

ควบคู่ไปกับการควบคุมฮอร์โมน การป้องกันภาวะที่เกี่ยวข้องก่อนตั้งครรภ์ก็มีความสำคัญเช่นกัน ตัวอย่างที่สำคัญ ได้แก่ การจัดการโรคเบาหวานเพื่อให้ระดับฮีโมโกลบินไกลเคตต่ำกว่า 6.5% การแก้ไขปัญหาไทรอยด์ และการรับประทานกรดโฟลิกและไอโอดีน ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทั้งต่อผู้หญิงและทารกในครรภ์ [4]

การตรวจฮอร์โมนจำเป็นเมื่อไร?

หลักการแรก: ระยะเวลาของความพยายามที่ไม่สำเร็จ หากคู่สมรสอายุต่ำกว่า 35 ปี และไม่ตั้งครรภ์ภายใน 12 เดือนหลังการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันตามปกติ ควรเข้ารับการตรวจ หากคู่สมรสอายุ 35 ปีขึ้นไป ระยะเวลาที่แนะนำคือ 6 เดือน ในกรณีที่มีภาวะขาดประจำเดือน ประจำเดือนมาไม่ปกติอย่างรุนแรง น้ำนมเหลือง มีอาการของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกิน หรืออาการปวดอย่างรุนแรง ควรเริ่มการตรวจตั้งแต่เนิ่นๆ [5]

หลักการที่สองขึ้นอยู่กับอาการ โพรแลกตินใช้สำหรับภาวะน้ำนมไหล ประจำเดือนน้อย ประจำเดือนขาด และอาการปวดศีรษะร่วมกับความบกพร่องทางสายตา ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ใช้สำหรับอาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ ต่อมไทรอยด์โต ภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ การแท้งบุตรซ้ำ และในผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานและโรคภูมิต้านตนเอง [6]

หลักการข้อที่สาม: อย่าสั่งจ่ายยาที่ไม่จำเป็นเป็นประจำ แนวทางปฏิบัติไม่แนะนำให้วัดระดับฮอร์โมนโปรแลคตินและสเตียรอยด์ชนิดต่างๆ เป็นประจำในสตรีที่ไม่มีอาการทุกคน ไม่จำเป็นต้องยืนยันการตกไข่ในสตรีที่มีรอบเดือนสม่ำเสมอ หากจำเป็น จะใช้การทดสอบฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนระดับกลางของต่อมใต้สมองส่วนหน้า (mid-luteal progesterone) หรือฮอร์โมนลูทีไนซิ่งในปัสสาวะ [7]

หลักการข้อที่สี่: ในผู้ชาย การตรวจฮอร์โมนจะดำเนินการหากผลสเปิร์มแกรมผิดปกติหรือมีอาการทางคลินิกของภาวะขาดแอนโดรเจน ค่าพื้นฐานคือ เทสโทสเตอโรนรวมตอนเช้าและฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน จากนั้นจึงเติมฮอร์โมนลูทีไนซิง โพรแลกติน ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ และเอสตราไดออลตามความจำเป็น [8]

ตารางที่ 1. เมื่อไรจึงเหมาะสมที่จะตรวจฮอร์โมนเพื่อวางแผนการตั้งครรภ์?

สถานการณ์	ผู้หญิง: มีอะไรน่าสำรวจ	ชาย: จะสำรวจอะไร
12 เดือนที่ไม่มีการตั้งครรภ์จนถึงอายุ 35 ปี หรือ 6 เดือนเมื่ออายุ 35 ปีขึ้นไป	การตกไข่ด้วยโปรเจสเตอโรนหากจำเป็น ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ตามที่ระบุ	สเปิร์มแกรมเป็นจุดเริ่มต้น ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบน เทสโทสเตอโรนทั้งหมดในตอนเช้า ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน
ประจำเดือนไม่ปกติหรือประจำเดือนขาด	โพรแลกติน ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนและลูทีไนซิ่ง โปรเจสเตอโรนตามรอบเดือน	เทสโทสเตอโรนรวม ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน และฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง
สัญญาณของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินไป	เทสโทสเตอโรนทั้งหมดและอิสระ แอนโดรสเตอโรนและดีไฮโดรเอพิแอนโดรสเตอโรนซัลเฟต หากจำเป็น 17-ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรน	ตามข้อบ่งใช้: เทสโทสเตอโรน, โพรแลกติน, ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์, เอสตราไดออล
สงสัยโรคไทรอยด์ แท้งบุตรซ้ำ	ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ ไทรอกซินอิสระ แอนติบอดีตามที่ระบุ	ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์สำหรับอาการ
โรคเบาหวาน โรคอ้วน ปัจจัยการเผาผลาญ	ระดับฮีโมโกลบินไกลเคตเป้าหมายน้อยกว่า 6.5% ก่อนตั้งครรภ์	เป้าหมายของฮีโมโกลบินไกลเคตน้อยกว่า 6.5% ก่อนการตั้งครรภ์ในโรคเบาหวาน
[9]

