การป้องกันและรักษาภาวะคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์

ระดับของการคุกคามของการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์สามารถตัดสินโดย:

• ร้องเรียนอัตนัยของผู้หญิง
• การเปลี่ยนแปลงฮอร์โมน colpocytological;
• การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมหดตัวของ myometrium บันทึก palpation และภายนอก hysterography;
• ข้อมูลการวิจัยภายนอกและภายใน
• การเปลี่ยนแปลงสภาวะปากมดลูก
• เลือดไหล;
• ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม
• วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (การวัดระดับคอลลาเจนในซีรัมของหญิงมีครรภ์: การตรวจหา elasta granulocyte ในการหลั่งของช่องคลอดและพังผืดรวมทั้งการสร้าง fibronectin oncofetal

การคุกคามของการหยุดชะงักควรได้รับการวินิจฉัยโดยคุณสมบัติต่อไปนี้:

• ปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างและด้านหลังส่วนล่างของตัวดึงอาการปวดเมื่อยหรือเป็นตะคริวหากหดตัวน้อยกว่า 10-15 นาทีและมีความยาวน้อยกว่า 20 วินาที
• ความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้นและเสียงของมดลูก
• การหลั่งเลือดและสิ่งศักดิ์สิทธิ์จากระบบสืบพันธุ์;
• การเปลี่ยนแปลงในปากมดลูก (สั้นลงและทำให้อ่อนลงความอ่อนแอของคลองปากมดลูกสำหรับนิ้วมือที่ทำการตรวจ)
• ตำแหน่งต่ำของส่วนทารกในครรภ์หน้าประตูทางเข้าไปยังกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

เริ่มต้นกิจกรรมทั่วไปได้รับการวินิจฉัยโดยปวดตะคริวในช่องท้องลดลงหากการหดตัวเกิดขึ้นบ่อยกว่าหลังจากผ่านไป 10 นาทีและระยะเวลามากกว่า 30 วินาที ปากมดลูกถูกตัดสั้นหรือทำให้ราบรื่นมากขึ้นการเปิดช่องคลอดของมดลูกตั้งแต่ 1 ซม. ขึ้นไป ส่วนปัจจุบันอยู่ต่ำหรือถูกตรึงไว้ที่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กมักมีรอยต่อจากทางเดินสืบพันธุ์

ในการวัดระดับความรุนแรงของการยุติการตั้งครรภ์แนะนำให้ใช้ดัชนี Tsana-Troshchinsky ฉบับแก้ไข

หญิงตั้งครรภ์ควรได้รับการแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับสัญญาณเริ่มต้นของการทำแท้งที่ถูกคุกคาม: การปรากฏตัวของการหดตัวของมดลูกในช่วงเช้าวัน samopalpatsii และเย็น, ปวดแสงในช่องท้องบางครั้ง menstrualnopodobnye ความเครียดมดลูกคล้ายที่นำไปสู่ความรู้สึกของความรู้สึกไม่สบายปวดปอดในครรภ์และการปรากฏตัวของการปล่อยขนาดเล็กจากอวัยวะเพศที่ วิธี

สำหรับการป้องกันและการวินิจฉัยทันเวลาของการคลอดก่อนกำหนดในหญิงตั้งครรภ์ที่กลุ่มเสี่ยงสูงแท้งบุตรแนะนำเป็นสภาพปากมดลูก 1 รายสัปดาห์อัลตราซาวด์และภาคเหนือของปากด้านในและการปรากฏตัวของการหดตัวของมดลูกหรือแรงดันไฟฟ้า myometrium ทั้งด้านหน้าและผนังด้านหลังของมดลูกหรือการศึกษาภายในยังแต่ละ การตั้งครรภ์สัปดาห์ที่มีอายุ 26-30 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และได้ถึง 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ t. E. ในขั้นเริ่มต้นไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์

ในสตรีมีครรภ์ส่วนใหญ่มักเกิดเมื่อคลอดก่อนกำหนดเมื่อมีอาการ 3 ข้อ:

• การเปิดช่องหูคอหอยภายใน 1 ซม.
• ความยาวของคลองปากมดลูกน้อยกว่า 1 ซม.
• การหดตัวของมดลูกเจ็บปวด

การจำแนกประเภท columocytological เรื้อรังของการคลอดก่อนกำหนด

การศึกษาเกี่ยวกับการเจาะช่องคลอดในช่องคลอดที่ถ่ายจากช่องคลอดช่องคลอดและอากาศแห้งแนะนำให้ทำด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่กำลังขยาย 100 เท่าโดยใช้ฟลูออโร่อาร์ไธดีนส้ม

การประเมิน smear ที่ได้ถึง 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ก็จะแนะนำให้ดำเนินการจัดหมวดหมู่มิตซึ่งปฏิกิริยา 1ตัดของการขาดฮอร์โมนการแสดงปฏิกิริยาของ 2 - ขาดสโตรเจนในระดับปานกลางปฏิกิริยา 3 - ปานกลางอิทธิพล estrogenic, ปฏิกิริยาของ 4 - คมอิทธิพล estrogenic การศึกษารอยเปื้อนช่องคลอดดำเนินการใน 300 ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีในการตั้งครรภ์ 28-36 สัปดาห์เปิดเผยปฏิกิริยาที่ 2 ก็จะแนะนำให้ยอมรับเป็นบรรทัดฐานสำหรับอายุครรภ์ได้รับ เกณฑ์ของความเป็นอยู่ที่ดีในกลุ่มนี้คือการไม่มีสัญญาณคุกคามการทำแท้ง

เมื่อแรงงานคลอดก่อนกำหนดขู่ผลิตการศึกษา colpocytologic เรืองแสงในผู้หญิง 9500 85% ของหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการติดตั้ง 3 และปฏิกิริยาที่ 4 smear ช่องคลอดซึ่งบ่งบอกระดับที่สูงขึ้นของสโตรเจน ใน 15% ของการตั้งครรภ์อาการของการเสื่อมสภาพของเยื่อบุผิว squamous พบแสดงให้เห็นการลดลงของระดับฮอร์โมน สำหรับการเสื่อม squamous ภายใต้การสอบสวน colpocytologic เรืองแสงโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาต่อไปนี้ - นิวเคลียสเซลล์วงจรคลุมเครือออกจากพลาสซึม, การก่อตัวของเซลล์คอมเพล็กซ์เป็นเนื้อเดียวกันแทรกซึม leukocytic ภายในพวกเขาขาดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์อักเสบ

เมื่อพิจารณาถึงผลของการศึกษาเชิงพรรณนาแล้วทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของฮอร์โมนตามคำจำกัดความของการตั้งครรภ์

ด้วยรูปแบบ hyperestrogenic:

• ระดับการคุกคามที่อ่อนแอ (62%);
• ปานกลาง "» (27%);
• คม "» (11%) เมื่อฟอร์ม hypoestrogenic:
• ระดับการคุกคามต่ำ (78%);
• ปานกลาง»» (16%);
• คม "» (6%)

ดังนั้น 15% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการทำแท้งที่ถูกคุกคามที่ตรวจพบคุณสมบัติและการเสื่อมถอยของเซลล์เยื่อบุ squamous เป็น gipozstrogenii สัญญาณที่สะท้อนให้เห็นถึงความไม่เพียงพอรก การศึกษาวิธีการเรืองแสง kolpotsitogramm สำหรับแรงงานคลอดก่อนกำหนดจะช่วยให้การทดสอบการวินิจฉัยที่สำคัญ - การเสื่อมสภาพของเยื่อบุผิว squamous ที่แสดงให้เห็นถึงการลดลงของฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อของรกและการพัฒนาของรกไม่เพียงพอ

Cardiotocography มันควรจะจำว่าสัญญาณเริ่มต้นของการขู่แรงงานคลอดก่อนกำหนดอิศวรของทารกในครรภ์ที่ 180 ครั้ง / นาทีควรจะถือว่าเป็นสัญลักษณ์ของยังไม่บรรลุนิติภาวะของอวัยวะและระบบมากกว่าที่จะเป็นออกซิเจน A (26-32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) อาการของทารกในครรภ์มีความบกพร่องตามข้อมูลของเรามีความสัมพันธ์กับข้อมูลในการวินิจฉัย oxytocinase

ในต่างประเทศการติดตามตรวจสอบการหดตัวของมดลูกในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภของตนเองเพิ่มมากขึ้น

กิจกรรม Oxytocinase ในซีรั่มในเลือด กิจกรรมของ oxytocinase ในซีรัมโดยวิธี Turrie และคณะ ในการปรับเปลี่ยน Baboon et al. ในหญิงตั้งครรภ์ 120 ห้องพร้อมด้วยแท้งคุกคามจาก 16 ถึง 36 ปีบริบูรณ์สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ระดับกิจกรรม oksitotsinazy อย่างมีนัยสำคัญที่ต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ตามปกติในช่วงเวลาเดียวกัน (16-32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) ภายหลังวันที่นั่นคือในสัปดาห์ที่ 33-36 ของการตั้งครรภ์ความแตกต่างนี้ไม่ค่อยเด่นชัดและไม่น่าเชื่อถือ เมื่อรวมกับการคุกคามของการทำแท้งและภาวะขาดน้ำในครรภ์ทารกกิจกรรม oxytocinase มีค่าต่ำสุด

