การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานแคบ

ปัญหาของกระดูกเชิงกรานที่แคบยังคงเป็นหนึ่งในเร่งด่วนที่สุดและในเวลาเดียวกันที่ยากที่สุดในสูติศาสตร์แม้จะมีความจริงที่ว่าปัญหานี้ได้รับการวิวัฒนาการบางอย่าง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากทิศทางการป้องกันโรคในประเทศมีจำนวนลดลง ในเวลาเดียวกันเกือบจะไม่มีอ่างเก็บน้ำแคบ ๆ ที่มีการเปลี่ยนรูปที่หยาบและมีคมแคบที่แบนราบ น้อยกว่าปกติเริ่มที่จะตอบสนองความ obshcheobnomernosuszhennye กระดูกเชิงกรานและระดับของการลดลงน้อย การเพิ่มขึ้นของอัตราการเจริญเติบโตและน้ำหนักตัวของสตรีมีส่วนทำให้การพัฒนากระป๋องความจุสูงขึ้น ดังนั้นตามที่ผู้เขียนที่ทันสมัยขึ้นอยู่กับเทคนิคอัลตราโซนิกและเอ็กซ์เรย์มันก็แสดงให้เห็นว่าคอนจูเกตที่แท้จริงเฉลี่ยในปัจจุบันคือ 12 ± 0.8 ซม. และผันจริงมากกว่า 13 ซม. พบเฉพาะในผู้หญิงทุกคนที่สิบและน้อยกว่า 11 ซม. - ใน 6.1%

อย่างไรก็ตามกรณีที่ไม่มีแอ่งพิการไม่มีการลดยกเว้นหักของกระดูกสันหลังส่วนเอว-ศักดิ์สิทธิ์และกระดูกเชิงกรานในวัยเจริญพันธุ์ซึ่งเป็นผลมาจากการได้รับบาดเจ็บสาหัสในระหว่างการเกิดอุบัติเหตุรถ แต่ก็ต้องบอกว่ากระดูกเชิงกรานแคบ ๆ ยังคงมีปัญหาเป็น รูปแบบใหม่ของกระป๋องแคบปรากฏในขั้นตอนการตรวจสอบ:

• ครอสคอ;
• การดูดซึมหรืออ่างยาวตาม Kirchhof;
• กระดูกเชิงกรานที่มีการลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางโดยตรงของส่วนกว้างของโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

ในเวลาเดียวกันมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความถี่ของรูปแบบของกระป๋องแคบเหล่านี้

กระดูกเชิงกรานเหล่านี้ไม่ได้มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคขั้นต้นซึ่งโดยปกติแล้วจะสามารถตรวจพบได้ด้วยการศึกษาทั้งภายในและภายนอกด้วยวิธีการวัดความเร็วและวิธีการอื่น ๆ รูปร่างและโครงสร้างของพวกเขาเป็นตัวเลือกที่แตกต่างกันกระป๋องแบนประเภทชายในวัยแรกเกิดขณะที่มันมีสาเหตุมาจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของผู้หญิงสมัยใหม่คือการเติบโตอย่างรวดเร็วในระยะเวลาโครงกระดูกของผู้หญิง: .. ลดขนาดหน้าตัดของกระดูกเชิงกรานในเวลาเดียวกันที่เกิดขึ้นแคบแนวตั้งยืน sacrum, pubic แคบ . โค้งแนวตั้งหันหน้าไปทางกระดูกเชิงกรานที่เรียกว่ากระดูกเชิงกรานข้ามคอ ฯลฯ ดังนั้นการกำหนดแบบฟอร์มเหล่านี้กระดูกเชิงกรานแคบในขณะนี้เป็นไปไม่ได้โดยไม่มีวิธีการตรวจสอบวัตถุประสงค์ - การใช้อัลตราซาวด์ วิธีการวิจัย ovyh, pelvimetry เอ็กซ์เรย์และคนอื่น ๆ . ในขณะเดียวกันมีการเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดของผลไม้ที่มีขนาดใหญ่ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความถี่ของการที่เรียกว่ากระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก

ก่อนที่จะดำเนินการประเมินกระดูกเชิงกรานที่แคบนั้นจำเป็นต้องเรียกคืนกลไกทางชีวกลศาสตร์ปกติของแรงงาน มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงรัฐธรรมนูญของสตรี ในสตรีที่เป็นโรคหืดชนิด asthenic การเจริญเติบโตของร่างกายในความยาวที่มีลำตัวแคบเป็นส่วนใหญ่ โครงกระดูกแคบและเบา กระดูกสันหลังมักก่อให้เกิดคิฟิสในบริเวณปากมดลูกและทรวงอกอันเป็นผลมาจากการที่ร่างกายงอตัวไปข้างหน้า มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานเป็น 44.8 lordosis เอวเป็น 4.3 ซม. ดัชนีมวลต่ำ

ผู้หญิงที่มีภาวะ hypersthenic ถูกครอบงำโดยขนาดของร่างกายในความกว้าง โครงกระดูกกว้างและแข็งแรง สังเกตเห็นความแข็งแกร่งทางด้านสรีรวิทยา lordosis lordosis ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ร่างกายถูกหักเหหลัง มุมเอียงของกระดูกเชิงกรานคือ 46.2 °, lordosis เอวเป็น 4.7 ซม.

ด้วยรัฐธรรมนูญ normostenic การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรดำเนินการตามปกติ

มันเป็นสิ่งที่ต้องให้ความสนใจกับรูปทรงของ Michaelis rhombus ดังนั้นด้วยกระดูกเชิงกรานแบนจุดบนของเพชรมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับฐานของรูปสามเหลี่ยมด้านบน กับกระดูกเชิงกรานเฉียงจุดด้านข้างของการเปลี่ยนแปลงตามรูป romm สูงหนึ่งและอื่น ๆ ที่ต่ำกว่า

การจัดการแรงงานกับกระดูกเชิงกรานที่แคบ

และการบริหารจัดการแรงงานที่มีกระดูกเชิงกรานแคบขึ้นอยู่ไม่เพียงและไม่มากในการลดขนาดของมัน (ไม่รวม III และ IV ระดับของการหดตัวแน่นอนในคอนจูเกตที่แท้จริงคือ 7-5 ซม. หรือน้อยกว่า) วิธีการมากของมวลผลไม้หรือมากกว่าหัวของเขาก็ konfigurabelnosti และ กิจกรรมทั่วไปที่เพียงพอ นอกจากนี้ยังมีความต้องการที่จะเพิ่มการเก็บรักษาของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์, ความล้มเหลวที่จะปล่อยน้ำที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวข้างต้นอย่างมีนัยสำคัญและมีผลกระทบต่อผลการเกิดสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์ ส่วนใหญ่ของแรงงานที่มีการศึกษาระดับปริญญาของฉันแคบลงและแบนกระป๋อง obscheravnomernosuzhennogo (ไม่รวมโรคไปด้วยกันไปได้) ปิดให้บริการอิสระเกิดของทารกในครรภ์ครบกำหนดที่อาศัยอยู่ใน 75-85% และแม้กระทั่ง 90% ปัจจุบัน แต่เนื่องจากจำนวนที่เพิ่มขึ้นของผลไม้ที่มีขนาดใหญ่อาจมักจะเป็นที่ประจักษ์ความแตกต่างทางคลินิกญาติที่กำหนดให้ส่งมอบการผ่าตัดในช่องคลอด - คีมหรือระบายสูญญากาศ (โดยเฉพาะวันหยุดสุดสัปดาห์)

ด้วยจุดมุ่งหมายในการจัดส่งสินค้าในหลายประเทศและจนถึงปัจจุบันเราจะนำเสนอและประยุกต์ใช้การดำเนินการกับยา tazorasshirating - symphysiotomy ใต้ผิวหนังและ biotomy pu ที่ไม่ได้ใช้ในประเทศของเรา