ภาวะรังไข่สำรอง: ฮอร์โมนแอนติมูลเลเรียน จำนวนฟอลลิเคิลที่แอนทรัล และฮอร์โมนกระตุ้นฟอลลิเคิล บ่งชี้ถึงอะไร?

ฮอร์โมนแอนติมูลเลเรียนและจำนวนฟอลลิเคิลในโพรงมดลูกเป็นตัวทำนายจำนวนไข่ที่ฟื้นคืนจากการกระตุ้นได้ดีกว่าระดับฮอร์โมนกระตุ้นฟอลลิเคิล ข้อมูลนี้มีประโยชน์สำหรับการวางแผนโปรโตคอลเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ แต่ไม่สามารถทำนายภาวะเจริญพันธุ์ตามธรรมชาติและโอกาสการคลอดบุตรมีชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา ระดับฮอร์โมนแอนติมูลเลเรียนที่ต่ำไม่ได้หมายความว่าโอกาสตั้งครรภ์ตามธรรมชาติเป็นศูนย์ [10]

ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) ถูกใช้น้อยลงเรื่อยๆ ในวันที่ 2-3 ของรอบเดือน เนื่องจากฮอร์โมนนี้สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในระยะหลังและขึ้นอยู่กับวันของรอบเดือนมากกว่า ฮอร์โมนแอนติมูลเลเรียน (AMH) และฟอลลิเคิลแอนทรัลมีความเสถียรทางเฟสมากกว่าและสามารถทำซ้ำได้ในทางเทคนิค อย่างไรก็ตาม การทดสอบใดๆ ก็ตามจะประเมินเพียงเชิงปริมาณของการตอบสนองของรังไข่เท่านั้น ไม่ใช่คุณภาพของไข่ อายุยังคงเป็นปัจจัยหลักในการทำนายความสำเร็จ [11]

ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนอาจส่งผลต่อผลลัพธ์โดยการยับยั้งเครื่องหมายของภาวะรังไข่สำรอง ควรตีความจำนวนฮอร์โมนแอนติมูลเลเรียนและจำนวนฟอลลิเคิลในโพรงมดลูกด้วยความระมัดระวังในระหว่างการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมน และหากเป็นไปได้ ควรปรึกษาแพทย์หลังจากหยุดใช้ยาแล้ว [12]

มีงานวิจัยใหม่ๆ เกี่ยวกับเกณฑ์การทำนายการตอบสนองต่อโปรโตคอลของเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ อย่างไรก็ตาม เกณฑ์เชิงตัวเลขเหล่านี้ไม่สามารถใช้ในการวางแผนการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติได้ คุณค่าในทางปฏิบัติของฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียนนอกเหนือจากบริบทของอายุและอาการทางคลินิกยังมีจำกัด [13]

ตารางที่ 2 การทดสอบปริมาณสำรองรังไข่: เมื่อใดจึงจะมีประโยชน์และไม่ควรใช้วิธีใด

ทดสอบ	มันประเมินอะไร?	เมื่อไหร่จึงจะมีประโยชน์?	สิ่งที่มันไม่ได้ทำ
ฮอร์โมนแอนตี้มุลเลเรียน	การประเมินการตอบสนองของรังไข่ที่คาดหวัง	การเลือกขนาดยากระตุ้น การอภิปรายเรื่องการแช่แข็งไข่	ไม่สามารถทำนายคุณภาพของไข่หรือโอกาสการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติได้
การนับจำนวนรูขุมขนในโพรงจมูก	จำนวนฟอลลิเคิลในช่วงเริ่มต้นของรอบเดือน	การวางแผนโปรโตคอลเทคโนโลยีช่วยเหลือ	ไม่สามารถวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากได้ด้วยตนเอง
ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนในระยะฟอลลิเคิลตอนต้น	เครื่องหมายสำรองทางอ้อม	เมื่อฮอร์โมนแอนตี้มุลเลเรียนไม่สามารถใช้ได้	อาจให้ความรู้สึกผิดๆ ว่า “ปกติ” พร้อมกับการสำรองที่ลดลงอย่างซ่อนเร้น
[14]