นอกจากนี้ยังต้องคำนึงถึงว่าพร้อมกับการลดลงของกิจกรรมของ oxytocinase ที่เพิ่มขึ้นในกิจกรรมของ oxytocinase สามารถสังเกตได้ในกรณีที่มีการคุกคามเกิด ในกรณีเหล่านี้ทารกเกิดก่อนเวลาอันควรที่ครรภ์ 35-36 สัปดาห์ที่มีสัญญาณการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

ดังนั้นระดับของกิจกรรมใน oksitotsinazy ซีรั่มที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของรัฐรกและดังนั้นจึงกำหนดกิจกรรม oksitotsinazy อาจจะใช้เป็นแบบทดสอบการทำงานเสริมสำหรับการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของความผิดปกติที่สามารถเกิดขึ้นเมื่อมีปมด้อยทำงานรกคลอดก่อนกำหนด

นอกจากนี้เซรั่ม oksitotsinazy สามารถใช้เป็นดัชนีของฟังก์ชั่นและสถานะรกของทารกในครรภ์ในแรงงานคลอดก่อนกำหนดก็เป็นที่รู้จักกันว่ารกเป็นสถานที่ของการศึกษาในการตั้งครรภ์ oksitotsinazy ซีรั่มที่เฉพาะเจาะจง พิสูจน์ให้เห็นว่าเอนไซม์นี้ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเซลล์สังเคราะห์ของรกและหลั่งออกสู่ช่องว่างภายใน

การเพิ่มขึ้นของกิจกรรม oxytocinase ในเชิงเส้นเป็นลักษณะของการตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา การเบี่ยงเบนจากปกติของเส้นโค้งทั้งในทิศทางของการลดลงและเพิ่มขึ้น, characterizes ความไม่เพียงพอการทำงานของรก

ดังนั้นการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมของเอนไซม์นี้จึงควรใช้เป็นแบบทดสอบที่ให้ข้อมูลส่วนใหญ่เพื่อประเมินสภาพการทำงานของรกในกรณีที่เกิดการคลอดก่อนกำหนด

การตรวจอัลตร้าซาวด์ของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ อย่างที่คุณทราบว่าการตั้งครรภ์ในครรภ์ครบกำหนดก่อนคลอดเป็นเวลา 24-36 ชั่วโมงการลดลงของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจจะลดลงหรือสมบูรณ์

สำหรับการคาดการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดจะแนะนำให้คำนึงถึงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ถ้าการเคลื่อนไหวหายใจขาดการคลอดบุตรเกิดขึ้นใน 48 ชั่วโมงต่อไปใน. การปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ในแรงงานคลอดก่อนกำหนดได้โดยไม่ต้องรักษาจัดส่งภายในสัปดาห์และอื่น ๆ

กิจกรรมการทำสัญญาของมดลูก ผู้ป่วยในบริบทของคลินิกก่อนคลอดในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดควรบันทึกกิจกรรมหดตัวของมดลูก ที่บ้านโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเย็นจะมีการกำหนดโดยการจับตัวของมดลูกและในบางกรณีจะใช้เครื่องวัดกระแสไฟฟ้าพิเศษซึ่งส่วนใหญ่ดำเนินการในต่างประเทศ นี้เป็นเพราะมดลูกที่ samopalpatsii ถึงแม้จะมีคำแนะนำระวังการตั้งครรภ์และการใช้ tokodinamometra หลังมากขึ้นในช่วงต้นจะสูงขึ้นในระยะแรกของการทำแท้งที่ถูกคุกคามกว่ารู้สึกส่วนตัวของหญิงตั้งครรภ์

หากมีการหดตัวของมดลูกตั้งแต่ 4 ตัวขึ้นไปเป็นเวลา 1 ชั่วโมงต้องให้การรักษาตัวในโรงพยาบาล นี้ช่วยให้ 85% เพื่อป้องกันไม่ให้คลอดก่อนกำหนดเนื่องจากการรักษาทันเวลา

มีสี่ขั้นตอนของการขู่ว่าจะคลอดก่อนกำหนดตามการสะกดจิตนอกเขตหลายช่อง:

• / stage - การหดตัวของมดลูกเล็ก - น้อยกว่า 8 ใน 15 นาที;
• // Stage -ลักษณะของการหดตัวของมดลูกขนาดใหญ่ที่มีถึง 150 ขนาดเล็กและลดความถี่ของการหดตัวของมดลูก (ตามประเภทของการหดตัวของมดลูกและ Breksa Alvarez โทน GIAC) ที่;
• III stage - เพิ่มการหดตัวของมดลูกตั้งแต่ 150 ถึง 250 วินาทีความเข้ม - ตั้งแต่ 10 ถึง 25 มม.
• ขั้นตอนที่สี่ขู่ทำแท้งโดดเด่นด้วยกิจกรรมมดลูกเพิ่มขึ้นของระยะเวลากว่า 250 ความเข้ม - ในส่วนที่เกิน 25 มิลลิเมตรลดลงขนาดใหญ่ประสานงานมีปรากฏการณ์ของด้านล่างโดดเด่นและลาดลงสามการลดขนาดเล็กลงทะเบียนไม่ค่อย (1-2 กว่า 15 นาที)

การวัดค่า pH ในช่องคลอด เป็นที่รู้จักกันโดยทั่วไปมีความเป็นกรดของสภาพแวดล้อมในช่องคลอดกิจกรรมสำคัญของเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคเป็นเรื่องยากที่ pH ในช่องคลอด <4.2 สภาพแวดล้อมที่เป็นกรดมากเกินไป ดังนั้นวิธีการที่เรียบง่ายและมีประสิทธิภาพในการควบคุมป้องกันอันตรายจากการหยุดชะงักคือการวัดค่าความเป็นกรด - ด่างซึ่งดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของหัววัด pH หรือกระดาษบ่งชี้ ที่ pH 4.2 ถ้าพบเชื้อโรคที่เป็นตัวเลือกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างเป็นสิ่งจำเป็น

เซรั่มซีรัม relaxin เป็นเครื่องหมายที่มีศักยภาพสำหรับการคลอดก่อนกำหนด เมื่อพิจารณาความเข้มข้นของ relaxin ในซีรั่มในช่วงตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ระดับสูงบ่งบอกถึงความเป็นภัยคุกคามต่อการคลอด - 455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l โดยปกติระดับ relaxin คือ 327 ± 139 pg / ml หรือ 54 ± 4 mmol / l

มีความสำคัญอย่างยิ่งยวดในการวินิจฉัยการแตกหักของเยื่อหุ้มเซลล์เนื่องจากการกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการและการคาดการณ์ผลลัพธ์ของการคลอดก่อนกำหนด เมื่อทดสอบตัวอย่างของน้ำคร่ำด้วยกระดาษไนตร้านจะตรวจพบปฏิกิริยาอัลคาไลน์และในแว่นตาอบแห้งภาพของเฟิร์น ในกรณีที่มีข้อสงสัยปริมาณของน้ำคร่ำประมาณจากข้อมูลของ echography

การเจาะรูรัมมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการจัดการคลอดก่อนกำหนดเพื่อให้สามารถระบุการติดเชื้อมดลูกพบได้ใน 10-20% ของกรณีในขณะที่การประเมินระดับความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์

การทดสอบการระเหยของไอน้ำใช้ในการตรวจสอบการแตกของเยื่อหุ้มฉนวนซึ่งเป็นคำอธิบายครั้งแรกโดย Iannetta ในปีพ. ศ. 2537 มันขึ้นอยู่กับการระเหยของวัสดุที่นำมาจากคลองปากมดลูกในภาพนิ่ง ในที่ที่มีน้ำหลังจากการระเหยตัวตกตะกอนสีขาวยังคงอยู่ในกรณีที่ไม่มีน้ำเกิดตะกอนสีน้ำตาล ผลการทดสอบใน 89.5% เป็นบวกใน 10.5% - false-negative ไม่มีข้อมูลที่เป็นเท็จบวกข้อมูลเชิงลบที่แท้จริงได้รับการยืนยันใน 100% ของกรณี

Luminescent-colpocytological ศึกษาเพื่อวินิจฉัยการไหลเวียนของน้ำคร่ำ แต่เป็นพยาธิในช่องคลอด การศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับการวินิจฉัยการรั่วไหลของน้ำเป็นพยานว่าไม่มีการทดสอบวินิจฉัยอย่างถูกต้องและง่ายดายในการดำเนินการซึ่งจะบ่งบอกถึงการเดินเรือได้อย่างถูกต้อง

สำหรับการตรวจสอบขององค์ประกอบของน้ำคร่ำในช่องคลอด swabs ใช้เนื้อหาปรับหกคะเมนช่องคลอดฝากบาง ๆ บนกระจกสไลด์โดยใช้ไม้พายไม้หรือปิเปตเป่ากระจกหนาที่สิ้นสุด นอกจากนี้บนกระจกสไลด์เดียวกันเคลือบหนาลดลงของเนื้อหาในช่องคลอดสำหรับการตรวจสอบตัวเลขการตกผลึก รอยเปื้อนแห้งในอากาศประมาณ 3-4 นาทีและจากนั้นตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เรืองแสงกับอุปกรณ์ที่กำลังขยาย 100 เท่า การก่อตัวของสารเรืองแสงโดยใช้สีส้ม acridine ของสารเรืองแสงที่เจือจาง 1 ที่: 30 000 การศึกษากล้องจุลทรรศน์เรืองแสงในการตรวจสอบน้ำคร่ำตัวเลขตกผลึกของเหลวดำเนินการได้โดยไม่ต้องกรอง sinefioletovogo (FS-1) ที่ลดลงคอนเดนเซอร์ของสารเรืองแสงกล้องจุลทรรศน์สำหรับการตรวจสอบตัวเลขการตกผลึกใช้ทำไม่ได้เพราะกล่าวว่าตัวเลขการตกผลึก มองเห็นได้ชัดเจนบนพื้นหลังสีเหลือง แต่ไม่แตกต่างจาก fluorochrome