เมื่อเปิดเผยความไม่สอดคล้องกันแน่นอน - การคลอดโดยการผ่าตัดคลอด ในระดับที่สองของการคลายการคลอดบุตรที่เป็นอิสระเป็นไปได้ถ้าศีรษะมีขนาดเล็กกระดูกเชิงกรานก็สามารถทำงานได้ตามปกติ ในกรณีเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างใดอย่างหนึ่งอย่างใดอย่างหนึ่งไม่ควรให้มากเกินไปยืดและการพัฒนาของความอ่อนแอของแรงงาน การคลอดบุตรด้วยกระดูกเชิงกรานร่วมกันเป็นงานที่สำคัญมากสำหรับแพทย์ การคลอดปกติของพวกเขาเป็นไปได้ในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี

แพทย์ที่ดูแลก่อนคลอดควรคำนึงถึงคุณสมบัติดังกล่าวข้างต้นอ่างแคบทำงานของพวกเขาในความสัมพันธ์กับน้ำหนักของทารกในครรภ์และเข้ารับการรักษาทันทีเพื่อแผนกสูติ การทำเช่นนี้ร่วมกับวัดของกระดูกเชิงกรานและน้ำหนักของทารกในครรภ์และบางส่วนยังใช้คุณลักษณะอื่น ๆ ลักษณะการทำงาน - คุณลักษณะอัลตราซาวนด์ Gofmeyera-Muller ระมัดระวังในการใช้มัน มันจะไม่แนะนำให้ใช้วิธี Gofmeyera-Muller โดยใช้การทดสอบการทำงานคล้ายกัน (สรีรวิทยาปลอดภัยและ) ใน lineages ให้คลอดที่เข้มงวดมากขึ้นโดยทั่วไป 2-3 ครั้งที่มีการเปิดเผยข้อมูลที่สำคัญหรือทั้งหมดของการหดตัวของมดลูกในช่วงหลอดลมเมื่อนำเข้าสู่การแพทย์มือช่องคลอด การขาดการเคลื่อนไหวของศีรษะใด ๆ หรือตรงกันข้ามการลดหัวที่รู้จักกันดีแสดงถึงความสามารถในการทำงานที่แตกต่างกันของกระดูกเชิงกราน

เข้าสู่ระบบที่สอง - Vastu Henckel ตามเสียงส่วนใหญ่ของสูติที่มีความสำคัญมากและมันควรจะต้องเห็นด้วย จุดสำคัญที่จะทราบว่าการใช้งานที่มีคุณค่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหัวได้รับการแก้ไขอย่างน้อยในส่วนเล็ก ๆ ของทางเข้าลงในอ่างน้ำย้ายและมีแรงงานที่ดี มันควรจะได้รับการพิจารณาว่าเป็นสัญญาณของ Vastu Henckel เปิดเผยมากและใช้สูติแพทย์สามารถซ้ำแล้วซ้ำอีกภายในพลวัตของแรงงานที่เริ่มต้นจากยืนหัวของส่วนเล็ก ๆ ของขึ้นจนกว่าจะถึงส่วนขนาดใหญ่และจะไม่ผ่านขั้นนี้หลังจากที่มันจะกลายเป็นที่ค่อนข้างชัดเจนที่จะเอาชนะหลัก การลดขนาดของกระดูกเชิงกรานมีขนาดใหญ่ที่สุด เนื่องจากคุณลักษณะนี้ไม่ได้ให้การวางแนวทางที่น่าเชื่อกับหัวหันหน้าไปทางประตูทางเข้ากระดูกเชิงกรานหรือที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานที่เหมาะสมมากขึ้นในกรณีดังกล่าวที่จะพูดไม่ได้เกี่ยวกับการเข้าสู่ระบบเช่นนี้ แต่เกี่ยวกับว่าแพของหัวด้านบนในช่องคลอดหรือไม่สามารถใช้ได้ อย่างไรก็ตามภายใต้บางหัวแทรกผิดปกติ (สูงระยะทางโดยตรงทัเย็บ - occipito-ศักดิ์สิทธิ์ตำแหน่ง - กับกระดูกเชิงกรานข้ามคอ "; Antero ขม่อมปฏิเสธ - ที่กระดูกเชิงกราน ploskorahiticheskom การนำเสนอใบหน้า) ลงชื่อ Vasta ไม่สามารถแก้ไขการวางแนวของความสัมพันธ์ระหว่างศีรษะและกระดูกเชิงกรานที่ บ่อยขึ้นมันดูเหมือนจะเป็นค่าลบแม้ว่าความสมดุลการทำงานยังไม่ได้กำหนด