การตกไข่และโปรเจสเตอโรน: วิธีการยืนยันโดยไม่ต้องตรวจที่ไม่จำเป็น

หากรอบเดือนสม่ำเสมอ ผู้หญิงคนนั้นมีแนวโน้มสูงที่จะตกไข่ และไม่จำเป็นต้องยืนยันเพิ่มเติม หากจำเป็น การตกไข่จะได้รับการยืนยันโดยระดับโปรเจสเตอโรนในช่วงกลางระยะลูเทียล: ความเข้มข้นที่สูงกว่าเกณฑ์ที่กำหนดไว้ในแนวทางปฏิบัติเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนของการตกไข่เมื่อเร็วๆ นี้ การทดสอบฮอร์โมนลูเทียไนซิ่งในปัสสาวะเหมาะสำหรับการวัดเวลาการมีเพศสัมพันธ์ [15]

เกณฑ์ของโปรเจสเตอโรนสำหรับการยืนยันการตกไข่ในเอกสารทางคลินิกระบุว่ามากกว่า 3 นาโนกรัม/มิลลิลิตร ควรเก็บตัวอย่างประมาณ 7 วันก่อนถึงวันที่มีประจำเดือน สำหรับรอบเดือนที่ไม่สม่ำเสมอ ควรเก็บตัวอย่างซ้ำทุกสัปดาห์จนกว่าจะเริ่มมีประจำเดือน [16]

แผนภูมิวัดอุณหภูมิถือเป็นวิธีเดียวที่ไม่น่าเชื่อถือสำหรับการยืนยันการตกไข่ หากต้องการการประเมินการตกไข่ที่ครอบคลุมมากขึ้น จะใช้การตรวจทางคลินิกร่วมกับโพรเจสเตอโรน และหากจำเป็นอาจใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ [17]

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การตรวจระดับฮอร์โมนที่มากเกินไปในผู้หญิงที่มีรอบเดือนปกติแทบจะไม่ส่งผลต่อแผนการรักษาเลย ควรให้ความสำคัญกับปัจจัยที่แก้ไขได้ เช่น ช่วงเวลาของกิจกรรมทางเพศ และช่วงเวลาของการขอความช่วยเหลือ [18]

ตารางที่ 3 การยืนยันการตกไข่: ทางเลือกที่ใช้งานได้จริง

สถานการณ์	จะทำอย่างไร	ความคิดเห็น
รอบปกติและไม่มีข้อตำหนิ	ไม่มีอะไรพิเศษ	มีโอกาสตกไข่สูงหากไม่ตรวจ
วงจรที่ไม่สม่ำเสมอ	โปรเจสเตอโรน 7 วันก่อนถึงกำหนดมีประจำเดือน ทำซ้ำหากจำเป็น	ค่าเกณฑ์ที่มากกว่า 3 ng/mL บ่งชี้การตกไข่
ความยากลำบากในการกำหนดเวลาในการมีกิจกรรมทางเพศ	การทดสอบฮอร์โมนลูทีไนซิ่งในปัสสาวะ	เหมาะสำหรับการวางแผน ไม่ทดแทนโปรเจสเตอโรน
ข้อสงสัยหลังการกระตุ้นการตกไข่	โปรเจสเตอโรนระยะกลางลูเทียล อัลตราซาวนด์หากจำเป็น	การเลือกวิธีการจะต้องตกลงกับแพทย์ผู้ทำการรักษา
[19]