เพื่อชี้แจงค่าการวินิจฉัยของวิธีการที่ใช้ในการตรวจหาองค์ประกอบของของเหลวในน้ำคร่ำเราได้ทำการทดสอบ Zeyvang พร้อมกันตัวอย่างสำหรับการตกผลึกด้วยการย้อมสี eosin และ amnioscopy

ในการศึกษาของ smear ช่องคลอดในแม่พื้นหลัง squamous เยื่อบุผิว, เม็ดโลหิตขาวเมือกและพืชช่องคลอดพบเซลล์ anuclear flake-ทารกในครรภ์ซึ่งเป็นสัญญาณที่เถียงไม่ได้ของการแสดงตนในเนื้อหาในช่องคลอดของน้ำคร่ำ ในการสมอลล์เซลล์ที่เป็นเกล็ดของทารกในครรภ์จะตั้งอยู่ทั้งเดี่ยว ๆ และเป็นกลุ่มในกลุ่มเยื่อบุผิวที่เป็นมารดา ครรภ์ในครรภ์ 1% - 2 ครั้งน้อยกว่าขนาดของเยื่อบุผิวที่แบนของแม่เรืองแสงสีเขียวอ่อนหรือสีชมพูเล็กน้อย ความเข้มของการเรืองแสงจะน้อยกว่าองค์ประกอบอื่น ๆ ของคราบสกปรก รูปร่างของพวกเขาเป็นรูปไข่หรือเหลี่ยม ในที่ที่มีจำนวนเซลล์ขนาดเล็กจำนวนมากในช่องคลอดจะมีส่วนใหญ่ตั้งอยู่รอบ ๆ บริเวณที่มีรอยเปื้อน

การทดสอบการตกผลึกของน้ำคร่ำส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำและระยะเวลาของช่องว่างที่ไม่มีน้ำมีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าการตรวจหาขนาดของทารกในครรภ์ ด้วยระยะเวลาอันปราศจากน้ำนาน (มากกว่า 6-8 ชั่วโมง) ค่าวินิจฉัยการตกผลึกของตัวเลขการตกผลึกจะลดลงอย่างรวดเร็ว แตกต่างจากการตกผลึกของมูกปากมดลูกการตกผลึกของน้ำรูปแบบของเกล็ดหิมะและดาวซึ่งอยู่ติดกันให้ความรู้สึกของเย็บปักถักร้อยดี openwork การตกผลึกของเสมหะปากมดลูกทำให้รูปแผ่นเฟิร์น

ดังนั้นการทดสอบความน่าเชื่อถือที่สุดสำหรับการผันน้ำเป็นวิธีการของ colpocytology luminescent กับการหาขนาดของทารกในครรภ์ซึ่งในผลลัพธ์ที่ถูกต้องจะได้รับใน 98% ของกรณี ความน่าเชื่อถือของวิธีการนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับจำนวนเงินและระยะเวลาของน้ำช่วงปราศจากขาออกก็มีผลบังคับใช้สำหรับการตั้งครรภ์ในช่วง 33-34 สัปดาห์ที่ผ่านมาเช่นเดียวกับในช่วงก่อนหน้านี้ของการตั้งครรภ์ของทารกในครรภ์ปฏิเสธหนังกำพร้าแสดงเล็กน้อย

ผลไม้ไฟโบรไนเซทเป็นเครื่องหมายของการคลอดก่อนกำหนด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการกล่าวถึงตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของการคลอดก่อนกำหนดเป็นอย่างมากคือ fibronectin ในครรภ์ซึ่งกำหนดไว้ในเนื้อหาปากมดลูก

สำหรับการกำหนดความเข้มข้นของ fibronectin ของทารกในครรภ์ในสารคัดหลั่งปากมดลูกและช่องคลอดเช่นเดียวกับของเหลว Cal-น้ำคร่ำและในเลือดของมารดาที่เราใช้วิธีการที่มีความสำคัญสำหรับการกำหนดโคลนอลแอนติบอดี ได้ทำการศึกษา Immunohistochemical เพื่อตรวจหาการกระจายตัวของ fibronectin ในครรภ์และใน amnion และ chorion การศึกษารายละเอียดส่วนใหญ่เป็นของ Lockwood et al. มันเป็นที่ยอมรับว่าในระยะทางสรีรวิทยาการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร fibronectin ผลไม้ไม่ค่อยกำหนดไว้ในสารคัดหลั่ง cervico ช่องคลอดที่มีความเข้มข้นไม่เกิน 0.05 g / ml ระหว่าง 21-27 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ปากมดลูก (4%) และ 3% ในสารคัดหลั่งในช่องคลอด . ระดับสูงของ fibronectin ของทารกในครรภ์ในน้ำคร่ำจะถูกกำหนดและในการหลั่ง cervico ช่องคลอดของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการแตกของเยื่อ (93.8%)

พบ fibronectin ในปากมดลูกในหญิงตั้งครรภ์ 50.4% ที่มีภาวะคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากมีภาวะหดตัวของมดลูกเพิ่มขึ้นและมีกระเพาะปัสสาวะทั้งตัว Fibronectin จะถูกตรวจวัดในหญิงตั้งครรภ์ที่คลอดก่อนระยะที่มีความไว 81.7% และความจำเพาะ 82.5 % ในรกและเยื่อผลไม้พบว่า fibronectin ผลไม้ยังอยู่ในบริเวณที่สัมผัสกับผนังมดลูก

ดังนั้นการปรากฏตัวของ fibroneectin ผลใน II และ III trimester ระบุกลุ่มย่อยของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงในการคลอดก่อนกำหนด ปรากฏการณ์นี้สามารถอธิบายได้จากการแยกตัวของเนื้อเยื่อออกจากชั้น deciduatum ด้วยการปล่อยชิ้นส่วนที่ยังไม่ถูกทำลายหรือเน่าเปื่อยของแผลเมทริกซ์ extracellular เข้าไปในคลองปากมดลูกและช่องคลอด

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าค่าโปรตีน 17 เบต้า estradial มิได้ฮอร์โมนในเลือดหรือ C-ปฏิกิริยาไม่ได้เครื่องหมายของการคลอดก่อนกำหนด Fibronectin ที่พบในพลาสม่า extracellular เมทริกซ์, น้ำคร่ำรก, เซลล์มะเร็งชี้แนะในวรรณคดีเป็น«โดเมน oncofetal»และตรวจพบโดย FDS-6 โคลนอลแอนติบอดี มีข้อเสนอแนะว่า fibronectin ผลไม้สามารถนำมาจัดสรรในปากมดลูกและช่องคลอดกับการปรากฏตัวของการอักเสบในผลของเมมเบรนซึ่งได้รับความเสียหายจึงมี

ในหลักสูตรของการตั้งครรภ์พบว่าเมื่อช่วงที่ไม่ซับซ้อนถึง 22 สัปดาห์ของ fibronectin ผลไม้ที่พบในคลองปากมดลูก 24% และเป็นความลับช่องคลอด 17% ของหญิงตั้งครรภ์ หลังจากตั้งครรภ์ 37 สัปดาห์ตามลำดับใน 32% และ 17% ของผู้ป่วย

ระหว่าง 21-37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ผลเบอร์รี่เลคตินจากการหลั่งของคลองปากมดลูกมีเพียง 4% และในช่องคลอดเท่านั้นโดยมีเพียง 3% เท่านั้น ความเข้มข้นเฉลี่ยของผลสปอร์ในการหลั่งของคลองปากมดลูกเท่ากับ 0.26 ± 0.22 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรและในช่องคลอด 0.27 ± 0.23 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร ความเข้มข้นเฉลี่ยของ fibronectin ในพลาสมาในเลือดของมารดาตามลำดับในช่วง I, II และ III ของการตั้งครรภ์ - 1.3 ± 0.7 μg / ml; 2.0 ± 2.3 μg / ml และ 3.5 μg / ml ± 2.2 μg / ml ในเวลาเดียวกันระดับของ fibronectin ในเลือดของมารดามีความสัมพันธ์กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์

