ภาพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์

วิธีที่ใช้กันทั่วไปในการประเมินกิจกรรมหัวใจของทารกในครรภ์คือการศึกษาคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และ phonocardiography (FKG) การใช้วิธีการเหล่านี้ช่วยปรับปรุงการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และโรคพยาธิสะดือได้อย่างมีนัยสำคัญเช่นเดียวกับการวินิจฉัยความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจในครรภ์

จัดทำ ECG ทั้งทางตรงและทางอ้อมของทารกในครรภ์ ECG ทางอ้อมจะทำเมื่ออิเล็กโทรดถูกนำไปใช้กับผนังหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์ (electrode เป็นกลางอยู่บนพื้นผิวของต้นขา) และใช้เป็นหลักในช่วงก่อนคลอด โดยปกติแล้ว ECG สามารถระบุความผิดปกติของ ventricular complex QRS ได้บางครั้งส่วนฟัน R นั้นจะแตกต่างกันไปโดยการลงทะเบียน ECG ของมารดาพร้อม ๆ กัน คลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้านมของทารกในครรภ์สามารถลงทะเบียนได้ตั้งแต่ 11-12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ แต่ในกรณีที่เป็นไปได้ 100% จะเป็นไปได้ภายในสิ้นไตรมาสที่ 3 เท่านั้น ดังนั้นจึงใช้ค่า ECG โดยทางอ้อมหลังจากตั้งครรภ์ที่ 32 สัปดาห์

บันทึก ECG โดยตรงจากหัวครรภ์ระหว่างคลอดเมื่อปากมดลูกเปิด 3 ซม. ขึ้นไป ECG แบบตรงมีลักษณะของการเกิด atrial P wave, PQ ของกระเป๋าหน้าท้องและ T wave

เมื่อวิเคราะห์ค่า ECG ในครรภ์, อัตราการเต้นของหัวใจและหน้า ลักษณะของจังหวะ, ขนาดและระยะเวลาของ Ventricular Complex รวมถึงรูปร่างของมัน ในจังหวะปกติของทารกในครรภ์ปกติอัตราการเต้นหัวใจแตกต่างกันไป 120-160 / นาที, P คลื่นคมยาวที่ซับซ้อนมีกระเป๋าหน้าท้องเป็น 0.03-0.07 วินาทีและแรงดันไฟฟ้าของตนแตกต่างกันไป 9-65 mV การเพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์มีการเพิ่มขึ้นของค่อยเป็นค่อยไปในแรงดันไฟฟ้าของห้องขังที่ซับซ้อน

FKG ของทารกในครรภ์จะถูกบันทึกไว้เมื่อวางไมโครโฟนในตำแหน่งที่ดีที่สุดในการรับฟังด้วยเครื่องฟังเสียงของเสียงหัวใจ โดยปกติจะมีการตรวจด้วยการโฟกัสเสียงโดยการสั่นแบบสองกลุ่มซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงเสียงหัวใจ I และ II บางครั้งเสียง III และ IV จะถูกกำหนด ความผันผวนในระยะเวลาและความกว้างของเสียงหัวใจค่อนข้างเป็นตัวแปรในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์และเฉลี่ย: ผมโทน - 0.09 วินาที (0,06-0,13 วินาที), II โทน - 0.07 วินาที (0.05-0.09 วินาที)

เมื่อบันทึกพร้อมกันของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและ PCG ทารกในครรภ์สามารถคำนวณระยะเวลาของขั้นตอนของวงจรการเต้นของหัวใจ: เฟสหด (AU) ที่หัวใจกล (Si), หัวใจรวม (ดังนั้น), diastolic (D) ช่วงของการหดตัวแบบอะซิงโครนัสจะถูกตรวจพบระหว่างจุดเริ่มต้นของคลื่น Q และ I ในโทนซึ่งระยะเวลาอยู่ในช่วง 0.02-0.05 วินาที Systole กลสะท้อนให้เห็นถึงระยะห่างระหว่างจุดเริ่มต้นของ I และ II และมีระยะเวลาตั้งแต่ 0.15 ถึง 0.22 วินาที รวมถึง systole กลและการหดตัวแบบอะซิงโครนัสและ 0.17-0.26 วินาที Diastole (ระยะห่างระหว่างเสียง II และ I) ใช้เวลาประมาณ 0.15-0.25 วินาที เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องกำหนดอัตราส่วนของระยะเวลาของ systole รวมกับระยะเวลาของ diastole ซึ่งในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนเป็นค่าเฉลี่ยของ 1.23

นอกเหนือจากการวิเคราะห์กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ที่เหลือแล้วการทดสอบสมรรถภาพจะช่วยในการประเมินความเป็นไปได้สำรองของระบบ fetoplacental ด้วย CTG ก่อนตั้งครรภ์ ที่พบมากที่สุดคือการไม่เครียด (NST) และความเครียด (oxytocin) การทดสอบ

สาระสำคัญของการทดสอบความเครียดคือการศึกษาปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดในครรภ์เพื่อตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของมัน ในช่วงปกติของการตั้งครรภ์ในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นเฉลี่ย 10 นาทีหรือมากกว่า ในกรณีนี้การทดสอบถือว่าเป็นบวก ถ้าในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์การคลายอาการเกิดขึ้นในน้อยกว่า 80% ของการสังเกตการทดสอบถือว่าเป็นค่าลบ ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจในการตอบสนองต่อการรบกวนของทารกในครรภ์ NST เป็นค่าลบซึ่งบ่งชี้ว่ามีภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์ การปรากฏตัวของ bradycardia และความจำเจของจังหวะการเต้นของหัวใจยังระบุถึงความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์