ต่อมไทรอยด์ก่อนตั้งครรภ์: เป้าหมายและการรักษา

การทำงานของต่อมไทรอยด์มีอิทธิพลต่อการตกไข่ การฝังตัว และพัฒนาการสมองของทารกในครรภ์ ในสตรีที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ แนะนำให้ปรับขนาดยาเลโวไทรอกซีนให้อยู่ในระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์น้อยกว่า 2.5 mIU/L ก่อนการปฏิสนธิ และติดตามผลตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อตั้งครรภ์ ในกรณีที่ไม่มีเกณฑ์มาตรฐานทางห้องปฏิบัติการสำหรับหญิงตั้งครรภ์ จะใช้ช่วงเป้าหมายที่มีขีดจำกัดสูงสุดที่ 2.5 mIU/L ในไตรมาสแรก [20]

การตรวจคัดกรองระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในทุกคนก่อนการตั้งครรภ์ไม่ใช่คำแนะนำที่เป็นเอกฉันท์ แต่ถือว่า "สมเหตุสมผล" ในกรณีของภาวะมีบุตรยาก การแท้งบุตรซ้ำ อาการของโรคต่อมไทรอยด์ และการมีปัจจัยเสี่ยง หากตรวจพบภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ควรเริ่มการรักษาก่อนการตั้งครรภ์ [21]

ในสตรีที่มีภาวะไทรอยด์ปกติและมีแอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสเป็นบวก การบำบัดทดแทนก่อนการปฏิสนธิระหว่างการพยายามตั้งครรภ์ตามธรรมชาติไม่แนะนำ ในโครงการเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ การรักษาระดับฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์ให้ต่ำกว่า 2.5 และการรักษาด้วยเลโวไทรอกซีนเฉพาะบุคคลจะได้รับการพิจารณาในสตรีที่มีภาวะไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง การตัดสินใจขึ้นอยู่กับแพทย์ โดยพิจารณาจากหลักฐานและปัจจัยที่เกี่ยวข้อง [22]

ไอโอดีนมีความสำคัญแม้กระทั่งก่อนการตั้งครรภ์ ก่อนตั้งครรภ์ ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าปริมาณไอโอดีนที่คุณได้รับเป็นไปตามคำแนะนำ เช่น รับประทานอาหารเสริมไอโอดีน 150 ไมโครกรัมต่อวัน หากเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น และใช้เกลือไอโอดีน [23]

ตารางที่ 4 ต่อมไทรอยด์ในการวางแผนการตั้งครรภ์

สถานการณ์	เป้า	การกระทำ
ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยที่รู้จัก	ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์น้อยกว่า 2.5 mIU ต่อลิตรก่อนตั้งครรภ์	ปรับขนาดยาเลโวไทรอกซีนในระยะเริ่มต้น จากนั้นจึงควบคุมในระยะเริ่มต้น
ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ	การตรวจหาความผิดปกติทางการทำงาน	การตรวจคัดกรองฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ถือว่า "เหมาะสม"
แอนติบอดีเชิงบวกกับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ปกติ	โซลูชันส่วนบุคคล	ไม่มีการสั่งยาเลโวไทรอกซีนเป็นประจำในการทดลองแบบธรรมชาติ
ภาวะขาดไอโอดีน	การป้องกัน	เสริมด้วยไอโอดีน 150 ไมโครกรัมต่อวันตามคำแนะนำ
[24]

โพรแลกติน: เมื่อใดควรตรวจหาและควรปฏิบัติอย่างไร

โพรแลกตินไม่ได้ถูกวัดเป็นประจำสำหรับทุกคน แต่วัดในกรณีของภาวะน้ำนมไหล ประจำเดือนมาไม่บ่อยหรือขาดหายไป ภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับอาการดังกล่าวข้างต้น อาการปวดศีรษะ และอาการผิดปกติทางสายตา ประวัติการใช้ยาเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากยาหลายชนิดทำให้ระดับโพรแลกตินสูงขึ้น [25]

หากได้รับการยืนยันว่ามีภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงเกินไป จะตัดสาเหตุรองออกไป และหากจำเป็น จะมีการสั่งจ่ายยาโดปามีนอะโกนิสต์ ซึ่งมักจะช่วยฟื้นฟูการตกไข่และภาวะเจริญพันธุ์ แนวทางปฏิบัติทั่วไปยังคงมีความเกี่ยวข้อง แม้ว่าจะล้าสมัยไปแล้วก็ตาม บทวิจารณ์สมัยใหม่ยืนยันแนวทางการวินิจฉัยและการรักษา [26]