เมื่อเกิดการแตกก่อนคลอดของ fibronectin เยื่อน้ำที่กำหนดไว้ใน 93.8% ของการหลั่ง cervico-ในช่องคลอดและความเข้มข้นเฉลี่ยของตามลำดับ 11.4 ± 5.5 ไมโครกรัม / มล. และ 11.1 ± 6.9 PG / ml; ในระยะตั้งครรภ์ระดับของ fibronectin ในน้ำคร่ำคือ 27.1 ± 17.3 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทราบว่าเมื่อ fibronectin ของทารกในครรภ์ในสารคัดหลั่ง cervico-ในช่องคลอดและการส่องก่อนคลอดน้ำช่วงเวลาเฉลี่ยระหว่างการแตกกระเพาะปัสสาวะและการคลอดก่อนวัยอันควรได้รับ 2.1 วันและในกรณีที่ไม่มีของ - 21 วัน ด้วยกิจกรรมมดลูกเพิ่มขึ้นและกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์โดยทั่วไปที่ 51.3% ของคนรุ่นตั้งครรภ์มาถึงสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ในการปรากฏตัวของ fibronectin โดยไม่ต้องใน 83.1% (p <0.01)

คลอดก่อนกำหนดแรงงานเข้มข้นเฉลี่ยของ fibronectin ของทารกในครรภ์ในสารคัดหลั่งในช่องคลอด cervico-ตามลําดับ 2.2 ± 5.7 และ 2.3 ± 5.7 PG / ml เมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ครบ - 1.5 ± 3.4 ไมโครกรัม / มิลลิลิตรและ 0 , 4 ± 1.0 ไมโครกรัม / มล. เกณฑ์ของ fibronectin ผลคือ 0.025-0.075 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร

ตั้งแต่คลอดก่อนกำหนดในส่วนของมดลูกต่ำจะถูกแยกออกจากชั้น Chorion นี้พบหรือมีการอักเสบในศิลปะ fibronectin ปล่อยออกมาจาก chorionic extracellular เมทริกซ์เมื่อเปิดใช้งานนิวโทรฟิ ดังนั้นลักษณะของผลของการตั้งครรภ์ fibronectin ที่เต็มรูปแบบในระยะที่เป็นเครื่องหมายของการโจมตีของแรงงานเนื่องจากทั้งสองในระยะเวลาและแรงงานคลอดก่อนกำหนดมีรูปแบบที่เหมือนกัน - แยกของ Chorion จากชั้นนี้พบว่า ในเวลาเดียวกันการปรากฏตัวของ fibroneectin ผลไม้ในความลับปากมดลูก - ช่องคลอดในช่วงที่สองและสามของการตั้งครรภ์เป็นเครื่องหมายของการคลอดก่อนกำหนด Immunohistochemically มันแสดงให้เห็นว่าผลเบอร์รี่ผลไม้จะถูกกำหนดในเมทริกซ์ภายนอกของฐาน decidua และ intervorsin พื้นที่

ในเวลาเดียวกันนักวิจัยหลายคนได้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของ fibronectin มีภาวะ preeclampsia และความเสียหายต่อ endothelium ของหลอดเลือด

จนถึงขณะนี้แหล่งที่มาของ "ผลไม้" fibronectin ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเต็มที่ ดังนั้น Feinberg, Kliman (1992) พบว่า fibronectin ผลไม้ถูกสังเคราะห์อย่างแข็งขันหลั่งและตั้งอยู่ในเมทริกซ์นอกเซลล์ของ trophoblast นี้แสดงให้เห็นว่า trophoblast ของ chorion ในเมทริกซ์ extracellular เป็นแหล่งสำคัญของ fibronectin ในปากมดลูก - ช่องคลอดหลั่ง ในการคลอดก่อนกำหนดอาจทำให้เกิดการย่อยสลายโปรตีนของ fibronectin ในเนื้อเยื่อบริเวณท้องได้ โดยวิธีการของ isoenzymes ของ fibronectin พบได้ในทั้งหญิงตั้งครรภ์และหญิงตั้งครรภ์ ผู้เขียนเชื่อว่าความมุ่งมั่นของ fibronectin เป็นเครื่องหมายแรกและเฉพาะเจาะจงมากขึ้นของการคลอดก่อนกำหนดในการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์พังผืด

เริ่มต้นกิจกรรมทั่วไปได้รับการวินิจฉัยโดยอาการต่อไปนี้:

• ปวดเมื่อยในช่องท้องหากว่าอาการหดตัวเกิดขึ้นบ่อยกว่าหลังจากผ่านไป 10 นาทีและระยะเวลามากกว่า 30 วินาที
• ปากมดลูกถูกตัดสั้นหรือทำให้ราบรื่นการเปิดช่องปากมดลูกตั้งแต่ 1 ซม. ขึ้นไป
• ส่วนที่นำเสนอตั้งอยู่ต่ำหรือกดไปที่ทางเข้าอุ้งเชิงกรานขนาดเล็ก
• มักจะมีรอยต่อจากระบบสืบพันธุ์

จะพิจารณาว่าแม้จะมีการหดตัวปกติและราบรื่นบำบัด tocolytic ปากมดลูกในกรณีที่ไม่มีผลกระทบที่เหมาะสมในการรักษาการตั้งครรภ์ในขณะที่มันช่วยให้การดำเนินการควบคุมของแรงงานและการป้องกันการบาดเจ็บที่เกิดในมารดาและทารกในครรภ์ นอกจากนี้ยังเป็นที่รู้จักกันว่าในเพื่อที่จะสร้างกลไกการปรับตัวที่คลอดก่อนกำหนดทารกในครรภ์ที่จำเป็น 15 ชม. ยังทราบความจริงที่ว่าการใช้งานของตัวเอกเบต้า adrenergic นอกเหนือไปจากการควบคุมของกิจกรรมแรงงานก่อให้เกิดการพัฒนาของการลดแรงตึงผิวในเนื้อเยื่อปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของทารกในครรภ์

การหดตัวของมดลูกอย่างน้อยทุก 10-15 นาทีการยืดตัวและทำให้ปากมดลูกสั้นลงและการลดลงของทารกในครรภ์ที่มีครรภ์ก่อนกำหนดเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนด

คลอดก่อนกำหนดเป็นภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมบ่อยครั้ง:

• การคลายของน้ำคร่ำก่อนวัย
• ตำแหน่งที่ผิดปกติของทารกในครรภ์
• การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์
• การนำเสนอและสิ่งที่แนบมาต่ำของรก
• การคลอดก่อนกำหนดของรกรกปกติ
• การตั้งครรภ์หลาย;
• หลังคลอดและภาวะตกเลือดหลังคลอดในระยะแรก

ในการคลอดบุตรมีกิจกรรมคลอดที่ไม่ลงรอยกันการไหลเวียนของการคลอดอย่างรวดเร็วหรือรวดเร็วซึ่งทำให้ความรุนแรงของทารกในครรภ์รุนแรงขึ้น ดังนั้นการคลอดอย่างรวดเร็วและรวดเร็วเกิดขึ้นในผู้หญิงทุกสามคนในแรงงานหนึ่งในสี่บันทึกความอ่อนแอของแรงงาน อาจเป็นเพราะความจริงที่ว่าเกิดก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีฟังก์ชั่นที่รุนแรงรกฮอร์โมน: ระดับสูงของ lactogen รกลดลงในระดับของมนุษย์ chorionic gonadotropin, สโตรเจน pregnandiol

มาตรการที่ซับซ้อนสำหรับการรักษาและการป้องกันภัยคุกคามทำแท้งระดับแนวหน้าที่ได้รับมอบหมายได้รับมอบหมายหมายถึงการยับยั้งกิจกรรมการหดตัวของ myometrium นี้:แมกนีเซียมซัลเฟต metacin, prostaglandin ยับยั้งฮอร์โมนเบต้า agonists เฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ perfusors พิเศษ / อุปกรณ์, สาร GABA บวกบริหารใต้ผิวหนัง (เช่น , Phenibut) และการรวมกันของพวกเขาด้วย fenazepamom คู่อริอุ้งและอื่น ๆ ได้รับการพัฒนาที่พบบ่อยของความอ่อนแอของการใช้แรงงานเราขอแนะนำ rodostimulyatsii ตัวเลือกต่อไปนี้ในผู้หญิงที่มีแรงงานคลอดก่อนกำหนด ให้กำเนิดน้ำมันละหุ่ง 30 กรัมทำความสะอาดทวารหนัก หลังจากล้างกำหนดควินิน 0.05 กรัม 15 นาที 4 ครั้งแล้วอุ้งกล้ามเนื้อ 0.2 มล. ใน 30 นาที 5 ครั้ง ในการออกกำลังกายนี้ kardiomonitornoe ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมแรงงานและสภาพของทารกในครรภ์ ในกรณีของการเพิ่มความคมชัดของ rodostimulyatsiya แรงงานในขั้นตอนใดก็อาจจะยกเลิกหรือช่วงเวลาระหว่างแอพลิเคชันของยาเสพติดที่อาจจะเพิ่มขึ้น

คลอดก่อนกำหนดและเริ่มขู่ขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เกิดขึ้นในหนึ่งในห้าของแม่ใหม่ในการเชื่อมต่อกับการคลอดบุตรเกินความจำเป็นที่จะต้องใส่ใจเป็นพิเศษกับการคุ้มครองคลอดของทารกในครรภ์เช่นคลอดตัดสินประมาณ 90% ของผู้หญิง อุบัติการณ์ของการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดมีค่าเฉลี่ยประมาณ 10% บ่งชี้หลักสำหรับการจัดส่งในช่องท้องในกรณีนี้คือการปลดก่อนวัยอันควรของรกอยู่ตามปกติและรกเกาะต่ำ, ลูปสายย้อย, ความล้มเหลวของแผลเป็นมดลูก การคลอดควรใช้เป็นหลักเพื่อบ่งบอกถึงชีวิตจากแม่บ่อย - น้อยตามพยานหลักฐานจากทารกในครรภ์

