การผ่าคลอดสำหรับการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

เป็นที่ทราบกันดีว่าปัจจุบันปัญหา "การบาดเจ็บจากการคลอด" ถือเป็นปัญหาสำคัญในทางการแพทย์ ดังนั้น แม้ว่าจะมีความรู้มากมายในด้านนี้ แต่ความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดของแต่ละบุคคลมักถูกประเมินต่ำเกินไป เนื่องจากการพิจารณากระบวนการที่ซับซ้อนนี้โดยพิจารณาจากประเภทของ "การบาดเจ็บ" นั้นค่อนข้างยากและไม่ค่อยเกิดขึ้น

ด้วยวิธีการสมัยใหม่ที่ใช้ในทางสูติศาสตร์ (เอคโคกราฟี, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) แสดงให้เห็นว่าแม้ในช่วงก่อนคลอดก่อนเริ่มคลอด ก็อาจเกิดเลือดออกในสมองได้ ในขณะเดียวกัน ยังสามารถหาหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับที่มาของเลือดออกในกะโหลกศีรษะได้ ซึ่งเป็นผลมาจากการบีบตัวของมดลูกที่กระทบต่อกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์โดยตรงระหว่างการคลอด ดังนั้น ผลของแรงกดภายในมดลูกต่อศีรษะของทารกในครรภ์ในระยะที่สองของการคลอดจึงอาจสูงถึง 15 กก.

นักเขียนชาวต่างชาติบางคนเชื่อว่าในทางพยาธิสรีรวิทยาและประสาทศัลยกรรม การคลอดบุตรจะไม่เกิดขึ้นหากไม่มีการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะที่ซ่อนอยู่ นั่นคือไม่มีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างภายใต้แรงกดดันในกะโหลกศีรษะและใบหน้า ฐานกะโหลกศีรษะ และรอยต่อระหว่างกะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอในอวัยวะแกนของกระดูกสันหลังพร้อมกับการรบกวนของการไหลเวียนโลหิตในระดับมหภาคและจุลภาค สมองของตัวอ่อนตั้งแต่ช่วงที่ปรากฏขึ้นจะมีเซลล์ประสาทที่พัฒนาเต็มที่แล้วและไม่มีทางเป็นก้อนเนื้อที่ไม่มีรูปร่างเป็นเนื้อเดียวกันได้ในทุกกรณี ดังนั้นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่ไม่สามารถย้อนกลับได้จึงสามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณกะโหลกศีรษะและสมองทั้งหมด โดยมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองและในช่องโพรงสมองจำนวนมาก และเลือดออกในลูกตา

ในเวลาเดียวกัน กรดในกระแสเลือดที่เกิดขึ้นจะกลายเป็นภาวะสมองบวมซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ภาระอันหนักหน่วงที่ทารกต้องแบกรับระหว่างการคลอดบุตรอาจแสดงออกมาในรูปของโรคได้หลายปีต่อมา

ทั้งนี้ ความถี่ของการผ่าตัดคลอดในหญิงตั้งครรภ์ครบกำหนดจะแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับอายุงานและประสบการณ์ของแพทย์ เมื่อพิจารณาประเด็นการขยายข้อบ่งชี้การผ่าตัดคลอดในหญิงตั้งครรภ์ก่อนกำหนด สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงอัตราการเสียชีวิตของสตรีที่คลอดบุตรและสตรีที่คลอดบุตรก่อนกำหนด ซึ่งจากการศึกษาพบว่าคิดเป็น 26.8% ของจำนวนสตรีตั้งครรภ์ สตรีที่คลอดบุตรและสตรีที่คลอดบุตรทั้งหมดที่เสียชีวิตในประเทศ สาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ได้แก่ พิษในระยะหลัง (26.8%) โรคภายนอกอวัยวะเพศ (23.4%) เลือดออก (21.9%) และการติดเชื้อในกระแสเลือด (12.4%)

41.4% ของสตรีที่มีพิษในระยะหลังคลอดคลอดด้วยวิธีการผ่าตัดคลอด ในกรณีของพยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศ 13.4% คลอดด้วยวิธีการผ่าตัดคลอด ควรสังเกตว่าสตรีส่วนใหญ่ (61.8%) คลอดด้วยวิธีการผ่าตัดคลอด ในขณะเดียวกัน การวิเคราะห์ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงจากการคลอดก่อนกำหนดพบว่าสตรี 93.4% เสียชีวิตหลังคลอด ดังนั้น การผ่าตัดคลอดในหญิงตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ตลอดจนการคลอดครบกำหนด จึงยังคงเป็นการแทรกแซงที่มีความเสี่ยงสูงในแง่ของการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยของมารดา

ผลการวิเคราะห์ทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการเสียชีวิตของทารกในช่วงรอบคลอดแสดงให้เห็นว่าสาเหตุหลักคือภาวะรกเกาะต่ำในภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และโรคที่เกิดขึ้นภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ (โดยเฉพาะโรคเบาหวาน) การบาดเจ็บขณะคลอดและการบาดเจ็บขณะคลอดร่วมกับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและปอดแฟบ รวมถึงความผิดปกติของทารกในครรภ์ ความรู้เกี่ยวกับสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารกในช่วงรอบคลอดทำให้เราสามารถสรุปแนวทางที่เหมาะสมในการลดสาเหตุเหล่านี้ได้ทั้งในช่วงก่อน ระหว่างคลอด และหลังคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กำลังมีการพยายามศึกษาผลกระทบของระยะคลอดและวิธีการคลอดต่อความถี่ของเลือดออกในกะโหลกศีรษะ การศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าความถี่โดยรวมของเลือดออกที่เกิดขึ้นใน 7 วันแรกของชีวิตนั้นใกล้เคียงกับที่เกิดขึ้นโดยการผ่าตัดคลอดในระยะแรกและระยะท้ายของการคลอด แต่เวลาที่เกิดขึ้นนั้นแตกต่างกัน ในเด็กส่วนใหญ่ที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอดก่อนระยะคลอด เลือดออกจะเกิดขึ้นภายใน 1 ชั่วโมงหลังคลอด ในเด็กที่คลอดในระยะคลอด การตกเลือดจะลุกลามถึงระดับ III-IV ไม่ว่าจะคลอดด้วยวิธีใดก็ตาม

จากการศึกษาในระยะก่อนๆ ได้กล่าวถึงประเด็นการผ่าคลอดในท่าก้นก่อนคลอดและในทารกแฝดที่มีน้ำหนักทารกน้อยกว่า 2,500 กรัม หากทารกคนใดคนหนึ่งอยู่ในท่าก้นก่อนคลอด ตัวอย่างเช่น หากผ่าตัดคลอดในท่าก้นก่อนกำหนดและตั้งครรภ์ได้ 32-36 สัปดาห์ โดยทารกมีน้ำหนัก 1,501-2,500 กรัม จำนวนทารกแรกเกิดที่เสียชีวิตหลังผ่าตัดจะน้อยกว่าทารกคลอดก่อนกำหนดผ่านช่องคลอดธรรมชาติถึง 16 เท่า สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าสภาพของทารกที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอดจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ในกรณีนี้ ภาวะขาดออกซิเจนรุนแรงและปานกลางจะน้อยกว่าในกลุ่มเด็กที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอดถึง 2.5 เท่า ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้การผ่าตัดนี้ในวงกว้างมากขึ้นในการคลอดก่อนกำหนด ผู้เขียนรายอื่น ๆ พบว่าแม้ว่าความถี่ของการผ่าคลอดจะเพิ่มขึ้นในทารกที่คลอดในท่าก้นลงและคลอดก่อนกำหนด แต่ไม่พบความแตกต่างในสภาพของเด็กที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 1,501 ถึง 2,500 กรัมเมื่อเทียบกับเด็กที่คลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติ ดังนั้นสูติแพทย์หลายคนจึงเชื่อว่าควรลดอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์โดยป้องกันการคลอดก่อนกำหนดและติดตามทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง

ตามข้อมูลสมัยใหม่ ความถี่ของการผ่าตัดคลอดในหญิงตั้งครรภ์ก่อนกำหนดอยู่ที่ประมาณ 12% ในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการตามแผนในสตรีทุกๆ 5 ราย เนื่องจากมีเลือดออกและทารกอยู่ในท่าก้นหรือภาวะทารกไม่เจริญพันธุ์ ในสตรีครึ่งหนึ่ง การผ่าตัดจะดำเนินการระหว่างการคลอดบุตร ผู้เขียนส่วนใหญ่ในปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะพิจารณาว่าน้ำหนักตัวที่น้อยมาก (น้อยกว่า 1,500 กรัม) ในระหว่างการผ่าตัดคลอดสมควรได้รับการศึกษาเพิ่มเติม ผลลัพธ์ของการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดก่อนตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์สมควรได้รับความสนใจ ในกรณีนี้ ข้อบ่งชี้หลักของการผ่าตัด ได้แก่ ภาวะเครียดเฉียบพลันของทารกในครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง การคลอดก่อนกำหนด การตั้งครรภ์แฝดและการคลอดก่อนกำหนดที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ โรคของมารดา ข้อบ่งชี้ร่วมกัน ประมาณ 70 %ของเด็กที่คลอดก่อนกำหนด 32 สัปดาห์มีพัฒนาการทางจิตพลศาสตร์ปกติเมื่อสังเกตเป็นเวลาถึง 5 ปี ข้อดีของการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องในกรณีคลอดก่อนกำหนดโดยทารกอยู่ในท่าก้นได้รับการพิสูจน์แล้วอย่างน่าเชื่อถือ ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าผลลัพธ์ของการผ่าตัดทารกแรกเกิดนั้นขึ้นอยู่กับแผลที่มดลูก เนื่องจากในช่วงตั้งครรภ์ 26-32 สัปดาห์และน้ำหนักทารก 501-1500 กรัม จำเป็นต้องคลอดอย่างระมัดระวังมาก ขณะเดียวกัน ในช่วงเวลาดังกล่าว พบว่าส่วนล่างของมดลูกมีการพัฒนาที่ไม่ดี และเส้นรอบวงศีรษะที่ 28 สัปดาห์คือ 25 ซม. และประมาณ 30 ซม. ที่ 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ความยาวของทารกคือ 23 ซม. ที่ 26 สัปดาห์และ 28 ซม. ที่ 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ตามลำดับ

ในขณะเดียวกัน ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าทารกคลอดก่อนกำหนดที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอดมีลักษณะเฉพาะหลายประการในช่วงแรกเกิด ผลลัพธ์ของการผ่าตัดสำหรับทารกในครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ การมีและสภาพของแผลเป็นในมดลูก โรคภายนอกอวัยวะเพศของแม่ และระดับความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์ เชื่อกันว่าในสภาวะปัจจุบัน การผ่าตัดคลอดสำหรับการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีแผลเป็นในมดลูก ควรดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เคร่งครัดจากแม่เท่านั้น

แม้ว่าผู้เขียนหลายคนจะงดเว้นการผ่าตัดคลอดในกรณีที่ทารกอยู่ในท่าก้นก่อนคลอดและมีน้ำหนักทารกน้อยกว่า 1,500 กรัม แต่ควรสังเกตว่าอัตราการเสียชีวิตหลังคลอดของเด็กนั้นต่ำกว่า 2 เท่าในกรณีที่ผ่าตัดคลอด และอัตราการมีคะแนนอัปการ์ต่ำและมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะไม่แตกต่างกันในทั้งสองกลุ่ม อัตราการคลอดบุตรสูงสุดอยู่ที่อายุครรภ์ 29-34 สัปดาห์ ในขณะเดียวกัน พบว่าแพทย์ไม่มีโอกาสเรียนรู้วิธีคลอดทารกในท่าก้นก่อนคลอด เนื่องจากทารกแต่ละคนเกิดในท่าก้นก่อนคลอดปีละ 2 ครั้ง ดังนั้น อัตราการคลอดบุตรในท่าก้นก่อนคลอดอาจเพิ่มขึ้นในอนาคตและสูงถึง 100% ปัจจุบัน การคลอดบุตรในท่าก้นก่อนคลอดทั้งหมดควรจบลงด้วยการผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตาม ไม่พบความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างอัตราการเสียชีวิตของทารกในระยะก่อนคลอดและอัตราการผ่าตัดคลอด ดังนั้น จนถึงทุกวันนี้ คำถามก็ยังคงเป็นที่สนใจอยู่: การผ่าตัดคลอดจะช่วยลดความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดในกรณีที่ทารกอยู่ในท่าก้นก่อนได้หรือไม่?