การตีความอย่างละเอียดมีความสำคัญอย่างยิ่ง: ความเครียดและการเจาะเลือดอาจทำให้ค่าสูงขึ้นในระยะสั้น และระดับมาโครโพรแลกตินอาจทำให้ค่าสูงขึ้นอย่างผิดพลาด การทดสอบซ้ำและวิธีการชี้แจงช่วยหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ผิดพลาด [27]

หากสงสัยว่าเป็นโพรแลกติโนมา ควรทำการตรวจด้วยภาพต่อมใต้สมอง แต่จะต้องยืนยันภาวะโพรแลกติเนเมียสูงต่อเนื่องและตัดสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับยาออกก่อน ควรปรึกษาหารือแผนการรักษาและระยะเวลาการตั้งครรภ์กับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ [28]

ตารางที่ 5 โพรแลกติน: ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจและแนวทางการออกฤทธิ์ขั้นแรก

ข้อบ่งชี้	จะทำอย่างไร	ไกลออกไป
ภาวะกาแล็กเตอร์เรีย, ประจำเดือนน้อย, ภาวะไม่มีประจำเดือน	วัดระดับโปรแลกตินในตอนเช้า ทำซ้ำหากมีข้อสงสัย	เลิกใช้ยาและภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย
ภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงรุนแรง	ประเมินฮอร์โมนไทรอยด์และตัดปัจจัยการตั้งครรภ์ออกไป	พิจารณาการถ่ายภาพต่อมใต้สมอง สารกระตุ้นโดปามีน
ค่าที่อยู่ระหว่างเส้นแบ่ง	ทำซ้ำการวิเคราะห์ขณะพัก ศึกษาแมโครโพรแลกติน	การตัดสินใจในการสอบเป็นรายบุคคล
[29]

แอนโดรเจนและกลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ: ควรตรวจอะไรและจะตีความอย่างไร

หากพบสัญญาณของภาวะฮอร์โมนเพศชายสูงเกินในผู้หญิง ควรประเมินระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนทั้งหมดและฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอิสระก่อน โดยควรใช้วิธีการที่มีความแม่นยำสูง หากระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่สูงขึ้น อาจพิจารณาตรวจแอนโดรสเตอดีโอนและดีไฮโดรอิพิแอนโดรสเตอโรนซัลเฟต เนื่องจากมีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่า สำหรับการวินิจฉัยภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ จำเป็นต้องพิจารณาการรวมกันของอาการทางคลินิก ภาวะฮอร์โมนเพศชายสูงเกิน และภาวะการตกไข่ผิดปกติ [30]

แนะนำให้ใช้แมสสเปกโตรมิเตอร์เพื่อวัดระดับแอนโดรเจน หากสงสัยว่ามีภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินแต่กำเนิดที่ไม่ใช่แบบคลาสสิก ควรทดสอบ 17-ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรนในระยะฟอลลิคูลาร์ตอนต้น และหากพบค่าที่ใกล้เคียงกัน ควรทำการทดสอบด้วยฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิกสังเคราะห์ [31]

ควรจำไว้ว่ายาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมนจะบิดเบือนเครื่องหมายการตกไข่และระดับแอนโดรเจน หากเป็นไปได้ การประเมินควรทำแยกต่างหากจากยาคุมกำเนิด โดยต้องนัดหมายกับแพทย์ล่วงหน้า [32]

การเลือกวิธีการบำบัดสำหรับโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบและภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินชนิดไม่ปกติจะทำโดยผู้เชี่ยวชาญ โดยหน้าที่ของระยะก่อนตั้งครรภ์คือการยืนยันการวินิจฉัย การควบคุมน้ำหนักตัว ควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต และฟื้นฟูการตกไข่ให้สม่ำเสมอ [33]

ตารางที่ 6 แอนโดรเจนและภาวะที่เกี่ยวข้อง

สถานการณ์	การทดสอบแนวหน้า	ความคิดเห็นเกี่ยวกับการตีความ
คลินิกภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินไป	เทสโทสเตอโรนรวมและอิสระ	ในสภาวะปกติ แอนโดรสเตอไดโอนและดีไฮโดรอิพิแอนโดรสเตอโรนซัลเฟตอาจเกิดขึ้นได้
สงสัยว่ามีภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินชนิดที่ไม่ใช่แบบคลาสสิก	17-hydroxyprogesterone ในระยะฟอลลิคูลาร์ตอนต้น	ค่าที่อยู่ระหว่างดำเนินการต้องได้รับการทดสอบด้วยฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิกสังเคราะห์
โรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ	การผสมผสานการประเมินทางคลินิก แอนโดรเจน และการตกไข่	นิยมใช้วิธีการที่มีความแม่นยำสูง
[34]