โดยการวิเคราะห์ลักษณะของหลักสูตรของแรงงานคลอดก่อนกำหนดก็สามารถสรุปได้ว่าการรักษาหญิงตั้งครรภ์ในความจำเป็นในสถานที่แรกที่จะทำให้การใช้งานกว้างของสูตรยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งของเบต้า agonists Eden, Sokol, Sorokin et al. นำเสนอการทดสอบกับการกระตุ้นของหัวนมของต่อมน้ำนมของหญิงตั้งครรภ์ในการสั่งซื้อที่จะคาดการณ์ความน่าจะเป็นของการเกิดการคลอดก่อนกำหนดในเวลาเดียวกันระบุว่าการทดสอบนี้โดย 50% ช่วยลดความจำเป็นสำหรับการตรวจสอบผู้ป่วยนอกของตัวละครกิจกรรมมดลูกในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงของการคลอดก่อนกำหนด Laros, Kitterman, Heilbron et al. การศึกษาผลของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับเบต้า agonists และผลไม้ rodorazresheny มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำมาก (<1,500 กรัม) แสดงให้เห็นผลกระทบที่แตกต่างกันในทารกแรกเกิดกับการเกิดต่ำ isoxsuprine น้ำหนัก ritodrine, terbutaline และชุดดังกล่าว พบว่าการใช้ยา ritodrin ในการเปรียบเทียบกับ terbutaline พบว่าการคลอดต่ำสุดเกิดขึ้น

สูติแพทย์ในประเทศและต่างประเทศจำนวนมากกล่าวถึงข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาเหล่านี้

ขณะนี้มีกลุ่มยาสามกลุ่มที่ใช้รักษาหญิงตั้งครรภ์: สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟตสารยับยั้งสังเคราะห์ prostaglandin synthetase และยาเบต้า - adrenergic

ขอแนะนำให้ใช้ยาต่อไปนี้ แมกนีเซียมซัลเฟตในรูปแบบของสารละลาย 25% ของ 10 มิลลิลิตรภายใน 2-3 ครั้งต่อวัน; Metacin ที่ได้รับเชื้อทางหลอดเลือดดำเป็นครั้งแรกให้ได้รับ 2 ml ของสารละลาย 0.1% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคสหรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์เข้มข้น 5% ในอัตรา 20 หยด / นาที ในอนาคต Metacin จะได้รับการกำหนดให้ใช้กล้ามเนื้อ 0.1 มิลลิลิตรต่อวันเพื่อฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 2-3 ครั้งต่อวัน ด้วยความรุนแรงน้อยกว่า methacin จะได้รับในทันทีหรือในรูปแบบของยาเม็ด 0,002 กรัมวันละ 2-3 ครั้ง

Partusisten ใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 0.5 มิลลิกรัมต่อ 500 มิลลิลิตรของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือสารละลายด่างโซเดียมคลอไรด์ อัตราการบริหารคือ 10-20 หยด / นาที การให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 6-8 ชั่วโมงเมื่อบรรลุผล tocolytic แบบถาวรแท็บเล็ต partusisten จะได้รับ 5 มก. 6 ครั้งต่อวัน ถ้าจำเป็นให้ทำซ้ำทางหลอดเลือดดำซ้ำ ไม่ควรใช้ Partusisten ในสตรีในช่วงแรก ๆ เมื่อทนไม่ดีเราไม่ได้รับการยกเลิก แต่แนะนำทางช่องคลอดหรือใต้ผิวหนังและทำให้ได้มากขึ้นผล tocolytic อาจเป็นเพราะความล่าช้าในการโจมตีของ desensitization ของตัวรับเบต้า adrenergic เพื่อป้องกันไม่ให้แรงงานคลอดก่อนกำหนดได้มีการเสนอให้ใช้อุปกรณ์พิเศษสำหรับการฉีดยา tocolysis ในผิวหนัง มีแนวโน้มที่จะกลับไปใช้แมกนีเซียมซัลเฟตในปริมาณที่น้อย แสดงให้เห็นว่าแมกนีเซียมซัลเฟตไม่ส่งผลเสียต่อสภาพและพัฒนาการของทารกในครรภ์และเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการรักษาความบกพร่องของ fetoplacental

Alupent ต้องหยดสารละลายในระบบทางหลอดเลือดดำ 1 มล. ของสารละลาย 0.05% ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์ในอัตรา 10-20 หยดต่อนาที หลังจากได้รับผลกระทบที่มีความเสถียร (หลัง 6-8 ชั่วโมง) alupent จะได้รับ intramuscularly 1 มล 4 ครั้งต่อวัน

N- holinolitik Spasmolitin กำหนดในรูปแบบของผง 0.1 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน; Isadrin - ในเม็ดของ 0.0025 - 0.005 กรัม 3-6 ครั้งต่อวัน

เมื่อพิจารณาถึงการประยุกต์ใช้อย่างกว้างขวางในการรักษาอาการที่อันตรายและการคลอดก่อนกำหนดควรมีการตั้งข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้ beta adrenomimetics

ตัวบ่งชี้สำหรับการแต่งตั้ง adrenomimetics เบต้าคือ:

• ความจำเป็นในการยับยั้งการหดตัวของ myometrium เพื่อป้องกันและรักษาอาการคลอดก่อนกำหนดและคลอดก่อนกำหนด
• การควบคุมแรงงานในกระบวนการจัดส่งพยาธิวิทยา - การใช้แรงงานที่มากเกินไปการแตกหักของมดลูก
• การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดสำหรับการขาดแคลน Isthmiko-cervical, myomakemias และการผ่าตัดที่คล้ายกันระหว่างการตั้งครรภ์
• การรักษาความไม่เพียงพอของรก

ผู้เขียนบางคนแนะนำรวมทั้งในการบ่งชี้การรักษาความเป็นพิษในช่วงปลายของหญิงตั้งครรภ์

สิ่งที่จำเป็นสำหรับการใช้งานของเบต้า agonists เป็นกรณีที่ไม่มีข้อห้าม (ตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงมีความดันโลหิต 20/12 ปาสคาลหรือ 150/90 มิลลิเมตรปรอทและข้อบกพร่องหัวใจ - .. แต่กำเนิดและโรคไขข้อพึ่งอินซูลินเบาหวาน, hyperthyroidism, ลอก รกหรือเลือดออกมดลูกเปิดคอมดลูกมากกว่า 4 ซม., อุณหภูมิสูงในระหว่างแรงงานผิดปกติของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ตาย Chorioamnionitis) ที่สำคัญความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เปิดปากมดลูกไม่เกิน 4 ซม. ในท้องแรกและไม่เกิน 3 ซม. ใน multiparous ระยะเวลาการแข่งขันไม่เกิน 30 วินาที ความถี่ของการหดตัวไม่เกิน 10 นาที ระยะเวลาของการหดตัวปกติไม่เกิน 2-3 ชั่วโมง

เมื่อใช้ adrenomimetics เบต้ามีความจำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงผลข้างเคียงที่เป็นไปได้เล็กน้อยซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับเภสัชพลศาสตร์ของยาเหล่านี้ การปรากฏตัวของหัวใจเต้นเร็ว 120-130 ครั้งต่อนาทีพร้อมกับการแนะนำตัวยาและอัตราการเต้นหัวใจเกินกว่าที่ต้องหยุดยา เพื่อป้องกันผลข้างเคียงนี้ควรใช้ isoptin (phinoptin, verapamil) 1 เม็ดเข้าสู่ภายใน 1-2 ครั้งพร้อมกับ beta-adrenomimetic

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในแม่ไม่ควรเกินกว่า 20 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ตั้งแต่เริ่มต้นและความดัน diastolic ไม่ควรลดลงโดยน้อยกว่า 20 mm Hg ศิลปะ ดังนั้นการให้ยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางหลอดเลือดดำในหญิงตั้งครรภ์ควรจะต้องดำเนินการด้านข้างประมาณ 15 องศาเซลเซียส

บางครั้งมารดามีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง นอกจากนี้ควรให้ยาฉีดทางหลอดเลือดดำทุก 10-20 นาทีความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและลักษณะการหายใจ ถ้าความดันโลหิตโดยเฉพาะ diastolic ลดลง 20 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ และน้อยลงและลดลง - ลดลง 30 มิลลิเมตรขึ้นไปจำเป็นต้องมีการแก้ไขทางการแพทย์ที่สอดคล้องกัน

ผลการศึกษาเภสัชวิทยาต่างๆพบว่าประสิทธิภาพในการรักษาด้วยยาเหล่านี้เมื่อใช้แมกนีเซียมซัลเฟตและ methacine พบได้ใน 54.4% ควรสังเกตว่าการรักษาถือว่ามีประสิทธิภาพอย่างยิ่งถ้าการตั้งครรภ์อาจขยายไปถึง 36 สัปดาห์และค่อนข้าง - ถ้าการตั้งครรภ์ไม่ได้เก็บไว้นานถึง 36 สัปดาห์ แต่ต้องยืดเยื้อเป็นเวลา 10 วันหรือมากกว่า Partusisten มีประสิทธิภาพใน 95.5%, alupent - ใน 83.5% ด้วยหลอดเลือดดำและ 72% - ด้วยการฉีดเข้ากล้าม; alupent ร่วมกับ spasmolitin - ใน 78%, metacin ใน 78 %, isadrin - ใน 86% และร่วมกับ spazmolitin - ใน 91.3%