ดังนั้นการผ่าตัดคลอดไม่ได้ช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะขาดออกซิเจน การบาดเจ็บขณะคลอด โรคสมองเสื่อม หรือการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด ดังนั้น จึงสรุปได้ว่าในการคลอดก่อนกำหนดโดยที่ทารกอยู่ในท่าก้น การผ่าตัดคลอดเมื่ออายุครรภ์ 29-36 สัปดาห์ไม่มีข้อดีเหนือกว่าการคลอดผ่านช่องคลอด การผ่าตัดก่อนอายุครรภ์ 29 สัปดาห์อาจสมเหตุสมผลในกรณีส่วนใหญ่ นอกจากนี้ ยังพบว่าทารกมีรูปร่างผิดปกติและหายใจลำบากเมื่ออยู่ในท่าก้นมากกว่า

ปัญหาความเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดที่คลอดในท่าก้นก่อนกำหนดและมีน้ำหนักแรกเกิด 1,500 กรัมหรือน้อยกว่า ขึ้นอยู่กับวิธีการคลอด (คลอดทางช่องคลอดหรือทางหน้าท้อง) ควรได้รับความสนใจเป็นอย่างยิ่ง จากการศึกษาวิจัยบางส่วนที่อาศัยข้อมูลการสังเกตจำนวนเล็กน้อย สรุปได้ว่ายังไม่มีการระบุผลกระทบของวิธีการคลอดต่ออัตราการเสียชีวิตของทารก สาเหตุของการเสียชีวิตของทารกในทั้งสองกลุ่มคือเลือดออกในช่องกะโหลกศีรษะและภาวะไม่เจริญเติบโตเต็มที่มาก วิธีการวิจัยเชิงวัตถุประสงค์ (ค่า pH ในเลือดจากสายสะดือ การประเมินตามมาตราอัปการ์ ฯลฯ) แสดงให้เห็นว่าทารกแรกเกิดที่ได้รับการผ่าตัดมีพารามิเตอร์การปรับตัวที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับเด็กที่คลอดทางช่องคลอด การศึกษาวิจัยเหล่านี้บ่งชี้ว่าการคลอดโดยการผ่าตัดคลอดที่ตรงเวลาและนุ่มนวลต่ออัตราการเจ็บป่วยของทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำที่คลอดในท่าก้นก่อนกำหนด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดคลอดสามารถลดอัตราการเสียชีวิตของทารกในระยะก่อนคลอดในทารกที่คลอดในท่าก้นก่อนกำหนดและทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำได้ถึง 50% นอกจากนี้ เด็กที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอดยังมีอัตราการเจ็บป่วยต่ำกว่าเด็กที่คลอดโดยวิธีธรรมชาติ ดังนั้น จึงสรุปได้ว่าควรขยายข้อบ่งชี้ในการคลอดทางหน้าท้องในเด็กที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ

ประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในครรภ์แฝดควรได้รับความสนใจเป็นอย่างมาก งานวิจัยสมัยใหม่หลายชิ้นตั้งคำถามว่าการเพิ่มความถี่ของการผ่าตัดคลอดจะช่วยปรับปรุงสภาพความเป็นอยู่ของเด็กแรกเกิดได้หรือไม่ จำเป็นต้องเน้นย้ำข้อเท็จจริงที่ว่าหลังจากตั้งครรภ์ได้ 35 สัปดาห์ ผลลัพธ์ของทารกแรกเกิดสำหรับทารกในครรภ์คนที่สองไม่ได้ขึ้นอยู่กับวิธีการคลอด ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าหากทารกในครรภ์คนที่สองไม่อยู่ในท่าศีรษะ ก็จำเป็นต้องผ่าตัดคลอด แม้ว่าทารกในครรภ์คนแรกจะคลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติก็ตาม นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าหากทารกมีน้ำหนักเกิน 1,500 กรัม การคลอดบุตรผ่านช่องคลอดธรรมชาติจะปลอดภัยพอๆ กับการผ่าตัดคลอด ในขณะเดียวกัน ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการดึงทารกออกทางอุ้งเชิงกรานซึ่งมีน้ำหนักเกิน 1,500 กรัมเป็นทางเลือกที่เหมาะสมที่สุดแทนการผ่าตัดคลอดและการผ่าตัดคลอดภายนอก ดังนั้น การเลือกวิธีการคลอดแฝดคนที่สองที่ดีที่สุดจึงยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันในสูติศาสตร์สมัยใหม่ การคลอดแฝดคนที่สองโดยเอาทารกออกทางก้นถือเป็นความสำเร็จใหม่ในการจัดการกับการตั้งครรภ์แฝด อย่างไรก็ตาม การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการคลอดแบบภายนอกมีอัตราความล้มเหลวที่สูงกว่าการคลอดโดยเอาทารกออกทางก้น อย่างไรก็ตาม ไม่พบความแตกต่างในอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดระหว่างวิธีการคลอดทั้งสองวิธี ดังนั้น การคลอดทารกออกทางก้นของทารกแฝดคนที่สองที่มีน้ำหนักมากกว่า 1,500 กรัมจึงเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดคลอดหรือคลอดแบบภายนอก อย่างไรก็ตาม มีการศึกษาเปรียบเทียบเกี่ยวกับปัญหานี้เพียงไม่กี่ชิ้น ซึ่งอาจเป็นเพราะจำนวนการศึกษาเกี่ยวกับการพัฒนาของทารกในครรภ์แฝดมีไม่เพียงพอ การพัฒนาของทารกในครรภ์แฝดได้รับอิทธิพลจากพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น สถานะของคอรีออนและการมีแอนาสโตโมสระหว่างทารกในครรภ์ในรกในกรณีของแฝดไข่เดียวกัน สังเกตได้ว่าในการตั้งครรภ์แฝด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์จะช้าลงเมื่ออายุครรภ์ได้ 32-34 สัปดาห์ ดังนั้น น้ำหนักตัวของฝาแฝดแรกเกิดจึงน้อยกว่าน้ำหนักของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์เดี่ยว 10% อัตราการเจริญเติบโตที่ลดลงอาจส่งผลต่อฝาแฝดทั้งสองคนหรือคนใดคนหนึ่ง และความแตกต่างนี้อาจอยู่ที่ 25% การพัฒนาที่ช้าลงของทารกในครรภ์ส่งผลต่อความยาวและน้ำหนักของทารกเป็นหลัก เมื่อศึกษาสถานะของทารกแรกเกิดที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอด จำเป็นต้องคำนึงถึงผลของยาสลบและระยะเวลาของช่วงเวลาดังกล่าวด้วย: การผ่าตัดมดลูก-คลอด ต่อสภาพของทารกแรกเกิด นอกจากนี้ หากระยะเวลาของช่วงเวลาดังกล่าวน้อยกว่า 90 วินาที ภาวะกรดเกินจะเด่นชัดมากขึ้นภายใต้การระงับความรู้สึกทางช่องไขสันหลัง เมื่อระยะเวลาดังกล่าวเพิ่มขึ้นภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไป ภาวะกรดเกินก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เพื่อลดการบาดเจ็บของทารกแรกเกิด โดยเฉพาะทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนักตัวน้อย ปัจจุบันเทคนิคการผ่าตัดคลอดความสำคัญอย่างยิ่งอยู่ที่การกรีดมดลูกในแนวตั้งบริเวณส่วนล่างของมดลูก โดยเฉพาะในตำแหน่งขวาง รกเกาะต่ำ ในระหว่างการผ่าตัดมดลูก และการมีเนื้องอกมดลูกในส่วนล่างของมดลูก ประเด็นนี้ยังคงมีความเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องสกัดทารกที่มีน้ำหนัก 1,000-1,500 กรัม (บริเวณคอด-คอด โดยมีการกรีดมดลูกตามยาว)

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าความถี่ของการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ก่อนกำหนดนั้นขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ทางทารกแรกเกิด เช่น ภาวะไม่เจริญเติบโตเต็มที่ การติดเชื้อในครรภ์ ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บระหว่างคลอดสำหรับแม่ ทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิด ดังนั้น จึงมีเสียงสนับสนุนจุดยืนที่ว่าไม่ควรผ่าตัดคลอดก่อนกำหนด 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

ในการประเมินการพยากรณ์โรคของทารกในครรภ์ก่อนกำหนดและทารกในครรภ์ที่มีภาวะการเจริญเติบโตช้า (การเจริญเติบโตช้าอย่างรุนแรง) ในกรณีของการเจริญเติบโตช้า อัตราการรอดชีวิตของเด็กหลังการผ่าตัดคลอดปัจจุบันอยู่ที่เกือบ 40% และในกรณีของทารกคลอดก่อนกำหนดอยู่ที่ 75% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือรกเกาะต่ำ (30%) ความผิดปกติของทารกในครรภ์ น้ำคร่ำมาก ภาวะรีซัสไม่เข้ากัน โดยทั่วไป ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัมจะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกรณีของการคลอดทางช่องคลอดมากกว่าในกรณีของการผ่าตัดคลอด การพยากรณ์โรคสำหรับทารกในครรภ์ที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 28 สัปดาห์มักจะน่าสงสัย โดยที่ระยะเวลาตั้งครรภ์ 28-32 สัปดาห์จะดีขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าความเสี่ยงในการเกิดภาวะหายใจลำบากในทารกแรกเกิดนั้นเป็นสัดส่วนตามอายุครรภ์ และอาจจะสูงกว่าในทารกแรกเกิดที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอดมากกว่าทารกแรกเกิดที่คลอดโดยธรรมชาติ