การทดสอบ oxytocin ขึ้นอยู่กับการศึกษาปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์เพื่อตอบสนองต่อการหดตัวของมดลูก เพื่อทำการทดสอบฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำวิธีการแก้ปัญหาของ oxytocin (0.01 ED / 1 มิลลิลิตรของสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%) การทดสอบจะมีการประเมินเป็นบวกถ้ามีการหดตัวของมดลูกอย่างน้อย 3 ครั้งในช่วงเวลา 10 นาทีที่อัตราการให้ยา oxytocin 1 มิลลิลิตร / นาที ด้วยความสามารถในการชดเชยที่เพียงพอของระบบ fetoplacental ในการตอบสนองต่อการหดตัวของมดลูกมีการลดระยะสั้นที่ไม่เด่นชัดหรือการชะลอตัวในระยะเริ่มต้นเร็ว ๆ นี้ การตรวจจับการชะลอตัวในช่วงปลายปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบ W แสดงถึงความไม่เพียงพอของ fetoplacental

ข้อห้ามในการทดสอบ oxytocin คือความผิดปกติของสิ่งที่แนบมากับรก, การคลอดก่อนกำหนดบางส่วน, การคุกคามการเลิกสูบบุหรี่, การปรากฏตัวของแผลเป็นบนมดลูก

งานในการตรวจติดตามในกระบวนการคลอดบุตรคือการตระหนักถึงความเสื่อมทรามของทารกในครรภ์อย่างทันท่วงทีซึ่งจะช่วยให้สามารถใช้มาตรการการรักษาอย่างเพียงพอและถ้าจำเป็นให้เร่งการคลอด

เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในช่วง kardiotokogrammy แรงงานการศึกษาพารามิเตอร์ต่อไปนี้: จังหวะพื้นฐานของความแปรปรวนของอัตราการเต้นหัวใจของเส้นโค้งและลักษณะของการเร่งความเร็วช้า (aktseleratsy) และ decelerations นี้ (decelerations) อัตราการเต้นหัวใจเปรียบเทียบกับข้อมูลที่สะท้อนให้เห็นถึงกิจกรรมมดลูกหด

ในการคลอดที่ไม่ซับซ้อนทุกประเภทของความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐานอาจเกิดขึ้นได้ แต่ส่วนใหญ่มักมีจังหวะคลื่นลูกคลื่นและคลื่นลูกคลื่น

เกณฑ์สำหรับการเต้นของหัวใจปกติในช่วงเวลาภายในคือ:

• จังหวะพื้นฐานของอัตราการเต้นหัวใจ 110-150 ครั้งต่อนาที;
• ความหลากหลายของจังหวะจังหวะพื้นฐาน 5-25 ครั้งต่อนาที

สัญญาณของการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวที่น่าสงสัยในการคลอดบุตรรวมถึง:

• จังหวะพื้นฐานของการเต้น 170-150 ครั้ง / นาทีและ 110-100 ครั้ง / นาที;
• ความกว้างของจังหวะพื้นฐานความแปรปรวน 5-10 ครั้ง / นาทีในการบันทึกมากกว่า 40 นาทีหรือมากกว่า 25 ครั้ง / นาที;
• varibelnyedetseleratsii.

การตรวจวินิจฉัยโรคหัวใจและหลอดเลือดในการคลอดบุตรเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• จังหวะพื้นฐานน้อยกว่า 100 หรือมากกว่า 170 ครั้ง / นาที;
• ความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐานน้อยกว่า 5 ครั้งต่อนาทีเป็นเวลามากกว่า 40 นาทีในการติดตามผล
• declerations ตัวแปรเด่นชัดหรือ pronerations ต้นที่เกิดขึ้น de - celerations;
• การชะลอตัวที่ยืดเยื้อ
• ชะลอตัวช้า;
• ประเภทของเส้นโค้ง sinusoidal

ควรเน้นว่าเมื่อใช้ CTG ระหว่างการคลอดบุตรจำเป็นต้องมีหลักการตรวจสอบคือการสังเกตแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่องระหว่างการคลอดบุตร ค่าวินิจฉัยของวิธีการนี้เพิ่มขึ้นเมื่อเปรียบเทียบข้อมูล CTG กับสถานการณ์ทางสูติกรรมและวิธีการประเมินทารกในครรภ์อย่างรอบคอบ

เป็นสิ่งสำคัญที่จะเน้นความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบผู้หญิงทุกคนที่ทำงานในห้องคลอด หากบันทึกหลักในการบันทึกครั้งต่อ ๆ ไปสามารถทำเป็นระยะหากบันทึกหลักประมาณ 30 นาทีหรือมากกว่าและการคลอดเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน การทำ cardiotocogram อย่างต่อเนื่องจะกระทำในรูปแบบทางพยาธิวิทยาหรือน่าสงสัยของเส้นโค้งหลักรวมทั้งในหญิงตั้งครรภ์ที่มีปัญหาเกี่ยวกับการคลอดก่อนกำหนด

[1], [2], [3], [4], [5]