การปรับเปลี่ยนดัชนี Baumgarten และ Tsan-Troshchinsky เป็นเกณฑ์ที่สะดวกสำหรับการประเมินการคุกคามการทำแท้งซึ่งช่วยให้เราสามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการรักษารักษาโดยวิธีการรักษาที่แตกต่างกันได้มากขึ้น

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทราบว่าการรวมกันของตัวเอกเบต้า adrenergic กับ spazmolitin alupenta ที่โดแนะนำในการรักษาขู่คลอดก่อนกำหนดและจุดเริ่มต้นของการรักษาด้วย tocolytic ที่ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพขึ้น 20% เมื่อเทียบกับตัวเอกเบต้า adrenergic และ 30% เมื่อเทียบกับการใช้งานของแมกนีเซียมซัลเฟตและ metatsina

สารเหล่านี้ก่อให้เกิดการพัฒนาของทารกในครรภ์จากการเปลี่ยนแปลงการทำงานของฮอร์โมนแห่งความรกและทารกในครรภ์เช่น fetoplacental ทั้งหมด .. ; หลังการใช้งานของพวกเขาเพิ่มการขับถ่ายของ estrogens - การ estrone, estradiol และ estriol ซึ่งพร้อมกันกำหนดกำไรผล tocolytic นี่ก็หมายความว่าเบต้า agonists เป็นตัวแทน tocolytic ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดซึ่งสามารถนำมาใช้ในครึ่งที่สองของการตั้งครรภ์โดยไม่มีความเสี่ยงของผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ ยาเสพติดในกลุ่มนี้มีอิทธิพลในเชิงบวกต่อการไหลเวียนของ uteroplacental ส่งเสริมการก่อตัวของปอด surfactant และการเจริญเติบโตในปอดของทารกในครรภ์ได้เร็วขึ้นซึ่งเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันไม่ให้เยื่อใสถ้าทารกเกิดก่อนกำหนดและยิ่งไปกว่านั้นสารเหล่านี้นำไปสู่การเพิ่มน้ำหนักของทารกในครรภ์ การใช้ของพวกเขาในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์จะไม่ได้รับการคัดค้านเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะมีผลต่อทารกในครรภ์

ควรใช้ thyroxine ในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์รกแกะและทารกแรกเกิดในช่วงทารกแรกเกิด ปัจจุบันการทดลองในหนูได้แสดงให้เห็นว่าเมื่อแม่ลดระดับของ thyroxine เสียหายเซลล์สมองของทารกในครรภ์และดังนั้นฮอร์โมนไทรอยด์มีความจำเป็นสำหรับการพัฒนาปกติของสมองของสัตว์ ในเวลาเดียวกันรกไม่สามารถผ่านได้สำหรับสารเหล่านี้ ในมนุษย์กระบวนการเหล่านี้ไม่เข้าใจดี แต่มันเป็นที่รู้จักกันว่าทารกในครรภ์ 7 สัปดาห์พิจารณาแล้วฮอร์โมนไทรอยด์และในวันที่ 9-10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ - ในสมองของทารกในครรภ์และฮอร์โมนเหล่านี้มีการสังเคราะห์ผลดี Thyroxine ถูกกำหนดในทารกในครรภ์และในระยะหลังของการตั้งครรภ์ การวิจัยอย่างกว้างขวางในการทดลองแสดงให้เห็นว่าการบริหารหนูตั้งครรภ์ thyroxine (T ₄ ) ขนาด 10 มิลลิกรัมโดยการฉีดส่งผลในความเข้มข้น thyroxine เพิ่มขึ้น 10 เท่าในเลือดของมารดาและที่ยังคงสูงเป็นเวลา 12 ชั่วโมงและกลับไปที่ระดับฐานหลังจาก 24 ชั่วโมง ในเวลาเดียวกันทารกในครรภ์ไม่มีการทำเครื่องหมายการเพิ่มขึ้นของ T 4บทนำของ T ₄ในขนาด 10, 20 และ 50 .mu.g / วันส่งผลให้เกิดการเพิ่มขึ้นของมวลของผลไม้ในวันที่ 20% ของน้ำหนักของรกและ 14.6% นอกจากนี้ในช่วงหลังคลอดมีการเจริญเติบโตเร็วขึ้นในทารกแรกเกิด อายุการใช้งานครึ่งชีวิตของ T ₄ในเลือดของมารดาคือประมาณ 6 ชั่วโมงนั่นคือน้อยกว่าในสัตว์ที่ไม่ตั้งครรภ์ Hypothyroidism นำไปสู่ทารกแรกเกิด hypotrophy กับการละเมิดของการเจริญเติบโตของระบบประสาทและดังนั้นความล่าช้าในการพัฒนาสมอง ได้รับการจัดตั้งขึ้นว่าฮอร์โมนไทรอยด์ไม่ผ่านรกจากแม่ไปยังทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตามการวิจัยสมัยใหม่ชี้ให้เห็นถึงการผ่านของฮอร์โมนเหล่านี้ใน hypothyroidism กับทารกในครรภ์ ส่วนใหญ่มีแนวโน้มว่าการเปลี่ยนแปลงรองในการเผาผลาญอาหารของมารดาที่มีพร่อง (แม้จะไม่มีการถ่ายโอนของฮอร์โมนผ่านรกไปยังทารกในครรภ์) อาจมีผลต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ ผลกระทบในทารกแรกเกิดของ hyperthyroidism ได้รับการระบุแม้ในกรณีเมื่อได้รับในปริมาณที่สูงขึ้นของ thyroxin เพิ่มน้ำหนักของทารกในครรภ์และรกสามารถไปทางอ้อมผ่านการเพิ่มขึ้นของปริมาณของสารอาหารที่ผ่านการภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ไปยังทารกในครรภ์หรือเพิ่มขึ้นในการก่อตัวของฮอร์โมนรกที่เป็นมันแสดงให้เห็นด้วย การแนะนำของฮอร์โมนเอสโตรเจน การเพิ่มขึ้นของมวลทารกในครรภ์นี้ไม่เกี่ยวข้องกับการเก็บของเหลวหรือรูปแบบต่างๆของการเกิด hyperplasia ในครรภ์ในมดลูก T ₄กระตุ้นการเจริญเติบโตหลังคลอดของทารกแรกเกิดดังที่แสดงในการรักษาด้วย anti-estrogens ดังนั้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงของการคลอดก่อนกำหนดทารกในครรภ์ใช้ thyroxine ป้องกันโรคในปริมาณที่ต่ำและสารอื่น ๆ ที่เพิ่มน้ำหนักของทารกในครรภ์และรกอาจจะเป็นถนนที่มีแนวโน้มลดลงต่อไปในการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิด

การรักษาภาวะที่เกิดอันตรายกับ progesterone

ตามวรรณคดี, progesterone ถือเป็นวิธีที่พบมากที่สุดและพยายามและทดสอบในการรักษาการทำแท้งที่น่ารังเกียจ การทดลองการตรวจสอบผลของฮอร์โมนเกี่ยวกับแรงงาน, การกระตุ้นเซลล์ที่มีขนาดใหญ่ของเซลล์ประสาทและการแสดงออก hypothalamic อุ้ง mRNA ในหนูมดลูกในหญิงตั้งครรภ์ในช่วงปลาย มันก็พบว่าการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของฮอร์โมนในวันที่ 20 ของการตั้งครรภ์ความล่าช้าในการโจมตีของการคลอดบุตร 28.2 ชั่วโมงเมื่อเทียบกับการควบคุมสัตว์ซึ่ง แต่เกิดขึ้นในทั้งๆที่มีเนื้อหาต่ำของอุ้ง mRNA ในมดลูกและลดลงในการกระตุ้นเซลล์ที่มีขนาดใหญ่ของเซลล์ประสาทในมลรัฐระหว่างการคลอดบุตร . การศึกษาในปัจจุบันโดยแพทย์หลายคนแสดงให้เห็นว่าการใช้ progesterone ในขนาด 250 มก. ต่อสัปดาห์ถึง 500 และ 1000 มก. ต่อสัปดาห์สามารถป้องกันการคลอดก่อนกำหนดได้

ในทางปฏิบัติทางการแพทย์ที่มีการหยุดชะงักของการตั้งครรภ์ที่น่ากลัว progesterone ถูกกำหนดและกำหนดรายวันสำหรับ 0.01 กรัม (1 ml ของสารละลาย 1%) สำหรับ 10-15 วันต่อการรักษา ในกรณีนี้ผลของมันไม่ชัดเจนทันที แต่หลังจาก 7-15 วันและดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะสร้างสิ่งที่ทำให้เกิดผล: การใช้ progesterone, การรักษาระยะยาวในโรงพยาบาลหรือยาอื่น ๆ การรักษาด้วยการข่มขู่การตั้งครรภ์ที่มี progesterone ที่ระดับ 0.01 กรัมต่อวันในกล้ามเนื้อภายใน 10-15 วันจะทำให้การหดตัวของมดลูกลดลง แต่ในบางกรณีสามารถปรับให้เป็นปกติได้ มันไม่ได้ผลสำหรับการฟื้นฟูของการทำงานที่หดตัวที่เพิ่มขึ้นของมดลูก ประสิทธิผลของการรักษา progesterone ในปริมาณที่ต่ำมากในภาวะคุกคามที่เด่นชัดของการยุติการตั้งครรภ์แสดงให้เห็นว่าการรักษาพยาธิวิทยานี้ควรจะมีความแตกต่างโดยพิจารณาถึงขั้นตอนของพยาธิสภาพการตั้งครรภ์