ผู้ชาย: ฮอร์โมนก่อนการตั้งครรภ์

ขั้นตอนแรกคือการตรวจสเปิร์มแกรม หากตรวจพบความผิดปกติหรือมีสัญญาณของภาวะขาดแอนโดรเจน แพทย์จะสั่งจ่ายฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนรวมและฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนในตอนเช้า หากจำเป็น แพทย์จะเติมฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง โพรแลกติน ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ และเอสตราไดออล อัลกอริทึมแบบทีละขั้นตอนนี้ช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยและลดจำนวนการทดสอบที่ไม่จำเป็น [35]

การตีความหมายจะพิจารณาถึงอาการ ปริมาตรของอัณฑะ ผลการตรวจสเปิร์มซ้ำ และปัจจัยที่เกี่ยวข้อง ตามแนวทางที่ปรับปรุงใหม่ การประเมินฮอร์โมนจะดำเนินการในผู้ชายที่มีความผิดปกติของสเปิร์ม อัณฑะฝ่อ และอาการของภาวะขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน วัตถุประสงค์คือเพื่อชี้แจงขอบเขตของรอยโรคและระบุสาเหตุที่อาจรักษาได้ [36]

เทสโทสเตอโรนมีข้อห้ามใช้ในผู้ชายที่วางแผนจะตั้งครรภ์ เนื่องจากยับยั้งการสร้างสเปิร์ม การรักษาภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำในบริบทนี้จะพิจารณาโดยการปรึกษากับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบสืบพันธุ์เพศชาย โดยคำนึงถึงภาวะเจริญพันธุ์ ปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เช่น น้ำหนักตัว การนอนหลับ และการดื่มแอลกอฮอล์ จะถูกปรับในช่วงก่อนตั้งครรภ์ [37]

หากสงสัยว่ามีภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงในผู้ชาย ให้ใช้หลักการเดียวกันกับที่ใช้ในผู้หญิง นั่นคือ ยืนยันการคงอยู่ของการเพิ่มขึ้น การแยกสาเหตุของยาออก แล้วจึงทำการตรวจภาพตามที่ระบุ [38]

ตารางที่ 7 ฮอร์โมนในผู้ชาย: อัลกอริทึมแบบรวดเร็ว

ขั้นตอน	จะทำอย่างไร	เพื่ออะไร
1	สเปิร์มโมแกรม	จุดเริ่มต้นในการเลือกแบบสำรวจ
2	เทสโทสเตอโรนรวมในตอนเช้า ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน	การประเมินระดับความเสียหายต่อแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-อัณฑะ
3	ฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง โพรแลกติน ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ เอสตราไดออล เมื่อมีข้อบ่งชี้	การชี้แจงเหตุผล
4	กำจัดการบริโภคแอนโดรเจน	เทสโทสเตอโรนจากภายนอกยับยั้งการสร้างสเปิร์ม
[39]

โรคเบาหวานและปัญหาการเผาผลาญ: ทำไมจึงเกี่ยวข้องกับฮอร์โมนด้วย

ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและภาวะดื้อต่ออินซูลินส่งผลต่อการตกไข่และผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ มาตรฐานสากลกำหนดให้ระดับฮีโมโกลบินไกลเคตก่อนตั้งครรภ์อยู่ในระดับต่ำกว่า 6.5% โดยหารือถึงการคุมกำเนิดจนกว่าจะบรรลุเป้าหมายนี้ วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดข้อบกพร่องแต่กำเนิด ภาวะครรภ์เป็นพิษ และทารกตัวโตเกินกำหนด [40]

มาตรฐานปี 2025 ยืนยันการให้ความสำคัญกับระยะก่อนการตั้งครรภ์ ได้แก่ การคัดกรองบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง การปรับการรักษา การประเมินภาวะแทรกซ้อน และการฝึกอบรมการจัดการตนเอง สำหรับผู้ชาย คำแนะนำเกี่ยวกับเป้าหมายของฮีโมโกลบินไกลเคตมีความคล้ายคลึงกัน ซึ่งมีความสำคัญต่อคุณภาพของอสุจิและการพยากรณ์โรคโดยรวม [41]