สูติแพทย์ควรจะจำได้ว่าหลักสูตรที่ทางคลินิกของแรงงานในกระดูกเชิงกรานแคบ ๆ ที่แตกต่างกันในช่วงระยะเวลาที่มากขึ้นกว่าปกติและมันก็เป็นอีกต่อไปการศึกษาระดับปริญญาของการกวดขันของกระดูกเชิงกรานมากขึ้นที่ไม่ตรงกันทางคลินิกที่แข็งแกร่งมีการตรวจพบระหว่างศีรษะและกระดูกเชิงกรานระหว่างการคลอดบุตร นี่เป็นเวลาที่จำเป็นในการพัฒนากลไกที่มีอยู่ในกระดูกเชิงกรานแต่ละประเภท นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องมีกิจกรรมทั่วไปที่เพียงพอและการกำหนดค่าส่วนหัว ความยากลำบากในการก่อตัวของศีรษะและกลไกการคลอดระยะเวลาของกระบวนการเหล่านี้จะนำไปสู่ความเมื่อยล้าของหญิงที่คลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเสียเปรียบในแง่นี้คือลุ่มน้ำแบน obschesuzhenny ที่มีระยะเวลาในการส่งสินค้าถึง 1-2 วันมีการผลิตมากที่สุดโดยหลังขม่อมดีน้อยสำหรับโปรโมชั่นของหัวแทรก มีกระดูกเชิงกรานที่หดเกร็งด้านข้างและการเย็บแบบ stifle ที่สูงตรงซึ่งถือได้ว่าเหมาะกับรูปแบบอุ้งเชิงกรานนี้หัวมักผ่านกระดูกเชิงกรานทั้งหมดเป็นเส้นตรง

โปรดทราบว่าในช่วงเวลาปัจจุบันในหมู่อ่างแคบที่พบมากที่สุดกระดูกเชิงกรานข้ามทำสัญญากับการลดลงของขนาดโดยตรงจากส่วนที่กว้างที่สุดของช่องเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน จำได้ว่าส่วนกว้างของโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กเรียกว่าส่วนของมันซึ่งอยู่ด้านล่างของเครื่องบินทางเข้ามากขึ้นอย่างแม่นยำหลังระนาบของการเข้า แผนกนี้ตรงบริเวณพื้นที่ที่คั่นด้วยเส้นตามขวางด้านหน้าแบ่งออกเป็นสองส่วนเท่า ๆ กันพื้นผิวภายในของอุ้งเชิงกรานด้านหลัง - สารประกอบบรรทัดที่สองและที่สามกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ด้านข้าง - ด้านล่างตรงกลางข้อ acetabulum บรรทัดที่เชื่อมต่อกับเอนทิตีทั้งหมดที่ระบุเป็นวงกลมที่สอดคล้องกับระนาบของส่วนกว้างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

ในระนาบนี้มีการกำหนดมิติข้อมูลต่อไปนี้:

1. ตรง - จากขอบด้านบนของกระดูกสันหลังที่สามถึงกลางของพื้นผิวด้านในของข้อต่อ pubic ในบรรทัดฐานมันจะเท่ากับ 13 ซม.;
2. ขวางระหว่างจุดกึ่งกลางของ acetabulum เป็น 12.5 ซม.
3. เอียง - จากขอบด้านบนของรอยบากขนาดใหญ่ที่ด้านหนึ่งไปยังร่องของกล้ามเนื้อข้อศอกของฝั่งตรงข้ามที่พวกเขามีค่าเท่ากับ 13.5 ซม.

ที่นี่เรายังควรกล่าวถึงแนวคิดของเครื่องบินส่วนแคบของโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับสูติศาสตร์ ส่วนที่แคบของช่องของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กคือช่องว่างที่อยู่ระหว่างระนาบส่วนกว้างและระนาบออก มีจุด จำกัด ดังต่อไปนี้: ด้านหน้า - ขอบด้านล่างของซุ้มประตูหลัง, ด้านหลัง - ส่วนปลายของ sacrum; จากด้านข้าง - ปลายของ fossae sciatic เส้นที่เชื่อมต่อการก่อตัวดังกล่าวเป็นวงกลมที่สอดคล้องกับระนาบของส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

เครื่องบินนี้มีขนาดดังต่อไปนี้:

1. ตรง - จากปลาย sacrum ไปที่ขอบล่างของ symphysis pubic ในบรรทัดฐานเป็น 11.5 ซม.;
2. ขวาง - เส้นที่เชื่อมต่อกับตะโพกเทียมมีขนาด 10.5 ซม.