ด้วยความเสี่ยงที่แสดงออกถึงการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับภาวะขาดสารไส้ปากมดลูกไม่เพียงพอ progesterone ได้รับการรักษาในปริมาณที่สูงกว่าปกติ เหตุผลของเรื่องนี้คือการศึกษาพบว่าความต้องการในชีวิตประจำวันของหญิงตั้งครรภ์ในกระเทือนไม่น้อยกว่า 0.05 กรัมและการพิจารณาว่ากระเทือนป้อนภายนอกขับออกมาอย่างรวดเร็วจากร่างกายปริมาณที่ควรจะเพิ่มขึ้นอีก ยาที่ใช้สำเร็จในการรักษาภาวะคลอดก่อนกำหนดที่คุกคามคือยา oxyprogesterone capronate ที่มีสาร 0.1 มิลลิลิตรใน 1 มิลลิลิตร ฮอร์โมนปริมาณ luteum ในสูตรต่าง ๆ ที่ได้รับมอบหมายในช่วงการรักษา 2-12 กรัมหรือสูงกว่าที่ปริมาณของยาเสพติดต่อการฉีดจาก 0.125 กรัม 0.25 กรัมทุก 5-7 วัน การรักษาจะดำเนินไปเรื่อย ๆ จนกว่าจะมีช่วงตั้งครรภ์ 36 สัปดาห์โดยมีช่วงเวลาที่แตกต่างกันระหว่างการฉีดซ้ำของยา ประสิทธิภาพของการรักษาอยู่ระหว่าง 80 ถึง 93% ข้อมูลของวรรณคดีแสดงให้เห็นว่าจนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้พืชที่เป็นของแข็งยังไม่ได้รับการพิจารณาในหลายประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย progesterone ในปริมาณมาก เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการเลือกของหญิงตั้งครรภ์ในการรักษาทางเลือกของยาที่ดีที่สุด,

กับภัยคุกคามของการหยุดชะงักบนพื้นหลังของการทำแท้งเป็นนิสัยที่มีอาการของการขาดคุณสมบัติปากมดลูกการทำงานในช่วงแรกของการตั้งครรภ์พร้อมกับการใช้ฮอร์โมนในปริมาณดังกล่าวข้างต้นในเวลาเดียวกันในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นที่ได้รับการแต่งตั้งมนุษย์ chorionic gonadotropin (Pregnil) ในปริมาณเริ่มต้นของ 10 000 หน่วยแล้ว 5000 ED สัปดาห์ละสองครั้งจนถึง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และจนกระทั่งถึงสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ 5000 ครั้งต่อสัปดาห์

จากผลการศึกษาผลการรักษาในระยะยาวพบว่าไม่มีผลข้างเคียงของการรักษานี้ต่อการสร้างอวัยวะในทารกในครรภ์ เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ามีหลักฐานในวรรณคดีเกี่ยวกับผล virilizing gestagens ในทารกในครรภ์หญิง แต่มีการเตรียมการเช่น allylestrenol (gestantin) ที่ไม่ได้มีอิทธิพลดังกล่าว ข้อมูลปัจจุบันของวรรณคดีไม่ได้เปิดเผยผลกระทบเชิงลบของ progesterone ต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์

การรักษาควรเริ่มต้นด้วยการบริหารกล้ามของ 1 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 12.5% oksiprogesterona kapronat (0.125 กรัม) 2 ครั้งต่อสัปดาห์และขนาดยาเป็นสองเท่า (ไม่เกิน 500 มิลลิกรัมต่อสัปดาห์) สำหรับการสร้าง hysterography นอกมดลูกกิจกรรมที่เพิ่มขึ้น มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเน้นหนึ่งในสัญญาณที่สำคัญของประสิทธิภาพของการรักษา oksiprogesterona kapronat - หลังจาก 3-4 ฉีดของยาเสพติดที่สังเกตในองศาที่แตกต่างตีบรุนแรงของระบบปฏิบัติการภายในอดีตก่อนที่บางครั้งพอสำหรับการสำรวจได้อย่างอิสระนิ้ว พร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ turgor ของเนื้อเยื่อปากมดลูก การรักษาสภาพแวดล้อมในโรงพยาบาลควรจะดำเนินการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรวมกับการขาดคุณสมบัติปากมดลูกทำงานได้นานถึง 3 สัปดาห์ที่ผ่านมาและต่อมา - มีวัตถุประสงค์ของยาเสพติดผู้ป่วยนอกในขนาด 250 มก. (สารละลาย 2 มิลลิลิตร 12.5%) 1 ครั้งต่อสัปดาห์ถึง 36 สัปดาห์ที่ผ่านมา การตั้งครรภ์

ไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์ระหว่างประสิทธิผลของการรักษาและระยะเวลาของการตั้งครรภ์ในช่วงเริ่มต้นของการรักษา

การคลอดลูกเกิดขึ้นโดยไม่มีลักษณะการคลอดของเด็กและการพัฒนาในภายหลังโดยใช้ oxyprogesterone capronate โดยไม่เบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน

การรักษาภาวะมีบุตรยากด้วย methacin

การศึกษาทางคลินิกและทางทดลองแสดงให้เห็นว่าเมื่อตั้งครรภ์เป็นเวลา 25-34 สัปดาห์แนะนำให้ใช้ metacin 0,002 กรัม 2 ถึง 4 ครั้งต่อวัน ด้วย hysterography แสดงให้เห็นว่าการฟื้นฟูอย่างเต็มรูปแบบของกิจกรรมมดลูกเพิ่มขึ้นพบในระยะเริ่มต้นของการทำแท้งที่ถูกคุกคามและผลกระทบในเชิงบวกในทางตรงกันข้ามกับการรักษาด้วยฮอร์โมนได้รับการปฏิบัติใน 15 นาทีแรกหลังจากการผง metatsina มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการที่รุนแรงของภัยคุกคาม metacin ทำแท้งในปริมาณที่ระบุ (0.002 กรัม) จะนำมาใช้บ่อยครั้งมากขึ้น - ถึง 6 ครั้งต่อวันหรือเติมเต็มใต้ผิวหนังฉีดหรือเข้ากล้ามเนื้อ 1 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 0.1% ในช่วงเช้าและเย็น การใช้ methacin ช่วยลดระยะเวลาในการรักษาผู้ป่วยที่มีปัญหาการทำแท้งเมื่อเทียบกับผลลัพธ์ของการรักษาด้วยฮอร์โมน

การรักษาภาวะที่เกิดการคุกคามและการคลอดที่เกิดขึ้นกับตัวยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin

สารยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin สามารถควบคุมความถี่ของการหดตัวของมดลูกและความกว้างได้โดยตรง ที่เป็นการสมควรให้ใช้หนึ่งในสารยับยั้งที่มีประสิทธิภาพสูงสุดของการสังเคราะห์ prostaglandin - indomethacin แสดงส่วนใหญ่มีความเข้มข้นสูงของ prostaglandins ภายนอกในร่างกายที่เป็นที่ประจักษ์กว้างทางคลินิกมักจะสูงและความถี่ของการหดตัวของมดลูก Indomethacin ยับยั้งการหดตัวของมดลูกภายใน 1-8 ชั่วโมงอย่างสมบูรณ์

วิธีการ indomethacin -threatening แรงงานคลอดก่อนกำหนดและเริ่มต่อไปนี้: ยารักษาโรค indomethacin ไม่ควรเกิน 0.125 กรัมในประเด็นการบริหารงานแรกปากเปล่าหนึ่งแท็บเล็ต (แคปซูลหรือ Dragees ดีกว่า 0.025 กรัม) indomethacin และปริมาณที่สองมีการบริหารงานในรูปแบบของเหน็บสำหรับทวารหนักสอง 0.05 ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจาก 1-2 ชั่วโมงอีกครั้งแนะนำที่ได้รับมอบหมาย 0.1 กรัมของ indomethacin ในรูปแบบของสองเหน็บ 0.05 กรัมและ 2-4 ชั่วโมง - 0.1 กรัม rectally และ 0.025 กรัมปากเปล่า ยารักษาต้นของ indomethacin ต้อง 0.2-0.25 กรัม / วันและไม่เกิน 0.3 กรัม Indomethacin หลังจากการบริโภคอย่างรวดเร็วและเกือบจะดูดซึมจากลำไส้สมบูรณ์ 90% ของมันถูกผูกไว้กับโปรตีนในพลาสมา

Indomethacin สามารถใช้ได้ในรูปแบบของรูปแบบยาที่ยืดเยื้อ 75 มก. (indomethacin retard, methindole retard)

ยามีประสิทธิผลในการรักษาภาวะคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ซึ่งสตรีมีครรภ์ยอมรับได้ดีมีผลข้างเคียงน้อยที่สุดไม่ส่งผลเสียต่อการทำงานของแรงงานในระยะหลังคลอดสภาพของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ผลลัพธ์พัฒนาการในระยะยาวของเด็กดี