มีการติดตามน้ำหนักตัว ความดันโลหิต ไขมัน และระดับสารอาหารรอง รวมถึงโฟเลตและไอโอดีนไปพร้อมๆ กัน การผสมผสานการแทรกแซงทางต่อมไร้ท่อและพฤติกรรมระหว่างการเตรียมตัวก่อนตั้งครรภ์จะช่วยให้ผลลัพธ์การตั้งครรภ์ดีขึ้น [42]

ในกรณีของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยและโรคเบาหวานร่วมด้วย จะมีการประสานเป้าหมายของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และฮีโมโกลบินไกลเคตไปพร้อมๆ กันเพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาที่ขัดแย้งกัน นี่เป็นตัวอย่างทั่วไปของแนวทางสหวิทยาการในการดูแลก่อนตั้งครรภ์ [43]

ข้อผิดพลาดทั่วไปและวิธีหลีกเลี่ยง

ข้อผิดพลาดที่ 1: การตรวจ "ฮอร์โมนทั้งหมด" โดยไม่มีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสม การทำเช่นนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของผลบวกลวงและไม่ได้เพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์ ทำตามขั้นตอนเหล่านี้: ขั้นแรก ประเมินภาพทางคลินิกและปัจจัยเสี่ยงของคุณ จากนั้นจึงทำการตรวจเฉพาะจุด [44]

ข้อผิดพลาดที่ 2: การประเมินค่าฮอร์โมนแอนติมูลเลเรียนสูงเกินไปในฐานะ "ตัวทำนายภาวะเจริญพันธุ์ตามธรรมชาติ" มีประโยชน์ในการวางแผนการกระตุ้น แต่เป็นตัวทำนายการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติที่ไม่ดีนัก และไม่ควรใช้เป็นเหตุผลในการไม่ลอง [45]

ข้อผิดพลาดที่ 3: การละเลยต่อมไทรอยด์ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยง สำหรับผู้ที่กำลังรับการรักษาภาวะไทรอยด์ต่ำอยู่แล้ว ระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์เป้าหมายจะต่ำกว่า 2.5 mIU/L ก่อนตั้งครรภ์ ในกรณีที่มีภาวะมีบุตรยากและมีอาการ การตรวจคัดกรองฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ถือเป็นสิ่งที่เหมาะสม [46]

ข้อผิดพลาดข้อที่ 4. การกำหนดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนให้กับผู้ชายเมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจากภายนอกจะยับยั้งการสร้างอสุจิ กลยุทธ์นี้ถูกเลือกโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเพศชาย โดยคำนึงถึงภาวะเจริญพันธุ์ [47]

มินิชีทโกง

1. ประเมินรอบเดือนและอาการทางคลินิก หากจำเป็น ให้ยืนยันการตกไข่ด้วยการตรวจโปรเจสเตอโรนระยะกลางของระยะลูเทียลหรือตรวจปัสสาวะ [48]
2. ในกรณีที่มีบุตรยากหรือมีปัจจัยเสี่ยง ให้ตรวจระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ สำหรับผู้ที่กำลังรับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ให้ควบคุมระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้ต่ำกว่า 2.5 ก่อนตั้งครรภ์ [49]
3. ควรกำหนดให้ใช้โปรแลกตินสำหรับภาวะน้ำนมไหลและประจำเดือนไม่ปกติ ไม่ใช่สำหรับทุกคน [50]
4. หากมีอาการของภาวะแอนโดรเจนเกิน ควรตรวจเทสโทสเตอโรน แอนโดรสเตอโรน และดีไฮโดรอิพิแอนโดรสเตอโรนซัลเฟต หากจำเป็น และแยกภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินชนิดไม่ปกติโดยใช้ 17-ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรน [51]
5. ผู้ชายควรเริ่มต้นด้วยการตรวจสเปิร์มโมแกรม ควรรับประทานฮอร์โมนหากมีความผิดปกติของสเปิร์มหรือมีอาการของการขาดแอนโดรเจน [52]
6. ในโรคเบาหวาน ระดับฮีโมโกลบินไกลเคตจะน้อยกว่า 6.5% ก่อนตั้งครรภ์ [53]