เมื่อผู้หญิงในแรงงานเบื่อเธอต้องได้รับการนอนหลับทางการแพทย์ส่วนที่เหลือ เรายึดติดกับการนอนหลับพักผ่อนหลังจากที่ผู้หญิงอยู่ในช่วง 14-16 ชั่วโมงและทำให้ผู้หญิงที่มีความเป็นพิษในช่วงปลายและก่อนหน้านี้มีความเหนื่อยล้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งตอนกลางคืนและตอนเย็น ระยะเวลาการนอนหลับยา 4.3-6 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับสถานการณ์การคลอดบุตรโดยเฉพาะในรัฐของเยื่อและความยาวของช่วงไม่มีน้ำและการมีหรือไม่มีอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นในระหว่างแรงงาน ขอแนะนำให้ใช้ยาแก้กระหายในการคลอดบุตร

บ่อยครั้งที่การพัฒนาของความอ่อนแอของการใช้แรงงานจะนำไปสู่ความจำเป็นในการ rodostimulyatsii ซึ่งถือว่ายอมรับได้เฉพาะในกรณีที่ขาดรวมของสัญญาณของการขยายของส่วนล่างของมดลูก เมื่อผู้ใช้ส่งมอบเงิน rodostimuliruyuschih จำเป็นที่จะต้องให้ความสนใจกับ rodostimulyatsii พื้นหลังจะสว่างระดับของการไม่ตรงกันหรือเมื่อชายแดนสูงยืนร่อง Schatz-Unterberger ในเวลาที่จะหยุดการแนะนำของกองทุน oksitoticheskih ในขั้นตอนที่สองของการใช้ผ้าพันแผลของ Verbov จะมีผลบังคับใช้

ด้วยความระมัดระวังในความเฉื่อยมดลูกฉันเมื่อระดับของการกวดขันและลุ่มน้ำโดยไม่ต้องหมายถึง oksitoticheskih อาจถูกนำไปใช้สโตรเจน (ในอากาศ) แรก - รูปแบบกลูโคสวิตามิน calcic ตามหลัง 1 / 2-1 ชั่วโมง rodostimulyatsii สามัญ (น้ำมันละหุ่ง 30 มล. , ยาฆ่าเชื้อโรคควินินโดย 0.05 กรัม 4 ครั้งสามารถรับได้ถึง 6-8 quinine powder หลังจากผ่านไป 15 นาที) โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างเคร่งครัดควรตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้งานของแรงงานในผู้หญิง multiparous และ multiparous ที่ได้รับการทำให้ผอมบางส่วนที่ลดลงและการคุกคามของการแบ่งของเขาและเฉพาะในกรณีที่ไม่มีที่ชัดเจนของความแตกต่างระหว่างศีรษะและกระดูกเชิงกรานของแม่

เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ในการคลอดบุตร ก่อนหน้านี้การจัดการครรภ์อนุรักษ์นิยมจะดำเนินการอย่างเคร่งครัดในขณะนี้ถูกแทนที่ด้วยพรรคน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับร่างกายของมารดาในการผลิตที่อยู่อาศัยและทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพดี หนึ่งในวิธีการที่อ่อนโยนที่สุดในการคลอดคือการผ่าตัดคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดำเนินการนี้จะปรากฏในการรวมกันกระดูกเชิงกรานแคบทางกายภาพที่มีการแทรกผิดของหัวเช่นเดียวกับอ่างแคบในออกจากโพรงกระดูกเชิงกราน (kyphotic และช่องทาง) ที่มีสะโพกใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งและคลอดบุตรคนแรกที่มีอายุมากกว่าในการปรากฏตัวของรอยแผลเป็นในมดลูก