ไม่แนะนำให้ใช้ indomethacin สำหรับใช้ในระบบทางเดินอาหารไตและระบบประสาทส่วนกลางรวมทั้งการติดเชื้อ อาการซึมเศร้าของยาจะลดลงถ้า indomethacin ใช้ในระหว่างมื้ออาหารหรือในรูปแบบของ suppositories ที่มี 10 มก. ของยา พบว่า phenybut ในขนาด 50 มก. / กก. และ phenazepam ในขนาด 2.5 มิลลิกรัม / กิโลกรัมมีผลต่อการหดตัวของมดลูกในครรภ์ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังพบว่า phenibut (150 mg / kg) และ phenazepam (3 mg / kg) ไม่ส่งผลเสียต่อการพัฒนาทารกในครรภ์ในหนู การศึกษาทางคลินิกของ phenibut และ phenazepam ในฐานะที่เป็น gravidoprotector ในกรณีที่มีการคุกคามการแท้งบุตร ด้วยการแนะนำ Phenibutum ในขนาด 100 มก. / กก. จะมีการหยุดยั้งการหดตัว ควรใช้ Phenibut 0.75 มก. / กก. ใน 2 วันแรกหลังจาก 8 ชั่วโมงในวันที่สามเป็น 0.5 มก. / กก. หลังจาก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 3-5 วัน หลังจากทำทรีทเม้นต์ให้หยุดพัก 5-7 วัน ผล phenibut มีประสิทธิภาพมากขึ้นจะแสดงออกเมื่อรวมกับ pheneepam อันเป็นผลมาจากการเพิ่มประสิทธิภาพของ esterolytic และ fetoprotective ร่วมกัน ดังนั้นการใช้ phenibut 0.5 มก. / กก. ร่วมกับ fenaeepam จึงแนะนำให้ใช้ 0.001 (1 มก.) 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วันตามด้วยการพัก 3-5 วัน ในกรณีฉุกเฉินในการฟอกไต phenibut จะถูกนำมาใช้ในการฉีดยาสำหรับ 0.1 มิลลิลิตร ampoule 0.1 มิลลิลิตร

Phenibut และ phenazepam มีกลไกทางสรีรวิทยาของ GABA ในการยับยั้งการหดตัวของมดลูก สาร GABA-positive: Phenibut - การเตรียมการบำบัด nootropic และ antihypoxic และ phenazepam - ยากล่อมประสาทกลไกการทำงานของ GABA-ergic เป็นตัวป้องกันที่มีประสิทธิภาพในการตั้งครรภ์

ยาเสพติดอื่น ๆ ที่เพิ่งเปิดตัว (แมกนีเซียมซัลเฟตแคลเซียมคู่อริยาปฏิชีวนะ oxytocin, diazoxide) ยังไม่เคยเป็นเรื่องของการทดลองแบบสุ่ม

การผ่าตัดรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดในสตรีมีครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนด

วิธีการหลักในการรักษาความไม่เพียงพอของภาวะขาดเลือดขาดเลือดจากปากมดลูกคือการผ่าตัด V. Shirodkar ในปีพ. ศ. 2497 เป็นครั้งแรกเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อหูรูดภายในของปากมดลูกด้วยการเย็บแบบวงกลมด้วยด้ายไนลอน ในปีต่อ ๆ มามีการปรับเปลี่ยนการดำเนินการนี้เป็นจำนวนมาก

ช่วงเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการผลิตในช่วงนี้คือช่วงตั้งครรภ์ตั้งแต่ 12 ถึง 20 สัปดาห์เนื่องจากประสิทธิภาพของผลประโยชน์ในช่วงเวลาที่กำหนดจะสูงขึ้นสำหรับการเปิดเผยปากมดลูกยังไม่ถึงระดับที่สำคัญ นอกจากนี้ความฉับไวของการผ่าตัดรักษาในช่วงระยะเวลาการตั้งครรภ์เหล่านี้ได้รับการยืนยันโดยข้อมูลเกี่ยวกับการเพิ่มความไวของมดลูกในการระคายเคืองของปากมดลูกและการเพิ่มขึ้นของอายุครรภ์ ในหลักสูตรที่ราบรื่นของการตั้งครรภ์ขอแนะนำให้ถอดตะเข็บออกในสัปดาห์ที่ 36-38 และในกรณีที่เกิดการต่อสู้และการจำแนก - ให้ใช้วิธีนี้ทันที อย่างไรก็ตามการดำเนินการของ Shirodkar และการปรับเปลี่ยนดังกล่าวจะช่วยลดปัญหาการขาดคอ - ซิสเทียลเพียงชั่วคราวเท่านั้น ในการตั้งครรภ์ที่ตามมามักต้องใช้การรักษาซ้ำ

เตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัด ในตอนเย็นในวันที่ผ่าตัดหญิงตั้งครรภ์ถูกใส่ในน้ำยาทำความสะอาด ในเวลากลางคืนให้ตั้ง luminal (0.1 g) และ gosholpene (0.025 g) ด้านใน การผ่าตัดดำเนินการภายใต้ viadril หรือ thiopental anesthesia ในตำแหน่งตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานสูง

เทคนิคการดำเนินงาน ริมฝีปากทั้งสองข้างเปลือยกายอยู่กับกระจกรูปช้อนของปากมดลูกและจับยึด Myso และดึงลง ที่อินเตอร์เฟซของซุ้มประตูด้านหน้าของเยื่อเมือกในช่องคลอดในผ่าตัดปากมดลูกในการผลิตยาวรอยยาว FORNIX แบ่งช่องคลอด 0.5 ซม. นอกจากนี้ปากมดลูกมีการเพิกถอนเหนือและ anteriorly ในอินเตอร์เฟซที่เยื่อบุหลัง FORNIX ของช่องคลอดเข้าไปในปากมดลูกผลิตเปลือกสองขนานไปกับแนวยาวรอยยาว FORNIX แรกช่องคลอด 0.5 ซม. เข็มที่มีปลายทื่อที่ผนังช่องคลอดจะดำเนินการ letilanovuyu 0.5 ซม. เทปกว้างตามลำดับผ่านด้านหน้าและด้านหลังส่วน

ปลายฟรีของเทปที่ดึงออกมาจากส่วนหน้าจะถูกทำให้รัดกุมตามสายสวนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 ซม. แทรกลงในช่องท้องด้านในปลายเทปจะผูกติดกับนอตสองส่วน เพื่ออำนวยความสะดวกการกำจัดของปลายเชื่อมของริบบิ้นที่มีความยาว 3 ซม. การดำเนินการเทคนิคที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในช่วงที่ผ่านมา -. แตกร้าวของเยื่อเลือดออกเทประเบิด ตั้งครรภ์ในช่วงหลังผ่าตัด 3 วันแรกต้องสอดคล้องกับส่วนที่เหลือของเตียงอย่างเคร่งครัดในขณะที่อยู่ในตำแหน่งที่มีกระดูกเชิงกรานยกขึ้น สำหรับ 2 วันและยาปฏิชีวนะยากล้ามเนื้อในเวลาเดียวกันเป็นเวลา 10 วันดำเนินการบำบัด (metacin กระเทือน agonists เบต้า adrenergic แมกนีเซียมซัลเฟต) มุ่งเป้าไปที่การลดการปลุกปั่นของมดลูก ในช่วงหลังผ่าตัดหญิงตั้งครรภ์จะได้รับอนุญาตให้ออกจากเตียงในวันที่ 4 ซึ่งเป็นสารสกัดจากโรงพยาบาล - ในวันที่ 10

ในสตรีตั้งครรภ์ทุกรายการปรับเปลี่ยนการผ่าตัดในช่วงหลังผ่าตัดไม่ทำให้เกิดไข้ความดันแผลกระชับเนื้อเยื่อรวมทั้งภาวะขาดเลือดและอาการบวมน้ำของปากมดลูก การถอดเทปออกโดยไม่เกิดปัญหาใด ๆ

ดังนั้นการรักษาที่คลอดก่อนกำหนดในดินที่ขาดคุณสมบัติปากมดลูกโดย Shirodkara การดำเนินการแก้ไขที่อำนวยความสะดวกในการเกิดมีชีพใน 85% ของผู้หญิง ผลที่ไม่พึงประสงค์ของการดำเนินงานพบมากในหญิงตั้งครรภ์ที่มีกระเพาะปัสสาวะ prolapsed ในกรณีดังกล่าว Scheeier ลำ, Bartolucci แคทซ์พัฒนาเทคนิคการดำเนินการใหม่สำหรับการลดความถี่ความล้มเหลวสำหรับกระเพาะปัสสาวะ prolapsed - ถือไส้กระเพาะปัสสาวะสูงสุดและอยู่ภายใต้การดมยาสลบ ftorotanovym ผ่านทางสายสวนโฟลีย์จะถูกนำเข้าสู่การแก้ปัญหา 250 มล isotonic โซเดียมคลอไรด์ครั้นแล้วการดำเนินการ Shirodkara แล้วกำหนดแมกนีเซียมซัลเฟตหลังการผ่าตัดและ ritodrine ประสบความสำเร็จในสตรีตั้งครรภ์ทุกราย

[1], [2], [3], [4],