มีข้อบ่งชี้ในเอกสารว่ามีความเสี่ยงต่อภาวะหายใจลำบากเพิ่มขึ้นขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ของการผ่าตัดคลอด ได้แก่ เลือดออกก่อนคลอด เบาหวาน ผลการตรวจหัวใจผิดปกติของทารกในครรภ์ และพิษจากการตั้งครรภ์ ภาวะหายใจลำบากจะเพิ่มขึ้นเมื่อน้ำหนักทารกลดลง โดยที่น้ำหนัก 1,000-1,499 กรัมจะอยู่ที่ 25%; 1,500-1,999 กรัมจะอยู่ที่ 14%; 2,000-2,499 กรัมจะอยู่ที่ 7.1%

ดังนั้นความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดบุตรในครรภ์ก่อนกำหนดจึงเกิดขึ้นเกือบร้อยละ 75 ของกรณีก่อนที่จะเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดคลอดจากด้านทารกในครรภ์คือ:

• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ซึ่งเกิดจากภาวะรกและทารกในครรภ์ไม่เพียงพอเนื่องจากพิษในระยะหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดร่วมกับโรคเบาหวาน
• การที่ทารกอยู่ในท่าก้นก่อนจะเกิดอาการผิดปกติของการทำงานที่สำคัญ

การผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดเกือบ 50% จะดำเนินการเมื่อเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์ โดยอาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์;
• ความเสื่อมถอยของสภาพของทารกในครรภ์ซึ่งมีสาเหตุมาจากพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ (โดยเฉพาะเบาหวาน) ในสตรีที่กำลังคลอดบุตร
• อาการมดลูกแตกเป็นเสี่ยงๆ บริเวณแผลเป็น;
• การเหนี่ยวนำการคลอดไม่มีประสิทธิภาพเมื่อน้ำคร่ำแตก

สรุปได้ว่า ควรสังเกตว่าอัตราการเสียชีวิตของสตรีก่อนคลอดที่ตั้งครรภ์ก่อนกำหนดโดยการผ่าตัดคลอดนั้นสูงกว่าอัตราการเสียชีวิตของสตรีที่คลอดผ่านช่องคลอดเพียง 1.3 เท่า (ในการตั้งครรภ์ครบกำหนด อัตราการเสียชีวิตของสตรีก่อนคลอดโดยการผ่าตัดคลอดนั้นสูงกว่าการคลอดผ่านช่องคลอด 3-6 เท่า)

การสูญเสียน้ำหนักระหว่างคลอดสูงสุดพบในทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนัก 1,500 กรัมหรือน้อยกว่า ทั้งในการคลอดแบบผ่าตัดและการคลอดผ่านช่องคลอด โดยอัตราการเสียชีวิตระหว่างคลอดในทั้งสองกรณีแทบจะเท่ากันและเกิน 75% ในทุกปีที่สังเกตอาการ ซึ่งหมายความว่าในกรณีที่ไม่มีบริการด้านทารกแรกเกิดที่มีคุณสมบัติสูงที่ได้รับการพัฒนา เด็กที่มีน้ำหนัก 1,500 กรัมหรือน้อยกว่าถือเป็นข้อห้ามในการคลอดทางหน้าท้องเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ การผ่าตัดคลอดในภาวะดังกล่าวควรทำเพื่อบ่งชี้ถึงความสำคัญของร่างกายของมารดาเป็นหลัก

ดังนั้นสตรีที่คลอดก่อนกำหนดจึงควรจัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูง เนื่องจากมีประวัติแท้งบุตร แท้งเทียม อวัยวะเพศมีพัฒนาการผิดปกติ และโรคที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะสืบพันธุ์ค่อนข้างบ่อย ดังนั้น สตรีที่มีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมต่างๆ จึงมีโอกาสคลอดก่อนกำหนดสูงกว่าสตรีกลุ่มอื่น การคลอดบุตรควรดำเนินการในโรงพยาบาลสูติกรรมเฉพาะทางเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อมารดาและทารกในครรภ์

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]